317 - Médico Reumatologista - NC

PREFEITURA MUNICIPAL DE ARAUCÁRIA
Concurso Público – Edital n° 044/2011
Anos
Prova Objetiva – 16/10/2011
317 - Médico Reumatologista
INSTRUÇÕES
1. Confira, abaixo, o seu número de inscrição, turma e nome. Assine no local indicado.
2. Aguarde autorização para abrir o caderno de prova. Antes de iniciar a resolução das
questões, confira a numeração de todas as páginas.
Língua
Portuguesa
3. A prova é composta de 50 questões objetivas.
4. Nesta prova, as questões objetivas são de múltipla escolha, com 5 alternativas
rnativas cada
uma, sempre na sequência a, b, c, d,
d e, das quais somente uma deve ser assinalada.
5. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo permitidas
perguntas aos aplicadores de prova.
6. Ao receber o cartão-resposta,, examine-o
exa
e verifique se o nome impresso nele
corresponde ao seu. Caso haja qualquer irregularidade, comunique-a
comunique a imediatamente
ao aplicador de prova.
Conhecimentos
Gerais e
Atualidades
7. O cartão-resposta
resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendo-se
tendo se o
cuidado de não ultrapassar
sar o limite do espaço para cada marcação.
8. Não serão permitidoss empréstimos,
empréstimos consultas e comunicação entre os candidatos,
tampouco o uso de livros, apontamentos e equipamentos eletrônicos ou não, inclusive
relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a eliminação do candidato.
9. Os aparelhos celulares deverão ser desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no
saco plástico. Caso essa exigência seja descumprida, o candidato será excluído do
concurso.
Clínica Médica
10. A duração da prova é de 4 horas e 30 minutos.. Esse tempo inclui a resolução das
questões e a transcrição das respostas para o cartão-resposta.
cartão
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de prova.
Aguarde autorização para entregar o caderno de prova e o cartão-resposta.
12. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o
leve o
consigo.
Conhecimento
Específico
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 horas e 30 minutos.
NÚMERO DE INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
3
LÍNGUA PORTUGUESA
01 - Considere o texto a seguir:
Uma das contribuições mais interessantes fornecidas pelo Brasil à moderna ciência política, no correr dos últimos anos, foi
um novo modelo de democracia – a democracia sem oposição. É um sistema curioso. Regimes nos quais todo mundo é a
favor do governo em geral não são democracias, mesmo porque é proibido ser contra. Mas no Brasil de hoje está em vigor
uma situação original. O país tem três poderes independentes. As liberdades públicas e individuais são garantidas. Há uma
Constituição que está valendo. Os governantes, em seus diversos níveis, são escolhidos em eleições diretas, livres e com
voto universal, num processo em que votação e apuração se fazem através de meios eletrônicos dificilmente sujeitos a
fraude. A propaganda política e eleitoral é livre – e, nas épocas de campanha, obrigatória nos meios de comunicação de
massa. Ninguém é obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa que não esteja escrita em lei. Ninguém pode ser punido
sem condenação e ninguém pode ser condenado sem julgamento público. Pelo menos no papel, em suma, a democracia
brasileira tem tudo – mas não tem oposição.
(Exame, 15/06/2011.)
No texto, há uma crítica explícita. Ela diz respeito:
a)
b)
c)
d)
►e)
ao fato de só se poder fazer o que está escrito em lei.
ao desenvolvimento de uma democracia questionadora.
à Constituição, que, ao que tudo indica, está defasada.
ao excesso de concessões que há na democracia nacional.
à falta de oposição ao governo na democracia brasileira.
O texto a seguir é referência para as questões 02 a 04.
Final do Campeonato Paulista de 1973: Santos X Portuguesa. Estádio do Morumbi, 116 mil pagantes. No tempo regulamentar,
a equipe da Vila Belmiro deu show. Vislumbrando que aquela seria a última oportunidade de levar um caneco pela equipe que o
consagrou, Pelé jogou como nos momentos áureos. Driblou, correu, brigou, mandou bolas na trave. Mas nada de gol. A valente
Portuguesa se meteu lá atrás e conseguiu segurar o afã do adversário. A prorrogação também terminou com placar inalterado. A
decisão foi para os pênaltis. E aí aconteceu uma das mais célebres trapalhadas do futebol brasileiro. O protagonista? Armando
Marques, considerado o melhor árbitro do País.
Na primeira rodada de cobranças, Zé Carlos, do Santos, e Isidoro, da Lusa, falharam. Depois, Carlos Alberto marcou e
Calegari errou. Na sequência, Edu estufou as redes e Wilsinho mandou a bola na trave: Santos 2 a 0. Nesse momento, Armando
Marques se embananou nas contas e encerrou a partida, dando o título para a equipe da Vila Belmiro.
Em vez de reclamar, o técnico da Lusa, Oto Glória, exigiu que seus jogadores fossem para o vestiário e de lá imediatamente
para o ônibus. A virada, afinal, era improvável. Ao perceber o erro, o árbitro desceu ao vestiário para pedir que o time voltasse
para o gramado, mas já não havia mais ninguém. Sem saída, a Federação Paulista de Futebol teve que declarar ambas as
equipes campeãs.
(Adaptado de: Brasil – Almanaque de Cultura Popular, ano 10, nº 113, set. 2008, p. 10.)
02 - Com base no texto, é correto afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
Calegari era jogador do Santos.
Carlos Alberto era jogador da Portuguesa.
Edu era jogador do Santos.
Oto era jogador da Portuguesa.
Wilsinho era jogador do Santos.
03 - O técnico da Portuguesa não reclamou da atitude do árbitro e saiu rapidamente porque:
a)
b)
c)
►d)
e)
ficou indignado com a atitude do árbitro.
reconheceu a superioridade do time adversário.
assim como o árbitro, equivocou-se nas contas.
sabia que seria beneficiado com o erro do árbitro.
percebeu que não teria mesmo condições de virar o placar.
04 - De acordo com o texto:
a)
b)
c)
d)
►e)
Pelé envolveu-se em briga durante o tempo regulamentar.
quando o árbitro encerrou o jogo, faltavam ainda três pênaltis para cada equipe cobrar.
a partir desse jogo, Armando Marques passou a ser considerado o melhor árbitro do País.
o erro do juiz foi declarar a Portuguesa campeã, quando o placar na verdade era favorável ao Santos.
Pelé estava na iminência de encerrar sua carreira no Santos.
05 - Assinale a alternativa que apresenta a grafia correta, de acordo com o novo acordo ortográfico.
a)
►b)
c)
d)
e)
Por do sol.
Pôr do sol.
Por-do-sol.
Pôr-do-sol.
Pordossol.
4
CONHECIMENTOS GERAIS E ATUALIDADES
06 - “Tudo vale a pena se a alma não é pequena”. Essa expressão bastante popular faz parte da obra poética de um
grande autor da língua portuguesa, que é:
a)
b)
c)
►d)
e)
Carlos Drummond de Andrade.
Luís Vaz de Camões.
Augusto dos Anjos.
Fernando Pessoa.
Chico Buarque de Holanda.
07 - O ex-deputado Roberto Jeferson fez denúncias contra um esquema de corrupção envolvendo a cúpula do governo
Lula, que acabaram gerando uma CPI (Comissão Parlamentar de Inquérito), tendo como efeito o afastamento de
vários deputados e ministros. Como ficou conhecida essa CPI?
a)
b)
►c)
d)
e)
CPI do Mensalão do DEM.
CPI da Máfia dos Sanguessugas.
CPI do Mensalão.
CPI da Corrupção.
CPI dos Correios.
08 - Considere o texto a seguir:
Há uma nuvem escura sobre a economia mundial, anunciadora de possíveis dificuldades. Talvez a manifestação mais típica
dessa ameaça seja a procura, pelos investidores, por papéis do Tesouro das duas maiores economias de mercado. Os EUA,
com uma inflação anual da ordem de 3,6% ao ano, e a Alemanha, com 2,4%, têm taxas de juros reais virtualmente nulas
para papéis com menos de um ano.
Esse é o trecho de um texto de análise econômica do ex-ministro Delfim Neto. Qual é a relação entre a possível crise
mundial e a compra dos papéis das dívidas dos EUA e Alemanha pelos investidores?
a)
►b)
c)
d)
e)
Aumentar os rendimentos em época de crise.
Manter o dinheiro em segurança, mesmo em época de crise.
Aproveitar a queda dos juros no mundo todo para lucrar com isso.
Garantir a liquidez dos investimentos a curto prazo.
Assegurar boas taxas de rendimento em relação à inflação.
09 - No Brasil, a taxa de juros Selic tem sido utilizada pelo Banco Central como uma forma de:
a)
b)
c)
►d)
e)
administrar o crescimento do emprego com registro.
fortalecer o crescimento da indústria frente ao avanço da importação de produtos chineses.
conter a valorização do dólar.
controlar a inflação.
arrecadar fundos para investimentos do governo.
10 - Assinale a alternativa que apresenta produtos primários exportados pelo Brasil.
a)
►b)
c)
d)
e)
Aviões, carros e algodão.
Minério, soja e gás.
Carne, vacinas e artesanato.
Carros, carne e petróleo.
Aço, tecidos e sapatos.
CLÍNICA MÉDICA
11 - Sobre cefaleias, é INCORRETO afirmar:
a)
b)
Medicamentos profiláticos aprovados pelo FDA para enxaqueca incluem propranolol, valproato de sódio e topiramato.
Enxaqueca é síndrome benigna e recorrente de dor de cabeça associada a outros sintomas de disfunção neurológica
diversos.
►c) Utilizados no tratamento da enxaqueca, ergotamina e diidroergotamina são agonistas seletivos de receptores 5-HT,
enquanto os triptanos são agonistas não seletivos.
d) Como procedimento de triagem inicial nos casos de exame físico anormal ou história de cefaleia de início recente, os
pacientes devem ser avaliados por TAC ou RNM de crânio, que parecem ter sensibilidades semelhantes.
e) Amitriptilina pode ser usada no tratamento de cefaleia tensional crônica.
5
12 - Sobre cardiomiopatia dilatada, é INCORRETO afirmar:
a)
Ecocárdio, tomografia e ressonância nuclear magnética cardíaca mostram dilatação do ventrículo esquerdo, com
paredes normais ou minimamente espessadas, e disfunção sistólica.
►b) Os sintomas da insuficiência cardíaca desenvolvem-se abruptamente na maioria dos casos.
c) Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais aparente na terceira ou quarta décadas.
d) Uma forma reversível pode ser encontrada com abuso de álcool, gestação e doenças da tireoide.
e) Apesar de nenhuma causa aparente, é considerada, em muitos casos, como familiar ou o resultado final de lesão
miocárdica produzida por uma variedade de agentes infecciosos, conhecidos ou desconhecidos.
13 - Sobre a angina variante de Prinzmetal, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
É síndrome de dor isquêmica que ocorre no repouso, mas normalmente associada a esforço, e está relacionada a um
supra de ST transitório.
b) É causada por um espasmo focal de uma artéria coronária epicárdica, com desconforto anginoso, muitas vezes grave.
c) Pacientes são geralmente jovens, com menos fatores de risco coronariano em relação a pacientes com angina
secundária a aterosclerose coronária.
►d) CK-MB e troponina nunca se elevam (o que faz com que se descarte a possibilidade de angina variante de Prinzmetal
caso alteradas).
e) O teste de esforço tem valor limitado, pois os pacientes podem demonstrar elevação do segmento ST, depressão do
segmento ST, ou mesmo nada.
14 - Sobre a doença do refluxo gastroesofágico, é INCORRETO afirmar:
a) Obesidade abdominal e gravidez são fatores que agravam o refluxo.
b) Tosse crônica, laringite, asma e erosões dentárias podem associar-se à doença do refluxo gastroesofágico.
►c) A consequência mais grave é a metaplasia de Barret, com risco associado principalmente ao carcinoma espinocelular de
esôfago.
d) Gastrite crônica por Helicobacter pylori pode gerar um efeito protetor ao induzir gastrite atrófica com hipoacidez
concomitante.
e) Fundoplicatura a Nissen, no qual o estômago proximal é acondicionado em torno do esôfago distal, para criar uma
barreira antirrefluxo, é uma alternativa cirúrgica.
15 - Há, ainda, alta incidência de tuberculose no Brasil. Sobre o tratamento dessa enfermidade, de acordo com as novas
diretrizes (III Diretriz para Tratamento da Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2009),
assinale a alternativa correta.
a) O tratamento da tuberculose pulmonar é feito com três drogas: isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
b) A duração da meningoencefalite por tuberculose é de 6 meses.
►c) O tratamento da tuberculose pleural é igual ao da tuberculose pulmonar e consiste em 2 meses de rifampicina,
isoniazida, pirazinamida e etambutol e mais 4 meses de rifampicina e isoniazida.
d) O tratamento da tuberculose do trato urinário consiste em 3 meses do esquema RIP (rifampicina, isoniazida e
pirazinamida).
e) Quando há falha do tratamento, basta adicionar etambutol ao esquema RIP (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) e
tratar mais 6 meses.
16 - Sobre infecção do trato urinário (ITU), assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
c)
A bactéria mais comum envolvida nessas infecções é a Escherichia coli.
Síndrome aguda uretral caracteriza-se por disúria, urgência, frequência e bacteriúria.
Em mulheres saudáveis e na pós menopausa, o risco de ITU é aumentado por uma história de atividade sexual recente,
ITU recente, diabetes mellitus e incontinência urinária.
►d) A presença de ureterolitíase não aumenta o risco de ITU.
e) A bacteriúria assintomática em idosos sem uso de cateter não precisa ser tratada.
17 - O manejo da dor crônica com antidepressivos tricíclicos é muito comum. Qual das condições dolorosas abaixo
demonstrou benefício no uso do antidepressivo tricíclico, porém não comprovado efeito analgésico?
a)
b)
c)
d)
►e)
Neuralgia pós-herpética.
Neuropatia diabética.
Cefaleia tensional.
Enxaqueca.
Dor lombar crônica.
18 - Sobre a síndrome do doente eutiróideo, é INCORRETO afirmar:
a)
►b)
c)
d)
e)
A maior causa das alterações hormonais decorrentes dessa síndrome é a liberação de citoquinas como a IL-6.
A conversão do T4 a T3 via deiodinação periférica está prejudicada, levando a uma diminuição do T3 reverso.
Nas fases iniciais, o T3 total está reduzido com T4 livre e TSH normais.
Pacientes com doença hepática estão associados a um aumento inicial dos níveis de T3 total e TSH, devido à liberação
da TBG (globulina transportadora de tiroxina), mas esses níveis vão se reduzindo com a progressão da doença hepática.
Pacientes criticamente enfermos podem exibir uma dramática queda no T4 total e no T3 total, o que é um sinal de mau
prognóstico.
6
19 - Assinale a alternativa que apresenta o sintoma da doença de Parkinson que não é considerado um sintoma cardinal.
a)
b)
c)
►d)
e)
Rigidez.
Tremor ao repouso.
Bradicinesia.
Demência.
Distúrbio de marcha.
20 - O estudo sobre o uso de rtPA nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos do National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS) demonstrou um claro benefício do uso endovenoso dessa droga. Qual o tempo
máximo de aplicação entre o início dos sintomas e o uso da droga EV que esse estudo recomenda?
a)
b)
►c)
d)
e)
90 minutos do início dos sintomas.
120 minutos do início dos sintomas.
3 horas do início dos sintomas.
4,5 horas do início dos sintomas.
6 horas do início dos sintomas.
21 - Assinale a alternativa que NÃO apresenta sintomas inclusos nos critérios de Roma II para o diagnóstico de síndrome
do intestino irritável.
a)
b)
c)
d)
►e)
Dor abdominal recorrente ou desconforto pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses.
Melhora da dor com a defecação.
Início associado com um mudança na frequência das evacuações.
Início associado com uma mudança na forma das fezes.
Ausência de sintomas noturnos.
22 - Sobre o uso de corticoides na asma, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
Exacerbações agudas podem ser tratadas com prednisona na dose de 25-40 mg/dia por 5 a 10 dias, sem necessidade
de diminuição gradual em sua dose.
►b) Os corticoides inalatórios são terapia de primeira linha no tratamento da asma intermitente.
c) Causam redução dos eosinófilos nas vias aéreas e no escarro, com papel na diminuição na hiper-responsividade
brônquica.
d) Azatioprina pode ser usada como terapia poupadora de corticoide, mas não obtém qualquer benefício a longo prazo.
e) Efeitos colaterais com o uso de corticoide inalatório, como rouquidão e candidíase oral, podem ser reduzidos com o uso
dos espaçadores.
23 - Paciente de 42 anos, etilista de longa data, apresenta palidez cutânea e astenia. Hemograma compatível com anemia
macrocítica. Foram solicitados exames laboratoriais complementares que mostraram homocisteína sérica elevada e
ácido metilmalônico sérico e urinário normais. A causa da anemia megaloblástica desse paciente é deficiência de:
►a)
b)
c)
d)
e)
ácido fólico.
vitamina B12.
vitamina B12 e de ácido fólico.
ferro.
fator intrínseco.
24 - Homem, 23 anos, usuário de drogas injetáveis, procurou atendimento médico por febre, mal-estar e emagrecimento.
Ausculta cardíaca evidenciou sopro sistólico em hemitórax esquerdo. A hipótese diagnóstica foi de endocardite
infecciosa. A estrutura cardíaca mais frequentemente afetada nesses casos é a:
a)
b)
►c)
d)
e)
valva mitral.
valva pulmonar.
valva tricúspide.
comunicação interventricular.
valva aórtica.
25 - Paciente masculino, 28 anos, trabalhador rural, iniciou com quadro de febre e mialgia há 4 dias. Exame físico:
orientado, ictérico, hidratado, febril (temperatura axilar = 38 °C). Ausculta pulmonar e cardíaca norm al. Exames
laboratoriais: leucócitos 17.000 com 14% de bastões, plaquetas 100.000, creatinina de 1,8, ureia de 80, bilirrubina
total de 6 com predomínio de direta, AST de 132 e ALT de 84. Suspeita-se de leptospirose. Com relação ao
diagnóstico da leptospirose, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
As leptospiras podem ser isoladas do sangue nos primeiros 10 dias de doença, que correspondem à fase leptospirêmica,
sendo o exame indicado no momento para o paciente em questão.
b) O início da fase imune, caracterizada pelo aumento do título de anticorpos, coincide com o desenvolvimento de
meningite. Geralmente os anticorpos são detectados após a segunda semana de doença.
►c) A fase leptospirúrica precede a fase leptospirêmica, sendo responsável pela transmissão da infecção.
d) A alteração radiográfica mais comum é o infiltrado alveolar difuso, que corresponde a hemorragia alveolar.
e) As culturas geralmente levam de 2 a 4 semanas para se tornarem positivas.
7
CONHECIMENTO ESPECÍFICO
Com base nas posições oficiais da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens), responda às questões 26
e 27.
26 - Em relação à avaliação da densidade mineral óssea (DMO) em crianças e adolescentes (idade inferior a 20 anos),
considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
O diagnóstico de osteoporose requer, além do critério densitométrico, o antecedente de uma fratura de osso
longo de membro inferior, compressão vertebral ou duas ou mais fraturas de extremidades superiores,
associados a DMO baixa.
Deve-se utilizar sempre o Z-escore.
Se o Z-escore for menor que -2DP (desvio padrão), o termo “osteopenia” deve ser preferencialmente utilizado.
A coluna lombar em PA (posteroanterior) e o corpo total (preferencialmente sem incluir a DMO medida na cabeça
– corpo inteiro menos a cabeça) são os sítios mais exatos e reprodutíveis para se avaliar o conteúdo mineral
ósseo e a DMO real.
Não existe consenso em relação aos ajustes da DMO para fatores como tamanho do osso, estadiamento
puberal, maturidade esquelética e composição corporal.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
27 - O monitoramento com exame de densidade mineral óssea (DMO) em pacientes usuários crônicos de glicocorticoides
deve ser realizado:
►a)
b)
c)
d)
e)
a cada 6 meses no primeiro ano e a cada 12 meses após a estabilização da DMO.
anualmente nos primeiros 2 anos e a cada 2 anos após a estabilização da DMO.
a cada 6 meses nos primeiros 2 anos e a cada 12 meses após a estabilização da DMO.
a cada 3 meses no primeiro ano e a cada 6 meses após a estabilização da DMO.
a cada 3 meses no primeiro ano e a cada 12 meses após a estabilização da DMO.
28 - De acordo com o grupo ASAS (Assessment of Spondiloarthritis International Society), a presença de inflamação ativa
das articulações sacroilíacas ao exame de ressonância nuclear magnética (RNM) tornou-se um importante parâmetro
para o diagnóstico precoce de espondiloartrite axial. Qual achado ao exame de RNM das articulações sacroilíacas é
mandatório para se definir a presença de lesão inflamatória ativa (sacroiliíte em atividade)?
a) Entesite.
b) Sinovite.
c) Capsulite.
d) Erosões ósseas.
►e) Edema da medular óssea (osteíte).
29 - A vacinação é uma medida eficaz para a redução da morbidade e mortalidade em pacientes imunossuprimidos e com
doenças reumatológicas autoimunes. Para esse grupo de pacientes, consideram-se seguras as seguintes vacinas,
EXCETO vacina:
a) pneumocócica.
►b) contra febre amarela.
c) dT (toxoide tétano/difteria).
d) contra influenza.
e) inativada da poliomielite (VIP).
As pneumonias intersticiais representam as manifestações pulmonares mais comuns nos pacientes com colagenoses.
Com base nessa afirmativa, responda as questões 30 e 31.
30 - Assinale a alternativa que corresponde ao padrão de pneumonia intersticial mais frequente nesses pacientes:
a)
►b)
c)
d)
e)
Dano alveolar difuso.
Pneumonia intersticial não específica.
Pneumonia intersticial usual.
Pneumonia em organização (BOOP).
Pneumonia intersticial linfocítica.
8
31 - Identifique o(s) padrão(ões) de pneumonia intersticial com maior chance de resposta à terapia com corticosteroides:
1.
2.
3.
Pneumonia intersticial não específica.
Pneumonia intersticial usual.
Pneumonia em organização (BOOP).
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente o item 1 é verdadeiro.
Somente o item 2 é verdadeiro.
Somente os itens 1 e 2 são verdadeiros.
Somente os itens 2 e 3 são verdadeiros.
Somente os itens 1 e 3 são verdadeiros.
32 - Frente a um paciente com fenômeno de Raynaud e suspeita de colagenose associada, quais os exames que melhor
contribuem para a confirmação dessa hipótese?
►a
b)
c)
d)
e)
FAN (anticorpo antinuclear) e exame de capilaroscopia periungueal.
Hemograma e PCR (proteína C reativa).
Fator reumatoide e anti-CCP.
Exame da pressão arterial digital e arteriografia de membros superiores.
Anticorpos antilúpico e anticardiolipina.
33 - Em relação ao subtipo oligoarticular na AIJ (artrite idiopática juvenil), identifique as afirmativas a seguir como
verdadeiras (V) ou falsas (F):
1.
2.
3.
4.
5.
Apresenta início precoce (antes dos 6 anos de idade).
Acomete mais comumente meninas.
É característico o envolvimento simétrico de pequenas articulações.
O FAN (anticorpo antinuclear) é encontrado em 40 a 50% dos casos e constitui um fator de risco para o
desenvolvimento de uveíte anterior crônica.
Apresenta associações consistentes com o sistema HLA.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
►a)
b)
c)
d)
e)
V – V – F – V – V.
V – F – F – V – F.
F – F – V – F – V.
F – V – V – F – F.
V – F – V – V – V.
34 - Uma mulher de 39 anos apresenta instalação de fraqueza muscular rapidamente progressiva e hipocalemia grave
(K = 1,6 mEq/L). Na investigação, foi constatada presença de acidose tubular renal distal (tipo 1). Com base nesse
caso clínico, assinale a alternativa que apresenta condição NÃO predisponente ao quadro de acidose tubular renal
distal.
a)
b)
c)
d)
►e)
Hipergamaglobulinemia.
Lúpus eritematoso sistêmico.
Amiloidose.
Síndrome de Sjögren.
Crise renal esclerodérmica.
35 - Na investigação de um paciente com artrite reumatoide e plano de início de terapia anti-TNF, o exame de PPD
(derivado proteico purificado) resultou reator (acima de 5 mm). Sendo o paciente assintomático e com rX de tórax
normal, assinale a alternativa correta.
a)
b)
O paciente tem contraindicação absoluta para terapia anti-TNF, devendo-se optar por outra modalidade de tratamento.
A terapia anti-TNF poderá ser iniciada após término de tratamento com esquema tríplice (rifampicina, isoniazida e
pirazinamida) durante 6 meses.
c) A terapia anti-TNF poderá ser iniciada imediatamente, desde que o paciente inicie o esquema tríplice (rifampicina,
isoniazida e pirazinamida) concomitantemente.
►d) A terapia anti-TNF poderá ser iniciada após pelo menos 1 mês de tratamento com isoniazida profilática durante 6 meses.
e) O paciente poderá iniciar terapia anti-TNF independentemente do PPD reator, se comprovar vacinação prévia contra
tuberculose (BCG).
36 - Com base no 3º Consenso Brasileiro para pesquisa de autoanticorpos em células HEp-2 (FAN), assinale a alternativa
que apresenta somente anticorpos específicos do LES (lúpus eritematoso sistêmico).
a)
b)
c)
►d)
e)
Anti-dsDNA, anti-Smith (anti-Sm) e anti-RNA polimerase I.
Anti-dsDNA, anti-Smith (anti-Sm) e anti-Ro/SSA.
Anticromatina (antinucleossomo), antiproteína P ribossomal (anti-P) e anti-histona.
Anti-dsDNA, anti-Smith (anti-Sm) e anticromatina (antinucleossomo).
Anti-dsDNA, anti-Ro/SSA e antiproteína P ribossomal (anti-P).
9
37 - Em relação à terapia medicamentosa na gestação e amamentação, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
►b)
c)
d)
e)
A estrutura molecular dos agentes biológicos determina a quantidade de sua passagem transplacentária.
Quando o uso de imunossupressores for inevitável, deve-se optar pelo micofenolato mofetil.
O tratamento com anticorpos monoclonais deve ser descontinuado antes da 30º semana de gestação.
Na amamentação, doses de glicocorticoides superiores a 20 mg/dia de prednisona podem determinar risco para a
criança, sendo recomendado intervalo de 4 horas entre a tomada da medicação e a amamentação.
Os agentes anti-TNF e o rituximabe parecem não ser fortes teratógenos em humanos, embora os efeitos a longo prazo
em crianças expostas não sejam conhecidos até o momento.
38 - Quanto à terapia anti-TNF em cardiopatas, assinale a alternativa correta.
a)
Pacientes com artrite reumatoide com histórico de insuficiência cardíaca, porém assintomáticos e com indicação
concomitante para uso de anti-TNF, não necessitam de exame de triagem cardíaca de base.
►b) Os pacientes chagásicos com insuficiência cardíaca, mesmo compensados, têm contraindicação absoluta para uso de
anti-TNFs.
c) Pacientes com insuficiência cardíaca classes III ou IV da NYHA (New York Heart Association) e com indicação
concomitante para uso de anti-TNF devem fazer exames de triagem cárdica inicial e ser monitorizados de perto para
qualquer sinal clínico de piora da insuficiência cardíaca quando em uso de anti-TNF.
d) Estudos controlados com anti-TNFs mostraram melhora da função cardíaca e da mortalidade em comparação com o
placebo.
e) Para pacientes com insuficiência cardíaca leve compensada, classes I ou II da NYHA (New York Heart Association), o
uso de agentes anti-TNF está contraindicado.
39 - São características associadas à maior progressão radiográfica e pior prognóstico em pacientes com artrite
reumatoide, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
início de doença em idade mais tardia.
presença de erosões precocemente na evolução da doença.
sexo feminino.
elevada atividade de doença aferida por índices objetivos como DAS28, CDAI e SDAI.
tabagismo.
40 - Com base nos novos critérios de classificação para a artrite reumatoide 2010 ACR/EULAR, considere as seguintes
afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Para a aplicação dos critérios propostos, deve haver evidência de sinovite clínica ativa no momento do exame
em pelo menos uma articulação e sinovite que não seja explicada por outra doença.
As manifestações são divididas em 4 domínios: acometimento articular, sorologia, duração dos sintomas e
provas de atividade inflamatória.
Se o paciente apresentar uma história compatível com artrite reumatoide (AR), mesmo que não documentada, e
erosões radiográficas típicas, pode-se proceder diretamente à classificação como AR, independentemente do
preenchimento dos critérios.
A contagem de articulações acometidas deve basear-se no exame físico. Métodos de imagem, como
ultrassonografia e ressonância nuclear magnética, não estão validados para esse fim.
Se houver registro adequado, os critérios podem ser preenchidos de forma prospectiva ou retrospectiva.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 4 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
41 - Quanto ao uso de agentes antidepressivos no tratamento dos pacientes com fibromialgia, numere a coluna da direita
de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina.
Antidepressivo tricíclico.
Inibidor seletivo da recaptação de serotonina.
Outros antidepressivos.
(
(
(
(
)
)
)
)
Trazodona.
Escitalopram.
Amitriptilina.
Duloxetina.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
4 – 3 – 2 – 1.
3 – 4 – 2 – 1.
3 – 2 – 1 – 4.
4 – 3 – 1 – 2.
1 – 4 – 2 – 3.
10
42 - Considerando as infecções nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e suas estratégias de prevenção,
assinale a alternativa correta.
►a) A hipocomplementenemia no paciente lúpico pode contribuir para o risco de infecções por Neisseria spp. e
Streptococcus pneumoniae.
b) A maioria das complicações infecciosas relatadas em pacientes com LES tem origem viral, sendo o trato respiratório o
sítio mais frequentemente acometido.
c) A frequência de infecções pelo Mycobacterium tuberculosis em pacientes com LES em países endêmicos é de
aproximadamente 40%.
d) Recomenda-se a profilaxia da pneumoconiose para todos os pacientes com LES, sendo o trimetoprim-sulfametoxazol a
combinação de escolha.
e) O herpes-zoster é uma complicação precoce no paciente com LES, que ocorre geralmente nos primeiros 5 anos após o
diagnóstico, e está associada à doença com alta atividade.
43 - Quanto aos efeitos da inflamação na homeostase óssea, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou
falsas (F):
( ) O RANK-L constitui a principal citocina promotora da osteoclastogênese na sinóvia articular, tendo sua
expressão aumentada pela IL-17 produzida por células inflamatórias Th17.
( ) Citocinas como a IL-1 e a IL-6 promovem indiretamente a formação óssea, por aumentarem a relação entre a
osteoprotegerina (OPG) e o RANK-L, inibindo assim a osteoclastogênese.
( ) O TNF-alfa estimula a produção de DKK-1, que suprime a formação óssea.
( ) Os pacientes com artrite reumatoide apresentam um aumento de 2 a 3 vezes no risco de fraturas vertebrais e de
quadril, em comparação com a população em geral.
( ) O denosumabe, um anticorpo monoclonal cujo alvo é o RANK-L, foi aprovado para o tratamento da osteoporose
na pós-menopausa, mas ainda não foi aprovado para o tratamento da artrite inflamatória.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
F – V – F – F – V.
V – F – F – V – F.
V – V – V – F – V.
F – F – V – V – F.
V – F – V – V – V.
44 - Em relação à fisiopatologia da artrite reumatoide (AR), assinale a alternativa INCORRETA.
►a) Da mesma forma que ocorre com o cigarro, a relação entre o consumo de álcool e o desenvolvimento e gravidade da AR
já está bem estabelecida.
b) A mais forte associação genética da AR é com o lócus HLA-DRB1.
c) Altos níveis de IL-17 (derivada dos linfócitos Th17) são detectados nas articulações de pacientes com AR e implicados
na inflamação e destruição articular.
d) A bactéria P. gengivalis pode estar envolvida na patogênese da AR, uma vez que se observa uma associação entre
anticorpos anti-P. gengivalis e os anticorpos antipeptídeos citrulinados em pacientes com AR e seus familiares.
e) Os fibroblastos sinoviais da AR, presentes na sinóvia hiperplásica, participam da amplificação da cascata de inflamação,
fazendo uma ponte entre a imunidade inata e a adaptativa.
45 - Em relação à sarcoidose, é correto afirmar:
a)
b)
São achados típicos: linfocitose e predomínio de linfócitos T CD4 (elevada taxa CD4/CD8) no sangue periférico.
A presença de adenopatia hilar bilateral como achado único à radiografia simples de tórax prediz doença de mau
prognóstico, com taxas de remissão abaixo de 20%.
►c) Os pacientes com a síndrome de Lofgren apresentam excelente resposta à corticoterapia, com taxas de remissão acima
de 90%.
d) O achado de níveis séricos elevados de ECA (enzima conversora da angiotensina) apresenta alta especificidade para o
diagnóstico de sarcoidose, embora dosagens seriadas dessa enzima não sejam úteis para o acompanhamento da
atividade de doença ou resposta ao tratamento.
e) O acometimento muscular na sarcoidose ocorre mais comumente como apresentação isolada, sem o envolvimento de
outros órgãos, sendo a miosite aguda sua apresentação mais comum.
46 - Na esclerose sistêmica, são fatores de risco para o desenvolvimento de crise renal, EXCETO:
a)
b)
c)
►d)
e)
anemia de surgimento recente.
rápida progressão da doença cutânea.
uso prévio de corticosteroides.
anticorpo anticentrômero positivo.
exposição ao frio.
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47 - Em relação à crioglobulinemia, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) Na crioglobulinemia mista, dentre as principais causas de morte, podemos citar vasculite sistêmica, doença
renal e infecção.
( ) São anormalidades laboratoriais comumente encontradas na crioglobulinemia mista: hipergamaglobulinemia,
hipocomplementenemia, anemia e proteinúria.
( ) Embora a infecção pelo vírus da hepatite C seja a mais comumente associada à crioglobulinemia mista, vários
outros agentes infecciosos podem estar envolvidos, como fungos, bactérias ou parasitas.
( ) Manifestações cutâneas estão presentes na quase totalidade dos pacientes com crioglobulinemia, sendo uma
das principais queixas na avaliação médica inicial.
( ) Os níveis de crioglobulinas e do complemento sérico são determinantes para o prognóstico da crioglobulinemia
mista.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
c)
d)
►e)
V – V – F – V – V.
F – V – V – F – F.
V – F – F – F – V.
F – F – F – V – V.
V – V – V – V – F.
48 - Quanto às preparações de corticosteroides injetáveis, numere a coluna da direita de acordo com sua
correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
Curta ação, solúvel.
Ação prolongada, menor solubilidade.
O de ação mais prolongada e menos solúvel.
Combinação de esteroides de curta ação e de
ação prolongada.
( ) Acetato de metilprednisolona (depomedrol).
( ) Hexacetonido de triancinolona (triancil).
( ) Acetato de betametasona + fosfato dissódico de
betametasona (celestone soluspan).
( ) Fosfato dissódico de dexametasona (decadron).
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
a)
b)
c)
►d)
e)
3 – 1 – 4 – 2.
4 – 1 – 2 – 3.
1 – 3 – 4 – 2.
2 – 3 – 4 – 1.
3 – 4 – 2 – 1.
49 - São drogas que reduzem a excreção renal de urato, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
►e)
ciclosporina.
pirazinamida.
aspirina em baixas doses.
furosemida.
varfarina.
50 - Em relação à artrite gonocócica, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
b)
►c)
d)
e)
Os hospedeiros são comumente adultos jovens e saudáveis.
É comum a presença de dermatite e tenossinovite.
O padrão de monoartrite é o mais comum.
As culturas de líquido sinovial são positivas em menos de 25% dos casos.
A evolução costuma ser favorável na grande maioria dos casos.