Fisioterapia a importância na estratégia saúde da família.–

IV SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS INTEGRADAS
DA UNAERP CAMPUS GUARUJÁ
Fisioterapia: a importância na estratégia saúde da família
Ana Renata Braga Ricardo de Abreu
Discente do Curso de Especialização
em Saúde da Família da Unaerp - Campus Guarujá
[email protected]
Maria Fernanda de Mello Apa
Discente do Curso de Especialização
em Saúde da Família da Unaerp - Campus Guarujá
[email protected]
Luciane Ferreira do Val
Docente do Curso de Graduação em Enfermagem e de
Especialização em Saúde da Família da Unaerp - Campus Guarujá.
[email protected]
Este simpósio tem o apoio da Fundação Fernando Eduardo Lee
Resumo:
A Saúde Pública no Brasil passou por uma série de mudanças do modelo
assistencial em saúde. A Estratégia Saúde da Família (ESF), visa contribuir com
estas mudanças e a partir de 03 de ago. de 2005, foi reconhecida a participação
do fisioterapeuta junto a esta equipe. O objetivo deste estudo bibliográfico foi
descrever a atuação do fisioterapeuta na ESF, dentro dos princípios de promoção
e prevenção da saúde. Este profissional pode contribuir de diversas maneiras
para o atendimento da comunidade, integrando a equipe em todos os Programas
sugeridos pelo Ministério da Saúde na atenção à criança, ao adolescente, à
mulher, ao adulto e ao idoso, e ainda, criando outras estratégias de atendimento
em outras patologias.
Palavras-chave: Fisioterapia, Estratégia Saúde da Família, Atenção primária à
saúde.
Apresentação: oral.
Seção 4 - Curso de Especialização em Saúde da Família da Unaerp - Campus
Guarujá
1. Introdução
Na década de 90, o Ministério da Saúde (MS), reconheceu a crise no modelo
assistencial e, este reconhecimento fez surgir, em 1994, uma nova estratégia
para a consolidação dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS): o Programa
Saúde da Família (PSF), configurando-se como a porta de entrada do sistema de
2
saúde, sendo modificado para Estratégia Saúde da Família a partir de agosto de
2006, conforme a portaria 750.1,2, 3,4
A reorganização do sistema de saúde gerou a estratégia de Atenção
Primária à Saúde ressaltando-se a importância da ação comunitária bem como, a
reorientação dos serviços de saúde. A atenção primária representa um esforço
para que o sistema de saúde se consolide, tornando-se mais eficiente,
fortalecendo os vínculos entre os serviços de saúde e a população e contribuindo
para a universalização do acesso e a garantia da integralidade e eqüidade da
assistência, por isto tem como prioridade às populações com risco aumentado
tanto do ponto de vista biológico como socioeconômico. 3,5-9.
A ESF propicia o enfrentamento e a resolução dos problemas de saúde
identificados na comunidade cadastrada e desenvolve seu trabalho com uma
equipe
multiprofissional.
A
experiência
em
equipe
possibilita
a
interdisciplinaridade dando aos profissionais a oportunidade de conviver de
maneira mais próxima com a diversidade de conhecimentos e práticas, havendo
um espaço para a troca de saberes. A equipe mínima é composta por um médico
(a), um (a) enfermeiro (a), um (a) auxiliar de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitários de saúde, com responsabilidade sobre um território onde
vivem ou trabalham as pessoas de uma área adscrita. Cada equipe é responsável,
no máximo por 4500 pessoas ou 1000 famílias e sua implantação gera alterações
em todos os níveis do sistema. 10-13
Com a finalidade de ampliar a integralidade e a resolutividade da atenção
à saúde, garantindo à população acesso aos serviços em todos os níveis de
complexidade do sistema, o Ministério da Saúde, pela portaria 1269 de
03/08/05, publicou no Diário Oficial da União a criação em municípios
brasileiros de quatro núcleos de integração à saúde da família. Na Reabilitação,
presente no IV grupo é obrigatória a presença de um fisioterapeuta. 13
A Fisioterapia é uma profissão relativamente nova, seu acesso ainda é
limitado à pequena parte da população e o conhecimento do que seja sua
atuação é restrito, principalmente a pessoas que já necessitaram alguma vez do
tratamento fisioterapêutico para si mesmo ou algum familiar. Porém, o papel do
fisioterapeuta é fundamental, com uma abordagem integral, passando a ter uma
atuação na promoção da saúde, prevenção de doenças, trabalhando a qualidade
de vida, além da reabilitação. 2,9,12
De 1994 até os dias atuais, observa-se que a ESF caminha a passos largos,
tanto em termos de expansão, adesão da comunidade, produção científica,
surgimento novas estratégias para antigos problemas da comunidade e
mudanças nas práticas dos profissionais atuantes. 13
Desta maneira, iniciou-se no Brasil, em diferentes regiões, a inserção do
fisioterapeuta no campo de atenção primária ou mesmo dentro da ESF, passado a
contribuir para uma melhoria nas ações de atenção à saúde nos diferentes níveis
de complexidade, procurando otimizar, principalmente, o acesso e a integralidade
definidos pelo SUS às demandas básicas atendidas pelas unidades de saúde. 9,13
O atendimento fisioterapêutico na ESF beneficiará pessoas acamadas ou
com grande dificuldade de se locomover e indivíduos com dificuldades
econômicas, sendo estes agravantes no que diz respeito ao acesso ao tratamento
fisioterapêutico, uma vez que esse atendimento pressupõe repetidas idas ao
serviço. 9,12-15
A aproximação com a realidade social das classes populares, a convivência
com o cotidiano desses sujeitos, nos permite uma compreensão sobre o processo
saúde-doença e o ser humano com quem se estabelece à relação terapêutica.
3
Costumeiramente, entre os profissionais de saúde, o ser humano doente é
transformado em doença, tendo sua dimensão humana negada e sendo visto
como um quadro clínico. O atendimento na comunidade resgata a condição
humana do ser que costumamos denominar paciente, porém a falta de recursos
materiais é uma grande dificuldade para a realização deste atendimento, em
função das condições bastante precárias, o que determina a necessidade de
adaptar o programa de tratamento às necessidades do local onde está sendo
realizado. 12-15
Desta forma é fundamental o estímulo à criatividade, uma reaproximação
com a pessoa em tratamento e a revalorização da cinesioterapia. A cinesioterapia
é um recurso terapêutico e físico da profissão e que tem sua ação desenvolvida
por meio do movimento 12
Esta técnica possibilita a atuação deste profissional em um dos agravos de
saúde mais freqüentes na reabilitação: a dor. Esta pode levar a incapacidades
permanentes, ausências no trabalho, diminuição na produtividade, restrição na
execução das atividades da vida diária, além de uma diminuição na qualidade de
vida, apresentando depressão, ansiedade, alterações do sono e irritabilidade.
Junto a estes fatores, citamos também o gasto com internações, medicamentos,
exames, cirurgias e licenças que acarretam gastos imensos no setor público. 13,16
Segundo pesquisa realizada pelo médico João Augusto Figueiró, do Centro
Médico de Dor da Universidade de São Paulo (USP), 80% dos brasileiros sentem
ou irão sentir dor na coluna lombar, tornando-se crônica em 40% dos casos,
porém este quadro poderia se modificar, em boa parte, com abordagens
preventivas e de intervenção precoce. 16
Em outra pesquisa realizada no município de Sobral, no Ceará, pacientes
submetidos à fisioterapia apresentaram melhora nos níveis de dor, significando
que a fisioterapia interviu de maneira positiva. A melhora dos movimentos foi o
percentual mais citado, onde 38% dos usuários referiram melhora, seguido de
26% com redução na intensidade da dor. 12
Outro ponto relevante na atuação da fisioterapia na comunidade é a
orientação aos familiares cuidadores, beneficiando-os na prevenção de doenças e
promoção da saúde, bem como auxiliando ao tratamento fisioterapêutico do
paciente. É necessário não perder a idéia do conjunto das relações e trabalhar
com a família, para que esta possa identificar a importância de seu papel no
tratamento e poder colaborar com a terapia. 13,15
O trabalho centrado no ambiente familiar e comunitário requer
mudanças de atitudes dos profissionais, onde os mesmos não devem impor suas
decisões, mas buscar soluções conjuntamente com a família. 13
Este estudo tem por finalidade apresentar de que maneira o fisioterapeuta
pode intervir no atendimento comunitário junto a ESF, abrangendo as diversas
faixas etárias da vida humana, onde cada qual tem sua função e estratégia de
trabalho.
2. Objetivo
Descrever a atuação do fisioterapeuta na Estratégia Saúde da Família.
3. Metodologia
Trata-se de um estudo bibliográfico, que é definido como um tipo de
investigação de revisão sistemática, abrangente e crítica de publicações
4
importantes sobre um assunto específico, permitindo a divulgação de
conhecimento atualizado sobre o tema. Foram realizadas buscas em livros,
revistas, artigos e publicações sobre o tema, em sites da Internet e verificação das
referências de estudos relevantes. O período de busca foi de novembro de 2005 a
dezembro de 2006.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
A ESF visa atingir um número maior de indivíduos de uma população,
assim sendo o fisioterapeuta precisará mudar a sua conduta em relação aos
atendimentos, reavaliando o tratamento individual e explorando o de grupo.
Deverá conhecer e verificar as capacidades de seu paciente em relação às
atividades funcionais, e a partir daí organizar a formação de grupos,
selecionando-os por patologia e estabelecendo o número de integrantes. 9,17,18
Este modelo de atendimento para a realização da cinesioterapia leva o
usuário a aprender e assumir parte da responsabilidade do seu próprio exercício.
Ele aprende a trabalhar com os outros, adquirindo confiança e é estimulado a
fazer esforços para progredir, pois observa que os demais do grupo estão
evoluindo. 9,17,18,19
A socialização leva o paciente a esquecer suas dificuldades e ao mesmo
tempo aprender através das trocas de experiências. O fisioterapeuta não deve
focalizar somente os problemas físicos, tendo como meta abordar assuntos
relacionados à saúde, família, atividades de vida diária (AVDs), adaptações em
casa, enfim, melhorar a qualidade de vida, trazendo ao paciente maior
compreensão sobre a patologia e aprendizado dos métodos de prevenção,
difundindo-os para os demais membros da família e da comunidade . 9,17,18
Outro atendimento prestado por este profissional na ESF é o domiciliar,
que por necessitar de maior tempo para ser realizado, precisa da participação dos
cuidadores e agentes comunitários, assegurando a continuidade e a maior
intensidade do tratamento. As duas formas de tratamento prestadas pelo
fisioterapeuta podem ser usadas em qualquer fase da vida do paciente.9
Em relação à atenção à Saúde da Criança, o fisioterapeuta auxiliará a
equipe nos aspectos referentes ao desenvolvimento motor e ao aleitamento
materno. O reconhecimento e a valorização dos eventos relacionados à saúde
infantil e as decisões relativas à prevenção e ao tratamento, refletem as diferentes
maneiras de compreender e atuar sobre os problemas de saúde. 11
O fisioterapeuta prestará atenção às crianças que estão vinculadas às
creches, bem como aos pais da Comunidade formando grupos de orientação
sobre a importância da estimulação precoce para aquisição do desenvolvimento
motor normal, onde serão vivenciadas as dificuldades em manipular o bebê,
sendo as mudanças posturais realizadas corretamente uma maneira de
transmitir informações sensoriais que beneficiarão a criança, assim como a
importância do brincar e a escolha dos brinquedos mais adequados, até mesmo
aproveitando sucatas. 13,15,20,21
O método Shantala, onde se trabalha o toque no bebê através da
massagem, também pode ser utilizado dentro da estimulação. Os atendimentos
favorecerão o vínculo entre os profissionais e as mães e entre elas e seus filhos.
Em relação ao Programa de Aleitamento Materno, o fisioterapeuta também
é responsável em transmitir para a mãe a necessidade deste e os benefícios ao
bebê, explicando a prevenção de problemas posturais, desvios de coluna
relacionados às disfunções da articulação têmporo-mandibular, a prevenção de
5
doenças respiratórias e intervindo também nas patologias neurológicas. Cabe
também ao fisioterapeuta, conscientizar as mães sobre a vacinação de rotina.
Dentro dos eventos-sentinela esta a prevenção das infecções respiratórias
agudas, como as pneumonias, as meningites, procurando-se reduzir as
hospitalizações por estas patologias. 10,21
Crianças com lesões neurológicas também serão beneficiadas, pois
normalmente o afastamento dos bairros e as dificuldades de locomoção e de
transporte, fazem com que o tratamento seja prejudicado. A família ou cuidador
receberá as orientações em seu próprio lar ou em locais cedidos pela Comunidade,
facilitando as adaptações a serem realizadas. 13,15
Quanto à atenção à Saúde do Adolescente, o fisioterapeuta montará
grupos de atendimentos de postura e de atividade física. Poderá desempenhar em
parceria com as Escolas, um Programa de Prevenção de Posturas, realizando
através de aulas educativas semanais procedimentos fisioterapêuticos
apropriados. 9,15
Desta maneira, busca-se aumentar a auto-estima dos adolescentes,
mostrando-lhes que o auxílio entre eles se faz necessário, assim poderão ajudar
nas Escolas com as crianças, transmitindo-lhes o que aprenderam sobre postura.
15
Já em relação à atividade física o Programa Agita São Paulo, lançado em
dezembro de 1996 e reconhecido pela Organização Mundial de Saúde (OMS),
pode ser utilizado como referência, com os objetivos de incrementar o
conhecimento da população sobre os benefícios da atividade física e aumentar o
seu envolvimento. O Programa recomenda pelo menos 30 minutos de atividade
física moderada por dia.23
Uma pesquisa realizada no Estado de São Paulo com 800 pessoas de 7 a 18
anos de idade, aponta que esses escolares gastam em média 4 horas por dia
assistindo TV, sendo que as de baixo nível sócio-econômico passam mais horas
em frente à TV, 4,2 horas por dia, do que as de alto nível sócio-econômico, que
gastam 3,5 horas por dia. Os que assistiam maior tempo de TV apresentaram
pior potência aeróbica, força muscular, velocidade e maior quantidade de gordura
corporal. 23
Dados mais recentes verificaram que a atividade física na fase escolar
contribui para aumentar a freqüência às aulas, melhorar o desempenho
acadêmico, aumentar a responsabilidade, diminuir os distúrbios de
comportamento, diminuir a delinqüência e o uso de drogas e álcool, assim como
melhorar o relacionamento com os pais. 23
O uso de drogas, o avanço de HIV/AIDS e o crescimento da incidência
indesejada da gravidez e da violência vêm despontando para o setor saúde como
os problemas mais importantes na adolescência. 11
É necessário conscientizar os jovens desta necessidade e também, que
encontrem na atividade física um modo saudável para garantir uma qualidade de
vida. Os jovens serão parceiros do Programa Agita, podendo realizar na
Comunidade com as diferentes faixas etárias, por exemplo, caminhadas, grupos
de danças e atividades esportivas, adquirindo a responsabilidade, pois serão os
coordenadores e os multiplicadores do Programa. 23,24
Em relação à atenção à Saúde da Mulher, que é um ser com diversas
particularidades que necessita de uma assistência especial, a fisioterapia também
tem seu papel na prevenção, promoção e tratamento. Este profissional pode
integrar a equipe de saúde atuando nos Programas estabelecidos pelo MS e
também em atendimentos diferenciados. 11
6
No acompanhamento pré-natal informará as gestantes sobre a atividade
física neste período, agrupando-as por trimestre gestacional, para amenizar
quadros de dor, ajudar no trabalho de parto, sendo imprescindível para garantir
bem estar físico e mental. O exercício físico na gravidez pode aumentar o
consumo energético da mãe (controlando peso), melhorar sua auto-estima, o
humor, reduzir certos desconfortos da gravidez e necessidades de medicamentos,
permitindo à mulher um retorno mais rápido ao seu estado normal após o parto.
9,15
A preparação física fortalece e torna o útero mais elástico, favorecendo ao
parto normal, trazendo vantagens no tempo de expulsão do seu filho, levando a
mulher a ter menos dores. Além disso, as mulheres mostram-se mais
equilibradas emocionalmente durante este momento. 15
A formação de grupos de gestantes para a realização de técnicas de
relaxamento, alongamento, exercícios respiratórios, orientações posturais e
caminhada torna possível a troca de experiências e aproxima as pacientes dos
profissionais da equipe, aumentando o vínculo, garantindo maior resposta no
auto cuidado. 9,15
Outro grupo que pode se beneficiar com o atendimento fisioterapêutico é o
das mulheres que apresentam alterações posturais e dores crônicas. Estas
receberão orientações para a realização das atividades domésticas e de trabalho.
13
O crescente aumento da inserção da mulher no mercado de trabalho,
trazendo para ela a dupla jornada e alterações nos hábitos alimentares, também
afetou a sua saúde, tendo como conseqüência a maior incidência de dores
crônicas, alterações posturais e a diminuição da atividade física pela falta de
tempo, destinando momentos insuficientes para se olhar e se cuidar. 16
A prática moderada de atividade física em grupo e a dança trarão para as
mulheres com alguma patologia, melhora na auto-imagem, melhora na autoestima, sensação de bem estar, diminuição da sensação de isolamento social,
diminuição da ansiedade e do stress e diminuição do risco de depressão. 24
O grupo também favorecerá que assuntos como violência contra a mulher,
doenças relacionadas a este gênero, problemas da área de abrangência da equipe
e planejamento familiar sejam abordados de maneira menos invasiva. Além disto,
o conhecimento e a intimidade com o corpo, a possibilidade de tocá-lo, a
autopercepção e a possibilidade de já ter contato com a equipe de saúde, são
elementos importantíssimos para diagnosticar precocemente diversas doenças. 24
Nas patologias prevalentes na mulher como, o câncer de mama e a
incontinência urinária, que trazem grande prejuízo emocional e na qualidade de
vida, o tratamento fisioterapêutico pode minimizar estas alterações do corpo por
meio de atividades físicas regulares. 11
Tanto na atenção a saúde da mulher quanto a do adulto, o fisioterapeuta
atuará nos atendimentos à Diabetes e Hipertensão. O MS relata que o
crescimento na população feminina da morbidade e mortalidade, provocadas
pelas doenças cardiovasculares, mostrando a necessidade de desenvolver ações
preventivas e de promoção em saúde, para reduzir a prevalência e as
complicações decorrentes destas doenças. 9,11,19
A fisioterapia, então, pode ser utilizada para proporcionar orientação e
execução de grupos para a realização de exercícios e caminhada, trazendo
informações importantes sobre atividade física e a relação com as doenças
mencionadas, conhecimento do corpo e autocuidado. 17,23
7
Como a obesidade é um dos fatores normalmente presentes nos indivíduos
que apresentam diabetes e hipertensão, a participação do fisioterapeuta se torna
fundamental para a execução e orientação de atividades aeróbicas e de postura.25
O estabelecimento de um programa de saúde educativo adaptado à
realidade da população alvo, com práticas comunitárias, favorece a adesão dos
usuários ao tratamento, complementando a terapia medicamentosa quando
necessária. O fisioterapeuta e os demais profissionais têm a função de fazer com
que o indivíduo se comprometa com sua saúde e com a do coletivo. 11
A fisioterapia também desenvolve prevenção e tratamento de doenças
cardio-respiratórias, se propondo a estimular ações que possibilitem desenvolver
hábitos de vida mais saudáveis. Assim, pode atingir a clientela de tabagistas,
promovendo saúde por meio do esclarecimento e conscientização através de
palestras educativas.25,26
Em relação às doenças infecciosas, hanseníase e tuberculose, o
fisioterapeuta terá papel importante na prevenção e tratamento destas, realizando
cinesioterapia e manobras adequadas, prevenindo incapacidades e complicações.
Pacientes com estas patologias precisam ser monitorados de perto porque a não
aceitação do diagnóstico, o desaparecimento das manifestações clínicas pouco
tempo após o início do tratamento e as reações colaterais, são fatores
relacionados ao abandono do tratamento pelos portadores. 9,11
Outro aspecto que podemos dar ênfase é quanto à participação dos homens
nos programas de prevenção e tratamento, por serem mais resistentes. Sendo
assim, a fisioterapia é uma estratégia que proporcionará a aproximação com toda
a equipe da ESF.
Na Saúde ao idoso, o fisioterapeuta utilizará como recurso terapêutico a
cinesioterapia global e atividades recreacionais, visando a socialização e também
orientação em relação à queda, locomoção, realização de atividades cotidianas,
organização do mobiliário e utilização de adaptações na residência. 9,26
Como as previsões apontam para uma idade média de setenta e oito anos
até o ano de 2025, quando teremos 30 milhões de idosos e as causas de
morbidade e mortalidade não são mais as infecto-parasitárias, e sim, as
relacionadas ao aparelho circulatório, neoplasias e doenças crônicodegenerativas, fica evidente a importância de toda a equipe pensar, criar e
executar ações para a saúde desta parcela da população. 25,28
5. Conclusão
Este estudo atingiu seu objetivo quanto à atuação e importância do
fisioterapeuta na ESF, proporcionando maior clareza quanto às possibilidades de
atuação na promoção, manutenção e recuperação da saúde. A inserção da
fisioterapia nos serviços de atenção primária à saúde é um processo em
construção, uma vez que sua forma mais tradicional de atenção acontece em
serviços de nível secundário e terciário.
A vivência na comunidade faz com que o fisioterapeuta se aproxime da
realidade social e se adapte ao meio, buscando novos recursos de tratamento,
estimulando a criatividade e a valorização da cinesioterapia devido à falta de
recursos, porém, a população acaba por auxiliar, em relação a locais da
comunidade para atendimento e em sucatas como recurso terapêutico.
A formação de grupos é uma estratégia para atender a um número
grande de pacientes, havendo maior entrosamento e liberdade para discussões e
dúvidas a serem tiradas.
8
Nas visitas domiciliares, o fisioterapeuta tem a oportunidade de instruir a
família ou o cuidador, observando as necessidades de cada membro da residência
e beneficiando-os com os atendimentos de fisioterapia ou encaminhamentos para
outros serviços.
O contínuo atendimento fisioterapêutico favorece a aproximação da
população ao profissional e, desta forma, é garantido o seu acesso aos serviços de
saúde definidos pela Constituição.
Este trabalho também demonstrou a necessidade de novas pesquisas em
relação ao atendimento fisioterapêutico na ESF, pois é um tema abrangente,
possibilitando abordagens específicas.
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