Aneurisma Do Seio De Valsalva Roto: Relato De Dois Casos

De Lima E.A.¹;Alencar J.O¹; Camelo A.A.²-³; Da Costa J.M.²; Santos T.C.³
GOVERNO DO ESTADO DO ACRE
FUNDAÇÃO HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO ACRE
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM
CLÍNICA MÉDICA
¹MÉDICO RESIDENTE DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO ACRE; ²MÉDICO DOCENTE DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE – UFAC; ³MÉDICO ASSITENTE DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO ACRE
ENDEREÇO ELETRÔNICO AUTOR PRINCIPAL: [email protected]
Introdução
O aneurisma roto do seio de valsava é uma
lesão cardíaca rara.¹ A incidência é mais rara ainda
nos países ocidentais que nos orientais.² Estas
lesões têm diferentes localizações e vários tipos de
fístulas, geralmente o prognóstico é grave a menos
que seja realizado o tratamento cirúrgico.³
Casos Clínicos
No caso 1 o paciente, masculino, 26 anos de
idade, apresentou um quadro clínico de síndrome
coronariana aguda com supra de ST em parede
lateral alta, Killip I, sendo realizada terapia
trombolítica, porém, sem melhora do quadro
clínico e eletrocardiográfico. Foi estabilizado e
realizado cineangiocoronariografia, a qual não
encontrou anormalidades. Após quatro dias de
evolução, apresentou quadro de insuficiência
cardíaca esquerda com melhora após introdução
de terapia específica. O diagnóstico de aneurisma
do seio de valsalva não coronariano roto com
fístula para o interior do átrio direito foi realizado
por ecocardiograma transtorácico, a partir de
então, encaminhado para a realização de correção
cirúrgica. Realizada aneurismectomia após duas
semanas do diagnóstico. No pós operatório
recebeu alta hospitalar após o quinto dia do
procedimento e permaneceu assintomático na
reavaliação de trinta dias.
Figura 1 – Ecocardiograma pré cirúrgico
No caso 2 o paciente, masculino, 61 anos de
idade, tabagista de longa data, foi admitido com
um quadro de insuficiência cardíaca direita de 6
meses de evolução. Apresentou melhora clínica
após drenagem de líquido ascítico e introdução de
medicações para insuficiência cardíaca. O
ecocardiograma evidenciou aneurisma do seio de
valsalva roto para o interior do átrio direito e
hipertensão pulmonar. Após 44 dias do
diagnóstico foi realizada correção cirúrgica,
recebendo alta hospitalar no quinto dia após o
procedimento, sem intercorrências. Porém, no
décimo quarto dia de pós operatório evoluiu com
insuficiência respiratória aguda e choque
cardiogênico, devido sepse grave por pneumonia
comunitária, indo a óbito por disfunção múltipla
de órgãos. Figura 2 – Ecocardiograma pré cirúrgico
Conclusão
O aneurisma do seio de valsalva está associado
a complicações potencialmente fatais; no entanto,
o prognóstico após o tratamento é excelente se
realizado um diagnóstico rápido e o procedimento
cirúrgico precoce.
Referências
1. Post M .C., Bram R. L.; Rupture of right coronary sinus of Valsalva
aneurysm into right ventricle - Neth Heart J. 2010 Apr; 18(4): 209–211.
2. Bonatelli Filho L, Rampinelli A, Collaço J – Correção cirurgica do
aneurisma roto do seio de valsalva: realto de dois casos. Rev Bras Cir
Cardiovasc 1999; 14 (4): 344-7
3. Deus e Brito J, Assumpção C. R. C. – Aneurisma do seio de valsalva
esquerdo englobando a parede anterior do ventriculo direito. Rev Bras
Cir Cardiovasc 2006; 21(3): 348-351