30-04-16 – Derrame Pleural – Dr Fernando Conrado Abrão
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COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Abordagem do derrame pleural Derrame Pleural • Espaço entre as pleuras: virtual • Líquido pleural • Função lubrificante • Volume: ~ 20ml • Produção de até 700ml/dia • Absorção semelhante a produção (0,2 ml/kg/h) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187. Acúmulo depende: -aumento da pressão hidrostática nos capilares subpleurais -decréscimo da pressão coloidosmótica alterações no ritmo de absorção (inflamação, neoplasia) - aumento da pressão negativa intra-pleural (atelectasias) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187. Clínica e Diagnóstico • dor torácica tipo pleurítica • dispnéia, taquipnéia, tosse, febre • MV diminuído, FTV diminuído ou abolido • macicez à percussão • expansibilidade diminuída POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011 USG tórax • Localiza e Orienta Toracocentese • Evita Punções Múltiplas • Estima Volume • Ecogenicidade Sugere Natureza (Empiema) 30% dos Derrames Podem Estar Loculados Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 Tomografia de tórax • Diferencial com Abscesso Pulmonar • Coleção Mediastinal • Espessamento Pleural e Atenuação da Gordura Mediastinal Sugerem Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 Métodos diagnósticos •Toracocentese •biópsia pleural percutânea •videotoracoscopia / pleuroscopia •toracotomia Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015 Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015 HIDRO CITRINO TURVO HEMO QUILO PUS Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 • Diferenciar entre transudato e exsudato • Critérios de Light • Prot pleural/prot plasm > 0,5 • DHL pleural/DHL plasm > 0,6 • DHL > 1000 UI/dL = Considerar Empiema • Glicose < 60 mg/dL (< 40 mg/dL no Empiema) • pH > 7,2 = Derrame Não Complicado • pH < 7,2 = Considerar Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 • Insuficiência Cardíaca Congestiva TRANSUDATO •Infecções •Neoplasias •Digestivas •Ginecopatias • Insuficiência Hepática - Cirrose • Síndrome Nefrótica • Hipoalbuminemia •Colagenopatias •Drogas •Hemotórax •Quilotórax EXSUDATO National Cancer Institute (NCI), 2008; 123-128 •Infecções •Neoplasias •Hemotórax •Quilotórax EXSUDATO Exsudato neutrofílico: empiema ou derrame parapneumônico Exsudato linfocítico: TB x neoplasia (ADA) Triglicérides > 100 = quilotórax Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015 Fases 1-EXSUDATIVA NÃO COMPLICADO 2- FIBRINO-PURULENTA COMPLICADO 3- ORGANIZAÇÃO COMPLICADO Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015 tratamento •Antibióticos •Toracocentese •Drenagem Pleural •Decorticação Pulmonar •Pleurostomia (sem condições clínicas de decorticação) Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011 Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011 Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014 OBRIGADO Paciente de 54 anos, com dor torácica há 2 dias, ventilatório dependente e sem febre. Refere que está em uso de Clavulin há 7 dias por quadro de pneumonia. AP: DM EF: BEG, CHAAA, G15, orientado Sinais vitais normais MV+ sem RA, exceto diminuição em base D BRNF 2t s/s Abd: ndn Extr: bpp CONDUTA ? Realizada toracocentese porém, sem sucesso ( não houve saída de líquido ) O que fazer ? TC Tórax com contraste se possível Diagnóstico: derrame pleural parapneumônico ou empiema – Fase 2 Nestes casos é possível que toracocentese não tenha sucesso Mensagem: suspeita clínica de derrame parapneumônico / empiema Associado a falha de toracocentese Pedir TC Tórax com contraste se possível Não drenar sem TC Tórax ( pois provavelmente necessitará de videotoracoscopia
