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Arquivos Catarinenses
de Medicina
ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX JORNADA SULBRASILEIRA DE
CIRURGIA PLÁSTICA
CIÊNCIA & ARTE
NA MEDIDA CERTA PARA CADA PACIENTE.
GEL
®
• Quatro coesividades
de Gel.
• Manutenção da forma 2,3,4
com menor dureza. 5
BARREIRA
INTRASHIEL®
• Barreira 360º que
minimiza a difusão
do gel de silicone. 1,2
TEXTURA
BIOCELL®
• Promove a
aderência tissular e reduz a
incidência de contratura capsular. 2
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-PMA P020056: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data.
2- Brown M H, et al (2005). Cohesive Silicone Gel Breast Implants in Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery.
Plast. Reconstr. Surg. 116(3) 768–779.
3- Spear S L, Hedén P, (2007). Allergan’s Silicone Gel Breast Implants. Expert Rev. Med. Devices 4(5), 699–708.
4- Adams W (2007). Form-Stable Cohesive Gel Implants: Advantages and Technical Essentials. Innovations in Plastic
Surgery 1(3), 7–14.
5- Data on file.
®
Os produtos da linha Natrelle ® estão registrados na Anvisa sob os números
80143600096, 80143600097, 80143600100, 80143600101 e 80143600102.
BR/0143/2014 – Março 2014
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Sumário
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Editorial
CONEXÃO SUL - 30 ANOS............................................................................................................................................................................................................5
Jorge BINS ELY
Resumo Expandido/Expanded Summary
1) Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular........................................................................................................................9
Revolving-Door Flap for Ear Reconstruction
Ricardo Arnt, Eduardo Ioschepe Gus, Mauro Fernando Silva Deos
2) Tratamento cirúrgico de Lacaziose.........................................................................................................................................................................................14
Surgical treatment of Lacaziosis
Rodolfo Luís Korte, Laryssa Fernanda Feitosa, Anita Sperandio Porto, Cipriano Ferreira Júnior, João Closs
3) Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica:
relato de caso e revisão da literatura....................................................................................................................................................................................17
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and literature review.
Ciro Paz Portinho, Luciana Maria Caccavo Miguel, Emerson Rogério Morello, Arthur Helson Russovksy Herter, Marcus Vinícius Martins Collares
4) Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial, enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat:
relato de caso....................................................................................................................................................................................................................................20
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
Ciro Paz Portinho, Rodrigo Porto Leite, Ciro Weiss Fontana, Emerson Rogério Morello, Marcus Vinícius Martins Collares
5) Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um paciente com destruição do terço médio da face por
abuso de cocaína (Síndrome da Lesão Destrutiva Induzida por Cocaína): relato de caso e revisão da literatura........................24
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial middle third destruction due to cocaine abuse
(Cocaine-Induced Midline Destruction Lesion Syndrome): case report and literature review.
Ciro Paz Portinho, Lívia Zart Bonilha, Carlos Francisco Jungblut, Carolina Barbi Linhares, Marcus Vinícius Martins Collares
5) Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem intraoral: relato de caso e revisão da literatura....................28
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case report and literature review
Ciro Paz Portinho, Luciano Engelmann Morais, Emerson Rogério Morello, Marcus Vinícius Martins Collares
6) Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral da coxa: relato de caso e revisão da literatura................31
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh flap: case report and review of the literature.
Ciro Paz Portinho, Thiago Henrique Silva e Souza, Juliano Carlos Sbalchiero, Rodolfo Chedid, Paulo Roberto de Albuquerque Leal
7) PACIENTES PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA E O RISCO PARA O CIRURGIÃO PLÁSTICO.........................................................................................33
THE POST-BARIATRIC SURGERY PATIENTS AND THE RISK TO THE PLASTIC SURGEON
Thayse Antoniolli Crestani, Luiz Fernando Franciosi, Danielle Walter Duarte
8) Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias................................................................................................................................36
Restylane Vital® Skinbooster use in periorbital wrinkles
Denis Souto Valente, Rafaela Koehler Zanella
9) Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo da Zona de Mastectomia.......................................................39
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The Mastectomy Zone
Angelo Syrillo Pretto Neto, Anna Luiza Melo Martins, Barbara Davila Goldoni, Rafael Netto, Pedro Bins Ely
10)Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP): fatores associados à isquemia do CAP.....................................42
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia
Anna Luiza Martins, Angelo Syryllo Preto Neto, Bárbara D’Ávila Goldoni, Rafael Netto, Pedro Bins Ely
11)Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre – perfil dos pacientes – dados preliminares.................................................................................................45
Profile of patients undergoing primary rhinoplasty in Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre – preliminary data
Anna Luiza Melo Martins, Angelo Syrillo Pretto Neto, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Niveo Steffen, Pedro Bins Ely
12)NARINAS EXTRANUMERÁRIAS: RELATO DE DOIS CASOS E REVISÃO DA LITERATURA...................................................................................48
SUPRANUMERARY NOSTRIL: CASE REPORT OF TWO CASES AND LITERATURE REVIEW
Priscilla Balbinot, Marco A. S. Ratti, Isis J. G. Nasser, Maria Cecília Closs Ono, Renato da Silva Freitas
13)Hiperteleorbitismo: Experiência do centro de atendimento integral ao fissurado lábio palatal, Curitiba Paraná........................52
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assitance of Cleft Lip and Palate, Curitiba Paraná
Ivan Maluf Junior, Maria Cecilia Closs Ono, Priscilla Balbinot, Adriana Sayuri Kurogi Ascenço, Polyana Borges da Rocha
16)Mucocele pós-traumática em Região Frontal....................................................................................................................................................................56
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case Report and Literature Review
Gilvani Azor de Oliveira e Cruz, Priscilla Balbinot, Renata Fernanda Ramos Marcante, Patrícia Regina Bigolin, Thiago Suzuki,
Ronaldo Muramoto Nakato
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17)Tratamento de queloide em cicatriz de incisão pfannenstiel – relato de caso...............................................................................................61
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report
Willian Vargas da Cruz-M.D., Leandro Soares Grangeiro - M.D., Kuang Hee Lee - M.D., William Seidel - M.D., Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. Ph.D.
18)Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço distal da perna.............................................................................64
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg
Rita de Cássia Neves Noronha, Manoel Alves Vidal, Bruno Peres Vidal, Daniel Ramos de Paula Silva, Diogo Kokiso
19)Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante
injetável de materiais aloplásticos.........................................................................................................................................................................................68
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl methacrylate: a new complication after injectable implantation of
alloplastic materials
Denis Valente, Rafaela Koehler Zanella, Jefferson André Pires, Giuliano Borille
20)Reconstrução de parede torácica pos grandes ressecções: revisão literatura e casos clinicos..............................................................71
Chest wall reconstruction after major ressection: literature review and clinical cases
Isis Juliane Guarezi Nasser, Maria Cecilia Closs Ono, Priscilla Balbinot, Patricia Bigolin, Renato da Silva Freitas
21)Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher............................................................................................................................................75
Clinical and therapeutic aspects of the Ascher syndrome
Isis Juliane Guarezi Nasser, Adriana Sayury Kurogi Ascenço, Renato da Silva Freitas
22)Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para Tratar Casos de Convexidade Excessiva...................................78
Modeling Crus Lateralis: Simple and Safe Alternative for Treating Cases of Excessive Convexity
Ricardo Arnt, Eduardo Gus, Mauro Deos
23)Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos..............................................................................................81
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
Ciro Paz Portinho, Carlos Francisco Jungblut, Lívia Zart Bonilha, Daniel Deggerone, Marcus Vinícius Martins Collares
24)Abordagem atual na reconstrução de mama: casos operados no serviço de cirurgia plástica e queimados do hospital
universitário da universidade federal de Santa Catarina............................................................................................................................................84
Current approach in breast reconstruction: surgical cases in the service of plastic surgery and burns in university hospital of the universidade
federal de Santa Catarina.
William Seidel, MD., Daniel Volpato, MD, Leandro Soares Grangeiro, MD, Kuang Hee Lee, MD, Jorge Bins Ely, MD, MSc, PhD.
25)Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de casos operados no HU-UFSC............................87
Lower lip tumor and types of surgical reconstruction: report series of cases operated on HU-UFSC
William Seidel1-M.D., Alexandra Sofia Queiróz do Nascimento-M.D., Margel Pivetta Cantarelli-M.D., Willian Vargas da Cruz-M.D.,
Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
26)Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre...................................91
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Angelo Syrillo Pretto Neto, Anna Luiza Melo Martins, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Marcos Ricardo Jaeger, Michel Pavelecini,
Pedro Bins Ely
27)Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura........................95
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case Report and Literature Review
Barbara d`Ávila Goldoni, Angelo Syrillo Pretto Neto, Anna Luiza Melo Martins, Marcos Ricardo Jaeger, Pedro Bins Ely
28)O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias.........................................................................................................................................................................98
SMAS and facial nerve in rhytidectomies
Marcos Ricardo Jaeger, Geraldo Cesar Castro Althoff, Paulo Eduardo Krauterbluth Solano Junior, Angelo Syrillo Pretto Neto, Pedro Bins Ely
29)Xantogranulomas múltiplos do adulto: relato de caso e revisão da literatura.............................................................................................101
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review
Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Barbara d’Ávila Goldoni, Geraldo Cesar Castro Althoff, Paulo Solano Junior, Pedro Bins Ely
30)Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e
relato de caso.................................................................................................................................................................................................................................104
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap – review of the literature and case report
Barbara d’Ávila Goldoni, Paulo Solano Júnior, Geraldo Cesar Castro Althoff, Pedro Bins Ely
31)Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes.................................................................................................108
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant
Geraldo Cesar Castro Althoff, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Paulo Solano Junior, Eduardo Mainieri Chem, Pedro Bins Ely
32)Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo Cirúrgico­- Avaliação de 150 Casos..................................................110
On stage Mastopexy and Breast Augmentation ­Surgical- Evaluation of 150 Cases
Charles André Berres, David Ponciano de Sena, Felipe Kunrath Simões Pires, Nathália Berres Friedrich
33)Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.........................................................................114
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
Ciro Paz Portinho, Carolina Barbi Linhares, Daniel Deggerone, Jorge Luis Hoyos, Marcus Vinícius Martins Collares
34)Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele alógena – relato de caso.............................................................117
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report
Michel Pavelecini, Ronaldo Scholze Webster, Eduardo Chem, Angelo Syrillo Pretto Neto, Pedro Bins Ely
35)Mamoplastia Geométrica Estruturada...............................................................................................................................................................................121
Geometric Planned Structured Assembled Mammaplast
Osvaldo Joao Pereira Filho-M.D., Kuang Hee Lee - M.D., Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
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36)Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e
Queimados SCPQ/HU-UFSC....................................................................................................................................................................................................125
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in the Department of Plastic Surgery and Burns
HU-UFSC
Marcelo Evandro dos Santos1-M.D., Kuang Hee Lee - M.D., Alexandra Sofia Queiróz do Nascimento - M.D., Paulo Roberto da Silva Mendes - M.D. - M.Sc.,
Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
37)Apresentação precoce da síndrome de Parry-Romberg: relato de caso...........................................................................................................127
Early presentation of the syndrome of Parry-Romberg: a case report
Gustavo Palmeiro Walter-M.D., Margel Pivetta Cantarelli, Leandro Soares Grangeiro - M.D., Marcus Hubaide Carneiro - M.D.,
Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
38)Abdominoplastia com umbigo ilhado avançado cranialmente............................................................................................................................129
Abdominoplasty with superior advancement of the umbilicus
Osvaldo João Pereira Filho-M.D., Kuang Hee Lee-M.D., Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
39)Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no Rejuvenescimento Facial.......................................................................................133
Transcutaneous Suspension in Facial Lifting Using Peridural Needle
Osvaldo João Pereira Filho-M.D., Kuang Hee Lee-M.D., Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
40)Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e análise da literatura.........................................................................137
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the literature
Fernando Zanol dos Santos, Alice Fischer, Lourenço Santiago Senandes, Mateus Diniz Vizzotto, Vinicius SIlva de Lima
41)Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo............................................................................................................................................140
A simple plastic surgery for a complex case
Gustavo Steffen Alvarez, Evandro José Siqueira
42)Reconstrução Palpebral Pós-Trauma Grave - Otimizando Resultados com a Abordagem Imediata .................................................144
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results
Evandro José Siqueira, Gustavo Steffen Alvarez, Patricia Borchadt Bolson, Milton Paulo de Oliveira
43)Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre................................................148
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Arthur Helson Russowsky Herter, Adriana Muradás Girardi, Daniel Deggerone, Ciro Paz Portinho, Marcus Vinícius Martins Collares
44)Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.......................................................................................................................................................150
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases
Lourenço Santiago Senandes, Mateus Diniz Vizzotto, Alice Fischer, Fernando Zanol, Vinícius Silva de Lima
45)Tratamento da glândula sub mandibular no rejuvenescimento facial..............................................................................................................155
Treatment of submandibular gland in facial rejuvenation
André Auersvald, Luiz Augusto Auersvald
46)Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e retrospectivo....................................................................159
Breast implants textured super high profile: retrospective study and description
Kleber Fisch-M.D., Adriano Fisch
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DIRETORIA NACIONAL
DIRETORIA DA ACM
Presidente: João de Moraes Prado Neto - SP
1º Vice-Presidente: Níveo Steffen - RS
2º Vice-Presidente: Denis Calazans Loma - SP
Secretário Geral: Luciano Ornelas Chaves - DF
Secretário Adjunto: Henrique Nascimento Radwanski - RJ
Tesoureiro Geral: Luís Henrique Ishida - SP
Tesoureiro Adjunto: Arnaldo Lobo Miró - PR
Presidente
Aguinel José Bastian Junior
Vice-presidente
Rafael Klee de Vasconcelos
Secretário Geral
Sérgio Marcos Meira
Diretor Financeiro
Fernando Graça Aranha
DEPARTAMENTO DE EVENTOS CIENTÍFICOS - DEC
Diretor Administrativo
Diretor Geral: Humberto Campos - BA
Secretário: Claudio Cardoso de Castro - RJ
Assessores Regionais:
Claudia Nunes Machado - SP
Fernando Serra - RJ
Eduardo Luiz Nigri dos Santos - MG
Francisco de A. M. Carvalho - Norte-Nordeste
Mauro Deós - Sul
Nelson Fernandes de Moraes - Centro-Oeste
Esdras Camargos
Diretor do Departamento de Convênios
Gianfranco Luigi Colombeli
Diretor das Regionais
Roberto Amorim Moreira
Diretor Científico
Amberson Vieira de Assis
Diretor de Patrimônio
André Mendes Arent
CHANCELARIA
Diretora Sócio-Cultural
Osvaldo Saldanha - SP
Concetta Esposito
Diretor de Comunicação
DIRETORIA REGIONAL - RS
Eliete Magda Colombeli
Presidente: Márcio Antônio Hoffmann Rigo - RS
Secretário: Eduardo Mainieri Chem - RS
Tesoureiro: Marcelo Marafon Maino - RS
Comissão Científica Local: Antônio da Rosa Rezende-RS
Diretor de Previdência e Assistência
Rejane Gomes
Diretor de Esportes
Marcos Lázaro Loureiro
CONVIDADOS ESTRANGEIROS
Diretor de Publicações Científicas
Dirk Richter – Alemanha
Joseph Hunstad - EUA
Diretor de Defesa Profissional
Ademar José de Oliveira Paes Junior
Eduardo Nobuyuki Usuy Junior
PRESIDENTE DE HONRA
Carlos Oscar Uebel - RS
CORPO EDITORIAL ESPECÍFICO DESTE
SUPLEMENTO 1 - VOLUME 43 – 2014
HOMENAGEADO REGIONAL
Paulo Roberto Becker do Amaral - RS
EDITOR: Jorge Bins Ely-SC
CO-EDITORES:
Armando José d’Acampora-SC
Márcio Antônio Hoffmann Rigo-RS
Eduardo Mainieri Chem-RS
Marcelo Marafon Maino-RS
Antônio Roberto da Rosa Rezende-RS
Mauro Deós-RS
Pedro Bins Ely-RS
HOMENAGEADO NACIONAL
Jose Horácio Aboudib - SP
HOMENAGEADO ESPECIAL DA REGIONAL - RS
Níveo Steffen - RS
Secretaria da SBCP - SC: Susana Luciano de Oliveira
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EDITORIAL
CONEXÃO SUL - 30 ANOS
Jorge BINS ELY
Recentemente, em Punta Del Este, o Dr. Márcio
Rigo nos solicitou a editoração deste suplemento, não
imaginávamos sua pujança. Pujante não só pelo seu
conteúdo, mas por seu significado de conectibilidade
sulbrasileira. Verdade seja dita que desde 1983, por
ocasião da fundação da Regional de Santa Catarina,
contamos com o apoio irrestrito das regionais coirmãs,
Rio Grande do Sul e Paraná.
Em 1984, realizamos em Florianópolis, a primeira
Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica, também não
imaginávamos que estaríamos escrevendo a história
científica destes três estados brasileiros conhecidos
como sul maravilha!
Esta “CONEXÃO SUL - 30 ANOS”, na verdade, é
muito mais antiga. Três hospitais marcaram o início da
assistência hospitalar na região sul do Brasil. o primeiro
dele foi a Irmandade Senhor dos Passos em 1782 Hospital de Caridade de Florianópolis. O segundo a
Santa Casa de Porto Alegre 1826. Por fim a Santa Casa
de Curitiba 1880.
Agradecimentos à Diretoria Nacional, Regional e
Departamento de Eventos Científicos, capitaniadas
pelo Dr. João de Moraes Prado Neto, Dr. Márcio Rigo
e Dr. Humberto Campos, respectivamente. Presenças
marcantes do Dr. Dirk Richter da Alemanhã e Dr. Joseph
Hunstad dos Estados Unidos da América.
Modernamente o HPS - Hospital de Pronto Socorro
de Porto Alegre - foi inaugurado em 19 de abril de
1944, tendo um de seus primeiros Diretores o Dr.
Luis Carlos Ely, mentor do Prof. Jorge Fonseca Ely
que, em 1959 lá iniciou os cursos de Cirurgia Plástica
e Queimados. Posteriormente -1992 - o Prof. Roberto
Correa Chem assumiu com as Jornadas de Cirurgia
Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Quis o destino ceifar precocemente esta administração,
tendo assumido o Prof. Pedro Bins Ely desde 2011.
Foram homenageados os ilustres - Presidente de
Honra Dr. Carlos Uebel, Homenageado Nacional Dr. José
Horácio Aboudib, Homenageado Regional Dr. Paulo
Becker do Amaral e Homenageado Especial Dr. Níveo
Steffen.
Estes 46 resumos expandidos representam a
liberdade de expressão científica da cirurgia plástica
Sulbrasileira, celeiro de idéias e inovações, que no
decorrer destes 30 anos colaboraram com a ciência
chamada cirurgia plástica.
Nesta trigésima Jornada Sulbrasileira de Cirurgia
Plástica, em Gramado, é a primeira vez que editoramos
um suplemento da Revista Arquivos Catarinenses de
Medicina fora do território catarinense. Desnecessário
dizer quanta honra e alegria nos trouxe podermos
colaborar com a Regional do Rio Grande do Sul.
Bons Ventos – Tudo Bins
www.jorgebinsely.com
[email protected]
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JORNADAS SULBRASILEIRAS REALIZADAS
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MENSAGENS
homenageado regional, que com altivez e sabedoria conduziu
a regional RS e presidiu o 49 Congresso Brasileiro da SBCP na
gestão 2012-2013 . E por fim, o Dr Niveo Steffen,nosso homenageado especial , que com ideias inovadoras e grande capacidade de trabalho fez uma excelente gestão 2012-2013 a frente
do DEC nacional, onde representou muito bem os gaúchos.
Caros colegas
É uma grande honra para a nossa regional estar a frente da
30 Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica que será realizada
em Gramado de 10 a12 aril de 2014. O tema central é Contorno
Corporal e trabalhamos ativamente junto com o Dr Mauro Deos
e o Dr. Humberto Campos na elaboração de uma programação
cientifica moderna e atual . Contaremos com convidados nacionais e internacionais , expoentes na area do contorno corporal,
que trarão suas novidades e experiência para o evento .
Com o apoio do Dr Prado Neto e toda sua diretoria e dos
meus colegas de gestao Dr Eduardo Chem , Dr Marcelo Maino
e Dr Antonio Rezende trabalhamos muito para concretização
deste evento .
Certamente todo o nosso esforco será recompensado com
dias de convivência agradável e construtiva . Dentro desse
contexto ,a publicacao dos anais vem complementar e valorizar
ainda mais a nossa Jornada Sulbrasileira e os seus participantes.
Pela primeira vez teremos os nossos temas livres publicados
em um suplemento de uma revista indexada , o que foi possível
com uma parceria da regional RS e SC com o apoio do Dr. Jorge
Bins Ely. Agradeço a todo corpo editorial pelo esforço e comprometimento em realizar esse projeto que qualifica e valoriza a
nossa Jornada Sulbrasileira. Agradeço tambem aos colegas que
contribuiram com os seus trabalhos científicos viabilizando a
revista.
Márcio Antônio Hoffmann Rigo
Presidente Regional RS
Esta é uma Jornada com homenageados especiais. O nosso presidente de honra é o Dr Carlos Uebel , atual presidente
da ISAPS e que muito tem honrado a cirurgia plástica gaúcha e
brasileira. O Dr José Horàcio Aboudib, nosso homenageado nacional, ex-presidente da SBCP, cuja gestão virtuosa demonstrou
grande competência e coragem. O seu apoio foi essencial para
compra da nova sede da reginal RS. O Dr Paulo Amaral, nosso
Esperamos todos em Gramado para brindarmos a ciência
e a amizade.
Caros Colegas,
A Jornada Sul Brasileira que será realizada na belíssima
cidade de Gramado será o nosso segundo evento oficial do
ano e trabalhamos para manter o alto nível científico que esta
jornada sempre nos proporcionou.
Abraços a todos!
Humberto Campos
Diretor do Departamento de Eventos Científicos (DEC)
Para tanto, contaremos com discussões calorosas dos colegas da região sul, de outros Estados do Brasil e de dois convidados internacionais que são: DIRK RICHTER - Alemanha e
JOSEPH HUNSTAD - EUA, que conosco debaterão assuntos de
muito interesse científico baseado em evidências.
O Departamento Científico (DEC) está muito empenhado
na qualidade dos eventos regionais, sabendo que os seus
frutos se refletirão no sucesso do nosso Congresso Nacional,
último evento do ano. Para isso, temos contado com o forte
apoio do nosso presidente Prado Neto e de toda sua diretoria
no sentido de cada vez melhorar.
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HOMENAGEADOS
Presidente de Honra
Homenageado Nacional
Carlos Oscar Uebel
José Horácio Aboudib
Homenageado Regional
Homenageado Especial da Regional RS
Paulo Roberto Becker Amaral
Níveo Steffen
CONVIDADOS ESTRANGEIROS
DIRK RICHTER
Alemanha
JOSEPH HUNSTAD
EUA
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RESUMO EXPANDIDO
Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular
Revolving-Door Flap for Ear Reconstruction
Ricardo Arnt1, Eduardo Ioschepe Gus, Mauro Fernando Silva Deos
Resumo
Introdução
Os autores revisam a literatura e relatam casos com
o retalho em porta giratória, originalmente descrito por
Masson para reconstrução de defeitos na concha auricular. Com a característica inusitada de ser de execução
tanto mais fácil quanto maior o defeito a ser fechado, o
retalho em porta giratória é extremamente elegante e
simples na sua concepção. São ressaltados pontos básicos da técnica e demonstrada sua vantagem em relação
a enxertos de pele.
Na maior parte dos casos, as lesões tumorais da
concha auricular trazem alguma dificuldade de reparo,
pois a pele fina e com escasso tecido subcutâneo não
costuma permitir a aproximação direta (1). Agrega-se a
isso a possibilidade de invasão do pericôndrio lateral
em fases precoces de sua evolução. A remoção do pericôndrio lateral inviabiliza enxertias cutâneas e expõe
a cartilagem ao risco de condrite infecciosa. Por outro
lado, a remoção da cartilagem amplia a segurança da
margem profunda e permite enxertia cutânea diretamente sobre o pericôndrio medial ou até cicatrização
por segunda intenção, mas as eventuais retrações e
discromias podem requerer novos procedimentos reconstrutivos. Outro aspecto importante, nesses casos,
é garantir a margem anterior (correspondente ao bordo
posterior do meato acústico) livre.
Descritores: Cartilagem Auricular, Retalho em porta giratória, Reconstrução de orelha
Abstract
Ao se optar por enxertia, a zona doadora escolhida
costuma ser a região retroauricular homolateral, exceto
em casos de indisponibilidade devida a cirurgias prévias. Isso permite uma execução mais rápida do procedimento, aproveitando-se o mesmo bloqueio anestésico. Conforme a necessidade, desenha-se a área doadora
parcialmente sobre a mastóide e parcialmente sobre a
superfície medial da orelha, tendo como eixo central o
sulco auriculo-mastóide.
The authors review the literature and report cases about
the revolving door flap, originally described by Masson for
reconstruction of defects on the auricular cartilage. With
the unusual characteristic of being easier to execute the
higher the defect to be closed, the revolving door flap is extremely simple and elegantly designed. The key points of
this technique are highlighted and its advantage over the
skin grafts demonstrated.
Entretanto, a mesma zona poderá ser doadora de
um retalho em ilha, a ser confeccionado e transposto
para a superfície lateral do pavilhão, através da criação
de uma janela de cartilagem conchal. Trata-se de uma
solução cirúrgica elegante, segura e de fácil execução,
encontrando-se descrita na literatura sob os nomes de
revolving door flap ou flip-flop flap, devido ao movimento em torno de um eixo/pedículo subcutâneo vertical, onde um segmento de pele originalmente medial
migra para uma posição lateral (2).
Keywords: Ear cartilage, Revolving-Door Flap, Ear reconstruction
1. Membro Titular da SBCP, Membro Internacional da ASAPS, Membro da ISAPS.
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Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular
Objetivo
casuística não observamos casos de hematomas, infecção ou necrose/epidermólise com esta técnica.
Revisar a literatura, apresentar casos e discutir a
execução do retalho.
Discussão
Metodo
Originalmente proposto por Masson (3) e descrito
em livros como o de Jackson (4), o retalho em porta giratória foi modificado por Nguyen (2) e Dessy (5), que
estenderam sua indicação para lesões da anti-hélice,
através de um pedículo mais longo, mais móvel, de
orientação menos vertical e mais horizontal, obtido
mediante um descolamento mais profundo da borda
posterior (distal) do retalho, baseado em ramos auriculares posteriores (em vermelho, na Fig1 a e b) da artéria
carótida externa.
Uma vez ressecada a lesão e garantidas as margens livres (por congelação transoperatória ou ampla
ressecção), com especial cuidado na zona do conduto
auditivo, remove-se uma janela de cartilagem conchal
que permita a migração do retalho de sua origem retroauricular para a zona do defeito. O pericôndrio da
face medial da concha pode ser preservado. Em caso de
dúvida quanto à margem profunda da ressecção, todo
o segmento de concha subjacente à superfície cutânea
removida pode ser excisado. Nesse caso, é importante
preservar a integridade da anti-hélice, evitando deformidades de contorno do pavilhão.
Este retalho é tanto mais seguro quanto maior o defeito a ser reparado; isso ocorre porque, ao contrário da
maioria dos retalhos, neste o pedículo encontra-se ao
mesmo tempo no centro do mesmo e no centro da área
receptora.
A figura 1 mostra o esquema da zona receptora (Fig
1a) e da zona doadora (Fig 1b) do retalho, bem como a
área de seu pedículo subcutâneo (centralizado no sulco
retroauricular, sobre a artéria auricular posterior). São
descoladas (em azul, na Fig1b) apenas a borda distal
(sobre a face medial do pavilhão) e a proximal (sobre a
mastoide), bem como suas extremidades cranial e caudal, na medida justa e necessária para permitir a migração sem tensão através da janela de cartilagem. A seguir, a borda distal (auricular) do retalho (‘2’) é suturada
à margem anterior (justameatal) do defeito (‘1’). Como
este retalho não alcança o interior do meato acústico,
caso a ressecção oncológica necessite a inclusão adicional da pele de sua parede posterior, esta porção do
defeito será tratada apenas com curativos, cicatrizando
por segunda intenção.
O retalho apresenta vantagens estéticas inequívocas em relação à enxertia de pele total (compare-se
resultado da fig. 2 com da fig. 3), apenas não podendo
ser estendido para dentro do meato auditivo. Dessy e
Bordeaux relatam a execução do retalho em porta giratória sem comprometimento circulatório e sem observar retrações ou deformidades do pavilhão auricular,
mesmo com a remoção total ou subtotal da cartilagem
da concha (5).
Os autores empregam este retalho nos casos de tumores da concha auricular desde 1991. Para quem se
inicia na técnica, pode ser útil no desenho da margem
distal do retalho transfixar com agulhas de insulina a
margem posterior da resseção tumoral prevista na concha, acrescentando depois à linha assim demarcada na
superfície medial do pavilhão um adicional de ‘folga’ de
2 a 3 mm distais a esta demarcação (em linha pontilhada na Fig1b).
Da mesma forma, a margem proximal do retalho (‘4’)
é suturada ao limite posterior (‘3’) da ressecção (usualmente na zona da borda anterior da anti-hélice). Para
facilitar os cuidados pós-operatórios empregamos fio
absorvível 5-0 em sutura contínua.
Por suas características, este retalho não pode ser
empregado em caso de otoplastia ou de retirada prévia
de pele retroauricular, seja para enxertos ou para retirada de tumores.
O fechamento da zona doadora é realizado a seguir,
aproximando-se as margens mastoidea (‘M’) e auricular
(‘A’) do defeito, do mesmo modo como se fecha a zona
doadora de enxertos de pele total retroauricular, usando o mesmo tipo de fio.
Sua extensão para cobertura de defeitos na anti-hélice exige um pedículo mais móvel e, portanto, um
pouco mais arriscado do ponto de vista circulatório.
Resultados
Conclusão
As figuras 2a, 2b, 2c e 2d mostram um caso típico da
indicação desse retalho, e o resultado pós-operatório
imediato, com destaque para a coloração do retalho, a
atestar sua excelente viabilidade circulatória. Em nossa
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O retalho em porta giratória é excelente opção para
a reconstrução da pele da orelha.
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Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular
Referências
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In: Mélega JM. Cirurgia Plástica, Fundamentos e Arte
- Cirurgia Reparadora de Cabeça e Pescoço. Ed. Medsi, 2002.
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Retalhos Locais na Reconstrução de Cabeça e Pescoço. Editora DiLivros, 2002.
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2010;63(5):746-52.
Imagens
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento cirúrgico de Lacaziose
Surgical treatment of Lacaziosis
Rodolfo Luís Korte , Laryssa Fernanda Feitosa, Anita Sperandio Porto, Cipriano Ferreira Júnior, João Closs
1
Resumo
patient reports the appearance of a nodule after a trauma,
in the not to movable, pruriginous and hardened which
achieved around 3cm in the dorsal region of the second left
finger. He was submitted to a surgical treatment of similar
lesions in the same location in the 90s. It has evolved as
a local relapse and nodule formations in the finger and
in the dorsal region of the same member. He was seen in
our service and submitted to a surgical treatment of all the
lesions and is been followed since then.
A lobomicose é uma infecção crônica, granulomatosa,
causada pelo fungo Lacazia loboi. Afeta a pele e o tecido
celular subcutâneo de humanos e membros da família
Delphinidae. Sua contaminação se dá provavelmente,
através da inoculação do fungo por traumas na pele.
A maioria dos casos encontra-se na região amazônica.
Ocorre predominantemente em trabalhadores rurais,
tem evolução crônica e nenhum tratamento específico,
e a cirurgia é uma forma de tratamento. Paciente de
70 anos, masculino, relata surgimento de nódulo após
trauma, pouco móvel, pruriginoso e endurecido, que
atingiu cerca de 3cm de diâmetro na região dorsal
da falange média do segundo dedo esquerdo. Foi
submetido a tratamento cirúrgico de lesões semelhantes
no mesma localização na década de 1990. Evoluiu com
recidiva local e com formações nodulares no dedo e
na região dorsal da mão e antebraço esquerdo. Foi
submetido ao tratamento cirúrgico de todas as lesões e
está em acompanhamento neste serviço.
Keywords: Lacaziosis, lacazia loboi, Amazon Region,
Surgery
Introdução
A lobomicose é uma infecção crônica, granulomatosa,
causada pelo fungo Lacazia loboi. Caracteriza-se por
lesões de evolução lenta, e pode levar muito tempo
para se apresentar, semelhante a quelóide. Afeta a
pele e o tecido celular subcutâneo de humanos e
membros da família Delphinidae. A contaminação se
dá provavelmente, através da inoculação do fungo por
traumatismos na pele. A maioria dos casos descritos
encontra-se em regiões selváticas, com clima quente
e úmido, semelhantes a região amazônica, incluindo
o Brasil¹,²,³. Ocorre predominantemente em homens,
entre os 20-45 anos, geralmente em trabalhadores
rurais, em constante contato com a água e solo. Pouco
se sabe sobre a patogenia da doença, seu reservatório
natural permanece desconhecido e a única forma de
transmissão documentada é a acidental ou intencional.
Tem evolução crônica e não possui tratamento
específico e efetivo, sendo a exérese das lesões,
uma das formas de tratamento4. O fungo é pouco
patogênico, daí a cronicidade da doença. Por outro lado,
esses fungos são difíceis de serem eliminados, devido
talvez à constituição química de sua parede celular e/
ou à imunidade celular do hospedeiro5. Parece haver
uma espécie de incompetência imunológica para
Descritores: Lacaziose, lacazia loboi, Região Amazônica,
Cirurgia
Abstract
Lobomycosis is a chronic granulomatous infection
caused by Lacazia loboi. It affects the skin and the
subcutaneous cellular tissue of humans and members
of the family Delphinidae. Its contamination happens
probably through the inoculation of the fungi by skin
traumas. Major of the cases are restricted to amazon
region. It occurs mainly in general rural workers, has a
chronic evolution and none effective specific treatment
being the surgery a form of treatment. A 70-year old
1. Professor adjunto do Departamento de Medicina da Universidade Federal de
Rondônia
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Tratamento cirúrgico de Lacaziose
razão de não ter mais as lesões na mão. Entretanto o
paciente já apresenta nodulações de até 0,5 cm com
as mesmas características na região do antebraço. Será
submetido a nova ressecção cirúrgica das duas lesões
existentes. Conforme relatado na literatura, as recidivas
acontecem e no caso acima, as mesmas apareceram por
volta de cinco meses de pós operatório. Na região dorsal
da mão não se evidenciam outras lesões, corroborando
o que se encontra na literatura: as recidivas acontecem,
pouco se sabe de quando e, uma vez que as margens
das lesões não estejam comprometidas, acredita-se
que a recorrência da lesão será mais tardia.
destruir o fungo, mas em geral as lesões clínicas são
localizadas, e apesar do grande número de fungos que
se observa nos infiltrados, a maioria está morta, isto
é, há apenas paredes celulares fúngicas ou ‘cápsulas’
vazias. Isso fica bem evidente nas colorações pelo
brometo de etídio6. A classificação clínica baseia-se na
morfologia lesional: infiltrativa, queloidiana, gomosa,
ulcerada e verruciforme, podendo ser localizada ou
disseminada. Os sítios anatômicos mais comuns das
formas localizadas são membros inferiores, orelhas
e membros superiores, e nas formas disseminadas a
distribuição pode acometer qualquer área do corpo. As
cartilagens contíguas às lesões de orelhas e as mucosas
não são acometidas
Discussão
A
lacaziose
não
apresenta
tratamento
medicamentoso efetivo. É uma doença que acarreta
deformidades importantes e a única forma de
tratamento efetiva é a cirurgia, ainda que temporária. A
queixa principal do paciente era decorrente do aspecto
da lesão (foto1) tendo sido recomendada a amputação
do 2º raio. A opção do tratamento pela amputação,
levou em consideração a queixa e a extensão da lesão.
Durante a cirurgia, pôde-se demonstrar e confirmar que
as lesões restringiam-se à pele e bem delimitadas(fotos
4 e 5). A amputação do raio foi realizada segundo a
técnica descrita por Peimer e cols. A retirada das lesões
foi realizada sem intercorrências, demonstrando o
que é descrito na literatura, lesões bem delimitadas
sem atingir estruturas profundas. O diagnóstico e
tratamento cirúrgico precoces parecem ser a melhor
forma de tratamento. As margens devem estar livres
para diminuir a recorrência das lesões. Pouco se sabe
sobre a evolução dos casos de Lacaziose quanto às
recidivas. Este paciente encontra-se em pós-operatório
de oito meses com formação de pequenos nódulos no
antebraço, com até 1 cm. Os estudos anatomopatológico
e imunohistoquímico não confirmaram a disseminação
hematogênica tampouco linfática, mas o padrão
esporotricóide sugere ser disseminação linfática.
Objetivo
Demonstrar que a cirurgia é uma das formas mais
eficazes no tratamento da Lacaziose.
Metodo: Paciente de 70 anos, masculino, natural
e procedente de Rondônia, operador de máquinas
pesadas há 50 anos, relata surgimento de um pequeno
nódulo na região dorsal da falange média do dedo
indicador esquerdo após ferimento corto contuso há
40 anos. Era pouco móvel, endurecido e alcançou cerca
de três centímetros de diâmetro. Procurou atendimento
médico, à época, sendo realizada exérese da lesão e
diagnosticado lacaziose. Apresentou recidiva local
com disseminação para a base do 2º quirodáctilo após
alguns meses do primeiro procedimento cirúrgico. Foi
submetido a duas novas cirurgias para retirada das
lesões nas décadas de 1980 e 1990, sempre decorrentes
de recidivas locais. Atualmente, procurou o serviço
de cirurgia plástica do Governo de Rondônia, tendo
sido constatado acometimento de toda a extensão
do segundo quirodáctilo. (fotos 1, 2 e 3) Foi realizada
a exérese cirúrgica das lesões, sendo submetidas aos
exames anatomopatológico e imuno-histoquímico.
A forma de tratamento escolhida decorreu da forma
localizada da doença no caso e aos eventuais riscos
de disseminação com outras terapêuticas. A técnica
empregada para tratamento cirúrgico foi a descrita por
Piemer e cols (1999)7, e a técnica histopatológica foi a
coloração com Hematoxilina e eosina8.. A realização do
estudo imuno-histoquímico foi demonstrar a forma de
disseminação da doença, se linfática ou hematogênica.
Conclusão
A exérese cirúrgica é o melhor tratamento quando
bem avaliadas as margens de ressecção.
Referências
Resultados
1. de Brito AC. Quaresma JAS. Lacaziose (doença
de Jorge Lobo): revisão e atualização. An Bras de
Dermatol. 2007; 82(5):461-74.
Paciente encontra-se em pós operatório de oito
meses da cirurgia, sem queixas em relação a amputação
do raio. Refere que seu convívio social melhorou em
2. Talhari C, Rabelo R, Nogueira L, Santos M, Chrusciak-
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Tratamento cirúrgico de Lacaziose
Talhari A, Talhari S. Lobomicose. An Bras Dermatol.
2010; 85(2):239-40.
3. Tavares R, Braga de Souza JV, Antunes I, Ventura F,
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Pinto NRS. Early diagnosis and prompt treatment
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Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina;
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6. Vilani-Moreno FR, Opromolla DVA. Determinação da
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An Bras Dermatol. 1997; 72(5):433-7.
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Hand function following single ray amputation.
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anatpat.unicamp.br/tecnicashistologicas.html 20
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observées en Guyane Française) (Tese). Bordeaux:
Unités d’Enseignement et de
Recherche des
Sciences Médicales de l’Université de Bourdeaux.
1978.
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VBA. Correlação Clínico-Patológica em 40 casos
novos de lobomicose. An Bras Dermatol. 2000 JulAgo; 75(4):425-34.
Endereço para correspondência
Rua Anísio Gorayeb, 1331 - São João Bosco
CEP 76803680 - Porto Velho - RO - BR
92848554 / 81532205
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with immunosuppression
and hyperbaric oxygen therapy: case report and literature review.
Ciro Paz Portinho1, Luciana Maria Caccavo Miguel, Emerson Rogério Morello, Arthur Helson Russovksy Herter,
Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
therapy, broad-spectrum antibiotics, analgesia with
opioids and tricyclic antidepressants, conservative
debridement, and dressing with silver alginate. Followup has been favorable, and wounds have healed four
months later. PG diagnosis may be difficult, leading to
either inefficient or erroneous therapies. Complete wound
healing may delay, may occur more than one year later.
Immunosuppressive drugs are essential, and HOT may be
an important adjuvant approach.
O pioderma gangrenoso (PG) é uma doença cutânea
inflamatória de incidência rara. Os autores descrevem
o aparecimento do PG após uma mamoplastia
redutora. Houve dúvida no diagnóstico inicial, mas a
correlação clínico-patológica conduziu ao diagnóstico
correto. A paciente não portava doenças autoimunes
sistêmicas. O tratamento consistiu de oxigenoterapia
hiperbárica (OH), corticoides, imunossupressores,
antibióticos de amplo espectro, analgesia com opióides
e antidepressivos tricíclicos, debridamento mínimo e
curativos com alginato de prata. A evolucão foi favorável,
com fechamento completo das feridas após 4 meses.
O diagnóstico de PG pode ser difícil, podendo levar a
tratamentos pouco efetivos ou errôneos. O tempo para
o fechamento pode ser de mais de um ano. Os fármacos
imunomoduladores são essenciais e a OH pode ser um
tratamento adjuvante importante.
Keywords: pyoderma gangrenosum, breast, wound
healing, immunosuppression, hyperbaric oxygenation
Introdução
O pioderma gangrenoso (PG) é uma doença cutânea
inflamatória rara. Foi descrita por Brunsting em 1930.
(1) Estima-se uma incidência de 1 a 1,5:100.000 casos
novos por anos.(2) Possui caráter obscuro e etiologia
desconhecida. O curso é crônico e o comportamento
imprevisível.(3) As lesões iniciais são pústulas, nódulos
ou bolhas, que evoluem para úlceras destrutivas,
levemente elevadas e violáceas, apresentando centro
necrótico, com sangue e pus. A úlcera costuma ter
diagnósticos equivocados.
Descritores: pioderma gangrenoso, mama, cicatrização,
imunossupressão, oxigenação hiperbárica
Abstract
Pyoderma gangrenosum (PG) is an inflammatory
cutaneous disease of rare incidence. Authors describe a
case report of PG after a breast reduction surgery. There
has been doubt in diagnosis initially, but correlation
between clinical and pathological variables has lead
to correct diagnosis. The patient presented no systemic
autoimmune diseases. Treatment consisted of hyperbaric
oxygen therapy (HOT), steroids, immunosuppressive
O PG acomete principalmente mulheres jovens e de
17 a 74% têm comorbidades associadas, como doença
inflamatória intestinal, doenças reumatológicas,
doenças hemáticas e neoplasias.(1) O tratamento não
é específico e existem controvérsias quanto à eficácia
terapêutica disponível. O uso de antibioticoterapia
de amplo espectro, corticoides, imunossupressores e
imunomoduladores pode apresentar bons resultados
e deve estar associado a analgésicos e antissépticos
tópicos.(4) A oxigenoterapia hiperbárica (OH) tem sido
1. Cirurgião Plástico - Médico Contratado do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS
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Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e revisão da literatura.
descrita como um tratamento adjuvante também efetivo
no tratamento do PG. Ela pode acelerar a cicatrização
de feridas.(5,6)
realizada. Houve melhoria gradual da leucocitose e
dos níveis de VSG e PCR. Houve cicatrização completa
após cerca de quatro meses (Figura 4). A paciente foi
investigada também para doenças sistêmicas, mas
nenhum outro diagnóstico foi encontrado.
Objetivo
Relato de um caso de PG após mamoplastia redutora.
Discussão
O PG é raro pode ser confundido com doenças
infecciosas. Isso pode levar a tratamentos errôneos.
O diagnóstico é principalmente clínico, feito por
exclusão de outras doenças. Os exames laboratoriais
são inespecíficos. É interessante notar que o EAP teve
mais de uma possível conclusão: fasceíte necrosante,
PG e celulite. Assim, a correlação clínica tem grande
importância, assim como a revisão das lâminas
histológicas. O tratamento não é bem estabelecido.
Entretanto, existe um consenso de associar-se
tratamentos tópicos a sistêmicos. No nosso caso,
o tratamento sistêmico consistiu de: prednisona e
colchicina como imunoterapia; codeína e amitriptilina
como tratamento da dor; e OH e curativos com alginato
de prata para melhoria das condições cicatriciais.
Dornelas e cols. (2008) também fizeram uma combinação
semelhante (3), com resultado satisfatório Quando o
paciente tem doença de base, trata-se primeiro essa.
A OH foi empregada logo no início de nossa avaliação.
Consideramos esta terapia útil para casos de úlceras
extensas e há relatos recentes de eficácia em pacientes
com PG.(6) A OH aumenta a concentração de oxigênio,
e feridas que falham em cicatrizar tipicamente são
hipóxicas. Além disso, há estímulo à produção de
fatores de crescimento, à angiogênese, à proliferação
de fibroblastos e à síntese de colágeno. Por fim, a OH
também tem atividade antimicrobiana indireta.(5) No
caso clínico apresentado, o tratamento não foi feito
isoladamente, o que não permite avaliar separadamente
a eficácia de tratamento da OH. Mas já há descrição na
literatura de que ela deve ser considerada como terapia
pelo menos auxiliar para pacientes com PG. O tempo
de cicatrização foi bastante satisfatório. Esta paciente
obteve fechamento completo em cerca de dezesseis
semanas, ao passo que vários autores descrevem casos
de cicatrização completa somente após dois anos.(6)
Metodo
Uma paciente de 34 anos, branca, sem
comorbidades, foi submetida a mamoplastia redutora
bilateral em outra instituição. No 3o. dia pós-operatório,
iniciou com hiperemia na metade inferior das mamas.
Houve leucocitose, aumento de VSG e de PCR. No
4o. dia, apresentou necrose cutânea. Foi submetida a
debridamentos e curativos. Os debris foram enviados
para exame anatomopatológico (EAP) e para exame
bacteriológico (EBL). O tecido mamário não foi afetado,
apenas a pele foi perdida. A paciente recebeu tratamento
com amicacina e meropenem IV, além de prednisona
pela primeira equipe. Após um mês, a paciente foi
transferida à nossa equipe. Apresentava, à chegada,
áreas cruentas grandes em ambas as mamas, sendo a
maior à direita (Figura 1). A pele apresentava hiperemia
circunjacente à área cruenta, com tecido de granulação
em alguns pontos. Tinha dor moderada à manipulação.
Iniciou-se codeína, paracetamol e amitriptilina para
dor. O primeiro resultado do EAP foi sugestivo de
fasceíte necrosante, revisado e modificado para PG
após correlação clínica e identificação de infiltrado
neutrofílico. (Um terceiro EAP sugerira celulite.) Já o
EBL apresentou E. coli multissensível. Uma segunda
coleta de secreção mostrou crescimento de S. aureus
também multissensível. A infectologia decidiu por
não manter antibióticos sistêmicos, apenas curativos
com propriedade antimicrobiana, a fim de minimizar o
risco de resistência. O diagnóstico de PG foi mantido. A
paciente foi tratada com prednisona e colchicina por 10
dias, recebeu curativos com alginato de prata três vezes
por semana e iniciou OH. A OH consistiu de 48 sessões
ao todo. Adotou-se um protocolo de tratamento diário,
6x/semana, 117 min. (15 min. compressão, 85 min.
fundo e 17 min. descompressão). Após o início da OH e
os demais tratamentos, os EBL negativaram e nenhum
antibiótico sistêmico foi mantido.
Conclusão
O PG deve receber abordagem múltipla. A eficácia
individual das terapias depende mais estudos.
Resultados
Houve diminuição das feridas e aumento do tecido
de granulação (Figuras 2 e 3). O quadro álgico também
melhorou, com suspensão da codeína e diminuição
da amitriptilina. Nenhuma manipulação cirúrgica foi
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Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e revisão da literatura.
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Souza MM, Valente RW. Pioderma gangrenoso:
relato de caso. Comunicações Ciências Saúde 2006;
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5. Mazokopakis EA, Kofteridis DP, Pateromiehelaki
AT, Vytiniotis SD, Karastergiou PG. Improvement of
ulcerative pyoderma gangrenosum with hyperbaric
oxygen therapy. Dermatologic Therapy 2011; 24(1):
134-6.
6. Vieira WA, Martin LMM, Barbosa LR. Hyperbaric oxygen
therapy as an adjuvant treatment for pyoderma
gangrenosum. An Bras Dermatol 2011; 86(6): 1193-6.
Imagens
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial, enxerto de
crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest bone graft, and
Bichat’s fat pad: a case report.
Ciro Paz Portinho1, Rodrigo Porto Leite, Ciro Weiss Fontana, Emerson Rogério Morello, Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
favourable. Discussion: Such reconstructions may be
difficult. Usually, combined techniques are employed, as
in the presented case. RFFF is often chosen for oral cavity,
because it is thin, malleable, and has a long pedicle.
Osteocutaneous free flaps could also be used for such
reconstructions, but have the inconvenience of fracture
risk in donor area (forearm) or to be bulky (fibula and iliac
crest). Conclusion: The reconstruction presented could be
routinely used for BS II-b defects.
A reconstr. da maxila e do palato é complexa e pode
necessitar da associação de técnicas. O objetivo deste
trabalho é descrever uma reconstrução maxilar com
microcirurgia. Relato do caso: Paciente masc., 38 anos,
submetido a maxilectomia subtotal para displasia fibrosa.
A falha era do tipo II-b de Brown e Shaw. A reconstr.
constitui-se de um retalho de bola de Bichat, enxerto
ósseo de cr. ilíaca e de um retalho livre antebraquial
(RLA). O paciente evoluiu favoravelmente. Discussão: Tais
reconstruções podem ser difíceis. Normalmente, associase técnicas, como neste caso. O RLA é adequado para a
reconstrução da cavidade oral, sendo fino, maleável
e com pedículo longo. Os retalhos microcirúrgicos
osteocutâneos também podem ser utilizados para a
reconstrução maxilar, mas aumentam o risco de fratura
na área doadora (antebraquial) ou são volumosos (fíbula
e crista ilíaca). Conclusão: A reconstrução proposta pode
ser utilizada rotineiramente defeitos tipo II-b.
Keywords: microsurgery, maxila, palate, plastic surgery
Introdução
O palato participa de várias funções importantes,
como a fala, a deglutição e a mastigação.(1) A
reconstrução maxilar e palatal pode difícil. A maxila é um
osso complexo, que relaciona-se com diversas estruturas
do crânio e da face. As perdas provocadas por tumores,
infecções ou traumas pode causar grande destruição.
Descritores: microcirurgia, maxila, palato, cirurgia plástica
O planejamento terapêutico cirúrgico costuma incluir
mais de um tipo de retalho ou enxerto. A reconstrução
microcirúrgica costuma ser uma opção frequente.(2)
Os enxertos ósseos são utilizados para o refazimento
da sustentação orbitária, para corrigir afundamentos
no terço médio facial e para a reabilitação dentária
com implantes ou próteses em tratamentos futuros à
cirurgia plástica. No entanto, os enxertos necessitam
de cobertura adequada e a sua integração estará
prejudicada em áreas submetidas a radioterapia.
Abstract
Reconstruction of maxilla and palate is complex and
may need to be done with an association of techniques.
The aim of this paper is to describe a case of such
reconstr. Case Report: A 38-year old male patient has
been submitted to subtotal maxillectomy for fibrous
dysplasia treatment. Failure has been classified as
type II-b of Brown and Shaw. Reconstruction has been
made combining Bichat’s fat pad, iliac crest bone graft,
and radial forearm free flap (RFFF). Evolution has been
Objetivo
Relatar um caso de reconstrução maxilar com um
retalho livre antebraquial.
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Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial, enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Metodo
para a reconstrução maxilar: suporte ao conteúdo orbitário;
manutenção da patência da via aérea e separação das
cavidades oral e nasal; minimização das assimetrias faciais.
(4) A bola adiposa de Bichat foi bastante adequada para a
obliteração da fístula. Este procedimento já foi descrito
na literatura para o fechamento fistuloso. O enxerto
ósseo de crista teve um leito receptor que não recebeu
radioterapia; isso aumenta sobremaneira a chance de o
osso manter-se com um volume significativo, facilitando
a reabilitação estomatognática. O retalho antebraquial
é bastante adequado para a reconstrução da cavidade
oral, sendo fino, maleável e com um pedículo longo,
transponível da face ao pescoço com certa tranquilidade.
Alguns autores preferem o uso do retalho anterolateral da
coxa, no entanto.(2)
Paciente de 38 anos, com displasia fibrosa da maxila
direita. Foi submetido a ressecção – maxilectomia
subtotal – 8 meses antes, que se encaixa na Classificação
tipo II-b de Brown and Shaw (2010) – maxilectomia
com fístula, mas não envolvendo a órbita, envolvendo
até a metade de um lado do palato.(3) Evoluiu
favoravelmente, tendo como sequela a perda da arcada
gengival superior direita (Figura 1), de parte do palato
duro, da maxila anterior e apresentando uma fístula
oronasal (Figura 2). A reconstrução constitui-se de um
retalho de bola de Bichat (Figura 4) para obliteração
da fístula, retirada e fixação de enxerto corticomedular
de crista ilíaca esquerda (Figura 5) e de um retalho
antebraquial do membro superior esquerdo (mão nãodominante) para cobertura da osteossíntese (Figuras 6
a 8). A anastomose arterial foi realizada entre a artéria
radial e a facial, e a venosa, entre a veia cefálica e a veia
lingual. O procedimento demorou cerca de 8 horas, e o
tempo de isquemia, cerca de 50 minutos. A área doadora
do antebraço foi fechada com um enxerto de pele total
retirado da região inguinal esquerda. O paciente foi
mantido em unidade de tratamento intensivo por 2
dias, com pressão arterial média acima de 80 mmHg. A
avaliação do retalho antebraquial foi realizada a cada 6
horas nos primeiros 2 dias, quando analisava-se a cor, o
sangramento e a glicemia capilar do retalho.
Os retalhos microcirúrgicos osteocutâneos também
podem ser utilizados para a reconstrução maxilar. No
entanto, neste caso, o enxerto ósseo de crista ilíaca
permitiu trazer à área receptora uma quantidade de
osso que não é possível de ser feito com o uso do rádio,
ou que aumenta muito o risco de fratura deste osso. A
maioria dos outros retalhos livres – fíbula, crista ilíaca –
traz muita quantidade de partes moles, o que deixaria
o paciente com um volume exagerado dentro da boca,
dificultando as funções.
A reconstrução com próteses é a primeira escolha
em vários centros.(4) No entanto, elas podem gerar
desconforto no uso e no manejo. A reconstrução
proposta pelos autores busca ser definitiva.
Resultados
Em todas as avaliações, o retalho manteve-se corado,
com sangue vermelho claro e glicemia capilar acima de
100 g%. Não houve reintervenção e o paciente evoluiu
favoravelmente. Após duas semanas, apresentava
cicatrização excelente no retalho antebraquial, enxerto
ósseo em posição adequada, integração de cerca de
80% do enxerto de pele e parestesia leve a moderada
no dorso da mão esquerda, esta com mobilidade e
perfusão adequadas. O retalho livre já apresentava
sinais de metaplasia. Como o paciente estava mordendo
o retalho quando em oclusão, fora encaminhado ao
odontologista para a confecção de uma placa de
silicone para bloquear este trauma. Para a parestesia,
recebeu carbamazepina 200 mg/dia, à noite, por 30
dias. O paciente tinha previsão de colocar implantes
dentários nos próximos 3-6 meses.
Conclusão
A reconstrução proposta pode ser utilizada em
falhas tipo II-b de Brown e Shaw.
Referências
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Hicks WL Jr. Palatal reconstruction. Curr Opin
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and midface: introducing a new classification.
Lancet Oncol 2010; 11(10): 1001-8.
Discussão
4. Andrades P, Militsakh O, Hanasono MM, Rieger J,
Rosenthal EL. Current strategies in reconstruction
of the maxillectomy defects. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 2011; 137(8): 806-12.
A reconstrução maxilar e palatal é complexa.(1,3,4)
Normalmente, há a necessidade de fazê-lo com várias
estruturas, como foi o caso apresentado. Há três metas
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Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial, enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um paciente com destruição do terço médio da face por abuso de cocaína (Síndrome da Lesão Destrutiva Induzida por Cocaína): relato de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial middle third
destruction due to cocaine abuse (Cocaine-Induced Midline Destruction Lesion Syndrome):
case report and literature review.
Ciro Paz Portinho1, Lívia Zart Bonilha, Carlos Francisco Jungblut, Carolina Barbi Linhares, Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
destructive lesion syndrome). Case Report: After treatment
for drug addiction and other clinical conditions, this
patient underwent a reconstructive surgery of the
palate fistula with an forearm free flap. Follow-up was
favorable, but two reoperations were necessary, in order
to close dehiscence areas. Final comments: Microsurgical
reconstruction may be feasible in patients with face
middle third destruction, secondary to complications of
cocaine chronic abuse.
O uso de cocaína pode causar destruição tecidual
importante na região nasal e seios da face. Muitos
usuário desenvolvem sinusopatia crônica associada
à drogadição. Objetivo: Os autores descrevem o caso
de uma paciente, ex-usuária de cocaína, que sofreu
destruição extensa do nariz, dos seios paranasais,
do palato e da gengiva, além de perda dentária
(Síndrome da Lesão Destrutiva Induzida por Cocaína).
Relato de Caso: Após estabilização da drogadição e
das condições clínicas, a paciente foi submetida a
uma reconstrução com um retalho livre antebraquial
para reconstrução palatina. A evolução foi favorável,
mas houve necessidade de duas reintervenções na
mesma internação para tratamento de deiscências.
Comentários finais: A reconstrução microcirúrgica pode
ser considerada em pacientes com destruições do
terço-médio da face, vitimados pelas complicações do
uso crônico de cocaína.
Keywords: palate, free flap, cocaine
Introdução
A cocaína é uma droga ilícita muito utilizada para uso
recreacional. Nos Estados Unidos da América, estimase que 30 milhões de pessoas já tenham utilizado
esta droga e que 6 milhões a utilizem rotineiramente
(pelo menos uma vez por mês). Na última década, o uso
parece ter aumentado. A via mais comum de uso é a
nasal através de aspiração. Com isso, há vasoconstrição
importante da mucosa e irritação pelas misturas
existentes: talco, manitol, lactose, anfetaminas, etc. Isso
pode levar à inflamação, epistaxe, ulceração, necrose
isquêmica e perfuração. Com a inalação contínua e
prolongada, a necrose pode estender-se aos cornetos,
seios paranasais e ossos.(1,2) Pode haver envolvimento
da cavidade nasal, da maxila, do palato, dos dentes dos
quadrantes superiores e outras estruturas, tanto da
cavidade oral como da base do crânio. Há uma síndrome
descrita, inclusive, chamada de Lesão Destrutiva
Induzida por Cocaína (CIMDL, da sigla em inglês), que
envolve o nariz, o septo, os seios e o palato e que
pode mimetizar a aparência clínica de outras doenças
Descritores: palato, retalho livre, cocaína
Abstract
Cocaine abuse may lead to severe destruction in
nasal and sinus regions. Many addicts develop chronic
sinusopathy, associated to abuse. Objective: The authors
present a case of a patient, former cocaine user, who
presented destruction of nose, paranasal sinuses,
palate, gums, and dental lost (cocaine-induced midline
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Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um paciente com destruição do terço médio da face por abuso de cocaína (Síndrome da Lesão Destrutiva
Induzida por Cocaína): relato de caso e revisão da literatura.
unidade de terapia intensiva, onde ficou internada
por três dias para controle hemodinâmico, buscandose manutenção da pressão arterial média acima de 70
mmHg. Neste período, não houve necessidade do uso
de vasopressores. A hemoglobina manteve-se acima
de 8,0 g%. O tratamento profilático contra eventos
tromboembólicos foi realizado com enoxaparina, 40
mg/dia subcutânea e ácido acetilsalicílico, 300 mg/dia
por via oral.
associadas a lesões necrosantes do terço médio da
face, tais como lúpus eritematoso sistêmico, ozena,
granulomatose de Wegener, sífilis terciária e doenças
linfoproliferativas. Há casos inclusive de anticorpos
antineutrófilos citoplasmáticos (c-ANCA) elevados.(1,3)
A reconstrução septal pode ser feitas com retalho locais
quando não é muito grande. Pode-se utilizar retalho da
mucosa remanescente do septo, de cornetos, retalhos
cutâneos – nasogenianos, por exemplo –, e o retalho de
gálea. No entanto, nas destruições totais e associadas a
outras estruturas, torna-se parca a possibilidade de usar
tecidos vizinhos. Assim, os retalhos à distância tornamse um opção nas destruições maiores. Os retalhos
livres ou autotransplantes microvascularizados são
opções efetivas em cirurgia de cabeça e pescoço e que
aumentam sobremaneira o arsenal de reconstrução.
Resultados
Relatar uma reconstrução microcirúrgica do palato
em um paciente ex-usuário de cocaína.
O retalho livre permaneceu totalmente viável. A
paciente apresentou deiscências nas suturas palatinas,
necessitando duas reintervenções para ressutura na
mesma internação. Houve também a necessidade de
extrair os dentes 16 a 18, que estavam desvitalizados
e instáveis, além de impedirem uma sutura melhor
coaptada. Houve diminuição do quadro álgico e da
formação de secreção e crostas na remanescência das
cavidades nasal e maxilares.
Metodo
Discussão
Relato do Caso: Uma paciente de 34 anos, ex-usuária
de cocaína e com diagnóstico de sinusopatia inflamatória
crônica, apresentou destruição progressiva das
estruturas nasosseptais, dos seios maxilares e do palato
mole e duro. Ela já havia sido submetida a várias cirurgias
prévias. No último ano, houve progressão da destruição
no sentido caudal, comprometendo inicialmente o
palato duro e, posteriormente, o mole. A paciente
chegou a ser reabilitada com uma prótese obturadora
para esta região, mas houve progressão da destruição,
com aumento da fístula oronasal posteriormente,
além do comprometimento dos dentes 16, 17 e 18,
impedindo fonação adequada, permitindo a passagem
de detritos para a cavidade nasal e seios da face, além
de dificultar o acoplamento da prótese por frouxidão
dentoalveolar. Fora internada um mês antes para tratar
um quadro de desnutrição e fazer debridamentos das
crostas e da secreção nasossinusal. Em março de 2013,
fora submetida a uma reconstrução microcirúrgica do
palato com retalho antebraquial do membro superior
esquerdo (não dominante). A cirurgia teve duração
de cerca de 8h30min, com tempo de isquemia de 80
minutos. As anastomoses foram terminoterminais,
sendo a arterial na carótida externa esquerda e a
venosa na veia facial esquerda. A área doadora recebeu
um enxerto de pele parcial fina. A paciente recebeu
transfusão de 2 unidades de concentrado de hemácias
e não houve necessidade de vasopressor no período
transoperatório. Após a cirurgia, ela foi conduzida à
A destruição do palato por uso de cocaína é um
pouco mais frequente em mulheres (58,33%), com uma
média de idade de 38 anos.(2) A paciente em questão
enquadra-se neste perfil populacional. Há várias
técnicas de reconstrução. À medida que a destruição
aumenta, as áreas doadoras próximas tornam-se
insuficientes. O retalho de corneto inferior presta-se a
perfurações septais e falhas na base do crânio, mas para
dimensões não-totais do septo.(4) Os retalhos linguais
e faríngeos podem reconstruir os defeitos palatais,
mas são ineficazes para os de grande dimensão e para
outras estruturas do terço médio.(3) Na reconstrução
total, a situação se agrava e surge a necessidade de
transferir tecidos de regiões distantes da face, como
retalhos de gálea ou retalho livres. Os retalhos livres
têm sido descritos para reconstruções do terço médio
por destruições secundárias ao abuso de cocaína.
Em muitas situações, as falhas são de dimensões
semelhantes às grandes perdas teciduais geradas por
ressecções tumorais. A reconstrução septal pode ser
feita por mais de um retalho livre. O retalho de fáscia
temporal, por exemplo, pode ser utilizado, mas precisa
de cobertura de enxerto de pele e de um enxerto de
cartilagem para sustentação.(5) Ainda, a reconstrução
de falhas mais extensas já foi descrita com mais de um
retalho livre, em pacientes com lesões tão extensas que
provocaram destruição da base crânio, encefalocele e
meningite.(3) Os retalho livres do membro superior
podem ser confeccionados com pouco volume e/ou
Objetivo
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Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um paciente com destruição do terço médio da face por abuso de cocaína (Síndrome da Lesão Destrutiva
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Imagens
espessura. O retalho livre antebraquial já foi descrito
previamente para a reconstrução por sequela de
cocaína, possui tal característica e também a vantagem
de um pedículo longo, que pode ser passado até a região
cervical, permitindo uma anastomose segura.(6-8) O
caso apresentado mostra uma solução extrema para
esta etiologia, mas que já é utilizada em reconstruções
oncológicas da cavidade oral.
Conclusão
A reconstrução com retalho antebraquial pode ser
uma opção na destruição por cocaína.
Referências
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Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um paciente com destruição do terço médio da face por abuso de cocaína (Síndrome da Lesão Destrutiva
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem intraoral: relato
de caso e revisão da literatura.
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case report and
literature review.
Ciro Paz Portinho1, Luciano Engelmann Morais, Emerson Rogério Morello, Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
with analgesics, anti-inflammatories and tricyclic
antidepressants. We have resected calcified ligaments
e processes by intraoral approach, with no significant
complications. Patient has presented swallow pain for
a couple of weeks, but dizziness and cervical pain have
ceased. Initial treatment is usually conservative; surgical
is indicated in its failure. Styloid process resection may
be either by cervical or intraoral approach. In this paper,
we discuss advantages and disadvantages of each
approach.
A síndrome estilo-hióidea (SEH) é a causa mais
conhecida de dor cervicofaríngea. Os autores relatam o
caso de uma paciente com este diagnóstico, submetida
a tratamento cirúrgico por abordagem intraoral. Uma
paciente de 52 anos apresentava cervicalgia anterior,
com irradiação para a região occipital e para a mandíbula
bilateralmente. Além disso, havia tontura, agravada
pela rotação do pescoço. Ela já havia sido tratada
com analgésicos, anti-inflamatórios e antidepressivos
tricíclicos. Realizou-se a ressecção dos ligamentos
calcificados por abordagem intraoral, sem intercorrências
significativas. A paciente evoluiu com dor para deglutir
por algumas semanas, mas teve melhora significativa
da tontura e da cervicalgia. O tratamento costuma ser
inicialmente conservador; a cirurgia é indicada na sua
falha. A abordagem do processo estiloide pode ser por
via cervical ou intraoral. As vantagens e desvantagens de
cada acesso são discutidas neste artigo.
Keywords: hyoid bone, neck pain, facial pain
Introdução
A Síndrome de Eagle (SE) é a causa mais conhecida
de dor cervicofaríngea. Ela foi descrita por Walt Eagle em
1937 e ocorre por crescimento do processo estilóide (PE)
e pode ser acompanhada de calcificação do ligamento
estilo-hióideo (LEH). Entre as causas, podemos citar: trauma
e calcificação ligamentar. Na realidade, a denominação de
SE é reservada para os casos de trauma ou decorrentes
de procedimentos cirúrgicos prévios. Senão, denomina-se
síndrome estilo-hióidea apenas. Na SE, o PE tem mais de
25 mm e pode chegar a 105 mm.(1) A sua incidência é mais
comum em adultos, entre 30 e 50 anos. O quadro clínico
consiste de dor cervical e faríngea ao deglutir, falar, abrir a
boca ou movimentar a região cervical. A dor pode irradiar
para a região auricular. Ainda, é comum haver a sensação
de corpo estranho na orofaringe. (2) O PE origina-se do
segundo arco branquial ou cartilagem de Reichert. Esta
cartilagem forma o estapédio, o PE do osso temporal, o
LEH e o corno menor do corpo do osso hióide. Se houver
uma zona persistente de cartilagem, pode haver potencial
para crescimento e maturação óssea retardados.
Descritores: osso hióide, cervicalgia, dor facial
Abstract
Stylohyoid syndrome (SHS) is the most common
known cause of cervicopharyngeal pain. The authors
report a case of a patient with such diagnosis, submitted
to surgical treatment by intraoral approach. A 52-yearold female patient presented anterior neck pain, which
used to irradiate to occipital and mandibular regions
bilaterally. Besides, there was dizziness, aggravated
by cervical rotation. She had already been treated
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Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
Objetivo
há história de trauma ou cirurgia, nem crescimento do
PE. (1) O tratamento da SEH costuma ser inicialmente
conservador. A cirurgia, como foi o caso da paciente
em questão, geralmente é indicada e realizada após
a falha das medidas não-invasivas. (1) Entretanto, há
autores que citam que os resultados dos tratamentos
conservadores a longo prazo não são bons. (2) É
importante enfatizar que pctes. c/ outras síndromes
álgicas podem permanecer c/ dor na região ou em
outras próximas, sentindo-se frustrados por isso. Ainda,
estes pacientes podem sofrer de quadros depressivos,
frequentemente associados às dores crônicas. No caso
apresentado, a pcte. tinha uma combinação de sintomas
álgicos com vasculares, o que reforçou a indicação do
procedimento. A abordagem dos PEs e dos LEHs pode
ser tanto por via cervical (VC) como intraoral (VIO).
(2) A VC ou externa permite uma visualização melhor
das estruturas, mas deixa uma cicatriz cervical visível,
exige dissecção próxima a estruturas neurovaculares
importantes e pode resultar em lesões das mesmas. Já
a VIO permite uma abordagem rápida e direta, sendo
que a localização da incisão pode ser determinada pela
palpação do próprio PE; os reveses são a dificuldade de
visualização do processo por inteiro, o risco maior de
infecção pós-operatória, o risco de sangramento por
hemostasia inadequada e o desconforto residual para
deglutir nas semanas seguintes. Em pctes. c/ amígadalas
grandes, pode-se realizar amigdalectomia associada. (3)
A VIO pode ser assistida por videoendoscopia. Após a
cirurgia, há a preocupação de reossificação do PE e do
LEH. O tratamento c/ AINEs parece reduzir isso. (1)
Relatar o caso de uma paciente com SEH, tratada
cirurgicamente por abordagem intraoral.
Metodo
Relato do Caso: Uma paciente de 52 anos foi
apresentava dor cervical anterior, com irradiação para
a região occipital e mandibular bilateralmente. Além
disso, havia tontura, agravada pela rotação do pescoço.
A paciente já havia sido tratada com analgésicos, antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) e antidepressivos
tricíclicos. Era tabagista pesada, fumando acima de uma
carteira por dia há mais de 10 anos. A angiotomografia
(Figuras 1, 2 e 3) demonstrava calcificação do LEH
bilateralmente, com sobreposição destas estruturas
sobre as artérias carótidas. Esta paciente foi submetida
a uma cirurgia para ressecção parcial dos PEs. Escolheuse a abordagem intraoral porque os processos
ósseos eram facilmente palpáveis na orofaringe e
porqu
e assim prescindiríamos de uma incisão
externa e uma dissecção com risco de lesão nervosa.
A paciente recebeu anestesia geral e foi intubada por
via nasotraqueal. Infiltrou-se ropivacaína a 0,75% com
adrenalina 1:100.000 nos pilares palatais e no palato
mole. Duas incisões verticais foram realizadas, sobre
cada um dos PEs. A dissecção foi romba até o plano
ósseo. Os processos foram expostos e ressecados
parcialmente, de forma a permanecer apenas 1 a 1,5
cm proximais. O sangramento foi mínimo. A sutura foi
realizada com Vicryl 4-0, com pontos separados e em
plano único.
Conclusão
A via intraoral para o tratamento da SEH pareceu ser
efetivo neste caso.
Resultados
A paciente evoluiu bem, mas teve desconforto
para deglutir por cerca de duas semanas. Não houve
lesão nervosa detectada clinicamente. Os segmentos
ressecados dos PEs foram enviados para exame
anatomopatológico. O resultado foi tecido ósseo
madura com medula óssea normocelular. A peça do
lado esquerdo media 30 x 4 x 4 mm. Já a peça do lado
direito, 27 x 3 x 3 mm.
Referências
1. Valerio CS, Peyneau PD, Sousa ACP et al. Stylohyoid
syndrome: surgical approach. J Craniofac Surg 2012;
23(2): e138-e140.
2. Carvalho ACG, Filho OM, Garcia IR Jr, Holanda ME,
Menezes JMS Jr. Intraoral approach for surgical
treatment of Eagle syndrome. Br J Oral Maxillofac
Surg 2009; 47: 153-4.
Discussão
O diagn. da dor cervicofaríngea pode passar
despercebido. Valério e cols. (2012) citam três
entidades distintas: A SE, secundária a trauma ou
cirurgia e com crescimento do PE; a SEH, s/ associação
a trauma ou cirurgia, mas c/ crescimento do PE; e a
síndrome pseudoestilo-hióidea, em que há dor, mas não
3. Mortellaro C, Bianucci P, Picciolo G et al. Eagle’s
syndrome: importance of a corrected diagnosis and
adequate surgical treatment. J Craniofac Surg 2002;
13: 755-8.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral da coxa:
relato de caso e revisão da literatura.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh flap: case report
and review of the literature.
Ciro Paz Portinho1, Thiago Henrique Silva e Souza, Juliano Carlos Sbalchiero, Rodolfo Chedid, Paulo Roberto de Albuquerque Leal
Resumo
Introdução
Os autores apresentam o relato de caso de um
paciente de 48 anos, previamente submetido a
esofagectomia cervical e laringectomia. A reconstrução
tardia do trato digestivo foi realizada com o retalho
anterolateral da coxa (RALC). A reconstrução foi bemsucedida em permitir que o paciente voltasse a ter
alimentação por via oral. O paciente apresentou uma
fístula e infecção local, que resolveu com medidas
conservadoras. O RALC parece ser uma escolha
razoável para a reconstrução esofágica, com resultados
funcionais bons e menos morbidade do que o retalho
livre de jejuno. De fato, ele pode ser considerado como
primeira opção para tal reconstrução.
A reconstrução esofágica cervical é realizada
principalmente com técnica microcirúrgica. O retalho
anterolateral da coxa (RALC) pode ser uma opção técnica
com menor morbidade e melhor resultado funcional
que o retalho livre de jejuno, que até então constituía a
opção preferencial.(1) Há centros de referência que já o
consideram, inclusive, como primeira escolha.(2)
Objetivo
Os autores apresentam um relato de caso de uma
reconstrução esofágica tardia com RALC.
Descritores: esôfago, trânsito gastrointestinal, microcirurgia
Metodo
Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, negro,
de 48 anos, submetido há 3 anos a laringectomia,
esofagectomia cervical, esvaziamento cervical e
radioterapia. O RALC foi desenhado com base em um
dos três vasos perfurantes do ramo descendente da
artéria circunflexa femoral lateral. Os cotos faríngeo e
esofágico foram dissecados antes da confecção final do
retalho. O tubo esofágico foi reconstruído no segmento
da perfurante central (Figura 1) A dimensão do retalho
foi de 15x10 cm, sendo o retalho tubulizado em três
plano, tendo a fáscia da coxa como o mais externo.
Após a transferência do retalho para a região cervical,
as microanastomoses vasculares foram realizadas na
artéria carótida externa e na veia lingual. O paciente
permaneceu em centro de tratamento intensivo pósoperatório por dois dias.
Abstract
The authors present a case report of a 48-year-old male
patient, previously submitted to cervical esophagectomy
and laringectomy. Late digestive tract reconstruction was
performed with anterolateral thigh (ALT) microvascular
flap. Reconstruction succeeded in reestablishing oral food
intake. The patient presented fistula and local infection,
which resolved with conservative measures. ALT flap seems
to be a reasonable choice for esophageal reconstruction,
with good functional outcomes and less morbidity than
jejunum microvascular flap. Indeed, it can be the first
choice for such reconstruction.
Keywords: esophagus, gastrointestinal transit, microsurgery
1.Cirurgia Plástico e Craniomaxilofacial - Ex-fellow de Microcirurgia Reconstrutiva
em Oncologia - Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro
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Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral da coxa: relato de caso.
Resultados
Conclusão
A alimentação foi iniciada por sonda nasoentérica
no 2º. dia pós-operatório (DPO) e permaneceu por dois
meses, até que o paciente tivesse capacidade para ingerir
uma dieta sólida. Uma fístula salivar surgiu no 7º. DPO e
infecção da ferida operatória, no 9º. DPO. O tratamento
para tais complicações foi conservador: dieta por sonda;
curativos frequentes e antibióticos (ciprofloxacina e
clindamicina). A fístula teve resolução espontânea após
três semanas e o paciente recebeu teve alta hospitalar.
Um esofagograma demonstrou fluxo satisfatório
de contraste (Figura 2). A ressonância magnética
evidenciou lúmen satisfatório no “neoesôfago”. Após
o 30º. DPO, o paciente iniciou com dieta líquida, sem
complicações. Após o 60º. DPO, o paciente foi capaz de
ingerir alimentos sólidos em pequenas porções, sem
apresentar quadro de regurgitação.
O RALC (Retalho Antero Lateral da Coxa) pode ser a
primeira opção para a reconstrução esofágica tardia.
Referências
1. Reece GP, Schusterman MA, Miller MJ, et al. Morbidity
and functional outcome of free jejunal transfer
reconstruction for circumferential defects of the
pharynx and cervical esophagus. Plast Reconstr
Surg. 1995; 96(6): 1307-16.
2. YuP,HanasonoMM,SkorackiRJetal.Pharyngoesophageal
reconstruction with the anterolateral thigh flap after
total laryngopharyngectomy. Cancer 2010; 116(1):
1718-24.
3. Yu P, Robb GL. Pharyngoesophageal reconstruction
with the anterolateral thigh flap after total
laryngopharyngectomy: a clinical and functional
outcomes study. Plast Reconstr Surg 2005; 116(7):
1845-55.
Discussão
O RALC resultados consistentes para a reconstrução
esofágica.(2,3) Restabelece função satisfatória e tem
menor morbidade que o retalho de jejuno. A ausência de
peristalse assíncrona do “neoesôfago” aparentemente
melhora a função de deglutição em comparação com
o jejuno. O retalho antebraquial também pode ser
utilizado, mas tem uma incidência maior de fístulas.(4)
O RALC pode ser considerado o menos mórbido entre
esses três, porque a zona doadora pode ser fechada
primariamente frequentemente, não há intervenção
intracavitária e não há sacrifício da artéria radial. Além
disso, o RALC permite-se ser dividido em até três
porções, com base nas suas perfurantes, utilizando
um segmento para o traqueostoma e outro para cobrir
a região cervical anterior.(2,3) Neste caso, utilizou-se
todo o comprimento do retalho para a montagem do
tubo esofágico, uma vez que havia um defeito extenso
decorrente da cirurgia prévia e da retração cicatricial.
A fístula salivar é uma preocupação importante em
reconstruções microcirúrgicas da cabeça e do pescoço.
(5) Yu et al. (2010) apresentaram uma incidência de
9% de fístulas nas suas reconstruções com o RALC (2).
Neste caso, optou-se pelo tratamento conservador, uma
vez que o trajeto fistuloso estava distal e contralateral
à anastomose. Até a última avaliação, com 6 meses,
a deglutição permanecia adequada. Este achado
corrobora com o de outros autores, que demonstraram
melhor capacidade de deglutição com o RALC (91%),
quando comparado ao retalho de jejuno (65-80%). O
desfecho deste caso foi favorável apesar de se tratar de
um caso tardio de reconstrução.(2)
4. Scharpf J, Esclamado RM. Reconstruction with
radial forearm flaps after ablative surgery for
hypopharyngeal cancer. Head Neck 2002;25(4):
261-6.
5. Portinho CP, Ohana BMB, Sbalchiero JC et al. Mandible
resection and reconstruction: analysis of 85 cases. Rev
Bras Cir Cabeça Pescoço 2010; 39(2): 113-6.
Imagem
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RESUMO EXPANDIDO
PACIENTES PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA E O RISCO PARA O CIRURGIÃO PLÁSTICO
THE POST-BARIATRIC SURGERY PATIENTS AND THE RISK TO THE PLASTIC SURGEON
Thayse Antoniolli Crestani1, Luiz Fernando Franciosi, Danielle Walter Duarte
Resumo
results and expectations of plastic surgery. Discussion:
Considering the psychological and psychiatric changes
that reflect body image is very important to obtain at
least a psychological evaluation during the preoperative
consultation legal risks. Conclusion: The plastic surgeon
should be aware of and carefully assess these patients
preoperatively to avoid potential legal risks.
Introdução: Os pacientes pós-obesos são um grupo
de pacientes para o cirurgião plástico em ascensão
devido ao aumento da obesidade na população e o
alto número de cirurgias bariátricas realizadas. Método
e Objetivo: Revisão bibliográfica da relação entre os
pacientes pós-cirurgia bariátrica e o risco que eles
podem representar ao cirurgião plástico. Resultados:
Esses pacientes apresentam singularidade no que diz
respeito a questões física e aos aspectos psicológicos
principalmente a dificuldade de ajustamento da
imagem corporal que podem interferir nas expectativas
da cirurgia plástica. Discussão: Considerando as
alterações psicológicas e psiquiátricas que refletem na
imagem corporal é de grande importância a realização
de pelo menos uma avaliação psicológica durante a
consulta pré-operatória. Conclusão: O cirurgião plástico
deve estar atento e para avaliar esses pacientes no préoperatório para evitar possíveis riscos judicais.
Keywords: Plastic Surgery, Body Image, Bariatric Surgery
Introdução
A obesidade mórbida, caracterizada por um índice
de massa corporal de 40 kg/m2 ou mais, é associada,
não só, a um aumento significativo na mortalidade,
mas também no risco de complicações psicossociais,
incluindo depressão, desordens alimentares e
diminuição qualidade de vida. (2) A obesidade atinge
atualmente 600 milhões de pessoas no mundo, sendo
30 milhões no Brasil. O número de cirurgias bariátricas
realizados no Brasil aumentou em quase 90% nos
últimos 05 anos. (1)
Descritores: Cirurgia Plástica, Imagem Corporal, Cirurgia
Bariátrica
A cirurgia bariátrica tem se mostrado como a única
modalidade de tratamento comprovada, que produz
resultados duráveis em termos de perda de peso e
melhora das comorbidades relacionadas à obesidade.
Apesar do sucesso da cirurgia bariátrica, a alta
velocidade de perda de peso, após este procedimento,
frequentemente leva a deformidades aflitivas incluindo
o excesso de pele e o mal- posicionamento do tecido
adiposo.
A pele redundante provoca prejuízos
funcionais, interfere na deambulação, manutenção
da higiene, adequação das atividades diárias. A
insatisfação com o excesso de pele frequentemente
leva os pacientes a procurarem os cirurgiões plásticos
para a realização de procedimentos cirúrgicos capazes
de minimizar este desconforto. (4)
Abstract
Introduction: The post-obese patients are a group
of patients on the rise due to the increase of obesity
in the population and the high number of bariatric
surgeries performed. Objective and Method: Review of
the relationship between post-bariatric surgery patients
and the risk they may cause to the plastic surgeon.
Results: These patients have special features not only
with regard to physical reasons but also with regard
to psychological aspects mainly to the difficulty of
adjustment of body image that may interfere with the
Considerando todos estes aspectos, existe um, muito
1. Médico Residente, Porto Alegre - RS
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PACIENTES PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA E O RISCO PARA O CIRURGIÃO PLÁSTICO
pouco evidenciado, porém de grande importância que
é a imagem corporal. Há que se considerar que existe
uma imagem corporal, formada pelos pacientes obesos,
antes mesmo do procedimento cirúrgico proposto. Este
item necessita ser avaliado, pois a sua modificação, póscirurgia bariátrica pode trazer inúmeros problemas ao
paciente e ao cirurgião. (6) As pesquisas realizadas com
pacientes pós-obesos, revelam que embora a perda
sustentável do peso melhore a saúde e tenha aspectos
positivos para os desfechos psicológicos, os pacientes
continuam a sofrer com imagem corporal negativa e
desordens alimentares. (5)
psquiátricas que refletem na imagem corporal
considera-se de grande importância a realização de pelo
menos uma avaliação psicológica durante a consulta
pré-operatória atentando ao seguinte: motivações,
expectativas, aparência e imagem corporal, história
psiquiátrica e a condição do transtorno atual.
Alguns desses pacientes são persistentemente
insatisfeitos com suas imagens corporais, já se
submeteram a vários procedimentos cirúrgicos e com
profissionais diferentes, buscam objetivos irreais e não
contemplam as limitações do resultado se comparados
aos pacientes que não tiveram grandes perdas
ponderais.
Objetivo
É recomendado solicitar avaliação psiquiátrica
por escrita dos pacientes que tem transtornos
diagnosticados e estão em tratamento ou quando
durante a consulta pré-operatória forem percebidos
sintomas como alterações de humor, alterações
apetite, perda da concentração, irritabilidade, choro
fácil, isolamento social, sentimentos de solidão e,
principalmente, a presença de ideação suicida. É
prudente contraindicar a cirurgia nos casos em que
há sintomas exarcebados presentes, pois os pacientes
que são operados na vigência de uma doença
psiquiátrica não controlada podem usar a história
psiquiátrica como argumento legal numa ação judicial
contra um cirurgião plástico e alegar que esta condição
impossibilitou-os de um completo entendimento do
procedimento e seus desfechos.
Revisar os riscos aos cirurgiões plásticos envolvidos
nos pacientes pós-obesos.
Metodo
Revisão bibliográfica sobre o tema referido.
Resultados
A insatisfação com a imagem corporal é estritamente
relacionada com a baixa autoestima e capaz de
motivar vários comportamentos. É tida como o fator
principal na decisão individual de se submeter a uma
cirurgia plástica. Indivíduos obesos tendem a ser mais
insatisfeitas com os seus corpos e com a aparência
exterior, comparados aos seus pares com o peso dentro
da normalidade aceitável. (6)
Há uma crescente demanda por cirurgias plásticas
diversas nos pacientes com grande perda ponderal.
Apesar da reconhecida importância da avaliação
psicossocial nos pacientes de todas as áreas da cirurgia
plásticas, há ainda e poucos estudos dirigidos na
avaliação desses pacientes. Até que novos estudos
sejam completados, recomenda-se que sejam
utilizadas avaliações psiquiátricas ou psicológicas no
pré-operatório das cirurgias plásticas realizadas em
pacientes pós-cirurgia da obesidade.
Um importante aspecto encontrado na literatura
desta área é a observação da alta incidência de
desordens do humor e da personalidade além de um
comportamento alimentar altamente destrutivo. O ato
de comer compulsivamente representa claramente
uma regressão à fase oral e é uma forma do paciente
obeso expressar autoagressão. Embora a perda maciça
de peso melhore alguns desses aspectos, existe a
clara impressão de que isto é transitório. Sendo assim,
pode-se dizer que o perfil psicológico do paciente tem
impacto significativo no sucesso da perda de peso, mas a
perda de peso tem um impacto transitório nos aspectos
psicológicos. O distúrbio causado pela troca da imagem
corporal trás algo de negativo e somado a expectativa
dos pacientes pré-cirurgia podem representar um risco
eminente ao cirurgião plástico envolvido. (6)
Conclusão
O cirurgião plástico deve avaliar esses pacientes
para evitar riscos judiciais.
Referências
1)Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e
Metabólica. http://www.sbcb.org.br.
Discussão
Considerando
as
alterações
psicológicas
2) Wadden TA, , Fabricatore AN, Jones L, Stack R,
Williams NS. Psychosocial and Behavioral Status
e
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PACIENTES PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA E O RISCO PARA O CIRURGIÃO PLÁSTICO
of Patients Undergoing Bariatric Surgery: What to
Expect Before and After Surgery. Med Clin N Am 91
(2007) 451–69.
3) Sarwer DB, Cohn N, Gibbons LM, Magee L, Crerand
CE, Raper S, Rosato E, Williams NS, Wadden TA.
Psychiatric Diagnoses and Psychiatric Treatment
Among Bariatric Surgery Candidates. Obesity
Surgery, 14 (2004) 1148-56.
4) Singh D, Zahiri HR, Janes LE, Sabino J, Matthews JA,
Bell RL, Thomson JG. Mental and Physical Impact
of Body Contouring Procedures on Post–Bariatric
Surgery Patients. Eplasty.(2012);12:e47.
5) Song A, Fernstrom MH. Nutritional and Psychological
Considerations After Bariatric Surgery. Aesthet Surg
J. (2008) Mar-Apr;28(2):195-9.
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RESUMO EXPANDIDO
Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias
Restylane Vital® Skinbooster use in periorbital wrinkles
Denis Souto Valente1, Rafaela Koehler Zanella
Resumo
classification. Results: 12 patients participated in this
study. All showed a decrease of periorbital wrinkles
after two months. Conclusions : This study suggests
that the use of Restylane Vital® Skinbooster can reduce
periorbital wrinkles.
Introducão: Rugas periorbitais são pregas cutâneas
que se desenvolvem na área periocular. O uso de
Ácido Hialurônico (AH) parece apropriado para seu
tratamento. Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do
uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas da região
periorbital. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo.
Os pacientes receberam injeções bilaterais de AH
nas rugas periorbitais. Foram realizadas fotografias
padronizadas antes da intervenção e após 7 dias e
após 2 meses. A avaliação foi feita por meio de análise
clínica, comparação fotográfica e mudança do tipo
de rugas, de acordo com a classificação de Lemperle.
Resultados: 12 pacientes participaram deste estudo.
Todas apresentaram diminuição das rugas da região
periorbital após dois meses.Conclusões: O presente
estudo sugere que o uso de Restylane Vital® Skinbooster
possa reduzir as rugas periorbitais.
Keywords: Hyaluronic Acid, Rejuvenation, Surgery, Plastic
Introdução
A busca para o rejuvenescimento facial é cada vez
maior. Um dos primeiros sinais de envelhecimento é o
aparecimento de rugas em torno dos olhos, conhecidas
como pés-de-galinha1. Os pés de galinha, também
conhecidas como rugas periorbitárias, são pregas
cutâneas muito comuns, geralmente simétricas, que
se desenvolvem na área periocular2. Fazem parte do
processo normal de envelhecimento, mas também
resultam de danos causados pelo sol e pela atividade
excessiva da musculatura da mímica. As rugas são
causadas pela perda de fibras elásticas, colágeno e
gordura no interior da pele. O processo normal de
envelhecimento produz rugas que normalmente são
linhas finas que desaparecem quando a pele é esticada.
As rugas causadas pelo sol são mais ásperas e profundas
e não desaparecem quando a pele é esticada3. O
tratamento das rugas varia de acordo com o grau de
gravidade e pode ser baseado no uso de medicamentos
tópicos, peelings, injeções para relaxamento muscular,
preenchimento cutâneo e terapia de indução de
colágeno4. Durante o processo de envelhecimento,
existe perda volumétrica da face5. O ácido hialurônico
(AH) é um polissacarídeo glicosaminoglicano presente
na matriz extracelular da pele, tecido conectivo e
no humor vítreo6. Representa uma alternativa no
tratamento do envelhecimento facial, visto que pode
repor essa perda volumétrica, e tem sido utilizado
há mais de uma década no preenchimento de partes
moles para corrigir depressões, rugas e sulcos. O
Descritores: Ácido Hialurônico, Rejuvenescimento,
Cirurgia Plástica
Abstract
Introduction: Periorbital wrinkles are skin folds
developed at the periocular area. The use of hyaluronic
acid (HA) seems appropriate to treat these wrinkles.
Objective: To evaluate the efficacy and safety of Restylane
Vital® Skinbooster use in wrinkles at the periorbital
region. Methods: We conducted a longitudinal,
prospective study. Patients received bilateral injections
of AH at the periorbital wrinkles. Series of standardized
photographs were taken before the intervention, after
7 days, and 2 months. The evaluation was made by
clinical examination, photographic comparison and
type of wrinkles change according to Lemperle´s
1. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
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Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias
comportamento biológico é bem conhecido, com
estudos histológicos, sendo absorvido gradativamente
ao longo dos meses. Os produtos denominados como
Skinboosters foram projetados para repor o AH perdido
com o envelhecimento, promovendo hidratação da pele
e melhorando sua elasticidade e tônus7,8,9.
Na revisão de 7 dias, foi observado leve edema bilateral
em 2 pacientes que desapareceu integralmente na
revisão de 2 meses, quando se observou recuperação
completa em todas as pacientes. A pele apresentou
eritema e edema por dois a três dias após o procedimento.
Em três (25%) pacientes, no sétimo dia de pós-operatório,
observou-se o aparecimento de equimose unilateral na
região tratada. A melhora foi notada a partir da segunda
semana de tratamento, com resolução do quadro até a
terceira semana. Este advento não resultou em sequelas
na cicatrização. Todas pacientes relataram dor leve, sem a
necessidade de utilização de analgésicos. Dois meses após
o tratamento, todas as pacientes apresentaram melhora
do envelhecimento da região periorbitária ao exame
clínico. As rugas mais profundas e os sulcos originados
pela flacidez da pele demonstraram importante redução.
A análise das rugas periorbitais, segundo a classificação
proposta por Lemperle, feita sete dias e dois meses após
o procedimento, mostrou que, dentre as quatro pacientes
inicialmente com rugas tipo 4, três mudaram a classificação
para tipo 2 e uma para tipo 3. As duas pacientes com rugas
tipo 3 modificaram para tipo 1. Dentre as 7 pacientes com
rugas periorbitais mais superficiais (tipo 2), seis mudaram
a classificação para tipo 0 e uma para tipo 1 como pode
ser visto na Tabela 1.
Objetivo
Avaliar o uso de Skinbooster nas rugas da região
periorbital.
Metodo
Realizou-se um estudo prospectivo, aberto, não
controlado. O protocolo do estudo estava de acordo
com as diretrizes de 1975 da Declaração de Helsinki.
Após informação e consentimento escrito, realizou-se
a infiltração de gel de AH estabilizado de origem nãoanimal (NASHA™) O produto utilizado neste estudo foi o
Restylane Vital® Skinbooster (Q-Med, Uppsala, Suécia)
que consiste em um gel viscoelástico de NASHA™ (20
mg / ml) disperso em solução salina à 0,9% (pH 7,0).
Os pacientes receberam injeções bilaterais deste
AH nas rugas periorbitais. O produto foi aplicado no
plano intradérmico utilizando uma técnica de punção
seriada. As áreas injetadas foram resfriadas com uma
bolsa de gelo por alguns minutos após cada sessão de
tratamento para minimizar o risco de efeitos colaterais,
tais como equimoses e edema. Os critérios de inclusão
foram: pacientes do sexo feminino, com idades entre 25
e 80 anos, fototipos de I, II e III pela classificação de
Fitzpatrick e portadoras de rugas na região periorbital
tipos 2, 3 e 4 segundo a classificação proposta
por Lemperle10. Foram excluídas pacientes com
antecedentes de uso de toxina botulínica nos últimos
8 meses, alterações do processo da cicatrização, uso de
substâncias queratolíticas no local ou de isotretinoína
sistêmica nos 12 meses anteriores, e aquelas com
impossibilidade de realizar a fotoproteção adequada
pelo período mínimo de 60 dias após o procedimento.
Foram realizadas séries de fotografias padronizadas
quanto à câmera utilizada, iluminação e distância, antes
da intervenção e após 7 dias e também 2 meses após
a intervenção. A avaliação foi feita por meio de análise
clínica, comparação fotográfica e mudança do tipo de
rugas, de acordo com a classificação de Baker, 7 dias e 2
meses após o procedimento.
Discussão
É importante transformar uma percepção estética
intangível em uma classificação reproduzível11. Em
função disto nosso estudo adotou a classificação de
Lemperle10. A toxina botulínica é um procedimento de
eficácia comprovada. A paralisia do músculo orbicular
promove atenuação das rugas periorbitais2,12. Embora
a opinião dos autores seja diferente, estudo diz que o
enxerto de gordura não traz bons resultados em relação
a rugas periorbitais, sendo seu resultado fugaz, além de
necessitar de um sítio doador13. Em estudo publicado em
2013 e realizado com 106 dos 263 membros da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica do Paraná se viu que 45,28%
realizam preenchimentos com AH14. Isso demonstra a
importância de discutirmos novos produtos e técnicas
que envolvam o uso de AH entre os cirurgiões plásticos. O
processo de síntese de AH denominado NASHA consiste
na estabilização da molécula de AH, que fica com menos
de 1% de diferença da molécula naturalmente encontrada
no corpo humano, aumentando sua biocompatibilidade
e prolongando sua durabilidade. O maior diferencial do
NASHA em relação aos produtos similares é que estes
utilizam o AH reticulado, em que o grau de modificação
varia de 18 a 25%. Quanto mais alto esse percentual,
maior a probabilidade de reações adversas ao implante.
NASHA elimina a possibilidade de transmissão de doenças
Resultados
Participaram do estudo inicial 12 pacientes. Todas
compareceram nas revisões de sete dias e de dois meses.
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37
Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias
autoimunes, o que não acontece com os AH de origem
animal, e torna possível que o implante tenha efeito por
mais tempo. Por não ser de origem animal, é desnecessário
que o paciente realize testes prévios de alergia6,8,9. Ao
contrário do resto da gama de NASHA que têm diferentes
tamanhos de partículas tendo de ser aplicado em planos
anatômicos específicos para diferentes níveis de correção
o Skinbooster é uma formulação sem partículas15,16.
A pele periorbital é delgada, por isso o skinbooster nos
parece seguro.
9- Kerscher M, Bayrhammer J, Reuther T. Rejuvenating
influence of a stabilized hyaluronic acid-based gel
of nonanimal origin on facial skin aging. Dermatol
Surg. 2008;34(5):720-6.
Conclusão
12-
Júnior AB, Freitas AG, Mélega JM. Miectomia
do músculo orbicular dos olhos: procedimento
associado à bleroplastia. Rev Bras Cir Plast.
2002;17(1):27-36.
10-Lemperle G, Holmes RE, Cohen SR, Lemperle SM. A
classification of facial wrinkles. Plast Reconstr Surg.
2001 Nov;108(6):1735-50.
11-Carruthers A, Carruthers J. A validated facial grading
scale: the future of facial ageing measurement
tools? J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):235-41.
O uso de Restylane Vital® Skinbooster pode reduzir
as rugas periorbitais.
13-Goldmann A. Toxina botulínica na cirurgia plástica:
indicações e experiência em 1200 áreas tratadas.
Rev Bras Cir Plast. 1999;14(2):21-30.
Referências
1- Viterbo F. New treatment for crows feet wrinkles by
vertical myectomy of the lateral orbicularis oculi.
Plast Reconstr Surg. 2003;112(1):275-9.
14-Araújo LRR, Auersvald A, Gamborgi MA, Freitas RS.
Perfil do cirurgião plástico paranaense. Rev Bras Cir
Plast. 2013;28(1):10-9.
2- Tamura BM, Odo MY. Classificação das rugas
periorbitárias e tratamento com a toxina botulínica
tipo A. Surg Cosmet Dermatol 2011;3(2):129-34.
15-Reuther T, Bayrhammer J, Kerscher M. Effects of a
three-session skin rejuvenation treatment using
stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal
origin on skin elasticity: a pilot study. Arch Dermatol
Res. 2010;302(1):37-45.
3- Borelli S, Pellegrino DG, Mapeli AB. O envelhecimento
da face: como e por quê envelhecemos. In: Melega
JM, Baroudi R, eds. Cirurgia Plástica Fundamentos e
Arte: cirurgia estética. Rio de Janeiro:Medsi;2003.
p.9-15.
16-Ribé A, Ribé N. Neck skin rejuvenation: histological
and clinical changes after combined therapy
with a fractional non-ablative laser and stabilized
hyaluronic acid-based gel of non-animal origin. J
Cosmet Laser Ther. 2011;13(4):154-61.
4-Streker M, Reuther T, Krueger N, Kerscher M.
Stabilized hyaluronic acid-based gel of nonanimal origin for skin rejuvenation: face, hand, and
décolletage. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):990-4.
Tabela I: Classificação de rugas periorbitárias,
proposta por Carruthers, antes e depois da
intervenção.
5- Silva RMSF, Cardoso GF. Uso do ácido poli-L-láctico
como restaurador de volume facial. Rev Bras Cir Plas
2013;28(2):223-6.
6- Salles AG, Remigio AFN, Zacchi VBL, Saito OC, Ferreira
MC. Avaliação clínica e da espessura cutânea um
ano após preenchimento de ácido hialurônico. Rev
Bras Cir Plast. 2011;26(1):66-9.
7- Hartmann V, Bachmann F, Plaschke M, Gottermeier T,
Nast A, Rzany B. Hand augmentation with stabilized
hyaluronic acid (Macrolane VRF20 and Restylane
Vital, Restylane Vital Light). J Dtsch Dermatol Ges.
2010;8(1):41-4.
8- Lim HK, Suh DH, Lee SJ, Shin MK. Rejuvenation effects
of hyaluronic acid injection on nasojugal groove:
prospective randomized split face clinical controlled
study. J Cosmet Laser Ther. 2014;16(1):32-6.
Endereço para correspondência
Verissimo de Amaral, 580 – 1704 - Jardim Europa
CEP 91360-470 - Porto Alegre - RS - BR
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo da Zona
de Mastectomia
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The Mastectomy Zone
Angelo Syrillo Pretto Neto1, Anna Luiza Melo Martins, Barbara Davila Goldoni, Rafael Netto, Pedro Bins Ely
Resumo
Introdução
O enxerto de gordura tem se mostrado útil na
reconstituição do tecido subcutâneo e na melhora das
condições cutâneas e da vascularização local, podendo
ser alternativa no preparo da zona de mastectomia
antes de reconstruções tardias de mama. Neste trabalho
serão analisados 2 casos com uso de lipoenxertia em
zona de mastectomia com otimização da qualidade dos
tecidos. A experiência com a técnica mostrou segurança
no preparo da zona de mastectomia para realização
de reconstrução. Nesta situação, as propriedades
regenerativas do enxerto de gordura podem ter
contribuído no resultado final.
Apesar do aumento na proporção de reconstruções
imediatas pós-mastectomia, um grupo significativo de
pacientes ainda é encaminhado à reconstrução tardia.
Nestes casos, observam-se alterações importantes no
sítio da mastectomia, incluindo atrofia da pele e do
tecido subcutâneo. Nos casos de radioterapia prévia,
as condições podem ser ainda mais desfavoráveis em
virtude da desvascularização, fibrose e rigidez dos
tecidos locais. Mesmo com utilização de retalhos, o
resultado do tratamento é limitado pelas condições
da área receptora. O enxerto de gordura tem se
mostrado útil na reconstituição do tecido subcutâneo
e na melhora da vascularização local, podendo ser
alternativa no preparo da zona de mastectomia antes
de reconstruções tardias de mama. O tecido adiposo é
metabolicamente ativo e secreta diversos hormônios,
citocinas e fatores de crescimento. Ele é abundante em
células-tronco mesenquimais que, em circunstâncias
apropriadas, podem diferenciar-se em uma gama
de diferentes tipos celulares e secretar fatores
angiogênicos específicos.1 O potencial regenerativo
do adipócito e das células precursoras mesenquimais
promove a neovascularização, que contribuiria na
melhora de lesões degenerativas, crônicas e atróficas –
como aquelas causadas por irradiação ionizante.
Descritores: Reconstrução Tardia de Mama, Lipoenxertia
Abstract
Autologous fat grafting is useful as a regenerative
tissue. The use of fat graft in breast surgery is described
in mastectomy and in breast conserving surgery. There
are few descriptions of the use of fat graft to prepair
the mastectomy zone before delayed reconstruction. We
describe two cases of delayed breast reconstruction that
were submitted to fat transfer before the reconstruction.
We observed improvement of tissue elasticity and
reduction of signs of radiodermatitis. The final result of
breast reconstruction was optimized by previous fat graft.
Objetivo
Relatar o uso de lipoenxertia na zona da mastectomia
previamente à reconstrução mamária.
Keywords: Delayed Breast Reconstruction, Fat Graft
Metodo
Relato de 2 casos submetidos à lipoenxertia
previamente à reconstrução tardia da mama realizados
no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia
1. Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva da
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Universidade Federal
de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
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Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo da Zona de Mastectomia
imediata pós-mastectomia. Em muitos casos, a
reconstrução tardia ainda é realizada. Nestes casos, a
escolha da técnica depende das condições locais na
zona da mastectomia, radioterapia e condições clínicas/
anatômicas da paciente. Assim, são comuns a atrofia do
subcutâneo e da pele, as cicatrizes hipertróficas e a
aderência cutânea aos planos profundos. A lipoenxertia
tem se mostrado uma alternativa eficaz na cicatrização
de feridas complexas secundárias à radiodermatite5.
Em cirurgia mamária também é eficaz e efetiva na
atenuação de defeitos secundários à mastectomia e à
cirurgia conservadora.3 No entanto, há poucos relatos
de sua utilização para melhora das condições locais
antes da reconstrução mamária.4 Embora as lesões
teciduais induzidas pela radioterapia sejam de caráter
crônico, o enxerto de gordura é eficaz na atenuação – e
até reversão – dos danos actínicos. O elevado número
de células precursoras mesenquimais no tecido adiposo
contribuiu para o caráter regenerativo do tratamento.
Nos casos descritos, a reintervenção cirúrgica permitiu
detectar a formação de nova camada de subcutâneo na
zona previamente enxerta, caracterizando a viabilidade
do enxerto e confirmando a melhora da cobertura local. O
sucesso da reconstrução mamária tardia com implantes
é muito dependente das condições dos tecidos locais.
Nossa experiência inicial mostrou-se segura no preparo
da zona da mastectomia nos dois casos descritos. Além
disso, o baixo grau de morbidade do procedimento
facilita a aplicação da lipoenxertia no preparo da zona
de mastectomia.5 As complicações relacionadas ao à
lipoenxertia incluem necrose gordurosa, formação de
cistos e calcificação – todas bem reconhecidas mas que
raramente causam morbidade significativa.6
Reconstrutiva da ISCMPA/UFCSPA. O tecido adiposo foi
coletado da região abdominal após infiltração da área
com solução de adrenalina 1:200.000. A lipoaspiração
foi realizada com seringa de 60ml e cânula de 3mm.
Após decantação, a gordura foi transferida para seringas
de 3 mL para infiltração com cânula 2mm com 1 orifício
para enxertia. Após a lipoenxertia, as pacientes foram
submetidas a procedimento de reconstrução mamária
conforme avaliação clínica e anatômica.
Resultados
Caso 1. Paciente feminina de 46 anos, tabagista
ativa, com história de mastectomia radical modificada à
direita associada à radioterapia adjuvante há 2 anos. Ao
exame físico, apresentava atrofia dos tecidos na zona
da mastectomia e sinais de radiodermatite leve (Figura
01). A lipoenxertia foi realizada em toda a extensão
do tórax anterior (área da mastectomia), na região
subcutânea e em múltiplos planos, num total de 220
mL. Após três meses, foi realizado retalho de grande
dorsal associado a expansor tecidual. Quatro meses
após, foi realizada troca do expansor por implante
de silicone e nova lipoenxertia na mama direita. A
simetrização da mama contralateral foi realizada com
mastopexia periareolar e colocação de implante de
silicone em posição retromuscular. A avaliação do
resultado permite identificar boa elasticidade da
pele na mama reconstruída, permitindo contorno
muito semelhante à mama contralateral. Caso 2.
Paciente feminina de 49 anos, mastectomizada há 2
anos, apresentava atrofia do subcutâneo na zona da
mastectomia (Figura 02). A lipoenxertia foi realizada em
toda a extensão do tórax anterior, na região subcutânea
e em múltiplos planos, num total de 180 mL. Após três
meses, foi colocado expansor tecidual com cobertura
do peitoral maior e serrátil anterior. Após expansão, foi
realizada troca do expansor por implante de silicone e
simetrização da mama contralateral com mastopexia,
lipoaspiração e colocação de implante de silicome em
posição retromuscular. Apesar da atrofia inicial na zona
da mastectomia, verificou-se cobertura satisfatória do
implante após troca do expansor. Neste tempo cirúrgico
foi possível identificar a formação de nova camada
de subcutâneo na zona de lipoenxertia, confirmando
a integração do enxerto (Figura 03). Não foram
observadas complicações associadas à lipoenxertia nos
casos descritos.
Conclusão
A lipoenxertia mostrou-se segura no preparo da
zona da mastectomia.
Referências
1. Pearl, R.A., S.J. Leedham, and M.D. Pacifico, The safety
of autologous fat transfer in breast cancer: lessons
from stem cell biology. J Plast Reconstr Aesthet
Surg, 2012. 65(3): p. 283-8.
2. Largo, R.D., et al., Efficacy, safety and complications
of autologous fat grafting to healthy breast tissue: A
systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013.
3. Losken, A., et al., Autologous fat grafting in secondary
breast reconstruction. Ann Plast Surg, 2011. 66(5):
518-22.
Discussão
O avanço no diagnóstico e tratamento das neoplasias
mamárias permite que seja indicada a reconstrução
4. Villani, F., et al., Fat Graft before breast reconstruction
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XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
40
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo da Zona de Mastectomia
by latissimus dorsi. Plast Reconstr Surg, 2010.
126(4): p. 190e-2e.
5. Rigotti, G., et al., Clinical treatment of radiotherapy
tissue damage by lipoaspirate transplant: a healing
process mediated by adipose-derived adult stem
cells. Plast Reconstr Surg, 2007. 119(5): 1409-22;
discussion 1423-4.
6. Villani, F., et al., Current applications and safety of
autologous fat grafts: a report of the ASPS Fat Graft
Task Force. Plast Reconstr Surg, 2010. 125(2): 7589; author reply 759.
Figuras
Endereço para correspondência
Travessa Tuyuty, 91 – 303 - Centro Histórico
CEP 90050-270 - Porto Alegre – RS - BR
(51)98797190 / (51)98797190
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RESUMO EXPANDIDO
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP): fatores associados à isquemia do CAP
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia
Anna Luiza Martins1, Angelo Syryllo Preto Neto, Bárbara D’Ávila Goldoni, Rafael Netto, Pedro Bins Ely
Resumo
Introdução
A mastectomia com preservação do complexo
areolopapilar (CAP) tem sido indicada no tratamento das
neoplasias mamárias e nos casos de redução de risco.
A viabilidade vascular do CAP pós-mastectomia é uma
das principais preocupações no planejamento cirúrgico.
Foram realizadas 37 mastectomias com preservação do
CAP em 34 pacientes. A taxa de necrose total do CAP foi
de 5,4%. A complicação mais comum foi necrose parcial
do CAP (19%), com necessidade de reintervenção
cirúrgica de (10,8%). Preservação dos vasos cutâneos
provenientes de perfurantes da artéria torácica, cuidado
na preservação do plexo vascular subdérmico e atenção
aos casos de mamas volumosas/ptóticas, cicatrizes ou
radioterapia prévias são fatores associados à viabilidade
vascular do CAP. Incisões periareolares e do tipo Wise
também associam-se a maior risco vascular do CAP. A
série estudada é compatível com os dados da literatura.
A mastectomia com preservação do complexo
areolopapilar (CAP) tem sido indicada no tratamento
das neoplasias mamárias e nos casos de redução de
risco. Além da comprovação de ausência de neoplasia
retroareolar, a viabilidade vascular do CAP pósmastectomia é uma das principais preocupações no
planejamento das incisões e na manipulação dos
retalhos no transoperatório. A incidência média de
necrose do CAP pós mastectomia é de 7% (1) . Uma
série de estudos tem sido publicados no sentido de
identificar fatores associados à preservação do aporte
vascular do CAP e aos riscos de necrose (2-4).
Objetivo
Descrever série de casos de mastectomia com
preservação do CAP.
Descritores: Mastectomia, Mamilo, Neoplasia de mama
Metodo
Abstract
Série de casos de pacientes consecutivos submetidos
à mastectomia com preservação do CAP e reconstrução
imediata com expansor tecidual. A coleta dos dados foi
realizada de forma retrospectiva.
Nipple-sparing mastectomy (NSM) is an accepted
technique for prophylatic or therapeutic treatment os breast
cancer. The vascular viability of nipple-areolar complex (NAC)
is fundamental in this context. We performed 37 NSM in 34
patients. Total NAC necrosis was identified in 5,4%. The main
complication was parcial NAC necrosis (19%), with revision
surgery in 10,8%. Preservation of perforators of artery thoracic
internal and of the subdermal vascular plexus is crucial to NAC
vascularization. Large breast, high grade ptosis, periareolar/
wise scars or previous radiotherapy increase the risk of NAC
necrosis. Our results are in conjunction with published data.
Resultados
A média de idade das pacientes foi de 47 anos. O
índice de massa corporal médio foi 23 + 3 kg/m2. Foram
realizadas 36 mastectomias com preservação do CAP
em 32 pacientes (3 casos bilateral) e reconstrução com
expansor tecidual anatômico válvula inclusa. Em 100%
dos casos foi realizado exame anatomopatológico
transoperatório. Apenas 1 caso necessitou ressecção
do CAP após confirmação anatomopatológica pósoperatória. As incisões mais realizadas foram a
Keywords: Mastectomy, Nipple, Breast neoplasms
1.Médica Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da
Irmandade da Santa Casa de Miserircórdia de Porto Alegre, UFCSPA.
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Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP): fatores associados à isquemia do CAP
periareolar superior com extensão lateral (27,8%) e
a transversa superior (16,6%). Necrose total do CAP
foi observada em 2 casos (5,5%), um com história de
mamoplastia em T e setorectomia/radioterapia prévias
e outro com toracotomia prévia. A complicação mais
frequente foi necrose parcial do CAP (7 casos, 19,4%),
com necessidade de desbridamento e ressutura sob
anestesia local em 4 casos (11,1%).
Referências
1. Endara M, Chen D, Verma K, Nahabedian MY,
Spear SL. Breast reconstruction following nipplesparing mastectomy: a systematic review of the
literature with pooled analysis. Plast Reconstr Surg.
2013;132:1043-54.
2. Algaithy ZK, Petit JY, Lohsiriwat V et al. Nipple sparing
mastectomy: can we predict the factors predisposing
to necrosis? Eur J Surg Oncol. 2012;38:125-9.
Discussão
O estudo da vascularização do CAP mostra que
em 100% dos casos existe pelo menos um ramo da
artéria torácica interna(5). Em 74% dos casos este
aporte provém das artérias intercostais anteriores. Nos
quadrantes mediais, as perfurantes anteriores ocupam
posição superficial (entre 0,4 e 1,8 cm profundamente
à superfície cutânea) (6). Isso faz com que, nos casos
de mastectomia, estes vasos constituam o aporte
sanguineo principal ao CAP.
3. Alperovich M, Tanna N, Samra F et al. Nipple-sparing
mastectomy in patients with a history of reduction
mammaplasty or mastopexy: how safe is it? Plast
Reconstr Surg. 2013;131:962-7.
4. Carlson GW, Chu CK, Moyer HR, Duggal C, Losken A.
Predictors of nipple ischemia after nipple sparing
mastectomy. Breast J. 2014;20:69-73.
5. van Deventer PV. The blood supply to the nippleareola complex of the human mammary gland.
Aesthetic Plast Surg. 2004;28:393-8.
Davies identificou índice de massa corporal elevado,
ressecção superior a 750g e distância do CAP à fúrcula
esternal superior a 26 cm como fatores associados à
maior incidência de necrose dos retalhos cutâneos(7).
Após revisão de 158 casos de mastectomia com
preservação do CAP, Munhoz identificou índice de massa
corporal elevado, peso da peça cirúrgica e incisões
hemi-periareolar e tipo Wise como fatores associados
à maior incidência de complicações(8).
6. Nakajima H, Imanishi N, Aiso S. Arterial anatomy
of the nipple-areola complex. Plast Reconstr Surg.
1995;96:843-5.
7. Davies K, Allan L, Roblin P, Ross D, Farhadi J. Factors
affecting post-operative complications following
skin sparing mastectomy with immediate breast
reconstruction. Breast. 2011;20:21-5.
O planejamento em conjunto com o mastologista
permite definir incisões comuns ao tratamento
da neoplasia e à reconstrução mamária. A incisão
periareolar(4, 9) e a ressecção dos ductos (4) nas
cirurgias terapêuticas são fatores de risco para
necrose do CAP. Nos casos de incisões periareolares
prévias, a abordagem inframamária parece oferecer
baixo risco de complicações vasculares ao CAP (10). A
utilização de cicatriz periareolar superior com extensão
lateral mostrou-se, em nossa experiência, efetiva na
preservação vascular do CAP. Além disso permitiu o seu
reposicionamento nos casos de ptose ou lateralização.
8. Munhoz AM, Aldrighi CM, Montag E et al. Clinical
outcomes
following
nipple-areola-sparing
mastectomy with immediate implant-based
breast reconstruction: a 12-year experience
with an analysis of patient and breast-related
factors for complications. Breast Cancer Res Treat.
2013;140:545-55.
9. Moyer HR, Ghazi B, Daniel JR, Gasgarth R, Carlson GW.
Nipple-sparing mastectomy: technical aspects and
aesthetic outcomes. Ann Plast Surg. 2012;68:446-50.
10. Vaughn CJ, Peled AW, Esserman LJ, Foster RD. Feasibility
of Performing Total Skin-Sparing Mastectomy in Patients
With Prior Circumareolar Mastopexy or Reduction
Mammoplasty Incisions. Ann Plast Surg. 2013.
A presença de cicatrizes prévias e de radioterapia
podem alterar o padrão de circulação local. Mesmos nos
casos de cicatrizes de longa data não é possível prever
o padrão circulatório, o que pode levar a complicações
vasculares não só do CAP, mas de todo o envelope
cutâneo após a mastectomia.
Conclusão
A série descrita é compatível com os dados da
literatura.
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Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP): fatores associados à isquemia do CAP
TABELA 1. Classificação de Fitzpatrick FOTÓTIPO DESCRIÇÃO 1 PELE MUITO BRANCA. COR DO CABELO AVERMELHADA, RUIVAS. PELE QUEIMA MUITO FACILMENTE E DIFICILMENTE SE BRONZEIA 2 PELE BRANCA. LOIRA DE OLHOS CLAROS. PELE QUEIMA FACILMENTE E BRONZEIA MODERADA E UNIFORMEMENTE 3 PELE BRANCA, CABELOS CASTANHOS ESCUROS OU PRETOS. PELE QUEIMA E BRONZEIA MODERADA E UNIFIRMAMENTE. 4 PELE CLARA OU BEGE. PESSOAS ORIENTAIS TAMBEM. PELE QUEIMA MUITO POUCO , MAS BRONZEIA FACIL E MODERADAMENTE 5 PELE PARDA ESCURA OU MARROM MÉDIO. SÀO PESSOAS MULATAS. QUEIMAMA RARAMENTE E BRONZEIAM MUITO. 6 PESSOAS NEGRAS. NUNCA QUEIMAM E BRONZEIAM MUITO. Endereço para correspondência
RUA DR ARMANDO, 1151 - CASA 127 - TRISTEZA
CEP 91920520 - PORTO ALEGRE - RS - BR
555199574016 / 555132148000
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ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de Cirurgia
Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre –
perfil dos pacientes – dados preliminares
Profile of patients undergoing primary rhinoplasty in Complexo Hospitalar Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre – preliminary data
Anna Luiza Melo Martins1, Angelo Syrillo Pretto Neto, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Niveo Steffen, Pedro Bins Ely
Resumo
[age range 19-72]. Dorsal hump was diagnosed in 70%
of patients. Thin and white skin was found most frequently
(54%). Bulbous nasal tip classification was made in 24%
of the time. Patients features are importante to operative
assessment . Most frequently perfomed surgery are done
in patients with white skin, dorsal hump and triangular
nasal tip.
A rinoplastia é uma cirurgia complexa. As decisões
cirúrgicas tem origem multifatoriais. As características
dos pacientes contribuem para a tomada de decisões.
Objetivo: Descrever as características dos pacientes
operados pelo serviço no período de 2011 e 2012.
Métodos: Estudo retrospectivo transversal. Resultados:
no período descrito foram operados 74 pacientes.
Destes são 66 mulheres (90%). A média da idade
foi de 36 anos [19-72anos]. A maioria dos pacientes
apresentou pele branca com característica descrita
como fina (54 %). A maioria dos pacientes apresentou
giba nasal . Ponta bulbosa foi observada em 24 %
das vezes. Discussão: As características dos pacientes
apresentados devem servir de guia para escolha da
abordagem cirúrgica dos pacientes. Conclusão: Os
pacientes mais frequentemente operados têm pele
branca , giba dorsal e ponta triangular.
Descritores: Rinoplastia Primária,
Características de Pacientes
Ponta
Keywords: Patient’s Features, Primary Rhinoplasty, Nasal Tip
Introdução
As modificações de paradigma na técnica de
rinoplastia nos últimos anos demonstraram a relevância
de um diagnóstico adequado para obtenção de um
tratamento bem-sucedido. As ações planejadas para
o ato operatório devem contemplar múltiplos fatores,
como análise facial e sua relação com as características
do nariz de cada paciente. Por muito tempo, a cirurgia
do nariz apresentou-se padronizada, tendo como
consequência pacientes insatisfeitos e resultados
artificiais . Desta forma a análise das características
dos pacientes tem papel fundamental na tomada de
decisão. O cirurgião deve estar habilitado a tratar os
problemas predominantes em sua região , respeitando
os princípios de manutenção da função e forma nasal.
O tratamento deve manter a naturalidade , coincidindo
a melhora obtida com as peculiaridades étnicas.
Nasal,
Abstract
Rhinoplasty is a complex surgery.. Surgical decisions are
made based in multiple factors. Patient’s characteristics
has a central role in decision make process. The purpose
for this article was describe features of patients who
undergone primary rhinoplasty between 2011 e 2012. It
was a retrospective study. 74 patients were studied. Sixtyfour were women. Mean patient age was 36 years-old
Objetivo
Características dos pacientes submetidos
rinoplastia primária entre 2011 e 2012.
a
1. MÉDICA RESIDENTE DO TERCEIRO ANO DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA
DE MISERICÓRDIA DE PORTO ALEGRE.
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Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no serviço de cirurgia plástica do complexo hospitalar santa casa de misericórdia de Porto
Alegre – perfil dos pacientes – dados preliminares
Metodo
branca e com nariz marcante. A maioria apresenta
giba em dorso nasal e ponta triangular. Especulamos
que essas características sejam principalmente
devido ao fato que o estado do Rio Grande do Sul
apresenta colonização principalmente italiana e
alemã. Acreditamos que por essa razão a realização
da cirurgia endonasal seja uma boa opção para o
tratamento de boa parte destes pacientes. A presença
predominante de pele fina chama a atenção e deve
ser um cuidado constante por parte do cirurgião. A
necessidade constante de avaliação dos resultados
é muito importante. Na rinoplastia ela se estende, já
que os resultados podem se modificar mesmo após
anos de pós-operatório. Desta forma estes resultados
preliminares são um passo importante para coleta e
avaliação dos resultados em nosso serviço. A avaliação
correta dos pacientes serve como guia para uma precisa
indicação cirúrgica para os pacientes.
Estudo transversal retrospectivo realizado no
complexo hospitalar Santa Casa de Misericórdia de
Porto Alegre. Foram incluídos pacientes submetidos a
rinoplastia primária. As características dos pacientes
foram coletadas por meio de prontuários e fotografias
feitas no pré-operatório . As características foram
avaliadas sistematicamente por meio de protocolo
padronizado . Algumas das informações estavam
descritas em prontuário, outras forma avaliadas por
residentes de cirurgia plástica por meio de fotografias.
Este estudo contém dados preliminares. Os parâmetros
de normalidade utilizados são os descritos por Gunter e
col em publicação prévia. Desvio de septo significativo
é o desvio septal diagnosticado por exame de imagem
ou rinoscopia , com sintomas associados. A pele foi
definida como espessa ou fina conforme parâmetros
subjetivos. Quanto mais sebácea, maior a chance de
ser classificada como espessa. Ainda que a qualidade
da derme não estivesse descrita em prontuário. A
Classificação de Fitzpatrick está descrita na tabela 1. Os
pacientes forma classificados de maneira retrospectiva
e por meio de fotografia. Aponta nasal foi classificada
como triangular quando o angulo interdomal normal
(30graus) e largura domal < ou igual a 4 mm (aspecto
triangular na visão inferior).
Conclusão
Pacientes mais frequentemente operados têm pele
branca, giba dorsal e ponta triangular.
Referências:
1. Dallas Rhinoplasty. Nasal Surgery by the masters.
Second edition. Jack P Gunter , Rod Rohrich, William
P Adams Jr.
Resultados
No período compreendido entre 2011 e 2012 foram
realizadas rinoplastias primárias em 74 pacientes. Destes,
oito dos pacientes eram do sexo masculino (10%) . A
média da idade foi 36 anos [19-72anos]. Laterorrinia estava
presente em 16 % (n=12) dos pacientes e destes a maioria
com nariz desviado para lado direito (67%). Setenta por
cento dos pacientes apresentou giba (n=52). As pontas
foram classificadas como triangulares na maioria dos
pacientes (54%), enquanto como bulbosas em 24% das
vezes e bífida foram as menos frequentes (19%).(gráfico
1) O angulo naso-labial foi classificado como adequado
em 51% dos pacientes. Nenhum paciente da amostra
apresentou o ângulo mais aberto que anormalidade. Desvio
septal significativo estava presente em 27% dos pacientes.
A maioria dos pacientes apresenta pele fina (54%, n=40).
Os pacientes ainda foram classificados quanto ao fototipo
da classificação de Fitzpatrick. A maioria dos pacientes
apresentou fototipo 2 (49%), enquanto o segundo mais
frequente foi o fototipo 4 (27%). (Figura 1)
2. Michel Lee, Jacob G UngerCurrent Clinical Pratices
of the Rhinoplaty Society. Ann Plast Surg 2013; 71:
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Discussão
Os dados coletados representam uma população
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
TABELA 1. Classificação de Fitzpatrick FOTÓTIPO DESCRIÇÃO 1 PELE MUITO BRANCA. COR DO CABELO AVERMELHADA, RUIVAS. PELE QUEIMA MUITO FACILMENTE E DIFICILMENTE SE BRONZEIA 2 PELE BRANCA. LOIRA DE OLHOS CLAROS. PELE QUEIMA FACILMENTE E BRONZEIA MODERADA E UNIFORMEMENTE 3 PELE BRANCA, CABELOS CASTANHOS ESCUROS OU PRETOS. PELE QUEIMA E BRONZEIA MODERADA E UNIFIRMAMENTE. 4 PELE CLARA OU BEGE. PESSOAS ORIENTAIS TAMBEM. PELE QUEIMA MUITO POUCO , MAS BRONZEIA FACIL E MODERADAMENTE 5 PELE PARDA ESCURA OU MARROM MÉDIO. SÀO PESSOAS MULATAS. QUEIMAMA RARAMENTE E BRONZEIAM MUITO. 6 PESSOAS NEGRAS. NUNCA QUEIMAM E BRONZEIAM MUITO. XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no serviço de cirurgia plástica do complexo hospitalar santa casa de misericórdia de Porto
Alegre – perfil dos pacientes – dados preliminares
Endereço para correspondência
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ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
NARINAS EXTRANUMERÁRIAS: RELATO DE DOIS CASOS E REVISÃO DA LITERATURA
SUPRANUMERARY NOSTRIL: CASE REPORT OF TWO CASES AND LITERATURE REVIEW
Priscilla Balbinot1, Marco A. S. Ratti, Isis J. G. Nasser, Maria Cecília Closs Ono, Renato da Silva Freitas
Resumo
Many techniques have been described, but because of
its rarity there is no standardization in their approach.
The use of the frontal flap provides good quality fabric
and was used in both cases.
As narinas extranumerárias constituem casos de
anormalidades congênitas raras. A apresentação da
narina acessória é variável. Na maioria dos casos, localizase à esquerda, podendo colocar-se, também, à direita
ou em ambos os lados. Realizada revisão em literatura
inglesa e portuguesa pelo PUBMED e MEDLINE. Foram
selecionados 37 trabalhos de interesse. Relatamos
2 casos tratados no Serviço de Cirurgia Plástica e
Reparadora da Universidade Federal do Paraná e no
Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal e suas evoluções pós operatórias com resultados
estético-funcionais satisfatórios. A reconstrução nasal
destes pacientes é um grande desafio. Muitas técnicas
foram descritas, porém devido a sua raridade não há
uma padronização na sua abordagem. O uso do retalho
frontal proporciona tecido de boa qualidade e foi
utilizado em ambos os casos.
Keywords: supranumerary nostril, nasal congenital
deformity, double nose
Introdução
As deformidades nasais congênitas são pouco
frequentes, com uma incidência que varia de 1-4%(1),
sendo os casos de hiperplasia ou duplicação nasal
extremamente raros(2). As normalidades de duplicação
nasal incluem polirrinia e narina extranumerária. Ambas
são resultantes de alterações no desenvolvimento
embriológico(3). O diagnóstico diferencial é feito com
gliomas, encefaloceles, duplicação do cisto lacrimal,
cisto dermóide e probocis lateralis.(3) Apresentamos
dois casos de narinas extranumerárias tratados em
nosso serviço com uma revisão da literatura acerca do
assunto e dos casos já publicados, desde o primeiro
relato por Lindsay, em 1906, até os mais recentes.
Descritores: Narinas extra-numerárias, deformidades
nasais congênitas, nariz duplicado
Abstract
Objetivo
Supranumerary nostrils cases are rare congenital
abnormalities. In most cases, supernumerary nostril
is located on the left,, but it can appear on the right
or on both sides. The review was perfomed in PubMed
and MEDLINE English and Portuguese literature. We
report 2 cases treated at the Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Federal University of
Paraná and the Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate and their evolutions with satisfactory
postoperative aesthetic and functional results. Nasal
reconstruction in these patients is a major challenge.
Relato de dois casos de narinas extra-numerárias.
Metodo
Realizada revisão em literatura inglesa e portuguesa
pelo PUBMED e MEDLINE. Foram selecionados 37
trabalhos de interesse. Relatamos 2 casos tratados
no Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da
Universidade Federal do Paraná e no Centro de
Atendimento Integral ao Fissurado Lábio Palatal.
1.Residente de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital de Clínicas da
Universidade Federal do Paraná
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NARINAS EXTRANUMERÁRIAS: RELATO DE DOIS CASOS E REVISÃO DA LITERATURA
Resultados
interferir com o desenvolvimento do septo nasal, como
a responsável pela criação da narina extranumerária
(6). De outra forma, Nakamura e Onizuka, em 1985 (7)
sugeriram que a duplicação nasal resulta, na verdade,
de dois pares de placoides nasais, originando dois
narizes separados, e que as narinas supranumerárias
são consequências de alterações no processo nasal
lateral, como a formação de uma fenda. Na história
clínica, muitas vezes, há queixa de secreção de conteúdo
fluido da narina supranumerária. A reconstrução nasal
destes pacientes é um grande desafio. Muitas técnicas
foram descritas, porém devido a sua raridade não
há uma padronização na sua abordagem. O uso do
retalho frontal proporciona tecido de boa qualidade e
foi utilizado em ambos os casos. Apesar das variadas
formas de apresentação, a utilização das subunidades
anatômicas do nariz como guia da reconstrução foi
nosso guia.
CASO 1 M.S.I., paciente masculino, 12 anos, em
acompanhamento no Serviço de Cirurgia Plástica e
Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR desde os
07 anos de idade. Foi encaminhado por deformidade
nasal pelo Serviço de Cirurgia Pediátrica onde foi
tratado de criptorquidia à esquerda. Apresentava
narina extranumerária à direita em fundo cego e septo
nasal duplicado em 2009, aos 8 anos, foi submetido
a ressecção de narina extranumerária e reconstrução
com retalhos locais. Em 2011, apresentou evolução
pós-operatória com retração cicatricial e deformidade
da pirâmide nasal. Com 11 anos, foi submetido a
reconstrução nasal total com retalho frontal, enxerto
cartilaginoso de costela para strut e marginal para alar
direita. Na sexta semanas após, foi realizada elevação
do retalho frontal e emagrecimento do retalho para
maior definição da ponta. Seis semanas após o
emagrecimento, foi realizado o terceiro tempo da
reconstrução nasal com liberação do pedículo do retalho
frontal e remodelagem da asa nasal. Com 4 meses de
evolução o paciente apresenta boa evolução estéticofuncional. CASO 2 K.M.B.S.S., feminina, 5 anos, em
acompanhamento no Centro de Atendimento Integral
ao Fissurado Lábio-Palatino de Curitiba-PR desde os 3
meses de idade. Apresentava 4 narinas, duas de cada
lado no nariz, sendo 2 funcionantes de cada lado e
duas narinas superiores em fundo cego. Aos 4 anos de
idade foi submetida a reconstrução nasal com uso de
retalhos locais para confecção de forro nasal e retalho
frontal (indiano). Seis semanas após, foi submetida
a emagrecimento do retalho com elevação em região
da ponta nasal. Seis semanas após, foi realizada nova
moldagem de ponta nasal com elevação do retalho em
ponta e sem liberação do pedículo. Após doze semanas
do primeiro procedimento, foi realizada liberaçãfo do
pedículo do retalho com excelente evolução estéticofuncional.
Conclusão
Apresentamos a conduta do Serviço com 2 casos
com bons resultados estéticos-funcionais.
Referências
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Discussão
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As narinas extranumerárias constituem casos
de anormalidades congênitas raras. O diagnóstico
diferencial inclui glioma, encefalocele, cisto dermoide
nasal e outros. A etiologia da deformidade permanece
desconhecida, havendo algumas teorias formadas.
Lintsay sugeriu em 1906 a teoria da evolução paralela
como segmentação metamérica no desenvolvimento
de narinas extranumerárias (5). Erich, em 1961 propôs a
formação de quatro fossas nasais, a partir dos placóides
nasais, como origem da duplicação nasal, e a formação
de uma fossa nasal acessória lateral à lamina nasal, sem
5. Chen MT, Yeong EK. Supernumerary nostrils. Br. J.
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NARINAS EXTRANUMERÁRIAS: RELATO DE DOIS CASOS E REVISÃO DA LITERATURA
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RESUMO EXPANDIDO
Hiperteleorbitismo: Experiência do centro de atendimento integral ao fissurado
lábio palatal, Curitiba Paraná
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assitance of Cleft Lip and Palate,
Curitiba Paraná
Ivan Maluf Junior, Maria Cecilia Closs Ono, Priscilla Balbinot, Adriana Sayuri Kurogi Ascenço, Polyana Borges da Rocha
Resumo
Abstract
Introdução: O tratamento do hiperteleorbitismo
teve a descrição de osteotomias orbitais em óculos,
provando ser possível seu tratamento com bons
resultados pós-operatórios. Para obtenção de melhores
resultados , é necessário adequar a técnica cirúrgica
a ser utilizada individualmente, geralmente sendo
preciso a utilização de uma associação de técnicas
cirúrgicas. Objetivo: demonstrar a experiência
do serviço do Centro de Atendimento Integral ao
Fissurado Lábio Palatal (CAIF) no tratamento cirúrgico
de pacientes com hipertelorismo orbital no período de
2004 a 2013. Método: Foram analisados 8 prontuários
de pacientes submetidos à tratamento cirúrgico
para hiperteleorbitismo. Dos 8 pacientes, 7 tinham
fissura 0-14 e um paciente fissura 11 na classificação
de Tessier. As técnicas utilizadas foram: Box-Tessier,
Técnica em C, Osteotomia unilateral esquerda e van der
Meulen. Os encurtamentos variaram de 10mm a 20mm,
sendo que em um dos pacientes essa medida não foi
mensurada. Também foram realizados rinoplastias para
correção de nariz bífido. Discussão: Em nossa casuística
os casos operados apresentaram bons resultados com
as técnicas utilizadas e os encurtamentos realizados. O
acompanhamento do crescimento facial é necessário
para os resultados a longo prazo, sendo feito portanto
em nosso serviço anualmente.
Introduction: The hypertelorism correction had the
description of orbital osteotomies in glasses, proving
its possible treatment with good postoperative results.
For best results, it is necessary to adapt the surgical
technique to be used individually using a combination of
surgical techniques, usually being accurate. Objective:
To demonstrate the service experience of the Assistance
Center for Cleft Lip and Palate (CAIF) in the surgical
treatment of patients with orbital hypertelorism in
the period 2004-2013. Method: 8 charts of patients
undergoing surgical treatment for hyperteleorbitism
were analyzed. Of the 8 patients, 7 had cleft palate
patients 0-14 and 11 in the classification of Tessier.
The techniques used were: Box- Tessier Technique in
C, left unilateral osteotomy and van der Meulen. The
shortening ranged from 10mm to 20mm, and in one
patient this measure was not. Rhinoplasty for correction
of bifid nose was also conducted. Discussion: In our
series operated cases showed good results with the
techniques used and shortenings made;. Monitoring of
facial growth is necessary for long-term results, being
done so in our service annually.
Descritores: (Palavras-chave): HIPERTELEORBITISMO,
TRATAMENTO, TÉCNICAS CIRURGICAS
Introdução
Keywords: Hypertelorism, Treatment, Surgical Techniques
Hipertelorismo orbital é definido como um aumento
da distância óssea interorbital. Pode ocorrer como uma
síndrome ou uma sequência de malformação. Três
possíveis mecanismos patogênicos ocorrem: ausência
das asas menores do esfenoide, craniossinostose
ou fissuras medianas da face.(1) Os objetivos do
tratamento cirúrgico são a correção da distopia ocular
e a reconstrução da raiz nasal.(2)
1.Residente de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da Universidade
Federal do Paraná.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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Experiência do centro de atendimento integral ao fissurado lábio palatal no tratamento de hiperteleorbitismo:
Para obtenção de melhores resultados, é
necessário adequar a técnica cirúrgica a ser utilizada
individualmente, geralmente sendo preciso a utilização
de uma associação de técnicas cirúrgicas.
deslocamento inferior da crista galli e placa cribiforme.
No entanto o forâmen ótico não é acometido e não está
fora de sua posição anatômica, permitindo a mobilização
das órbitas e globos oculares medialmente. (8)
O objetivo deste trabalho é demonstrar a experiência
do serviço do Centro de Atendimento Integral ao
Fissurado Lábio Palatal (CAIF) no tratamento cirúrgico
de pacientes com hipertelorismo orbital no período de
2004 a 2013 e discutir importantes aspectos discutidos
na literatura pertinente.
Na fenda número 0 de Tessier, a fissura mediana
pode ser caracterizada como verdadeira ou falsa. No
tipo verdadeiro, a fenda situa-se entre os processos
globulares medianos, o lábio geralmente apresentase como uma banda alargada, freio labial duplicado,
diastema entre os incisivos. Apresentam-se com
uma columela larga, cartilagens alares hipoplásicas e
deslocadas lateralmente e ponta nasal bífida. Os ossos
nasais estão afastados lateralmente. Encontra-se um
alvéolo maxilar característico em forma de quilha. O
hipertelorismo orbital e o encurtamento da altura central
da face estão presentes. (4,6) Na fissura mediana falsa,
pode ocorrer ausência quase total do filtro e da prémaxila, estendendo-se ao assoalho do nariz, a columela
não se forma ou é rudimentar. A fissura do palato pode
estar presente, além de anomalias oculares, ausência
de tegumento craniano e alterações encefálicas. A
deficiência óssea produz hipotelorismo ou ciclopia.
As anomalias do sistema nervoso geralmente limitam
a vida dos pacientes.(3,6) A fissura pode estender-se
para cima, em direção ao crânio, constituindo a fissura
número 14, formando uma disrafia craniofacial média.
Pode produzir agenesia de um segmento craniano
ou excesso de tecido. Quando o hipertelorismo está
presente, observamos o deslocamento lateral das
órbitas. As alterações cranianas são extremas e podem
limitar a vida dos pacientes.(5,6)
Método
Este é um estudo retrospectivo de pacientes
tratados por hiperteleorbitismo no CAIF. Prontuários
e radiografias foram reavaliados. Foram analisados
7 prontuários de pacientes atendidos no CAIF e um
paciente atendido em Fortaleza- CE, todos operados
pela mesma equipe cirúrgica.
Resultado
As idades em relação a admissão no centro variaram
de seis meses até 19 anos. Cinco pacientes eram do sexo
masculino e três do sexo feminino. Em relação a idade
na data da cirurgia, os procedimentos foram realizados
entre três e 19 anos. Dos oito pacientes, sete tinham
fissura 0-14 e um paciente fissura 11 na classificação
de Tessier. As técnicas utilizadas foram: Box-Tessier,
técnica em C, osteotomia unilateral esquerda e van der
Meulen. Os encurtamentos variaram de 10mm a 20mm,
sendo que em um dos pacientes essa medida não foi
mensurada. Também foram realizados rinoplastias para
correção de nariz bífido.
Um desenvolvimento estrutural adequado aumenta
o tamanho dos componentes faciais, facilitando
as reparações e permitindo maior exatidão nas
aproximações. No primeiro tempo, as correções limitamse aos tecidos moles. As estruturas ósseas deformadas
são corrigidas posteriormente a estas.(6,7)
Não houve nenhum caso de intercorrências pós
cirúrgicas, necrose de pele ou infecção do sitio
operatório. As fotografias pós operatórios demostraram
melhora significativa no espaço interorbital.(figuras 1 a
8). Os pacientes até o momento do presente trabalho
continuam em acompanhamento ambulatorial.
As técnicas cirúrgicas para o tratamento do
hiperteleorbitismo podem ser intra ou extracranianos,
de acordo com a necessidade. A via intracraniana deve
ser utilizada se a lamina crivosa e muito baixa, se há
grande assimetria do nível horizontal e na presença de
meningoencefalocele transetmoidal. Nos demais casos
pode se usar a via extracraniana.(6)
Discussão
A principal causa de hiperteleorbitismo é a
malformação frontonasal, seguida pela displasia
frontonasal, sendo que, outras causas menos frequentes
como as displasias paramedianas e encefaloceles
podem estar relacionadas à sua fisiopatologia. (7)
A técnica descrita por van der Meulen preconiza uma
mobilização craniofacial combinada para mobilizar a
circunferência orbital e evitar danos ao lobo frontal.(8)
Mesmo com a necessidade da abordagem cirúrgica
por retalho bicoronal, que pelo sangramento costuma
ser espoliativo, a via extracraniana é menos mórbida
do que a intracraniana, não necessitando cuidados
As órbitas encontram-se mobilizadas lateralmente,
com isso o espaço interorbital (cavidade nasal e seio
etmoidal) apresenta aumento significativo. Há um
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Experiência do centro de atendimento integral ao fissurado lábio palatal no tratamento de hiperteleorbitismo:
intensivos no pós-operatório. O tempo cirúrgico mais
curto do que nos procedimentos intracranianos também
colabora para a minimização da morbidade.(4,7)
As osteotomias dos soalhos orbitais, realizadas
através da própria abordagem bicoronal, prescindem
de incisões palpebrais, o que previne totalmente a
possibilidade de retrações e paresias palpebrais pósoperatórias.(3,7)
Nos casos, portanto, em que o hiperteleorbitismo
seja de grau muito elevado, estará indicada a técnica
intracraniana, com mobilização dos tetos orbitais
associados ao conjunto. Em nossa casuística os casos
operados apresentaram bons resultados com as
técnicas utilizadas e os encurtamentos realizados. O
acompanhamento do crescimento facial é necessário
para os resultados a longo prazo, sendo feito portanto
em nosso serviço anualmente.
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Experiência do centro de atendimento integral ao fissurado lábio palatal no tratamento de hiperteleorbitismo:
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RESUMO EXPANDIDO
Mucocele pós-traumática em Região Frontal
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case Report and Literature Review
Gilvani Azor de Oliveira e Cruz , Priscilla Balbinot2, Renata Fernanda Ramos Marcante3, Patrícia Regina Bigolin2, Thiago Suzuki3,
Ronaldo Muramoto Nakato3
1
Resumo
Introdução
Mucoceles são lesões revestidas por epitélio
pseudoestratificado, originadas pela obliteração do
orifício de drenagem. São lesões raras que podem
evoluir com complicações com envolvimento do
sistema nervoso. Realizamos uma revisão de literatura
com bases diagnósticas e apresentamos o relato de uma
mucocele pós-traumática (14 anos de evolução) com a
realização de tratamento cirúrgico e seus resultados.
Mucoceles
são
lesões
expansivas,
de
desenvolvimento lento e progressivo que afetam os
seios paranasais. Consistem em pseudocistos formados
por epitélio pseudoestratificado contendo muco no
interior, geralmente causados pela obstrução de vias
de drenagem sinusais, comprometidas por trauma,
infecções anteriores ou neoplasias.
Usualmente, as mucoceles tem o formato do espaço
criado por elas mesmas, podendo causar erosões ósseas
e consequentes alterações da anatomia das estruturas
adjacentes.
Descritores: mucocele; seio frontal, mucocele pós
traumática.
O trauma é uma das etiologias e pode causar o
bloqueio da drenagem do seio facial acometido, com
proliferação de epitélio pseudoestratificado, acúmulo
de muco e erosão óssea. Outras causas de mucocele são
processos infecciosos obstrutivos, alérgicos e tumorais,
que comprometam as vias de drenagem. A mucocele
que se torna infectada é nominada de piomucocele.
Uma das mais graves complicações é a invasão
intracraniana na fossa cerebral anterior, que pode gerar
fístulas liquóricas e meningite(3). A abordagem da lesão
visa a retirada da lesão pseudocistica com seu epitélio,
drenagem da cavidade esvaziada e reparação estéticofuncional com a sua remodelagem.
Abstract
Mucoceles are benign, slow-growing lesions defined as
mucus-filled pseudocystic formations. Mucoceles usually
arise because of sinus ostium obstruction, precceded
by infection, fibrosis, inflammation, trauma, surgery or
tumors. We describe a case of mucocele of the frontal
sinus 14 years after the initial trauma, with a review of
the published data concerning the etiology, diagnosis,
and treatment planning.
Key-words: mucocele; frontal sinus, post-traumatic
mucocele
Objetivo
Revisão de literatura e relato de caso de mucocele
frontal tratada no Serviço de Cirurgia Plástica e
Reparadora do Hospital do Trabalhador da Universidade
Federal do Paraná.
Método
1.Mestre-Doutor em Clínica Cirúrgica pela UFPR. Cirurgião de Cabeça e Pescoço.
Cirurgião Plástico e Crânio-Maxilo-Facial. Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do
Hospital Universitário Cajuru, do Hospital Infantil Pequeno Príncipe e do Hospital
do Trabalhador.
Realizada pesquisa no banco de dados MEDLINE/
PubMed, com os seguintes termos: “mucoceles” e
“mucocele pós traumática”. Encontrados 21 artigos de
interesse que foram incluídos.
2. Médica Residente no Servoço de Cirurgia Plástica e Reparadora na UFPR - Curitiba.
3. Acadêmicos de Medicina HC/UFPR.
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Mucocele pós-traumática em Região Frontal
Relatado o caso com base na revisão do prontuário,
exames e registros fotográficos.
a absorção óssea e o aumento da pressão local são
as principais causas destas alterações com eventuais
fístulas.
Relato de Caso
Radiologicamente, há três critérios que podem ser
utilizados no diagnóstico: opacificação homogênea
dos seios comprometidos, contornos bem definidos
e osteólise ao redor da mucocele(5). As mucoceles
tendem a ser hiperintensas em T1 comparadas com
o cérebro e isointensas em T2(4). Mesmo assim,
esta imagem característica pode ser compatível de
carcinoma de seio frontal, piocele e osteomielite(4).
ER, 62 anos, gênero masculino, que se apresentava
com fístula frontal direita cutânea, sequela de trauma
causada por fragmento de metal de disco de serra
elétrica há 14 anos. Apresentava abaulamento na região
frontal paraglabelar à direita com sinusite crônica.
Encaminhado ao Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital
do Trabalhador com lesão ulcerada circular na região
paramediana, comunicando o seio frontal direito com o
exterior através de fístula sino-cutânea (Figura 1).
Diferentes materiais podem ser utilizados para
obliteração dos seios acometidos, preferencialmente
materiais autógenos como osso, fáscia, músculo, gordura
ou retalhos dermogrodurosos e osteomiocutâneos com
menor risco de recorrência e melhor integração.
Na Tomografia Computadorizada (TC) observou-se
aumento na densidade nos seios frontais, osteólise
com necrose da tábua externa do osso frontal direito
e extensão ao seio frontal esquerdo, seios etmoidais e
teto orbital, bem como para região intracraniana (fossa
cerebral anterior) (Figura 2).
Os protocolos de seguimento de pacientes tratados
de mucocele sugerem acompanhamento trimestral no
primeiro ano e posteriormente anual, pelo risco de
recidiva e cronicidade.(4,6)
O paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico
em dezembro de 2012. (Figura 3)
O paciente em questão apresentava inicialmente
clínica e exames de imagens compatíveis com o
diagnóstico de mucocele fistulizada e complicações
recidivantes (sinusite crônica) após diversos
tratamentos realizados em outros serviços. Esta
situação levou ao tratamento cirúrgico por técnica
de debridamento e a rotação de retalho tipo indiano
desepidermizado, o que permitiu o preenchimento do
defeito, com reconstituição loco-regional e excelente
resultado estético-funcional.
O acesso foi realizado por incisão bicoronal, com
descolamento transgaleal. A gálea encontrava-se
fibrosada e fina, sequela do trauma e tratamento
cirúrgico anterior. Realizada a retirada da mucocele
e sequestrectomia, criando-se consequentemente
extenso defeito ósseo e de partes moles. Foi
confeccionado retalho médio-frontal monopediculado
em artéria supra-troclear para obliteração do seio.
O retalho foi desepidermizado e posicionado,
preenchendo os seios frontais. (Figuras 4 a 6). A área
doadora foi aproximada por deslizamento de dois
retalhos de avanço com reconstrução total da área
operada.
Conclusão
Mesmo em lesões com longo tempo de evolução,
recidivas e complicações é possível realizar o
tratamento cirúrgico com resultados funcional e
estético safisfatórios.(1,7–22)
A resolução foi satisfatória, com bom resultado
estético e fechamento da fístula sino-cutânea até
um ano de observação (Figura 6). A Tomografia
Computadorizada (TC) de controle evidencia os seios
obliterados pelo retalho (Figura 7).
Bibliografia
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in the frontal sinus; a rationale of follow-up. Int. J.
Oral Maxillofac. Surg. 2004 ;33(8):751–4.
Discussão
As mucoceles do seio frontal se apresentam com
uma variedade de sinais e sintomas como diminuição
da acuidade visual, proptose, ptose palpebral, protrusão
periorbital, restrição dos movimentos oculares e
alterações retinianas. Há pouco casos relatados de
fistulização cutânea de mucoceles como visto no
presente caso. A agudização recorrente da sinusopatia,
2. Suri a, Mahapatra a. ., Gaikwad S, Sarkar C. Giant
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Mucocele pós-traumática em Região Frontal
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Mucocele pós-traumática em Região Frontal
Figura 2 Tomografia pré operatória demonstrando
grande área com perda óssea
Figura 4
A. Confecção de retalho frontal desepidermizado
B. Elevação do retalho para rotação
Figura 5 Retalho frontal posicionado no sítio da
mucocele
Figura 3 Marcação pré-operatória de retalho frontal
bipediculado
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Mucocele pós-traumática em Região Frontal
Figura 6 Nono mês pós operatório
Figura 7 A. Corte axial da tomografia mostrando
obliteração do seio frontal à direita
B. Reconstrução
operatória
tomográfica
3D
pós
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento de queloide em cicatriz de incisão pfannenstiel – relato de caso
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report
Willian Vargas da Cruz -M.D., Leandro Soares Grangeiro - M.D., Kuang Hee Lee - M.D., William Seidel - M.D., Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. Ph.D.
1
Resumo
aesthetic and psychosocial aspect to their holders ,
and are extremely recurrent tumors that have over time
tried to find a better treatment that today was not. In
our studies we can conclude that an association of the
most recommended treatment is to try to decrease the
chances of recurrence.
Cicatrização excessivas ocorre como resultado de
aberrações da feridas e pode se desenvolver após
qualquer insulto a derme profunda, desde queimadura,
lacerações, escoriações, cirurgias, piercings e
vacinas. Queloides e cicatrizes hipertróficas são
cicatrizes patológicas com natureza fisiopatogênica
comum, denominadas, em conjunto, cicatrizes
fibroproliferativas. O presente estudo trata de um relato
de caso de uma paciente que submetida a tratamento
associado para queloide abdominal em cicatriz de
incisão de Pfannenstiel, e demonstrar sua evolução.
Apesar dos queloides serem lesões benignas, eles
trazem conseqüências tanto no aspecto estético quanto
psicossocial para seus portadores, e são tumores
extremamente recidivantes que se tem ao longo dos
tempos tentado encontrar um melhor tratamento.
Em nosso estudos concluimos que uma associa de
tratamento é o mais recomendado para tentar diminuir
as chances de recidiva da lesão.
Keywords: Keloid, Scars, Abdomen
Introdução
Um total de 100 milhões de pacientes desenvolvem
cicatrizes no mundo desenvolvido a cada ano, como
resultado de 55 milhões de operações eletivas e 25
milhões de operações pós Trauma. Cicatrizes excessivas
se formam como resultado de aberrações da ferida
fisiológico e pode se desenvolver após qualquer insulto
a derme profunda, incluindo queimadura, lacerações,
escoriações, cirurgias, piercings e vacinas1. Queloides
e cicatrizes hipertróficas são cicatrizes patológicas
com natureza fisiopatogênica comum, denominadas,
em conjunto, cicatrizes fibroproliferativas2. São mais
frequentes em indivíduos de pele mais escura. Contudo,
a atual miscigenação dificulta o enquadramento
dos pacientes com variadas tonalidades de pele em
classificações morfológicas e estáticas (branco ou
caucasoide, mulato, pardo, hispânico ou latino, amarelo
ou oriental ou mongoloide e negro ou negroide), e
diferentes quanto à exposição solar2. Além de sequelas
físicas, estes pacientes apresentam comorbidade
psicossocial. Devido ao impacto causado pela doença
cutânea crônica em qualidade de vida das pessoas, este
assunto tem sido constantemente mencionado por pelo
menos 10 anos3. Vários tratamentos tem sido propostos,
no entanto, hoje ainda nenhum desses tratamento tem
sido efetivo de maneira isolada.
Descritores: Queloide, cicatriz, abdomen
Abstract
Excessive scarring occurs as a result of aberrations
of physiological wound and can develop after
any insult to the deep dermis , including burns ,
lacerations , abrasions , surgeries , vaccinations and
piercings . Keloids and hypertrophic scars are common
pathological scars fisiopatogênica nature, called
together fibroproliferative scars . The present study is
a case report of a patient who underwent treatment for
associated abdominal keloid in a Pfannenstiel incision
scar , and demonstrate its evolution . Despite keloids
are benign lesions , they bring consequences in both
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital
Universitário UFSC.
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Tratamento de queloide em cicatriz de incisão pfannenstiel – relato de caso
Objetivo
Conclusão
Demonstrar evolução de tratamento de queloide em
paciente com incisão de PFANNENSTIEL.
Apesar dos queloides serem lesões recidivantes,
podem ter boa resposta ao tratamento combinado.
Referências:
Metodo
1. Gerd G Gauglitz, Hans C Korting, Tatiana Pavicic,
et al. Hypertrophic Scarring and Keloids:
Pathomechanisms and Current and Emerging
Treatment Strategies. Molmed 17 (1 - 2) 113 - 25.
Trata-se de um relato de caso de uma paciente que
foi submetida a tratamento associado para queloide
abdominal em cicatriz de incisão de Pfannenstiel prévia
no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital
Universitário de Santa Catarina.
2. Bernardo Hochman, Caroline Benevides Farkas,
Felipe Contoli Isoldi. Distribuição de queloide e
cicatriz hipertrófica segundo fototipos de pele de
Fitzpatrick. Rev Bras Cir Plást. 2012;27(2):185-9.
Resultados
3.Fabianne Furtado, Bernardo Hochman, Soraia
Francisco Ferrara. Que fatores afetam a qualidade
de vida dos pacientes com quelóides? Rev Assoc
Med Bras 2009; 55(6): 700-4.
Apresentação dos resultados pós operatórios da
paciente.
Discussão
4. Juree Kim, Sang Hoon Lee. Therapeutic Results and
Safety of Postoperative radiotherapy for keloid
after repeated Cesarean section in immediate
postpartum period. Radiation Oncology Journal
2012;30(2):49-52.
Paciente DSO, 31anos, procedente da cidade
de Balneário Camboriú, Santa Catarina, chega ao
ambulatório com queixa de queloide em cicatriz de
incisão de Pfannenstil por parto cesariana prévia há 3
anos. A mesma refere na consulta de admissão que lesão
teve início 2 meses após a sua segunda cesariana, no
entanto que o grande aumento de volume ocorreu nos
últimos 6 meses, sendo que nessa mesma consulta ainda
sente os estigmas de lesão ativa, tais como crescimento,
prurido e dor. Após orientação à paciente sobre
caráter recidivante da lesão, a mesma foi submetida
a ressecção justa lesional, seguido em menos de 48
horas a tratamento complementar com 10 sessões de
betaterapia,e após, uso de fita de silicone. Durante o
período inicial de acompanhamento em que a paciente se
encontra, 5 meses, ela não possui evidências de recidiva.
De acordo com as referências mais atuais é sabido que
a entidade queloide é extremamente recidivante se
tratada com monoterapia1,2,3,4,5, devido a esse fator
em nosso tratamento optou-se por uma associação com
3 métodos de tratamento distinto, tais como a ressecção,
betaterapia e pressoterapia. Comparando com estudo
de Juree Kin et al4, a nossa paciente apresentava todas
as queixas típicas de queloide ainda em fase ativa, o
que difere desse mesmo estudo, é que o mais comum
seria o desenvolvimento do queloide após o primeiro
parto cirúrgico, e não no segundo como nosso caso.
No estado citado anteriormente, como os episódios de
queloide foram após a primeira cesariana, a tratamento
da lesão era realizado com ressecção cirúrgica durante
a segunda cesariana e em até 24 horas da ressecção a
paciente era submetida a betaterapia, e desse maneira
os pesquisadores apresentam apenas 14% de recidiva.
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Tratamento de queloide em cicatriz de incisão pfannenstiel – relato de caso
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RESUMO EXPANDIDO
Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço distal da perna
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg
Rita de Cássia Neves Noronha1, Manoel Alves Vidal, Bruno Peres Vidal, Daniel Ramos de Paula Silva, Diogo Kokiso
Resumo
injuries in the lower extremity are: primary closure , skin
graft , flaps. In the two cases presented simple surgical
options for reconstruction of this area. Conclusion: The
elastic suture and anterior tibial flap are good options
for closing leg injuries.
Introdução : As lesões complexas do terço distal de
membro inferior devem ser protegidos com tecidos de
boa qualidade e boa vascularização .Objetivo: Mostrar
opções de fechamento de lesões do terço distal da perna
por meio de relato de dois casos. Material e método:
Relato de dois casos de pacientes com queimaduras em
terço distal de membro inferior.Resultados: Caso 1- O
paciente foi tratado com rotação de retalho de músculo
tibial anterior mais enxerto de pele , evoluindo com
cobertura total de áreas nobres.Caso 2 -Foi realizada
sutura elástica e fechamento primário com cobertura
total de estruturas nobres . Discussão: Há várias opções
cirúrgicas para cobertura de lesões no membro inferior
. Nos dois casos apresentados foram propostas opções
simples de tratamento cirúrgico para reconstrução
desta área.Conclusão: A sutura elástica e o retalho tibial
anterior são boas opções para fechamento de lesões da
perna.
Keywords: flap, suture techiniches, burn
Introdução
A reconstrução do terço distal do membro inferior
continua sendo um desafio para os cirurgiões plásticos.
Características anatômicas, como escassez de tecidos
moles e pele delgada, levam a grande dificuldade no
tratamento de lesões extensas nessa localização. A
decisão sobre a melhor técnica depende de vários
fatores como: localização, extensão da lesão, exposição
de estruturas nobres e da experiência do cirurgião com as
técnicas de reconstrução. As lesões complexas do terço
distal de membro inferior deixam expostos tendões,
feixes vasculonervosos e ossos que devem ser protegidos
com tecidos de boa qualidade e boa vascularização, de
forma a prevenir infecções profundas e deterioração
destas estruturas. Enxertos cutâneos são contraindicados nestas circunstâncias. Retalhos musculares,
como solear e gastrocnêmico, têm sua utilização restrita
aos dois terços proximais da perna 1. Neste nível as
opções ja conhecidas são retalhos pediculados em ilha
de fluxo reverso 2,3, e retalhos microcirúrgicos 4. Raskin
5 , em 1993, descreveu o método de sutura utilizando
elásticos estéreis, evitando fechamentos sob tensão ou
necessidade de enxertos cutâneos para cobertura de
ferimentos deixados abertos. A sutura elástica é uma
técnica eficaz, barata, de rápida execução que pode ser
utilizada para o fechamento de queimaduras do terço
distal do membro inferior. O retalho tibial anterior foi
descrito a partir de um estudo anatômico realizado , em
1984, pelo autor na Faculté de Medecine de Saint Peres
em Paris .Ele tem base em dois ramos septocutâneos
Descritores: retalho, técnicas de sutura, queimadura
Abstract
Background : The complex lesions of the distal lower
extremity must be protected with good quality tissues
and good vascularization . Objective: Show closure
options to injuries of the distal third of the leg by
means of two case reports . Methods: Two case reports
of patients with burns in the distal third of extremity
.Results: Case 1 - The patient was treated with flap
rotation over the tibialis anterior muscle and skin graft
, progressing to full coverage .Caso 2 - It was elastic
suture and primary closure with full coverage of vital
structures . Discussion : Surgical options for coverage of
1.Residente do Segundo Ano do Serviço de Cirurgia Plástica da Faculdade de
Medicina de Catanduva.
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Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço distal da perna
provenientes da artéria tibial anterior , sendo possível
confeccionar um retalho cujas dimensões podem ocupar
toda a região ântero-lateral da perna entre o colo da
fíbula e o maléolo lateral.
, evoluindo com cobertura total de estruturas nobres
. Apenas a face lateral do pé necessitou de enxerto
de pele parcial.O paciente evoluiu com cicatrização
satisfatória da lesão. ( Fotos : Anexos 4 a 6)
Objetivo
Discussão
Mostrar opções de fechamento de lesões da perna
com relato de dois casos.
As opções cirúrgicas para cobertura de lesões no
membro inferior são : fechamento primário , enxerto de
pele, retalhos. O fechamento primário não foi usado nos
casos relatados por se tratar de feridas com grande perda
de substância, exigindo extenso descolamento , tensão na
sutura e isquemia tecidual , que poderia evoluir para necrose
e consequente insucesso total. As queimaduras profundas
da perna que resultam em exposição óssea e tendinosa
não são passíveis de cobertura com enxerto de pele , pois
esses seriam frágeis e sujeitos à ulcerações repetidas.
Vários retalhos musculares, miocutâneos foram descritos
com variáveis graus de sucesso. No caso do paciente 1 , foi
realizada a rotação de retalho do músculo tibial anterior que
foi ideal por apresentar boa irrigação, bom volume e grande
arco de rotação, sendo suficiente para cobertura total de
áreas nobres e prevenção de osteomielite. A sutura elástica
é uma ideia inovadora, que vem demonstrando excelentes
resultados no tratamento de grandes lesões. Tecnicamente,
a aproximação das bordas com esse elástico é factível a
todo cirurgião, mesmo aquele com pouca experiência. O
paciente 2 , evoluiu com excelente cicatrização e sem perda
funcional. Nos dois casos apresentados foram propostas
opções simples de tratamento cirúrgico para reconstrução
desta área.A indicação de cada técnica cirúrgica se deu
de acordo com características e localização da lesão. Os
casos clínicos relatados neste trabalho apresentaram
cobertura total da lesão , tendo como vantagens : tempo
cirúrgico pequeno , possibilidade de anestesia regional,
perda sanguínea mínima , menor morbidade. Todos esses
fatores contribuem para a fácil reprodução de tais técnicas
cirúrgicas.
Metodo
Foi realizado um estudo descritivo do tipo
exploratório dos casos de dois pacientes atendidos
na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do
serviço de cirurgia plástica da Faculdade de Medicina
de Catanduva (FAMECA). Tais pacientes apresentavam
queimaduras em terço distal de membro inferior com
exposição óssea. O primeiro paciente teve sua lesão
tratada com rotação de retalho de músculo tibial
anterior , seguida de enxerto de pele parcial . O segundo
paciente foi tratado com a técnica de sutura elástica
para fechamento da lesão , seguida de enxerto de pele
parcial .Os casos foram documentados e fotografados
com câmera Nikon.
Resultados
Caso 1- D.G , 37 a, foi admitido na Unidade dos
Queimados devido a quadro de queimadura por chama
direta em membro inferior direito, com exposição de 10
x 3 cm da tíbia, tratada inadequadamente no domicílio
por 15 dias. No momento da admissão , a queimadura se
apresentava infectada e com extensas áreas de necrose
. O paciente foi tratado com desbridamento cirúrgico e
antibioticoterapia (ciprofloxacina + oxacilina). No 16°
dia de internação hospitalar, apresentava remissão
da infecção e tecido de granulação , porém a tibia
permanecia exposta .Foi submetido à reconstrução
com rotação de retalho de músculo tibial anterior mais
enxerto de pele parcial sobre o retalho , evoluindo com
cobertura total de áreas nobres e melhora funcional da
extremidade. (Fotos : Anexos 1 a 3)
Conclusão
A sutura elástica e o retalho podem ser usados em
lesões da perna.
Caso 2 -V.I.L.,26 a, sofreu trauma por acidente de
motocicleta que originou queimadura por dermoabrasão
com perda de substância em terço distal de membro
inferior direito e exposição da tíbia de 19 x 5 cm (fratura
exposta). Foi submetido à técnica cirúrgica de sutura
elástica . Foi realizado descolamento das bordas lesões
e sutura do elástico de luva estéril em vários pontos
para aproximação das bordas.Num segundo tempo
cirúrgico , foi realizado fechamento primário da lesão
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Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço distal da perna
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RESUMO EXPANDIDO
Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de polimetilmetacrilato:
uma nova complicação de implante injetável de materiais aloplásticos
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl methacrylate: a
new complication after injectable implantation of alloplastic materials
Denis Valente1, Rafaela Koehler Zanella, Jefferson André Pires, Giuliano Borille
Resumo
injectable polymer used for cosmetic or reconstructive
purpose. Several complications have been reported with
its use. OBJECTIVE:Describe the PHBFP in patients were
PMMA implantation was performed. METHOD:Transversal
observational study RESULTS:In 22 patients diagnosed
with this syndrome: 90.9% of women. 45.5% were
performed by self-appointed medical experts in aesthetic
medicine. In 95.5% patients considered their large cheek
least 1 month after the procedure. CONCLUSION:22
patients underwent PMMA filling showed PHBFP.
INTRODUÇÃO:Pseudoherniação
da
Bolsa
de
Gordura Bucal (PHBGB), ou bochecha de esquilo, é
uma síndrome onde ocorre uma protusão anormal
da porção inferior desta bolsa entre a bochecha e a
mandíbula. Seus achados patognomônicos são: massa
isolada, macia, redonda e que pode ser empurrada
no sentido lateral e cranial. Polimetil metacrilato
(PMMA) é um polímero usado com fins reparadores
ou estéticos. Diversas complicações foram relatadas
com seu uso. OBJETIVO:Relatar a
ocorrência de
PHBGB em pacientes submetidos a preenchimento
com PMMA. MÉTODO:Estudo transversal observacional
RESULTADO:22 pacientes diagnosticados com essa
síndrome: 90,9% de mulheres. 45,5% foram realizados
por médicos autointitulados especialistas em medicina
estética. Em 95,5% o paciente ficou com bochecha
grande menos de 1 mês após o procedimento.
CONCLUSÃO:22 pacientes submetidas a preenchimento
com PMMA apresentaram PHBGB.
Keywords: Subcutaneous fat, Polymethyl methacrylate,
Complications
Introdução
Pseudoherniação da Bolsa de Gordura Bucal
(PHBGB) foi descrito por Matarasso em 1997 como
uma protusão anormal da porção inferior desta
almofada de gordura entre a bochecha e a mandíbula
apresentando uma deformidade estética até então não
descrita, sendo definida por este autor como síndrome
da bochecha de esquilo1. Em 2006 o mesmo autor
definiu que as características específicas e os achados
de fato patognomônicos desta afecção seriam: massa
isolada, macia, redonda e de início variável e que
pode ser temporariamente amenizada empurrando a
bolsa no sentido lateral e cranial em direção ao osso
zigomático2. O polimetilmetacrilato (PMMA) é um
polímero de alto peso molecular. Seu uso injetável
com finalidade reparadora ou estética consiste em um
composto de esferas em suspensão em meio colóide
com proporção no meio suspensor de 2 até 45%.
Diversas complicações foram relatadas com seu uso3,4.
Descritores: Gordura subcutânea, Polimetil metacrilato,
Complicações
Abstract
INTRODUCTION: Pseudoherniation of the Buccal
Fat Pad (PHBFP), also known as squirrel cheeks, is a
Syndrome of abnormal out-pouching of the lower portion
of this pad between the cheek hollow and the jowl. Its
pathognomonic findings are an isolated, soft, round
mass that can be ameliorated by pushing the mass in
and upward. Polymethyl methacrylate (PMMA) is an
1. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
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Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante injetável de materiais aloplásticos
Objetivo
massa patológica ou neoplasia de glândula salivar.
Em segundo lugar, do ponto de vista estético, é ideal
diagnosticar PHBGB no pré-operatório de pacientes
que busquem melhorias estéticas faciais, visando
informar o paciente e estabelecer um plano cirúrgico
de tratamento1,2,6,7. Levando em consideração que
apenas 18,2% dos pacientes deste estudo foram
inicialmente tratados por cirurgião plástico é possível
que alguns pacientes já fossem portadores de PHBGB
antes do procedimento e a condição tenha sido
agravada pelo aumento volumétrico local.
Relatar a ocorrência de PHBGB em pacientes
submetidos a preenchimento com PMMA
Metodo
Foi realizado um estudo transversal e observacional
dos casos que procuraram o autor sênior em clínica
privada no período de abril de 2011 até janeiro de 2014.
Os pacientes selecionados demonstravam insatisfação
com o resultado obtido com a aplicação de PMMA nas
bochechas realizado por outros profissionais.
Conforme podemos ver no site da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Plástica desde 2006 O Conselho
Federal de Medicina já afirmava: a denominação de
“bioplastia”, amplamente divulgado pela mídia, e que
utiliza o PMMA, apresentado com diversos nomes
comerciais e sem comprovação científica dos efeitos
de sua introdução no corpo humano, recomendamos
cautela na sua utilização no sentido de proteção aos
pacientes e restrita aos profissionais da área médica
habilitados8. Chama a atenção em nosso estudo
vermos que em 22,7% dos pacientes o material foi
injetado por pessoal não médico. Todos os pacientes
aqui apresentados foram submetidos ao procedimento
muitos anos após essa recomendação.
Em todos os pacientes foi obtido termo de
consentimento informado escrito para utilização de
seus dados em pesquisa científica. Todos os preceitos
da Declaração Helsinque em 1964, bem como os
seguidos pela sua última revisão em Seul 2008,
foram contemplados neste estudo5. Um questionário
específico para complicações com preenchimentos
injetáveis foi preenchido em cada paciente.
De posse das informações foi feito a busca ativa de
dados complementares em bancos de dados e sites
pessoais da internet. Os resultados obtidos foram
descritos em percentagem para melhor visualização
dos fatores associados a esta síndrome.
As complicações mais comumente descritas com o
uso de PMMA são: Nódulos, granulomas, edema tardio
e hiperemia transitória. Mais raramente podem ocorrer
retrações, necroses e extrusão8,9,10,11,11. De acordo
com os resultados vistos em nosso estudo a essas
complicações deve também ser adicionado a formação
de PHBGB.
Resultados
Durante o período estudado 22 pacientes foram
diagnosticados com essa síndrome sendo 90,9% de
mulheres. Todos os pacientes eram da cor branca.
Dentre os profissionais que injetaram o produto
se encontrou: 45,5% médicos autointitulados
especialistas em medicina estética ou estética médica,
22,7% enfermeiros ou técnicos de enfermagem, 18,2%
cirurgiões plásticos, 9,1% dermatologistas e em 4,5%
dos casos o paciente não fazia ideia da formação ou
nome do profissional que o tratou.
Conclusão
22 pacientes submetidas a preenchimento com
PMMA apresentaram PHBGB
Referências
Em relação ao tempo entre a aplicação do produto
e o aparecimento dos sintomas se observou que em
95,5% dos casos o paciente considerou sua bochecha
demasiadamente grande menos de 1 mês após o
procedimento. Em 4,5% dos casos o paciente notou
que suas bochechas aumentaram 2 anos após o
preenchimento.
1. Matarasso A. Pseudoherniation of the Buccal Fat
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Discussão
A importância de reconhecer essa síndrome é dupla:
Em primeiro lugar , é necessário a distinguir de uma
4. Rosa SC, Macedo JLS. MATERIAIS INJETÁVEIS PARA
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Endereço para correspondência
Verissimo de Amaral, 580 - 1704 - Jardim Europa
CEP 91360-470 - Porto Alegre - RS - BR
51 21032886 / 51 30612484
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução de parede torácica pos grandes ressecções: revisão literatura e
casos clinicos
Chest wall reconstruction after major ressection: literature review and clinical cases
Isis Juliane Guarezi Nasser1, Maria Cecilia Closs Ono, Priscilla Balbinot, Patricia Bigolin, Renato da Silva Freitas
Resumo
the oncology. DISCUSSION : Since the first description of
chest wall resection in XIIX century , all fields of medicine
showed large improvements, and these improvements
have enabled the realization of large chest wall resection
with acceptable morbidity and mortality while generating
complex defects to be corrected by the plastic surgeon.
INTRODUÇÃO: A parede torácica é uma estrutura
complexa, formada por múltiplos tecidos diferentes e
com múltiplas funções. Disfunções da parede torácica
estão associadas a significativa morbimortalidade.
Sendo por essas razões impreterível sua reconstrução
e a restauração. OBJETIVO: Realizar uma revisão da
literatura e descrever 3 casos tratados pela equipe
de cirurgia plástica do HC-UFPR. MÉTODO:Os casos
foram tratados por equipe multidisciplinar cabendo a
cirurgia plástica a reconstrução pós ampla ressecção
realizada pela cirurgia oncológica. DISCUSSÃO: Desde
a primeira descrição de ressecção parede torácica no
século XIIX, todos os campos da medicina apresentaram
grandes avanços, e esses aprimoramentos permitiram
a realização de grandes ressecções de parede torácica
com morbimortalidade aceitáveis e ao mesmo tempo
geraram defeitos complexos a serem corrigidos pelo
cirurgião plástico.
Keywords: Chest Wall, Ressection, Reconstruction
Introdução
A caixa torácica é formada por inúmeras estruturas
diferentes, entre elas: 12 pares de costelas, o esterno,
12 vértebras, cartilagens costais, nomerosos músculos e
dezenas de articulações além da pele. A parede torácica
protege o coração, pulmões e fígado, fornece uma estrutura
esquelética flexível para estabilizar as ações do ombro e
braço, e tem papel fundamental na dinâmica respiratória .
Disfunçõesdaparedetorácicaestãoassociadasasignificativa
morbimortalidade. Sendo por essas razões impreterível sua
reconstrução e a restauração de suas funções. Nos últimos
25 anos, numerosos autores descreveram técnicas de
reconstrução da parede torácica. Retalhos musculares e
musculocutâneos de grande dorsal, peitoral maior, serrátil
anterior, reto abdominal e oblíquo externo foram utilizados,
assim como retalhos microcirúrgicos, na cobertura cutânea.
A reconstrução estrutural também dispõe de várias técnicas,
e é realizada nos casos de instabilidade da caixa torácica.
Atualmente as principais indicações para reconstrução
torácica são: tumores primários, metastáticos ou contíguos,
deformidades congênitas, radionecrose, trauma e infecções.
Descritores: Parede toracica, ressecção, reconstrução
Abstract
INTRODUCTION: The chest wall is a complex structure
consisting of multiple different tissues with multiple
functions. Chest wall disorders are associated with
significant morbidity and mortality. Being imperative
for these reasons its reconstruction and restoration
. OBJECTIVE : To review the literature and describe 3
cases treated by the team of plastic surgery , HC- UFPR
MATERIALS AND METHODS : Review of 3 cases of chest
wall reconstruction after wide resection was performed .
The cases were treated by a multidisciplinary team fitting
plastic surgery the reconstruction after the resection by
Objetivo
Revisão da literatura e descrever 3 casos tratados
pela equipe de cirurgia plástica do HC-UFPR.
1. Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital das Clínicas da UFPA.
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Reconstrução de parede torácica pos grandes ressecções: revisão literatura e casos clinicos
Metodo
parede, manter a impermeabilização pleural, o padrão
estético do contorno do tórax, a dinâmica respiratória
e proteger os órgãos vitais intratorácicos, evitando a
respiração paradoxal e preservando a complacência
pulmonar.(1,2) Nas ressecções superficiais há várias
possibilidades de reconstrução: enxertos, aproximação
de tecidos vizinhos, retalhos. Nas de espessura total
de pequenas áreas da parede torácica, geralmente não
é necessária a reconstrução da parte esquelética, e a
utilização de tecidos vizinhos permite um resultado
satisfatório. Dingman propôs que defeitos de até
duas costelas poderiam ser cobertos apenas com
partes moles. Ele acredita que ressecções de 4 ou
mais costelas merecem estabilização (3). Por outro
lado, Arnold e Pairolero defendem que quase todos
os pacientes toleram ressecções de até 6 costelas
sem apresentar insuficiência respiratória. (4,5).
Outros autores baseiam a indicação de estabilização
mais no tamanho do defeito ao invés do número de
costelas ressecadas. McCormack refere que qualquer
defeito maior que 5 cm de diâmetro necessitam de
estabilização esquelética (6,7). Os materiais biológicos
foram populares no passado, e alguns cirurgiões ainda
advogam o seu uso.Outra opção de reconstrução baseiase na utilização de materiais protéticos, sendo mais
comumente utilizados o politetrafluoretileno (PTFE) e a
associação, tipo sanduíche, de tela de polipropileno e
metilmetacrilato(8).
C 1: RDSB, masculino, 33 anos. Procurou por lesão
nodular em região torácica anterior. Ao exame: lesão
nodular paramediana, móvel, 10 cm de diâmetro. TC:
lesão expansiva, sólida, delimitada com 99mm no
maior eixo em contato com musculatura intercostal.
Optado por taracectomia com margens oncológicas e
reconstrução imediata. No intraoperatório evidenciado
lesão tumoral de 10x10cm com infiltração do m.
peitoral maior e 2-3-4 EIC. Ressecção musculo peitoral
maior, 2-3-4 costelas e borda do esterno, resultando
em grande defeito de parede torácica anterior com
exposição dos órgão intratorácicos. Optado por uso
de tela de marlex e retalho miocutâneo de m. grande
dorsal. Boa evolução pos-operatória tendo recebido
alta no 6 PO. AP: neo pouco diferenciada sugestiva de
sarcoma sinovial. Em tratamento com QT e RXT. C 2: VM,
feminino, 69 anos. Desde 2006 com diagnóstico de
ca mucinoso infiltrativo. Recusou cirurgia tendo feito
tratamento clínico. Lenta progressão, apresentando em
2013 com lesão ulcerada de 20x13cm acometendo
hemitorax e dificultando atividades diárias. Aceitou
a realização de mastectomia higiênica. Realizada
ressecção até gradil costal, peça 24x15x10cm com
peso aproximado de 2.400kg. Reconstrução com
retalho miocutâneo grande-dorsal. Boa evolução posoperatoria, recebeu alta no 2PO. Realizou radioterapia
pos-operátoria porém recusou quimioterapia. Em
acompanhamento apesentando evolução satisfatória
do ponto de vista da reconstrução. C 3: EP, feminino,
56 anos. Em acompanhamento com mastologia
pos-quadrantectomia de longa data. Na evolução,
apresentou lesão ulcerada e hiperemia de toda mama.
Suspeitou-se de úlcera de Marjolin ou recidiva tumoral.
Optado por ressecção ampla com reconstrução torácica
imediata, paciente recusou reconstrução da mama.
Reconstrução com retalho miocutaneo de grande
dorsal. Boa evolução pos-operatoria, alta no 1PO.
Ambulatorial sem desejo de reconstrução da mama. AP:
lesão inflamatória extensa.
Discussão
Para defeitos médios, em que não há necessidade de
rigidez, são atualmente mais utilizadas: telas de Marlex,
Prolene e Gorotex. Deschamps e cols (9) demonstraram
não haver diferença nas taxas de complicações posoperatórias no uso de telas de Prolene e Gorortex.
Atualmente a escolha do material protético é muito
baseada na preferencia do cirurgião. Se é necessária mais
rigidez podem ser utilizados: tela com interposição de
metilmetacrilato, silicone, teflon entre outros materiais.
(10). A reconstrução das partes moles do tórax se baseia
nos conceitos de retalhos cutâneos ou mio-cutâneos,
idealizados pelos cirurgiões plásticos, há mais de 30 anos.
O conhecimento anatômico do possibilitou combinações
de técnicas capazes de cobrir áreas extensas. Os retalhos
musculares pediculados regionais constituem atualmente
o gold standard na reconstrução de defeitos complexos
da parede torácica (11). Pelo seu considerável volume
e robustez permitem a protecção de órgãos nobres e a
obliteração de espaço morto. Proporcionam também uma
cobertura adequada de material sintético se este tiver
sido utilizado. As desvantagens desta opção terapêutica
prende-se essencialmente com a morbilidade da zona
Resultados
Desde a primeira descrição de ressecção parede
torácica no século XIIX, todos os campos da medicina
apresentaram grandes avanços que permitiram a
realização de grandes ressecções de parede torácica
com morbimortalidade aceitáveis e ao mesmo tempo
geraram defeitos complexos a serem corrigidos. O tipo
de reconstrução deve ser avaliado em cada caso, mas
sempre tendo em mente seus principais objetivos:
obliterar espaços-mortos, restaurar a integridade da
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Reconstrução de parede torácica pos grandes ressecções: revisão literatura e casos clinicos
dadora e com a duração da intervenção cirúrgica. Ambos
podem ser relevantes num contexto de um doente
frequentemente debilitado do ponto de vista global. Em
casos de tumores avançados se deseja que o tratamento
radioterápico e quimioterápico não sejam retardados
ou pacientes em condicões clinicas esfavoráveis podese lancer mão de retalhos fasciocutâneos com objetivo
de cobertura, como o descrito por Baroudi em 1978 o
retalho toracoabdominal de transposição para grandes
defeitos, que utiliza área doadora de pele no abdome
superior contra-lateral com pedículo nas perfurantes do
músculo reto abdominal homolateral.
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Conclusão
Defeitos complexos são desafiadores mas resultados
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5. Pairolero PC, Arnold PG. Thoracic wall defects:
surgicalmanagement of 205 consecutive patients.
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6. McCormack PM. Use of prosthetic materials in chestwallreconstruction. Assets and liabilities. Surg Clin
North Am.1989;69:965-76.
7.Sayfer AE, Graeber GM (eds): Chest
reconstruction. Surg Clin North Am 1989,69.
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2006;19(6):353-60.
9. Deschamps C, Tirnaksiz BM, Darbandi R, et al.
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wall reconstruction.J Thorac Cardiovasc Surg
1999;117:588–92.
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Reconstrução de parede torácica pos grandes ressecções: revisão literatura e casos clinicos
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RESUMO EXPANDIDO
Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher
Clinical and therapeutic aspects of the Ascher syndrome
Isis Juliane Guarezi Nasser1, Adriana Sayury Kurogi Ascenço, Renato da Silva Freitas
Resumo
Introdução
Síndrome de Ascher é uma entidade rara, benigna
e de etiologia ainda desconhecida. Essa síndrome foi
descrita pela primeira vez em 1920 e foram descritos
pouco mais de 50 casos na literatura. Relatamos o caso de
dois pacientes com lábio duplo e blefarocalásio que se
apresentaram em nosso serviço e foram diagnosticados
como portadores de síndrome de Ascher incompleta e
discutimos as modalidades terapêuticas utilizadas.
Ascher Syndrome is a rare entity, benign, with few cases
related and etiology unknown. Clinically, it is composed
by 3 findings: blepharochalasis, double lip and nontoxic
thyroid goiter. We present a case report of patient with
double upper lip and blepharochalasis, diagnosed as
an incomplete Ascher syndrome. We have discussed the
treatment modalities.
Síndrome de Ascher é uma entidade rara, benigna
e de etiologia ainda desconhecida. Essa síndrome
foi descrita pela primeira vez em 1920 e foram
descritos pouco mais de 50 casos na literatura. Talvez
o pequeno número de casos apresentados deva-se
ao pouco conhecimento dessa síndrome levando ao
subdiagnóstico (1). Essa síndrome é classificada como
um tipo de anetodermia e é caracterizada por uma
tríade composta de lábio duplo superior, blefarocalásio
e bócio atóxico (síndrome de Ascher completa) (2).
No entanto, o bócio está presente em apenas 10% a
50% dos casos e sua presença não é essencial para
o diagnóstico (síndrome de Ascher incompleta)(3,4,5).
Relatamos o caso de dois pacientes com lábio duplo e
blefarocalásio que se apresentaram em nosso serviço
e foram diagnosticados como portadores de síndrome
de Ascher incompleta e discutimos as modalidades
terapêuticas utilizadas. O tratamento da pálpebra
superior foi realizado por meio de uma ressecção em
fuso da pele palpebral superior e excisão em cunha do
lábio superior, na transição do vermelhão seco com o
úmido.
Keywords:
Ascher
Syndrome.
Blepharochalasis; Double Lip
Objetivo
Descritores: Sindrome de
Blefarocalásio. Lábio duplo
Ascher.
Blefaroplastia.
Abstract
Blepharoplasty.
Relatamos o caso de dois pacientes e discutimos as
modalidades terapêuticas utilizadas.
Metodo
PACIENTE 1: Paciente J.V.S., sexo masculino, 13
anos, com história de edema recorrente em pálpebras
superiores e lábio superior há quatro anos, sem história de
trauma, procedimento cirúrgico ou doenças prévias. Não
havia história familiar semelhante. Ao exame: presença
de blefarocalásio em pálpebra superior bilateral,
edemaciada, pseudoptótica . Apresentava dificuldade
para manter os olhos abertos. Observou-se presença de
1. Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital das Clínicas da UFPA.
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Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher
externa (pars glabra), sendo que somente quando o
paciente sorri, e desta forma comprime o lábio contra
os dentes, dá-se a impressão de um lábio duplo, com
duas margens no vermelhão. Desta forma, embora a
deformidade possa já estar presente ao nascimento, ela
pode só se tornar evidente após a erupção definitiva
dos dentes. A cirurgia estará indicada se esse excesso
de mucosa interferir com a fala, mastigação ou por
desejo estetico do paciente. A cirurgia indicada na
maioria dos casos é uma incisão trans- versa elíptica
de uma comissura a outra, de forma a ressecar o sulco
transversal, conforme demonstrado nos casos relatados.
Alguns ajustes podem ser necessários para manter a
simetria, com bons resultados.
lábio superior duplo, com volume aumentado e sulco
transversal raso (Figura 1). Tanto o exame clínico quanto
os exames complementares foram negativos para
doença tireoidiana. O diagnóstico clínico de Síndrome
de Ascher foi feito. O tratamento da pálpebra superior
foi realizado por meio de uma ressecção em fuso da
pele da pálpebra superior com posterior fechamento
primário (Figura 2A). O excesso de pele em lábio superior
foi tratado por meio de excisão em cunha, abrangendo
de uma comissura a outra, na região mais interna que a
transição do vermelhão seco com o úmido, seguido de
fechamento primário (Figura 2B). O paciente evoluiu com
boa cicatrização local, apresentando discreta recidiva da
lesão palpebral no pós-operatório de seis meses (Figura
3). PACIENTE 2 Paciente BV, 13 anos, com queixa de
lábio superior duplo há cerca de 3 anos. Não apresentava
história de trauma, procedimentos cirúrgicos ou doenças
prévias, apresentava apenas episódios recorrentes de
edema bipalpebral há cerca de 3 anos. Também não havia
história familiar semelhante. Ao exame físico observouse presença de blefarocalásio bilateral com pseudoptose
e lábio duplo superior. Aos exams não foi evidenciado
alteração de tireóide. Diagnosticado como portador de
síndrome de Ascher. O tratamento da pálpebra superior
foi realizado por meio de uma ressecção em fuso da
pele da pálpebra superior com encurtamento 6mm
do musculo elevador da palpebral. O excesso de pele
em lábio superior foi tratado como paciente anterior.
Paciente em pos-operatório recente.
Discussão
O termo blefarocalásio foi inicialmente descrito por
Fuchs, em 1896, e se caracteriza por atrofia e relaxamento
progressivos da pele, com subseqüente prolapso da
gor- dura orbital e queda da pálpebra acometida. Edema
recorrente pode estar presente e agravar o quadro (10).
O estudo histopatológico, em geral, revela presença
escassa ou ausência de fibras elásticas na derme. A
ressecção cirúrgica do excesso cutâneo com ou sem uso de
suspensor palpebral consiste no tratamento padrão, seja
por indicações estéticas ou funcionais. A presença do bócio
atóxico é inconstante, sendo achado em menos da metade
dos casos e pode aparecer somente após muitos anos do
acometimento palpebral e labial (3,4,5). Nos casos descritos
não evdenciou-se envolvimento da tireóide, caracterizando
formas incompletas da síndrome. Sendo a Síndrome de
Ascher uma entidade benigna o seu tratamento se resume
a correção estética e funcional das alterações encontradas.
A cirurgia deve ser indicada assim que o paciente apresente
queixa clínica. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia
local e sedação como nos casos relatados.
Resultados
A síndrome de Ascher foi descrita inicialmente em
sua forma completa, composta por blefarocalasio, lábio
duplo e bócio atóxico em 1920 (6). Um ano depois,
Weve descreveu a síndrome com presença inconstante
do bócio, caracterizando a forma incompleta. O bócio
atóxico está presente em aproximadamente 10% a 50%
dos casos (3,4,5). O acometimento labial e palpebral
geralmente ocorre ao mesmo tempo e, em mais de 80%
dos casos, a condição se manifesta antes dos vinte anos
de idade (7). A presença de labio duplo pode ser de
origem adquirida ou congênita, sndo mais comum no
lábio superior (5). O tipo adquirido geralmente resulta
de trauma local(8) , ao passo que o congênito representa
uma anomalia de desenvolvimento. O lábio superior,
durante o período embrionário, consiste em duas zonas
transversais: uma zona cutânea externa (pars glabra) e
uma zona mucosa interna (pars villosa). Uma hipertrofia
glandular da pars villosa forma uma linha no limite entre
estas duas estruturas, que delimita o sulco transversal
da duplicidade labial (9). Geralmente a porção interna
do lábio (pars villosa) permanece por baixo da porção
Conclusão
Síndrome de Ascher é uma entidade benigna o seu
tratamento se resume a correção estética e funcional
Referências
1. Gomes-Duaso AJ, Seoane J, Vozquez-Garcia J, Arjona
C. Ascher syndrome: report of two cases. In J Oral
Maxillofac Surg. 1997;55:88-90.
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Head Neck Surg. 2001;124:236-7.
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seven cases. Plast Reconstr Surg. 1989;84(3):420-3.
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Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher
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and maxillofacial pathology. 2nd ed. Philadelphia:
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doppellippe.
Klin
Monastbl
1920;65:86.
struma und
Augenheilkd.
7. Franceschetti A. Manifestation de blepharochalasis
chez de pére associé à double lévre apparaissant
également chez sa fillette agée dùn mois. J Genet
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8. Narang R. Double lip due to injury. A case report. J
Indian Dent Assoc. 1970;42(4):112-3.
9. Parmar RC, Muranjan MN. A newly recognized
syndrome with double upper and lower lip,
hypertelorism, eyelid ptosis, blepharophimosis,
and third finger clinodactyly. Am J Med Genet A.
2004;124A(2):200-1.
10.Ali K. Ascher syndrome: a case report and review of
the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
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RESUMO EXPANDIDO
Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para Tratar Casos de
Convexidade Excessiva
Modeling Crus Lateralis: Simple and Safe Alternative for Treating Cases of Excessive
Convexity
Ricardo Arnt1, Eduardo Gus, Mauro Deos
Resumo
Introdução
Com o surgimento da rinoplastia aberta e
estruturada, o tratamento da ponta nasal globosa
passou a contar com novas alternativas às grandes
excisões das porções craniais das cartilagens alares
e suas indesejáveis consequências. Os autores
apresentam um caso clínico que ilustra como moldar
a crus lateralis (CL) através de pontos para neutralizar
sua convexidade e ressaltam as vantagens do método
em relação às técnicas reducionais.
A abordagem da ponta nasal globosa nas técnicas
fechadas empregava tradicionalmente recursos como
ressecção de fuso cranial, retirada de triângulos justa
dômicos e incisões parciais de relaxamento para alterar
curvaturas inestéticas da crus lateralis (CL).1 Diversos
autores, entre eles Constantian2 e Sheen3, alertaram
para o fato de que a extrema variabilidade anatômica
da angulação cranial da CL poderia, em determinados
casos, resultar em ressecção exagerada da porção cranial
das mesmas, com perda de sustentação e consequente
insuficiência de válvula externa, ruptura da continuidade
entre domus e CL com posterior pinçamento da ponta
nasal com ou sem protusão de cotos cartilaginosos (fig. 1)
ou ainda retração a curto e médio prazo da margem alar
com desequilíbrio da relação columelar-alar (fig. 2). Assim,
nos casos de rinoplastia em que notamos persistência
de convexidade inestética da CL ou mesmo curvaturas
assimétricas resistentes à modelagem inicial com pontos
transdômicos e interdômicos e à ressecção parcimoniosa
dos segmentos craniais da CL, devemos lançar mão de
outras manobras mais seguras.
Descritores: crus lateralis, cartilagem alar, rinoplastia
aberta
Abstract
With the emergence of open and structured
rhinoplasty, treatment of bulbous nasal tip has expanded
to new alternatives to excisions of cranial portions of the
alar cartilages and their unwanted consequences. The
authors present a case that illustrates how to shape the
crus lateralis (CL) through a suture that neutralizes its
convexity and emphasize the advantages of the method
in relation to reductional techniques.
Objetivo
Apresentar modelagem da CL com pontos para o
tratamento da ponta globosa.
Keywords: crus lateralis, alar cartilage, open rhinoplasty
Metodo
A figura 3 ilustra o método de fazer este ponto,
que serve tanto para corrigir concavidades quanto
convexidades indesejadas4,5, devendo-se observar tão
somente alguns detalhes, quais sejam:
1. As 2 passadas que a agulha faz através da cartilagem
devem ser paralelas ao eixo em torno do qual se
1. Membro Titular da SBCP, Membro Internacional da ASAPS, Membro da ISAPS.
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Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para Tratar Casos de Convexidade Excessiva
Conclusão
deseja modificar a curvatura da mesma e devem
guardar entre si distância adequada para produzir a
mudança sem resultar em efeito ‘corda de violino’;
A moldagem da CL com pontos é alternativa segura
para o tratamento da ponta globosa.
2.
As 2 alças intermediárias devem correr
perpendicularmente ao eixo da curvatura e sobre a
superfície da cartilagem que se deseja encurtar;
Referências
1. GRUBER RP, ZANG A, MOHEBALI K. Preventing Alar
Retraction by Preservation of the Lateral Crus. Plast
Reconstr Surg 126(2):581, 2010.
3. A infiltração prévia da mucosa com solução
anestésica promove seu afastamento da superfície
vestibular da cartilagem, evitando que seja incluída
inadvertidamente no ponto;
2. CONSTANTIAN MB. Four Common Anatomic Variants
that Predispose to Unfavorable Rhinoplasty Results:
A Study Based on 150 Consecutive Secondary
Rhinoplasties. Plast Reconstr Surg 105:316, 2000.
4. Temos empregado prolene ou nylon 6-0, mas em
casos de cartilagens mais resistentes poderá ser
usado prolene ou nylon 5-0;
3.SHEEN JH, SHEEN AP. Applied Anatomy and
Phisiology. In: SHEEN JH, SHEEN AP. Aesthetic
Rhinoplasty. Editora Mosby, 1987.
5. Enquanto o cirurgião amarra o nó, o auxiliar deve
manter a CL na posição desejada com o auxílio de
1 ou 2 pinças Adson, evitando-se apertar demais o
ponto, o que poderia rasgar a cartilagem.
4. GRUBER RP, NAHAI F, BOGDAN MA. Changing the
Convexity and Concavity of Nasal Cartilages and
Cartilage Grafts with Horizontal Mattress Sutures:
Part I. Experimental Results. Plast Reconstr Surg
115(2):589, 2005.
Resultados
As figuras 4 e 5 demonstram o formato transoperatório
da CL antes e depois da aplicação dos pontos e as figuras
6 e 7 mostram o aspecto pré e pós-operatório da paciente..
5. GRUBER RP, NAHAI F, BOGDAN MA. Changing
the Convexity and Concavity of Nasal Cartilages
and Cartilage Grafts with Horizontal Mattress
Sutures: Part II. Clinical Results. Plast Reconstr Surg
115(2):595, 2005.
Discussão
A modelagem da curvatura da CL com pontos foi
proposta inicialmente por Neu6 para tratamento de
concavidades, mas Gruber et al4,5 sugeriram também
seu emprego para retificar convexidades. Além de ser
executável com o mesmo material à disposição para as
demais manobras que compõem a rinoplastia aberta,
essa técnica é de simples compreensão (até porque se
assemelha aos pontos com que se molda a anti-hélice
em otoplastia ou aqueles que são empregados para
corrigir desvios em C ou S do septo nasal ou para abrir
a válvula interna), não exigindo portanto longa curva de
aprendizado. Caso, no transoperatório, uma das CL resulte
diferente da outra, basta remover o ponto responsável e
refazê-lo, pois trata-se de método não destrutivo.
6. NEU BR. Suture Correction of Nasal Tip Cartilage
Concavities. Plast Reconstr Surg 98(6):971, 1996.
Figuras
A retificação da CL aumenta a projeção da ponta nasal
e contribui para reforçar sua estrutura como um todo, mas
a produção de concavidades excessivas deve ser evitada
porque traz consigo o risco de insuficiência de válvula
externa.
Essa manobra não impede a execução associada de
outros procedimentos de tratamento da ponta, como
por exemplo os enxertos de margem alar.
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Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para Tratar Casos de Convexidade Excessiva
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
Ciro Paz Portinho1, Carlos Francisco Jungblut, Lívia Zart Bonilha, Daniel Deggerone, Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
were done late. The most common reconstruction was
free-flap based (81%). Most of the procedures (88%)
were done in university hospitals. At last, referrals were
done mainly from head and neck departments, followed
by ENT and plastic surgery departments. In conclusion,
the presented sample demonstrates a predominance of
oncological cases.
A microcirurgia reconstrutiva é uma ferramenta
fundamental na cirurgia reparadora. Os especialistas
destas áreas geralmente trabalham em combinação
com outras áreas cirúrgicas. Contudo, deve haver
estrutura institucional adequada e profissionais bem
treinados. O objetivo deste estudo é apresentar uma
série sequencial de casos, realizados no período de
janeiro de 2011 a fevereiro de 2014. Foram realizadas
46 cirurgias (46 pacientes, 25 homens). A idade média
era de 47,8 +/- 18,7 anos. A etiologia mais frequente
(76%) foram os tumores. A maioria das reconstruções
foi tardia. A reconstrução mais frequente foi
aquela com retalhos livres (81%). A maioria dos
procedimentos (88%) foram feitos em hospitais
universitários. Por fim, a especialidade que mais
encaminhou casos foi a cirurgia de cabeça e pescoço,
seguida da otorrinolaringologia e da cirurgia plástica.
Em conclusão, a amostra apresenta uma reconstrução
com predominância de casos oncológicos.
Keywords: plastic surgery, microsurgery, head and neck
neoplasms, facial paralysis
Introdução
A microcirurgia reconstrutiva é uma ferramenta
fundamental na cirurgia plástica reparadora (1).
Nela, os especialistas trabalham frequentemente
com interação direta com outras áreas cirúrgicas.
É possível aplicar as técnicas de reconstrução
em diversas especialidades, como: cirurgia de
cabeça e pescoço (CCP); otorrinolaringologia (ORL);
neurocirurgia; ortopedia; cirurgia vascular periférica;
cirurgia do aparelho digestivo; transplantes. Vários
estudos demonstraram que a relação custo-benefício
da reconstrução microcirúrgica é melhor do que
métodos não-microcirúrgicos (2,3). Uma das principais
desvantagens é a necessidade de recursos institucionais
e de experiência das equipes médicas. O treinamento
dos cirurgiões exige dedicação e domínio técnico,
devendo ser iniciado em laboratórios (4). Idealmente,
um serviço de microcirurgia deveria ter dois a três
microcirurgiões (1). Os profissionais necessitam de um
conhecimento anatômico aprofundado. Além disso,
várias reconstruções combinam técnicas de cirurgia
plástica, cirurgia craniomaxilofacial, cirurgia de cabeça
e pescoço, cirurgia vascular e ortopedia. A reconstrução
microcirúrgica é a primeira escolha para muitas
reconstruções, como as falhas mandibulares acima
de 5 cm, por exemplo (5). Infelizmente, a realidade
brasileira para a microcirurgia reconstrutiva situa-se
Descritores: cirurgia plástica, microcirurgia,
neoplasias de cabeça e pescoço, paralisia facial
Abstract
Reconstructive microsurgery is a fundamental
tool in reconstructive surgery. Specialists in such
area usually work straightly with other surgical areas.
Nevertheless, there must be adequate institutional
resources and technical expertise. The aim of this study
is to present a sequential series of cases of microsurgical
reconstructions made from Jan. 2011 through Feb.
2014. We have performed 46 surgeries (46 patients, 25
males). Age was 47.8+/-18.7 years. The most common
etiology (76%) was tumors. Most of the reconstructions
1. Cirurgião Plástico - Médico Contratado do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS.
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Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
muito aquém daquela de países desenvolvidos. Há
falta de estrutura adequada, pessoal treinado, tempo
de centro cirúrgico disponível e remuneração pouco
estimulante por parte dos convênios e do setor público.
Mesmo serviços oncológicos, onde há uma grande
necessidade de microcirurgiões para reconstruções
frequentes, têm carência destes profissionais.
baixa e desestimulante, o que faz praticamente inexistir
reconstruções microcirúrgicas sob estas condições
mercadológicas. A principal especialidade solicitadora
de serviços microcirúrgicos foi a CCP (55%), como
esperado. As reconstruções tumores nesta área são a
demanda mais frequente por retalhos livres (1), que
também é o nosso principal tipo de reconstrução.
ORL e CIP aparecem em segundo lugar com 15%
de encaminhamento de casos. A revascularização
de membros pode ser feita em conjunto com outras
equipes, principalmente a cirurgia vascular periférica
e a ortopedia. Os reimplantes são cirurgias que
necessitam de conhecimento ortopédico, o que gera a
necessidade de ser ou de se ter na equipe um cirurgião
de mão. A mesma situação se aplica às reconstruções
do plexo braquial, em que se deve ter conhecimento
tanto para abordar e reconstruir o plexo em si, quanto
para fazer transferências tendinosas que permitam o
reestabelecimento de algum grau de função motora
no membro superior afetado. Por fim, o microcirurgião
pode atuar em equipes de transplantes pediátricos,
onde o calibre dos vasos leve a microanastomoses
(6). É de praxe em alguns centros de referencia que se
tenha um especialista assim em caso de previsão de
dificuldade na colocação do órgão no paciente receptor.
A experiência em reconstruções é importante também
para os casos de complicações. O microcirurgião
precisa estar familiarizado com o diagnóstico e o
manejo de várias delas. Na cavidade oral, as fístulas são
uma complicação importante, que pode levar à perda
de retalhos livres, especialmente nas osteoplastias
mandibulares (7).
Objetivo
Apresentar uma série de casos de reconstruções
microcirúrgicas.
Metodo
Realizamos um estudo retrospectivo de uma série
de casos, coletada no período de janeiro de 2011 a
fevereiro de 2014. Foram incluídos sequencialmente
todos os pacientes operados por técnicas de
microcirurgia, pelo autor sênior (C.P.P.), no período
supracitado. A análise dos dados foi montada na forma
de frequências absolutas e relativas.
Resultados
Foram realizadas 46 cirurgias no período de janeiro
de 2011 a fevereiro de 2014. Destes, 25 pacientes
eram do sexo masculino. A idade média era de 47,8
+/- 18,7 anos. A etiologia mais frequente (76%) foram
os tumores, malignos ou benignos (Figura 1). A maioria
das reconstruções foi tardia, isto é, realizada após o
tratamento da etiologia (Figura 2). A reconstrução mais
frequente foi aquela com retalhos livres (81%) (Figura
3). Em relação ao convênio, 44% eram do sistema
único de saúde (SUS), 28% do convênio UNIMED
e 28% particulares (o que poderia corresponder
a convênios/seguros com reembolso) (Figura 4). A
maioria dos procedimentos (88%) foram feitos em
hospitais universitários (Hospital de Clínicas de Porto
Alegre, Santa Casa de Porto Alegre e Hospital São José
de Criciúma) (Figura 5). Por fim, a especialidade que
mais encaminhou casos foi a CCP, seguida da ORL e da
cirurgia plástica (CIP) (Figura 6).
Conclusão
Discussão
2.Grotting JC, Urist MM, Madoox WA et al.
Conventional TRAM flap versus free mirosurgical
TRAM flap for immediate breast reconstruction.
Plast Reconstr Surg 1989; 83(5): 828-41.
A reconstrução microcirúrgica foi
principalmente para casos de tumores.
realizada
Referências
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of microvascular surgery. In: Mathes SJ. Plastic
surgery. Philadelphia: Saunders; 2006. p. 507-38.
O sistema de atendimento da maioria dos pacientes
(56%) foi em caráter de medicina privada. Muitas
variáveis podem influenciar a estatística apresentada.
Entre elas, destaca-se falta de tempo de sala em
centros cirúrgicos, principalmente nas reconstruções
imediatas. Além disso, a remuneração pelo sistema
público, sem vínculo empregatício, é extremamente
3. Kroll S, Evans G, Goldberg D. A comparison of
resource costs for head and neck reconstruction
with free and pectoralis major flaps. Plast Reconstr
Surg 1997; 99(5): 1282-6.
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82
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
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Instituto Nacional do Câncer. Rev Bras Cir Plast
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small children. J Ped Surg 1991; 26(9): 1136-40.
7. Portinho CP, Sbalchiero JC, Souza THS et al. Manejo
das fístulas em reconstruções
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Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
83
Arquivos Catarinenses de Medicina
ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Abordagem atual na reconstrução de mama: casos operados no serviço de
cirurgia plástica e queimados do hospital universitário da universidade federal
de Santa Catarina
Current approach in breast reconstruction: surgical cases in the service of plastic surgery
and burns in university hospital of the universidade federal de Santa Catarina.
William Seidel, MD.1, Daniel Volpato, MD, Leandro Soares Grangeiro, MD, Kuang Hee Lee, MD, Jorge Bins Ely, MD, MSc, PhD.
Resumo
Introdução
O câncer de mama gera preocupação por ser muito
prevalente entre as mulheres e seu tratamento cirúrgico
impactante, com consequências físicas e psicológicas. Visto
a importância do fato, este estudo traz a experiência do
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados, juntamente com
a Mastologia, do Hospital Universitário de Santa Catarina
e expõe atualizações no tratamento do câncer de mama.
Foram analisados um total de 58 casos, distribuídos nos
anos de 2011 à 2013. Esses pacientes foram tratados com
técnicas diversas fundamentadas na literatura. As formas de
reconstrução selecionadas foram consideradas adequadas
e tiveram, em geral, resultados positivos aos pacientes.
Historicamente o câncer de mama é o tumor mais
prevalente em mulheres, sendo o tratamento agressivo
e deixando sequelas físicas e emocionais. Inicialmente
as mastectomias eram agressivas e sem reconstrução
(Hasteld, 1882). Com o passar dos anos e com aumento
dos estudos científicos, os conceitos vem mudando,
passando a cirurgia ser mais conservadora, e apesar
disso mantendo a segurança oncológica. Seguindo essa
tendência nosso serviço vem realizando, nos últimos
anos, reconstrução imediata pós cirurgia conservadora
no tratamento do câncer de mama, além de seguir
realizando reconstrução tardias com grandes retalhos e
ou expansores mamários conforme indicação.
Descritores: Câncer de Mama, Reconstrução, Mastectomia
Objetivo
Cancer de mama, e princípios da reconstrução imediata.
Abstract
Breast cancer raises concerns to be very prevalent
among women and their impactful surgical treatment,
physical and psychological consequences. Seen the
importance of the fact, this study presents the experience
of the Service of Plastic Surgery and Burns, together with
the Breast Unit, in University Hospital of the Universidade
Federal de Santa Catarina and exposes updates in the
treatment of breast cancer. A total of 58 cases distributed
in the years 2011 to 2013 were analyzed. These patients
were treated with techniques based on literature. The
treatment types were considered appropriate and most
had positive results for patients.
Material e métodos
Trabalho realizado através de revisão da literatura
científica, assim como revisão de prontuários,
arquivos fotográficos, banco de dados do SCPQ HU/
UFSC. Seguindo os conceitos atuais no tratamento do
câncer de mama com cirurgia conservadora, sempre
com indicação precisa, e reconstrução primária
através de técnicas de mamoplastia redutora e ou
estética, este trabalho apresenta a experiência do
Serviço nos últimos anos e, em especial, do último
ano do SCPQ – HU/UFSC, em interação com o serviço
local de mastologia.
Keywords: Breast Cancer, Reconstruction, Mastectomy
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital
Universitário UFSC.
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Abordagem atual na reconstrução de mama: casos operados no serviço de cirurgia plástica e queimados do hospital universitário da
universidade federal de Santa Catarina
Resultados
operatória e das possibilidades dos resultados estéticos
finais; o tamanho da lesão tumoral, admitindo-se,
geralmente, como limite máximo, três centímetros em
seu maior diâmetro; o tamanho da mama também deve
ser considerado, uma vez que mamas muito pequenas
podem não permitir um bom resultado estético final,
uma vez que a necessidade de que se obtenham margens
livres, oncologicamente seguras, podem levar a que se
retirem peças cirúrgicas com dimensões que venham
a comprometê-lo. Por outro lado, em mamas grandes,
admite-se a indicação de cirurgias conservadoras
em tumores com cerca de quatro centímetros, desde
que os princípios oncológicos sejam respeitados.
Com a ressecção menor e, consequentemente, maior
preservação de tecido mamário, torna-se possível a
reconstrução mamária imediata baseada nos princípios
da mamoplastia redutora e/ou estética. Baseado nisso,
os retalhos possíveis são :mamoplastia periareolar,
com pedículo inferior, mamoplastia em ômega, lateral,
vertical, medial, em “J”, em “L”, T- invertido, entre outros.
No ano de 2010 foram 6 casos tratados dessa
maneira; em 2011, 20 casos; em 2012, 18 casos: em
2013, 14 casos, num total de 58 casos.
Nos últimos 14 casos incluíam-se tumores, Tis, T1, T2
ou benignos maiores, axila negativa, volume da mama
residual compatível e desejo da paciente. A avaliação e
indicação de cirurgia foi da mastologia e foi discutida a
forma de tratamento e reconstrução com a paciente,
documentadas na forma de termo de consentimento.
A idade média das pacientes foi de 49,8 anos (24 a 72).
Tempo cirúrgico médio de 2,5 horas, internação hospitalar
média de 28 horas. A simetrização imediata foi realizada em
12(87,71%) das 14 pacientes. Os quadrantes acometidos
foram súperolateral em 6 (42,29%) pacientes, ínferolateral em 4 (28,57%), supero-medial em 2 (14,29%),
junção dos quadrantes inferiores em 2 (14,29%).
As técnicas utilizadas na reconstrução foram: Pug
Flap em 5 pacientes (35,71%); Mamoplastia com
pedículo I em 4 (28,57%);acesso periareolar em duplo
halo mais avanço local em 2(14,29%); retalho toracolateral mais mamoplastia em 1(07,14%); mamoplastia
com pedículo II em 1(07,14%); retalho de avanço local
com acesso periareolar em 1 paciente (07,14%). Terapia
complementar com Radioterapia foi realizada em 12
das pacientes (85,71%); quimioterapia em 4(28,57%);
e inibição estrogênica em 7 pacientes (50%). As
complicações foram necrose parcial de CAP em 1
paciente (07,14%) e deiscência pequena em 1 paciente
(07,14%).
Conclusão
As opções de reconstrução utilizadas se mostraram
adequadas.
Referências
1. Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, Banfi A,
Clemente C, De Lena M, et al. Comparing radical
mastectomy
with
quadrantectomy,
axillary
dissection, and radiotherapy in patients with small
cancers of the breast. N Engl J Med 1981; 305(1):
6-11.
Discussão
2. Ribeiro L. Cirurgia plástica da mama. Rio de Janeiro:
MEDSI. 1989;185-266.
Os princípios da cirurgia oncoplástica são aproximar
as incisões da mastectomia com as da cirurgia
estética, simetrização da mama contralateral sempre
que possível no mesmo tempo cirúrgico, diminuir o
número de procedimentos e, mesmo assim, mantendo
a segurança oncológica, que é sempre delimitada pelo
mastologista. Esses conceitos foram se desenvolvendo
com o passar dos anos a partir do confrontamento entre
o tratamento convencional, mastectomia radical ou
modificada, versus cirurgia conservadora mais biópsia
do linfonodo sentinela associada a radioterapia e/
ou quimioterapia. São requisitos para os tratamentos
conservadores: mamografia prévia; ausência de
comprometimento de pele; tumor único ou multifocais,
com distancia máxima de 2 cm entre eles as lesões;
avaliação das margens cirúrgicas; motivação da
paciente, previamente informada dos riscos de recidiva
local, da necessidade de realização de radioterapia pós-
3. Berrino P, Campora E, Santi P. Postquadrantectomy
breast deformities: classification and techniques of
surgical correction. Plast Reconstr Surg. 1987; 79(4):
567-72.
CASO 1: tumor quadrante supero-medial
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Abordagem atual na reconstrução de mama: casos operados no serviço de cirurgia plástica e queimados do hospital universitário da
universidade federal de Santa Catarina
CASO 2: duplo halo peri-areolar
CASO 3: tumor quadrante supero-lateral
CASO 4: tumor quadrante supero-lateral
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ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de
casos operados no HU-UFSC
Lower lip tumor and types of surgical reconstruction: report series of cases operated on HU-UFSC
William Seidel1-M.D., Alexandra Sofia Queiróz do Nascimento-M.D., Margel Pivetta Cantarelli-M.D.,
Willian Vargas da Cruz-M.D., Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
Resumo
patients, 8 underwent surgery; 6 had a good outcome; 1
culminated in microstomia and 1 with suture dehiscence,
healing retraction and angular cheilitis. Therefore, even
with the proper study of best technique for each case,
there can still be complications.
Os tumores de lábio inferior são grande causa de
defeitos faciais importantes que necessitam serem
abordados com reconstrução cirúrgica. Neste artigo é
relatada a experiência do Serviço de Cirurgia Plástica
do Hospital Universitário da Universidade Federal de
Santa Catarina com 9 pacientes diagnosticados com
Carcinoma de Células Escamosas (CEC) de lábio inferior
e submetidos à reconstrução cirúrgica pelas técnicas
de Karapanzic, Schuchardt, Gillies, Abbe e Estlander,
cuja escolha, para cada paciente, foi feita com base
no estudo da localização do tumor e da anatomia da
face. Dos 9 pacientes, 8 foram submetidos à cirurgia;
6 evoluiram bem; 1 culminou em microstomia e 1 com
deiscência da sutura, retração da cicatrização e queilite
angular. Portanto, mesmo com o estudo adequado da
mais adequada técnica para cada caso, pode ainda haver
complicações.
Keywords: Reconstruction, Carcinoma, Lower lip
Introdução
Defeitos dos lábios inferiores são mais prevalentes
devido à alta incidência de Carcinoma Espinocelular
ou de Células Escamosas (CEC), em que se estima que
95% desses tumores são malignos e em 90% desses
casos são de lábio inferior.
A reconstrução labial se mostra como um desafio ao
cirurgião plástico já que os lábios são o centro do terço
inferior da face e pelas diversas funcionalidades que o
lábio representa, como expressão facial, fala, deglutição
(2). Portanto, tendo em vista a prevalência do CEC,
especificamente de lábio inferior, este trabalho abordou
9 casos operados no HU-UFSC nos anos correntes de
2012-2013, sendo submetidos à reconstrução de
defeito pós-cirúrgico pelas técnicas de Karapanzic,
Schuchardt, Gillies, Abbe e Estlander.
Descritores: Reconstrução, Carcinoma, Lábio inferior
Abstract
The lower lip tumors are great causes major facial
defects that need to be approached with surgical
reconstruction. This article reported the experience of
the Service of Plastic Surgery at Universitary Hospital of
Universidade Federal de Santa Catarina with 9 patients
diagnosed with squamous cell carcinoma (SCC) of the lower
lip and underwent surgical reconstruction techniques
by Karapanzic, Schuchardt, Gillies, and Estlander Abbe,
whose choice, for each patient , was based on the study
of tumor localization and anatomy of the face. Of the 9
Objetivo
Relatar 9 casos de recosntrução pós carcinoma
escamo-celular (CEC) de lábio inferior.
Materiais e Métodos
Foram selecionados os pacientes com Neoplasia de
Lábio Inferior através do banco de dados do Hospital
Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina.
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados Hospital Universitário
UFSC.
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Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de casos operados no HU-UFSC
com microstomia e 1 paciente evoluiu com deiscência
de sutura no pós-operatório, cicatrização com retração
após 3 meses, e sinais de queilite angular após 7 meses.
Feita análise de prontuários analisados os dados básicos
do paciente, padrão histológico da neoplasia, o local e a
extensão do acometimento, a técnica cirúrgica utilizada
e a evolução de cada paciente.
Discussão
Relato de Casos
Na escolha do método a ser utilizado na reconstrução
do lábio, deve ser levado em consideração aquele que
melhor preserva as suas funções. Assim, os tipos de
reparo dependem da extensão do defeito(¹). Defeitos de
espessura total que abrangem até um terço da largura
do lábio podem ser realizados reparos primários, já que
a retirada de uma parte do lábio cria uma forma de V
ou cunha e o fechamento primário passa a ser nesse
caso o método mais utilizado. Caso o defeito tenha uma
extensão maior que um terço, passam a ser utilizados
retalhos cirúrgicos, principalmente com origem na
bochecha ou queixo.
Caso 1:A.O., feminina, 72 anos. Carcinoma de Células
Escamosas Infiltrativo - CEC. Técnicas de Gilles ou
em Leque e de Schuchardt.Caso 2:HBG, feminina, 82
anos. Lesaoassociada a miíase. CEC infiltrativo. Acabou
não operando devido condições clinicas.Caso 3:NRS,
masculino, 76 anos. CEC moderadamente diferenciado e
superficialmente invasivo. Ressecção em cunha e síntese
primária. Caso 4:IJA, masculino, 72 anos. CEC bem
diferenciado, invadindo até a derme e margens livres.
Retalho cirúrgico de Karapanzic. Evoluiu com microstomia.
Caso 5:BS, masculino, 59 anos. CEC Acantolítico
Infiltrativo, com invasão até camada muscular e margens
livres. Técnica de Karapanzic. Evoluiu com deiscência de
sutura no pós-operatório, cicatrização com retração após
3 meses, e sinais de queilite angular após 7 meses.Caso
6:ID, masculino, 57 anos. CEC pouco invasivo, com bordas
livres. Realizada ressecção em cunha e síntese primária.
Caso 7:JG, masculino, 71 anos. CEC bem diferenciado
e invasivo. Realizada ressecção em cunha e síntese
primária. Evoluiu bem, sem complicações.Caso 8:JS,
masculino, 64 anos. CEC bem diferenciado e invasivo.
Técnica associada de Gillies e Karapanzic.Caso 9:LM,
masculino, 69 anos. CEC bem diferenciado, acantolítico
com bordas livres.Técnica associada de Abbe e Estlander.
O Retalho de Abbe pode utilizar o lábio superior para
reconstrução de defeitos do lábio inferior. Quando o
defeito estiver na comissura, utiliza uma associação, que
é o Abbe-Estlander. Uma vantagem é a sua capacidade
de repor um segmento vertical tanto do tecido cutâneo
quanto da vermelhão labial(2). Contudo, não preenche
defeitos superiores a um terço do lábio e não deve ser
utilizada em defeitos maiores(5).
No Retalho de Karapanzic, sua maior vantagem,
segundo Hanasono et al(4), é que o esfíncter oral é recriado
pela incorporação do tecido labial remanescente que se
mantém vascularizado em uma única etapa cirúrgica. A
limitação da técnica é que não há aumento imediato do
tecido labial e pode resultar em microstomia.
Resultados
O Retalho de Gillies ou em Leque tem como grande
vantagem a possibilidade de trazer mais tecido para
os lábios, diminuindo a probabilidade de microstomia.
No entanto, pode haver perda da função muscular,
incompetência funcional(5) e dormência da comissura.
O total de pacientes encontrados que se
encaixavam ao perfil procurado foram 9. Todos foram
diagnosticados pelo laudo da anatomia patológica
com CEC do lábio inferior. Todos tinham de 57 a 82
anos. Desses 9 pacientes, havia 7 do sexo masculino
e 2 do sexo feminino. 8 pacientes foram submetidos à
reconstrução cirúrgica, apenas em 1 a cirurgia não pode
ser realizada pois havia associação de miíase à lesão.
Dos 8 pacientes submetidos à reconstrução cirúrgica as
técnicas escolhidas foram diferentes dependendo do
caso, da extensão e da localização exata da neoplasia.
Totalizaram 2 pacientes submetidos somente ao Retalho
de Karapanzic; 1 paciente pela associação dos retalhos
de Karapanzic + Gillies; 1 paciente pela associação dos
retalhos de Abbe+Estlander; 1 paciente pela associação
dos retalhos de Gillies + Schuchardt; e em 3 pacientes
foram realizadas apenas ressecção em cunha e síntese
primária. Dos 8 pacientes que foram à cirurgia , 6 deles
evoluíram bem, sem complicações, 1 paciente evoluiu
O Retalho de Schuchardt se utiliza de um avanço da
região mentoniana, em degrau, sendo a sua utilização
para a parte média do lábio inferior.
Conclusão
Mesmo utilizando a técnica adequada pode haver
complicações podendo ser reparadas futuramente
Referências
1- Abulafia AJ, Edilberto L, Fernanda V. Reconstruction
of the lower lip and chin with local flaps. Plastic and
Reconstructive Surgery,1996
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Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de casos operados no HU-UFSC
FIGURA 3 Caso 8: pós-operatório imediato
2- Baumann D, Robb G. Lip Reconstruction. Seminars
in plastic surgery, 2008, vol 1, 269-80.
3- Friedberg BL. Inaccuracies and Omissions in the
Practice Advisory on Liposuction. Plastic and
reconstructive surgery. 2005; 115(7):2154-5.
4- Hanasono MM, Langstein HN. Extended Karapandzic
flaps for near-total and total lower lip defects. Plastic
and reconstructive surge.2011;127(3):1199–205.
5- Jackson IT. Retalhos Locais na reconstrução de
cabeça e pescoço. Di Livros Ltda. 2002.
FIGURA 1 Caso 8 : pré-operatório, demonstrando CEC
em lábio inferior
FIGURA 4 Caso 8: 7° dia pós-operatório
FIGURA 2 Caso 8: durante a cirurgia, em que foi realizada
ressecção de lesões com margens em ambos
os locais, reconstrução com técnica associada
de Guilles à E e Karapanzic à D
FIGURA 5 Caso 8: 14° dia pós-operatório
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Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de casos operados no HU-UFSC
FIGURA 6 Caso 8: 14° dia pós-operatório
Mesmo utilizando a técnica adequada pode haver complicações e estas podem
ser reparadas futuramente.
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RESUMO EXPANDIDO
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa de Misericórdia de
Porto Alegre
Angelo Syrillo Pretto Neto1, Anna Luiza Melo Martins, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Marcos Ricardo Jaeger,
Michel Pavelecini, Pedro Bins Ely
Resumo
treatment of facial changes through facial fat grafting
in the Service of Plastic Surgery of Santa Casa de Porto
Alegre. Materials and Methods: The candidates are those
patients undergoing surgical treatment of the face.
Getting fat occurs through aspiration of excess fat in the
cervical region and is grafted on selected according to
the alterations in each patient areas. Conclusion: The fat
grafting provides an aesthetically pleasing solution to
the soft tissues lost through aging.
Introdução: A redistribuição e atrofia da gordura facial
desempenha um papel significativo no aparecimento
do envelhecimento facial e perda dos contornos
faciais. A lipoenxertia autóloga associada ao tratamento
cirúrgico da face é um técnica que se destaca pelas
suas características e resultados estéticos. Objetivo:
Demonstrar a rotina de tratamento das alterações
faciais através de lipoenxertia facial no Serviço de
Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto
Alegre. Materiais e Métodos: Os pacientes candidatos
são aqueles que serão submetidos ao tratamento
cirúrgico da face. A obtenção de gordura ocorre através
da aspiração do excesso gorduroso da região cervical
e posterior enxertia nas áreas selecionadas segundo
as alterações presentes em cada paciente. Conclusão:
A lipoenxertia fornece uma solução esteticamente
agradável para os tecidos moles perdidos através de
envelhecimento.
Keywords: Autologous fat grafting, face, facelift.
Introdução
As mudanças causadas pela ação dos anos fazem
parte de um processo natural de deterioração dos
tecidos no envelhecimento facial.¹ A redistribuição da
gordura facial, juntamente com a atrofia muscular e óssea,
desempenha um papel significativo no aparecimento
do envelhecimento, sendo a principal responsável pelas
mudanças estruturais características.² Anatomicamente
a gordura facial subcutânea é dividida em pequenos
compartimentos, sendo que o envelhecimento facial
leva ao aparecimento de mudanças bruscas entre os
contornos destas regiões, levando a perda da suave
transição desses compartimentos, característica da
juventude. ³ Em nível celular, o envelhecimento facial
se caracteriza pelo envelhecimento do adipócito, que
se manifesta pela redução do tamanho da célula, da sua
função e da sua diferenciação. ² As primeiras tentativas de
rejuvenescimento facial basearam-se exclusivamente nos
liftings faciais, sem abordar a atrofia dos tecidos moles,
importante componente do envelhecimento facial. Os
tratamentos com abordagem unidimensional perderam o
prestígio, e hoje é amplamente aceito que um tratamento
Descritores: Enxerto de gordura, face, rejuvenescimento
facial.
Abstract
Introduction: Redistribution and atrophy of facial
fat along with the muscle and bone atrophy plays
a significant role in the appearance of facial aging
and loss of facial contours. Autologous fat grafting
associated with surgical treatment of the face is one of
techniques and stands out for its features and excellent
cosmetic results . Objective: Demonstrate the routine
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirugia da Irmandade de Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre - UFCSPA.
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Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
em túneis paralelos, é inserida na região justaperiostal.
Em todos os casos, o volume a ser injetado é avaliado
clinicamente no transoperatório, conforme o volume dos
compartimentos vai sendo moldado com a enxertia.
tridimensional, onde é feita a restauração do volume
facial com substâncias de enchimento, é um componente
importante para restaurar um rosto jovem.² Como a atrofia
do rosto é atribuída principalmente à perda de gordura, a
lipoenxertia com tecido adiposo autólogo representa um
preenchimento ideal, já que é um material completamente
biocompatível, disponível em quantidades suficiente, se
integra naturalmente aos tecidos, é removível e, ao que
tudo indica, potencialmente permanente.⁴ Devido a estas
características, a lipoenxertia tornou-se na última década
cada vez mais popular em cirurgia estética e reconstrutiva,
tanto como um procedimento primário e quanto como um
adjuvante de outros procedimentos.⁴
Resultados
A a rotina de tratamento das alterações faciais
através de lipoenxertia facial no Serviço de Cirurgia
Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
tem mostrado resultados satisfatórios a longo prazo.
Discussão
A lipoenxertia facial tem sido amplamente utilizada,
devido a possibilidade de proporcionar ao paciente um
tratamento mais completo do ponto de vista estético
e com resultado gratificante a longo prazo. A coleta do
enxerto por meio da lipoaspiração submentoniana e
cervical realizada no nosso serviço é uma prática frequente,
amplamente praticada, que oferece melhoria notável no
ângulo cervicomental, garantindo um tratamento mais
completo do envelhecimento facial e alta satisfação dos
pacientes.⁵ A sobrevida média do enxerto de gordura
autóloga é superior a 12 meses, com alguns pacientes
experimentando resultados que duram mais de 2 anos, no
entanto, cerca de 10% a 30% dos pacientes submetidos
ao procedimento de lipoenxertia facial necessitam de
algum retoque dentro dos primeiros 6 meses após a
aplicação.⁶ A coleta e a forma de transferência parecem
ser dois fatores fundamentais para a sobrevivência do
enxerto de gordura. A viabilidade celular está relacionada
com a manipulação mínima, garantindo melhores
resultados a longo prazo. A técnica envolve múltiplas
injeções com pequenos volumes de gordura, garantindo
uma grande área de superfície de contato com o tecido
hospedeiro e seus capilares, que permite ao tecido
enxertado uma melhor nutrição.⁴ Em nível celular,
acredita-se que o sucesso da lipoenxertia é causado pela
sobrevivência dos pré-adipócitos, células originadoras
de adipócitos presentes no enxerto de gordura.⁴ Dessa
forma, a manipulação atraumática pode melhorar os
resultados a longo prazo.⁵ Como em muitos aspectos da
cirurgia plástica, as taxa de complicações aumentam com
a localização e o volume de gordura colocado, sendo o
edema e o hematoma as complicações mais frequentes.⁷.
A maioria das complicações pode ser evitadas através da
enxertia em múltiplos estágios de poucos volumes.⁷
Objetivo
Demonstrar a rotina de tratamento das alterações
faciais através de lipoenxertia.
Metodo
O Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de
Misericórdia de Porto Alegre utiliza a lipoenxertia
principalmente como complemento ao tratamento
cirúrgico da face (lifting facial). Os pacientes selecionados
para tal procedimento são principalmente mulheres
idosas com perda da elasticidade da pele, ptose dos
tecidos moles e perda dos contornos faciais. A obtenção
de gordura ocorre através da aspiração do excesso
gorduroso da região cervical. Este procedimento é
realizado com a infiltração da região com uma solução
de soro fisiológico 0,9% com adrenalina na concentração
de 1:100.000 (Figura 1). A aspiração da gordura ocorre
através de movimentos em leque, com cruzamento dos
tuneis formados através da utilização de ambas incisões,
com o vácuo sendo formado pela tração constante
do êmbolo da seringa (Figura 2). Após a obtenção da
gordura na seringa, a mesma é deixada em repouso
com seu maior eixo no sentido vertical para decantação
espontânea pelo período de 30 minutos, quando o
subnadante serohemático é descartado (Figura 3). As
áreas selecionadas para lipoenxertia ocorrem segundo as
alterações faciais secundárias a redistribuição da gordura
facial decorrentes do envelhecimento, sendo as principais
áreas de tratamento consistem na região malar, no sulco
nasogeniano e no contorno labial. O tratamento destas
regiões é realizado pelas mesmas incisões, obtidas nos
canto labial (bilateral). A injeção da gordura decantada
é feita com a mesma seringa e cânula utilizadas na
aspiração. No tratamento da região perilabial e do sulco
nasogeniano, a gordura é injetada na região subdérmica,
através de túneis subcutâneos paralelos (Figura 4). No
tratamento da região malar, a gordura, também injetada
Conclusão
A lipoenxertia facial fornece um
esteticamente agradável a longo prazo.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
resultado
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
Referências
1. Bucky LP, Kanchwala SK. The role of autologous fat
and alternative filler in the aging face. Plast Reconstr
Surg 2007; 120(6 Suppl):89S–97S.
2. Butterwick KJ. Autologous fat transfer: an in-depth
look at varying concepts and techniques. Facial Plast
Surg Clin North Am -01-FEB-2007; 15(1): 99-111, viii
Rohrich R.J., Pessa J.E.: The fat compartments of the
face: Anatomy and clinical implications for cosmetic
surgery. Plast Reconstr Surg 2007; 119:2219.
3. Coleman, S. R. Structural fat grafting: more than a
permanent filler. Plast. Reconstr. Surg 118: 108S,
2006.
4. Doerr TD. Lipoplasty of the face and neck. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Aug;15(4):22832. Review.
5. Kanchwala SK, Holloway L, Bucky LP. Reliable Soft
Tissue Augmentation. A Clinical Comparison of
Injectable Soft-Tissue Fillers for Facial-Volume
Augmentation. Ann Plast Surg. 2005:55(1):30-5.
6. Coleman, Sydney R. Structural Fat Grafting. Plastic
& Reconstructive Surgery. 115(6):1777-1778, May
2005.
7. Williams EF, DeFatta RJ. The Evolution of Midface
Rejuvenation Combining the Midface-lift and Fat
Transfer. Arch Facial Plast Surg. 2006; 8:300.
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Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre
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RESUMO EXPANDIDO
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular Proeminente: Relato de
Caso e Revisão da Literatura
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case Report and Literature Review
Barbara d`Ávila Goldoni1, Angelo Syrillo Pretto Neto, Anna Luiza Melo Martins, Marcos Ricardo Jaeger, Pedro Bins Ely
Resumo
treatment of prominent earlobe is an integral part of
the otoplasty technique routinely used in the Service
of Plastic Surgery of Santa Casa de Porto Alegre/
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto
Alegre. Conclusion: The prominence of the earlobe,
often overlooked in the treatment of prominent ears,
should be part of the overall treatment of otoplasty and
is important element for its success.
Introdução:
As
orelhas
proeminentes
são
relativamente comuns. Um defeito algumas vezes
associado é a presenta do abano de lóbulo auricular.
Existem relativamente poucas técnicas para correção
do lobo auricular proeminente descritas na literatura.
Materiais e Métodos: Descreve-se um caso de um
paciente masculino com proeminência auricular
às custas do hipodesenvolvimento da ante-hélice,
hipertrofia de concha e abano de lóbulo auricular.
Resultados: O tratamento do lóbulo auricular
proeminente é parte integrante da técnica de otoplastia
utilizada de rotina no Serviço de Cirurgia Plástica da
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto
Alegre / Universidade Federal de Ciências da Saúde
de Porto Alegre. Conclusão: A proeminência do lóbulo
auricular, muitas vezes negligenciado no tratamento das
orelhas proeminentes, deve fazer parte do tratamento
global da otoplastia, sendo um elemento importante
para o sucesso da mesma.
Keywords: Proeminent ears; wag earlobe; otoplasty.
Introdução
As orelhas proeminentes, malformações congênitas
herdadas com traço autossômico dominante, são
relativamente comuns, com uma incidência de
aproximadamente 5% em caucasianos.1 Comumente,
esta malformação é causada principalmente pela
combinação de dois defeitos do pavilhão auricular:
hipodesenvolvimento da ante-hélice e hipertrofia da
concha. Um terceiro defeito algumas vezes associado
é a presenta do abano de lóbulo auricular. Assim, a
apropriada relação entre o lóbulo auricular e o resto
da arquitetura do pavilhão auricular é um elemento
importante para o sucesso da otoplastia. Entretanto,
relativamente poucas técnicas para correção do lóbulo
auricular proeminente têm sido descritas na literatura.2
Descritores: Orelhas proeminentes; abano de lóbulo
auricular; otoplastia.
Abstract
Introduction: Prominent ears are relatively common.
A defect sometimes associated presence does the
wag earlobe. There are relatively few techniques
for correction of prominent ear lobe described in
the literature. Materials and Methods: We describe
a case of a male patient with ear prominence at the
expense of underdevelopment of the ante-helix,
concha hypertrophy and wag earlobe. Results: The
Objetivo
Relatar um caso clínico da técnica utilizada de rotina
para correção do abano de lóbulo.
Metodo
Descreve-se um caso de um paciente masculino, 12
anos de idade, com proeminência auricular às custas
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirugia da Irmandade de Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre - UFCSPA.
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Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura
direção à borda lobular, até que o lóbulo alinhe-se com
o restante do eixo do pavilhão auricular (Figura 03).
do hipodesenvolvimento da ante-hélice, hipertrofia
de concha e abano de lóbulo auricular (Figura 01).
Paciente submetido a procedimento cirúrgico corretivo
com correção das malformações e tratamento do lóbulo
auricular proeminente. Para este último fim, utilizamos
de rotina no Serviço de Cirurgia Plástica da Irmandade
da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre /
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto
Alegre a técnica descrita por Arun Gosain2, que consiste
na ressecção de fuso de pele na região posterior do
lóbulo proeminente, com posterior reposicionamento
deste através de sutura da pele na fáscia mastóide.
Conclusão
A proeminência do lóbulo auricular deve fazer parte
do tratamento global da otoplastia.
Referências
1. Adamson, P. A., and Strecker, H. D. Otoplasty
techniques. Facial Plast. Surg. 11: 284, 1995.
2. Gosain AK, Recinos RF. A novel approach to
correction of the prominent lobule during otoplasty.
Plast Reconstr Surg. 2003 Aug;112(2):575-83.
Resultados
3. Janis JE, Rohrich RJ, Gutowski KA. Otoplasty. Plast
Reconstr Surg. 2005 Apr;115(4):60e-72e.
O tratamento do lóbulo auricular proeminente,
exemplificado do caso clínico descrito acima, é parte
integrante da técnica de otoplastia utilizada de
rotina no Serviço de Cirurgia Plástica da Irmandade
da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre /
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto
Alegre. O restabelecimento da posição do lóbulo
auricular com o plano restante do pavilhão auricular,
uma das características de uma orelha esteticamente
aceitável3, causa um aspecto natural às orelhas
cirurgicamente corrigidas (Figura 02).
4. Spira, M., McCrea, R., Gerow, F. J., and Hardy, S. B.
Correction of the principal deformities causing
protruding ears. Plast. Reconstr. Surg. 44: 150, 1969.
5. Wood-Smith, D. Otoplasty. In T. Rees (Ed.), Aesthetic
Plastic Surgery. Philadelphia: Saunders, 1980. P.
833. 6. Adamson, P. A., and Strecker, H. D. Otoplasty
techniques. Facial Plast. Surg. 11: 284, 1995.
Discussão
Existem relativamente poucas técnicas para
correção do lóbulo auricular proeminentes descritas
na literatura.2 Dentre as técnicas descritas, Spira e
colaboradores descreveram uma ressecção de fuso de
pele na região posterior do lóbulo auricular com posterior
sutura entre a derme do retalho anterior no periósteo
mastoideo.4 Posteriormente, Wood-Smith descreveram
uma ressecção de pele em formato de rabo de peixe
na região posterior do lóbulo auricular proeminente,
com posterior sutura da pele remanescente.5 Outros
métodos de correção do lobo auricular proeminentes
envolvem excisões curvilineares ou fusiformes da
margem anterior para a margem posterior do lóbulo
auricular com uma excisão central de pele em V para
facilitar o fechamento do defeito.6 O Serviço de Cirurgia
Plástica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre / Universidade Federal de Ciências da
Saúde de Porto Alegre utiliza a técnica descrita por Arun
Gosain2, que consiste na ressecção de fuso de pele na
região posterior do lóbulo proeminente, com posterior
reposicionamento deste através de sutura da pele na
fáscia mastóide. Para a determinação da quantidade
de pele a ser ressecada, manipula-se a pele da região
posterior do lóbulo auricular, do sulco lobular em
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RESUMO EXPANDIDO
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias
SMAS and facial nerve in rhytidectomies
Marcos Ricardo Jaeger , Geraldo Cesar Castro Althoff, Paulo Eduardo Krauterbluth Solano Junior, Angelo Syrillo Pretto Neto,
Pedro Bins Ely
1
Resumo
Introdução
Muito tem-se discutido acerca da dissecção
segura nas ritidoplastias. Estudos anteriores tem
destacado o papel do SMAS no tratamento cirúrgico do
envelhecimento. O objetivo deste estudo é demonstrar
de que forma o conhecimento da anatomia do SMAS
e do nervo facial permite uma navegação segura nas
cirurgias da face. A dissecção no plano subcutâneo
tendo como limites a superficialização do ramo frontal
do nervo facial e os limites do sistema SMAS-platisma
permite uma dissecção segurança nas cirurgias da face.
Beleza é um conceito étnico, racial e cultural (1) e que
se modifica de século para século. O busto de Nefretiti
encontrado nas escavações do escultor Thutmosis (1301345 a.C.) ainda hoje é considerado de proporções
femininas perfeitas (Anexo 1). Atributos estéticos desta
imagem são ossos malares proeminentes, sobrancelhas
suavemente curvas para cima na borda lateral e sem
queda sobre os olhos, arco da mandibula bem demarcado
definindo a margem entre o pescoço e face e proporções
faciais equilibradas. Entre as etnias, muitas variações são
percebidas, de forma que em um mundo de notáveis
multiplicidades, existe uma tendência de ao mesmo
tempo enxergar-se como belo a preservação de traços
de cada grupo étnico e racial, bem como de misturaremse alguns conceitos das proporções de Nefretiti.
Descritores: anatomia; estética; face.
Abstract
O processo de envelhecimento navega no sentido
contrário do conceito de estética facial. É possível que
em um futuro próximo não nos enxerguemos mais desta
forma. A atrofia facial, com perdas volumétricas, além
do descenço dos tecidos dos terços médios e inferior
da face e da região das sobrancelhas é evidente, de
forma que a gravidade exerce um papel importante na
queda das estruturas da pele, músculos, sobrancelhas,
nariz e etc, apesar de que fatores genéticos, ambientais,
além de doenças e o tabagismo representam também
uma fonte de envelhecimento prematuro. O resultado
do envelhecimento fica então demonstrado nas
diversas regiões da face e pescoço, na lassidez e
queda dos tecidos e na presença de rugas (2). Este
estudo contempla a utilização de técnicas comuns de
ritidoplastia, destacando os parâmetros anatômicos
iniciais que devem ser respeitados nas cirurgias
estéticas da face: a anatomia dos ramos motores mais
superciais do nervo facial, sobretudo o ramos frontal, e a
anatomia do sistema músculo aponeurótico superficial
de sustentação: o SMAS (Anexo 2).
Lots have been discussed about safe dissection at
rhytidectomies. Prior studies have enphasized the SMAS
role in the aging surgical treatment. The aim of this study
is to demonstrate how the SMAS and frontal branch of the
facial nerve relations allow for a safe navigation in the
facial surgical procedures. In the sub cutaneous plane,
having in mind the upper limit of the frontal branch
superficialization, and the lower limit of the SMAS with
the platysma muscle level, one may be elegible for a safe
surgical procedure.
Keywords: anatomy; esthetics; face.
1. Preceptor em Cirurgia Plástica da ISCMPA- UFCSPA.
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O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias
Objetivo
Conclusão
Descrever o ramo frontal e a anatomia do SMAS para
as ritidoplastias.
A anatomia do SMAS e nervo facial permitiu a
navegação segura nas ritidoplastias.
Metodo
Referências
Estudo de série de casos operados por ritidoplastia.
Idade acima de 45 anos, sexo feminino, pele branca,
que apresentavam flacidez cervical e descenço dos
terços médio e inferior da face, além de queda das
sobrancelhas e presença ou não de blefarocalase
associada. Não foram realizados preenchimentos
(enxerto de gordura ou inclusão de material aloplástico)
nesta amostra.
1. McCarthy J.: “Introduction to Plastic Surgery” Fig.
1-21 pg.30 in Plastic Surgery McCarthy J. ed. 1990
W. B. Saunders Co. Philadelphia, PA.
2. Gonzalez-Ulloa M and Flores ES: Senility of the faceBasic study to understand its causes and effects.
Plast Reconstr Surg 36:239, 1965.
3. Cummings, Steven R., Warren S. Browner, Deborah
Grady, Norman Hearst, Thomas B. Newman, and
Stephen B. Hulley. 2001. Designing Clinical
Research: An Epidemiologic Approach. 2 nd Edition.
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
Resultados
Todos pacientes operados pela mesma técnica
(ritidoplastia). A dissecção no plano subcutâneo tendo
como limites a superficialização do ramo frontal do nervo
facial (superior) e os limites do sistema SMAS-platisma
permitiu navegar com segurança nas dissecções da face
(Anexos 3, 4 e 5).
4. Bames OH: Truth and fallacies of face peeling and
face lifting. Med J Rec 126:86, 1927.
5. Pitanguy I, Silveira Ramos A: The frontal branch of
the facial nerve: The importance of its variations in
face-lifting. Plast Reconstr Surg 38:352, 1966.
6. Mitz
V,
Peyronie
M:
The
superficial
musculoaponeurotic system (SMAS) in the parotid
and cheek area. Plast Reconstr Surg 58:80, 1976.
Discussão
Gonzalez-Ulloa descreveu o modelo clássico de
envelhecimento, verificando através de radiografias
as relações entre a região frontal, nasolabial e região
cervicomandibular (2). No tratamento do envelhecimento,
estudos de aplicações de técnicas são de difícil comparação.
Muitas vezes são utilizadas séries de casos para demonstrar
a validade da técnica. Neste estudo, restringimo-nos a
considerar os parâmetros anatômicos para a execução
de diversas modalidades de operações estéticas na face.
Gênero, idade, cor da pele e etnia qualificaram a amostra (3).
Figura 1: Aspecto do busto de Nefretiti
As primeiras ritidoplastias consistiram de retiradas
elípticas de pele, de forma que Bames (4) sugeriu o
plano subcutâneo de descolamento (4). Muito pouco
foi alterado na extensão da dissecção até os trabalhos
de Pitanguy (5), que descreveu a relação do SMAS com
a localização do ramo frontal do nervo facial. No clássico
artigo de 1966, Pitanguy and Silveira Ramos descreveu o
ramo frontal como percorrendo uma linha que se inicia
0.5 cm abaixo do trágus até um ponto 1,5 cm acima da
borda lateral da sobrancelha. O ramo anterior da artéria
temporal superficial com frequência acompanha o nervo.
Mitz and Peyronie (6) percebeu que o ramo frontal
percorre profundamente ao SMAS na região temporal, o
que permite navegar superficialmente na região temporal
e da face, onde o nervo facial permanece protegido.
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O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias
Figura 2: Visão lateral (do cirurgião) no transoperatório.
Aspecto do SMAS dissecado nos terços
médio e superior da face. Observe o limite
superior (cranial)
Figura 3: Aspecto do pescoço envelhecido. O SMAS
nestes casos costuma ser utilizado em tração
para o reposicionamento das estruturas do
região cervical
Figura 4: Dissecção anatômica. Extraídos SMAS e
glândula parótida. Observe na extremidade
cranial da régua a presença do ramo frontal
do nervo facial. Observe também a presença
do ramo mandibular (paralelo à mandíbula)
que escapa ao posicionamento da régua
verde
Figura 5:Dissecção anatômica. Observe o limite
inferior (caudal) do SMAS e início do músculo
Endereço para correspondência
Rua Mostardeiro, 780 – 502 - Independência
CEP 90430-000 - Porto Alegre – RS - BR
(051)9955-0102 / (051)3028-8738
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RESUMO EXPANDIDO
Xantogranulomas múltiplos do adulto: relato de caso e revisão da literatura
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review
Daniel Pinheiro Machado da Silveira1, Barbara d’Ávila Goldoni, Geraldo Cesar Castro Althoff, Paulo Solano Junior, Pedro Bins Ely
Resumo
Introdução: O xantogranuloma é uma lesão que
ocorre na pele, olhos e vísceras. A forma juvenil apresenta
tendência a regressão espontânea. A forma adulta é
mais rara e sua forma com lesões múltiplas é de exceção.
Essa variante recebe o nome de xantogranuloma
múltiplo do adulto (XGMA). Métodos: Relatar um caso
de (XGMA), apresentando uma discussão sobre seus
aspectos clínicos e tratamento. Relato de Caso: Mulher
de 57 anos com múltiplas erupções papulonodulares
na face, região cervical, membros superiores e dorso,
com tamanhos desde 0,5cm até 10,5cm x 6,4cm. Em
razão do envolvimento difuso e desfigurante, foi optado
pela ressecção cirúrgica das lesões mais sintomáticas.
Conclusão: O XGMA, apesar de benigno, pode se
apresentar com formas desfigurantes. A realização
da análise de um caso é de extrema importância para
tomarmos conhecimento dessa rara doença e das
possibilidades de tratamento.
Descritores: Histiocitose; Xantogranuloma; Múltiplo; Adulto.
Abstract
Introduction: Xanthogranuloma is a disorder that
occurs in the skin, eyes and viscera. Juvenile form,
the most common, has a tendency to spontaneous
regression. Its presentation in adults is rare, and
its form with multiple injuries is the exception. This
variant is called Multiple Adult Xanthogranuloma
(MAXG). Methods: We report a case of multiple adult
xanthogranuloma (XGMA), with a discussion of the
clinical aspects and treatment. Case Report: A 57 year
old woman had multiple papulonodular eruptions on
the face, neck, upper limbs and back, with sizes from
1. Médico Residente do 2º ano de Cirurgia Plástica na Santa Casa de Misericórdia da
Porto e Alegre e Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
0.5 cm to 10.5 cm x 6.4 cm. Because of the diffuse
and disfiguring involvement, surgical resection of
the symptomatic lesions was the treatment of choice.
Conclusion: The MAXG, although benign, can present
with disfiguring forms. The performance analysis of a
case is extremely important for us to learn about this
rare disease and its possible treatments.
Keywords: Histiocytosis; Xanthogranuloma; Multiple; Adult.
Introdução
O xantogranuloma é uma lesão que ocorre
principalmente na pele, mas também nos olhos e nas
vísceras (1), caracterizada histologicamente por uma
proliferação de histiócitos. Possui aparência papulóide
eritmato-amarelada, de caráter benigno, geralmente
assintomático, com tendência a regressão espontânea
em 3 a 6 anos. A variedade clínica mais frequente
ocorre em crianças pequenas, com meninos sendo
mais afetados numa razão 12:1 (2,3). Pertence a um
grupo heterogêneo benigno de histiocitoses de células
não-Langerhans, iniciados na ausência de qualquer
estímulo conhecido (3). A forma adulta é mais rara, e
geralmente se apresentam como uma lesão única. A
sua apresentação com lesões múltiplas e disseminadas
é de exceção, e essa variante recebe o nome de
xantogranuloma múltiplo do adulto (XGMA) (1). Cerca
de 35% dos casos de XGJ ocorrem ao nascimento e
até 71% no primeiro ano. A manifestação inicial na
idade adulta é rara (ocorre em 10% dos pacientes),
normalmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Até 81%
dos casos de XGJ manifestam-se como lesão solitária,
também a forma mais comum de início na idade adulta
(2,4). As formas extracutâneas são raras no XGJ (3,9%),
e quando ocorrem, o local mais comum é o olho. Os
pacientes adultos com xantogranulomas possuem um
perfil lipídico normal, usualmente não apresentam as
formas extracutâneas, e, como regra, não apresentam
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Xantogranulomas múltiplos do adulto: relato de caso e revisão da literatura
resolução espontânea das lesões (4). Geralmente, em
razão das pequenas dimensões e do caráter autolimitado do XGJ, a orientação da benignidade do caso
é suficiente ao paciente. As lesões cutâneas difusas e
múltiplas necessitam de algum tratamento. A utilização
de esteroides, vincristina, vinblastina e 5-fluorouracil
foi avaliada, com resultados contraditórios. Outras
opções são a crioterapia e o laser de CO2. A excisão
cirúrgica pode ser necessária em alguns casos (1,3).
Objetivo
Relatar um caso de xantogranuloma múltiplo do
adulto, de relativa raridade.
desde 1963 (6). Não parece haver locais de predileção
para o aparecimento dessas lesões, na maioria das
vezes assintomática, mas em alguns casos, como o
relatado, apresentam desconforto local (5). A resolução
espontânea não ocorre na forma adulta, enquanto
forma juvenil geralmente involui espontaneamente no
período de 3-6 anos (4).
A etiologia do xantogranuloma é desconhecida. O
tumor representa o acúmulo de histiócitos diferenciados.
Normalmente, não é necessário tratamento para
xantogranuloma cutâneo, mas o envolvimento cutâneo
grave da forma adulta, como o nosso caso, pode exigir
algum tratamento para acelerar a melhora da doença (2).
Conclusão
Metodo
Descrição de um caso de xantogranuloma múltiplo
do adulto, apresentando uma discussão sobre seus
aspectos clínicos, bem como o tratamento empregado.
Concomitantemente, foi realizada uma revisão da
literatura abordando o estudo dos xantogranulomas.
Resultados
Uma mulher de 57 anos, hígida, apresentou-se
ao nosso serviço em 2012 com história de difusas
e múltiplas erupções papulonodulares progressivas
desde os 20 anos na face, região cervical, membros
superiores e dorso. Ao exame, identificava-se múltiplos
nódulos de tamanhos variáveis, desde 0,5cm, até o
maior com 10,5cm x 6,4cm, que localizava-se no terço
proximal do membro superior direito. Apresentavam
um aspecto brilhante, consistência elástica. Não foi
identificado comprometimentdo das mucosas, palmas
das mãos ou plantas dos pés. O exame oftalmológico
foi normal. Nenhum outro envolvimento sistêmico foi
observado. Os exames laboratoriais do perfil lipídico
não apresentou alterações. Em razão do envolvimento
difuso e desfigurante, foi optado pela ressecção
cirúrgica das lesões mais sintomáticas em região
cervical (figura 1), dorso e membro superior direito
(figura 2 e 3). O aspecto histopatológico foi compatível
com xantogranuloma.
Discussão
À análise histopatológica, o XGMA é idêntico ao XGJ.
O perfil lipídico costuma ser normal em ambos os tipos
(5). Diferentemente do paciente em questão, 87% dos
pacientes com início na idade adulta apresenta uma
lesão solitária (2). Xantogranuloma múltiplo do adulto
é uma entidade rara e 16 casos foram notificados
Essa análise é importante para conhecermos essa
rara doença e seu tratamento.
Referências
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Olatz Lasa, Jesús Gardeazábal, José L. DíazPérez. Xantogranuloma múltiple del adulto. Actas
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TREATMENT. Indian J Dermatol. 2011 Mar-Apr; 56(2):
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3. Sampaio FMS, Lourenco FT, Obadia DL, Nascimento
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thigh: an uncommon diagnosis. An Bras Dermatol.
2012;87(5):789-90.
4. Sung-Jan Lin, Hsien-Ching Chiu. Adult Multiple
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Acta Derm Venereol. 2003.; 83. 157-8.
5. Hirohiko Sueki, MD, Tomoko Saito, MD, Masafumi
Iijima, MD, and Ryuichi Fujisawa, MD. Adult-onset
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ear lobes. J AM ACAD DERMATOL 1995;32:372-4.
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B, Thomas L. Multiple adult xantho granuloma:
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Xantogranulomas múltiplos do adulto: relato de caso e revisão da literatura
Figuras
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap – review of the
literature and case report
Barbara d’Ávila Goldoni1, Paulo Solano Júnior, Geraldo Cesar Castro Althoff, Pedro Bins Ely
Resumo
Introdução
Uma grande evolução ocorreu desde o primeiro
registro de transferência de tecido abdominal para reconstrução de mama pós mastectomia. O retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) apresenta-se como um dos mais recentes desenvolvimentos
da área. Este trabalho analisa fatos importantes na área
de reconstrução autóloga de mama utilizando retalhos
perfurantes baseados no abdome com ênfase nos retalhos microcirúrgicos perfurantes. O primeiro caso
de DIEP flap para reconstrução mamária realizado no
Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da UFCSPA-ISCMPA será relatado e discutido.
Após longo período de amadurecimento e análise de condutas frente ao manejo do câncer de mama,
chegou-se a consenso de que a reconstrução faz parte integral e indissociável do tratamento. Em todas as
pacientes em que a mastectomia seja uma opção de
tratamento, a oportunidade de receber orientação sobre procedimentos reparadores deve ser oferecida 1,2.
Qualidade de vida, satisfação com a imagem corporal
e sexualidade de pacientes mastectomizadas apresentam melhora significativa após reconstrução3-5.Dessa
forma, a procura pela diminuição de morbidade associada aos procedimentos é cada vez mais importante.
Os métodos de reconstrução de mama podem ser divididos de maneira geral nos que utilizam implantes
(expansores teciduais e/ou próteses de silicone) e em
autólogos (empregam tecidos da própria paciente) para
simular o volume e forma da mama. A escolha de um ou
de outro é influenciada por diversos fatores relacionados às características da paciente e da doença5-8.
Descritores: Mama, Reconstrução, Retalhos Perfurantes
Abstract
A great evolution occurred since the first reported use
of abdominal tissue transfer for post-mastectomy breast
reconstruction. The deep inferior epigastric perforator
(DIEP) flap present itself as one of the most recent developments of the field. This article analyses important facts
in the area of autologous breast reconstruction using the
abdomen as donor site, highlighting free-perforator flaps.
The first case of DIEP flap for breast reconstruction performed at the Plastic Surgery and Microsurgery Service of the
UFCSPA-ISCMPA will be reported and discussed.
Keywords: Breast, Reconstruction, Perforator Flaps
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Irmandade Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre - UFCSPA
Objetivo
Revisar o DIEP flap e relatar nossa primeira experiência com a técnica
Metodo
Revisão da Literatura Na reconstrução mamária pode-se utilizar tecidos autólogos de diferentes regiões
anatômicas. O abdome caracteriza-se pela quantidade
e qualidade de tecido à disposição, naturalidade resultante do procedimento e melhora do contorno corporal9 . Na busca por menor morbidade relacionada a
procedimentos reparadores, especificamente no sítio
doador, os vasos perfurantes passaram a ser abordados.
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Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso
Koshima e Soeda foram os primeiros a relatar o uso de
retalhos baseados nesses vasos 10,11. São contraindicações ao procedimento a história prévia de lipoaspiração da área doadora e tabagismo ativo, relacionados
à maior fragilidade do suprimento arterial desses retalhos em relação às suas versões pediculadas ou retalhos livres mais robustos como TRAM livre. Atualmente
os retalhos perfurantes mais usados para reconstrução
de mama são o Retalho Superficial da Artéria Epigástrica
Inferior (SIEA), o muscle-sparing TRAM (TRAM ‘poupador
de músculo’) e o DIEP flap. Allen e Treece foram os primeiros a realizar uma reconstrução de mama bem sucedida utilizando o DIEP flap. A técnica provia tecido para
reconstrução enquanto reduzia morbidade da parede
abdominal12. O DIEP flap é baseado na artéria e veia
epigástricas inferiores profundas. Os vasos perfurantes
penetram o músculo reto abdominal de cada lado do
abdome para prover suprimento sanguíneo para o tecido adiposo e pele sobrejacentes. Os vasos epigástricos
inferiores profundos têm cerca de 2 a 3mm de diâmetro externo. Os vasos são seguidos a partir do retalho
até sua origem na epigástrica inferior com separação
atraumática das fibras do reto abdominal. O músculo
e a fáscia são poupados durante a dissecção. Os vasos
mamários internos ou toracodorsais são os receptores
de escolha. Em geral uma anastomose terminoterminal
é realizada com a artéria mamária interna.
Resultados
Relato de caso R.S., 51 anos, casada, natural e procedente de Porto Alegre, RS, profissional de serviços
gerais, católica. Não fumante. Portadora de carcinoma
ductal invasivo de mama diagnosticado e tratado em
2007. Apresentava hipotireoidismo controlado por levotiroxina. Submetida a setorectomia, tendo o anatomopatológico demonstrado margens exíguas, sendo
completado o tratamento com mastectomia radical
modificada e esvaziamento axilar. Usou tamoxifeno por
cinco anos. Radioterapia complementar foi realizada
sem intercorrências. Não foi submetida a quimioterapia.
Apresentou nódulo pulmonar operado por videoendoscopia, que apresentou características granulomatosas
benignas em 2009. A intervenção – DIEP flap – foi realizada em 27/12/13 pela equipe do Serviço de Cirurgia
Plástica e Microcirurgia da UFCSPA-ISCMPA no Hospital
Dom Vicente Scherer – ISCMPA. Teve a duração operatória de 6h30min. No transoperatório foram localizados
dois feixes vasculares perfurantes, um na borda medial
e outro na lateral do reto abdominal ipsilateral à mastectomia. Obteve-se um pedículo de 10cm de extensão, com vasos de diâmetro externo entre 2 e 2,5mm.
A transferência do tecido abdominal foi revascularizada
por anastomose terminoterminal dos vasos epigástricos profundos inferiores nos vasos mamários internos
ipsilaterais à mastectomia, confeccionados com Mononylon 9-0 (Ethicon®, agulha BV-130-5). Foi retirada
pequena porção de cartilagem da junção costoesternal
para melhora do campo cirúrgico. Após 24h na sala de
recuperação intermediária a internação seguiu sem intercorrências. A alta foi dada no quarto dia pós operatório. Os retornos ambulatoriais realizados nos dias 7,
14, 21 e 30 PO transcorreram sem anormalidades. Será
planejada mamoplastia de simetrização em 180 dias da
primeira intervenção. A confecção de complexo areolomamilar por tatuagem e skate flap se darão em tempos
cirúrgicos subseqüentes.
Discussão
O DIEP flap é indicado para a maioria das pacientes
submetidas a mastectomia para tratamento do câncer
de mama e que possuam adequada quantidade de tecido na região abdominal inferior. Defeitos congênitos,
pós tratamentos conservadores e aumento da mama
também são possíveis indicações. Contraindicações são
as mesmas para todos os retalhos perfurantes13. Cicatrizes abdominais são contraindicação relativa 14,15.
A dor pós operatória é menor que nos procedimentos
que não poupam a musculatura16. Necrose gordurosa
é a complicação mais freqüente17. A perda parcial do
retalho gira em torno de 2,5% e as taxas de perda total
não passam de 1% 13, 14, 18, 19. Infecção, hematoma
e epidermólise têm incidências semelhantes às demais
técnicas de reconstrução autóloga. O DIEP tem menor
incidência de hérnias e abaulamentos da parede abdominal quando comparado ao TRAM 16. A experiência
inicial dos autores na confecção do DIEP flap para reconstrução mamária foi positiva. Pensamos que apesar
do maior tempo operatório e chances de perda total
do retalho em comparação aos retalhos convencionais,
temos maiores possibilidades de escultura e ganho volumétrico do retalho somados a uma boa evolução hospitalar. Ressalvas devem ser feitas à paciente quanto ao
risco de perda total do retalho. Quando explicado que
o contorno abdominal poderá melhorar significativamente sem maiores danos à musculatura, e que a perda
do retalho não inviabilizará permanentemente outros
procedimentos reparadores, é possível o entendimento
dos benefícios potenciais. A utilização de retalhos perfurantes poderá reverter uma tendência de indicação
de reconstrução protética em pacientes de risco com a
alegação de que há lesão muscular significativa e morbidade mais alta associada a procedimentos mais complexos. Sabe-se que a indicação de procedimentos considerados mais simples no princípio pode gerar mais
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Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso
morbidade e um futuro menos previsível às pacientes.
gery. 1990;14(6):763-75.
10. Khan F, Spiegel A. The Evolution of Perforator Flaps.
Seminars in Plastic Surgery. 2006;20(2):0535.
Conclusão
Com retalhos perfurantes podemos oferecer escolha
justa às candidatas a reparação de mama.
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journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology.
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Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso
Pre-Operatório
30º Pós Operatório
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CEP 93270-580
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RESUMO EXPANDIDO
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant
Geraldo Cesar Castro Althoff1, Daniel Pinheiro Machado da Silveira, Paulo Solano Junior, Eduardo Mainieri Chem, Pedro Bins Ely
Resumo
Introdução
A pele alógena tem grande utilidade terapêutica em
pacientes com queimaduras extensas, atuando como
um curativo biológico temporário. O Banco de Pele Dr.
Roberto Côrrea Chem está em atividade desde o ano de
2006, captando, processando e disponibilizando finas
lâminas de pele alógena para Centros de Tratamento
de Queimados de todo o Brasil. Tendo em vista a
importância clínica e social do Banco de Pele, o objetivo
principal deste trabalho é contextualizar a participação
do Serviço no rol de transplantes, abrangendo aspectos
pré e pós-analíticos das etapas de manutenção do
potencial doador até o envio do tecido processado para
o paciente receptor.
O Brasil é referência em transplante de órgãos e
tecidos, sendo que só no ano de 2013 foram realizados
2.526 captações e 21.393 transplantes, colocando o
país em 2º lugar no ranking dos transplantes renais e
hepáticos1.. Diferentemente de outros órgãos, a pele
ainda não ganhou a devida “popularidade midiática” e a
importância real na sobrevida dos pacientes, em grande
parte devido ao mito acerca da mutilação do corpo do
doador após a retirada do tecido. O enxerto alogênico
cutâneo tem grande utilidade terapêutica em pacientes
com queimaduras extensas, atuando como um curativo
biológico temporário que auxilia na regeneração da
área lesada. O Banco de Pele Dr. Roberto Côrrea Chem,
situado na Santa Casa de Porto Alegre, está desde 2006
em atividade, e já beneficio mais de uma centena de
pacientes com queimaduras graves internados em
Centros de Tratamento de Queimados de todo o Brasil.
A doação de pele, assim como os demais órgãos,
necessita de consentimento familiar. A pele é o órgão
mais criterioso com relação a contraindicações para a
doação. A atuação do Banco de Tecidos inicia na triagem
clínica e sorológica do potencial doador, passando pelas
etapas de captação da pele, processamento, controle
de qualidade, armazenamento e disponibilização da
mesma para transplante2.
Descritores: Transplantes, Bancos de Tecidos, Curativos
Biológicos.
Abstract
The allogeneic skin has great therapeutic utility in
patients with extensive burns, acting as a temporary
biological dressing.. The Skin Bank Dr. Roberto Corrêa
Chem has been active since 2006, capturing, processing
and delivering thin sheets of allogeneic skin to burns
treatment centers throughout Brazil. Given the clinical
and social importance of the Skin Bank, the main
objective of this work is to contextualize the participation
of the Service in the list transplant, including pre-and
post-analytical steps of the maintenance of the potential
donor to the shipping aspects of the tissue processed for
the recipient patient.
Keywords: Transplants, Tissue Banks, Biological dressings.
1.Residente do primeiro ano do servico de Cirurgua Plastica da Santa Casa de
Misericordia de Porto Alegre.
Objetivo
Contextualizar a atuação do Banco de Pele.
Metodo
Para descrição dos aspectos pré e pós analíticos
das etapas que envolvem a rotina de doação de pele e
Banco de Tecidos foram utilizados manuais e protocolos
internos do Serviço, Guidelines internacionais, bem
como as normativas contidas na legislação vigente
(RDC 2202).
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Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes
Resultados
Etapas pré-analiticas em Banco de Pele: manutenção do
potencial doador à efetivação da retirada de tecido A partir
do diagnóstico de morte encefálica, a existência de um
potencial doador gera a abertura de um processo na Central
Estadual de Transplantes. Durante todo este período, o
doador passa por monitoramento contínuo, com análises
sanguíneas periódicas de parâmetros gasométricos e
hidroeletrolíticos, bem como controles de temperatura,
ventilação mecânica, manejo hemodinâmico, entre
outros aspectos3. Em paralelo é realizada a abordagem
familiar para a autorização para doação. Sanados todos
os critérios de exclusão (detalhados na RDC 220, para a
pele), realiza-se a retirada do tecido com procedimentos
estéreis2. Em doadores de múltiplos órgãos, a pele é
o penúltimo órgão a ser captado. Etapas analíticas em
Banco de Pele: processamento da pele alógena Após
ser captada, a pele é encaminhada ao Banco de Tecidos,
onde passará por processamentos com rigoroso controle
de qualidade. Em síntese, o processamento do tecido
consiste na limpeza, tratamento antibiótico, conservação,
controle microbiológico, embalagem e mensuração das
lâminas de pele4. Todos estes processos são realizados
em ambiente e sob condições adequadas (salas limpas e
com antissepsia e paramentação cirúrgica)5,6. Etapas pósanalíticas em Banco de Pele: disponibilização do tecido para
transplante Obtendo a esterilidade total do tecido após o
processamento, as lâminas de pele alógena são liberadas,
disponibilizadas para uso clínico e enviadas a Centros
de Tratamento de Queimados de todo o país mediante
a solicitação de equipes médicas credenciadas, sendo
neste contexto os Cirurgiões Plásticos grandes aliados
na “popularização” e cultura do uso da pele alógena em
detrimento de outros substitutos dérmicos mais onerosos.
Todo este processo é coordenado pelas Centrais Estaduais
de Transplantes e pelo Sistema Nacional de Transplantes2.
Discussão
Com campanhas frequentes, a mídia enfatiza a
importância da doação de órgãos vitais (coração, fígado,
rins...) para o rol de transplantes. O que não é veiculado para
o público “leigo” é que, todos os anos, pelo menos um milhão
de pessoas são vítimas de queimaduras no Brasil, sendo que
dois terços deste total envolvem crianças7. Os dados parecem
dramáticos, mas se revelam ainda piores se considerarmos
as sequelas vitalícias deixadas por estes traumas, tanto no
âmbito estético quanto funcional, dificultando a inserção
no mercado de trabalho e, muito comumente, levando à
exclusão social. O manejo adequado desses indivíduos pode
reduzir em muito as consequências físicas, psíquicas e sociais
de queimaduras extensas. Um dos fatores mais críticos no
manejo e reparo de lesões em pacientes com grandes perdas
cutâneas é a adequada cobertura da área lesada de modo
a evitar maiores perdas volêmicas e infecções bacterianas
oportunistas. O tratamento padrão-ouro nestes casos é
o enxerto de pele autóloga. No entanto, esta abordagem
fica bastante limitada quando grandes extensões de pele
foram acometidas pela queimadura, ou grandes áreas foram
lesadas por traumas físicos, pela restrição de sítios doadores
de pele do próprio paciente. Nestes casos, a utilização de
aloenxerto é um tratamento providencial e pode representar
a diferença entre a vida e a morte desses pacientes, havendo
redução da mortalidade de grandes queimados quando se
dispõe dessa alternativa8. O Banco de Pele atua em todo
este contexto, captando, processando e disponibilizando
lâminas de pele alógena para o uso clínico em enxertias.
Neste trabalho procurou-se descrever sucintamente esta
atuação, de modo a reforçar não só a doação de tecido, mas
também dar visibilidade a um trabalho que pode salvar vidas
Conclusão
Fica clara a importancia de pele no contexto dos
transplantes.
Referências
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(ABTO). Registro Brasileiro de Transplantes –
Dimesionamento de Transplantes no Brasil e em
cada Estado (2006-2013); XIX , 21-3.
2. ANVISA (BR). Resolução da Diretoria Colegiada –
RDC nº 220, de 27 de dezembro de 2006.
3. Pereira WA, Roni FC, Soler VW, et. al. Diretrizes Básicas
para Captação e Retirada de Múltiplos Órgão e Tecidos
da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos.2009.
4. Rech S, Chem E, Milani A, Minuizzi F, Falcão T, Ely P.
Rotina do banco de pele Dr. Roberto Corrêa Chem no
processamento de pele de doador cadáver. Arquivos
Catarinenses de Medicina. Abr 2012; 41 (01): 123-5.
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Transplanração (PRT). Manual de Boas Práticas:
Unidades de Colheita, Bancos de Tecidos e Células,
Unidade de Aplicação. 2009. 6. ANVISA (BR). Áreas
limpas para Banco de Tecidos, Células e Órgãos.
Ministério da Saúde, 2013.
Endereço para correspondência
Professor Alvaro Alvim, 169 - ap 603 - Rio Branco
CEP 90420020 - Porto Alegre – RS - BR
51 96116777 / 48 96456777
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RESUMO EXPANDIDO
Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo Cirúrgico­Avaliação de 150 Casos
On stage Mastopexy and Breast Augmentation ­Surgical- Evaluation of 150 Cases
Charles André Berres1, David Ponciano de Sena, Felipe Kunrath Simões Pires, Nathália Berres Friedrich
Resumo
Desde a sua primeira descrição em 1960, a
mastopexia associada à mamoplastia de aumento em
um único estágio é controversa em relação ao número
de complicações e níveis de segurança. Foi realizado um
estudo retrospectivo de 150 cirurgias em um período de
5 anos e com seguimento mínimo de 6 meses. A técnica
cirúrgica foi sistematizada para minimizar complicações.
Foram coletados dados sobre idade, grau de ptose,
tipo de prótese utilizada, tempo cirúrgico , número de
complicações e necessidade de revisão cirúrgica. Na
maioria das pacientes operadas, houve um resultado
estético satisfatório, a taxa de complicações encontrada
foi de 15,3 % e a taxa de revisão cirúrgica foi de 17,3%,
A cirurgia pode ser realizada com aceitáveis taxas de
complicações e revisão cirúrgica e sugere ser este de
eleição quando comparado ao procedimento em dois
estágios.
Descritores: mastopexia, mamoplastia de aumento,
complicações em mastopexia, pexia em T invertido
rate of complication encountered was of 15.3% and
the rate of surgical revision was 17.3%.Despite this
procedure showing acetable rate of complication and
surgical revision which leads us to infer that this should
be the procedure of choice when compared to the two
stage procedure.
Keywords: mastopexy, augmentation mammoplasty,
Inverted T pexy
Introdução
A mastopexia associada à mamoplastia de aumento
simultâneas foi descrita pela primeira vez por Gonzales
–Ulloa em 1960(1) e Regnault em 1966(2), teve um
aumento na procura de 560% nos últimos 9 anos
( 3) pelas pacientes quando comparada apenas à
mastopexia. Estes procedimentos associados em um
único tempo correspondem a 85% das mastopexias
realizadas por este autor, e atualmente têm sido
reportados em vários estudos como de uso criterioso
(4,5,6,7,8,9) e em outros como de uso comum e sem
riscos adicionais(10).
Abstract
Since its first description in 1960 mastopexy associated
to single stage augmentation mammoplasty is still
controversial considering the number of complications
and security levels.A retrospective study was carried out
considering 150 surgical over a period of 5 years with a
minimum follow up of 6 months. The surgical technique
was systematized to minimize complications. Data was
collected on age, ptosis degree, type of prosthesis used,
duration of surgery, number of complications and the
need for surgical revision. In most clients undergoing
surgery a satisfactory esthetic result was achieved, the
1. Cirurgião Plástico Especialista Pela Sociedade Bradileira de Cirurgia Plastica.
Objetivo
Relatar serie de casos realizados nos últimos 5 anos,
a técnica utilizada e índice de complicações.
Metodo
Foi realizado um estudo retrospectivo de 150 cirurgias
de mastopexia e mamoplastia de aumento efetuadas
no período de fevereiro de 2008 à janeiro de 2013 nos
Hospitais Mae de Deus Center e Divina Providencia em
Porto Alegre. Os criterios de inclusão foram pacientes com
mastopexia de aumento e cicatriz em “T” invertido e que
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Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo Cirúrgico­- Avaliação de 150 Casos
fizeram seguimento pós operatório mínimo de 6 meses,
com idade igual ou superior à 16 anos. A avaliação da ptose
foi realizada de acordo com a classificação de Regnault(11).
Foram usadas próteses redondas, texturizadas e poliuretano.
A marcação cirurgica foi realizada com a paciente em posição
ortostática, definindo a linha média, os meridianos, a nova
posição do CAM na projeção mamária do sulco ( ponto A) e o
sulco mamário. Em posição de decúbito dorsal foi marcado o
excesso de pele a ser removida, por pinçamento digital nos
pontos B e C. Após, a mama é tracionada lateralmente e a
partir do ponto B traçamos um reta caudalmente em direção
à junção do T” invertido. Tracionando a mama medialmente
repetimos o processo a partir do ponto C e deixamos entre 5
a 6 cm de cicatriz vertical (Figura 01). A anestesia escolhida
foi a peridural com sedação em 98% dos casos ou anestesia
geral em 2% dos casos. Todas cirurgias foram realizadas pelo
cirurgião principal e primeiro auxiliar especialistas pela SBCP.
Resultados
No Período de fevereiro de 2008 a Janeiro de
2013 foram realizadas 150 cirurgias de mastopexia
associadas a mamoplastia de aumento em um único
tempo cirúrgico.
As pacientes tiveram idade media de 36 anos(
variando de 16 a 69). O tempo cirúrgico médio foi de
1h e 40 min, variando de 1h e 10 min a 3h.
Foram usados implantes texturizados em 61
pacientes (41%) das marcas Menthor e Perthese ; em
89 pacientes (59%) usou¬se poliuretano da marca
Silimed. O tamanho médio foi de 278 ml, variando entre
175 e 495 ml.
Conforme classificação de Regnaut, 86 pacientes
(57%) apresentavam ptoses grau 2, 42 pacientes
(28%) grau 3 e 22 pacientes (15%) pseudoptose.
Todas pacientes foram submetidas à mastopexia em “T”
invertido. Destas, 3 pacientes realizaram mastopexia
unilateral e mamoplastia de aumento contralateral. O
plano subglandular foi escolhido em 86 pacientes (57
% ) e o submuscular em 44 pacientes (43%). Assimetria
mamária prévia à cirurgia foi observada em 91 das
pacientes (61%). 6 pacientes (4%) apresentavam
tuberosidade mamária. 12(8%) das pacientes eram
tabagistas.
As complicações pós –operatórias podem ser
evidenciadas na Tabela 1. Em ordem decrescente
de frequência sāo necrose parcial da aréola, cicatriz
inadequada, ptose recorrente,hipopigmentação da
aréola, contratura capsular, ruptura do implante,
hematoma e seroma totalizando 15,3%. A taxa de
revisões cirúrgicas foi de 17,3% e pode ser vista na
Tabela2.
Discussão
A combinação de mastopexia e mamoplastia de
aumento simultâneas não é um procedimento novo,
descrito inicialmente por Gonzales¬Ulloa e logo após
por Regnault. Este procedimento certamente é o
preferido pelas pacientes que procuram o consultório
médico em detrimento de dois procedimentos cirúrgicos
separados(14), mesmo sabendo que o índice de
complicações pode ser menor( 6 )e (5) nestes últimos .
As taxas de complicações 15,3% e reintervencões
cirúrgicas
17,3%
encontradas
neste
estudo
correspondem às taxas encontradas em revisões
da literatura, que variam entre (8,8 e 22,9%) para
complicações (15) e ( 14,6 e 25,8%) para reintervenções
(16). Estas taxas não mostram alterações significativas
quando comparadas à taxas de complicações em estudos
estudos de mastopexia 8,6% (15) e mamoplastia de
aumento isoladas 19,4% (17, 18). Junto com a cicatriz
inadequada, a complicação mais frequente foi a necrose
parcial da aréola, em 6 pacientes (4,%). Destas 4 foram
submetidas à revisão cirúrgica, três para correção
de cicatriz com anestesia local. Esta taxa foi elevada
quando comparada a literatura 0 a 2,7% (13, 14),
porém neste trabalho a porcentagem de ptose graus 2
e 3 de Regnault foram mais elevadas e todas pacientes
realizaram mastopexia com cicatrize m “T”invertido.
Cinco reintervenções (3,3%) foram devido à ptose
recorrente e destas em 4 a loja prévia foi subglandular
e os implantes de silicone utilizados foram texturizados.
Estes foram substituídos por implantes de poliuretano.
Atualmente temos preferência pelo uso de implantes de
poliuretano quando escolhemos este plano cirúrgico.
De uma maneira geral, ficamos satisfeitos com
os resultados estéticos conseguidos em um único
tempo cirúrgico (figuras 3 , 4 e 5), e acreditamos que a
sistematização da técnica colaborou para isso .
Conclusão
A cirurgia pode ser realizada com aceitáveis taxas de
complicações
Referências
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
Ciro Paz Portinho , Carolina Barbi Linhares, Daniel Deggerone, Jorge Luis Hoyos, Marcus Vinícius Martins Collares
1
Resumo
A paralisia facial (PF) é uma doença relativamente
comum. O objetivo deste estudo foi descrever uma
série retrospectiva de casos de PF. Foram realizadas
24 cirurgias. A idade média foi de 43,0+/-16,5 anos. A
mediana da classificação de House-Brackmann préoperatória era 5,5 e pós-operatória 3,0. Os pacientes
ficaram hospitalizados 2,9+/-2,0 dias. A etiologia
principal foi o schwannoma do acústico (25%), seguida de
tumores parotídeos e iatrogênica (21% cada). A maioria
das lesões estavam localizadas na porção intratemporal,
e o foi comprometido na maioria dos casos (92%). Em
67% (16) dos casos, a reconstrução foi tardia. Utilizou-se
técnicas microcirúrgicas em sete casos (29,2%): enx. de
nervo (4); cross facial nerve graft (2); r. grácil (1). Realizouse r. temporal em 11 casos (45,8%). Colocou-se peso de
ouro em 10 casos (41,7%). A ritidoplastia foi realizada
em 11 casos (45,8%). A casuística denota uma série de
rec. tardias não-microcirúrgicas.
Descritores: paralisia facial, nervo facial, microcirurgia,
neuroma acústico
Abstract
Facial Paralysis (FP) is a relative common disease.
The aim of this study was to present a retrospective
series of cases of FP. We have performed 24 surgeries.
Age was 43.0+/-16.5 years old. Median classif. of
House-Brackmann was 5.5 points preoper. and 3.0
postoper. Patients have been discharged from hospital
after 2.9+/-2.0 days. The main aetiology was acoustic
schwannoma (25%), followed by parotid tumour and
iatrogenic causes (21% each). Most of lesions have
occurred in the intratemporal segment. Facial nerve
trunk was often compromised (92%). In 67% (16) of
1. Cirurgião Plástico - Médico Contratado do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – RS
cases, reconstruction was not immediately made. We
have used microsurgical tech. in seven cases (29.2%):
nerve graft (4); cross facial nerve graft (2); gracilis m. flap
(1). We have used temporal m. flap in 11 cases (45.8%).
Gold weight has been inserted in 10 cases (41.7%).
Rhytidectomy has been made in 11 cases (45.8%). This
casuistry denotes a series of late reconstructions with
non-microsurgical approach.
Keywords: facial paralysis, facial nerve, microsurgery,
neuroma acoustic
Introdução
A paralisia facial é uma doença relativamente comum.
O NF é um nervo misto, mas principalmente motor (1). Ele
é suscetível a lesões pelo seu longo trajeto e proximidade
com outras estruturas (2). A apresentação mais comum é
a paralisia idiopática de Bell (3), que costuma ser tratada
de forma conservadora e ter recuperação completa na
(1,4,5). Entretanto, não ocorre recuperação em outros
casos, como nos ocorridos por trauma, iatrogenia ou
lesões expansivas, quando surge a indicação cirúrgica.
Há várias técnicas possíveis, de acordo com o momento
(agudo, subagudo ou tardio), com o perfil do paciente,
com os objetivos pretendidos e com o tipo de lesão
funcional existente. No momento agudo, pode-se fazer
reconstruções microcirúrgicas com enxerto(s) de nervo(s)
[EN], transposições ou reanimação com o nervo facial
contralateral (cross-facial nerve graft [CFNG]). Os ENs são
realizados para o tronco ou os ramos do NF. Usualmente,
utiliza-se o enxerto de nervo sural. Os enxertos têm
resultados e indicação melhores para ramos, pois no
tronco haverá sincinesia significativa. As transposições
de nervos, também conhecidas como técnicas de baby
sitter, são utilizadas para manter a condução nervosa do
nervo facial lesado e evitar atrofia da musculatura por ele
inervada (6). A reconstrução tardia consiste em utilizar
técnicas diversas associadas. Geralmente, associa-
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Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
se o retalho temporal ou masseteriano para a região
oral, colocação de peso de ouro, cantopexia lateral na
pálpebra inferior, ritidoplastia com plicatura de SMAS e
reposicionamento da asa nasal quando necessário (2).
Objetivo
Descrever uma série retrospectiva de casos de
paralisia facial.
Metodo
Realizou-se a coleta de dados de uma série
retrospectiva e sequencial de casos. Foram incluídos
pacientes operados pela Equipe no período de abril de
2011 a fevereiro de 2014. Foram coletados dados de
etiologia, região anatômica, momento da reconstrução,
técnicas cirúrgicas utilizadas, tempo de internação,
melhora funcional e complicações.
Resultados
No período, foram realizadas 24 cirurgias para
paralisia facial, sendo 16 pacientes do sexo feminino.
A idade média foi de 43,0 +/- 16,5 anos. A mediana
da classificação de House-Brackmann pré-operatória
era 5,5 e pós-operatória 3,0. Os pacientes ficaram
hospitalizados 2,9+/-2,0 dias em média. A etiologia
principal foi o schwannoma ou neuroma do acústico (6
casos, 25%) [Figura 1], seguida de tumores parotídeos
e iatrogênica (5 casos, 21%). A Figura 2 apresenta todas
as etiologias. A maioria das lesões estavam localizadas
na porção intratemporal no nervo facial (Figura 3). O
tronco do nervo facial esteve comprometido na grande
maioria dos casos (Figura 4). Em 67% (16) dos casos, a
reconstrução foi tardia (Figura 5). Utilizou-se técnicas
microcirúrgicas em 7 casos (29,2%): enxerto de nervo (4);
CFNG (2); retalho grácil (1). Realizou-se retalho temporal
em 11 casos (45,8%). Colocou-se peso de ouro em 10
casos (41,7%) [Figura 6]. A ritidoplastia com plicatura de
SMAS foi realizada em 11 casos também (45,8%) [Figura
7]. Em três casos, realizou-se revisão da reanimação oral
com retalho temporal (12,5%).
Discussão
A prevalência de mulheres foi maior, o que
normalmente não acontece em grandes estudos.
Durante o período em estudo, não houve casos de
pacientes pediátricos, embora nossa instituição seja
referência para malformações congênitas também. Os
pacientes foram reconstruídas de várias formas. Chama
a atenção que a maioria das reconstruções é primária
e tardia. Deveria haver um planejamento melhor para
aumentar a incidência de reconstruções agudas e
subagudas, no sentido de melhorar o prognóstico da
recuperação funcional. As reconstruções tardias, embora
limitadas, também podem trazer resultados funcionais
positivos (2). O retalho temporal continua a ser o carrochefe desta etapa. Na pálpebra superior, utilizamos a
colocação de um peso de ouro, mas o alongamento do
elevador com enxerto de fáscia é uma alternativa muito
utilizada em outros centros. A ritidoplastia com plicatura
de SMAS, que costumamos associar à reanimação com
retalho temporal, permite complementar a tração da face
no terço médio e inferior, trazendo reposicionamento
para a região oral e nasal, além de reduzir a flacidez e
harmonizar esteticamente o lado paralisado.
Conclusão
Há predominância de reconstruções tardias e nãomicrocirúrgicas.
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RESUMO EXPANDIDO
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele alógena –
relato de caso
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report
Michel Pavelecini1, Ronaldo Scholze Webster, Eduardo Chem, Angelo Syrillo Pretto Neto, Pedro Bins Ely
Resumo
Os autores relatam o caso de uma paciente de 29
anos de idade, vítima de acidente de trânsito (condutora
de bicicleta), politraumatizada, com lesão grave do
membro inferior esquerdo. Submetida à limpeza e
reposicionamento dos retalhos, evoluindo com extensa
área de necrose. Realizados desbridamentos, curativos
e etapa inicial de reparação com enxerto autógeno.
Apresentou piora clínica optando-se por cobertura
temporária com pele alógena, proveniente do Banco
de Tecidos – Pele, do Complexo Hospitalar Santa Casa
de Porto Alegre, RS, Brasil, até estabilização do quadro
sistêmico (anemia, desnutrição). Posteriormente
a reparação foi realizada com pele autógena, em
etapas, com boa evolução. Atualmente encontra-se em
reabilitação fisioterápica, com recuperação gradual das
atividades diárias. São discutidas as principais opções
para cobertura temporária de feridas complexas.
Descritores: membro inferior, ferimentos e lesões,
aloenxerto.
Abstract
The authors report the case of a 29-year-old victim
of a traffic accident (conductive bike) with multiple
trauma and severe lesions of the left lower limb. The
patient underwent to cleaning and flap repositioning,
evolving with extensive areas of necrosis of the thigh.
Performed debridement, dressings and early stage
repair with autograft skin. The patient developed clinical
worsening, so we opted for temporary cover with allograft
skin from the Skin Bank of the Santa Casa Hospital of
Porto Alegre – RS - Brazil, until stabilization of systemic
condition (anemia , malnutrition). Subsequently the
repair was performed with staged autogenous skin grafts,
with a satisfactory outcome. Currently the patient is in
physiotherapy rehabilitation with gradual recovery of
daily activities . The main options for temporary coverage
of complex wounds are discussed.
Keywords: lower extremity, wounds and injuries, allografts
Introdução
Os traumatismos de membros inferiores (MMII)
representam importante causa de morbi-mortalidade,
geralmente estando relacionados a acidentes
automobilísticos, em especial envolvendo bicicletas
e motocicletas. O tratamento destes pacientes
costuma representar um desafio para os cirurgiões
devido à exposição de estruturas vitais, escassez
de áreas doadoras de tecidos e frequentemente,
lesões sistêmicas associadas. Havendo estabilidade
hemodinâmica, e quando os retalhos se mostram
viáveis, os tecidos traumatizados podem ser limpos
e reposicionados no primeiro atendimento. Contudo,
é comum que os tecidos avulsionados sofram déficit
circulatório, evoluindo para extensas áreas de necroses,
as quais, após desbridamentos e curativos dão origem
a feridas complexas, frequentemente com grande
dificuldade de reparação, dadas as características
anatômicas e de vascularização (1, 2)..
Objetivo
Relatar um trauma de membro inferior e cobertura
temporária com pele alógena.
1. Membro Titular da SBCP. Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia
da Santa Casa de Porto Alegre - UFCSPA.
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Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele alógena – relato de caso
Metodo
Trabalho retrospectivo, tipo relato de caso.
Resultados
Paciente INL, 29 anos, sexo feminino, sofreu acidente de
trânsito na região metropolitana de Porto Alegre em agosto
de 2013 (condutora de bicicleta, colidiu com ônibus), com
lesão grave, circular, de membro inferior esquerdo (MIE),
além de laceração perineal e fratura de quadril. Submetida
(pela Cirurgia Geral) à limpeza, reposicionamento dos
retalhos do MIE, reparo perineal e colostomia protetora.
A fratura de quadril teve tratamento conservador. Evoluiu
com necrose extensa na coxa esquerda e região glútea,
sendo solicitada avaliação para a Cirurgia Plástica (figura
1). Realizados desbridamentos cirúrgicos e curativos até
viabilidade do leito tecidual (figuras 2 e 3. A primeira
etapa de reparação foi realizada na coxa esquerda, com
pele autógena (coxa direita), com boa integração (figura
4). Progrediu com piora sistêmica (anemia, desnutrição),
e limitação para novas retiradas de pele. Optou-se então
por cobertura temporária das lesões, com pele alógena
fornecida pelo Banco de Tecidos – Pele, do Complexo
Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. A região glútea foi
reparada também com avançamento de retalho (figuras
5 a 7). Houve integração de aproximadamente 85% dos
enxertos alógenos e melhora sistêmica, propiciando seguir
a reparação das lesões com pele autógena (com 90%
de integração). O tratamento das áreas remanescentes
foi feito com curativos, por não estarem em regiões de
dobras, havendo boa evolução. Ainda apresentou quadro
de infecção respiratória necessitando internação em UTI.
Recebeu tratamento clínico, com boa recuperação tendo
alta após 15 dias. Atualmente mantém acompanhamento
ambulatorial. As cicatrizes são compatíveis com o trauma
(figuras 8 a 10) e a coxa apresenta função relativamente
adequada. Encontra-se em tratamento fisioterápico,
considerando-se o longo tempo de imobilização, fratura
de quadril associada e atrofia muscular. Realiza atividades
diárias próximas da normalidade, deambulando sem o uso
de órteses.
Discussão
Pacientes com lesões graves de MMII frequentemente
evoluem com necroses, originando uma ferida complexa,
que predispõe à anemia, infecções, aumento das perdas,
desnutrição, hipotermia e aumento do estresse metabólico. (36). Quando possível, a reparação é feita com tecidos autógenos
(2, 5). Porém, as retiradas de pele podem ser prejudiciais,
piorando a condição sistêmica. Embora haja várias propostas
para classificação dos substitutos de pele (4, 7-16), Ferreira
e cols. propõem 3 critérios: camada da pele substituída
(epidérmicos, dérmicos e compostos dermoepidérmicos);
durabilidade (temporários e permanentes); e origem
(biológicos, biossintéticos e sintéticos). A pele alógena é um
substituto composto, temporário e biológico. Idealmente,
um substituto de pele deveria ter: resistência à hipóxia;
disponibilidade; componentes dérmicos e epidérmicos;
reologia comparável à pele; resistência à infecção, boa
relação usto/benefício; facilidade de preparação, pouca
antigenicidade; facilidade de armazenamento e resistência
ao cisalhamento (16). Neste caso optou-se por pele alógena
em função das condições clínicas. O fechamento temporário
da lesão reduziu perdas, a dor e o estresse metabólico (4).
A utilização de produtos sintéticos seria uma opção, porém
limitada pela disponibilidade e com custos elevados
(16). A cobertura temporária com aloenxerto, permite
melhora clínica pela oclusão da ferida, já que, enquanto o
receptor não reconhece o tecido como alheio, o mesmo se
comporta como autógeno, integrando-se ao leito. Há ainda
aumento do aporte sanguíneo que justificaria uma melhor
função dos macrófagos e a digestão de patógenos (17,
18). A compatibilidade temporária é otimizada quando os
enxertos são preparados com glicerol em alta concentração,
eliminando os componentes celulares (imunógenos). Desta
forma, esta pele se comporta como uma matriz dérmica (16).
Conclusão
O uso de pele alógena propiciou adequada cobertura
temporária da lesão.
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Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele alógena – relato de caso
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RESUMO EXPANDIDO
Mamoplastia Geométrica Estruturada
Geometric Planned Structured Assembled Mammaplasty
Osvaldo Joao Pereira Filho-M.D.1, Kuang Hee Lee - M.D., Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
Resumo
O propósito é planejar
a mamoplastia com
pedículo superior de acordo com a proporção áurea,
phi associada à montagem multiplanar. A estratégia
é baseada na constância do sulco submamário e
orientada sobre um triângulo, cujo vértice situa-se no
umbigo e os ramos abrem-se em direção à articulação
acrômio-clavicular. Foi investigado em 262 pacientes,
n=524 mamas. A média de idade foi 39 anos, variando
de 16 a 72 anos. O seguimento médio foi de 6 meses
à 3 anos. Classificou-se de 1 a 4, considerado bom
de acordo com a escala de Strassner. Polo superior
projetado, redução da flacidez axilar, e cicatriz de boa
qualidade foi observado na maioria dos pacientes. As
complicações: pequenas ulcerações cicatriciais em 16
pacientes, 6%; assimetria em 13, 5%; e necrose parcial
do CAP in 5, 2%. O método promove objetividade e
aprimora o balanceamento estético nas mamoplastias .
Descritores: Mamoplastia, Mastopexy, Cirurgia da
Mama, Proporção Áurea
Abstract
The purpose is plan the upper pedicle mammaplasty
according principles of the divine proportion associated
with structured multiplanar assembling of the new
breast. The strategy is based on the constancy of the
submammary fold, orientated over a figure of almost
60o“V”-shape triangle with the vertex situated at the
umbilicus and each branch opening in direction of the
clavicular-acromium articulation. It was investigated in
262 patients, n=524 breasts. The mean age 39 years,
ranging from 16 to 72 years-old. The follow-up range
from 6 month to 3 years.The data scored 1 to 4 classified
as good, according Strassner grading. Satisfactory upper
pole projection, minimal axillar laxity, and acceptable
scar were seen.The complications were: minimal scar
ulceration in 16 patients, 6%; asymmetry in 13, 5%; and
partial or total nipple-areolar complex necrosis in 5, 2%.
Keywords: Mammaplasty, Mastopexy, Breast Surgery,
Golden Ratio
Introdução
As mamoplastias com pedículo superior na maioria
são planejadas a partir da avaliação bidigital. Com esta
manobra projeta-se aleatoriamente a nova posição do
complexo areolopapilar, CAP, e faz-se uma avaliação
prévia da ressecção vertical e horizontal do excesso
tegumentar ou cutâneo. A montagem é feita com a
união dos pontos B e C e o CAP posicionado de acordo
com a concepção artística do cirurgião sobre o ponto
A, ápice do cone. Algumas variantes incluem moldes
pré-fabricados e marcações elaboradas. Neste estudo,
muda-se o paradigma no planejamento e montagem nas
momaplastias com pedículo superior. Nesta abordagem, a
mama é planejada e construída a partir da constância do
sulco mamário. Evoca-se o princípio da relação áurea. Esta
proporção está presente se decompormos uma mama
esteticamente balanceada sobre um triângulo com vértice
no umbigo e seus ramos seguindo em direção à articulação
acrômio-clavicular. A montagem é convergente e
multiplanar. Esta se compõe de suturas progressivas entre
tegumento e músculo e fáscia muscular, entre tegumento
e a fáscia superficial que está sob a projeção do sulco
mamário e derme com derme. A montagem é convergente
em direção ao ponto entre a união entre os ramos do
triângulo e o sulco mamário. Com esta abordagem dá-se
precisão à ressecção do excesso tegumentar horizontal e
vertical, e planeja-se objetivamente a posição do CAP.
1. Membro Titular da SBCP - Ilha Hospital & Maternidade.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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Mamoplastia Geométrica Estruturada
Objetivo
Discussão
Mamoplastia com os princípios da proporção áurea,
phi, associada a montagem multiplanar
Neste estudo, muda-se o paradigma no planejamento
e montagem das mamoplastias com pedículo superior.
Considera os parâmetros geométricos no qual pode
ser decomposto a mama esteticamente balanceada.
A relação do cone mamário com a proporção divina
foi investigada na mamoplastia de aumento com
implante 8.A montagem multiplanar é efetuada
progressivamente com suturas de contenção, similar
aos pontos de Baroudi usado nas abdominoplastias. A
primeira é efetuada entre o tegumento e a fáscia do
serrátil e a musculatura peitoral convergindo o tecido
mamário de lateral em direção a P1 e medialmente
também em direção a este ponto. A segunda camada
que dá mais consistência à montagem é efetuada entre
o tegumento mamário e a fáscia superficial que se
situa na camada profunda ao longo do sulco mamário.
Da mesma forma, roda-se progressivamente o tecido
mamário convergindo-o em direção à P1. Finalmente, a
camada dérmica é suturada. Deste modo, converge-se
todo o cone mamário orientado sobre os eixos de uma
figura geométrica, o triângulo com vértice no umbigo.
O excesso vertical é ressecado com precisão. Procedese a manobra de schartzmann por último, e monta-se
em três camadas o eixo mamário P1-P2. A base inferior
do CAP deve ter a mesma distância do ponto chave de
toda a estratégia, P1m menos 1 cm, considerando-se
a ação da gravidade. Dentre as vantagens do método
salienta-se objetividade, a adaptação a cada biótipo.
Na montagem multiplanar minimiza-se o espaço morto
intramamário, reduz-se a flacidez cutânea axilar, pois
a montagem é convergente. Aduz-se a isso a rotação
do complexo areolopapilar com mais eficiência em
direção a P2, ápice da mama. Projeta-se o polo superior
mamário, como se fosse um implante biológico.
Metodo
A estratégia foi investigada em 262 pacientes,
compreendendo n=524mamas. A média de idade foi
de 39 anos, variando de16 a 72 anos. O seguimento
pós-operatório ocorreu entre 6 meses à 3 anos. Técnica:
Na posição ortostática demarca-se a linha do sulco
mamário. Com fita métrica desenha-se o um dos ramos
do triângulo desde a articulação acrômioclavicular até
o umbigo, ponto u. O cruzamento desta linha com a
do sulco demarca P1, ponto chave do planejamento. A
distância entre P1 até a linha médioesternal, ponto m,
é transposta sobre a linha médioesternal cranialmente
e marca o ponto m`. Esta distância multiplicada pelo
constante phi, 1,618, determina o ponto P2, que
posicionada sobre o ramo do triângulo, marca o ápice
da nova mama. Traciona-se verticalmente a mama no
ponto P2, demarca-se a mesma distância entre P1 até
P2 inferiormente até ponto B e C do limite inferior dos
pilares mamários. Resseca-se o excesso horizontal entre
estes pontos até o sulco mamário. A cicatriz, em forma de
“T” invertido, pode ser decomposta num “L”, se a distância
entre os pontos C e P1 for inferior a 2cm. A montagem da
mama é feita com múltiplas suturas progressivas desde o
tegumento até a camada fascial e muscular em direção à
P1. A segunda camada de suturas progressivas é entre a
fáscia tegumentar e a camada fascial subjacente ao sulco
mamário profundamente 4. Em geral são seis a oito de
lateral em direção á P1 e dois a três da parte esternal em
direção à este ponto. A penúltima é entre a derme-derme
e intradérmicas. Orientado sobre o eixo do triângulo,
marca-se com o compasso a mesma distância
Conclusão
Resultados
A avaliação estética foi classificada como bom, que
varia de 1 a 4, de acordo com a escala de Strassner5.
Registrou-se projeção satisfatória do polo superior,
redução da flacidez axilar, e cicatriz com boa qualidade,
especialmente no sulco submamário. Nas mamas
grandes e volumosas ou com ptose, cuja distância entre
a fúrcula esternal até o centro do CAP era igual ou maior
que 30cm, o complexo areolopapilar foi transposto
satisfatoriamente ao ápice do cone mamário. As
complicações foram: ulceração cicatricial na união do T
em 16 pacientes, 6%; assimetria em 13, 5% e necrose
parcial do CAP em 5 pacientes, 2%.
O método dá precisão no planejamento e volume
com a montagem multiplanar.
Referências
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Mathematical Beauty, Aesthetic
Claim. Dover
Publications. New York, 1970.
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Mamoplastia Geométrica Estruturada
Plast. Reconstr. Surg. 105(2)549-556, 2000.
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of Cosmetic Surgical Results. Plast. Reconstr. Surg.
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8. Bozola AR, Longat FM, Bozola AP. Análise geométrica
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baseado na proporção Phi: Rev Bras Cir Plast.
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consecutivos e apresentação de técnica pessoal.
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II. Ann Plast Surg. 1981;6:437-44.
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Mamoplastia Geométrica Estruturada
Endereço para correspondência
Antônio Edu Vieira, 1414 - Pantanal
CEP 88040001 – Florianópolis – SC - BR
4899610321 / 4832340161
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RESUMO EXPANDIDO
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in
the Department of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC
Marcelo Evandro dos Santos1-M.D., Kuang Hee Lee - M.D., Alexandra Sofia Queiróz do Nascimento - M.D.,
Paulo Roberto da Silva Mendes - M.D. - M.Sc., Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
Resumo
INTRODUÇÃO: O cancer mais comum é o(CBC), 70%
e 75%, segundo o (CEC) 20% dos casos.MÉTODO:
Análise de prontuários quanto a idade, sexo, profissão,
etnia, localização anatômica, fatores de risco, número
de lesões e subtipo histológico. RESULTADOS: Foram
analisados 135 pacientes, 15,9% apresentavam lesões
múltiplas, totalizando 168 tumores. Houve predomínio
de CBC, correspondendo a 87,6% dos casos, seguido
de CEC, com 26,2%. Destes, 80,7% possuíam lesão em
face e 12,4%, em membros superiores. A média de idade
foi de 59,5 anos, sendo 59,4% feminino. A raça branca
e exposta ao sol foi a mais frequente e o tabagismo
foi o principal fator de risco, presente em 79,3% dos
casos.CONCLUSÕES: Observou-se predomínio de CBC,
sexo feminino, tabagistas com exposição ao sol.
Descritores: Carcinoma basocelular.
epidermóide. Carcinoma/cirurgia
Carcinoma
Abstract
INTRODUCTION : Malignant tumors of the skin are
the largest type of cancer incidence in Brazil . The
most common is the ( CBC ) , 70 % and 75 % of cases
, according to the ( SCC ) accounts for 20 % of casos.
MÉTODO : Medical records of patients underwent
resection of carcinoma , as to age , sex, occupation
, ethnicity , anatomic location , risk factors , number
of lesions and histological subtype . RESULTS : 135
patients , of which 15.9 % had multiple lesions ,
totaling 168 tumors were analyzed. CBC predominated
, accounting for 87.6 % of cases , followed by CPB, with
26.2 % . Of these , 80.7 % had lesions on the face and
12.4 % in upper limbs . The mean age of patients was
59.5 years, and 59.4 % were female . The white and
exposed to the sun breed was the most frequent and
smoking was the main risk factor , present in 79.3 % of
casos.CONCLUSÕES : There was a predominance of BCC
in females , showing the current tendency of this tumor
. The prevalence of smokers with sunshine.
Keywords: Basal Cell Carcinoma . Squamous cell
carcinoma . Carcinoma / surgery.
Introdução
Na abordagem terapêutica do CBC, existem muitas
modalidades de tratamento, devendo-se considerar
aspectos como idade e condições clínicas do doente,
resultado estético, localização anatômica, tamanho e
limites do tumor, além do padrão histológico, número
de lesões e se o tumor é primário ou recidivado. Dentre
as opções de abordagem terapêutica temos curetagem,
eletrocauterização, cirurgia excisional, administração
de fluorouracila.No CEC, as modalidades terapêuticas,
são semelhantes aos do CBC, porém devem-se avaliar
os fatores envolvidos na possibilidade de metástase ou
recidiva. A abordagem envolve a exérese de gângliossatélites e pesquisa de metástases envolvendo outros
órgãos.2,4
Objetivo
Analisar os casos de câncer de pele não-melanoma
operados, entre os anos de 2008 e 2013
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plastica e Queimados Hospital Universitário
-UFSC.
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Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC
Metodo
Referências
Grande número de pacientes submetidos a exérese
de carcinomas de pele no período de 2008 a 2013, no
centro cirúrgico do HU-UFSC. As variáveis levadas em
conta no estudo destes pacientes foram as seguintes:
sexo, idade, etnia, profissão, localização anatômica,
fatores de risco, número de lesões e subtipo histológico.
As lesões foram removidas segundo a recomendação
de ressecar 3 a 5 mm de margens.3
1. Custódio G, Locks LH, Coan MF, Gonçalves CO, Trevisol
DJ, Trevisol FS. Epidemiology of basal cell carcinomas
in Tubarão, Santa Catarina (SC), Brazil between 1999
and 2008. An Bras Dermatol. 2010; 85(6):819-26.
Resultados
3. Netscher DT, Leong M, Orengo I, Yang D, Berg C,
Krishnan B. Cutaneous malignancies: melanoma
and nonmelanoma types. Plast Reconstr Surg.
2011;127(3):37e-56e.
Entre 2008 e 2013, 135 pacientes foram submetidos
a exérese de carcinoma de pele, dos quais 22,8%
apresentavam lesões múltiplas, totalizando 168 tumores.
Destes, 127 (87,6%) possuíam CBC e 38 (26,2%) possuíam
CEC, considerando-se que 23 pacientes apresentavam
mais de um tipo de tumor (CBC e CEC), e 3 (2%) tiveram
diagnóstico de carcinoma apenas. Em relação às 157
lesões, 75,5% delas eram CBC, 22,7% eram do tipo CEC e
1,8% correspondiam a outros tipos de carcinoma O sexo
de maior incidência foi o feminino, com 59,4%e a média
de idade dos pacientes foi de 53,5 anos e a etnia branca
prevaleceu, com 65,2%, seguido da etnia parda com 6,4%.
Dentre os fatores de risco, o tabagismo foi o principal,
estando presente em 59,3% dos pacientes, seguido
da exposição solar (12,8%). Na avaliação topográfica
das lesões, a face foi o local de maior prevalência, com
117 (80,7%) pacientes com tumores nessa região . Os
membros superiores foram acometidos pelas lesões em
18 (12,4%) casos, 8 no dorso (5,5%), 7 no tórax (4,8%) e
4 nos membros inferiores (2,8%).
2. Culliford A, Hazen A. Dermatologia para cirurgiões
plásticos. In: Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ,
Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL, eds. Grabb & Smith
cirurgia plástica. 6a ed. Rio de Janeiro:Guanabara
Koogan; 2009. p.103-12.
4. Tatiana KSC, Somers GR, Pope E, Zuker RM. Predisposing
factors and outcomes of malignant skin tumors in
children. Plast Reconstr Surg. 2010;126(2):508-14.
5.Pimentel ERA, Góes LHFM. Tumores malignos
da pele: carcinomas. In: Mélega JM, ed. Cirurgia
plástica fundamentos e arte: princípios gerais. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. p.349-60.
Discussão
Segundo a literatura, 75% dos cânceres de pele nãomelanoma são do tipo CBC e 20%, do tipo CEC. Neste
estudo, 75% das lesões correspondiam a CBC e 22% a
CEC, valores semelhantes aos da literatura. O subtipo
histológico sólido ou nodular foi o mais frequente dos
CBCs, concordando com a literatura. Dentre os CECs, o
grau I de Broders foi o mais encontrado, representando
melhor prognóstico para os pacientes 1Embora o pico
de incidência de CBC ocorra por volta dos 40 anos de
idade, neste estudo os pacientes apresentavam média
de idade mais alta (59,5 anos).1,2,5
Conclusão
Predomínio de CBC, sexo feminino, pele clara,
tabagistas com exposição ao sol.
Endereço para correspondência
Servidão 55, - ap 401 Ed Boulevard - Centro
CEP 88015-455 – Florianópolis – SC - BR
48-9948-0488 / 41-9912-6000
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RESUMO EXPANDIDO
Apresentação precoce da síndrome de Parry-Romberg: relato de caso
Early presentation of the syndrome of Parry-Romberg: a case report
Gustavo Palmeiro Walter -M.D., Margel Pivetta Cantarelli, Leandro Soares Grangeiro - M.D., Marcus Hubaide Carneiro - M.D.,
Jorge Bins Ely - M.D. - M.Sc. - Ph.D.
1
Resumo
Introdução
A síndrome de Parry-Romberg é definida por atrofia
facial que pode acometer a pele, tecido subcutâneo,
músculos, nervos e, até mesmo, cartilagens e ossos.
Esta condição, apesar de rara, costuma acometer jovens
de 2 a 20 anos. Neste trabalho é relatado um caso de
uma criança de 14 meses que foi atendida no Serviço de
Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina, que iniciou
com os sintomas precocemente, com 10 meses de idade.
Este artigo mostra algumas alternativas de terapêutica
e faz uma revisão da literatura a fim de buscar uma
padronização de tratamento. Entretanto, conclui-se que
ainda não existe consenso quanto ao melhor tratamento,
tampouco a melhor idade para o mesmo.
A síndrome de Parry-Romberg (PRS), ou Hemiatrofia
Facial Progressiva, descrita inicialmente em 1825 por
Parry e em 1946 por Romberg, é caracterizada por
uma atrofia facial que afeta pele, tecido subcutâneo,
músculos, nervos e, eventualmente, cartilagens e ossos.
A doença é rara, tem uma evolução lenta e progressiva
e seus primeiros sintomas aparecem na primeira ou
segunda década de vida, variando de 2 a 20 anos. É
mais comum no sexo feminino e se acredita que sua
causa é adquirida e esporádica, no entanto, foram
descritos casos entre familiares (¹,3). Na maioria dos
casos a atrofia facial é unilateral e pode haver uma série
de manifestações associadas, como dermatológicas,
neurológicas, oftalmológicas, cardíacas, endócrinas,
auto-imunes, crânio-maxilofaciais e anormalidades
ortodônticas (4). Alguns pacientes possuem uma atrofia
linear na região medial da fronte associada, que apesar
de não existirem evidências de se tratarem de processos
distintos, é considerada como Escleroderma “em coup
de sabre” (3,5).
Descritores: Parry-Romberg, Atrofia facial, Hemiatrofia
Facial Progressiva
Abstrat
The Parry-Romberg syndrome is defined by facial
atrophy that can affect the skin, subcutaneous tissue,
muscles and even bones and cartilages. This condition,
although rare, usually affects young people 2-20 years. We
report a case of a child of 14 months was seen in the Service
of Plastic and Burns, University Hospital, Universidade
Federal de Santa Catarina, which began with very early
with the symptoms, just with 10 months old. This article
shows some alternative therapy and reviews the literature
in order to find out a standard treatment. However, there is
no consensus regarding neither the best treatment nor the
best age for the same.
Keywords: Parry-Romberg, Facial atrophy, Progressive
facial hemiatrophy
1. Residente do Serviço de Cirurgia Plastica e Queimados Hospital Universitário UFSC.
Objetivo
Relatar um caso precoce em da Síndrome de ParryRomberg e discutir alternativas de terapêutica
Metodo
Relato de Caso: Paciente HSA, feminina, branca,
com 14 meses de idade, natural e procedente de
Florianópolis. Há 4 meses foi observado assimetria
facial. Foi encaminhada ao serviço de Cirurgia Plástica e
Queimados do HU. No exame clinico não foi constatado
atraso no desenvolvimento psicomotor ou outras
alterações clínicas. Familiares negaram história de
trauma ou problema gestacional. Exame de imagem
(RNM) evidenciou assimetria facial com hipoplasia
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Apresentação precoce da síndrome de Parry-Romberg: relato de caso
maxilo-zigomática na hemiface direita, sem demais
alterações pertinentes
Resultados
Após investigação clínica e avaliação do caso
por especialista em cirurgia crânio maxilo facial, foi
confirmado diagnóstico de Síndrome de Parry-Romberg.
Discussão
O caso clínico relatado apresenta uma doença rara que
acomete paciente muito jovem e tende a ser progressiva
e deformante. Não existe consenso quanto ao melhor
tratamento e a idade para tal. Por isso, a paciente encontrase em acompanhamento no serviço. Há diversas opções
terapêuticas na literatura para o tratamento da PRS. A
reconstrução facial é muito importante no tratamento
dessa síndrome para recuperar a simetria da face, tanto
no parâmetro estético, como no funcional (3). Além disso,
a reabilitação desses pacientes exige acompanhamento
por uma equipe multidisciplinar, o que demanda um
serviço capacitado e preparado para o tal. O tratamento
da Síndrome de Romberg se baseia nos sintomas
apresentados pelo paciente. O principal objetivo é repor
os tecidos perdidos para reestabelecer a simetria da face.
Para isso pode ser feito inicialmente enxerto autógeno de
tecido adiposo, ósseo e cartilaginoso. Podem ser realizados
também retalhos pediculados, uso de biomateriais,
cirurgia ortognástica e transposição de tecido livre com
base em anastomoses microvasculares (6). Os retalhos
microadiposos têm um potencial limitado quando uma
grande quantidade de tecido adiposo é utilizado, logo,
os pacientes com esta doença muitas vezes precisam são
tratados com retalho livre de transposição microvascular
(microvascular free flap transfer)(6,2). Segundo K. Koh
el al., apesar disso, há limitação desta técnica pela
imprevisível absorção de tecido gorduroso quando grande
quantidade de gordura é usada. Assim, nestes casos, um
microenxerto com simultânea aplicação de células-tronco
mesenquimais adiposas vem se mostrando como uma
alternativa em substituição de retalho microvascular,(2).
2. Koh KS, Oh TS, Kim H, Chung IW, Lee KW, Lee HB,
Park EJ, Jung JS, Shin IS, Ra JC, Choi JW. Clinical
application of human adipose tissue-derived
mesenchymal stem cells in progressive hemifacial
atrophy (Parry-Romberg disease) with microfat
grafting techniques using 3-dimensional computed
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surgery. 2011; 63(3): 267-72. 7ACCIOLI, João
Justino Vasconcelos de ; VASCONCELLOS, Zulmar
Antônio Accioli de ; SILVA, Luis Gustavo F ; BINS ELY, J. ;
NEVES, Rodrigo D`eça ; VIEIRA, Rodrigo . Hemiatrofia
facial progressiva: Síndrome de Romberg. Revista da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Craniomaxilofacial,
v. 7, p. 5-8, 2004.
Conclusão
Ainda não existe consenso na literatura sobre a
melhor terapêutica.
Referências
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Academy of Dermatology. 2012;67(4):769-84.
Endereço para correspondência
RUA FREI CANECA – 450 - AP 202 BL A - AGRONOMICA
CEP 88025000 – FLORIANOPOLIS – SC - BR
4891321001 / 4837218058
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ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Abdominoplastia com umbigo ilhado avançado cranialmente
Abdominoplasty with superior advancement of the umbilicus
Osvaldo João Pereira Filho1-M.D., Kuang Hee Lee-M.D., Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
Resumo
Introdução
O objetivo é mostrar que o avanço cranial do umbigo
previamente ilhado, desinserido do retalho, mas
mantido na sua posição aponeurótica prévia contribuiu
na atratividade abdominal. Esta conduta é melhor do
que o procedimento clássico em que se preconiza a
desinserção da aponeurose original e sua fixação mais
baixa. Essa estratégia está indicada nos pacientes com
umbigo alto em relação à linha pubiana, portadores
de diástase e adiposidade abdominal. Bem como nas
abdominoplastias secundárias com relação próxima
entre umbigo e linha cicatricial anterior e deste até a
comissura genital. E a excursão distal do retalho seja
no máximo um terço da distância entre o umbigo até a
linha pubiana superior.
Indica-se classicamente abdominoplastia inferior
com desinserção e rebaixo do umbigo em abdomens
com diástase muscular, adiposidade associada, e
posição alta do umbigo. Entretanto, esta conduta
pode comprometer a atratividade abdominal. Nesta
investigação a escolha é por deixar o umbigo ilhado na
sua posição original e avançá-lo cranialmente, ainda que
resulte em pequena cicatriz vertical abaixo. Para isto, se
demonstra critérios e a seletividade na indicação.
Objetivo
Mobilizar o umbigo cranialmente como fator de
atratividade abdominal.
Descritores: Abdominoplastia, Umbigo, Dermolipectomia
Metodo
Abstract
The purpose is to demonstrate that the ideal relationship
between the umbilicus and the pubic superior border and
from that point to the genital furculae is 10,5-11/6cm. So,
in primary or secondary abdominoplasty is preferable to
maintain the umbilicus attached to the aponeurosis and
advance it cranially, than to attached in an inferior position
at the aponeurosis. The resultant scar at the former
umbilicus site is of good quality and don´t compromise
the aesthetic appearance of the abdomen. In primary
abdominoplasty with diastasis the distal excursion of the
excess skin don´t have to exceed one third of the distance
between umbilicus until the superior pubic border.
Keywords: Abdominoplasty, Umbilicus, Dermolipectomy
1. Membro Titular SBCP - Ilha Hospital & Maternidade.
O procedimento foi indicado em nove pacientes.
Quatro na abdominoplastia primária e cinco pacientes
na abdominoplastia secundária. A idade variou de 26
anos à 56 anos. A maioria dos pacientes era portadora
de diástase muscular tipo 1 e 2, adiposidade abdominal
e flancos. Nos casos secundários realizou-se lipoplastia,
sem tratamento da aponeurose, mas com ressecção
de faixa cutânea inferior. O segmento variou de três
meses à dois anos. TÉCNICA Nos casos primários iniciase com a lipoplastia. O umbigo é desinserido da pele,
mas mantém-se fixado originalmente na aponeurose.
Descola-se o retalho até a fúrcula esternal. Trata-se a
diástase com fios absorvíveis. Traciona-se distalmente o
retalho. Caso a excursão desde o centro do umbigo até
a linha pubiana superior seja apenas um terço, deixa-se
o umbigo na sua posição original aponeurótica, abrese superiormente a pele para acomodá-lo e faz-se a
síntese do seu leito cutâneo original. Nos abdomens
secundários cuja distância entre o centro do umbigo e
o traço cicatricial da abdominoplastia prévia seja igual
ou menor que 70% desta cicatriz à fúrcula genital, se
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Tumor de lábio inferior e formas de reconstrução cirúrgica: relato de séries de casos operados no HU-UFSC
rebaixa esta distância. O umbigo é ilhado e avançado
cranialmente.
Resultados
Em todos os pacientes melhorou-se a atratividade
abdominal. A relação entre o centro umbilical até a
borda pubiana superior aproximou-se da relação ideal,
10 a 11cm, comparando-se deste ponto até à fúrcula
genital, em geral 4-6 cm. Num caso houve estenose
parcial do umbigo.
Discussão
A relação ideal da borda inferior do umbigo até a
linha pubiana e desta até á fúrcula genital aproxima-se
da proporção áurea. Isto é, num abdômen balanceado
a distância do umbigo à linha pubiana é 10,5 a 11cm,
ou seja 60% da distância entre o umbigo até a
fúrcula genital. Da linha pubiana até à fúrcula genital
é de no máximo 6cm. A quebra deste balanço está
em desacordo com a elegância abdominal. Deste
modo, em casos seletivos, primários ou não em que a
excursão abdominal distalmente for igual ou inferior
a um terço da distância umbigo pubiana ideal, devese deixar o umbigo na posição aponeurótica original.
Pois, é preferível avançá-lo cranialmente abrindo-se
em “S” a distância equivalente, se a medida que vai
ser rebaixada equivale a um terço da distância entre o
umbigo e a linha pubiana superior. E faz-se a síntese
do retalho onde era sua posição original. Pois, se
desinserir o umbigo e fixa-lo numa posição mais abaixo
na aponeurose como é preconizado classicamente,
compromete o balanço abdominal. Tendo em vista
que o processo de envelhecimento natural encurta
a distância do umbigo ao púbis. Entretanto, o avanço
cranial com a consequente cicatriz distal é indicado
seletivamente. Ou seja, nos abdomens primários que
necessita o tratamento da diástase muscular, e por isso
se desinsere o umbigo do retalho para o descolamento.
Bem como, nos abdomens secundários que se deseja
a melhora da relação ideal entre o umbigo até a linha
pubiana.
Dermolipectomia
com Emprego de Molde
Padronizado. Rev.Bras.Cir. Plást. 2013,636-9.
2. Nahas FX. A pragmatic way to treat abdominal
deformities based on skin and subcutaneous excess.
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13.Lockwood T. High-lateral-tension abdominoplasty
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Reconstr Surg. 1995;96(3):603-15.
Conclusão
O avanço cranial do umbigo valoriza a atratividade
abdominal.
Referências
1. Borille G, Netto R, Carvalho LA, Steffen N, Bins
Ely P. Otimização da Marcação da Incisão na
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Nonononononono nonononoonon nononoononononon nononononononononono
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RESUMO EXPANDIDO
Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no Rejuvenescimento Facial
Transcutaneous Suspension in Facial Lifting Using Peridural Needle
Osvaldo João Pereira Filho1-M.D., Kuang Hee Lee-M.D., Jorge Bins Ely-M.D.-M.Sc.-Ph.D.
Resumo
Introdução
Demonstra-se o uso da agulha de peridural, modelo
curto e longo, que serve como guia na suspensão
tegumentar por meio de fios no lifting facial. A ponta
curva, preserva as estruturas vasculonervosas, e a
divisão em cm auxila na
objetividade do uso do
instrumento. Este migra suavemente pela camada
musculo aponeurótica no terço médio e cervical e
previne a dermotografia. Na região frontal, ancora
firmemente a derme. Trata-se de um utensílio prático,
universalmente disponível, descartável, de baixo custo.
Usou-se em 96 procedimentos: 65 lifting frontal e 31
com terço médio. O acesso cirúrgico no couro cabeludo
foram por meio de pequenos portais. O descolamento
foi na maioria dos casos video assistido.
Muitas táticas estão disponiveis para suspender o
terço médio e superior da face. Dentre estas destacamse as que se fazem por meio de agulha, que ancoram os
sistema musculoaponeurótico, gordura malar, o platisma
à aponeurose temporal, ou mastóide respectivamente.
Descritores:
Facial
Lifting:
Peridural
Transcutaneous Suspension, Rhitidoplasty
Needle,
Abstract
The aim of this study is demonstrate the use of
the peridural needle in perform
transcutaneous
suspension in frontal and facial lifting. The device
is divided in scale of 1cm with a curved cutting tip.
It orientates the surgeon
precisely and preserves
vascular and nerves structures when migrating through
musculoaponeurotic layer, MAL. It can hold this
structure and dermis, promotes traction of the malar
fat pad, the frontal and temporal skin to repositioning
of the middle and upper third of the face.
Keywords: Facial Lifting; Frontal; Rhytidoplasty; Peridural
needle
1. Membro Titular SBCP - Ilha Hospital & Maternidade.
Objetivo
O propósito desde estudo é mostrar o uso da agulha de
peridural, como guia aos fios que ancoram e suspendem
as estruturas faciais do rejuvenescimento facial.
Metodo
Indicou-se o método em 96 procedimentos: 65
liftings frontal e 31 com terço médio. A média de
idade foi de 39 anos. O acesso cirurgico foi por meio
de pequenos portais no couro cabeludo usualmente
indicados para o acesso video assistido.
A agulha de peridural foi a18G produzida pela
BBraun, Melsungen, Alemanha. O tamanho variou de
1.3x80mm, modelo curto com nove divisões e o longo
1,3x140mm com 14 divisões. A agulha é dividida em
espaços de 1cm alternados em cores preto e branca. A
ponta é curva. O fio passa pelo lúmen.
A maioria dos procedimentos foi feito com anestesia
local associado à sedação anestésica. Por meio dos
portais localizados dentro da linha capilar descola-se a
região frontal no plano subperiosteal e o plano temporal
sob a fáscia temporal profunda. Libera-se as aderências
periorbitárias, o ligamento de Hakme, transpassa-se a
veia sentinela até o terço médio.
A suspensão do terço médio é feita com a agulha
de peridural longa, que é introduzida na pele na
região malar inferior, avança pelo túnel criado pelo
descolamento saindo no portal temporal. Introduzse o fio monofilamentado 3-0 até a saída do mandril.
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Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no Rejuvenescimento Facial
Retrocede-se a agulha até que a última marca branca
apareça na pele. Enlaça-se pequena massa gordurosa
e retorna-se a agulha em direção ao portal temporal.
Fixa-se o ponto na aponeurose do músculo temporal.
Passa-se mais um fio na parte superior do terço médio.
O terço superior é sustentado por três fios na
região pré-capilar temporal. A passagem do fio é feita
como o utilizado no terço médio. Mas, no retorno da
agulha engloba a derme que dará mais consistência na
suspensão. Na fronte usa-se o mesmo sistema de polia
do duplo “V”. Neste caso o ponto de fixação situa-se a
5-5,5cm da linha sagital.
Resultados
O terço médio e frontal foram
satisfatoriamente em todos os pacientes.
elevados
Pequenos encoches cutâneos foram registrados
nos primeiros casos da série. No sítio transcutâneo
próximo a região temporal apareceu pequena dobra
cutânea referente ao excesso de pele após a tração, que
persistiu por dois a três meses. Não registrou-se dano
vascular ou nervoso nas áreas tratadas.
Discussão
Referências
1. Casagrande C, Saltz R, Chem R, Pinto R, Collares
MV. Direct needle fixation in endoscopic facial
rejuvenation. Aesthetic Surg J 2000,20:361.
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de suspensão por fios. Rev Bras Cir Plást.
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médio da face. Triângulo na região geniana: ponto
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6. Murtha AP, Kaplan AL, Paglia MJ, Mills BB, Feldstein
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wound closure using a barbed suture. Plast Reconstr
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7. Fernandes JW. The sling lift: an ancillary procedure
for malar rejuvenation. Aesthetic Plast Surg.
2007;31(5):454-9.
A agulha de peridural é superior a outros tipos
de agulha utilizadas na suspensão transcutânea no
rejuvenescimento facial. A ponta curva preserva as
estruturas vasculonervosas. O fio é guiado no lumen da
agulha, ao contrário das agulhas de Reverdin, Graziosi
e Casagrande, que são modelos sólidos e susceptíveis
a quebra da ponta no interior dos tecidos. A qualidade
do material facilita a excursão no interior do sistema
músculoaponeurótico e na derme. As divisões em cm,
graduadas alternadamente nos tons preto e branco dão
ao cirurgião maior controle da profundidade tecidual.
Enquanto os outros modelos não possuem um sistema
de referência objetivo. O mandril da agulha dá maior
estabilidade durante a manipulação .Com isso previne-se
a dermografia. O produto é descartável, embora possa ser
esterilizado em autoclave, é barato e está disponível na
maioria dos centros cirúrgicos.
Conclusão
A agulha de peridural é indicada na suspensão
transcutânea no rejuvenescimento facial.
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RESUMO EXPANDIDO
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e análise da literatura
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the literature
Fernando Zanol dos Santos1, Alice Fischer, Lourenço Santiago Senandes, Mateus Diniz Vizzotto, Vinicius SIlva de Lima
Resumo
Introdução: A face é uma estrutura complexa e
equilibrada. As complicações ocorrem durante ou após
a cirurgia, Hematoma é a complicação pós-operatória
mais frequente em ritidoplastia 4. Método: foram
revisados prontuários de 33 pacientes submetidos a
ritidoplastia realizadas entre janeiro de 2012 e março de
2014. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes operados
o serviço de cirurgia plástica do hospital nossa senhora
da conceição de porto alegre e suas complicações
.Resultados: Como complicações houve 6 hematomas.
Discussão: Complicações da ritidoplastia incluem
hematoma, seroma, deiscência de sutura, cicatrização
hipertrófica, alopécia, infecção, lesão sensorial e motora
do nervo facial. Conclusão: A ritidoplastia é uma cirurgia
segura porem necessita de um curva de aprendizado.
Descritores: RItidoplastia. Complicação. Residencia Médica
Abstract
Introduction: The face is a complex and balanced
structure . Initially rhytidoplasty were limited resection of
skin and subcutaneous skin suture without detachment .
Complications occur during or after surgery , Hematoma
is the most common postoperative complication in
rhytidoplasty. Methods: Medical records of 33 patients
undergoing rhytidoplasty performed between January
2012 and March 2014 were reviewed . Objectives: To
evaluate the characteristics of patients operated in the
service of plastic surgery of hospital Nossa Senhora
da Conceição and its complications . Results: The
complications was 6 hematomas ( 18 % ). Discussion
: Complications of rhytidoplasty include hematoma,
seroma , wound dehiscence , hypertrophic scarring ,
alopecia , infection , sensory and motor lesion of the
facial nerve . Conclusion : The facelift is a safe procedure
however requires a learning curve
Keywords: Rhytidoplasty. Complications. Medical Residency
Introdução
A face é uma estrutura complexa e equilibrada 1. Tanto
o conteúdo quanto o continente se alteram com a idade,
resultando no envelhecimento 1. A ação da gravidade,
associada à exposição solar e a perda da elasticidade da
pele devido ao envelhecimento natural do ser humano,
resultam em graus variáveis de rugas ao longo da face.
Muitos procedimentos foram propostos para a correção
das rugas faciais, e hoje se concorda que a melhor
opção cirúrgica para este problema é a ritidoplastia 2.
Inicialmente as ritidoplastias eram limitadas a ressecção
de pele e sutura cutânea sem descolamento subcutâneo.
Banes em 1927 descreveu o descolamento subcutâneo
na face e no pescoço. A incisão continua descrita por
Bettman e o descolamento subucutaneo descrito por
bannes estabeleceram os procedimento básicos do
face lift. 1 O histórico do SMAS (do inglês, superficial
muscular aponeurotic system) tem início com trabalhos
pioneiros na década de 1970 3. As complicações
ocorrem durante ou após a cirurgia, complicações
como hematoma, infecções, cicatrizes hipertróficas,
sofrimento e necroses teciduais, mesmo com um bom
preparo do paciente e manuseio cuidadoso dos tecidos
,invariavelmente ocorrem em determinado numero de
pacientes. Hematoma é a complicação pós-operatória
mais frequente em ritidoplastia, podendo ser encontrado
em até 8% dos pacientes. Sua ocorrência prejudica a
recuperação pós-operatória, pois está associada a maior
incidência de edema e equimose e, em alguns casos, a
isquemia, infecção e necrose da área operada.4.
1.Residente.
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Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e análise da literatura
Objetivo
Avaliar os pacientes submetidos a ritidoplastia
Metodo
Foram revisados prontuários de 33 pacientes
submetidos a ritidoplastia realizadas entre janeiro
de 2012 e março de 2014, sendo 31 mulheres e 2
homens, com media de idade de 54 anos sendo o mais
novo operado de 40 anos e o mais velho de 71 anos.
Realizou-se ritidoplastia de terço médio, com incisão
pré-capilar, com cicatriz estendida retroauricular. O
sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS, do
inglês superficial musculoaponeurotic system) em
terço médio foi tratado com plicatura, procedimento
associado ou não à belfaroplastias. Todas as cirurgias
foram realizadas com anestesia geral e infiltração local
com solução de adrenalina 1/1600.000. Todos pacientes
assinaram termo de conscentimento informado sobre a
cirurgia especificada.
Resultados
Foram realizadas 33 ritidoplastias, em pacientes com
média de idade de 54 anos, sendo o de maior idade
de 71 anos e o de menor idade de 40 anos. Cirurgias
associadas como lipoaspiração e blefaropalstias não
foram levadas em consideração. Destes pacientes
12 tinham história de HAS (Hipertensão Arterial
Sistêmica), 2 pacientes eram diabéticos tipo II, 1 HIV
+, 1 HTLV +, 1 paciente com acromegalia, 1 paciente
com doença de Crohn e 3 pacientes eram pósgastroplastia. Como complicações houve 6 hematomas
(18%), todos pacientes eram hipertensos controlados,
destes 1 precisou de reiintervenção (3%),5 casos
de seroma posterior hematoma(15%), 2 casos de
hematoma evoluíram com posterior necrose de pele
com necessidade de desbridamento cirúrgico (6%).
Complicações menores como cicatriz hipertrófica e
pequenas deiscências também foram encontradas, não
existiu nenhum caso de infecção ou lesão do nervo
facial.
associada a maior incidência de edema e equimose e,
em alguns casos, a isquemia, infecção e necrose da área
operada.4 Neste estudo realizado o índice de hematoma
foi de 18%, número maior do que a literatura, todos
intimamente ligados a hipertensão. A necrose tecidual
gira em torno de 4% e geralmente esta associada a
hematoma no pós operatório 1,2. No presente estudo
todos casos de necrose de pele ocorreram após
hematoma, gerando um índice de 6 % correspondente
ao da literatura. Outras comorbidades encontradas no
perfil dos pacientes em estudo não se relacionaram
com aumento de complicações, assim como a idade.
Conclusão
A ritidoplastia é uma cirurgia segura porem necessita
de um curva de aprendizado.
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especialista. Atheneu 2011. Cap. 73, p. 829-56.
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Discussão
Complicações da ritidoplastia incluem hematoma,
seroma, deiscência de sutura, cicatrização hipertrófica,
alopécia, infecção, lesão sensorial e motora do nervo
facial. 1,2 Hematoma é a complicação pós-operatória
mais frequente em ritidoplastia, podendo ser
encontrado em até 8% dos pacientes. Sua ocorrência
prejudica a recuperação pós-operatória, pois está
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RESUMO EXPANDIDO
Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo
A simple plastic surgery for a complex case
Gustavo Steffen Alvarez1, Evandro José Siqueira
Resumo
Feridas crônicas com grande área de extensão são
motivo de grandes dificuldades, tanto para os pacientes
quanto para a equipe assistente. Os cuidados envolvidos
vão desde curativos simples e orientações gerais até o
ato cirúrgico reconstrutivo final, visando atingir uma
cobertura tegumentar adequada que permita ao paciente
autonomia e conforto o mais breve possível. É relatado
o tratamento de um paciente de 52 anos, apresentando
uma ferida abdominal crônica e complexa de grandes
dimensões, resultante de ressecção de adenocarcinoma
de cólon complicado por fístula entérica de alto débito
e deiscência aponeuróticas. A associação de múltiplas
modalidades de tratamento para o cuidado da ferida
contribuíram para o melhor controle do trajeto fistuloso,
ao mesmo tempo acelerando o processo de cicatrização
e cura da ferida abdominal.
Descritores: cirurgia plástica, lesão abdomem, fístula
entérica, tiras elásticas.
Abstract
Chronic and large wounds always create significant
dificulties for patients and the assisting team. Due to its
high complexity the treatment evolves many diferent
approaches, as well as an interdisciplinar work. The
range of care varies from simple dressings and general
orientation to the final reconstructive surgery aiming
to restore an adequate cutaneous healing leading to
patient autonomy and confort as soon as possible. A
report of the treatment of a 52 year old patient with a
complex large chronic abdominal wound resulting from a
colon adenocarcinoma ressection complicated by a high
volume enteric fistulae and aponeurotic dehiscence in
wich a combined multidisciplinar therapy was used. The
association of different tretament modalities for wound
care leaded to a better fistulae control accelerating healing
and abdominal wound cure.
Keywords: plastic surgery, abdominal injury, enteric
fistulae, elastic rubber bands.
Introdução
O cuidado de feridas faz parte da atividade diária
do cirurgião plástico. Sabe¬se que vários fatores
influem na capacidade de cura dessas lesões, como
idade, diabetes, obesidade, condições locais da ferida,
além de fatores externos, dentre eles o tabagismo,
radioterapia e o uso de imunossupressores. Enquanto
feridas não¬complicadas são tratadas com curativos
simples, feridas mais complexas e desafiadoras
podem necessitar de tratamentos mais avançados,
como a utilização de fatores de crescimento ou de
curativos especializados[1 2], exigindo muitas vezes
criatividade por parte do cirurgião que se dispõe a
tratar tais defeitos. Procedimentos diversos podem ser
planejados, desde o fechamento por segunda intenção,
enxertia de pele, retalhos locais, até o emprego de
retalhos microcirúrgicos. Descrevemos neste artigo a
associação de métodos para o tratamento de ferida
complexa, baseado na escala de reconstrução e nos
princípios gerais da cicatrização, onde utilizamos tiras
elásticas estéreis de borracha (com sua aplicabilidade
pouco lembrada no dia¬a¬dia da clínica cirúrgica)
aplicadas às bordas da ferida. A associação da
técnica descrita com o uso simultâneo de curativo
com pressão negativa confeccionado com materiais
simples em ambiente hospitalar, com o intuito de
coletar secreções, estimular a granulação e posterior
fechamento da lesão, com a rápida recuperação do
paciente apresentou resultados satisfatórios.
1. Cirurgião Plástico em Porto Alegre.
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Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo
Objetivo
Descrever um caso em que a associação de tiras
elasticas e curativo à vácuo possibilitou um bom
resultado funcional.
Metodo
Paciente masculino, 52 anos, apresentando ferida
abdominal decorrente de laparotomia para ressecção de
tumor de cólon obstrutivo. Na avaliação inicial da ferida
observava¬se um leito rico em tecido de granulação, sem
evidências de infecção, as bordas da ferida apresentavam
epitelização limitada devido a cronicidade da ferida. Num
primeiro tempo cirúrgico, foi realizado debridamento e
enxertia de pele total, obtido da região inguinal direita,
afim de diminuir a área cruenta e estimular epitelização
das bordas. A secreção entérica foi parcialmente desviada
com o uso de duas sondas em cada orifício e o enxerto
coberto com curativo compressivo e associando¬se o
pressão negativa para um melhor controle das secreções
entéricas, facilitando a integração do enxerto. No
segundo tempo cirúrgico, para diminuir a área exposta e
acelerar o fechamento da ferida abdominal residual, foi
realizada sutura de tiras elásticas de borracha, nas bordas
da ferida com fio náilon 3¬0, promovendo aproximação
constante e sem tensão das bordas. Iniciou¬se a sutura
com um ponto englobando a tira, dobrada sobre si,
e um dos vértices da ferida. A seguir, a tira elástica foi
passada de um lado a outro da ferida, sendo fixado com
ponto cada vez que fazia contato com o bordo são, até
atingir¬se o outro vértice. As partes cruentas foram
cobertas com gaze petrolizada. Na inspeção após 5 dias
notava¬se o fechamento completo da lesão cruenta,
proporcionando ao paciente autonomia, melhor controle
do trajeto fistuloso com fixação de bolsa coletora para
aferição precisa do débito.
após tratamento de síndrome compartimental, poucas
são as descrições do seu uso para o tratamento de
grandes feridas corpóreas. Mosheiff et al utilizaram fitas
de borrachas para aproximação de feridas ortopédicas
decorrentes de fraturas abertas[4]. Andy Petroianu
descreveu o uso das tiras elásticas para o tratamento
de 21 grandes feridas, em diversas localizações,
apresentando fechamento completo das lesões sem
outros tratamentos auxiliares [2]. Finalmente, Santos
et al relatou sua experiência em artigo recente onde
demonstra 14 casos de grandes lesões decorrentes
de traumas diversos em membros inferiores[6]. A
associação com o curativo a vácuo não havia ainda sido
descrito na literatura até então. O conceito da utilização
do vácuo no fechamento de feridas é uma descoberta
relativamente recente [7]. Desenvolvido inicialmente
para o tratamento de feridas crônicas, atualmente
pode ser utilizado em vários tipos de ferimentos[8]. O
alívio do edema, proporcionado pelo dispositivo, seria
o principal responsável por tais alterações[10]. Diante
da importância da utilização da pressão negativa no
arsenal terapêutico de feridas crônicas e complexas,
relatamos neste trabalho a sua associação com um
método simples e com bom resultados terapêuticos,
porém ainda pouco utilizado em nosso meio, visando
não apenas aproximação de bordos da maneira
menos mórbida possível ao caso em questão, com
tensão constante e moderada aceitável pelos tecidos
circunvizinhos, evitando¬se procedimentos mais
demorados como retalhos locais abdominais.
Conclusão
Neste caso de feridas crônicas tratadas com tiras
elásticas e curativo à vácuo levou a um resultado
satisfatório.
Referências
Resultados
O paciente apresentou uma evolução satisfatória com
diminuição do tempo de internação, melhor controle do
débito da fístula, diminuição da necessidade de curativos
e melhor autonomia para as atividades da vida diária.
Discussão
Apesar de sua fácil execução e baixo custo, o emprego
da técnica de aproximação de feridas complexas com
tiras elásticas ainda é pouco frequente, mesmo em
centros especializados de tratamentos de feridas.
Proposta inicialmente por Raskin [3] em 1973 para a
aproximação das aponeuroses do membro superior
1. Petroianu A. Elastic Rubber Strips to Heal Large
Wounds of the Body Wall. Surgical innovation 2013
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41
Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo
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Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo
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RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução Palpebral Pós-Trauma Grave - Otimizando Resultados com a
Abordagem Imediata
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results
Evandro José Siqueira1, Gustavo Steffen Alvarez, Patricia Borchadt Bolson, Milton Paulo de Oliveira
Resumo
Introdução
As lesões faciais são comuns nos serviços de
Emergências Médicas, representando cerca de 7% a 10%
dos atendimentos. As agressões são as principais causas de
fraturas faciais, enquanto que a maior proporção de lesões
dos tecidos moles é causado por quedas e acidentes [1].
Embora raramente fatais, o tratamento destas lesões pode
ser complexo, podendo ter um impacto significativo sobre
a função e estética facial do paciente traumatizado. Este
artigo apresenta um caso de lesão facial grave, enfatizando
aspectos importantes no manejo do traumatismo facial de
partes moles e realizando revisão da literatura relacionada.
A lesão de partes moles é comumente encontrada no
cuidado de pacientes com trauma facial, mais comumente
as lacerações e as contusões [1] [2]. A complexidade
destas lesões deve-se principalmente pela potencial
perda entre as relações estéticas e funcionais das
unidades faciais afetadas, podendo ocasionar seqüelas
desagradáveis e por vezes estigmatizantes aos pacientes
afetados. O principal objetivo no manejo adequado das
lacerações faciais, portanto, é a minimização da formação
de cicatrizes inestéticas e perdas funcionais com as suas
conseqüências psicológicas a longo prazo [3]. Embora
representem cerca de 10% de todos os atendimentos em
uma unidade de emergência [4], existem poucos estudos
que investigam sistematicamente o manejo dessas lesões
[3]. Deste modo, não existem algoritmos ou protocolos
de classificação validados que orientem a avaliação
e posterior tratamento a serem empregados. Como
resultado, a maioria das decisões críticas são deixadas
exclusivamente ao critério do cirurgião assistente,
baseando-se muitas vezes, em dados retrospectivos
com potencial limitado, além de experiência pessoal
disponível para orientar o tratamento. Isto pode levar a
muitos abordagens diferentes para o atendimento tanto
a curto quanto a longo prazo [1]. Descrevemos neste
trabalho o caso de um trauma facial grave, decorrente de
acidente automobilístico, em que os princípios básicos da
reconstrução facial e palpebral foram utilizados [1][5].
Descritores: Trauma Facial, Trauma de Partes Moles,
Reconstrução Facial
Abstract
Facial injuries are common on the Emergency Department,
been accounted for about 7% to 10% of cases. Agression
is the main cause of facial fractures while most soft tissue
lesions are caused by falls and accidents (1). These injuries are
rarely fatal, however, it is treatment can be complex having an
significant impact on the facial function and aesthetics of the
injured patient. This article presents a case report of a complex
lesion of the face highlighting important aspects on the
management of the facial soft tissue injuries and reviewing
the current related literature.
Keywords: Facial Trauma, Soft Tissue Trauma, Facial
Reconstruction
Objetivo
Relatar um caso de reconstrução de partes moles do
terço médio facial
1.Especialista pela SBCP. Cirurgião Plástico Integrante do Corpo Clínico dos
Hospitais Medianeira, Pompéia, Saúde, Virvi Ramos e Programa Pró-Face do
Hospital do Círculo, Caxias do Sul. Membro do Comitê de Ética em Pesquisa
da FSG e Hospital Medianeira.
Metodo
Através de Relato de Caso e revisão da literatura
pertinente e atualizada.
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Reconstrução Palpebral Pós-Trauma Grave - Otimizando Resultados com a Abordagem Imediata
Resultados
Paciente 28 anos, vítima de colisão frontal,
apresentando importante laceração de partes moles
em região frontal, glabelar, palpebral direita e esquerda,
inclusive com perda de partes moles em pálpebra
superior esquerda. Após avaliação e estabilização,
exame tomográfico de face, crânio, cervical, tórax e
abdômen foram realizados. constatando-se fratura
não cominutiva da parede anterior seio frontal direito,
com presença de fragmentos de corpo estranho em
teto da órbita esquerda, extraocular. Em virturde dos
extensos ferimentos de partes moles faciais, solicitou-se
avaliação pelo cirurgião plástico. O paciente foi, então,
levado ao bloco cirúrgico. Bloqueio regional dos nervos
supra e infra orbitários foram realizados. Em região do
teto orbitário, foi identificado importante fragmento
de vidro, em região extra ocular, sem comunicação
intracraniana, conforme visualizado em exame
tomográfico prévio, o qual foi retirado e a loja irrigada. O
globo ocular esquerdo estava íntegro, sem déficit visual,
ao contrário do globo ocular direito, que apresentava
laceração de córnea e descolamento retiniano. Realizado
realinhamento do bordo palpebral seccionado, seguida
da fixação do tendão cantal lateral com fio de nylon 5-0
e ancoramento da rima palpebral esquerda, e refixação
do aparelho levantador no bordo palpebral com fio de
poligalactina 5-0. Após, seguiu-se a reconstituição das 3
lamelas palpebrais, conforme técnica padrão. O paciente
apresentou boa evolução pós operatória. Após 15 dias
da cirurgia o paciente apresentou-se com bom aspecto
das cicatrizes e discreto déficit de elevação palpebral
esquerda, devido ainda ao edema residual, estando
recuperado após 5 meses.
tarsal devem ser cuidadosamente reaproximados. A
inserção do músculo elevador na placa tarsal devem
ser cuidadosamente avaliada nas lacerações da
pálpebra superior. Defeitos em espessura total da
pálpebra superior e inferior inferiores a 33 e 50%,
respectivamente, podem ser fechados primeiramente
utilizando-se os princípios básicos de reconstrução
palpebral. Cantólise e cantotomia lateral podem ser
utilizados para aliviar tensão no reparo de defeitos
maiores. Defeitos de espessura parcial de até 50% de
comprimento da pálpebra podem, em contrapartida,
serem fechados usando locais retalhos de avanço.
Defeitos de espessura parcial superiores a 50% do
comprimento da pálpebra superior ou inferior podem
requerer um enxerto de pele de espessura total para
alcançar fechamento sem tensão. Lesões da pálpebra
laterais envolvem geralmente o canto lateral e pode
exigir uma cantopexia ou cantoplastia para reparar o
canto lesado. Dependendo o grau de lesão, reparação
primária pode ser possível, mas freqüentemente lesão
extensa necessita reparo alternativo ou reconstrução
do ligamento.
Conclusão
A reconstrução facial exige o conhecimento técnico
adequado para prevenir seqüelas.
Referências
1. Kretlow, J.D., A.J. McKnight, and S.A. Izaddoost, Facial
soft tissue trauma. Semin Plast Surg, 2010. 24(4):
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2. Aveta, A. and P. Casati, Soft tissue injuries of the
face: early aesthetic reconstruction in polytrauma
patients. Ann Ital Chir, 2008. 79(6):415-7.
Discussão
A etiologia das lesões faciais varia de acordo com a
faixa etária dos pacientes. As quedas, que comumente
causam lesões isoladas dos tecidos moles, são mais
comuns em crianças e idosos. Violência e acidentes
automobilísticos são a causas predominantes de
lesões em indivíduos de 15 a 50 anos de idade.
Reparação precoce, dentro das primeiras 8 horas, tem
sido associada a melhores resultados estéticos pósoperatórios. Lesões da pálpebra ou região periorbitária
podem ser classificadas em quatro classes com base
na região lesada (pálpebra superior, pálpebra inferior,
canto medial e lateral) e na espessura do dano (total
ou parcial). Inicialmente, simples lacerações palpebrais
devem ser fechadas em três camadas: lamela anterior,
septo e lamela posterior. Além disso, nas lacerações
envolvendo o bordo tarsal, a linha cinzenta e placa
3. Key, S.J., D.W. Thomas, and J.P. Shepherd, The
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45
Reconstrução Palpebral Pós-Trauma Grave - Otimizando Resultados com a Abordagem Imediata
8. Kraft, A., et al., Craniomaxillofacial trauma: synopsis
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RESUMO EXPANDIDO
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital de Clínicas
de Porto Alegre
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Arthur Helson Russowsky Herter1, Adriana Muradás Girardi, Daniel Deggerone, Ciro Paz Portinho, Marcus Vinícius Martins Collares
Resumo
Introdução
Ginecomastia, uma proliferação benigna de tecido
glandular mamário masculino, é causada por um
aumento na taxa estrogênio/androgênio. Pode ser
uni ou bilateral e é diagnosticada como uma massa
palpável ao exame físico. É comum na puberdade, na
meia-idade e em idosos. Pode ter inúmeras causas,
sendo idiopática em até 25%. Deve ser diferenciada
da pseudo-ginecomastia (lipodistrofia) e de câncer
de mama, muito menos comum. O objetivo do estudo
é apresentar uma série de casos retrospectiva, com 4
anos de duração, de pacientes operados no Hospital de
Clínicas de Porto Alegre pela cirurgia plástica. Segue-se
à apresentação do estudo uma breve comparação com
a literatura.
Ginecomastia se define como uma proliferação
benigna de tecido mamário masculino. Quando
assintomática, é muito comum e tem uma distribuição
trimodal (neonatal, puberal e idosos). A prevalência
de ginecomastia é de 60-90% em neonatos, 50-60%
em adolescentes e até 70% em homens de 50-69. A
prevalência de ginecomastia sintomática é muito menor1.
A diferenciação com pseudoginecomastia é importante,
uma vez que pacientes somente com lipodistrofia podem
ser somente acompanhados clinicamente. Entre as causas
de ginecomastia, a puberal persistente, idiopática e
secundária ao uso de medicações contam com mais de
50% dos casos. É importante determinar a causa para
definir o tipo de tratamento, bem como diagnosticar
doenças subjacentes. Sabe-se que o tratamento cirúrgico
é o de eleição, podendo variar em técnica conforme
o tamanho da deformidade. Entre os objetivos do
tratamento, tem-se como principais descartar a presença
de carcinomas e melhorar o aspecto estético. Assim sendo,
pacientes com ginecomastia têm bom prognóstico.
Descritores: Ginecomastia, Plástica mamária masculina
Abstrat
Gynecomastia, a benign proliferation of the glandular
tissue of the male breast, is caused by an increase in
the ratio of estrogen to androgen activity. It may be
unilateral or bilateral and is diagnosed on exam as a
palpable mass of tissue. Gynecomastia is common in
middle-aged to older adult males. It can have several
causes, being idiopatic in 25%. Must be differenciated
from pseudogynecomastia,and breast carcinoma, which
is far less common. The goal of the study is to show a
restrospective serie of cases, 4 years long, from patients
operated at Hospital de Clinicas de Porto Alegre by the
plastic surgery team. The study then briefly compares
data to actual medical literature
Keywords: Gynecomastia, Male mammaplasty
1. Residente Cirurgia Plástica.
Objetivo
Relatar uma série de casos operados no Hospital de
Clínicas de Porto Alegre.
Metodo
Série de casos. Foram selecionados todos os pacientes
operados de novembro de 2010 até fevereiro de 2014
no Hospital de Clínicas de Porto Alegre pela equipe de
Cirurgia Plástica. O estudo foi feito retrospectivamente
através de pesquisa de base de dados em prontuário
eletrônico. Avaliou-se as variáveis idade, classificação da
ginecomastia (adiposa, glandular ou mista), lateralidade,
causa, tipo de cirurgia, presença ou não de complicações
e necessidade de reoperação.
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Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Resultados
Tivemos um total de 17 pacientes operados neste
período. A idade variou entre 13 e 54 anos, sendo
uma média de 20 anos. Entre as características da
ginecomastia, foram quatro com predominância
glandular(23%), 11 mistas (63%) e duas adiposas (11%).
Todos os pacientes tiveram ecografia prévia à cirurgia.
Tivemos somente um caso de ginecomastia unilateral
contra 16 bilaterais. Entre as causas, tivemos, após
investigação (realizada pela equipe de endocrinologia
do hospital), 10 idiopáticas(58%), três hipogonadismos
(17%) (um deles secundário à caxumba), um caso de
hiperprolactinemia e dois secundários à obesidade(11%).
Houve ainda um caso secundário ao uso de Efavirenz
(paciente HIV+). Realizamos, como tratamento, quatro
lipoaspirações, quatro ressecções de glândula isolada e
nove procedimentos combinados. Tivemos somente uma
complicação (infecção de ferida operatória). Neste, foram
necessárias três reintervenções, por permanência da
patologia e/ou insatisfação do paciente.
3. Dickinson G. Gynecomastia. Am Fam Physician.
2012;85(7):716-22.
4. Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynecomastia –
evaluation and current treatment Options. Therapeutics
and Clinical Risk Management 2011;7: 145-8.
5.Barros ACSD, Sampaio MCM. Gynecomastia:
physiopathology, evaluation and treatment. Sao
Paulo Med J. 2012; 130(3):187-97.
Discussão
Ginecomastia é uma patologia relativamente
comum, com uma pluralidade de causas. Em se
excluindo pseudoginecomastia, o aumento mamário
masculino deve ser sempre investigado. O tratamento
é variável com a causa. A cirurgia deve ser considerada
uma vez que a patologia de base estiver tratada (ex.
suspensão de fármacos causadores). Nossa série de
casos reflete um panorama da multiplicidade de causas
na apresentação da doença. Para fins de tratamento,
usamos técnica aberta quando predomínio glandular
(incisão sub-areolar), combinada quando mista e
somente lipoaspiração quando predominantemente
adiposa. As reoperações ocorreram predominantemente
quando indicamos somente lipoaspiração (por excesso
de pele posteriormente ou resquício glandular).
Conclusão
Toda queixa mamária masculina compatível com
ginecomastia deve ser investigada.
Referências
1.
Johnson
RE,
Murad
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Gynecomastia:
Patophysiology, Evaluation and Management. Mayo
Clin Proc. 2009;84(11):1010-15.
Endereço para correspondência
Fernandes Vieira, 155 – 102 - Bom Fim
CEP 90035091 - Porto Alegre – RS - BR
81128050 - 33115506
2. Petty PM, Solomon M, Buchel EW, Tran NV. Gynecomastia:
Evolving Paradigm of Management and Comparison of
Techniques. Plast Reconstr Surg. 2010;125(5):1301-8.
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ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases
Lourenço Santiago Senandes , Mateus Diniz Vizzotto, Alice Fischer, Fernando Zanol, Vinícius Silva de Lima
1
Resumo
INTRODUÇÃO:O nariz é uma estrutura nobre,de
grande importância estético funcional.OBJETIVO:
Descrever nossa experiência em reconstruções nasais
complexas.MÉTODOS: Foram selecionados 10 casos
de pacientes acometidos por lesões neoplásicas
localmente invasivas.RESULTADOS: A idade dos
pacientes variou entre 51 e 72; 70% dos pacientes
eram masculinos; em 90% dos casos a asa nasal
estava comprometida. CEC foi o diagnóstico de 60%
dos casos. As margens foram consideradas livres em
todos os casos. DISCUSSÃO: A reconstrução nasal visa a
reparação tridimensional do nariz. O forro mucoso pode
ser reconstruído de forma fácil e segura com retalho
nasogeniano em dobradiça,. O enxerto de cartilagem
auricular é uma boa opção para reestruturar o nariz.
CONCLUSÃO: Muitas são as técnicas disponíveis para
reconstrução nasal. Sua escolha será individualizada e
adaptada a cada caso
Descritores: Neoplasia cutânea, reconstrução nasal ,
retalho cirúrgico, rinoplastia
Abstract
ABSTRACT:
INTRODUCTION: The nose is a
noble and very important aesthetic and functional
structureOBJECTIVE: Describe our experience in complex
nasal reconstructionMETHODS:We selected 10 patients
with locally advanced skin cancer situated in one or
more of the aesthetic subunits of the nose. RESULTS: The
patients’s age ranged between 51 and 72 years old; 70
% of the patients were male; in 90% of the cases the
alar lobule was compromised. ECC was the diagnosis of
60% of the cases. In all cases we obtained margins free
of tumor.DISCUSSION: Nasal reconstruction aims at the
tridimensional form of the nose. The mucous lining can be
safely and easily rebuilt with variations of the nasogenian
flap. The auricular cartilage graft is a good option to
restructure the nose.CONCLUSION: Many are the available
techniques for nasal reconstruction. The choice should be
individualized and adapted to each case.
Keywords: Cutaneous tumor, nasal reconstruction ,
surgical flap, rhinoplasty.
Introdução
O nariz é uma estrutura nobre , de grande importância
estético funcional, localizada em posição de destaque
na porção central da face. Por ser cede frequente de
lesões patológicas destrutivas – sejam elas congênitas
ou adquiridas – e em função do aspecto estigmatizante
apresentado pelos pacientes portadores dessas
doenças, a reconstrução nasal é um desafio para o
cirurgião desde a era pré cristã. A restituição do nariz
baseia-se no entendimento de que o mesmo é uma
estrutura tridimensional, composta por múltiplas e
bem estabelecidas camadas. Um forro mucoso, um
arcabouço ósseo , muscular e cartilaginoso e um
revestimento de pele de características peculiares
necessitam ser substituídos para que obtenham-se
resultados satisfatórios. O interesse pela reparação de
lesões nasais foi registrado em documentos datados
de 2000 ac. Muitos daqueles preceitos ainda são
postos em prática , mas o refinamento técnico
,buscando resultados mais favoráveis, tem sido um
aprendizado contínuo até hoje.
Objetivo
Descrever nossa experiência em reconstruções
nasais complexas.
1. Médico Residente.
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Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos
Metodo
No presente estudo foram selecionados os casos
de pacientes acometidos por lesões neoplásicas
localmente invasivas,Todos os casos necessitaram
ressecção profunda da lesão, com excisão local da
pele e estrutura cartilaginosa.Todos os pacientes
selecionados foram atendidos e operados no Hospital
Nossa Senhora da Conceição de Porto Alegre,
totalizando 10 casos. As cirurgias foram realizadas
com anestesia geral e infiltração local de lidocaína
1% e adrenalina 1:200.000. Os pacientes que foram
submetidos a um segundo procedimento, necessitaram
apenas anestesia local com a mesma solução. As
cirurgias basearam-se no princípio de reconstrução
dos tecidos nasais perdidos após ressecção, visando o
resultado mais semelhante possível à estrutura nasal
original. A rotina cirúrgica inicia com o planejamento da
unidade regional a ser reconstruída e o desenho dos
retalhos necessários à reconstrução de cada tecido. O
retalho paramediano frontal é o utilizado para cobertura
cutânea; tem seu pedículo de aproximadamente 1,5
cm baseado na artéria supratroclear e sua marcação é
feita com molde da superfície nasal, posicionada logo
abaixo da linha de implante capilar, de forma que sua
interpolação alcance a área nasal acometida. Quando
necessário, o forro mucoso é reconstruído mediante
uso de retalho nasogeniano em dobradiça com
pedículo medial ou subcutâneo (retalho ilhado). Para
reconstrução da estrutura nasal é utilizado enxerto de
cartilagem auricular moldado para recriar a asa nasal
e septo quando ausente. A superfície nasal é então
recriada mediante uso do retalho frontal paramediano
ao final do procedimento. No segundo tempo cirúrgico
(3 - 4 semanas após), ressecamos o pedículo do retalho
frontal, reposicionamos o mesmo em seu coto distal
(área receptora) e proximal ( área doadora) e realizamos
os refinamentos indicados.
Resultados
A idade dos pacientes variou entre 51 e 72; 70% dos
pacientes eram masculinos; em 90% dos casos a asa nasal
estava comprometida. CEC foi o diagnóstico de 60% dos
casos. As margens foram consideradas livres em todos os
casos. A análise desses dados pode ser apreciada no anexo
1. Os pacientes dos casos 1, 5, 7, 8, 9 e 10 necessitaram
de retalho nasogeniano em dobradiça para reconstituição
do forro mucoso, associado ao enxerto de cartilagem
de concha auricular para montagem da estrutura da
asa nasal ( sendo no caso 10 necessário reconstituir
asa e septo nasal mediante enxerto de Max Pereira com
cartilagem tragal) e retalho frontal paramediano para
cobrir a superfície nasal. Os casos 1, 5, 7 e 10 podem ser
vistos nos anexos 2, 3, 4 e 5 respectivamente, onde são
apresentados os períodos pré, trans e pós-operatório. No
paciente do caso 2 ( anexo 6) foi possível preservar tecido
mucoso nasal durante a ressecção da neoplasia. Neste
caso, foi então submetido apenas ao enxerto de cartilagem
auricular para reconstrução da asa nasal e retalho
nasogeniano ilhado em avanço com pedículo subcutâneo
para restituir a cobertura cutânea da subunidade estética
acometida. Assim como no caso anteriormente citado, os
pacientes dos casos 3 e 6 (anexos 7 e 8, respectivamente)
tiveram seu forro mucoso nasal preservado, sendo então
submetidos à reconstrução da estrutura cartilaginosa e
retalho frontal paramediano para cobertura cutânea. Já
no paciente do caso 4 (anexo 9), devido a necessidade
de grande extensão de pele para cobertura nasal após
ressecção, utilizamos expansor de pele em região frontal
no período pré-operatório até ser atingido superfície
cutânea suficiente para o procedimento proposto. Com
exceção do paciente do caso 2, todos foram submetidos
ao segundo tempo cirúrgico programado para 3 semanas
após a cirurgia inicial.
Discussão
Os procedimentos de reconstrução nasal complexa
visam restituir os tecidos perdidos após ressecções locais
profundas, objetivando não apenas preencher os defeitos,
mas reestruturar o nariz funcional e esteticamente.
Para tal, prioriza-se a reconstrução de cada subunidade
separadamente, utilizando-se, sempre que possível, seus
limites para camuflagem das cicatrizes. Cada unidade
nasal apresenta qualidades diferentes de revestimento
cutâneo, o que será considerado na escolha das possíveis
áreas doadoras para sua reparação. A reconstituição do
forro mucoso, realizada através das variáveis do retalho
nasogeniano em dobradiça, representa uma opção segura
e de fácil aplicação, baseando-se em ramos das artérias
faciais e angulares. O enxerto de cartilagem auricular,
com a finalidade de dar sustentação à asa nasal e, por
vezes, recriar o septo, representa uma boa opção para
uma melhor estrutura nasal. Utilizamos em nosso serviço,
em alguns casos, a técnica descrita por Max Pereira e
colaboradores (anexo 10). Nesta técnica, utiliza-se enxerto
de cartilagem em bloco da lâmina do trago, istmo e
cavidade conchal para sustentação e molde da asa nasal.
Isto exclui a necessidade de sutura e moldagem do enxerto,
tornando o procedimento mais simples e obtendo-se um
ótimo resultado final. O segundo tempo cirúrgico destinase à ressecção do pedículo dos retalhos interpolados,
reposicionamento das unidades faciais alteradas pelos
mesmos e refinamentos dos retalhos que porventura sejam
necessários. Geralmente este procedimento é programado
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Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos
à partir da terceira semana de pós-operatório, quando os
retalhos já se encontram autonomizados.
Conclusão
A reconstrução nasal é procedimento complexo e
individualizado.
Referências
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Plastic Surgery. Toronto: Little Brown and Company,
1957; 11:224.
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total da cartilagem alar utilizando enxerto de
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Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos
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RESUMO EXPANDIDO
Tratamento da glândula sub mandibular no rejuvenescimento facial
Treatment of submandibular gland in facial rejuvenation
André Auersvald1, Luiz Augusto Auersvald
Resumo
Introdução
O pescoço é uma das áreas de frequente queixa
em pacientes que desejam rejuvenescimento facial.
Apesar de ter reconhecida importância no contorno
cervical, estruturas subplatismais, inclusive a glândula
submandibular, não têm sido objetivo de estudos e
publicações. Neste trabalho, os autores demonstram
uma nova tática que facilita o tratamento cirúrgico
da região subplatismal. Aplicada em 240 casos entre
julho de 2011 e março de 2014, a tática consiste em
salvaguardar as estruturas nervosas motoras envolvidas
na cirurgia além de garantir que não haja coleção
líquida (sangue ou saliva) na área operada. Isto é
obtido através de simples manipulação com pontos do
músculo platisma.
O pescoço é uma das grandes queixas no
rejuvenescimento facial, porém há uma evolução
limitada das técnicas aplicadas, pois o tratamento
tem ficado, historicamente, restrito ao subcutâneo e
às variadas formas de abordagem do platisma. Pouco
tem sido estudado sobre as estruturas subplatismais,
especialmente a glândula salivar submandibular (GSM)
e seu importante impacto na definição do contorno
cervical (1-5).
Objetivo
Descritores: Glândula submandibular, hematoma, pescoço
Descrever os passos de tática desenvolvida pelos
cirurgiões para facilitar o tratamento das estruturas
subplastimais, inclusive a GSM, oferecendo maior
previsibilidade do resultado, seja em segurança ou em
qualidade de resultado.
Abstract
Metodo
The neck is one of the most frequent causes of
complaint in patients seeking facial rejuvenation. Despite
having recognized importance in cervical contour,
subplatysmal structures, including the submandibular
salivary gland, have not been the objective of studies and
publications. In the present work, the authors demonstrate
a new tactic that facilitates the surgical treatment of the
subplatysmal region. From July 2011 and March 2014,
240 patients underwent neck lift with the innovative
tactic. It consists in safely avoiding motor nerve injuries
as well as in preventing fluid collection (blood or saliva).
This is accomplished through simple manipulation of the
platysma muscle with stitches.
Paciente submetido a anesthesia geral, com
entubação orotraqueal. Infiltração tumescente dos
tecidos com anesthesia local e vasoconstrictor.
Incisão sub mentoniana, 2 a 3 cm posterior ao sulco
sub mentoniano, posição que facilita o acesso mais
adequado às estruturas. Descolamento sub cutâneo
até abaixo da cartilagem tireóide. Abertura do espaço
interplatismal, identificando-se as bandas platismais.
Levantamento do músculo platisma direito, até a
identificação da cápsula da GSM direita. O músculo
platima direito é fixado ao retalho cutâneo através de
um ponto de Nylon 3-0 englobando a pele e o músculo,
mantendo nó na superfície da pele. A finalidade deste
ponto é facilitar o acesso e visualização do espaço
subplatismal durante a cirurgia. Este ponto será retirado
posteriormente à ressecção da GSM.
Keywords: Submandibular gland, hematoma, neck.
Procede-se à abertura da cápsula da glândula com sua
1. Membro Titular SBCP.
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Tratamento da glândula sub mandibular no rejuvenescimento facial
liberação o mais amplamente possível, o que facilitaraá a
sua secção. Através do uso do eletrocautério, a glândula
é dividida em 50 a 75% num plano tangencial, paralelo
ao sub mento. Esta estrutura é ricamente vascularizada
implicando em controle rigoroso da hemostasia.
Equipamentos como suctor Yankauer, pinças dente
de rato longas e delicadas, iluminação adequada,
e equipe treinada são essenciais para o sucesso da
cirurgia. Após a remoção parcial da GSM, confeccionase um ponto obliterante do espaço residual. Este ponto
monofilamentar absorvível cor violeta (Monossyn 3-0,
cilíndrico B.Braun, Melsungen, Alemanha) engloba
inicialmente a superfície cruenta da GSM emergindo
em seguida pelo platisma (cerca de 3-4 cm da margem
da mandíbula). A agulha então retorna pelo platisma e
alcança o músculo milohioídeo, finalizando com o nó.
O lado esquerdo é executado em seguida. O músculo
digastrico e gordura interplatismal são tratados na
sequência, e a plicatura mediana do platisma feita com
pontos separados de nylon 3-0 é realizada para finalizar
o tratamento. Drenos não são usados.
primeiros 25 não foram submetidos à tática. Destes 25,
6 tiveram de ser submetidos a punções seriadas. Desde
então, nenhum dos 215 pacientes submetidos à tática
apresentaram sialoma. Paresia e paralisia dos músculos
depressors do lábio inferior são complicações que
normalmente ocorrem por lesão do nervo mandibular
marginal e/ou dos ramos cervicais superiores do nervo
facial. A tática demonstrada pelos autores ajuda a evitar
estas complicações retraindo o músculo platisma e os
nervos adjacentes. Finalmente, deve ser mencionado
que os autores não drenam o espaço subcutâneo; em
vez disto, eles aplicam a rede hemostática para seu
fechamento. Esta tática, previamente publicada, garante
que não ocorrerão hematomas nesta área (7).
Conclusão
Na tática apresentada, a manipulação do músculo
platisma com pontos previne a ocorrência de hematoma,
sialoma na ressecção parcial da glândula submandibular.
Referências
Resultados
Foram realizadas 240 operações, entre julho 2011 e
março de 2014, com resultado demonstrado nas figuras.
Os resultados obtidos com esta técnica, proporcionaram
uma grande melhora no angulo cervico mandibular e
não foram encontrados hematomas nem sialomas na
região da loja da glandula submandibular.
A eficiência do ponto de obliteração foi fundamental.
Discussão
Desde a pubicação de de Pina e Quinta em 1991 (4),
poucos artigos têm abordado o assunto do tratamento
da glândula submandibular. Feldman descreveu com
detalhes esta cirurgia (2). Em sua visão, compartilhada
pelos autores, sangramento é a complicação mais
temida, seguida de sialoma e lesão de nervos motores.
Na tática descrita aqui, o músculo platisma é aproximado
sobre a superfície cruenta da glândula remanescente,
efetivamente fechando o espaço dissecado, de modo
análogo aos pontos de Baroudi (6). Esta manobra sela a
área onde o sangue poderia se acumular, minimizando
a possibilidade de hematoma. Sialoma é uma outra
complicação possível depois da ressecção parcial da
glândula submandibular. Apesar de não ser frequente,
ela pode levar a uma recuperação prolongada. Em
alguns paciente torna-se necessária a punção repetida
até o completo fechamento do espaço. De fato, de todos
os 240 pacientes operados com ressecção da glândula
submandibular entre julho de 2011 e março de 2014, os
1. Rohrich RJ, Rios JL, Smith PD, and Gutowski KA. Neck
rejuvenation revisited. Plast Reconstr Surg. 2006;
118: 1251-63.
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6. Baroudi R and Ferreira CA. Seroma: how to avoid it
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preventing hematoma in 405 consecutive patients.
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RESUMO EXPANDIDO
Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e
retrospectivo.
Breast implants textured super high profile: retrospective study and description.
Kleber Fisch1-M.D., Adriano Fisch
Resumo
O uso de diferentes perfis, com características
distintas, deve ser observado para manter a segurança.
Mét: Apresenta-se um estudo descritivo e retrospectivo,
com análise crítica da cirurgia de implante mamário de
perfil super alto (PSA), e um estudo de aceitação préoperatório nessa maior projeção. Results: Utilizamos o
implante texturizado de PSA rotineiramente em 166
pacientes, 165 mulheres e 1 transexual. O volume
médio foi de 341 ml, a idade média de 28,2 anos, com
90,36% sub-muscular (SM). Na avaliação não induzida,
realizada na consulta, obtivemos 100% de preocupação
do paciente com o volume a ser utilizado e 76,5% com
a projeção do pólo superior. A anestesia local com
sedação predominou em a84,93%. Conc.: Os implantes
texturizados de PSA apresentam ótimos resultados,
mantendo as taxas de complicções de outros perfis.
Descritores: Implante Mamário. Complicações Pós-operatórias. Anseio do paciente. Mama/Cirurgia.
Abstract
The use of different profiles, which presents some
distinct characteristics, that must be observed to keep
the safety. Met: Presents a descriptive and retrospective
study, with critical analysis of the implantation of
extra-high projection and a study of acceptance
preop. In this bigger projection. Result: We routinely
use the EHP textured breast implants in 166 patients,
165 women and 1 transexual. The average volume
was of 341 ml, the average age of 28,2 vears, with
90,36% to subglandular and 9,64% to submuscular.
In the not induced evaluation, carried through in the
consultation, we got 100% of concern the volume to
1. Membro Titular SBCP.
be used and 76,5% with the projection of the superior
polar region. The local anesthesia with sedation
was 84.93%. Conc.: The EHP text. Breast implants if
present, with excellent results, keeping the taxes of
complications in other profiles.
Keywords: Breast Implantation. Postoperative Complications. Patient Yearning. Breast/Surgery.
Introdução
A cirurgia de implante mamário, desde Cronin e
Gerow(1), já está com cinco décadas de evolução,
com sua técnica e característica bem definidas. Temos
verificado nos últimos cinco anos o uso de perfis mais
altos, inclusive implantes com a mesma base e volumes
diferentes. Segundo informações da SBCP(2), em
pesquisa realizada com 3533 membros associados e
titulares no ano de 2008,as cirurgias plásticas realizadas
foram diferenciadas nos seguintes percentuais: 73%
de cirurgias estéticas e 27% de cirurgias reparadoras.
Dentre as cirurgias estéticas, o aumento de mamas
correspondeu a 21% daquele total. Fica portanto,
calculando-se as devidas proporções, com a fatia de
15,33% de todas as cirurgias plásticas. Percebendo
em encontros profissionais, jornadas(3) e, mesmo na
clínica diária, uma tendência à solicitação de implantes
mais volumosos, confirmamos isto observando a tabela
1: TABELA 3 – Pesquisa quinquenal de variação de
volumes (total: 958 pac.) = ANO/média ml: a) 1995
a 1999 - 175 ml , b) 2000 a 2004 - 250 ml, c) 2005
a 2009 – 280 ml, d) 2010 a 2011(parcial) – 335 ml.
Seguindo esta tendência modificamos nossa rotina,
indicando somente os implantes de perfil super alto
(PSA). O objetivo é apresentar um trabalho descritivo,
retrospectivo e uma análise critica, descrevendo
diferenças percebidas no tras e pós-operatório,
comparando-se à rotina anterior, com implantes, na
maioria,somente de perfil alto (PA), que já é conhecida
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Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e retrospectivo.
divulgada na literatura médica. Segundo o trabalho de
Tebbets(4), que mais discorre do que realmente analisa,
os implantes de PSA necessitam de um maior tempo
de avaliação, pois apresentam resultados diversos de
outros tipos de perfis já consagrados.
Objetivo
Uso de implante texturizados de perfil super alto e
adequação ao anseio do paciente
Metodo
A metodologia consiste no uso rotineiro do implante
de silicone de PSA, em todas as cirurgias de aumento
mamário, primárias ou não, únicas ou associadas a
correção de ptose, na clínica privada do autor. A marca
utilizada foi a ISD (marca reg.), fabricada com silicone
gel, preenchido em 106% numa capsula de silicone
maleável, microtexturizada e esterelizada por raio gamacobalto-60 isenta de resíduos. No período de fevereiro
de 2010 à junho de 2011, num total de 166 pacientes,
com levantamento de dados de idade, volume,
incisão, número de filhos, cirurgia associada, tempo de
evolução, intercorrencias e complicações, compilados
dos ficharios das pacientes, assim como dados de
diversos distribuidores brasileiros. Foi utilizado um
total de 332 implantes PSA, que se caracterizam por um
maior ângulo e projeção (5), conforme a comparação
da figura 1. Associamos uma pesquisa espontânea de
seis aspectos considerados importantes no resultado
da cirurgia, obtidos com observação do autor durante o
exame físico e uso do medidor sob um sutiã e blusa para
adequação do tamanho a ser escolhido. Consistia numa
sequência de consulta da história pregressa, exame
físico e teste de tamanho, período em que o autor
não comentava sobre aspéctos das cirurgias ou pósoperatório, somente anotava a mensão do paciente de
suas preocupações nesta fase (pesquisa não induzida).
Após na consulta direcionada, orientava sobre todas as
dúvidas, comentadas ou desconhecidas da paciente.
Chegava-se então a um volume desejado respeitando
os limites e características do tórax a ser operado.
Com esta frequência vimos as principais angústias
dos pacientes, apresentada em ordem de importância:
TAB 4 = a) Volume do implante – 166 casos (100%),
b) Pólo superior bem projetado – 127 casos (76%), c)
Alargamento do sulco inter-mamário – 93 casos (56%)
, d) Ptose – 38 casos (22,89%), e) Assimetria – 15 casos
(9%), f) Mamilos lateralizados – 9 casos (3,6%).
Resultado
O número de pacientes foi de 166, de fevereiro/2010
a junho/2011 por 17 meses, com 332 implantes de
PSA e volume médio de 341 ml. Idade média de 28,2
anos (mín 18 e max 67). Verificamos que 75 tinham
filhos (455,18% - média de 1,5 filho/pacientes)
e 91 eram nulíparas (54,82%). As associações de
correção de ptose mamária foram de 10 (6,02% do
total de pacientes), destas somente 1 era nulípara. As
indicações primárias foram de 157 (94,57%), seguidas
de 8 secundárias (4,83%) e 1 terciária (0,60%). A
anestesia mais utilizada foi local com sedação, em 141
procedimentos (84,93%) seguida da peri-dural alta
com 25 (15,06%), nas associações com outras cirurgias
(ptose,dermolipectomia,lipoaspiração). Quanto as vias
de acesso temos: 123 pacientes no sulco submamário
(74,09%), 24 periareolares (14,45%), pela cirurgia de
ptose mamária (6,04%) e 9 por via abdominal (5,42%),
estas pela associação com dermolipectomia. A loja
sub-glandular foi indicada em 150 casos (90,36%),
restando 16 com implantação sub-muscular (9,64).
Não ouve nenhum caso de seroma e apenas dois de
hematoma, um foi drenado por punção no terceiro dia,
solucionando o problema e no segundo foi aplicada
conduta expectante, por ser de pequeno volume.
Duas pacientes foram submetidas a reintervenção por
deslocamento uni-lateral do implante: na loja submuscular, a mais citada neste sítio pela literatura(6),
e outra sub-glandular, em que, por um pequeno
hematoma ( caso do parágrafo anterior) causado por não
repouso da paciente, resultou numa aderência no pólo
inferior. O acompanhamento médico foi de 5,2 meses
num máximo de 6 meses. A contratura capsular de 0%,
diferente da literatura mundial, de 1,5 à 4.0%, talvez
influenciado pelo pouco tempo de pós-operatório,
mas devemos nos atentar a este índice, pois ele pode
indicar aperfeiçoamento técnico e melhor qualidade
dos implantes.
Discussão
Pelo índice de 76% de preocupação com o pólo
superior vimos que uma maior projeção da mama
contribui para maior satisfação da paciente. Criamos
então uma classificação de características/condutas
do PSA que divergem do PA. 1- Trans-operatório: a)
menor área de base área dessecação (TAB 1), com
indicação de dessecação bem ajustada ao implante; b)
maior facilidade na substituição por implantes maiores,
pois com a base menor do PSA o exceso de medida
é transferido para a projeção;c)maior dificuldade de
introdução do implante(fig 5), pelo maior diâmetro do
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Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e retrospectivo.
PSA comparado ao PA(fig 3 e 4). Pós-operatório: a)maior
pojeção da mama, pelo maior ângulo do PSA(fig 1), indo
de encontro ao anseio de projeção(TAB 4 e fig 6e7); b)
maior projeção qdo na loja sub-muscular, que perdem
em projeção, conforme Gomez(7), compensando esta
perda da técnica; c)inversão visível do implante(fig
8), contrariando a indicação de certa margem na
dessecação de rotina no PA(6). A manobra bi-manual em
consultório (fig 9) corrige o problema temporariamente.
Esta complicação somente importava nos ovais e
anatômicos, segundo Wilkinson (8). Apesar da sua não
percepção e necessidade de ressonância magnética
para dignóstico no PA conforme Fachinelli(11), consta
da lista de complicações de Bengston (10), e está
relacionado à perda ponderal e exercícios segundo
Serra-Ramon (09).
Conclusão
tes mamários de perfil super alto, em los planos
subglandular y submuscular: estudio clinico. Cir
Plast. 2010;1(3): 68.
8. Wilkinson TS. Rotation of anatomic breast implants.
Plast Recontr Surg. 2003; 112(3):919-20.
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Com riscos semelhantes ao PA(TAB 2), o PSA se
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3. Pontes R. Plástica mamária redutora. In: XXVII Jornada Sul Brasileira de Cirurgia Plástica, 2011 Abr
28-30; Gramado, RS, Brasil.
4. Tebbets JB, Teilbaum S. High- and extra-high-projection breast implants: potential consequences for
patients. Plast Reconstr Surg. 2010;126(6):2150-9.
5. Paula PRS. Estudo descritivo e grau de satisfação
de pacientes submetidos a implantes mamários de
menor projeção em pólo superior. Ver Bras Cir Plast.
2010;25(1):168-178.
6. Raco A. A retrospective analysis of 3000 primary aesthetic breast augmentations: postoperative
complications and associated factors. Aesthetic
Plast Surg. 2007;31(5):532-9.
7. Gómez GM. Correlacion entre la proyeccion propuesta y la obtenida, mediante el uso de implanArquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e retrospectivo.
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Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo descritivo e retrospectivo.
Endereço para correspondência
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CEP 93310-003
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63
ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
Índice por Autores
ALTHOFF, Geraldo Cesar Castro............................................................. 108
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes.
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant.
BERRES, Charles André............................................................................ 110
Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo
Cirúrgico- Avaliação de 150 Casos.
On stage Mastopexy and Breast Augmentation Surgical- Evaluation of
150 Cases.
ALTHOFF, Geraldo Cesar Castro................................................................98
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias.
SMAS and facial nerve in rhytidectomies.
ALTHOFF, Geraldo Cesar Castro............................................................. 104
Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria
epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso.
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP
flap) – review of the literature and case report.
ALTHOFF, Geraldo Cesar Castro............................................................. 101
Xantogranulomas Múltiplos do Adulto: Relato de caso e Revisão da
Literatura.
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review.
ALVAREZ, Gustavo Steffen....................................................................... 144
Reconstrução Palpebral pós-trauma grave - otimizando resultados
com a abordagem imediata.
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results.
ALVAREZ, Gustavo Steffen....................................................................... 140
Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo.
A simple plastic surgery for a complex case.
ARNT, Ricardo................................................................................................78
Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para
Tratar Casos de Convexidade Excessiva.
Modeling Crus Lateralis: Simple and Safe Alternative for Treating Cases
of Excessive Convexity.
ARNT, Ricardo................................................................................................09
Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular.
Revolving-Door Flap for Ear Reconstruction.
ASCENÇO, Adriana Sayuri Kurogi..............................................................75
Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher.
Clinical and therapeutic aspects of the Ascher syndrome.
ASCENÇO, Adriana Sayuri Kurogi..............................................................52
Experiência do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal no Tratamento de Hiperteleorbitismo.
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate.
AUERSVALD, André......................................................................................00
Tratamento da glândula Submandibular no rejunenescimento facial.
Treatment of the submandibular gland in facial rejuvenation.
BALBINOT, Priscilla.......................................................................................52
Experiência do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal no Tratamento de Hiperteleorbitismo.
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate.
BALBINOT, Priscilla.......................................................................................48
Narinas extranumerárias: Relato de dois casos e Revisão da Literatura.
Supranumerary Nostril: Case report of two cases and literature review.
BALBINOT, Priscilla.......................................................................................71
Reconstrução de Parede Torácica Pós Grandes ressecções: Revisão
Literatura e Casos Clinicos.
Chest Wall Reconstruction After Major Ressection: Literature Review
And Clinical Cases.
BALBINOT, Priscilla.......................................................................................56
Reparo de Mucocele pós-traumática em Região Frontal: Relato de
Caso e Revisão de literatura.
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case report and literature review.
BIGOLIN, Patricia Regina............................................................................71
Reconstrução de Parede Torácica Pós Grandes ressecções: Revisão
Literatura e Casos Clinicos.
Chest Wall Reconstruction After Major Ressection: Literature Review
And Clinical Cases.
BIGOLIN, Patrícia Regina............................................................................56
Reparo de Mucocele pós-traumática em Região Frontal: Relato de
Caso e Revisão de literatura.
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case report and literature review.
BINS ELY, Jorge........................................................................................... 129
Abdominoplastia com umbigo ilhado avançado cranialmente.
Abdominoplasty With Umbilicus Cranial Advancement.
BINS ELY, Jorge..............................................................................................84
Abordagem atual na Reconstrução de Mama: Casos operados no
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
Current Approach In Breast Reconstruction: Surgical Cases In The
Service Of Plastic Surgery And Burns In University Hospital Of The
Federal University of Santa Catarina.
BINS ELY, Jorge........................................................................................... 127
Apresentação precoce da Síndrome de Parry-Romberg: Relato de Caso.
Early Presentation of The Syndrome of Parry-Romberg: A Case Report.
BINS ELY, Jorge..............................................................................................05
Editorial: Conexão Sul – 30 Anos.
Editorial: South Coneccion – 30 years
BINS ELY, Jorge........................................................................................... 125
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e
espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HUUFSC.
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous
cell carcinomas in the Service of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC.
BINS ELY, Jorge........................................................................................... 121
Mamoplastia Geométrica Estruturada.
Geometric Planned Structured Assembled Mammaplasty.
BINS ELY, Jorge........................................................................................... 133
Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no
Rejuvenescimento Facial.
Transcutaneous Suspension in Facial Lifting Using Peridural Needle.
BINS ELY, Jorge..............................................................................................61
Tratamento de Queloide em Cicatriz de Incisão Pfannenstiel – Relato de Caso.
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report.
BINS ELY, Jorge..............................................................................................87
Tumor de Lábio Inferior e formas de Reconstrução Cirúrgica: Relato
de Séries de casos operados no HU/UFSC.
Lower Lip Tumor And Types Of Surgical Reconstruction: Report Series Of
Cases Operated On HU-UFSC.
BINS ELY, Pedro.............................................................................................95
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular
Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura.
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case
Report and Literature Review.
BINS ELY, Pedro.......................................................................................... 108
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes.
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant.
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64
BINS ELY, Pedro.............................................................................................45
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no
Serviço de Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre – Perfil dos Pacientes – dados
preliminares.
Profile Of Patients Undergoing Primary Rhinoplasty between 2011 and
2012 in Complexo Hospitalar Santa Casa De Misericórdia De Porto
Alegre – Preliminary Data.
CHEDID, Rodolfo..........................................................................................31
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral
da coxa: relato de caso.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh
flap: case report.
CHEM, Eduardo Mainieri.......................................................................... 108
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de transplantes.
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant.
BINS ELY, Pedro.............................................................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
CHEM, Eduardo Mainieri.......................................................................... 117
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele
alógena – relato de caso.
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report.
CLOSS, João...................................................................................................14
Tratamento cirúrgico de Lacaziose.
Surgical treatment of Lacaziosis.
BINS ELY, Pedro.............................................................................................42
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP):
fatores associados à isquemia do CAP.
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia.
BINS ELY, Pedro.............................................................................................98
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias.
SMAS and facial nerve in rhytidectomies.
BINS ELY, Pedro.......................................................................................... 104
Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria
epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso.
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP
flap) – review of the literature and case report.
BINS ELY, Pedro.............................................................................................39
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo
da Zona de Mastectomia.
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The
Mastectomy Zone.
BINS ELY, Pedro.......................................................................................... 117
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele
alógena – relato de caso.
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report.
BINS ELY, Pedro.......................................................................................... 101
Xantogranulomas Múltiplos do Adulto: Relato de caso e Revisão da
Literatura.
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review.
BOLSON, Patricia Borchadt..................................................................... 144
Reconstrução Palpebral pós-trauma grave - otimizando resultados
com a abordagem imediata.
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results.
BONILHA, Lívia Zart.....................................................................................24
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um
paciente com destruição do terço médio da face por abuso de
cocaína (Síndrome da lesão destrutiva induzida por cocaína): relato
de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial
middle third destruction due to cocaine abuse (cocaine Induced
destruction lesion Syndrome): case report and literature review.
BONILHA, Lívia Zart.....................................................................................81
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série
de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
BORILLE, Giuliano........................................................................................68
Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de
polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante injetável
de materiais aloplásticos.
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl
methacrylate: a new complication after injectable implantation of
alloplastic materials.
CANTARELLI, Margel Pivetta................................................................... 127
Apresentação precoce da Síndrome de Parry-Romberg: Relato de Caso.
Early Presentation of The Syndrome of Parry-Romberg: A Case Report.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins..................................................... 148
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre.
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto
Alegre.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins........................................................20
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial,
enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest
bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins........................................................24
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um
paciente com destruição do terço médio da face por abuso de
cocaína (Síndrome da lesão destrutiva induzida por cocaína): relato
de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial
middle third destruction due to cocaine abuse (cocaine Induced
destruction lesion Syndrome): case report and literature review.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins........................................................81
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série
de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins..................................................... 114
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de
uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins........................................................28
Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem
intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case
report and literature review.
COLLARES, Marcus Vinícius Martins........................................................17
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora
com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e
revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with
immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and
literature review.
CRESTANI, Thayse Antoniolli.....................................................................33
Pacientes Pós-Cirurgia Bariátrica e o Risco para o Cirurgião Plástico.
The Post-Bariatric Surgery Patients and thhe Risk to the Plastic Surgeon.
CRUZ, Gilvani Azor de Oliveira.................................................................56
Reparo de Mucocele pós-traumática em Região Frontal: Relato de
Caso e Revisão de literatura.
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case report and literature review.
CRUZ, Willian Vargas...................................................................................61
Tratamento de Queloide em Cicatriz de Incisão Pfannenstiel – Relato de Caso.
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report.
CARNEIRO, Marcus Hubaide.................................................................... 127
Apresentação precoce da Síndrome de Parry-Romberg: Relato de Caso.
Early Presentation of The Syndrome of Parry-Romberg: A Case Report.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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65
DEGGERONE, Daniel................................................................................. 148
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre.
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto Alegre.
FRIEDRICH, Nathália Berres.................................................................... 110
Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo
Cirúrgico- Avaliação de 150 Casos.
On stage Mastopexy and Breast Augmentation Surgical- Evaluation of
150 Cases.
DEGGERONE, Daniel....................................................................................81
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
GIRARDI, Adriana Muradás...................................................................... 148
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre.
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto Alegre.
DEGGERONE, Daniel................................................................................. 114
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de
uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
GOLDONI, Bárbara d`Avila.........................................................................95
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular
Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura.
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case
Report and Literature Review.
DEÓS, Mauro Fernando Silva.....................................................................78
Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para
Tratar Casos de Convexidade Excessiva.
Modeling Crus Lateralis: Simple and Safe Alternative for Treating Cases
of Excessive Convexity.
GOLDONI, Bárbara d`Avila...................................................................... 104
Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria
epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso.
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP
flap) – review of the literature and case report.
DEÓS, Mauro Fernando Silva.....................................................................09
Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular.
Revolving-Door Flap for Ear Reconstruction.
DUARTE, Danielle Walter...........................................................................33
Pacientes Pós-Cirurgia Bariátrica e o Risco para o Cirurgião Plástico.
The Post-Bariatric Surgery Patients and thhe Risk to the Plastic Surgeon.
FEITOSA, Laryssa Fernanda........................................................................14
Tratamento cirúrgico de Lacaziose.
Surgical treatment of Lacaziosis.
GOLDONI, Bárbara d’Ávila..........................................................................42
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP):
fatores associados à isquemia do CAP.
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia.
FERREIRA JUNIOR, Cipriano.......................................................................14
Tratamento cirúrgico de Lacaziose.
Surgical treatment of Lacaziosis.
GOLDONI, Bárbara d’Ávila..........................................................................39
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo
da Zona de Mastectomia.
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The
Mastectomy Zone.
FISCH, Adriano........................................................................................... 159
Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo
descritivo e retrospectivo.
Breast Implants textured super high profile: retrospective study and
description.
GRANGEIRO, Leandro Soares.....................................................................84
Abordagem atual na Reconstrução de Mama: Casos operados no
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
Current Approach In Breast Reconstruction: Surgical Cases In The
Service Of Plastic Surgery And Burns In University Hospital Of The
Federal University of Santa Catarina..
FISCH, Kleber............................................................................................. 159
Implantes mamários texturizados de perfil super alto: estudo
descritivo e retrospectivo.
Breast Implants textured super high profile: retrospective study and
description.
GRANGEIRO, Leandro Soares.................................................................. 127
Apresentação precoce da Síndrome de Parry-Romberg: Relato de Caso.
Early Presentation of The Syndrome of Parry-Romberg: A Case Report.
FISCHER, Alice............................................................................................ 137
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e
análise da literatura.
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the
literature.
GRANGEIRO, Leandro Soares.....................................................................61
Tratamento de Queloide em Cicatriz de Incisão Pfannenstiel – Relato de Caso.
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report.
FISCHER, Alice............................................................................................ 150
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases.
GRANGEIRO, Leandro Soares.....................................................................87
Tumor de Lábio Inferior e formas de Reconstrução Cirúrgica: Relato
de Séries de casos operados no HU/UFSC.
Lower Lip Tumor And Types Of Surgical Reconstruction: Report Series Of
Cases Operated On HU-UFSC.
FONTANA, Ciro Weiss..................................................................................20
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial,
enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest
bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
FRANCIOSI, Luiz Fernando.........................................................................33
Pacientes Pós-Cirurgia Bariátrica e o Risco para o Cirurgião Plástico.
The Post-Bariatric Surgery Patients and thhe Risk to the Plastic Surgeon.
FREITAS, Renato da Silva............................................................................75
Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher.
Clinical and therapeutic aspects of the Ascher syndrome.
FREITAS, Renato da Silva............................................................................48
Narinas extranumerárias: Relato de dois casos e Revisão da Literatura.
Supranumerary Nostril: Case report of two cases and literature review.
FREITAS, Renato da Silva............................................................................71
Reconstrução de Parede Torácica Pós Grandes ressecções: Revisão
Literatura e Casos Clinicos.
Chest Wall Reconstruction After Major Ressection: Literature Review
And Clinical Cases.
GOLDONI, Bárbara d`Avila...................................................................... 101
Xantogranulomas Múltiplos do Adulto: Relato de caso e Revisão da
Literatura.
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review.
GUS, Eduardo Ioschpe.................................................................................09
Retalho em Porta Giratória na Reconstrução do Pavilhão Auricular.
Revolving-Door Flap for Ear Reconstruction.
GUS, Eduardo Ioschpe.................................................................................78
Modelagem da Crus Lateralis: Alternativa Simples e Segura para
Tratar Casos de Convexidade Excessiva.
Modeling Crus Lateralis: Simple and Safe Alternative for Treating Cases
of Excessive Convexity.
HERTER, Arthur Helson Russovksy...........................................................17
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora
com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e
revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with
immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and
literature review.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
1
66
HERTER, Arthur Helson Russowsky....................................................... 148
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre.
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto
Alegre.
HOYOS, Jorge Luis..................................................................................... 114
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de
uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
JAEGER, Marcos Ricardo.............................................................................95
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular
Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura.
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case
Report and Literature Review.
JAEGER, Marcos Ricardo.............................................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
JUNGBLUT, Carlos Francisco......................................................................24
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um
paciente com destruição do terço médio da face por abuso de
cocaína (Síndrome da lesão destrutiva induzida por cocaína): relato
de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial
middle third destruction due to cocaine abuse (cocaine Induced
destruction lesion Syndrome): case report and literature review.
JUNGBLUT, Carlos Francisco......................................................................81
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série
de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
KOKISO, Diogo..............................................................................................64
Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço
distal da perna.
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg.
KORTE, Rodolfo Luís....................................................................................14
Tratamento cirúrgico de Lacaziose.
Surgical treatment of Lacaziosis.
LEAL, Paulo Roberto de Albuquerque.....................................................31
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral
da coxa: relato de caso.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh
flap: case report.
LEE, Kuang Hee.............................................................................................61
Tratamento de Queloide em Cicatriz de Incisão Pfannenstiel – Relato de Caso.
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report.
LEE, Kuang Hee.............................................................................................87
Tumor de Lábio Inferior e formas de Reconstrução Cirúrgica: Relato
de Séries de casos operados no HU/UFSC.
Lower Lip Tumor And Types Of Surgical Reconstruction: Report Series Of
Cases Operated On HU-UFSC.
LEITE, Rodrigo Porto....................................................................................20
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial,
enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest
bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
LIMA, Vinicius Silva de............................................................................. 137
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e
análise da literatura.
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the literature.
LIMA, Vinícius Silva de............................................................................. 150
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases.
LINHARES, Carolina Barbi...........................................................................24
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um
paciente com destruição do terço médio da face por abuso de
cocaína (Síndrome da lesão destrutiva induzida por cocaína): relato
de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial
middle third destruction due to cocaine abuse (cocaine Induced
destruction lesion Syndrome): case report and literature review.
LINHARES, Carolina Barbi........................................................................ 114
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de
uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
MALUF JUNIOR, Ivan....................................................................................52
Experiência do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal no Tratamento de Hiperteleorbitismo.
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate.
MARCANTE, Renata Fernanda Ramos......................................................56
Reparo de Mucocele pós-traumática em Região Frontal: Relato de
Caso e Revisão de literatura.
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case report and literature review.
LEE, Kuang Hee.......................................................................................... 129
Abdominoplastia com umbigo ilhado avançado cranialmente.
Abdominoplasty With Umbilicus Cranial Advancement.
MARTINS, Anna Luiza Melo........................................................................95
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular
Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura.
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case
Report and Literature Review.
LEE, Kuang Hee.............................................................................................84
Abordagem atual na Reconstrução de Mama: Casos operados no
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
Current Approach In Breast Reconstruction: Surgical Cases In The
Service Of Plastic Surgery And Burns In University Hospital Of The
Federal University of Santa Catarina.
MARTINS, Anna Luiza Melo........................................................................45
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de
Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre – Perfil dos Pacientes – dados preliminares.
Profile Of Patients Undergoing Primary Rhinoplasty between 2011 and
2012 in Complexo Hospitalar Santa Casa De Misericórdia De Porto
Alegre – Preliminary Data.
LEE, Kuang Hee.......................................................................................... 125
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e
espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC.
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous
cell carcinomas in the Service of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC.
MARTINS, Anna Luiza Melo........................................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
LEE, Kuang Hee.......................................................................................... 121
Mamoplastia Geométrica Estruturada.
Geometric Planned Structured Assembled Mammaplasty.
MARTINS, Anna Luiza Melo........................................................................42
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP):
fatores associados à isquemia do CAP.
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia.
LEE, Kuang Hee.......................................................................................... 133
Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no
Rejuvenescimento Facial.
Transcutaneous Suspension in Facial Lifting Using Peridural Needle.
MARTINS, Anna Luiza Melo........................................................................39
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo
da Zona de Mastectomia.
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The
Mastectomy Zone.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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MENDES, Paulo Roberto da Silva........................................................... 125
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e
espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC.
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous
cell carcinomas in the Service of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC.
MIGUEL, Luciana Maria Caccavo...............................................................17
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora
com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e
revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with
immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and
literature review.
MORAIS, Luciano Engelmann....................................................................28
Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem
intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case
report and literature review.
MORELLO, Emerson Rogério......................................................................20
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial,
enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest
bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
MORELLO, Emerson Rogério......................................................................28
Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem
intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case
report and literature review.
MORELLO, Emerson Rogério......................................................................17
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora
com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e
revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with
immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and
literature review.
NASCIMENTO, Alexandra Sofia Queiróz do......................................... 125
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e
espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC.
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous
cell carcinomas in the Service of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC.
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg.
OLIVEIRA, Milton Paulo de...................................................................... 144
Reconstrução Palpebral pós-trauma grave - otimizando resultados
com a abordagem imediata.
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results.
ONO, Maria Cecilia Closs............................................................................71
Reconstrução de Parede Torácica Pós Grandes ressecções: Revisão
Literatura e Casos Clinicos.
Chest Wall Reconstruction After Major Ressection: Literature Review
And Clinical Cases.
ONO, Maria Cecília Closs............................................................................52
Experiência do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal no Tratamento de Hiperteleorbitismo.
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate.
ONO, Maria Cecília Closs............................................................................00
Narinas extranumerárias: Relato de dois casos e Revisão da Literatura.
Supranumerary Nostril: Case report of two cases and literature review.
PAVELECINI, Michel......................................................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service t of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
PAVELECINI, Michel................................................................................... 117
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele
alógena – relato de caso.
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report.
PEREIRA FILHO, Osvaldo João................................................................ 129
Abdominoplastia com umbigo ilhado avançado cranialmente.
Abdominoplasty With Umbilicus Cranial Advancement.
PEREIRA FILHO, Osvaldo João................................................................ 121
Mamoplastia Geométrica Estruturada.
Geometric Planned Structured Assembled Mammaplasty.
PEREIRA FILHO, Osvaldo João................................................................ 133
Suspensão Transcutânea com Agulha de Peridural no
Rejuvenescimento Facial.
Transcutaneous Suspension in Facial Lifting Using Peridural Needle.
NASCIMENTO, Alexandra Sofia Queiróz do............................................87
Tumor de Lábio Inferior e formas de Reconstrução Cirúrgica: Relato
de Séries de casos operados no HU/UFSC.
Lower Lip Tumor And Types Of Surgical Reconstruction: Report Series Of
Cases Operated On HU-UFSC.
PIRES, Felipe Kunrath Simões................................................................ 110
Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo
Cirúrgico- Avaliação de 150 Casos.
On stage Mastopexy and Breast Augmentation Surgical- Evaluation of
150 Cases.
NASSER, Isis Juliane Guarezi.....................................................................75
Aspectos clínicos e terapêutico da Sindrome de Ascher.
Clinical and therapeutic aspects of the Ascher syndrome.
PIRES, Jefferson André................................................................................68
Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de
polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante injetável
de materiais aloplásticos.
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl
methacrylate: a new complication after injectable implantation of
alloplastic materials.
NASSER, Isis Juliane Guarezi.....................................................................48
Narinas extranumerárias: Relato de dois casos e Revisão da Literatura.
Supranumerary Nostril: Case report of two cases and literature review.
NASSER, Isis Juliane Guarezi.....................................................................71
Reconstrução de Parede Torácica Pós Grandes ressecções: Revisão
Literatura e Casos Clinicos.
Chest Wall Reconstruction After Major Ressection: Literature Review
And Clinical Cases.
NETTO, Rafael................................................................................................42
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP):
fatores associados à isquemia do CAP.
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia.
NETTO, Rafael................................................................................................39
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo
da Zona de Mastectomia.
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The
Mastectomy Zone.
NORONHA, Rita de Cássia Neves..............................................................64
Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço
distal da perna.
PORTINHO, Ciro Paz.................................................................................. 148
Ginecomastia – Série de casos operados em quatro anos no Hospital
de Clínicas de Porto Alegre.
Gynecomastia – A 4-year case series in Hospital de Clinicas de Porto Alegre.
PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................20
Reconstrução da maxila e do palato com retalho livre antebraquial,
enxerto de crista ilíaca e bola gordurosa de Bichat: relato de caso.
Reconstruction of maxilla and palate with forearm free flap, iliac crest
bone graft, and Bichat’s fat pad: a case report.
PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................24
Reconstrução palatina com retalho livre antebraquial em um
paciente com destruição do terço médio da face por abuso de
cocaína (Síndrome da lesão destrutiva induzida por cocaína): relato
de caso e revisão da literatura.
Palate reconstruction with forearm free flap in a patient with facial
middle third destruction due to cocaine abuse (cocaine Induced
destruction lesion Syndrome): case report and literature review.
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PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................31
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral
da coxa: relato de caso.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh
flap: case report.
ROCHA, Polyanna Borges da......................................................................52
Experiência do Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio
Palatal no Tratamento de Hiperteleorbitismo.
Hyperteleorbitism: Experience of Center for Integral Assistance of Cleft
Lip and Palate.
PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................81
Reconstruções Microcirúrgicas: Estudo Retrospectivo de uma Série
de Casos.
Microsurgical Reconstructions: A Retrospective Study of a Series of Cases.
SANTOS, Fernando Zanol dos................................................................. 137
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e
análise da literatura.
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the literature.
PORTINHO, Ciro Paz.................................................................................. 114
Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial: Estudo Retrospectivo de
uma Série de Casos.
Facial Paralysis Surgical Treatment: A Retrospective Study.
SANTOS, Fernando Zanol dos................................................................. 150
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases.
PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................28
Tratamento cirúrgico da síndrome estilo-hióidea por abordagem
intraoral: relato de caso e revisão da literatura.
Surgical treatment of stylohyoid syndrome by intraoral approach: case
report and literature review.
PORTINHO, Ciro Paz.....................................................................................17
Tratamento de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora
com imunossupressão e oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso e
revisão da literatura.
Management of pyoderma gangrenosum after mammoplasty with
immunosuppression and hyperbaric oxygen therapy: case report and
literature review.
PORTO, Anita Sperandio.............................................................................14
Tratamento cirúrgico de Lacaziose.
Surgical treatment of Lacaziosis.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................95
Alternativas Técnicas para Correção do Lóbulo Auricular
Proeminente: Relato de Caso e Revisão da Literatura.
Technical Alternatives to Correction of the Prominent Lobule: Case
Report and Literature Review.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................45
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de
Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre – Perfil dos Pacientes – dados preliminares.
Profile Of Patients Undergoing Primary Rhinoplasty between 2011 and
2012 in Complexo Hospitalar Santa Casa De Misericórdia De Porto
Alegre – Preliminary Data.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................42
Mastectomia com preservação do complexo areolopapilar (CAP):
fatores associados à isquemia do CAP.
Nipple-sparing mastectomy and the risk of nipple-areolar ischemia.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................98
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias.
SMAS and facial nerve in rhytidectomies.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo....................................................................39
Reconstrução Tardia de Mama: Benefícios da Lipoenxertia no Preparo
da Zona de Mastectomia.
Delayed Breast Reconstruction: The Benefits of Fat Graft to Prepair The
Mastectomy Zone.
PRETTO NETO, Angelo Syrillo................................................................. 117
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele
alógena – relato de caso.
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report.
RATTI, Marco A. S..........................................................................................48
Narinas extranumerárias: Relato de dois casos e Revisão da
Literatura.
Supranumerary Nostril: Case report of two cases and literature review.
SANTOS, Marcelo Evandro dos............................................................... 125
Experiência no tratamento e incidência dos carcinomas basocelular e
espinocelular no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados SCPQ/HU-UFSC.
Experience in the treatment and incidence of basal cell and squamous
cell carcinomas in the Service of Plastic Surgery and Burns HU-UFSC
SBALCHIERO, Juliano Carlos......................................................................31
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral
da coxa: relato de caso.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh
flap: case report.
SEIDEL, William............................................................................................84
Abordagem atual na Reconstrução de Mama: Casos operados no
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
Current Approach In Breast Reconstruction: Surgical Cases In The
Service Of Plastic Surgery And Burns In University Hospital Of The
Federal University of Santa Catarina.
SEIDEL, William............................................................................................61
Tratamento de Queloide em Cicatriz de Incisão Pfannenstiel –
Relato de Caso.
Keloid scar management Pfannenstiel incision - Case Report.
SEIDEL, William............................................................................................87
Tumor de Lábio Inferior e formas de Reconstrução Cirúrgica: Relato
de Séries de casos operados no HU/UFSC.
Lower Lip Tumor And Types Of Surgical Reconstruction: Report Series Of
Cases Operated On HU-UFSC.
SENA, David Ponciano de........................................................................ 110
Mastopexia e Mamoplastia de Aumento em um Único tempo
Cirúrgico- Avaliação de 150 Casos.
On stage Mastopexy and Breast Augmentation Surgical- Evaluation of
150 Cases.
SENANDES, Lourenço Santiago.............................................................. 137
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e
análise da literatura.
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the
literature.
SENANDES, Lourenço Santiago.............................................................. 150
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases.
SILVA, Daniel Ramos de Paula...................................................................64
Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço
distal da perna.
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg.
SILVEIRA, Daniel Pinheiro Machado da................................................ 108
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de
transplantes.
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant.
SILVEIRA, Daniel Pinheiro Machado da...................................................45
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de
Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre – Perfil dos Pacientes – dados preliminares.
Profile Of Patients Undergoing Primary Rhinoplasty between 2011 and
2012 in Complexo Hospitalar Santa Casa De Misericórdia De Porto
Alegre – Preliminary Data.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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SILVEIRA, Daniel Pinheiro Machado da...................................................91
Lipoenxertia Facial: Rotina do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa
Casa de Misericórdia de Porto Alegre.
Facial Lipoplasty: Routine of Plastic Surgery Service of the Santa Casa
de Misericórdia de Porto Alegre.
VIZZOTTO, Mateus Diniz.......................................................................... 150
Reconstrução nasal complexa: Série de 10 casos.
Complex Nasal Reconstruction: Series of 10 cases.
VOLPATO, Daniel...........................................................................................84
Abordagem atual na Reconstrução de Mama: Casos operados no
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
Current Approach In Breast Reconstruction: Surgical Cases In The
Service Of Plastic Surgery And Burns In University Hospital Of The
Federal University of Santa Catarina.
SILVEIRA, Daniel Pinheiro Machado da................................................ 101
Xantogranulomas Múltiplos do Adulto: Relato de caso e Revisão da
Literatura.
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review.
SIQUEIRA, Evandro José........................................................................... 144
Reconstrução Palpebral pós-trauma grave - otimizando resultados
com a abordagem imediata.
Eyelid Reconstruction After Severe Injury - Optimizing Results.
WALTER, Gustavo Palmeiro..................................................................... 127
Apresentação precoce da Síndrome de Parry-Romberg: Relato de Caso.
Early Presentation of The Syndrome of Parry-Romberg: A Case Report.
SIQUEIRA, Evandro José........................................................................... 140
Uma cirurgia plástica simples para um caso complexo.
A simple plastic surgery for a complex case.
WEBSTER, Ronaldo Scholze.................................................................... 117
Trauma grave de membro inferior: cobertura temporária com pele
alógena – relato de caso.
Severe lower limb injury: temporary cover with allograft skin - case report.
SOLANO JUNIOR, Paulo Eduardo Krauterbluth.................................. 108
Doação de Pele e Banco de Tecidos: contexto atual no rol de
transplantes.
Skin Donation and Tissue Bank: Current Situation in the list transplant.
ZANELLA, Rafaela Koehler.........................................................................68
Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de
polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante injetável
de materiais aloplásticos.
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl
methacrylate: a new complication after injectable implantation of
alloplastic materials.
SOLANO JUNIOR, Paulo Eduardo Krauterbluth.....................................98
O SMAS e o nervo facial nas ritidoplastias.
SMAS and facial nerve in rhytidectomies.
SOLANO JUNIOR, Paulo Eduardo Krauterbluth.................................. 104
Reconstrução de mama utilizando retalho perfurante da artéria
epigástrica inferior (DIEP flap) – revisão de literatura e relato de caso.
Breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP
flap) – review of the literature and case report.
ZANELLA, Rafaela Koehler.........................................................................36
Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias.
Restylane Vital® Skinbooster use in periorbital wrinkles.
SOLANO JUNIOR, Paulo Eduardo Krauterbluth.................................. 101
Xantogranulomas Múltiplos do Adulto: Relato de caso e Revisão da
Literatura.
Multiple adult xanthogranulomas: case report and literature review.
SOUZA, Thiago Henrique Silva e..............................................................31
Reconstrução tardia do esôfago cervical com retalho ântero-lateral
da coxa: relato de caso.
Late esophageal microvascular reconstruction with anterolateral thigh
flap: case report.
STEFFEN, Níveo.............................................................................................45
Estatística de rinoplastias realizadas entre 2011 e 2012 no Serviço de
Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia
de Porto Alegre – Perfil dos Pacientes – dados preliminares.
Profile Of Patients Undergoing Primary Rhinoplasty between 2011 and
2012 in Complexo Hospitalar Santa Casa De Misericórdia De Porto
Alegre – Preliminary Data.
SUZUKI, Thiago.............................................................................................56
Reparo de Mucocele pós-traumática em Região Frontal: Relato de
Caso e Revisão de literatura.
Frontal Post-Traumatic Mucocele: Case report and literature review.
VALENTE, Denis Souto.................................................................................68
Pseudoherniação da bolsa de gordura bucal após infiltração de
polimetilmetacrilato: uma nova complicação de implante injetável
de materiais aloplásticos.
Pseudoherniation of Buccal Fat Pad following infiltration of polymethyl
methacrylate: a new complication after injectable implantation of
alloplastic materials.
VALENTE, Denis Souto.................................................................................36
Uso de Restylane Vital® Skinbooster nas rugas periorbitárias.
Restylane Vital® Skinbooster use in periorbital wrinkles.
VIDAL, Bruno Peres......................................................................................64
Opções de tratamento cirúrgico para fechamento de lesões em terço
distal da perna.
Surgical treatment options for closing lesions in the distal third of the leg.
VIZZOTTO, Mateus Diniz.......................................................................... 137
Face Lift em serviço de residência médica: revisão de 33 casos e
análise da literatura.
Face Lift in residency service: review of 33 cases and review of the literature.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
XXX Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Gramado - RS
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Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 43 - Suplemento 1 - 2014
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71
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CIÊNCIA & ARTE
NA MEDIDA CERTA PARA CADA PACIENTE.
GEL
®
• Quatro coesividades
de Gel.
• Manutenção da forma 2,3,4
com menor dureza. 5
BARREIRA
INTRASHIEL®
• Barreira 360º que
minimiza a difusão
do gel de silicone. 1,2
TEXTURA
BIOCELL®
• Promove a
aderência tissular e reduz a
incidência de contratura capsular. 2
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-PMA P020056: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data.
2- Brown M H, et al (2005). Cohesive Silicone Gel Breast Implants in Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery.
Plast. Reconstr. Surg. 116(3) 768–779.
3- Spear S L, Hedén P, (2007). Allergan’s Silicone Gel Breast Implants. Expert Rev. Med. Devices 4(5), 699–708.
4- Adams W (2007). Form-Stable Cohesive Gel Implants: Advantages and Technical Essentials. Innovations in Plastic
Surgery 1(3), 7–14.
5- Data on file.
®
Os produtos da linha Natrelle ® estão registrados na Anvisa sob os números
80143600096, 80143600097, 80143600100, 80143600101 e 80143600102.
BR/0143/2014 – Março 2014
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13º andar • São Paulo • SP
CEP 04548-005
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