Trauma membro Superior V

André Montillo
UVA
Lesões Traumáticas do Membro Superior
 Lesões do Ombro e Braço
 Lesões do Cotovelo e Antebraço
 Lesões do Punho e Mão
Lesões do Cotovelo
 Fratura Distal do Úmero
 Fratura da Cabeça do Rádio
 Fratura do Olecrâneo
 Fratura do Processo Coronóide da Ulna
 Fratura Supracondiliana de Úmero na Criança
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Introdução:
 A primeira discrição desta fratura foi em 625 a 690 dC por Paulo de
Aegina
 Inicialmente priorizava o tratamento conservador da fratura com
imobilização por 3 a 4 semanas
 Nas fraturas cominutivas indicava-se a excisão do fragmento livre
ou excisão total da cabeça do rádio
 Atualmente está mais indicado a osteossíntese da cabeça do rádio,
principalmente quando associada a luxação do cotovelo
 A mudança no conceito do tratamento da fratura da cabeça do
rádio partiu dos estudos anatômicos e biomecânicos do cotovelo que
demonstram a importância da cabeça do rádio na harmonia da
articulação do cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica: Análises nas Últimas Décadas
 A cabeça do rádio é muito importante na harmonia do cotovelo
 A cabeça do Rádio tem 2 Funções:
o Transmissão de forças no membro superior: principalmente na ação
de empurrar algum peso, onde a força é transmitida coom o antebraço
em pronação
o Estabilidade do Cotovelo: principalmente no estresse em valgo,
juntamente com o ligamento colateral medial
 O Estudo das Colunas Gregas comprova a importância da
integridade do ligamento colateral medial e da cabeça do rádio:
baseando-se neste estudo está Contra indicado a ressecção da
cabeça do rádio nos casos associados a luxação do cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica: Estudo das Colunas Gregas
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Anatomia e Biomecânica: Estudo do Templo Grego
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Epidemiologia:
 Fratura da cabeça do rádio: 15 a 20% nas fraturas do cotovelo
 Mais freqüente: entre 20 a 50 anos
 Mecanismo do Trauma:
 Trauma Indireto: queda sobre o membro superior cam a mão
espalmada, cotovelo semi-fletido e antebraço pronado
 A fratura da cabeça do rádio não ocorre com o antebraço em
supinação, isto porque, na supinação, a cabeça do rádio é rodada
posteriormente, utilizando o ligamento colateral medial com eixo,
resultando, então, na luxação do cotovelo sem fratura da cabeça do
rádio
 Trauma Direto é menos freqüente
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Mecanismo do Trauma:
 Trauma Indireto: queda sobre o membro superior cam a mão
espalmada, cotovelo semi-fletido e antebraço pronado
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Mecanismo do Trauma:
 Antebraço em Supinação resulta em Luxação do Cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Mecanismo do Trauma:
 Antebraço em Supinação resulta em Luxação do Cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Classificação: Mason (1954), modificada por Johnston (1962)
 Tipo I: Sem Desvio: Menor que 2mm e menor que 30° de angulação
 Tipo II: Marginal ou Colo
 Tipo III: Cominutiva
 Tipo IV: Associada com Luxação do Cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Classificação: Mason (1954)
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Classificação: Mason (1954), modificada por Johnston (1962)
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Fratura de Essex-Lopresti:
É a fratura cominutiva da Cabeça do Rádio associada a lesão da
membrana interóssea do antebraço, resultando na luxação da
articulação da radioulnar distal
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Quadro Clínico:
 Dor a palpação lateral do cotovelo
 Piora da dor na prono-supinação do cotovelo
 Crepitação na palpação da cabeça do rádio na prono-supinação
 Edema
 Hematoma
 Deformidade com perda do aspecto triangular do cotovelo, quando
associada a luxação do cotovelo
 Avaliação Neurológica e Vascular
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Ap / Perfil e Incidência para cabeça do rádio:
cotovelo em perfil com a ampola inclinada 45° em direção ao ombro
 Raio X de punho caso haja dor no punho
 TC
 TC com Montagem em 3D
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Incidência para cabeça do rádio: cotovelo em
perfil com a ampola inclinada 45° em direção ao ombro
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Ap e Perfil
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Incidência para cabeça do rádio: cotovelo em
perfil com a ampola inclinada 45° em direção ao ombro
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Ap e Perfil
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Incidência para cabeça do rádio: cotovelo em
perfil com a ampola inclinada 45° em direção ao ombro
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Cotovelo: Ap, Perfil e Incidência para a cabeça do rádio:
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Conservador: Fraturas do Tipo I
o Imobilização Axilo-palmar por 3 semanas
o Fisioterapia: Raebilitação Passiva Suave e Ativa
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
 Prótese de Cabeça de Rádio
 Excisão Total da Cabeça do Rádio: contra indicada na Tipo IV
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Conservador: Fraturas do Tipo I
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Conservador: Fraturas do Tipo I
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Conservador: Fraturas do Tipo I
o
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Conservador: Fraturas do Tipo I
o
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Prótese de Cabeça de Rádio
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Prótese de Cabeça de Rádio
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Tipos: II, III e IV
 Prótese de Cabeça de Rádio
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
 Introdução:
 É uma fratura rara: 2 a 10% nos casos de luxação do cotovelo
 Pouco estudo na literatura: geralmente relato de casos
 Classificação: Regan e Morrey
 Tipo I: pequeno fragmento da porção superior do processo
coronóide
 Tipo II: fratura que compromete até 50% do processo coronóide,
podendo ser cominutivo
 Tipo III: fratura que compromete mais de 50% do processo
 Lesões Associadas:
 Tipo I: 35%
 Tipo II: 56%
 Tipo III: 80%
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
 Classificação: Regan e Morrey
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
 Classificação: Regan e Morrey
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
 Tratamento:
 Conservador: Mobilização Precoce
o Tipo I
o Tipo II Estável
 Cirúrgico: Osteossíntese
o Tipo II Instável
o Tipo III
Tríade Terrível do Cotovelo: Lesão de Hotchkiss
 Luxação do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio
 Fratura da Coronóide
Esta Lesão determina uma Instabilidade Ligamentar Aguda Grave que, Se
não for tratada adequadamente evoluirá com instabilidade crônica e
artrose precoce pós-traumática do cotovelo
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
 Tratamento:
 Cirúrgico: Osteossíntese
Lesões do Cotovelo
 Fratura da Coronóide:
Tríade Terrível do Cotovelo: Lesão de Hotchkiss
 Luxação do Cotovelo
 Fratura da Cabeça do Rádio
 Fratura da Coronóide