Enfermagem e ABS

“GESTÃO MULTIDISCIPLINAR DO USO DE
ANTIMICROBIANOS - COMO FAZER?”.
O papel da equipe de Enfermagem
Claudia Souza
Equipe de Enfermagem e Gestão
do Uso de Antimicrobianos
Gestão de antimicrobianos é uma abordagem multidisciplinar
para minimizar o desenvolvimento da resistência antimicrobiana
através da seleção de antimicrobianos apropriados, optimizando a
dose e duração , e minimizando toxicidade e efeitos colaterais
( knox et al , 2002; macdougall & polk , 2005)
Qual é o papel da enfermagem?
Qual é o conhecimento da enfermagem
sobre o tema?
Que pontos são essenciais para atingir
uma prática segura?
Como a enfermagem pode contribuir para a redução das
IRAS e resistência antimicrobiana através da participação na
gestão de antimicrobianos?
A equipe de enfermagem é responsável por assegurar uma
monitorização rigorosa da administração de antimicrobianos
com o controle dos horários, diluições e intervalos entre as
doses, evitando a seleção de micro organismos resistentes
devido a níveis plasmáticos inadequados.
Hoefel & Lautert (2006)
Gestão de antimicrobianos X Segurança
no uso de antimicrobianos
Os erros de medicação comprometem a segurança do paciente e a
qualidade do cuidado, assim como o uso inadequado de
medicamentos, passaram a ser considerados um problema de saúde pública
em função do impacto assistencial e da elevada incidência nos serviços de
saúde.
(Bates et al., 1995)
METAS
INTERNACIONAIS
DE SEGURANÇA
DO PACIENTE
Equipe de enfermagem
Alto envolvimento desta equipe nas falhas que ocorrem na assistência ao
paciente, dentre elas: erros de medicação.
PRESCRIÇÃO
DISPENSAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO: omissão/erro de dose/horário
Ações multiprofissionais de equipe
médica, de enfermagem e farmacêutica.
Adaptado de Barreiras como queijo suíço, in
Reason (1990)
Os fatores que aumentam o potencial para erros de medicação são
múltiplos:
• Falta de profissionais de saúde
• Excesso de trabalho;
• Carga horária pesada;
•Maior número de pacientes exigindo cuidados de alta complexidade e com
polifarmacoterapia;
•Crescimento no número, variedade e potencial de toxicidade dos
medicamentos;
•Complexidade tecnológica para o cuidado
• Aumento da pressão para reduzir custos e aumentar resultados
•Falta de conhecimento da equipe de enfermagem
•Papel do enfermeiro na gestão do uso de antimicrobianos
(Hatcher et al., 2004; Miasso et al., 2006)
Objetivo: Identificar e analisar os erros durante o processo de administração de
medicamentos em cinco hospitais brasileiros, e determinar as características
farmacológicas dos antimicrobianos associados a erros.
Metodologia: Estudo multicêntrico, descritivo e exploratório, realizado em unidades
clínicas
Classificação de erro: dose, medicamento não prescrito, via, paciente e horário.
Erro: qualquer discrepância entre o que estava prescrito e o que foi administrado pela
enfermagem ao paciente.
Resultados: 4958 observações ; 1500 (30,24%) erros de
medicação, sendo 277 (18,5%) erros envolveram medicamentos
antimicrobianos.
140 (57,6%) foram administrados com antecedência em relação ao horário planejado.
Concentração maior período da manhã/ à alta demanda de serviço )
Atrasos na entrega dos medicamentos
Desconhecimento das especificidades dos Antimicrobianos
→ PK :(tempo de dose) diretamente relacionada ao intervalo de administração do
antimicrobiano
→PD : padronização de doses e de intervalos de administração
Erros de dose foram a segunda categoria mais freqüente
Medicamentos de uso parenteral foram os mais freqüentemente
envolvidas nos erros com antimicrobianos
Erros de dose e
de horário podem
comprometer a resposta
terapêutica do
antimicrobiano
Intervalo terapêutico estreito?
 garantir administração correta
preparo correto do paciente
decisão e programação
multidisciplinar de coleta das
amostras sanguíneas, quando a
monitorização laboratorial for
necessária.
Medicamentos de intervalo
terapêutico estreito necessitam
de monitorização terapêutica, a
fim de determinar a dose que
produza o máximo de
efetividade aliada ao mínimo de
efeitos tóxicos
QUAL O NOSSO VERDADEIRO
PAPEL?
Enfermagem X Antimicrobianos
1.Foco principal : seguir a prescrição médica
2. Administração do(s) medicamento(s)
3.Institucionalização dos horários ( até quando?)
4.(In)Compatibilidade e interações o que sabemos?
5.Como proceder com o preparo e administração de medicamentos?
6.5 Certos X 9 Certos:
• 5 certos: Paciente certo; 2. Medicamento certo; 3. Dose certa 4. Via de adm.
Certa 5. Horário certo
•9 certos: Paciente certo; Medicamento certo; Dose certa; Via de adm. Certa;
Horário certo; Registro certo; Devolução certa; Orientação e informação certa
ao paciente; Compatibilidade certa;
QUAL O NOSSO VERDADEIRO
PAPEL?
Enfermagem X Antimicrobianos
7. Segurança na administração de medicamentos por via intravenosa
8. Ao aprazar o Enfermeiro deve:
• Conhecer a ação do medicamento;
• Implementar barreira de erros de medicação;
• Garantir o intervalo prescrito é suficiente para obter os resultados
esperados pelos medicamentos;
• Saber que alguns medicamentos podem interagir entre si caso sejam
administrados no mesmo horário
A equipe de enfermagem deve conhecer a política institucional
de antimicrobianos e protocolos de utilização para assegurar
que a terapêutica antimicrobiana seja realizada segundo
as melhores práticas clínicas.
Medidas preventivas efetivas
Dupla checagem das diluições e cálculos da dosagem
dos medicamentos
 Atenção aos erros de comunicação advindos da prescrição
médica,
 Cuidado com as informações verbais,
 Identificação segura do paciente bem como a orientação sobre
sua farmacoterapia
Bisset (2006)
É de responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as ocorrências e
dados referentes ao paciente e seu tratamento sejam registrados de forma
correta, garantindo a disponibilidade de informações necessárias à avaliação
do paciente, eficácia do tratamento e rastreamento em casos de eventos
adversos.
Anvisa
Enfermeiros são fundamentais na administração da medicação prescrita pela equipe
médica e preenchidas por funcionários de farmácia. Foram avaliadas as atitudes de
enfermagem e conhecimento antes e depois de uma intervenção educativa que
focou no envolvimento da enfermagem na gestão antimicrobiana.
Resultados
Envolver enfermeiros neste programa de educação levou a um aumento do
conhecimento da gestão de antimicrobianos e a capacidade potencial de
influenciar a gestão antibióticos nos hospitais onde foi desenvolvido o estudo
Revisão bibliográfica sistematizada: artigos de 1994 a 2005
58 artigos que apresentaram correlação com a enfermagem
Categoria 1: aspectos gerais sobre resistência bacteriana e antibioticoterapia
Categoria 2:administração de medicamentos e falhas controlar os passos do
processo de preparo e administração é o caminho lógico para a
prevenção da resistência bacteriana
Custos, infecções hospitalares e antibióticos
Desenvolvimento da resistência bacteriana
Estratégias para prevenção da resistência
bacteriana
Erros de doses
Administração de medicamentos e falhas
Enfermagem e a administração de antibióticos
Erros de prescrição
Concentração e níveis de absorção de
antibióticos
A administração de antibióticos requer controle rigoroso da
enfermagem dos horários, diluições e intervalos entre doses para que o
efeito entre o pico máximo de ação e o nível mínimo requerido para
morte bacteriana seja o esperado para terapêutica eficaz evitando
seleção de organismos resistentes.
O objetivo deste estudo foi avaliar entre os enfermeiros clínicos
atitudes , percepções e conhecimento em relação ao uso de
antibiótico , resistência antimicrobiana, e gestão de
antimicrobianos intervenções em um , universitário , de cuidados
terciários grande, hospital urbano
•A maioria dos entrevistados concordou que a resistência antimicrobiana é um
problema localmente e nacionalmente ,
•Resistência na comunidade quando se prescreve antibióticos,
•Uso mais adequado de antibióticos contribuiria para diminuir a resistência
• Há uma escassez de conhecimento na gestão de infecções anaeróbias e
bacteremia por gram-negativos
Historicamente a equipe de enfermagem especializada na prevenção de
infecção e controle de Infecção nos EUA, não posuem um papel de destaque
nos programas de gestaõ de antimicrobianos.
Breve menção incluindo enfermeiros no guideline, no diagrama do
Institute for Health Improvement/Centers for Disease Control and
Prevention(IHI/CDC) apenas é citada as funções da
enfermagem.Esta exclusão interfere na sua participação de forma
mais eficaz,e no alcançe dos objetivos do programa.
O papel central do enfermeiro na assistência rotineira ao paciente e
da comunicação deixa claro que eles realizam numerosas funções
críticas para a operação bem-sucedida da gestão de antimicrobianos
Enfermagem já está incorporada em administração hospitalar
, gestão da qualidade, e informática. Integrar enfermeiros traz
uma perspectiva adicional e promove a aceitação de princípios
de manejo antimicrobianos.
The DH Advisory Committee on Antimicrobial resistance and Healthcare Associated Infection
(2013)
Precisamente como os diferentes profissionais de saúde podem contribuir para a gestão de
antimicrobianos é uma questão para a gestão do hospital. Edwards et al (2011) argumentou
que, embora as enfermeiras são o a maioria dos provedores de cuidados consistentes à beira do
leito , o seu envolvimento na gestão de antimicrobianos programas foi muitas vezes limitado
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Falta de reconhecimento de como os enfermeiros podem contribuir para a redução das IRAS
e resistência antimicrobiana:
•Papel fundamental na segurança do paciente
•Presença mais consistente como cuidador a bera do leito.
• Revisão dos prontuários de medicação
•Gestão equipes e contribuir para a gestão multidisciplinar de antimicrobianos em ambientes
de cuidad críticos .
A gestão adequada e administração de antimicrobianos está inserida na
prática de enfermagem , e como tal, os enfermeiros têm a
responsabilidade de garantir que os agentes antimicrobianos sejam
utilizados de forma adequada, que a administração de antimicrobianos
ocorra em conformidade com o plano de tratamento. No entanto , a
exclusão de enfermeiros criou um ambiente em que a gestão
antimicrobiana é considerado fora do âmbito de suas responsabilidades
e de competências, deixando-o a parte e dificultando a abordagem
multidisciplinar da gestão de antimiobianos.
Enfermeiro: avaliar medicamentos como
parte das suas funções de rotina e abrir o
debate sobre o tratamento antibiótico
, indicação e duração com equipe
multiprofissional.
Resposta terapêutica adequada e sem danos
ao paciente é responsabilidade de toda a
equipe de saúde.
O QUE APRENDEMOS?
prevenção da resistência microbiana envolve ações multidisciplinares centradas
principalmente no uso racional de antimicrobianos e na otimização das ações de
controle de infecções
As publicações internacionais apresentam as atividades do farmacêutico e do médico
no controle da resistência microbiana, porém, apesar de ressaltarem a participação do
enfermeiro no grupo multidisciplinar, não explicitam claramente quais seriam suas
ações no controle do uso de antimicrobianos.
O sucesso da terapêutica com antibióticos e o desenvolvimento da resistência
bacteriana dependem de diversos fatores, sendo que os relacionados ao cuidado de
enfermagem são o seu preparo e a sua administração
Enfermeiros são os fornecedores mais consistentes de cuidado à beira do leito , a sua
participação em programas de gestão de antimicrobianos tem sido muitas vezes
limitada

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OBRIGADA!
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