termo de autorização de divulgação de imagem
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TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE DIVULGAÇÃO DE IMAGEM Pelo presente instrumento particular, o(a) abaixo qualificado(a), autoriza o(a) aluno(a)bolsista(a), da Instituição de Ensino Superior FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ITUVERAVA, no âmbito do convênio do PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSA DE INICIAÇÃO À DOCÊNCIA com a COORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR, a utilizar a sua imagem e nome nas gravações de atividades didáticas que serão utilizadas para estudo, produção e divulgação de documentos de cunho formativo. Ituverava, ___ de _____________ de 2013. Nome do aluno: _______________________________________________ Nome do responsável: __________________________________________ Dados do responsável RG: _______________________ CPF: _______________________ Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de Ituverava – Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Cientifica Rua Flauzino Barbosa Sandoval, 1259 – Cidade Universitária – Ituverava/SP – CEP: 14500-000 – Fone (16)3729-9000
