PROVA OBJETIVA

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01 - Paciente de 32 anos, sem história de patologias
prévias, apresenta perda da consciência. Levado ao
hospital, recuperou a consciência, com déficit visual.
Submetido,
seqüencialmente,
a
tomografia
computadorizada e angiografia por ressonância magnética,
que diagnosticaram hemorragia subaracnóide e aneurisma
de artéria oftálmica direita. Indicada cirurgia para clipagem
de aneurisma. Exames laboratoriais mostravam
hematócrito de 37%, com 10,9 g% de hemoglobina, cálcio
de 10,6 mg%, sódio de 128 mEq/L, potássio de 3,2 mEq/L
e glicemia de 88 mg%.
Quinze minutos após a indução da anestesia, surgiram
as seguintes alterações ao eletrocardiograma: inversão de
onda T, depressão do segmento S-T, aumento do
intervalo Q-T com períodos de taquicardia ventricular.
Neste momento, a pressão arterial média era de 100 mm
Hg. A causa dessas alterações é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
distúrbio eletrolítico agudo;
infarto agudo do miocárdio;
vasoespasmo cerebral;
hipertensão arterial;
hemorragia subaracnóide.
02 - A administração de hemoglobina recombinante ao
paciente renal crônico é medida terapêutica usual da
prática clínica. Os objetivos alcançados com essa medida
são:
(A) melhora do transporte de oxigênio, redução da massa
ventricular esquerda, aumento da contagem de
plaquetas;
(B) aumento da resistência vascular periférica, aumento
da massa ventricular esquerda, melhora da qualidade
de vida;
(C) redução da perda sangüínea por aumento da
qualidade da função plaquetária, redução da
viscosidade sangüínea;
(D) redução da resistência vascular sistêmica, redução da
liberação de oxigênio para os tecidos, melhora da
função plaquetária;
(E) melhora da qualidade de vida, redução da
plaquetometria, aumento da resistência vascular
sistêmica.
03 - Criança, 3 anos, submetida a adenoidectomia,
apresenta sangramento intenso na RPA, sendo indicada a
revisão da cirurgia. Ao exame: chorando, extremamente
agitada, vomitando e com perda de sangue pelo nariz e pela
boca. Após a indução da anestesia e intubação traqueal,
está sendo ventilada com oxigênio a 100%, expansão
torácica bilateral presente, quando subitamente apresenta
bradicardia sinusal com freqüência cardíaca de 40 bpm e
pressão arterial de 65x30 mmHg.
A conduta adequada é:
(A)
(B)
(C)
(D)
injeção de epinefrina na dose de 0,1 mg/kg;
injeção de atropina na dose de 0,02 mg/kg;
iniciar massagem cardíaca;
injeção de epinefrina subcutânea na dose de
0,01mg/kg;
(E) infusão intravenosa de norepinefrina, na dose de
1µ/min.
04 - Um paciente necessita ser transportado, em
ventilação controlada. Dispõe-se de um cilindro de oxigênio
com volume interno de 10 litros e pressão registrada no
manômetro de 61 atm. Considerando que o fluxo de
oxigênio será de 5 L/min, o tempo disponível para o
transporte é de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
REALIZAÇÃO
122 minutos;
124 minutos;
132 minutos;
128 minutos;
120 minutos.
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05 - Paciente de 29 anos, vítima de atropelamento,
encontra-se paraplégico há 18 dias e será submetido à
fixação de coluna lombar. Corredor de maratonas, não
apresentava quaisquer alterações nos exames laboratoriais.
Na visita pré-anestésica relatou discreto refluxo gastroesofágico, que, segundo o próprio, era decorrente de uma
“pequena hérnia de hiato”, que o incomodava quando
treinava e corria longas distâncias, há aproximadamente
três anos. Diante disso, optou-se por indução venosa com
tiopental (5 mg/kg), fentanil (5 µg/kg), lidocaína a 1% (1,5
mg/kg) e relaxamento muscular para intubação traqueal
com succinilcolina (1,5 mg/kg), precedidos por pancurônio
(0,8 mg) e pré-oxigenação com oxigênio por três minutos.
Dois minutos após a intubação traqueal, observou-se
bradicardia intensa, com freqüência cardíaca ao monitor de
34 bpm. O traçado do ECG mostra, além de bradicardia,
uma onda P de morfologia normal, mas não relacionada ao
complexo QRS. A onda T existe e, em determinados
momentos, se confunde com a onda P. O diagnóstico dessa
arritmia e o seu tratamento imediato são:
(A) bloqueio AV de 3° grau, tratado imediatamente com
atropina;
(B) bloqueio do ramo esquerdo completo, tratado
imediatamente com adenosina;
(C) bloqueio de ramo direito associado à bradicardia
sinusal, tratado imediatamente com atropina;
(D) bloqueio AV de 2°grau, tipo Mobitz I (Wenckebach),
tratado imediatamente com amiodarona;
(E) bloqueio AV de 2°grau, tipo Mobitz II, tratado
imediatamente com desfibrilação de baixa carga.
06 - Paciente, 65 anos, será submetido à nefrectomia
radical direita por doença litiásica. ASA II, apresenta
hipertensão arterial sistêmica moderada, controlada com
inibidor da enzima conversora. Tabagista de 30 maços/ano.
Os achados patológicos nos exames mostram: potássio de
5,7 mEq/L e leve disfunção cardíaca sistólica. A
abordagem anestésica constou de: ECG, PNI, oximetria de
pulso, acesso venoso periférico (14G), estimulador de
nervo periférico, PA invasiva (20G), acesso venoso
profundo (8,0 Fr), cateter peridural 16. Ao iniciar a
indução, injetou-se bupivacaína 0,25% (25 mg) e morfina (2
mg) pelo cateter peridural, seguida da injeção intravenosa
de pancurônio (0,8 mg), etomidato
(0,3 mg/kg),
fentanil (5 µg/kg), após oxigenação. Injetada succinilcolina
(1,5 mg/kg), foi acionado o estimulador de nervo periférico.
Subitamente, ao monitor cardíaco, fibrilação ventricular. A
causa mais provável é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
microchoque;
injeção subaracnóidea de anestésico local;
embolia aérea;
injeção intravascular de anestésico local;
hiperpotassemia.
07 - Correlacione os perfis encontrados nos
tromboelastogramas abaixo e assinale a opção correta na
seqüência:
(A) fibrinólise, hipercoagulabilidade, normal, hemofilia,
plaquetopenia;
(B) normal,
hemofilia,
plaquetopenia,
fibrinólise,
hipercoagulabilidade;
(C) hemofilia, hipercoagulabilidade, plaquetopenia, normal,
fibrinólise;
REALIZAÇÃO
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(D) normal,
hemofilia,
fibrinólise,
hipercoagulabilidade;
(E) plaquetopenia,
hemofilia,
hipercoagula bilidade, normal.
plaquetopenia,
fibrinólise,
08 - Paciente com 34 anos, diagnóstico de
hiperparatireoidismo primário, ausência de outras
comorbidades. No ecocardiograma havia diminuição da
contratilidade miocárdica global e no ECG, prolongamento
do segmento ST. As medidas iniciais úteis para o controle
do fator determinante dessas alterações são:
10 - O gráfico abaixo reflete as alterações da pressão
parcial de oxigênio nos diferentes territórios da circulação
sistêmica e pulmonar. Correlacione, na seqüência:
(A)
(B)
(C)
(D)
glicoinsulinoterapia, hidratação e corticóides;
diuréticos, diálise peritonial e mitracina;
hidratação, aumento da diurese e calcitonina;
infusão de inotrópicos, reposição de magnésio e
diuréticos;
(E) aumento da diurese, corticóides e verapamil.
09 - Paciente de 65 anos, submetido à revascularização do
miocárdio (2 safenas, 1 mamária e troca de válvula mitral),
apresentou dificuldade de saída de bomba, permanecendo
em extra-corpórea cerca de 210 minutos. Realizou-se,
então, a instalação do balão de contra-pulsação aórtico,
com a seguinte finalidade primária:
(A)
(B)
(C)
(D)
aumentar a pós-carga do ventrículo esquerdo;
aumentar a pré-carga do ventrículo esquerdo;
aumentar o fluxo coronariano;
aumentar a resistência sistêmica, elevando a pressão
arterial;
(E) reduzir a resistência sistêmica, facilitando o
esvaziamento do ventrículo esquerdo.
(A) shunt pulmonar, capilares pulmonares, sangue venoso,
sangue arterial, capilares sistêmicos;
(B) sangue arterial, capilares sistêmicos, capilares
pulmonares, sangue venoso, shunt pulmonar;
(C) sangue venoso, capilares pulmonares, shunt pulmonar,
sangue arterial, capilares sistêmicos;
(D) sangue venoso, shunt pulmonar, capilares pulmonares,
sangue arterial, capilares sistêmicos;
(E) capilares pulmonares, capilares sistêmicos, shunt
pulmonar, sangue arterial, sangue venoso.
11 - Paciente com tumor em pulmão direito e compressão
de veia cava superior será submetido à mediastinoscopia
cervical para biópsia diagnóstica e estadiamento da
doença. A melhor conduta é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
REALIZAÇÃO
cateterismo de veia jugular interna esquerda;
duas veias calibrosas em membros superiores;
não utilizar as veias de membros superiores;
intubação traqueal com ventilação espontânea;
intubação traqueal com tubo o mais calibroso
possível.
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12 - Paciente de 54 anos, portador de cirrose alcoólica,
classific ado como CHILD 1, apresenta hipoxemia no
exame laboratorial pré-operatório. A justificativa para esse
achado é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
redução da vasoconstricção hipóxica;
aumento do 2,3 DPG;
dessensibilização dos receptores do seio carotídeo;
redução da concentração de glucagon e prostaciclina;
espessamento da membrana alvéolo-capilar.
13 - O consumo horário de anestésico, utilizando-se um
vaporizador calibrado de enflurano com um fluxo total de
gases de 2 L/min., sabendo que 1 mL de enflurano líqüido
produz aproximadamente 200 mL de vapor, é igual a:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
15 - O aumento do volume de distribuição no paciente
cirrótico determina:
(A) aumento da latência dos relaxantes musculares;
(B) aumento da eliminação renal dos relaxantes
musculares esteroidais;
(C) redução do metabolismo dos hipnóticos;
(D) risco maior de bloqueio fase II com o uso de succinilcolina;
(E) elevação da CAM dos agentes inalatórios.
16 - O gráfico abaixo mostra curvas de dissociação da
hemoglobina em diferentes situações. Identifique-as na
seqüência a, b, c, d e e, assinalando a opção correta:
10 mL;
12 mL;
15 mL;
17 mL;
20 mL.
14 - Paciente adulto jovem será submetido a papilotomia
endoscópica, sob anestesia geral, em regime ambulatorial.
Apesar de ter feito jejum para sólidos por mais de 8 horas,
relata que ingeriu um copo de água há cerca de 3 horas. A
conduta apropriada é:
(A) retardar o início da anestesia por três horas;
(B) induzir a anestesia sem precauções com o jejum;
(C) utilizar a manobra de Sellick durante a indução da
anestesia;
(D) suspender o procedimento;
(E) administrar metoclopramida e induzir a anestesia nos
30 minutos seguintes.
(A) pH ácido, sangue fetal, hemoglobina do adulto normal,
perfluorcarbono, carboxiemoglobina;
REALIZAÇÃO
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(B) carboxiemoglobina, pH ácido, hemoglobina do adulto
normal, sangue fetal, perfluorcarbono;
(C) perfluorcarbono, carboxiemoglobina, hemoglobina do
adulto normal, sangue fetal, pH ácido;
(D) sangue fetal, carboxiemoglobina, hemoglobina do
adulto normal, pH ácido, perfluorcarbono;
(E) carboxiemoglobina, perfluorocarbono, hemoglobina do
adulto normal, sangue fetal, pH ácido.
17 - Paciente de 76 anos apresenta-se para ser submetido
à facectomia por facoemulsificação e implante de lente
intraocular. Após cerca de 3 minutos da realização do
bloqueio peribulbar com bupivacaína 0,75% (5mL), punção
única, bordo inferior, sem intercorrências, observou-se
apnéia, midríase bilateral, hipotensão e bradicardia. A
hipótese mais provável é:
(A) reflexo vagal pelo deslocamento do globo ocular
provocado pelo anestésico;
(B) injeção intravascular;
(C) injeção subaracnóidea;
(D) hematoma retro-orbitário;
(E) absorção passiva do anestésico local.
18 - O diagrama abaixo correlaciona pH, bicarbonato
plasmático (mol/L) e PaCO2. Identifique os pontos a, b, c,
d e e, e correlacione:
1.
2.
3.
4.
5.
Crise asmática (fase inicial).
Coma profundo por intoxicação exógena com
benzodiazepínicos.
Doença pulmonar obstrutiva crônica.
Lactente com desidratação e diarréia aguda.
Insuficiência cardíaca congestiva tratada com
digital e altas doses de furosemida.
A seqüência correta é:
(A) A1, B3, C4, D2, E5.
(B) A2, B4, C5, D3, E1.
(C) A3, B5, C1, D4, E2.
(D) A4, B1, C2, D5, E3.
(E) A5, B2, C3, D1, E4.
19 - Em paciente a ser submetido a anestesia peridural, em
uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM), pode-se
afirmar que:
(A) uma dose eqüimolar de protamina é útil para reverter
a HBPM;
(B) essa técnica anestésica está contra-indicada;
(C) o efeito da HBPM pode ser avaliado por testes de
coagulação de rotina;
(D) a retirada do cateter deverá ser feita 3 horas após o
uso da HBPM;
(E) o bloqueio poderá ser feito depois de 12 horas do uso
da HBPM.
20 - As curvas representam a relação entre o volume e a
pressão do ventrículo esquerdo em um indivíduo normal e
outro, portador de cardiopatia orovalvar. Analise os dois
perfis e assinale a única alternativa correta:
(A) a pré-carga é maior em Y;
REALIZAÇÃO
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(B) a pressão sistólica final é maior em X;
(C) os volumes sistólico e diastólico finais são maiores em
X;
(D) existe regurgitação mitral em Y;
(E) o débito sistólico é maior em X.
21 - Mulher de 40 anos, portadora de insuficiência renal
crônica secundária à hipertensão arterial essencial não
tratada, encontra-se no pós-operatório imediato de
artroplastia total de quadril esquerdo com queixa de dor
significativa
no
local
da
cirurgia
(escala análogo-visual = 8). O opiáceo CONTRAINDICADO no controle da dor desse paciente é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
morfina;
codeína;
nalbufina;
meperidina;
fentanil.
22 - Criança de oito meses de idade, pesando 10 Kg, será
submetida a nefrectomia polar direita sob anestesia geral,
associada à peridural lombar simples. Os exames préoperatórios mostravam hematócrito de 34%, dosagem
sérica de hemoglobina de 11,3 g/dL, contagem de plaquetas
igual a 256.000/mm3, tempo de sangramento de 1 minuto e
30 segundos, TAP de 94%, tempo de coagulação de 6
minutos e PTT de 29 segundos (INR = 1). Admitindo um
hematócrito de 25% como limítrofe para o início de
transfusão de concentrado de hemáceas, a perda
sangüínea máxima permitida para esse paciente seria de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
23 - No capnograma abaixo, correlacione as etapas do
ciclo respiratório com as opções apresentadas (1,2,3,4,5).
100 mL;
155 mL;
211 mL;
234 mL;
288 mL.
1.
2.
3.
4.
5.
Fim do volume alveolar.
Fim do ar contido no espaço morto anatômico.
Reinalação de CO2.
Início do ar contido nos alvéolos.
Início da expiração.
A correta seqüência é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A5, B4, C1, D2, E3.
A1, B2, C4, D3, E5.
A4, B3, C2, D5, E1.
A5, B2, C4, D1, E3.
A2, B5, C3, D1, E4.
24 - A indução da anestesia geral e paralisia muscular
levam a alterações ventilatórias, dentre elas:
REALIZAÇÃO
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(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
aumento do volume pulmonar total;
diminuição da retração elástica dos pulmões;
aumento da capacidade residual funcional;
diminuição da complacência pulmonar;
todas as alterações acima são encontradas.
25 - Homem, 35 anos, ASA I, submetido à colecistectomia
laparoscópica sob anestesia geral com propofol, O2, N2O e
isoflurano, apresenta-se ao término do procedimento lúcido,
cooperativo, porém com sinais clínicos que sugerem
curarização residual. A seqüência de testes clínicos que
mostra, de forma progressiva , a recuperação do bloqueio
neuro-muscular é:
(A) elevação de MMII por 5 segundos; protrusão da
língua; elevação da cabeça por 5 segundos; pesquisa
da presença de distúrbios visuais;
(B) elevação de MMII por 5 segundos; protrusão da
língua; pesquisa da presença de distúrbios visuais;
elevação da cabeça por 5 segundos;
(C) protrusão da língua; elevação de MMII por 5
segundos; pesquisa da presença de distúrbios visuais;
elevação da cabeça por 5 segundos;
(D) protrusão da língua; elevação da cabeça por 5
segundos; elevação de MMII por 5 segundos;
pesquisa da presença de distúrbios visuais;
(E) elevação de MMII por 5 segundos; elevação da
cabeça por 5 segundos; protrusão da língua; pesquisa
da presença de distúrbios visuais.
26 - A partir da identificação dos agentes5 inalatórios
dispostos na figura abaixo, pode-se afirmar que:
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(A) o agente 6 apresenta ponto de ebulição maior que o
agente 3;
(B) o agente 5 possui a maior pressão de vapor;
(C) apenas o agente 6 possui conservante;
(D) o agente 1 é o de maior coeficiente de partição
sangue:gás;
(E) o peso molecular é crescente do agente 1 para o
agente 6.
REALIZAÇÃO
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(D) Fenilefrina;
(E) Dopamina.
27 - Criança de 8 anos, 25 Kg, ASA 1E. Levado à SO
para submeter-se a apendicectomia por videolaparoscopia.
Após monitorização com PNI, oximetria de pulso,
capnografia e cardioscopia (D2 e V5) recebeu O2 sob
máscara por 5 minutos sendo induzida, em seguida, em
seqüência rápida com alfentanil 0,5 mg + tiopental
150
mg + succinil-colina 40 mg. IOT sem intercorrências com
MV audível bilateralmente. Anestesia mantida com
N2O/O2 (50%)/Isoflurano em sistema circular com
ventilação controlada mecânica. Após a introdução dos
trocateres, insuflação do abdômen com CO2 e
posicionamento em céfalo declive, apresentou queda da
saturação de O2 de 98% para 82% sem alterações
significativas nos demais parâmetros.
A causa mais provável é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
29 - Observe o gráfico abaixo e correlacione os perfis A,
B, C, D e E com as situações apresentadas (1, 2, 3, 4 e 5):
broncoespasmo secundário ao uso de isoflurano;
reação anafilática ao tiopental;
pneumotórax;
intubação seletiva;
embolia aérea.
1. Volume pulmonar.
2. Normal
3. Estenose de traquéia.
4. Doença pulmonar obstrutiva crônica.
5. Doença pulmonar restritiva.
28 - O agonista α2 mais potente é:
(A) Clonidina;
(B) Epinefrina;
(C) Norepinefrina;
REALIZAÇÃO
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A seqüência correta é:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
(B) o quadro indica infarto agudo do miocárdio e deve ser
tratado com monitorização hemodinâmica e
transferência imediata para unidade coronariana;
(C) complicação cirúrgica com depleção volêmica é o
mais provável, devendo ser levado à SO
imediatamente;
(D) o quadro se deve à extensão do bloqueio
subaracnóideo pela mobilização e transporte do
paciente;
(E) hipoglicemia é a hipótese mais provável, uma vez que
a acidose lática induzida pela meteformina se
manifesta tardiamente.
A5, B2, C4, D3, E1.
A4, B1, C5, D3, E2.
A2, B5, C4, D1, E3.
A1, B3, C2, D4, E5.
A4, B2, C3, D5, E1.
30 - Paciente de 68 anos, a ser submetido à ressecção
transuretral de próstata, com história de IAM de parede
inferior há 5 anos, hipertensão arterial sistêmica
moderada, controlada com hidroclorotiazida 25 mg /dia e
atenolol 100 mg/dia; diabético há 15 anos, em uso de
meteformina 850 mg, 3 vezes ao dia. Assintomático do
ponto de vista cardiovacular, apresenta exames
laboratoriais normais, ECG com necrose inferior,
ecocardiograma com diminuição da motilidade de parede
inferior e fração de injeção de 60%. Pré-medicado com
diazepam 10 mg, via oral, à noite e clonidina 0,15 mg, às 7h
da manhã, chegou à SO calmo, com sinais vitais de 140 x
90mmHg e 60bpm. Realizada raquianestesia contínua
L3/L4, com bupivacaína 0,5% (5mg), atingindo nível
sensitivo final de T8; repetiu-se 2 mg pelo cateter após 30
minutos. Ato anestésico-cirúrgico sem intercorrências, é
levado à RPA, onde, após cerca de
10 minutos,
apresenta PA de 60x30 mmHg, FC:40 bpm, sudorese e
sensação de “aperto no estômago”. A justificativa mais
provável é:
(A) a interação entre o β-bloqueador e a pré-medicação
foram as responsáveis pelo quadro;
REALIZAÇÃO
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