Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013

Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013 [Ano]
TESTE DE PROGRESSO 2013
CURSOS DE MEDICINA
ALFENAS E BELO HORIZONTE
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013 [Ano]
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Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
PARTE 1
No mundo dos sinais
Sob o sol de fogo, os mandacarus se erguem
cheios de espinhos. Mulundus e aroeiras expõem
seus galhos queimados e retorcidos, sem folhas,
sem flores, sem frutos.
Sinais de seca brava, terrível.
Clareia o dia. O boiadeiro toca o berrante
chamando os companheiros e o gado.
Toque de saída, toque de entrada.
Lá vão eles, deixando no estradão as marcas de
sua passagem.
TV Cultura, Jornal Telecurso.
1- A opinião do autor em relação ao fato
comentado está em
a) “os mandacarus se erguem”
b) “aroeiras expõem seus galhos”
c) “Sinais de seca brava, terrível.”
d) “Toque de saída, toque de entrada.”
e) Não sei.
d) propiciarem
o
entretenimento,
aspecto
relevante para a conscientização política.
e) Não sei
(Questão adaptada do ENEM 2011.).
Ambos os textos partem do pressuposto de que a
democracia se nutre pelo debate, mas a partir de
informações confiáveis.
Analise a figura abaixo.
(Questão adaptada do ENEM- 2012)
Somente na opção C o autor expressa sua
conclusão e opinião sobre os sinais, que para ele
significam a seca brava, que é terrível.
Texto I
A ação democrática consiste em todos tomarem
parte no processo decisório sobre aquilo que terá
consequência na vida de toda a coletividade.
GALLO, S. et al. Ética e Cidadania. Caminhos da
Filosofia. Campinas: Papirus, 1997 (adaptado)
Texto II
É necessário que haja liberdade de expressão,
fiscalização sobre órgãos governamentais e
acesso por parte da população às informações
trazidas a público pela imprensa.
Disponível em
http//www.observatoriodaimprensa.com.br. Acesso
em: 24 abr. 2010.
2- Partindo da perspectiva de democracia
apresentada no Texto I, os meios de
comunicação, de acordo com o Texto II,
assumem um papel relevante na sociedade por
a) orientarem os cidadãos na compra de bens
necessários à sua sobrevivência e ao seu bemestar.
b) fornecerem informações que fomentam o
debate político na esfera pública.
c) apresentarem aos cidadãos a versão oficial dos
fatos.
Charge capa da revista “O Malho”, de 1904.
Disponível em: http://1.bp.blogspot.com.
3- A imagem representa as manifestações nas
ruas da cidade do Rio de Janeiro, na primeira
década do século XX, que integraram a
Revolta da Vacina. Considerando a figura e o
contexto político-social da época, essa revolta
revela
a) a insatisfação da população com os benefícios
de política higienista inserida em modernização
urbana autoritária.
b) a consciência da população pobre sobre a
necessidade de vacinação para a erradicação
das epidemias.
c) a garantia do processo democrático instaurado
com a República, através da defesa da
liberdade de expressão da população.
d) o apoio ao governo republicano pela atitude de
vacinar toda a população em vez de privilegiar
a elite.
(Questão adaptada do ENEM 2011.
Caderno Amarelo.)
As charges manifestam, de um modo particular,
críticas a fatos acontecidos. A figura desta
questão apresenta, de modo contundente, a
revolta da população por algo que lhe é imposto.
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Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
Leia o texto a seguir.
A floresta virgem é o produto de muitos milhões de
anos que se passaram desde a origem do nosso
planeta. Se for abatida, pode crescer nova
floresta, mas a continuidade é interrompida. A
ruptura no ciclo de vida natural de plantas e
animais significa que a floresta nunca será aquilo
que seria se as árvores não tivessem sido
cortadas. A partir do momento em que a floresta é
abatida ou inundada, a ligação com o passado
perde-se para sempre. Trata-se de um custo que
será suportado por todas as gerações que nos
sucederem no planeta. É por isto que os
ambientalistas têm razão quando se referem ao
meio natural como um “legado mundial”.
Mas, e as gerações futuras? Estarão elas
preocupadas com essas questões amanhã? As
crianças e os jovens, como indivíduos principais
das futuras gerações, têm sido, cada vez mais,
estimulados a apreciar ambientes fechados, onde
podem relacionar-se com jogos de computadores,
celulares e outros equipamentos interativos
virtuais, desviando sua atenção de questões
ambientais e do impacto disto em suas vidas no
futuro, apesar dos esforços em contrário
realizados por alguns setores. Observe-se que, se
perguntarmos a uma criança ou a um jovem se
eles desejam ficar dentro de seus quartos, com
computadores e jogos eletrônicos, não é
improvável que escolham a primeira opção. Essas
posições de jovens e crianças preocupam tanto
quanto o descaso com o desmatamento de
floresta hoje e seus efeitos amanhã.
SINGER, P. Ética e prática. 2 ed. Lisboa.
Gradiva, 2002, p. 292 (adaptado)
4- Assinale a alternativa que apresenta um título
adequado ao texto acima.
a) Computador: o legado mundial para as
gerações futuras.
b) Preferências atuais de lazer de jovens e
crianças: preocupação ambientalista.
c) Engajamento de jovens e crianças na
preservação
do
legado
natural:
uma
necessidade imediata.
d) Redução de investimento no setor eletrônico:
proteção das gerações futuras.
e) Não sei.
(Questão adaptada do ENADE 2012)
O foco do texto é considerar a necessidade de
que deveria haver um legado ambiental para as
gerações futuras, principalmente considerando as
florestas, e de que é urgente o engajamento
dessas gerações na luta pela preservação deste
legado.
Leia o texto a seguir.
O anúncio feito pelo Centro Europeu para a
Pesquisa Nuclear (CERN) de que havia
encontrado sinais de uma partícula que pode ser o
Bóson de Higgs provocou furor no mundo
científico. A busca pela partícula tem gerado
descobertas importantes, mesmo antes de sua
confirmação. Algumas tecnologias utilizadas na
pesquisa poderão fazer parte do nosso cotidiano
em pouco tempo, a exemplo dos cristais usados
nos detectores do acelerador de partículas large
hadron colider (LHC), que serão utilizados em
materiais de diagnóstico médico ou adaptados
para a terapia contra o câncer. “Há um círculo
vicioso na ciência quando se faz pesquisa”,
explicou o diretor do CERN. “Estamos em busca
da ciência pura, sem saber a que servirá. Mas
temos certeza de que tudo que desenvolvemos
para lidar com problemas inéditos será útil setor”.
CHADE, J. Pressão e disputa na
busca do bóson. O Estado de
São Paulo, p. A22, 08/07/2012.
(adaptado).
Considerando o caso relatado no texto, avalie as
asserções a seguir e a relação proposta entre
elas.
I. É necessário que a sociedade incentive e
financie estudos nas áreas das ciências
básicas, mesmo que não haja perspectiva de
aplicação imediata de seus achados.
PORQUE
II. O desenvolvimento da ciência pura para a
busca de soluções de seus próprios problemas
pode gerar resultados de grande aplicabilidade
em diversas áreas do conhecimento.
5- Sobre essas asserções, pode-se afirmar,
corretamente, que
a) as asserções I e II são proposições verdadeiras
e II é uma justificativa da I.
b) as asserções I e II são proposições
verdadeiras, mas a II não justifica a I.
c) a asserção I é uma proposição verdadeira e a II
é uma proposição falsa.
d) as asserções I e II são proposições falsas.
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(Questão adaptada do ENEM 2011)
e) Não sei.
(Questão adaptada do ENADE 2012)
O texto apresenta ideias sobre o processo de
desenvolvimento da ciência e, de fato, o relaciona
com as possibilidades de aplicação de
conhecimentos científicos na criação de produtos
que possam beneficiar a vida humana.
Leia o texto a seguir.
Isótopos radioativos estão ajudando a diagnosticar
as causas da poluição atmofésrica. Podemos, com
essa tecnologia, por exemplo, analisar o ar de
uma região e determinar se um poluente vem da
queima do petróleo ou da vegetação.
Outra utilização dos isótopos radioativos que
pode, no futuro, diminuir a área de desmatamento
para o uso da agricultura é a irradiação nos
alimentos. A técnica consiste em irrradiar com
isótopos radiativos para combater os microorganismos que causam o apodrecimento dos
vegetais e aumentar a longevidade dos alimentos,
diminuindo o desperdício. A irrradiação de
produtos alimentícios já é uma realidade, pois
grandes indústrias que vendem frutas ou suco
utilizam essa técnica.
Na área médica, as soluções nucleares estão em
ferramentas de diagnóstico, como a tomografia e a
ressonância magnética, que conseguem apontar,
sem intervenção cirúrgica, mudanças metabólicas
em áreas do corpo. Os exames conseguem,
inclusive, detectar tumores que ainda não causam
sintomas, possibilitando um tratamento precoce do
câncer e maior possibilidade de cura.
Correio Popular de Campinas, 22 ago. 2010, p.
B9 (com adaptações).
6- Pode-se afirmar, corretamente, que a notícia
acima
a) comenta os malefícios do uso de isótopos
radiativos, relacionando-os às causas da
poluição atmosférica.
b) elenca possibilidades de uso de isótopos
radiativos, evidenciando, assim, benefícios do
avanço tecnológico.
c) destaca os perigos da radiação para a saúde,
alertando sobre os cuidados que devem ter a
medicina e a agroindústria.
d) propõe soluções nucleares como ferramentas
de diagnóstico em doenças de animais,
alertando para os malefícios que podem
causas ao ser humano.
e) Não sei.
A ideia central do texto é, efetivamente,
apresentar a aplicabilidade de uma descoberta
científica na medicina.
Leia o texto a seguir.
Há um tempo, famosos e enfermos privilegiados
viviam em sanatórios nos Alpes suíços,
acreditando ser o clima das montanhas favorável
para a cura da tuberculose. No Brasil, Belo
Horizonte, à época de sua fundação, em 1897, por
seu clima ameno e por estar situada a mais de
oitocentos metros de altitude, tinha fama de ser
um local propício para a sobrevida dos
tuberculosos. Um dos maiores e mais importantes
artistas da música brasileira morou nessa jovem
cidade, entre os anos de 1934 e 1935,
obedecendo à recomendação do seu amigo e
médico, Edgar Mello, para uma frustrada tentativa
de curar sua tuberculose. Morto, aos 27 anos, foi
estudante de Medicina e compôs grandes
clássicos da nossa música como “Positivismo”,
“Com que Roupa?”, “Fita Amarela”.
7Marque a opção que indica a pessoa a
quem o texto se refere?
a)
Villa-Lobos.
b)
Cazuza
c)
Noel Rosa
d)
Tom Jobim
e)
Não sei
O artista a que o texto se refere é Noel Rosa, um
estudante de medicina e um dedicado compositor
da música no Brasil, cuja obra musical até hoje
encanta aos brasileiros.
Leia o texto a seguir.
Um dos maiores dramaturgos de todos os tempos
demonstra, em vários momentos de sua obra,
relação especial de seus personagens com
situações médicas, particulares. Em um fragmento
de sua obra Ricardo III (1593), são descritas a
deficiência física e a dificuldade de marcha do
personagem em associação com antecedentes de
asfixia perinatal e prematuridade que resultaram
em paralisia cerebral. Eis um trecho desta obra:
“Eu, que privado sou da harmoniosa proporção,
erro de formação, obra da natureza enganadora,
disforme, inacabado, lançado antes de tempo para
este mundo que respira, quando muito meio feito e
de tal modo imperfeito e tão fora de estação que
os cães me ladram quando passo, coxeando,
perto deles”. (Ato I, cena: I)
Os sinais e sintomas de muitos personagens
indicam que o autor tinha noção particularmente
aguçada do relacionamento entre mente e corpo,
como na descrição da vertigem de Othelo em
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“Othelo”, Ato 1, Cena 2: “Turn giddy, and be holp
by backward turning”.
8- Marque a opção que indica o autor a quem
o texto se refere?
a) O brasileiro Nelson Rodrigues
b) O grego Sófocles
c) O inglês Shakespeare
d) O Inglês Bertolt Brecht
e) Não sei
e) Não sei
O processo da terminalidade humana é um
evento natural, tanto quanto o nascimento, o
crescimento e o desenvolvimento humanos.
Caberia aos profissionais e aos serviços de
saúde orientar, prevenir complicações, assistir
e tratar, sempre que possível.
O autor a que se refere o texto é William
Shakespeare, que possuía uma aguçada
observação da condição humana, retratando suas
nuances na vasta obra que legou à humanidade.
Observe as charges a seguir.
Exposição da ALMG: Charges do cartunista
Lor (24-28, agosto, 2011)
10- O alerta que Lor, com a charge exposta na
ALMG, pretende transmitir, refere-se a uma
situação que
a) atinge, circunstancialmente, a saúde dos
habitantes da área industrial do País.
b) é preocupante no presente, com graves
consequências para o futuro saudável da
população mundial.
c) é
Com o pseudônimo de Lor, o médico mineiro
Luiz Oswaldo Carneiro Rodrigues, tornou-se
cartunista, e desde 1973 já publicou charges
políticas em diversos órgãos de imprensa e
ilustrou diversos livros de ciências e literatura.
9- Analisando as charges do LOR acima
apresentadas, é possível concluir que elas
criticam as seguintes considerações,
EXCETO
a) a percepção de que a morte deve ser vista
como um evento natural.
b) a necessidade de prolongar a vida de um
paciente sem chances terapêuticas.
c) a necessidade de abreviar o tempo de
vida de todos.
d) a percepção de que o papel do médico é o
de curar sempre.
preocupante
no
presente,
sem
possibilidade de ter consequências, no
futuro, para a saúde de todos os povos.
d) atinge, por sua gravidade, especialmente,
a saúde dos habitantes nos países em
desenvolvimento.
e) Não sei
As questões ambientais exemplificadas na charge
com o aquecimento global é um problema atual
dos países desenvolvidos e dos países em
desenvolvimento.
11- As
condições
abaixo
devem
ser
diagnosticadas durante o exame primário
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Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
a)
b)
c)
d)
e)
na avaliação inicial de um paciente, vítima
de trauma, EXCETO:
Obstrução das vias aéreas
Pneumotórax aberto
Choque
Lesão pancreática
Não sei
A lesão pancreática não é diagnosticada no
exame primário por não ser uma lesão que
ameace a vida no momento inicial e por ser
uma lesão de difícil diagnóstico pois, o
pâncreas é um órgão sólido retroperitoneal. O
melhor exame para diagnosticar esta lesão é a
TC de abdome, que só deve ser realizada em
um paciente estável hemodinamicamente.
12Paciente, vítima de atropelamento, é
admitido na sala de emergência, imobilizado em
prancha longa, com colar cervical e recebendo O2
por máscara facial. As vias aéreas estão livres, o
paciente está ventilando bem, FC: 120 bpm, PA:
80/40 mmHg, perfusão periférica reduzida, com
extremidades frias. Apresenta sinais de fraturas de
arcos costais inferiores à esquerda, pelve estável,
sem sinais de fraturas em extremidades; ECG: 15
e foi constatada paresia em membros inferiores e
nível sensitivo em T4.
Sobre o paciente acima, assinale a alternativa
com conclusão INCORRETA.
a)
Há indicação para a realização do FAST.
b)
Deve ser iniciada uma reposição volêmica
com 1000 ml de cristaloides.
c)
Há indicação de vasopressores para tratar
provável choque neurogênico associado ao TRM.
d)
Não há indicação de tomografia de
abdome, neste momento.
e)
Não sei
O paciente foi vítima de trauma e apresenta sinais
de choque. Pelo quadro clínico, temos duas
possíveis causas: hipovolêmico ou neurogênico. O
hipovolêmico é a causa mais comum de choque
no paciente politraumatizado, neste caso, por
lesão esplênica, sugerida pela fratura de arcos
costais à esquerda. Outra possível causa, neste
paciente, é o choque neurogênico devido ao TRM
sugerido pela paresia de MMII e nível sensitivo em
T4. Como fazer o diagnóstico diferencial? No
choque neurogênico não há taquicardia nem
vasoconstrição periférica e este paciente
encontra-se com FC 120 bpm , perfusão periférica
reduzida e extremidades frias, portanto o choque
PE hipovolêmico e, não neurogênico, não
havendo indicação e vasopressores.
13Um paciente de 20 anos foi vítima de
queda de altura e apresenta o seguinte quadro à
admissão no Pronto Socorro: está inconsciente,
não abre os olhos e emite sons incompreensíveis
ao estímulo doloroso,
com
reação de
decorticação, as pupilas estão anisocóricas e
fotorreativas, FC: 110, PA: 80/60 mmHg, está
ventilando bem, com escoriações no tórax e
abdome e sem sinais de fraturas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa que
contém conclusão correta.
a) A escala de coma de Glasgow deste paciente é
9.
b) A TC de encéfalo deve ser prioridade no
atendimento inicial deste paciente.
c) A infusão de manitol não está indicada neste
caso.
d) A medida da pressão intracraniana mostrando
valores normais exclui a presença de uma
lesão expansiva nesse paciente.
e) Não sei
Em um paciente com hipotensão arterial, o manitol
estaria contraindicado. Deve-se, inicialmente,
tentar controlar a hipertensão intracraniana
através de outras medidas, como sedação,
bloqueio neuromuscular e drenagem de líquor
pela derivação ventricular externa. Caso o uso do
manitol seja imprescindível, deve-se antes,
otimizar a volemia do paciente.
14A 15-year-old boy is admitted with a
history and physical findings consistent with
appendicitis. Which findings is most like to be
positive?
a.
Pelvic crepitus.
b.
Iliopsoas sign.
c.
Murphy sign.
d.
Periumbilical ecchymosis.
e.
Não sei.
The answer is B. The iliopsoas sign is pain in the
lower abdomen and psoas region that is elicited
when the thigh is flexed against resistance. It
suggests an inflammatory process, such as
appendicitis. Crepitus suggests a rapidly spreading
gas-forming infection. Murphy sign is elicited by
palpating the right upper quadrant during
inspiration
and
suggests
cholecystitis.
Periumbilical ecchymosis suggests retroperitoneal
hemorrhage.
15João, 15 anos, procura a UPA Oeste com
quadro de dor em fossa ilíaca direita, de 4 horas
de evolução. Refere que, há 12 horas, a dor havia
se iniciado na região epigástrica, associada a
vômitos biliosos. Ao exame clínico, constata-se
temperatura axilar de 38,1ºC e dor intensa à
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descompressão em fossa ilíaca direita. Traz
consigo exame urinário que mostra leve piúria. A
melhor conduta imediata deve ser
a)
solicitar urocultura, dar alta hospitalar e
aguardar resultado.
b)
iniciar antibiótico de largo espectro e
observar clinicamente.
c)
realizar videolaparoscopia.
d)
solicitar ultrassom de abdome para ser
realizado no ambulatório.
e)
Não sei
O paciente apresenta um quadro típico de
apendicite aguda e a videolaparoscopia está
indicada para confirmação diagnóstica e
abordagem terapêutica adequada. A piúria pode
se manifestar por transbordamento de piócitos
pela bexiga ou ureter não se tratando e infecção
do trato urinário.
16Um paciente é admitido com colangite
aguda grave, no pronto atendimento. Durante a
anamnese e o exame clínico desse paciente,
deve-se estar atento aos seguintes critérios de
gravidade que formam a pêntade de Reynolds,
EXCETO:
a)
Confusão mental
b)
Hipotensão
c)
Icterícia
d)
Dilatação do colédoco
e)
Não sei
A pêntade de Reynolds sugere uma colangite
aguda grave e se caracteriza por icterícia, febre,
dor abdominal, confusão mental e choque
(hipotensão).
17Um paciente de 45 anos chega ao
ambulatório de clínica médica relatando que ele
está notando, amarelados, os seus olhos. Quanto
à
anamnese,
exame físico
e
exames
complementares a serem utilizados para o
diagnóstico diferencial da icterícia, é correto
afirmar que
a) níveis sanguíneos de bilirrubina indireta
elevados sugerem colestase.
b) prurido, acolia fecal e colúria sugerem anemia
hemolítica.
c) aranhas vasculares e eritema palmar sugerem
insuficiência hepatocelular.
d) níveis sanguíneos elevados de gama-GT
auxiliam na diferenciação entre colestase intra
e extra-hepática.
e) Não sei.
Na colestase, ocorre aumento de bilirrubina direta,
e, não, a indireta, além de se caracterizar,
clinicamente, pela presença de prurido, acolia
fecal e colúria, desta forma, A e B estão erradas.
Para diferenciarmos o nível de obstrução biliar,
utilizam-se
métodos
de
imagem,
preferencialmente a colangiorressonância, pois a
elevação da GGT sugere, apenas, colestase, letra
D está errada. Aranhas vasculares e eritema
palmar são sinais clínicos de insuficiência
hepatocelular.
18Um paciente foi admitido no Pronto
Atendimento com dor epigástrica, com irradiação
para o dorso, sendo feito diagnóstico de
pancreatite aguda e com baixo score de Ranson.
São medidas indicadas para o tratamento deste
paciente, EXCETO:
a) Realizar, como medida essencial, hidratação
venosa vigorosa, dependendo da tolerância
cardíaca, para minimizar o déficit de perfusão.
b) Administrar morfina para aliviar a dor.
c) Suspender a ingestão oral, enquanto
persistirem náuseas e vômitos.
d) Não administrar antibióticos, pois não há
necessidades deles na pancreatite aguda leve.
e) Não sei
O tratamento inicial da pancreatite aguda é
realizado com hidratação venosa, jejum; não dar
antibióticos porque se trata de processo
inflamatório e não bacteriano. A morfina, podendo
dar espasmo do esfincter de Oddi, pode piorar a
pancreatite.
19Uma paciente de 62 anos, assintomática,
foi submetida a exames de rotina, sendo
encontrado, positivo, sangue oculto nas fezes.
Então, realizou uma colonoscopia, que estava
normal. Foi solicitada endoscopia digestiva alta,
que evidenciou lesão ulcerada de 2 cm de
diâmetro em antro gástrico, na pequena curvatura
e a biópsia revelou tratar-se de adenocarcinoma
gástrico. As tomografias de abdome, pelve e tórax
não demonstraram metástase à distância. Qual é
a melhor conduta a ser adotada para esta
paciente, com intenção curativa?
a) Combinação de quimioterapia e radioterapia.
b) Quimioterapia isolada.
c) Ressecção endoscópica da lesão.
d) Gastrectomia parcial com linfadenectomia.
e) Não sei.
A cirurgia é o único tratamento curativo para o
câncer gástrico. Os princípios do tratamento
curativo incluem ressecção do tumor com margem
de segurança de pelo menos 6 cm e
leinfadenectomia (ressecção dos linfonodos). Nos
tumores distais, como o de antro, a gastrectomia
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Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
pode ser parcial. O tratamento com quimio e
radioterapia é adjuvante em pacientes com tumor
T3 ou T4 ou linfonodos positivo ou pode ser
realizada quimioterapia, isolada ou neoadjuvante,
em pacientes com tumores muito avançados
20Um paciente de 68 anos chega ao Pronto
Atendimento com queixa de dor abdominal em
cólica, parada de eliminação de flatos e fezes,
com relato de 3 episódios de vômitos escurecidos.
Ao exame clínico, apresenta distensão abdominal,
timpanismo à percussão, peristaltismo aumentado,
abdome doloroso difusamente, sem defesas. Qual
deve ser o primeiro exame de imagem a ser
solicitado para diagnóstico deste paciente?
a) Colonoscopia virtual.
b) Tomografia computadorizada de abdome com
triplo contraste.
c) Enema opaco com bário diluído.
d) Radiografia simples de tórax e abdome em
decúbito e ortostatismo.
e) Não sei.
O diagnóstico dos quadros obstrutivos obtido por
dados clínicos deve ser confirmado por um
método de imagem capaz de localizar melhor o
sítio de obstrução. O primeiro exame a ser
solicitado é a radiografia simples de abdome e
tórax, com acurácia diagnóstica de 60%.
A
radiografia em decúbito dorsal permite localizar e
identificar, grosseiramente, o processo obstrutivo.
A radiografia em ortostatismo permite verificar
presença de nível hidroaéreo, distensão de alças
e presença de ascite. A radiografia de tórax
permite diagnóstico de pneumoperitônio, que
sugere perfuração de víscera oca. Na obstrução
intestinal, os achados mais específicos são:
distensão de alças, níveis hidroaéreos e ausência
de gazes e fezes nas porções distais do intestino.
21Paciente apresenta hérnia inguinal
encarcerada, acerca de 12 horas, associada a dor
contínua e náuseas. Durante o ato anestésico,
houve redução espontânea do conteúdo herniado
para a cavidade abdominal. Diante desta situação,
a melhor conduta é
a)
suspender a cirurgia e programar uma
nova intervenção em caráter eletivo.
b)
fazer a correção do orifício herniário com
reforço da parede, por incisão inguinal.
c)
solicitar ao paciente que faça manobras de
Valsalva para reencarcerar a hérnia.
d)
realizar laparotomia exploradora e não
apenas correção da hérnia por incisão inguinal.
e)
Não sei
As hérnias estranguladas e encarceradas devem
ser operadas por incisão inguinal, que é pequena,
localizada e permite melhor reparo da região
inguinal e adequada redução do conteúdo
herniário. No entanto, neste caso, houve redução
espontânea de conteúdo herniário após 12 horas
de encarceramento e com dor contínua. È
mandatória
a
realização
de
laparotomia
exploradora para avaliação das alças intestinais
em busca de sinais de isquemia, necrose ou
perfuração.
22Em relação ao câncer de tireoide, qual das
afirmativas abaixo está INCORRETA?
a. O carcinoma anaplásico apresenta uma taxa
de sobrevida média de 30%, em cinco anos.
b. O
carcinoma
folicular
acomete,
predominantemente, o sexo feminino e tem o
comportamento menos agressivo dentre os
carcinomas da tireoide.
c. O carcinoma medular tem sua incidência
relacionada com a expressão do proto oncogen
Ret.
d. O carcinoma papilífero tem origem nas células
foliculares.
e. Não sei.
O carcinoma anaplásico da tireoide está entre os
tumores mais agressivos do ser humano, com
uma taxa de sobrevida que pode chegar a 0% em
seis meses.
23Um paciente do sexo masculino, 42 anos
de idade, portador de hepatite crônica, retorna ao
ambulatório para consulta de rotina, com
resultados de exames solicitados em consulta
anterior. Paciente encontra-se assintomático.
Exames laboratoriais com TGO de 46.0 U/L, TGP
de 32.0 U/L, fosfatase alcalina de 335.0 U/L,
gama-GT de 92.0 U/L, atividade de protrombina
de 68.0%, albumina de 3.9 mg/dL e alfafetoproteína de 400.0 ng/L e a Ultrassonografia do
abdome com nódulo hipoecogênico de 2.5 cm no
lobo direito do fígado. Para esse caso, o
diagnóstico mais provável é
a) carcinoma hepatocelular.
b) adenoma hepático.
c) hemangioma hepático.
d) hepatite agudizada.
e) Não sei.
A hepatite crônica e a cirrose são as principais
causas de hepatocarcinoma e estes pacientes
devem ser continuamente acompanhados com
exames laboratoriais e de imagem para
rastreamento desta neoplasia. Um nódulo
hipoecogênico, com alfa-fetoproteína de 400
sugere, fortemente, carcinoma hepatocelular.
24Sr. Jorge tem 54 anos, relata beber uma
garrafa de aguardente por dia e algumas cervejas
ocasionais, durante 25 anos. Comparece à
emergência com quadro de hematêmese
volumosa, extremidades frias e sudoréticas, PA 80
10
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
x 60 mmHg, FC120 bpm. A endoscopia digestiva
alta evidenciou varizes com sangramento
abundante em junção esofagogástrica e fundo
gástrico, não sendo possível o controle
endoscópico da lesão. A solução a ser
administrada para reposição volêmica, no
momento da admissão do Sr Jorge, é
a. ringer lactato.
b. plasma fresco congelado.
c. concentrado de hemácias.
d. albumina humana 20%.
e. Não sei.
O tratamento inicial nos casos de hemorragia
digestiva alta deve ser a reposição de cristaloides,
soro fisiológico ou ringer lactato, por dois acessos
periféricos calibrosos. A reposição de concentrado
de hemácias e plasma fresco congelado será feita
num segundo momento, se não houver resposta à
reposição de cristaloides e o paciente apresentar
evidências de hemorragia não controlada.
25Durante o plantão no Hospital de
Pediatria, você é chamado para acompanhar o
atendimento de um lactente de 9 meses de idade.
A mãe relata que a criança iniciou com choro
associado a dor abdominal intermitente, há 2 dias,
além de distensão abdominal; hoje, apresentou
duas evacuações com sangue misturado às fezes
e alguns episódios de vômito. Ao exame físico, o
lactente
apresenta-se
irritado,
hipocorado,
hidratado no limiar, afebril, com abdome
distendido e doloroso difusamente à palpação
abdominal profunda, com massa em fossa ilíaca
direita. O toque retal evidencia enterorragia. O
diagnóstico mais provável para este lactente é
a.
apendicite aguda.
b.
divertículo de Meckel.
c.
intussuscepção intestinal.
d.
hérnia inguinal encarcerada.
e.
Não sei.
A criança do caso acima apresenta a tríade
característica da intussuscepção intestinal: dor
abdominal, massa abdominal palpável e fezes em
geleia de framboesa. Na intussuscepção, a dor é,
tipicamente, súbita e de caráter intermitente,
marcada por cólicas de intensidade progressiva
com
intervalos
assintomáticos
de
aproximadamente 20 minutos. Em crianças
pequenas, é comum choro incontrolável associado
à posição de flexão das pernas em posição de
flexão das pernas sobre o abdome. A massa
palpável é a própria intussuscepção, mais comum
à direita. As fezes em geleia de framboesa são
decorrentes da mistura de sangue, muco e fezes.
26Após 8 horas de vida, o recém-nascido de
MGCS, a termo, apresentou quadro de vômitos
biliosos (2 episódios), associado com distensão no
andar superior do abdome. Transferido para a
Unidade Neonatal, foi avaliado pelo médico de
plantão que, ao suspeitar de obstrução intestinal
duodenal, realizou as condutas descritas nas
alternativas a seguir. Assinale a conduta que NÃO
precisa ser realizada na abordagem inicial deste
recém-nascido.
a)
Inserção de cateter nasogástrico para
observação, caracterização e quantificação
do volume da drenagem gástrica.
b)
Solicitação de Ultrassom para avaliação do
quadro e definição diagnóstica.
c)
Realização de radiografia de abdome em
ortostatismo e decúbito dorsal
d)
Realização de enema de enchimento para
avaliação do cólon (“cólon de desuso”).
e) Não sei.
27A profilaxia para tromboembolismo
pulmonar, que deve ser recomendada para um
paciente de 20 anos que será submetido a
apendicectomia, é
a) heparina subcutânea.
b) deambulação precoce.
c) heparina endovenosa.
d) compressão pneumática intermitente.
e) Não sei
Trata-se de paciente de baixo risco para
tromboembolismo pulmonar, portanto a única
profilaxia recomendada é a deambulação precoce
28Uma paciente de 35 anos foi submetida à
hepatectomia direita. No 2º dia pós-operatório, a
paciente evoluiu com febre de 38,5° C. Exames
laboratoriais evidenciaram 13.000 leucócitos, sem
desvio. A causa mais provável da febre desta
paciente é
a) atelectasia pulmonar.
b) coleção na loja subfrênica.
c) infecção da incisão abdominal.
d) fístula biliar.
e) Não sei.
Nas primeiras 48-72 horas de pós-operatório, caso
não haja infecção pré-existente, a febre é,
normalmente, decorrente de atelectasia pulmonar,
principalmente nas cirurgias com anestesia geral
ou abdominais altas. Neste período pósoperatório, também é comum ocorrer uma
pequena leucocitose, sem desvio para esquerda,
como resposta ao trauma.
29Uma criança de 7 anos é levada à UPA
Leste com queimadura de segundo grau
superficial, em membros superiores, e segundo
grau profunda, em face. Ao exame físico,
constata-se cornagem e orofaringe edemaciada
11
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
com presença de flictenas. Qual é a melhor
conduta na abordagem da criança e qual é a
justificativa para esta conduta, respectivamente?
a) Intubação orotraqueal / devido à lesão química
de vias aéreas.
b) Intubação orotraqueal / devido à lesão térmica
das vias aéreas.
c) Cricotireoidostomia / pois o edema gerado pela
lesão química impede a intubação orotraqueal.
d) Traqueostomia / pois o edema gerado pela
lesão química impede a intubação orotraqueal
e não se deve realizar cricotireoidostomia em
menores de 12 anos.
e) Não sei.
A presença de queimadura grave em face e
achados de obstrução de via aérea ao exame
físico (cornagem, edema e flictenas) são
características da lesão térmica da via aérea por
dissipação do calor da fumaça inalada, sendo
indicação absoluta de intubação orotraqueal, que
é a opção preferencial de abordagem das vias
aéreas, mesmo nos casos de edema importante.
30Um paciente de 54 anos, em uma consulta
de rotina, apresentou, ao toque retal, próstata
irregular, com nódulo à direita. Trazia um exame
de PSA total de 1,30 ng/mL. A conduta mais
adequada para este paciente é
a) repetir PSA em 3 meses.
b) solicitar ressonância magnética com bobina
endorretal.
c) solicitar tomografia computadorizada de pelve.
d) solicitar
ultrassonografia
transretal
com
biópsias.
e) Não sei.
Quando se constatam nódulos prostáticos ao
toque retal, independentemente do valor do PSA,
há indicação de ultrassonografia transretal com
biópsia.
31Sobre as características dos sopros
cardíacos inocentes, analise as afirmações a
seguir.
I.
Normalmente,
esses
sopros
são
auscultados nos primeiros minutos após o
nascimento, devido à alta resistência vascular
sistêmica.
II.
Timbre mais agudo, tonalidade musical e
vibratória e intensidade leve são características
dos sopros inocentes.
III.
Tipicamente, os sopros inocentes afetam a
diástole.
IV.
O sopro pulmonar inocente, comumente
associado à estenose relativa dos ramos
pulmonares, nos lactentes jovens, é melhor
auscultado no bordo esternal esquerdo superior,
na posição supina.
Deve-se concluir que estão corretas somente as
afirmações:
a)
I,II e IV.
b)
II,III e IV.
c)
d)
II e IV.
e)
I e III.
f) Não sei
São comuns nos primeiros dias de vida, pela
desproporção relativa dos ramos da artéria
pulmonar e na idade escolar - sopro vibratório de
Still. Sopros patológicos são, por definição, rudes,
intensos e de timbre grave. Todos os sopros
diastólicos são patológicos.
32O choque cardiogênico, na criança,
constitui agravo à saúde, com grande mortalidade.
Sobre esta grave condição, pode-se afirmar,
corretamente, que
a)
este choque, na criança, se deve,
usualmente, a malformações congênitas do
coração.
b)
O principal mecanismo de compensação
deste choque, nas situações de baixo débito
cardíaco na criança, é o aumento da frequência
cardíaca, fazendo deste um sinal precoce de falha
na bomba cardíaca.
c)
Este choque, na infância, é comumente
acompanhado de hipovolemia e baixa pressão
venosa central, devido a hiporexia e baixa ingesta
líquida que a criança apresenta quando está
doente.
d)
noradrenalina é o principal agente
vasoativo neste choque cardiogênico, na criança,
em todas as suas fases.
e)
Não sei.
A maioria dos choques cardiogênicos na criança
deve-se a miocardiopatias e, também, pode ser
vista
como
parte
de
choque
séptico.
Características inerentes ao miocárdio infantil,
como menor tamanho relativo das cavidades e
menor capacidade de relaxamento miocárdico
tornam a frequência cardíaca o principal fator
determinante do débito cardíaco. Choque
cardiovascular é associado à volemia normal e
PVC alta. Apesar de poder ser usado em algumas
situações específicas, a noradrenalina e o
consequente aumento da pós-carga são
indesejáveis na maioria dos casos.
33Marcos tem 10 anos e, há 3 anos, é
acompanhado por um cardiologista pediátrico
devido ao diagnóstico de Febre Reumática. Na
época em que o diagnóstico foi feito, ele
apresentava as seguintes alterações ao exame
físico: poliartrite migratória, eritema marginado,
febre alta e cardite. Para se fazer o diagnóstico de
Febre Reumática, foram utilizados os critérios de
Jones. Dos achados ao exame físico de Marcos,
os citados a seguir, representam critérios maiores
de Jones, EXCETO:
a)
Poliartrite
b)
Cardite
12
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
c)
d)
e)
Eritema marginado
Febre
Não sei
Justificativa: os critérios maiores de Jones são:
cardite, poliartrite, Coréia de Sydenham, Eritema
marginado, nódulos subcutâneos. Por outro lado,
febre, artralgia, elevação de reagentes de fase
aguda, iPR aumentado ao ECG e evidência de
infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do
grupo A são critérios menores.
34Criança de 7 anos tem história de tosse
seca, há um mês, diariamente, principalmente à
noite. Relata cansaço e tosse ao fazer atividade
física. Esse quadro se iniciou após esse paciente
ganhar um cachorro. Há 3 dias, vem apresentando
piora do cansaço e da tosse e não consegue se
alimentar, pois está muito cansada. Fala palavras
entrecortadas. Nega febre, cianose, precordialgia.
Seus hábitos fisiológicos estão preservados. Ao
exame físico, paciente encontra-se taquidispneico,
confuso e taquicárdico. Em relação ao quadro
acima, assinale a alternativa que contém
conclusão INCORRETA.
a)
O diagnóstico desse paciente é crise de
asma grave.
b)
Deve-se realizar a intubação traqueal,
imediatamente, nesta criança.
c)
Deve-se monitorizar esse paciente, fazer
ataque de broncodilatador e iniciar corticoide,
imediatamente.
d)
O fator desencadeante da piora clínica
desse paciente pode ter sido a aquisição do
cachorro, fonte de alergenos.
e)
Não sei.
A classificação da crise é crise grave (ver abaixo).
Pacientes com crise de asma grave podem evoluir
rapidamente para insuficiência respiratória,
devendo ser abordado rapidamente com ataque
de broncodilatador e corticoide. Se for realizada
intubação imediatamente, vai haver redução do
calibre da via aérea, aumento da resistência do ar
e consequentemente maior dificuldade de exalar o
ar preso. O pulmão do paciente asmático já está
hiperinsuflado, e a intubação pode ocasionar
pneumotórax e instabilidade hemodinâmica,
devendo ser evitada. A maior causa de piora
clínica no paciente asmático é o contato com
desencadeantes, como ácaros, pelos e cigarros.
Dessa forma, devem-se evitar os alergenos.
35O pediatra avaliou uma criança de 18
meses de idade, há 48 horas com febre de 38°C,
tosse irritativa, frequência respiratória de 30 ipm e
ausculta pulmonar com muitos roncos. A criança
retornou após as 48 horas, apresentando febre de
39,5°C, frequência respiratória de 65 irpm e
ausculta pulmonar com estertores subcreptantes
esparsos. De acordo com o Manual de Assistência
das Infecções Respiratórias Agudas do Ministério
da Saúde, o dado clínico de maior valor
prognóstico na evolução deste caso é
a) o aumento da frequência respiratória.
b) a modificação no padrão da tosse.
c) a elevação da temperatura.
d) a mudança na ausculta pulmonar.
e) Não sei.
O principal dado semiológico, em termos de
sensibilidade, para o diagnóstico de pneumonia
em crianças com menos de cinco anos de idade é
a frequência respiratória.
36As manifestações clínicas atribuíveis aos
parasitas são muito semelhantes em sua maioria,
sendo difícil responsabilizar um ou outro agente
pelos sinais e sintomas clínicos apresentados pelo
paciente. Entretanto, em alguns casos, sinais ou
sintomas mais específicos podem nos auxiliar no
diagnóstico diferencial. Em relação ao exposto,
assinale a alternativa INCORRETA:
a) Prolapso retal, principalmente em desnutridos,
sugere o diagnóstico de tricuríase.
b) A forma pseudo-ulcerosa, caracterizada por dor
epigástrica, do tipo queimação, sugere o
diagnóstico ancilostomíase.
c) Na infecção maciça por áscaris lumbricoides,
pode-se ter um quadro de obstrução intestinal.
d) Prurido anal é característica da infecção
causada por Enterobius vermiculares.
e) Não sei
A forma pseudo-ulcerosa é manifestação clínica
da estrongiloidíase.
37No ambulatório de pediatria, você atende
Maria Eduarda, de 8 meses de idade. A mãe
reclama que sua filha “golfa” muito desde os 2
meses de idade e que ela é muito irritada e tem
crises de tosse, frequentes, e já apresentou
“chieira” 3 vezes. Ganhou 400g de peso desde o
início dos sintomas. Sobre o tratamento da
paciente
acima,
assinale
a
alternativa
INCORRETA:
a) As medidas comportamentais são essenciais
no tratamento dessa criança e podem ser
realizadas
junto
ao
tratamento
medicamentoso.
b) As medicações procinéticas são seguras e
amplamente usadas em crianças com refluxo
gastroesofágico.
c) O tratamento cirúrgico deve ser indicado em
pacientes que não respondem ao tratamento
medicamentoso ou que apresentem sintomas
que ameacem a vida.
d) Os inibidores de secreção ácida, como o
omeprazol, são as medicações mais eficazes
no tratamento dessa esofagite.
e) Não sei.
13
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
A criança da questão apresenta sintomas de RGE
patológico. Deve ser instituído tratamento com
medidas comportamentais e medicamentosas. As
medicações procinéticas não são indicadas devido
ao risco de efeitos colaterais do sistema
cardiovascular. As demais alternativas estão
corretas.
38Na Unidade de Pronto Atendimento, você
atende Ana, de 5 anos, com história de uma
“gripe“ muito forte, há algumas semanas.
Posteriormente, ela iniciou com emagrecimento,
poliúria, polidipsia e polifagia, com piora
progressiva. Nas últimas 24 horas, Ana tem
apresentado vômitos e dor abdominal. Ao exame:
prostrada, desidratada, hipocorada, acianótica,
anictérica, perfusão capilar 3 segundos, com hálito
cetônico. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular
rude,
padrão
de
Kusmaul.
Aparelho
cardiovascular: FC 132bpm, ritmo cardíaco em 2
tempos, pulsos periféricos finos. Abdome:
normotenso, plano, doloroso à palpação, sem
massas ou visceromegalias. A conduta correta
nesse caso é iniciar seu tratamento com
a)
o uso de bicarbonato, através de infusão
contínua para reposição do déficit de base.
b)
hidratação venosa, com soro fisiológico
para reparação.
c)
o uso de insulina NPH, em duas doses
diárias, sendo 2/3 da dose pela manhã.
d)
reposição de sódio, potássio e cálcio para
reparação dos déficits desses íons.
e)
Não sei.
A hidratação venosa com soro fisiológico para
reparação deve ser a primeira conduta associada
à insulina REGULAR. Reposição de bicarbonato
deve ser evitada e a reposição é excepcional de
acordo com exames. A reposição de outros íons
também
devem
considerar
os
exames
laboratoriais
39Lactente com 9 meses de idade foi
admitido em pronto socorro de pediatria com
relato de estar com “o olhar parado e todo duro”.
O médico de plantão diagnosticou crise convulsiva
em vigência de temperatura axilar de 39oC. Sobre
esse quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta conclusão correta.
a) Esse lactente apresenta um tipo de epilepsia
chamada convulsão febril.
b) Não se pode dar o diagnóstico de convulsão
febril pela idade precoce desse lactente.
c) O
médico
deve
realizar
um
eletroencefalograma durante essa crise desse
lactente para direcionar qual o melhor
tratamento.
d) O médico deve tratar esse episódio de
convulsão febril imediatamente e, após o
controle da crise, buscar foco infeccioso para
tratamento da causa da febre.
e) Não sei
Na letra A: convulsão febril não é um tipo de
epilepsia; na letra B: geralmente a convulsão febril
ocorre em crianças com idade de 6 meses a 5
anos; na letra C: O tratamento deve ser instituído
o mais precocemente possível, sem necessidade
de EEG prévio; na letra D: a maioria das crises
febris se trata de episódio único, não recorrente e,
portanto, não há indicação de tratamento contínuo
com medicação antiepiléptica.
40A Sra. Carla vai à UBS Lagoa, relatando
que seu marido iniciou tratamento contra
tuberculose com a terapia combinada de
medicamentos. Ela esta bastante preocupada,
pois tem uma filhinha de 12 meses, por isto
pergunta à equipe de saúde se sua filha está
correndo risco de ter a mesma doença de seu
marido; além disto, indaga sobre o que deve fazer
em relação à doença do marido. Assinale, dentre
as alternativas abaixo, a que contém a orientação
CORRETA a ser dada a Sra. Carla:
a) A criança deverá realizar radiografia de tórax e
iniciar quimioprofilaxia para a tuberculose, caso a
radiografia esteja normal.
b) A criança não corre risco, pois foi vacinada com
a vacina BCG e está imune à doença.
c) A criança deverá realizar teste de PPD, caso
este seja positivo deverá iniciar tratamento
imediato para tuberculose.
d) A criança deverá iniciar tratamento
imediatamente se apresentar radiografia de tórax
sem alterações e PPD positivo.
e) Não sei.
A quimioprofilaxia para a tuberculose deve ser
realizada em pessoas com risco de adoecimento.
É indicada realização de quimioprofilaxia, com
isoniazida na dosagem de 10 mg/ kg de peso com
total máximo de 300mg / diariamente, por 6 meses
em pacientes susceptíveis, com contato, porém
que não estejam doentes.
A vacinação com BCG pode ocasionar reação
falso positiva ao teste de PPD, por esta razão não
deve ser utilizada como critério isolado de
adoecimento e tratamento.
41João Pedro, sete anos, após exposição
excessiva ao sol, sofreu queimaduras de segundo
grau na pele. Após algumas horas, apresenta
febre acompanhada de calafrios, taquipneia,
sonolência e mialgia.
Indique a alternativa que apresenta uma
associação de causalidade, correta, entre um
mediador imunológico e um sintoma presente na
febre.
a)
A degranulação de mastócitos, e a
consequente liberação de histamina, provoca a
sonolência.
b)
A elevada produção e secreção de IL-10
causam os calafrios que são tremores musculares.
14
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
c)
A produção de prostaglandinas, a partir de
membranas celulares em resposta a IL-1, causa a
mialgia.
d)
A estimulação simpática, desencadeada
pelos altos níveis de TNF séricos, causa a
taquipneia.
e)
Não sei.
O mal-estar e a mialgia presentes em um quadro
febril
são
resultado
da
produção
de
prostaglandinas em resposta a citocinas próinflamatórias como, por exemplo, a IL-1. A
sonolência também é resultado da ação de
citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IFNgama) no sistema nervoso e não da ação da
histamina. A IL-10 é uma citocina anti-inflamatória
e não contribui para os sintomas observados na
febre. A taquipneia resulta de uma descarga
somática e não é mediada pelo sistema nervoso
autônomo.
42João, de 6 anos, apresenta-se com
história de febre, há 48 horas, com temperatura
axilar de até 39°C. Encontra-se muito prostrado,
com dor abdominal e vômitos. Ao exame, são
identificados
os
seguintes
achados:
linfadenomegalia cervical, língua saburrosa e
hipertrofia e hiperemia de amígdalas à oroscopia.
A seguir, o paciente evoluiu com exantema que
iniciou em pescoço e tronco, estendendo-se para
axila e virilha e generalizando-se em 24 horas,
acometendo palmas das mãos e plantas dos pés.
Assinale
a
alternativa
que
apresenta,
respectivamente, o diagnóstico e a classificação
correta do exantema de João.
a)
Dengue – exantema máculo-papular
clássico
b)
Escarlatina – exantema máculo-papular
clássico.
c)
Rubéola – exantema máculo-papular
circunstancial.
d)
Sarampo – exantema máculo-papular
circunstancial.
e)
Não sei.
O exantema descrito apresenta a evolução típica
na escarlatina, que tem exantema máculo-papular
de evolução clássica (2a moléstia). Na dengue, o
exantema pode ser escarlatiniforme, mas é
circunstancial. Na rubéola, a caracterização do
exantema é por lesões máculo-papulares róseas
com pele sã de permeio, associado à febre baixa
e linfadenopatia retroauricular. No sarampo, a
fáscies é típica e o exantema é mobioliforme, de
evolução clássica.
43Criança de 8 anos, moradora da
Comunidade Carente, é trazida pela mãe à
consulta devido a quadro de anemia. Criança
alimenta-se muito mal, à base, principalmente, de
carboidratos e não gosta de carne. Vem
apresentando baixo rendimento escolar. Mãe é
multípara e não fez uso de qualquer medicamento
durante as gestações. Não sabe informar sobre a
história familiar. Ao exame, a criança está pálida
++/4+ e apresenta SS grau I/VI em borda esternal
esquerda. Sem outras alterações.
Traz hemograma que mostra:
Hm=4.600.000/mm³; Hb=9,2 g/dl; Ht=31%;
VCM=67,0
GL=5540 com 3490 neutrófilos e 1607 linfócitos
Plaquetas=367.000/mm³
Assinale a alternativa que apresenta, por
completo, os exames complementares que devem
ser solicitados para o diagnóstico correto da
anemia dessa paciente.
a) Dosagem de ferro sérico, índice de saturação
da transferrina e eletroforese de hemoglobina.
b) Dosagem de ferro sérico, capacidade total de
ligação do ferro e ferritina sérica.
c) Dosagem de ferro sérico, capacidade total de
ligação do ferro e dosagem de eritropoetina.
d) Dosagem de ferritina sérica, ferro sérico e
coloração para hemossiderina no esfregaço.
e) Não sei.
A criança apresenta história clínica, exame físico e
hemograma típicos de anemia ferropriva, sendo
necessário, para o diagnóstico, somente a
solicitação da cinética do ferro: ferro sérico,
capacidade total de ligação do ferro e ferritina.
Não há necessidade em se fazer a eletroforese de
hemoglobina e coloração para hemossiderina. A
dosagem de eritropoetina não faz parte da
propedêutica desses pacientes.
44Criança, 4 meses de idade, está
apresentando, há 2 dias, febre, prostração e
hiporexia. Pais, preocupados, levaram a criança a
uma unidade de pronto atendimento, onde foram
realizados alguns exames. O hemograma
evidenciou leucocitose com desvio para esquerda;
a urina rotina apresentava nitrito positivo,
leucocitúria e bacteriúria; o gram de gota mostrava
numerosos bastonetes gram negativos; a
urocultura positiva com E. coli > 100000UFC/ml
multissensível. Sobre esse caso, assinale a
alternativa que contém informação INCORRETA.
a) A investigação do trato urinário por imagem,
para essa criança, está indicada após o primeiro
episódio bem documentado de infecção urinária
no primeiro ano de vida.
b) O tratamento com antibióticos para essa
criança deve ser adiado até a liberação do
resultado da urocultura.
c) Crianças com febre alta, toxemiadas,
desidratadas e com vômitos persistentes devem
receber tratamento em regime hospitalar.
d) O tratamento profilático, nessa criança, deve
ser iniciado imediatamente após o tratamento
erradicador, durante o período de investigação do
trato urinário.
e) Não sei.
15
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
A letra B está incorreta, pois o tratamento da ITU
deve ser iniciado imediatamente após a coleta dos
exames (EAS, gram e urocultura), de forma
empírica baseando-se no agente etiológico mais
prevalente, e ajustado conforme necessidade de
acordo com o resultado da urocultura.
45MJM, grávida com idade gestacional (IG)
de 32 semanas, foi submetida à operação
cesariana por pré-eclâmpsia. O pré-natal foi sem
intercorrências e a bolsa foi rota no ato do parto,
com líquido amniótico claro. O recém-nascido
pesou 1600g e apresentou Apgar 7/9 e dificuldade
respiratória logo após o nascimento. Com duas
horas de vida, necessitava de concentrações
crescentes de oxigênio em CPAP nasal, tendo
evoluído para ventilação mecânica. Radiografia de
tórax: volume pulmonar diminuído com padrão
retículo granular fino bilateral e alguns
broncogramas aéreos. Assinale a alternativa que
apresenta, respectivamente, base fisiopatológica
da causa mais provável do desconforto
respiratório e a terapêutica indicada, nesse caso.
a) Persistência da hipertensão vascular pulmonar
/ Óxido nítrico
b) Canal arterial persistente com repercussão /
Indometacina IV
c) Síndrome aspirativa / Surfactante intratraqueal
d) Imaturidade
bioquímica
/
Surfactante
intratraqueal
e) Não sei
A persistência da hipertensão vascular pulmonar
poderia ser responsável por desconforto, mas não
é a mais provável num prematuro cuja gestação
foi sem intercorrências. Com 2 horas de vida não
se pode falar ainda de persistência do canal
arterial, pois ele pode fechar funcionalmente até
72 horas e, em um PT menor que 34 semanas, a
causa mais frequente de desconforto é a SDR PT
(síndrome de desconforto respiratório) do
prematuro. Líquido amniótico claro pode gerar
desconforto mais leve. Prematuro, menor que 34
semanas, com desconforto respiratório, com piora
progressiva, a principal causa é doença da
membrana hialina cujo tratamento específico é o
surfactante endotraqueal.
46Você atende um recém-nascido de 3
semanas de vida e a mãe se queixa de que o
bebê está “amarelinho”. O bebê toma poucos
banhos de sol e está em aleitamento exclusivo,
com bom crescimento e desenvolvimento. A urina
desse bebê está mais escurecida e ele evacua 4
vezes por dia, com fezes mais esbranquiçadas. Ao
exame físico, não há alterações, além da icterícia.
Em relação ao quadro do paciente acima, assinale
a alternativa INCORRETA:
a.
Há necessidade de realização imediata de
ultrassonografia
abdominal
porque,
provavelmente, trata-se de um caso de colestase
neonatal.
b.
Se houver necessidade de confirmação de
colestase, nesse caso, é necessário que a
bilirrubina direta corresponda a ≥ 20% da
bilirrubina total.
c.
A realização de função hepática,
sorologias e hemograma podem auxiliar na
investigação etiológica da icterícia dessa criança.
d.
Uma das prováveis etiologias é icterícia
prolongada devido ao leite materno, devendo-se
orientar a mãe sobre o banho de sol e o retorno
em caso de persistência da icterícia.
e.
Não sei.
A icterícia tardia, associada aos achados da
história clínica do paciente da questão, é
sugestiva de colestase neonatal. Nesses casos,
há necessidade imediata de investigação, não
podendo ser postergado como na alternativa D.
Todas as demais alternativas estão corretas.
47Sobre
o
Programa
Nacional
de
Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde e as
vacinas nele realizadas, é correto afirmar que
a) a vacina de BCG deve ser repetida aos 10
anos de idade.
b) a presença de quadros gripais, a diarreia ou a
febre baixa são contraindicações à vacinação.
c) pacientes com imunodeficiência não devem
receber vacinas de vírus atenuados.
d) a vacina de febre amarela pode ser dada,
desde o nascimento, em pessoas que moram
em áreas endêmicas.
e) Não sei.
A vacina de BCG não é mais repetida aos 10 anos
de idade por não aumentar a proteção dos
revacinados contra a tuberculose. As maiores
contraindicações à vacinação são efeitos adversos
graves com doses anteriores da vacina, alergia
grave a um dos componentes da fórmula e
imunização com vírus/bactérias vivos em
pacientes imunodeficientes. A vacina de febre
amarela pode ser dada a partir dos 6 meses em
áreas endêmicas, sendo contraindicada antes
dessa idade.
48Um lactente de 12 meses de idade é
levado pela mãe para realizar puericultura pela
primeira vez. A criança apresenta cabelos
esparsos e quebradiços, fáscies de tristeza e
lesões descamativas de pele, especialmente no
períneo, e com peso 6 kg (abaixo do percentil 5).
Não há edema, nem relato de diarreia. Qual o
diagnóstico mais provável?
a) Desnutrição tipo Kwashiorkor
b) Acrodermatite enteropática
c) Desnutrição tipo marasmo
d) Insuficiência renal crônica
e) Não sei
16
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
A grande maioria dos casos de desnutrição grave
encontra-se num estado intermediário entre
kwashiorkor e o marasmo, com sinais clínicos das
duas enfermidades consideradas extremas no
espectro clínico da desnutrição. Esse paciente
apresenta alteração de cabelos pouco específica e
que recebe um ponto no escore de Maclaren, e
alterações cutâneas, mais encontradas no
kwashiorkor, mas que podem estar presentes no
marasmo, recebendo dois pontos na classificação
de Maclaren. Somando-se a pontuação,
encontramos três pontos, valor limite para que
esse paciente seja considerado portador da forma
clínica conhecida como marasmo.
49Lactente de dois meses de idade, filho de
primigesta, em aleitamento materno exclusivo,
nascido de parto natural sem intercorrências, não
apresentou icterícia nos primeiros dias de vida,
mas vem apresentando fezes amolecidas, de
coloração
amarelada,
algumas
vezes
esverdeadas, em número de 7 episódios/dia, de
pequena monta, com episódios de distensão
abdominal seguidos de movimentos de flexão das
pernas e choro. Foi realizado hemograma, sem
indicação médica, por iniciativa dos próprios pais,
pois eles estavam muito preocupados com o filho.
Hemograma: Hec: 4,3 milhões, Ht:38% Hb: 10%,
VGM:96, HGM : 30, CHGM 33. Leucocitos: 7000
(Segmentados 33%, Eosinófilos 5%, Basófilos 8%,
Linfócitos 51%, Monócitos 3%), Plaquetas 250000
mm/3.
Ao exame, o bebê apresentava-se em bom
estado, ativo, reativo, anictérico, acianótico,
fontanela plana normotensa medindo 2 polpas
digitais. Aparelhos respiratório e cardiovascular,
abdome, otoscopia e oroscopia: dentro da
normalidade; reflexos primitivos também dentro da
normalidade. Podemos concluir, corretamente,
que este paciente apresenta-se
a) com quadro de diarreia aguda, sem
desidratação, de provável origem viral (pelo
aumento dos linfócitos) e uma anemia ferropriva.
b) com quadro de diarreia aguda, com
desidratação grau I, de provável origem viral( pelo
aumento dos linfócitos), e uma anemia ferropriva.
c) sem diarreia, hidratado, sem anemia, paciente
hígido.
d) com quadro de diarreia aguda, sem
desidratação, de provável origem bacteriana
(leucopenia).
e)Não sei
O quadro acima descreve lactente de dois meses
em aleitamento materno exclusivo, o qual pode
apresentar até 10
episódios de fezes
amareladas/esverdeadas de pequena quantidade
após as mamadas pelo reflexo gastrocólico; seu
quadro abdominal também descreve quadro de
cólica do 1º trimestre e seu exame clínico e
laboratorial é compatível com a normalidade.
50Criança de dois anos de idade é levado ao
pronto-socorro do Hospital Universitário, com
queixa de início súbito de estridor inspiratório,
taquipneia e retrações torácicas. Antes desse
episódio, ele estava brincando com seu irmão de
seis anos de idade. Ele está afebril; fora estridor, a
ausculta pulmonar está limpa e o restante do
exame físico é normal. A radiografia de tórax não
mostra anormalidades. Qual a melhor conduta a
seguir no manejo desta criança?
a) Administrar adrenalina racêmica em aerossol.
b) Administrar dexametasona oral.
c) Avaliar as vias aéreas por broncoscopia.
d) Administrar antibióticos parenterais
e) Não sei
É comum que crianças com idade inferior a três
anos de idade introduzam, na boca, objetos que
não sejam alimentos. Nessas crianças sem tosse,
febre ou sintomas de resfriado, história de estridor
de início súbito, sem contatos com pessoas
doentes, a aspiração de corpo estranho é uma
forte possibilidade diagnóstica. Muitos objetos não
são radiopacos, não sendo, portanto, visíveis nas
radiologias. A broncoscopia é tanto diagnóstica
quanto terapêutica nesses casos.
51Em relação à utilização das drogas
inibidoras da conversão da angiotensina I
(inibidores da ECA) é INCORRETO afirmar que
a)
pequenas doses dessas drogas devem ser
utilizadas para evitar hipotensão arterial.
b)
a elevação do potássio sérico, no uso
dessas drogas, é tolerável até níveis de 5,5
mEq/L.
c)
a tosse pode ser efeito colateral incômodo
no uso dessas drogas.
d)
inibidores da ECA estão contraindicados
em casos de estenose bilateral das artérias renais.
e)
Não sei.
As doses da droga utilizadas devem ser as
adequadas para o efeito terapêutico não se
utilizando subodes do medicamento.
52Mulher apresenta-se assintomática, com
hipertensão arterial essencial, estágio I, sem lesão
de órgão-alvo e sem fator de risco associado.
Após 6 meses de tratamento não medicamentoso
para essa paciente, decidiu-se iniciar a terapia
medicamentosa, devido a não controle pressórico.
De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão, pode-se afirmar, corretamente, que
a prescrição inicial, preferencial, para esse caso
seria de
17
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
a)
b)
c)
cálcio.
d)
e)
alfabloqueadores.
betabloqueador + diurético.
diurético + bloqueadores de canais de
inibidores da ECA.
Não sei.
Em pacientes com HAS estágio I, que não
responderam
às
medidas
às
medidas
medicamentosas,
deve-se
iniciar
com
monoterapia. Os alfabloqueadores, porém, não
são uma boa opção pois apresentam efeito
hipotensor discreto, devendo ser associados com
outros anti-hipertensivos.
53Em relação ao eletrocardiograma na
fibrilação atrial, deve-se afirmar, corretamente,
que
a)
a onda “p” será melhor visualizada na
derivação DII.
b)
o intervalo R-R será variável, na ausência
de bloqueio átrio-ventricular total.
c)
o intervalo “PR” estará irregular.
d)
o complexo “QRS” terá duração superior a
0,11segundos.
e)
Não sei.
As principais alterações eletrocardiográficas da
fibrilação atrial são: Freqüência entre 90 e 170
bpm, irregularidde do intervalo R-R, ausência de
onda P ou qualquer atvidade elétrica atrial e QRS
estreito , a não ser em caso de bloqueio de ramo
associado
54Com
relação
ao
tratamento
medicamentoso da hipertensão arterial, marque a
alternativa que contém afirmação INCORRETA.
a)
O mecanismo de ação anti-hipertensiva
dos diuréticos se relaciona, inicialmente, aos
efeitos diuréticos e natriuréticos, com diminuição
do volume extracelular; após quatro a seis
semanas, tal volume se normaliza, reduzindo-se a
resistência vascular periférica.
b)
O propranolol se mostra também útil em
pacientes com tremor essencial, síndromes
hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e
naqueles com hipertensão portal.
c)
Bloqueadores dos receptores AT1 da
angiotensina II são prejudiciais no paciente que se
apresenta, também, com diabetes melito tipo 2,
com nefropatia estabelecida e incipiente.
d)
Quando administrados em longo prazo, os
IECAs retardam o declínio da função renal em
pacientes que se apresentam, também, com
nefropatia diabética ou com outras etiologias.
e)
Não sei.
Os bloqueadores AT1 da angiotensina são
nefroprotetores no paciente diabético tipo 2 com
nefropatia estabelecida.
55Em
relação
às
alterações
eletrocardiográficas que podem ser encontradas
nas síndromes coronarianas agudas deve-se
afirmar, corretamente, que
a)
um supradesnivelamento do segmento ST
de 3mm, em V1, V2 e V3 indica oclusão total da
coronária descendente anterior.
b)
um eletrocardiograma normal afasta o
diagnóstico de infarto do miocárdio.
c)
onda “q” patológica, supradesnivelamento
do segmento ST e onda “T” normal são
encontrados no eletrocardiograma, na fase
hiperaguda do infarto do miocárdio.
d)
o eletrocardiograma é um método preciso
para diferenciar a angina instável do infarto do
miocárdio sem supradesnivelamento do segmento
ST.
e)
Não sei.
As derivações de V1 a V3 sugerem IAM anterior
por obstrução de descendente anterior.
Um ECG não descarta IAM e são as enzimas
cardíacas e, não o ECG que diferencia angina
instável do IAM sem supradesnivelamento de ST.
Na fase hiperaguda do IAM não há onda q
patológica e a onda T é alta e apiculada.
56Mulher de 78 anos, hipertensa e
diabética, em uso de AAS, apresentou quadro
súbito de náuseas, dispneia e leve dor precordial,
iniciado há 1 hora, após carregar balde com água.
Sem sudorese ou quadro semelhante prévio. Ao
exame: PA: 150/80 mmHg, frequência cardíaca:
112 bpm;. ECG: infradesnivelamento do segmento
ST em parede anterior de 3 mm, com troponina
elevada. O melhor procedimento a ser seguido é
internar essa mulher em unidade coronariana e
a)
medicar com betabloqueador , ácido
acetilsalicílico, heparina de baixo peso molecular e
clopidogrel.
b)
medicar com betabloqueador, ácido
acetilsalicílico e heparina de baixo peso molecular.
c)
medicar com betabloqueador, ácido
acetilsalicílico, heparina de baixo peso molecular e
clopidogrel, solicitando cinecoronariografia em até
48 horas.
d)
realizar trombólise imediatamente.
e)
Não sei.
O tratamento inicial de um paciente com SCA
deve incluir morfina oxigênio, nitrato sublingual,
AAS, clopidogrel e betabloqueador. Esta paciente
apresenta IAM sem supra, não se beneficiando de
trombólise. Mas apresenta TIMI de alto risco,
18
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
sendo indicado cinecoronariografia em até 48
horas.
57Assinale a alternativa que contém os
fármacos que diminuem a mortalidade em
pacientes portadores de insuficiência cardíaca
crônica.
a)
Dobutamina,
betabloqueadores
e
dopamina.
b)
Dobutamina, levosimendano e antagonista
do receptor da angiotensina.
c)
Inibidores da enzima conversora de
angiotensina, betabloqueadores e antagonista da
aldosterona.
d)
Inibidores da enzima conversora de
angiotensina, bloqueadores de canais de cálcio e
betabloqueadores.
e)
Não sei.
Os betabloqueadores, inibidores da ECA,
bloqueadores de AT1 e antagonistas da
aldosterona agem inibindo o efeito dos
mediadores neurohumorais do remodelamento
cardíaco e, portanto, possuem uma interferência
positiva na história natural da cardiopatia.
58Uma mulher de 70 anos, coronariopata,
portadora de insuficiência cardíaca sistólica em
uso de captopril, metoprolol e furosemida, é
levada à Emergência devido a queda do estado
geral. Ao exame encontra-se responsiva porém
pálida, PA 75x 50 mmHg, FC 78 bpm, ritmo
cardíaco regular, em 2 tempos, ausculta pulmonar
sem
alterações,
sem
turgência
jugular,
extremidades frias. O ECG sugeria apenas
aumento do ventrículo esquerdo. O melhor
tratamento inicial para esta paciente é:
a)
Dobutamina
b)
Furosemida
c)
Hidratação venosa cautelosa
d)
Nitroglicerina
e)
Não sei.
Esta paciente apresenta débito cardíaco reduzido
com perfusão inadequada (hipotensão arterial com
extremidades frias e pálidas), com ausculta
pulmonar limpa e sem turgência jugular. Neste
caso, ela não se beneficiará de diurético, que
poderá piorar a má perfusão periférica;, nem da
nitroglicerina, pois já possui baixa pré-carga e está
hipotensa e nem da dobutamina, pois o problema
mais provável não é a falência do VE para
bombear, e sim a falta do que bombear. O melhor
tratamento seria uma hidratação venosa cautelosa
com monitoração clínica e, preferencialmente
medida da PVC e P capilar pulmonar medida pelo
cateter de Swan-Ganz.
59Uma paciente do sexo feminino, 55 anos
de idade, portadora de doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC), procura o Pronto
Socorro com história de crises de palpitações
intermitentes, que se iniciaram há 2 meses. Relata
que a crise atual tem persistido desde o início
desta manhã e que, habitualmente, ao iniciar seus
afazeres, a palpitação desaparece; mas esta já
dura cerca de 6 horas. Ao exame físico, paciente
consciente,
orientada,
corada,
hidratada,
eupneica, acianótica, anictérica e afebril. Pressão
arterial de 140 x 70 mmHg, frequência cardíaca
média de 130 batimentos por minuto, ausculta
cardíaca com bulhas arrítmicas, sem sopros,
pulmões com murmúrio vesicular presente
bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem
outras anormalidades no exame físico. Realizado
eletrocardiograma (ECG), cujo segmento V1
encontra-se ilustrado abaixo:
A conduta inicial mais adequada deverá ser
a)
Amiodarona intravenosa.
b)
Anticoagulação plena com heparina e,
posteriormente warfarina por via oral.
c)
Cardioversão elétrica.
d)
Digital por via oral.
e)
Não sei.
Trata-se de FA provavelmente paroxística, não
sendo indicada cardioversão química pelo risco de
evento cardioembólico nem elétrica, pelo mesmo
motivo
e
porque
não
há
repercussão
hemodinâmica. Está indicada a anticoagulação
para posterior avaliação de cardioversão eletiva.
Os digitálicos só estarão indicados em pacientes
que, com tratamento otimizado, mantiverem
frequência ventricular elevada.
60Adolescente, com 15 anos de idade, é
levado à Unidade Básica de Saúde apresentando
dor torácica, taquicardia e hipertensão arterial
grave, após uso de cocaína. Dentre as drogas
abaixo relacionadas, qual é CONTRAINDICADA
nesta situação?
a)
b)
c)
d)
e)
Benzodiazepínico.
Bicarbonato de sódio.
Propanolol.
Nitroglicerina.
Não sei.
Todo paciente jovem (< 40 anos) que faz uma
síndrome coronariana aguda (IAM ou angina
instável) deve ter a suspeita de intoxicação por
cocaína. Esta droga ilícita, por efeito adrenérgico
pronunciado, pode precipitar vasoespasmo ou
19
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
trombose coronariana. Os betabloqueadores são
particularmente contraindicados. Ao bloquearem
os receptores beta2 dos vasos coronarianos,
permitem que as catecolaminas tenham um efeito
desinibido sobre os receptores alfa destas
artérias, agravando o vasoespasmo.
61Paciente, sexo feminino, 25 anos,
previamente hígida, procura atendimento médico
com queixa de mialgia, tosse com expectoração
mucopurulenta, febre termometrada (39o C) e dor
torácica ventilatório dependente em base de HTX
esquerdo, há cerca de 5 dias. Eupneica,
acianótica, normotensa, ausculta pulmonar com
presença de estertores crepitantes finos em
topografia de LIE. Realizada propedêutica
complementar com RX de tórax em que foi
confirmada pneumonia lobar à esquerda. Qual
terapêutica deverá ser empregada para esse
caso?
a)
Tratamento hospitalar com macrolídeo +
cefalosporina terceira geração.
b)
Tratamento hospitalar com betalactâmico
+ macrolídeo ou fluorquinolona.
c)
Tratamento domiciliar com macrolídeo ou
betalactâmico.
d)
Tratamento domiciliar com betalactâmico
+ macrolídeo.
e)
Não sei.
Pacientes imunocompetentes, com pneumonia
adquirida na comunidade, sem critério de
gravidade, podem ser tratados ambulatorialmente
com macrolídeos ou betalactâmicos.
62Um diagnóstico de Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC) deve ser considerado
em qualquer indivíduo que apresentar os
seguintes sintomas, EXCETO:
a)
Tosse crônica, presente todos os dias,
principalmente noturna e logo após se deitar.
b)
Expectoração produzida cronicamente,
independentemente da coloração.
c)
Presença de dispneia, progressiva,
persistente, que piora com o exercício ou durante
infecções respiratórias.
d)
Presença da tríade tosse, expectoração e
dispneia mesmo na ausência de infecção
respiratória.
e)
Não sei
A tosse crônica, característica da DPOC, pode
estar presente em todos os dias, ou não; porém,
acontece ao longo do dia, especialmente pela
manhã e não tem relação com o decúbito.
63Os marcadores sorológicos citados abaixo
são úteis no diagnóstico etiológico da hepatite B
crônica, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
HBsAg
Anti-HBc IgG
Anti- HCV
HBeAg
Não sei.
O anti-HCV é marcador de hepatite C e não de
hepatite B.
64Os parâmetros laboratoriais enumerados
abaixo podem ser corretamente utilizados para a
avaliação da função hepática em pacientes
cirróticos, EXCETO:
a)
Fosfatase alcalina.
b)
Dosagem de albumina.
c)
Atividade de protrombina/ RNI.
d)
Bilirrubina total e frações.
e)
Não sei.
A fosfatase alcalina é uma enzima canalicular que
sugere colestase, não é um marcador de função
hepática.
65Paciente sexo masculino, 65 anos,
tabagista de cerca de 30 cigarros/dia, há 45 anos,
chega para avaliação de dispneia, desencadeada
por pequenos esforços, tosse matinal com
expectoração de aspecto mucoide. Queixa-se,
ainda, de fadiga, edema de membros inferiores e
aumento do volume abdominal. Foi feito o
diagnóstico clínico de doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC). Quais alterações você,
corretamente, espera encontrar no exame físico
do tórax desse paciente e qual a complicação da
doença
que
esse
paciente
apresenta,
respectivamente?
a)
Aumento do diâmetro AP do tórax,
hipertimpanismo à percussão, FTV normal, sibilos
e roncos na fase expiratória / cor pulmonale.
b)
Aumento do diâmetro AP do tórax,
hipertimpanismo à percussão, FTV aumentado,
sibilos e roncos na fase expiratória / cor
pulmonale.
c)
Aumento do diâmetro AP do tórax,
hipertimpanismo à percussão, FTV normal, sibilos
e roncos na fase expiratória / pneumonia.
d)
Aumento do diâmetro AP do tórax,
hipertimpanismo à percussão, FTV aumentado,
sibilos e roncos na fase expiratória / pneumonia.
e)
Não sei.
O DPOC traz como complicação, a longo prazo, o
cor pulmonale, manifestado pelos sintomas de
insuficiência de ventrículo direito apresentados
pelo paciente, como edema de membros inferiores
e ascite.
20
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
66Sabendo que o consumo e a dependência
da nicotina geram prejuízos à integridade psíquica
e biológica do fumante, foram desenvolvidos
métodos diagnósticos e terapêuticos para o
combate ao tabagismo. Assinale, nas alternativas
abaixo, qual a melhor abordagem diagnóstica e a
melhor terapêutica, respectivamente, para serem
utilizadas no combate ao tabagismo.
a)
Avaliação qualitativa, através de perguntas
diretas ao fumante sobre autopercepção da
dependência e avaliação objetiva através da
dosagem de cotinina (metabólito da nicotina)
salivar
ou
urinária
/
terapia
cognitivo
comportamental,
aliada
à
tratamento
farmacológico.
b)
Avaliação qualitativa, através de perguntas
diretas ao fumante sobre autopercepção da
dependência e avaliação quantitativa através do
teste de Fagerström / terapia cognitivocomportamental,
aliada
ao
tratamento
farmacológico.
c)
Dosagem do monóxido de carbono
exalado pelo fumante / terapia farmacológica
combinada.
d)
Uso de métodos biológicos, como a
medida de cotinina (metabólito da nicotina) salivar
ou urinária / terapia cognitivo-comportamental,
aliada ao tratamento farmacológico.
e)
Não sei.
A abordagem diagnóstica envolve a análise do
grau de dependência, que não pode ser
mensurada por métodos biológicos, mas é
possível através de instrumentos validados, como
o teste de Fagerström, recomendado pela
Sociedade Brasileira de Pneumologia. A
abordagem terapêutica recomendada inclui
medidas
farmacológicas
e
intervenções
motivacionais.
67Analise os casos de quatro pacientes do
sexo feminino descritos abaixo e assinale a opção
que traz o caso corretamente compatível com a
hipótese de Dispepsia Funcional.
a)
Paciente de 70 anos de idade, com
sintomas dispépticos, iniciados há 15 dias,
coincidindo com o uso de anti-inflamatórios não
esteroides.
b)
Paciente de 54 anos de idade, etilista
crônica, com sintomas dispépticos e esteatorreia,
há um ano.
c)
Paciente de 18 anos de idade com
frequentes episódios de desconforto na região
epigástrica,
intercalados
com
períodos
assintomáticos, iniciados há 2 anos, e cuja
endoscopia digestiva alta não revelou alterações.
d)
Paciente de 60 anos de idade, obesa,
portadora de diabetes mellitus, com dor abdominal
aguda e vômitos, há quatro horas, após a ingestão
de leite integral.
e)
Não sei.
A Dispepsia Funcional está caracterizada, de
acordo com os critérios de Roma, na letra “c“. As
demais opções de resposta correspondem à
Dispepsia Orgânica. Na letra “a”, existe uma
relação temporal da dispepsia com o uso de antiinflamatórios não esteroides, que lesam a mucosa
gastroduodenal quando usados por períodos
prolongados. Na letra “b”, o diagnóstico é
pancreatite crônica, de etiologia alcoólica, com
insuficiência
exócrina
evidenciada
pela
esteatorreia. Na letra “d”, temos sintomas
dispépticos desencadeados pela ingestão de um
alimento colecistocinético, em uma paciente com
fatores de risco para colecistolitíase.
68Um paciente do sexo masculino, 48 anos
de idade, obeso, com história de alcoolismo
moderado, vem apresentando quadro de pirose,
regurgitação e disfagia, ao longo do último ano.
Nas últimas semanas, queixando-se de piora da
sintomatologia acima, apresentou dor torácica
retroesternal, principalmente em decúbito dorsal
horizontal. Diante desse quadro, foi realizado um
ECG, que não revelou qualquer alteração. A
causa mais provável da sintomatologia
apresentada pelo paciente é
a)
b)
c)
d)
e)
carcinoma do esôfago.
divertículo de Zencker.
doença do refluxo gastro-esofágico.
megaesôfago.
Não sei.
Os sintomas pirose, regurgitação, disfagia e dor
torácica retroesternal em decúbito dorsal
horizontal, associados a obesidade e etilismo
moderado são fortemente sugestivos de doença
do refluxo gastro-esofágico.
69Com relação à nefropatia diabética, devese afirmar, corretamente, que
a)
o clearance de creatinina é o exame mais
utilizado para rastreamento de nefropatia
diabética.
b)
o rastreamento de nefropatia deve ser
realizado ao diagnóstico nos casos de Diabetes
Mellitus tipo 2.
c)
uma relação albumina/creatinina alterada
confirma o diagnóstico de nefropatia diabética.
d)
a ausência de proteinúria no exame de
urina rotina exclui o diagnóstico de nefropatia
diabética.
e)
Não sei.
O clearance de creatinina não é utilizado na
prática clínica para rastreamento da nefropatia
21
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
diabética porque só se encontra reduzido em
fases mais avançadas da doença.
As principais Sociedades profissionais de
Diabetes recomendam a triagem para nefropatia
diabética ao diagnóstico nos pacientes com DM2.
Deve-se confirmar todo exame de albuminúria
anormal em duas de três amostras coletadas, num
intervalo de três a seis meses, em razão da
variabilidade diária de excreção urinária de
albumina.
A presença de proteinúria no exame de urina
rotina já indica nefropatia diabética em fases mais
avançadas, desta forma, a ausência de proteinúria
neste exame não exclui a presença de
microalbuminúria.
70Quanto ao hipotireoidismo primário,
assinale a alternativa que apresenta informação
INCORRETA.
a)
A tireoidite crônica de Hashimoto é a
principal causa de hipotireoidismo em áreas iodosuficientes.
b)
O tratamento do hipertireoidismo com
radioiodo
frequentemente
evolui
para
hipotireoidismo.
c)
A presença de anti-TPO é suficiente para
diagnóstico de hipotireoidismo.
d)
O hipotireoidismo subclínico pode evoluir
para hipotireoidismo manifesto, principalmente se
o paciente tiver história familiar de hipotireoidismo.
e)
Não sei.
O anti-TPO é um autoanticorpo que está
comumente presente na tireoidite de Hashimoto,
principal causa de hipotireoidismo no Brasil, mas
não é suficiente para diagnosticar hipotireoidismo.
Um paciente pode ser portador de tireoidite de
Hashimoto, ter anti-TPO positivo, mas ser
eutireoideo. Por outro lado, um paciente pode ser
portador de hipotireoidismo e ter anti-TPO
negativo.
71Sobre a obesidade, podemos afirmar,
corretamente, que
a)
a cirurgia bariátrica está indicada para
pacientes com IMC acima de 35 que não
apresentem contraindicações absolutas à cirurgia.
b)
a síndrome metabólica também deve ser
investigada em pacientes obesos, pois além de
cintura
abdominal
alargada,
o
paciente
apresentará hipertensão arterial sistêmica e
elevados triglicérides, glicemia e LDL.
c)
alguns medicamentos podem levar a
ganho de peso, como, por exemplo, a insulina, o
carbonato de lítio, o propranolol, a metformina e a
risperidona.
d)
pacientes com obesidade centrípeta,
fácies de lua cheia, estrias violáceas, fraqueza
muscular, giba, HAS e DM devem ser investigados
para a Síndrome de Cushing.
e)
Não sei.
Os sintomas descritos na opção D são sugestivos
de síndrome de Cushing. A cirurgia bariátrica não
está indicada para pacientes com IMC de 35
apenas, para diagnóstico da síndrome metabólica
não é necessária a presença de todos os critérios
diagnósticos e não se espera ganho de peso com
propranolol e metformina
72J.C.S., 23 anos, sexo feminino, foi à
consulta para exames de rotina clínica. Sem
queixas, nega comorbidades ou uso de
medicamentos. História familiar de morte súbita
(pai teve infarto agudo do miocárdio aos 48 anos),
hipertensão arterial sistêmica (mãe), diabetes
mellitus (avó e tia maternas) e hipotireoidismo
(irmã). Nega tabagismo ou etilismo. Alt: 1,57 m.
Peso: 95,0 kg. Circunferência abdominal: 103 cm.
Tireoide de tamanho e consistência normais, sem
nódulos. RCR em 2T. FC: 72 bpm. PA: 145 x 90
mmHg. Eupneica, MVF sem RA. Abdome
normotenso. Sem edemas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa que
apresenta conclusão INCORRETA.
a)
Não se pode afirmar ainda que J.C.S. é
portadora de hipertensão arterial.
b)
Deve-se solicitar perfil lipídico para J.C.S.
porque ela é portadora de obesidade grau II, o que
aumenta a chance de dislipidemia.
c)
A solicitação de glicemia de jejum é
mandatória devido ao risco aumentado de J.C.S.
ter diabetes mellitus.
d)
A função tireoidiana deve ser feita porque
o hipotireoidismo pode ser a causa da obesidade
de J.C.S.
e)
Não sei.
Não se pode afirmar que um paciente é portador
de hipertensão arterial com apenas uma medida
de pressão arterial alterada. A obesidade aumenta
o risco de várias doença, como dislipidemia e
Diabetes Mellitus tipo 2. Hipotireoidismo pode ser
responsável por aumento de peso discreto,
principalmente por retenção hídrica, mas não é
causa de obesidade.
73Idosos que comem cinco porções diárias
de frutas e vegetais ricos em ácido fólico (e.g.
laranja, banana, brócolis) reduzem em 55% o risco
de sofrer de Alzheimer quando comparados
àqueles que não têm o mesmo hábito. A ideia que
se encontra associada a esta racionalidade é a de
risco:
22
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
a)
b)
c)
d)
e)
Absoluto
Atribuível
Relativo
Associado
Não sei
A informação acima se refere à interpretação do
Risco Relativo, que nesse caso é menor que 1
(RR=0,45) e oferece uma redução de 55% no
risco de desenvolver Alzheimer para aqueles
idosos que consomem cinco porções diárias de
alimentos ricos em ácido fólico.
74Paciente
de
23
anos,
com
antecedente de depressão, foi levado ao PS após
apresentar quadro de irresponsividade, olhar
parado, automatismos gestuais e orofaciais com
duração de poucos segundos. Em vista desses
sintomas, a melhor suspeita é de que o paciente
esteja demonstrando
a)
ausência típica.
b)
catatonia.
c)
crise parcial complexa.
d)
pseudocrise epiléptica.
e)
Não sei.
A convulsão parcial complexa típica de lobo
temporal se caracteriza por mirada imóvel, com
alteração do nível de consciência, seguidos de
automatismos (movimentos complexos repetidos
sem propósito), sendo comuns aqueles orofaciais
e gestuais. Crises de ausência típica consistem de
breves episódios de comprometimento de
consciência acompanhados por manifestações
motoras muito discretas como automatismos orais
e manuais, piscamento, aumento ou diminuição do
tônus muscular e sinais autonômicos de breve
duração, mas acontecem na infância. Na catatonia
não são esperados automatismos. A pseudocrise
epiléptica
(ou
crise
pseudoepiléptica)
é
manifestação
de
transtorno
conversivo,
caracterizada por movimentos tônico-clônicos não
compatíveis com crise convulsiva.
75Marcos, 50 anos, procurou o serviço de
urgência devido a dores de cabeça iniciadas
durante momento de esforço físico. Ele relata que
apresentou cefaleia de forte intensidade,
holocraniana, com instalação repentina. O
paciente apresentou perda de consciência breve
e, neste momento, queixa-se de dificuldades para
movimentar o pescoço.
De acordo com o caso clínico, indique a
alternativa que contém a hipótese diagnóstica
mais correta em relação à dor de cabeça
apresentada por Marcos.
a)
b)
c)
Migrânea com aura.
Hemorragia subaracnóidea.
Meningite bacteriana.
d)
e)
Neoplasia encefálica.
Não sei.
O paciente em questão descreve o quadro
conhecido como cefaleia em trovoada. Esta é uma
manifestação que deve sempre levantar a
possibilidade
diagnóstica
de
hemorragia
subaracnóidea. Trata-se de dor súbita e com
intensidade máxima logo no início. Ela ocorre
frequentemente durante atividade física. A
dificuldade em mover o pescoço pode ser
entendida como rigidez de nuca que ocorre devido
à meningite química provocada pelo sangue no
espaço subaracnóideo.
Migrânea com aura manifesta-se, tipicamente,
com cefaleia, com instalação progressiva até
atingir a intensidade forte, e é precedida por um
sinal neurológico (mais comumente, escotomas
visuais e parestesias), a aura. Esta patologia
costuma iniciar-se em idade mais jovem.
A meningite bacteriana cursa com febre e sinais
de toxemia (prostração, confusão mental, por
exemplo) e a cefaleia relacionada a esta condição
tem instalação subaguda.
As neoplasias encefálicas costumam provocar
cefaleias que pioram ao longo de dias e
frequentemente são encontrados déficits focais
como hemiparesia, disfasia e defeitos do campo
visual.
76Para o diagnóstico diferencial da perda de
consciência transitória, deve-se elucidar, de forma
bem
precisa,
as
manifestações
clínicas
relacionadas ao evento. Indique a alternativa que
contém
a
relação
INCORRETA
entre
manifestação clínica e seu diagnóstico.
a)
Percepção
de
odores
estranhos
precedendo à perda de consciência / crise
epiléptica.
b)
Ocorrência em situações de aumento da
pressão abdominal / síncope.
c)
Movimentos de múltiplos segmentos
corporais com o paciente em alerta / pseudocrise
epiléptica.
d)
Estado
confus;ional,
com
duração
aproximada de 20 minutos, após a recuperação da
consciência / síncope.
e)
Não sei.
As crises epilépticas podem ser precedidas por
auras olfativas.
A síncope vagal, a forma mais comum desta
manifestação, pode ocorrer devido à manobra de
Valsalva.
Em uma crise epiléptica, ocorre perda de
consciência quando a atividade epiléptica atinge
extensas áreas do córtex cerebral, condição
necessária para ocorrência de movimentos em
múltiplos segmentos corporais.
23
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
Na síncope, a recuperação da consciência é
rápida e sem confusão mental. Nas crises
epilépticas, ocorre período de confusão pós-ictal.
77Maria trabalha como doméstica há 4
anos. Há dois anos, ela iniciou com lesões
eczematosas nas mãos, com períodos de acalmia
e de exacerbação. Relata melhora quando sai de
férias e quando não mexe muito com água e
produtos de limpeza. Nega lesões em outras
regiões do corpo. Em relação ao quadro de Maria,
marque a alternativa que apresenta conclusões
INCORRETAS.
a)
O tempo de evolução das lesões não
descarta a dermatite de contato alérgica, que pode
ser confirmada pelo teste de contato.
b)
O diagnóstico de dermatite de contato
alérgica não pode ser considerado, pois a
paciente não apresentou lesões à distância.
c)
O diagnóstico principal é o de dermatite de
contato por irritante primário, pois lesões nas
mãos correspondem a cerca de 80% desse
diagnóstico.
d)
O surgimento de lesões somente nas
áreas de contato levanta a possibilidade de
dermatite de contato por irritação primária por
detergentes.
e)
Não sei.
Mesmo não tendo apresentado lesões à distância,
não podemos desconsiderar a dermatite de
contato alérgica, que somente é confirmada ou
excluída através do teste de contato. O tempo de
evolução não determina um ou outro tipo de
dermatite, sendo essas duas formas com
apresentação clínica idêntica em relação à lesão
cutânea; ou seja, eczema.
Lesões nas mãos são mais comumente as de
dermatite de contato por irritante primário; cerca
de 80% dos casos. O surgimento de lesões
somente nas áreas de contato levanta a
possibilidade de dermatite irritativa, mas não
descarta a possibilidade de dermatite alérgica,
como dito anteriormente.
78Assinale a alternativa que apresenta uma
correlação correta entre a alteração laboratorial e
sua explicação fisiopatológica, nos pacientes com
dengue.
a)
Aumento do hematócrito/ presença de
sangramentos.
b)
Plaquetopenia/ destruição periférica por
mecanismos imune-mediados.
c)
Derrames cavitários/ aumento da pressão
hidrostática nos capilares.
d)
Dor abdominal em hipocôndrio direito/
linfadenite mesentérica.
e)
Não sei.
A dengue caracteriza-se por um aumento da
permeabilidade capilar com extravazamento de
líquido para o interstício o que explica a elevação
do hematócrito e os derrames cavitários. A dor
em hipocôndrio direito pode estar associada a
hepatomegalia que ocorre nesses pacientes e não
a linfadenite mesentérica. A plaquetopenia é
deocerrente
da
destruição
periferia
por
mecanismos imune-mediados.
79No dia 11 de março de 2011, o Ministério
da Saúde divulgou a presença de um caso de
sarampo, notificado no dia 9/3 pelo município de
Campo Grande/MS. O caso se referia a uma
médica francesa, que atendeu crianças infectadas
por sarampo de 19 a 22/2, na França. Chegou ao
Brasil no dia 1º/3, no Rio de Janeiro, indo para
São Paulo, Foz do Iguaçu, Cascavel e Campo
Grande. Iniciou os sintomas no dia 3/3. E, em
22/03, foi isolado o vírus D4, que circulava na
Europa. Este foi o primeiro dos seis casos com
suspeita de sarampo, notificados no país de
março a abril de 2011. Com relação a esse
evento, é INCORRETO afirmar que:
a)
a notificação do sarampo é obrigatória e
imediata. Deve ser realizada por telefone, à
secretaria municipal de saúde, dentro das
primeiras 24 horas, a partir do atendimento ao
paciente.
b)
devido à eliminação da circulação do vírus
do sarampo no país desde o ano 2000, um caso
confirmado de sarampo é considerado um surto,
independente da localidade ou período da
ocorrência do mesmo.
c)
o caso notificado em 9/3 (médica
francesa) é considerado um caso índice.
d)
o caso índice é do tipo autóctone.
e)
não sei.
O caso índice (médica francesa) é do tipo
alóctone. Pois, a transmissão não se deu em
território brasileiro.
80De acordo com o Boletim Epidemiológico
da AIDS (2004), a análise dos dados do SIM
permite concluir que houve redução das taxas de
óbitos por AIDS nos últimos anos. Em 1995 foi
registrado o coeficiente de 9,7 por cada 100 mil
habitantes, enquanto que em 2003 este valor foi
de 6,4. O coeficiente utilizado neste Boletim é:
a)
coeficiente de mortalidade por causa
específica
b)
coeficiente de mortalidade geral
c)
coeficiente de letalidade
d)
coeficiente de mortalidade proporcional
e)
não sei
24
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
O coeficiente utilizado no Boletim inclui o cálculo
do total de óbitos por causa específica (AIDS),
dividido pela população exposta no país em cada
ano (1995 e 2003), e multiplicado por 10n.
PARTE 2
1A Tuberculose pulmonar é endêmica em
várias regiões de nosso planeta, por isso devemos
desenvolver métodos e exames complementares,
eficazes e baratos, para um diagnóstico preciso e
rápido. Dentre os métodos diagnósticos para a
tuberculose, podemos citar os seguintes,
EXCETO.
a)
Radiografia de tórax, que se pode
apresentar com alterações sugestivas da doença
e sugerir o diagnóstico.
b)
Exame de BAAR do escarro que, se
revelar presença do bacilo, confirma o diagnóstico.
c)
PPD, que, se apresentar hiperemia maior
que 10 mm, significa doença ativa e necessidade
de tratamento.
d)
Fibrobonscoscopia, com lavado brônquico,
positiva para bacilos álcool-ácidos resistentes.
e)
Não sei.
O BAAR do escarro é exame que deve ser
interpretado com cautela. A leitura deve ser
realizada em relação ao endurecimento da região
e não à hiperemia. Mesmo assim, uma leitura que
indique reação forte não confirma o diagnóstico,
apenas indica contato recente com o bacilo e
imunidade competente.
2Assinale a alternativa que apresenta a
medicação que deve ser indicada em pacientes
com leishmaniose visceral grave que necessitem
de hospitalização.
a) Anfotericina B
b) Cetoconazol
c) Glucantime
d) Itraconazol
e) Não sei
Em casos graves, a Anfotericina é a droga de
escolha, por ter mais poder leishimanicida que o
Glucantime. As demais drogas não são opções
terapêuticas.
3Paciente de 68 anos procura atendimento
em UBS devido a quadro de adinamia e
emagrecimento (mais de 3 Kg), de início há alguns
meses. Ao exame físico, encontra-se hipocorado
+/4+,
com
linfadenomegalia
cervical,
supraclavicular e axilar bilateralmente, com
linfonodos endurecidos e coalescentes, sem sinais
flogísticos, fígado a 3 cm do RCD e baço a 6 cm
do RCE. Hemograma que foi solicitado mostra:
Hm: 4.360.000/mm³; Hb=10,1 g/dl ; Ht=36% ;
VCM:83,14 fl
GL: 89.000/mm³ com 3.600 neutrófilos; 400
monócitos; 100 basófilos; 84.900 linfócitos.
Plaquetas: 103.000/mm³
A principal hipótese diagnóstica para o quadro
clínico-laboratorial apresentado pelo paciente é
a)
b)
c)
d)
e)
Leucemia linfoblástica aguda.
Linfoma não-Hodgkin.
Leucemia mieloide crônica.
Leucemia linfocítica crônica.
Não sei.
O paciente apresenta quadro clínico de início
insidioso,
com
sintomas
constitucionais,
linfadenomegalia com características neoplásicas
e
presença
de
hepatoesplenomegalia
e
hemograma com presença de leucocitose à custa
de linfocitose absoluta, característicos de leucemia
linfocítica crônica. Na leucemia linfoblástica
aguda, o paciente apresentaria blastos em sangue
periférico (células imaturas e não linfócitos
maduros); nos linfomas, usualmente não vemos
células circulando no sangue periférico e, na
leucemia mieloide crônica, a manifestação ao
hemograma é de leucocitose com desvio
escalonado de neutrófilos para esquerda.
4Mariana, 23 anos, evoluiu com quadro de
dor torácica ventilatório-dependente e dispneia de
início súbito, ao chegar de viagem aérea em que
passou toda a noite no avião. Previamente hígida,
faz uso apenas de anticoncepcional oral. Refere
que sua mãe, de 48 anos, já apresentou 2
episódios de trombose venosa profunda e faz uso
de anticoagulação oral e que sua irmã, de 26
anos, apresentou um episódio de trombose
venosa profunda em pós-parto. As alterações
relacionadas abaixo podem ter contribuído para
quadro apresentado por Mariana, EXCETO.
a)
b)
c)
d)
e)
Homozigose para o fator V de Leiden
Deficiência de proteína C funcional
Traço beta-talassêmico
Hiper-homocisteinemia
Não sei
Mariana apresenta quadro clínico sugestivo de
tromboembolismo pulmonar, tendo como fatores
de risco a viagem aérea prolongada e o uso de
anticoncepcional oral; mas, Mariana apresenta
história familiar fortemente positiva para trombose,
o que deve levar a hipótese de trombofilia
hereditária, dentre as relacionadas a homozigose
para fator V de Leiden, deficiência de proteína C
funcional e hiper-homocisteinemia. O traço betatalassêmico, apesar de hereditário, não traz
manifestações clínicas e não aumenta o risco
trombótico dos pacientes.
25
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
5O Sr. Epitácio, 65 anos, queixa-se de que,
há alguns anos, vem notando que seu jato urinário
está lento e fraco e que necessita auxílio do
abdome para esvaziar a bexiga. Além disso, refere
que acorda para urinar 5 vezes à noite. Dentre as
alternativas abaixo que apresentam situações
clínicas compatíveis com o provável diagnóstico
do Sr. Epitácio, assinale a INCORRETA.
a)
Palpação abdominal com bexiga palpável
acima da cicatriz umbilical.
b)
Exame dígito retal
com
próstata
aumentada de tamanho e apagamento do sulco
mediano.
c)
Presença de nódulo endurecido em lobo
prostático ao toque retal.
d)
Ultrassonografia pélvica com bexiga de
paredes espessadas.
e)
Não sei.
Um nódulo endurecido em lobo prostático é
sugestivo de neoplasia prostática e não causa
obstrução ureteral, como a hiperplasia prostática,
não justificando os sintomas de prostatismo.
6Os alunos do Curso de Medicina
UNIFENAS fizeram um estudo sobre a
sensibilidade e especificidade do FAN para
diagnóstico de Lúpus em pacientes com “rash”
malar, artrite e úlceras orais, atendidos em vários
Centros de Saúde. Os resultados de FAN foram
comparados aos diagnósticos feitos por um
reumatologista, que usou como padrão ouro os
critérios do Colégio Americano de Reumatologia.
Foram atendidos 152 pacientes. Dos 40 pacientes
que apresentaram FAN positivo, 32 foram
diagnosticados com LES. Entre os 112 pacientes
que apresentaram FAN negativo, 2 apresentaram
diagnóstico de LES.
De acordo com os dados fornecidos, assinale a
alternativa que apresenta conclusão correta.
a)
A sensibilidade do FAN nesse grupo
estudado foi de 85% e, portanto, raramente
deixará passar pessoas que tenham LES.
b)
Especificidade é a proporção de indivíduos
sem a doença que tem um teste negativo e, no
exemplo acima, a especificidade foi de 98,5%.
c)
Um teste com alta sensibilidade raramente
é positivo na ausência de doença, como no caso
em análise.
d)
A sensibilidade é a proporção de pessoas
com a doença que tem um teste positivo e, no
exemplo acima, foi de 94,1%.
e)
Não sei.
LES
TESTE
TESTE
POSITIVO
NEGATIVO
PRESENTE
32 (a)
2 (c )
Sensibilidade: 32 /34 = 94,1%
Especificidade: 110 /118 = 93,2%
7Paciente apresenta-se com quadro de
hematoquezia
importante,
de
repercussão
hemodinâmica com hemoglobina chegando a 4,3
g/dL. Paciente evoluiu com elevação das escórias
nitrogenadas (ureia e creatinina) em período de 48
horas, com creatinina dobrando a partir de seu
valor basal (1,0 para 2,0 mg/dL). O exame de
urina do paciente apresenta hemoglobina traços e
proteína de +/4+ e, à sedimentoscopia, cilindros
granulosos finos e cilindros granulosos grossos e
largos. Sobre esse caso, pode concluir,
corretamente, que se trata, provavelmente de
a)
lesão pós renal por ureterolitiase.
b)
lesão pré renal devido baixa perfusão
renal.
c)
lesão renal (necrose tubular aguda)
isquêmica.
d)
glomerulonefrite aguda.
e)
Não sei.
A história de anemia aguda grave e a
sedimentoscopia sugerem necrose tubular aguda.
Não
há
indícios
de
ureterolitíase
ou
glomerulonefrite.
8Mulher de 28 anos de idade apresentou
algúria, disúria e polaciúria 1 dia após relação
sexual com seu namorado. No dia seguinte,
apresentou queda do estado geral, náuseas,
calafrios, febre de 38,5 graus Celsius e lombalgia
à esquerda, quando procurou auxílio médico. Ao
exame físico, apresentava dor à palpação de
região supra púbica e sinal de Giordano à
esquerda. Ao exame de urina tipo I, apresentou
proteínas 1+, nitrito positivo, leucócitos incontáveis
e 40 hemácias por campo de grande aumento.
Quais devem ser o diagnóstico e o tratamento
proposto, respectivamente, para essa paciente?
a)
Cistite aguda / antibioticoterapia oral por 3
dias.
b)
Doença
inflamatória
pélvica
/
antibioticoterapia venosa por 7 a 10 dias.
c)
Nefrolitíase / antiespasmódico, hidratação
venosa, antibioticoterapia.
d)
Pielonefrite aguda / antibioticoterapia por 7
a 10 dias.
e)
Não sei.
A paciente apresenta sintomas de infecção do
trato urinário baixo, associado a sintomas
sistêmicos como queda do estado geral, calafrios,
febre, lombalgia e hematúria franca, sugestivos de
AUSENTE
TOTAL
pielonefrite.
8(b)
40
110 (d)
112
26
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
9Sobre as indicações, mecanismos de ação
e efeitos colaterais dos antidiabéticos, assinale a
alternativa correta.
a) As Biguanidas são a classe de drogas de
primeira escolha no tratamento do Diabetes
Mellitus tipo 2, que agem reduzindo a
resistência insulínica.
b) As Sulfonilureias são drogas potentes que
agem por estimular a secreção de insulina
pelo pâncreas, além de ajudar na perda de
peso.
c) As Insulinas são drogas potentes, de
administração
injetável,
limitadas
ao
tratamento do Diabetes Mellitus do tipo 1.
d) Os inibidores da DPP-IV são drogas que
estimulam a secreção de insulina pelo
pâncreas e aumentam os níveis de glucagon.
e) Não sei.
Justificativa: As Biguanidas, como exemplo a
Metformina, são consideradas as drogas de
primeira escolha para terapia inicial do DM2, agem
aumentando a sensibilidade insulínica nos tecidos
periféricos e melhorando a sensibilidade
insulínica.
As sulfonilureias atuam mediante aumento da
secreção de insulina pelo pâncreas, no entanto,
cursam com ganho de peso.
As insulinas são medicamentos injetáveis
utilizados para tratamento tanto do DM1 como do
DM2.
Os inibidores da DPPIV estimulam a secreção de
insulina e reduzem os níveis de glucagon.
Latrodectus, como dor em MMII, sudorese,
agitação, fasciculações, alteração da frequência
cardíaca ou hipertensão arterial sistêmica. Não há
déficit focal, rebaixamento do nível de consciência
ou outros sinais sugestivos de acidente vascular
encefálico que acompanhem a anisocoria, assim
como não há secreção que sugira quadro
infeccioso. Nesse caso, é necessária a avaliação
por oftalmologista para aferição da pressão do
globo ocular, diferenciação entre os tipos de
glaucoma e tratamento imediato.
11A Constituição de 1998, que serviu como
base para a criação do Sistema Único de Saúde
(SUS), foi responsável pelos seguintes avanços
na saúde pública do país, EXCETO:
a)
Definição de saúde em seu conceito
amplo, incluindo ações de proteção, promoção e
recuperação.
b)
Entendimento de saúde como dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas.
c)
Entendimento do conceito de saúde como
um direito de todos.
d)
Garantia de atendimento de todos aqueles
que comprovarem baixa renda, desde que não
tenham convênio medico privado.
e)
Não sei.
Um dos princípios básicos instituídos pela
constituição de 1988 é a universalidade, que está
ligada à garantia do direito à saúde por todos os
brasileiros, sem acepção ou discriminação, de
acesso aos serviços de saúde oferecidos pelo
SUS.
10Uma paciente do sexo feminino, 78 anos
de idade, portadora de hipertensão arterial
sistêmica de longa data, procura o Pronto Socorro
com quadro de cefaleia, náuseas, vômitos e dor
intensa em olho direito, de início súbito, com
turvação visual. Ao exame, paciente consciente,
orientada, sem déficits motores, sem rigidez de
nuca, pupilas anisocóricas, midriática à direita e,
com hiperemia conjuntival neste olho. Pressão
arterial de 130 x 70 mmHg, e restante do exame
físico normal. O provável diagnóstico e a melhor
conduta deverão ser, respectivamente,
12Rio de Janeiro – 1996. Em periódico de
ampla circulação lemos a notícia: “clínica de
idosos tem fechamento decretado pelo elevado
número de mortes”. A identificação precoce deste
problema pelos órgãos competentes poderia ter
sido feita a partir da análise do seguinte banco de
informações:
a) SIA / SUS
b) SINAN
c) SIM / SUS
d) SINASC
e) Não sei
a) acidente
por
aranha
do
gênero
Latrodectus / soro anti Latrodectus.
b) acidente vascular cerebral hemorrágico /
tomografia computadorizada de crânio.
c) conjuntivite bacteriana / colírio de
antibióticos.
d) glaucoma / avaliação do oftalmologista.
e) Não sei.
O quadro descrito é sugestivo de hipertensão
ocular. Não há história de contato com aranhas,
nem outros sinais da ação de veneno de
O banco de informações que permite a
identificação precoce do ocorrido é o Sistema de
Informações sobre Mortalidade (SIM / SUS).
13A Lei dos Cuidados Inversos – “ recebem
mais cuidados de saúde, aqueles que menos
precisam deles” –, contraria, principalmente, o
seguinte princípio do SUS:
a)
Equidade.
b)
Integralidade.
c)
Universalidade.
27
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
d)
e)
Participação Popular.
Não sei.
A equidade, princípio complementar ao da
igualdade, significa tratar as diferenças em busca
da igualdade” Assim, este princípio veio ao
encontro da questão do acesso aos serviços,
acesso muitas vezes prejudicado por conta da
desigualdade social entre os indivíduos. Neste
sentido, fala-se em prioridade no acesso às ações
e serviços de saúde por grupos sociais
considerados mais vulneráveis do ponto de vista
socioeconômico. Portanto, os cuidados de saúde
deveriam ser destinados a quem mais precisa
deles para estarem em conformidade com o
princípio da equidade.
14- En la salud y en la medicina comunitaria, se puede
considerar, correctamente, que
a) la prioridad es el tratamiento de la enfermedad.
b) los resultados están medidos a partir de los que
no están enfermos.
c) el profesional sanitario trabaja aislado y es víctima
de prejuicios.
d) promoción y prevención involucran curación,
rehabilitación y investigación.
e) No lo sé.
A medicina comunitária é um ramo da medicina
voltado para a saúde total do indivíduo, tanto no
ambiente doméstico como na comunidade com
ênfase na medicina preventina e não na
enfermidade. Os cuidados são multidisciplinares e
integrado à rede do SUS, o profissional não
trabalha isoladamente. E a opção D é correta pois
a promoção e prevenção, na medicina comunitária
são prioritárias em relação à cura, dignóstico e
reabilitação.
15São características da Estratégia de
Saúde da Família, EXCETO:
a)
Adscrição da clientela
b)
Abordagem centrada no médico
c)
Estímulo ao controle social
d)
Trabalho baseado em planejamento e
programação local.
e)
Não sei.
Na Estratégia de Saúde da Família, as diretrizes
da integralidade, universalidade, equidade e
participação social devem ser concretizadas em
ações coletivas centradas no desenvolvimento
humano e na promoção da saúde.
16Assinale a alternativa que apresenta uma
correlação INADEQUADA entre o tipo de
prevenção e o tipo de resposta.
a) Prevenção primária:Promoção da Saúde
b) Prevenção secundária:Diagnóstico présintomático
c) Prevenção terciária:Limitação de
incapacidade
d) Prevenção quaternária:Reabilitação
e) Não sei.
Prevenção primária é o conjunto de ações que
visam evitar a doença na população, removendo
os fatores causais, ou seja, visam a diminuição da
incidência da doença. Tem por objetivo a
promoção de saúde e proteção específica.
Prevenção secundária é o conjunto de acções
que visam identificar e corrigir o mais
precocemente possível qualquer desvio da
normalidade, de forma a colocar o indivíduo de
imediato na situação saudável, ou seja, têm como
objectivo a diminuição da prevalência da
doença.Visam ao diagnóstico, ao tratamento e à
limitação do dano.
Prevenção terciária é o conjunto de acções que
visam reduzir a incapacidade de forma a permitir
uma rápida e melhor reintegração do indivíduo na
sociedade,
aproveitando
as
capacidades
remanescentes. Poderia ser encarada como
reabilitação do indivíduo.
A Prevenção Quaternária define-se como o
conjunto de ações que se desenvolvem visando a
«identificação de pacientes em risco de
sobremedicalização, com o fim de os proteger de
novas intervenções médicas inapropriadas e de
lhes sugerir alternativas eticamente aceitáveis».
Evitar as atividades curativas e preventivas
desnecessárias é fazer prevenção quaternária.
Portanto, reabilitação faz parte da prevenção
terciária não da quaternária.
17Um novo código de Ética Médica brasileiro
entrou em vigor em 2010, 22 anos após sua última
atualização. Entre as mudanças presentes no
novo documento estão as seguintes, EXCETO:
a)
Discriminação de direitos dos médicos.
b)
Previsão de cuidados paliativos para
pacientes terminais.
c)
Reforço à autonomia do paciente.
d)
Regras para reprodução assistida.
e)
Não sei.
A discriminação de direitos dos médicos já
constava da versão anterior do código. No artigo
41, que veda ao médico abreviar a vida do
paciente, mesmo que a seu pedido, define que o
médico deve oferecer cuidados paliativos, quando
indicados, sem empreender esforços inúteis,
considerando a vontade expressa do paciente. O
artigo 24 trata da autonomia do paciente. O artigo
15 define regras para reprodução assistida, com a
28
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
proibição, por exemplo, de manipulação genética
e escolha de gênero ou raça.
18Dois estudantes de medicina foram presos
em flagrante, no hospital de uma cidade, durante
uma operação da Polícia Civil. Eles usavam
registros de outros médicos credenciados e
realizavam plantões em pronto atendimento de
alguns municípios. Esses universitários, que
cursavam os períodos finais de medicina, faziam
atendimento a pacientes, realizavam exames e
receitavam medicamentos como se fossem
profissionais da área.(Matipó News, julho 2013relato adaptado)
Com relação ao caso relatado no texto, pode-se
afirmar, corretamente, que
a)
esses estudantes de medicina não podem
ser julgados pelos atendimentos prestados, uma
vez que a responsabilidade pelos serviços
mencionados é dos gestores dos prontoatendimentos.
b)
o fato de esses estudantes terem atuado
em área de carência de profissionais de saúde
justifica a atitude deles.
c)
os profissionais, cujos registros foram
usados pelos estudantes, também podem ser
responsabilizados pela irregularidade observada
desde que tais registros tivessem sido cedidos por
seus respectivos donos..
d)
os estudantes citados não podem ser
punidos em caso de dano a pacientes decorrente
da sua atuação porque eles não estão inscritos
em Conselho de Medicina.
e)
Não sei.
Os estudantes envolvidos, mesmo não estando
inscritos em Conselhos de Classe Médica,
podem responder criminalmente por seus atos,
não sendo justificativa para o exercício ilegal da
medicina
quaisquer
condições
sociais,
econômicas ou políticas. É vedado ao médico
delegar a outros profissionais atos ou atribuições
exclusivas da profissão médica, portanto aqueles
que eventualmente cedem seus registros são
passíveis de punição.
19A resolução 196/96 dispõe sobre as
diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisas envolvendo seres humanos. A
resolução incorpora, sob a ótica do indivíduo e das
coletividades, quatro referenciais básicos da
bioética:
autonomia,
não
maleficência,
beneficência e justiça. Além disso, a Resolução
196/96 descreve quais devem ser os aspectos
contemplados pelo “Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido”. Por meio desse termo, o
entrevistado declara que foi informado – de forma
clara, detalhada e por escrito –, da justificativa,
dos objetivos e dos procedimentos da pesquisa.
Além disso, ele ainda é informado sobre outros
aspectos como os indicados corretamente nas
alternativas abaixo, EXCETO:
a)
A liberdade de acesso aos dados do
estudo em qualquer etapa da pesquisa.
b)
A segurança de que os dados deste tipo
de pesquisa não terão divulgação pública.
c)
A liberdade de participar ou não da
pesquisa, tendo assegurado essa liberdade sem
quaisquer represálias atuais ou futuras, podendo
retirar o consentimento em qualquer etapa do
estudo.
d)
A segurança de que não será identificado
e que se manterá o caráter confidencial das
informações relacionadas com a privacidade e a
proteção da imagem.
e)
Não sei.
O entrevistado deve-se considerar livre e
esclarecido para participar da pesquisa proposta,
resguardando aos autores do projeto a
propriedade intelectual das informações geradas e
expressando a concordância com a divulgação
pública dos resultados.
20Assinale a alternativa que apresenta a
conduta considerada ADEQUADA para o
tratamento de um paciente com sintomas de
somatização.
a) Por se tratar de problema de saúde de difícil
tratamento, este tipo de paciente deverá ser
encaminhado para o psiquiatra, após a
realização do diagnóstico.
b) A história de eventos estressantes, que estão
relacionados com os sintomas deste paciente,
deve ser sistematicamente avaliada e discutida
com o mesmo.
c) Este paciente deve ser orientado a retornar ao
serviço de saúde apenas quando houver piora
dos seus sintomas.
d) O médico deve esclarecer a este paciente de
que ele não tem qualquer problema de saúde.
e) Não sei.
A somatização corresponde a uma tendência de
experimentar e de comunicar distúrbios e
sintomas somáticos não explicados pelos achados
patológicos, atribuí-los a doenças físicas e
procurar ajuda médica para eles. É usualmente
assumido que essa tendência torna-se manifesta
em resposta a estresse psicossocial acarretado
por situações e fatos da vida particularmente
importantes para o indivíduo e estes eventos
devem ser avaliados e discutidos, como apontado
na alternativa B. Os pacientes podem ser
abordados pelo clínico ou generalista, não é
necessário encaminhamento ao psiquiatra, mas o
acompanhamento deve ser frequente, valorizando
os sintomas do paciente.
29
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
21Sobre a ansiedade patológica, é correto
afirmar que
a)
ela é uma resposta adaptativa do ser
humano, frente a situações ameaçadoras,
preparando o indivíduo para evitar a ameaça ou
atenuar suas consequências.
b)
ela surge quando a resposta a
determinado estímulo é adequada, seja por sua
duração e/ou intensidade, sem exageros.
c)
sua intensidade, sua duração ou sua
frequência são claramente desproporcionais ao
estímulo (ameaça), causando sofrimento ao
paciente, mas sem apresentar prejuízo social e/ou
ocupacional.
d)
ela se caracteriza por uma "sensação
difusa", semelhante ao medo, mas em resposta a
um perigo vago, não concreto, e vem
acompanhada por sintomas autonômicos.
e)
Não sei.
A ansiedade é considerada normal quando
consiste numa resposta adaptativa do organismo,
propulsora do desempenho e com componentes
psicológicos e fisiológicos. Em contraposição, ela
é considerada patológica apenas quando a
intensidade ou freqüência da resposta não
corresponde à situação que a desencadeia, ou
quando não existe um objeto específico ao qual se
direcione. A patologia é definida a
partir do momento em que o sofrimento provocado
pela ansiedade trouxer prejuízo à pessoa em
função dos comportamentos de fuga e esquiva de
situações importantes da vida acadêmica, social e
profissional
do
indivíduo
(ANDRADE,
GORENSTEIN,1998).
22Paciente do sexo masculino, 39 anos,
casado, sem história de uso de substâncias
psicoativas ou qualquer medicamento, sem
passado de patologia clínica, neurológica ou
psiquiátrica, é levado, por familiares, ao serviço de
urgência médica, com queixa de sensação de
morte eminente, vertigem, aperto no peito e
taquicardia. Ao exame físico, o médico de plantão
não identificou cardiopatia evidente. Solicitou
eletrocardiograma que acusou frequência cardíaca
aumentada, sem outras alterações.
Diante da situação acima, qual o diagnóstico mais
provável?
a) Quadro dissociativo / conversivo
b) Quadro de somatização
c) Quadro hipocondríaco
d) Quadro de ansiedade
e) Não sei.
Os sintomas descritos são sugestivos de
ansiedade. A somatização se caracteriza por
queixas somáticas múltiplas, recorrentes, e não há
relato nesse caso de episódios semelhantes
prévios. A conversão se caracteriza por sintomas
ou deficiências que afetem a função motora ou
sensorial voluntária, como paresias, tremores,
pseudocrises epiléticas, anestesias. A hipocondria
é o temor ou crença do sujeito de que tem uma
doença grave, derivado de sintomas somáticos ou
de sensações físicas normais.
23Otávio,
68
anos,
policial
militar
aposentado, reside sozinho desde a morte de sua
esposa, há cerca de 6 meses. Possui 3 filhos e 5
netos que residem em uma cidade a 50 km de sua
casa. Um dos filhos o trouxe ao Posto Médico
para uma consulta, porque tem observado que o
pai está diferente, nos últimos 03 meses. Antes da
morte da esposa, era ativo, alegre, costumava
caminhar todas as manhãs, visitava amigos e
familiares. No último mês, quase não tem saído de
casa; descuidado com a aparência; já foi
encontrado várias vezes suspirando e com lágrima
nos olhos; apresenta insônia terminal. Nos últimos
dias, começou a dizer que a vida não valia a pena.
Quando interpelado pela família, mostrava-se
indiferente. Seu Otávio é hipertenso e portador de
arritmia cardíaca; no momento, estabilizada.
Nunca apresentou transtorno psiquiátrico no
passado; é usuário ocasional de álcool e sem
passado de consumo de drogas.
Qual o provável diagnóstico desse paciente?
a) Luto relacionado à perda recente
b) Tristeza reativa
c) Episódio depressivo
d) Transtorno de estresse pós-traumático
e) Não sei.
O paciente apresenta critérios que permitem o
diagnóstico de depressão: humor deprimido,
anedonia,
retraimento
social,
insônia,
pensamentos
de
morte,
provavelmente
relacionados à morte da esposa, por mais de suas
semanas. Os diagnósticos de luto ou tristeza
reativa são possíveis quando o paciente tem
sintomas depressivos, mas não preenche os
critérios da doença. Transtorno de estresse é
caracterizado, principalmente, por sintomas de
ansiedade.
24A palavra delírio etimologicamente
significa "sair dos trilhos”. Por definição, o conceito
de delírio consiste em
a)
alteração do juízo de realidade e implica
lucidez da consciência.
b)
perturbação causada por consequências
fisiológicas diretas de uma condição médica geral.
c)
perturbação da consciência, com redução
da capacidade de direcionar, focalizar, manter ou
deslocar a atenção.
d)
alteração
na
cognição
ou
no
desenvolvimento de uma alteração da percepção
que não é melhor explicada por uma demência
pré-existente, estabelecida ou em evolução.
30
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
e)
Não sei.
O delírio é uma alteração relacionada à formação
de juízo da realidade, que possui as seguintes
características externas: acompanham-se de uma
convicção extraordinária, não são susceptíveis À
influência e possuem conteúdo impossível. Além
disto, implica em lucidez de consciência.
25Homem de 42 anos dá entrada em
Unidade de Pronto-Atendimento com agitação
psicomotora, tremores, taquicardia e sudorese, há
cerca de três horas. Ele é etilista e, segundo a
família, há três dias não bebe. Ao exame, está
confuso, levemente hipertenso, movimentação
ocular normal e sem déficits neurológicos focais
aparentes. A abordagem inicial mais adequada
para esse paciente é
a)
administrar benzodiazepínico.
b)
administrar haloperidol.
c)
administrar tiamina.
d)
conter fisicamente o paciente, até
avaliação mais detalhada.
e)
Não sei.
O paciente apresenta crise de abstinência, tratada
com benzodiazepínicos. O haloperidol diminui o
limiar de convulsão e só deve ser administrado,
quando necessário, após o benzodiazepínico. A
tiamina é importante para prevenção da
encefalopatia de Wernicke, mas não é a medida
inicial mais importante. Contenção física pode
levar a lesões e rabdomiólise.
26Um estudo para avaliar o uso de cocaína e
álcool no primeiro trimestre de gravidez,
realizando-se análise do cabelo, mostrou que: 5%
das grávidas usaram álcool; 1,8%, cocaína; e,
0,2%, as duas drogas. O acompanhamento
dessas gestantes mostrou incidência maior de
óbito perinatal entre as usuárias de álcool e
cocaína do que entre as não usuárias. O
acompanhamento das gestantes caracteriza:
a)
ensaio clínico não randomizado
b)
estudo de coorte
c)
estudo transversal
d)
estudo caso-controle
e)
Não sei.
O estudo é do tipo de coorte, pois realiza o
acompanhamento das participantes, que permite
estimar a incidência de óbito perinatal.
27Um casal comparece à consulta no Centro
de Saúde, desejando realizar troca do método
contraceptivo. Eles vêm usando preservativo
masculino, há cerca de 3 anos, desde o
nascimento do primeiro filho, indicado devido a
quadro de trombose venosa profunda da mulher
na primeira semana após o parto cesariana. A
mulher tem história prévia de uso do contraceptivo
oral combinado com boa adaptação e ausência de
efeitos colaterias. Hoje ela tem 37 anos, é
tabagista desde os 17 anos (15 cigarros/dia),
apresenta IMC de 32 e é sedentária. Seus ciclos
menstruais são regulares, duração de 3 a 4 dias,
volume de sangramento habitual e sem
dismenorreia. Exame ginecológico dentro dos
padrões de normalidade. Com base nos dados
acima, assinale a conduta CORRETA para que o
médico faça a orientação do casal.
a) Recomendar a manutenção de uso do
preservativo masculino, exclusivamente, pois
todos os outros métodos reversíveis estão
contraindicados.
b) Indicar uso de anticoncepcional combinado
injetável, mensalmente.
c) Indicar uso de anticoncepcional oral combinado,
de baixa dosagem.
d) Aconselhar a inserção do dispositivo
intrauterino.
e) Não sei.
a) O motivo da consulta do casal é a substituição
do método. Existem outros métodos reversíveis
que podem ser discutidos: os naturais ou
comportamentais, o diafragma (barreira) e o
dispositivo intrauterino (todos categoria 1).
b) Pílulas combinadas não devem ser utilizadas
por
mulheres
com
história
prévia
de
tromboembolismo venoso ou tabagistas com mais
de 35 anos (categoria 4), mesmo as de baixa
dose, devido ao elevado risco de doenças
cardiovasculares.
c) Os contraceptivos combinados injetáveis estão
contraindicados em mulheres maiores de 35 anos
e
tabagistas,
principalmente
devido
ao
componente estrogênico. Este também se
relaciona aos eventos tromboembólicos (categoria
4).
d) O dispositivo intrauterino de Cobre constitui a
melhor indicação de método reversível para o
casal. Mulheres obesas e sedentárias devem
utilizar métodos como DIU, laqueadura tubária e
progestágenos puros. Tendo em vista o passado
de tromboembolismo, a melhor opção é o DIU de
Cobre (categoria 1)
Critérios de elegibilidade de um método
anticoncepcional são definidos pelo conjunto de
características apresentadas pelo/a candidato/a
ao uso de um determinado método, e que indicam
31
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
se aquela pessoa pode ou não utilizá-lo. A
Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica
essas condições em quatro categorias:
• categoria 1: o método pode ser utilizado sem
qualquer restrição;
• categoria 2: o uso do método pode apresentar
algum risco, habitualmente menor do que os
benefícios decorrentes de seu uso. Em outras
palavras, o método pode ser usado com cautela e
precauções
maiores,
especialmente
acompanhamento clínico mais rigoroso;
• categoria 3: o uso do método pode estar
associado a um risco, habitualmente considerado
superior aos benefícios decorrentes de seu uso. O
método não é o mais apropriado para aquela
pessoa, podendo ser usado, contudo, no caso de
não haver outra opção disponível, ou em que a
pessoa não aceita qualquer outra alternativa, mas
desde que seja bem alertada desse fato e que se
submeta a uma vigilância médica muito rigorosa.
Aqui estão enquadradas aquelas condições que
antigamente se chamavam de contraindicações
relativas para o uso do contraceptivo;
• categoria 4: o uso do método em apreço
determina um risco à saúde, inaceitável. O método
está contraindicado. Compreende todas aquelas
situações clínicas que antigamente se chamavam
de contraindicações absolutas ou formais.
28Paciente de 14 anos, acompanhada pela
mãe, procura um Centro de Saúde, apresentando
pequenos hematomas pelo corpo. A mãe
observou que, há alguns meses, após o seu
segundo casamento, a filha vem apresentando
alteração do comportamento habitual, insegurança
e medo de ficar em casa sozinha, quando a mãe
sai para trabalhar. Com base no relato da mãe da
adolescente, assinale a alternativa que apresenta
a conclusão mais adequada a ser feita pelo
médico e o respectivo e correto encaminhamento
a ser feito.
a)
Suspeitar de violência sexual / deve-se
orientar a mãe a lidar como o fato e comunicar a
suspeita ao Conselho Tutelar.
b)
Suspeitar de violência sexual / deve-se
orientar a mãe a lidar com o fato e encaminhar a
adolescente para o Instituto Médico Legal (IML).
c)
Não ter suspeita de violência sexual
porque não houve denúncia feita pela filha e nem
pela mãe / tranquilizar mãe e filha de que não há
nada com que se preocupar.
d)
Não ter suspeita de violência sexual /
deve-se investigar causas de hematoma
espontâneo e encaminhar a adolescente para a
psicoterapia.
e)
Não sei.
A notificação é uma comunicação obrigatória de
um fato. No artigo 66 da Lei das Contravenções
Penais, do artigo 13 do Estatuto da Criança e do
Adolescente e do artigo 269 do Código Penal, a
comunicação do fato é feita mediante notificação.
Denúncia é diferente de notificação. Cabe ao
médico comunicar a autoridade competente os
casos de que tenha conhecimento, envolvendo
suspeita ou confirmação de maus-tratos contra
criança ou adolescente. Dada a condição de
menor de idade, suspeita de abuso sexual, o
Conselho Tutelar da respectiva localidade deve
ser obrigatoriamente comunicado.
Referência bibliográfica: Aspectos jurídicos ao
atendimento as vítimas de violência sexual.
Ministério da Saúde. 2011. Perguntas 16 e 17 na
página 39.
29- Sobre o diagnóstico do trabalho de parto (TP)
em uma gravidez a termo, assinale a
alternativa INCORRETA:
a)
As contrações uterinas, no início do TP,
são pelo menos duas em 10 minutos, com
duração igual ou superior a 25 segundos
(2/10’/25”).
b)
As contrações uterinas, no início do TP,
nas nulíparas, causam, primeiro, o apagamento do
colo uterino e o amolecimento, depois, o início da
dilatação cervical em 2 cm ou mais.
c)
As contrações uterinas no início do TP,
nas multíparas, causam o apagamento e a
dilatação do colo uterino, simultaneamente.
d)
A secreção mucosa, que se acumula entre
os orifícios, externo e interno, do canal cervical
(tampão mucoso), se desprende no final do
trabalho de parto.
e)
Não sei.
Na anamnese, na admissão da paciente em
trabalho de parto, a queixa mais frequente é de
dores abdominais, progressivas, tipo cólicas, que
pode ser acompanhada pela eliminação de
secreção muco-sanguínea (tampão mucoso) pelos
genitais. No entanto, essa secreção mucosa, que
se acumula entre os orifícios, externo e interno, do
canal cervical (tampão mucoso), nem sempre
existe; sua eliminação pode ocorrer e não ser
percebida pela paciente. Quando acontece de a
paciente perceber a eliminação do tampão
mucoso, essa eliminação não acontece no final do
trabalho de parto e, sim, antes.
Referência bibliográfica: Livro texto Noções
práticas de Obstetrícia 13ª edição. Capitulo
52:Assistencia ao parto. Autores: Mario Dias
Corrêa et al.
30Paciente
de
27
anos
procura
ginecologista com queixa de hirsutismo, acne,
32
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
oligoamenorreia e dificuldade de engravidar.
Obesa, foi diagnosticada há 3 anos com DM tipo2.
Ao ultrassom foram encontradas alterações
sugestivas de ovários policísticos. As alternativas
abaixo contêm aspectos morfológicos esperados
para os ovários da paciente, EXCETO:
a)
Ovários
de
tamanho
normal
ou
aumentado.
b)
Numerosos cistos na cortical do ovário, de
tamanhos variados.
c)
Espessamento do estroma, que é denso.
d)
Presença de corpo lúteo, em geral,
hemorrágico.
e)
Não sei.
“Na doença dos ovários policísticos, os estigmas
de ovulação (corpo lúteo e corpos brancos) estão
em geral ausentes” Bogliolo, oitava edição, cap.
16, pág.615
31Lívia 45 anos, com história de ciclos
menstruais irregulares, UM há 4 meses, apresenta
ao exame da sua genitália úlcera genital indolor,
de bordas elevadas e conteúdo límpido na fúrcula
vaginal e ainda, lesões vegetantes em região
perineal, além de teste de Schiller positivo. Em
relação a este caso, assinale a alternativa que
contém conclusão correta.
a)
A amenorreia apresentada pela paciente é
classificada como primária – com causa
fisiológica.
b)
O tipo de úlcera de Lívia sugere lesão
sifilítica e o tratamento é feito com penicilina
benzatina.
c)
As lesões vegetantes da paciente são
mais relacionadas à infecção pelo HPV 16 ou 18.
d)
O teste de Schiller, feito pela paciente, é
positivo quando não cora o epitélio colunar.
e)
Não sei.
Trata-se de uma paciente com amenorreia
secundária, já que este evento já ocorreu antes
(há 4 meses), com lesão sugestiva de sífilis que
tem como primeira escolha o tratamento com
penicilina benzatina, já as lesões vegetantes são
sugestivas de infecção por HPV de baixo grau
(causam condiloma) como aqueles dos subtipos 6
e 11 (aqueles 16 e 18 são de alto grau e
relacionados com neoplasia intraepitelial cervical
de alto grau). No teste de Schiller, o epitélio
colunar simples não cora com a solução de lugol
por não apresentar glicogênio.
32A avaliação inicial da amenorreia de uma
paciente envolve as seguintes ações, EXCETO:
a)
Exclusão de gravidez, causa que deve ser
descartada.
b)
Dosagem de TSH e PRL para exclusão de
hiperprolactinemia e hipotireoidismo, que possuem
tratamento específico.
c)
Teste de progestagênio para avaliação
endometrial de estímulo estrogênico.
d)
Ultrassonografia
endovaginal,
para
avaliação do trajeto.
e)
Não sei.
A ultrassonografia não faz parte da avaliação
inical das amenorreias e, além do mais, a
presença de ultrassonografia normal não exclui
alterações do trajeto, como, por exemplo, a
estenose cervical.
33O Em relação à
pré-eclâmpsia é
INCORRETO afirmar que
a)
a presença de uma proteinúria de amostra
única, maior que 2g a 3g, confirmaria o
diagnóstico de pré-eclâmpsia.
b)
o tabagismo é fator protetor para
ocorrência de pré-eclâmpsia e idade e
primiparidade seriam fatores de risco.
c)
a fisiopatologia de pré-eclâmpsia envolve
o processo de placentação e aspectos imunitários.
d)
a
pré-eclâmpsia
apresenta
como
complicações temidas o Descolamento Prematuro
de Placenta (DPP) e Síndrome HELLP.
e)
não sei.
O diagnóstico de pré-eclâmpsia é clínico pela
presença de edema, ganho de peso e pressão
arterial superior a 140x90 mmHg em duas
tomadas, em gestação superior a 20 semanas, em
gestantes previamente normotensas. A presença
de proteinúria em urina de 24 horas superior a
300mg/l é um dos critérios, mas não define
diagnóstico isoladamente . São vários os fatores
de risco, entre eles a primiparidade e idade menor
que 20 anos; entretanto, o tabagismo é,
estranhamente, um fator protetor.
34Na classificação de risco de pacientes sob
risco de parto pré-termo, os seguintes itens devem
ser considerados, EXCETO:
a) A apresentação e a situação fetal.
b) A posição, a dilatação e o apagamento do
colo uterino.
c) A integridade da bolsa.
33
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
d) A dinâmica uterina (DU).
e) Não sei.
A estratificação de risco de parto pré-termo usa os
seguintes parâmetros do exame físico: posição,
dilatação e apagamento do colo uterino, a
integridade da bolsa, a altura da apresentação e a
presença de contrações uterinas.
35Kátia Flávia, 17 anos, primigesta,
tabagista, IG 32 semanas, queixa-se de que, na
última semana, vem apresentando abundante
corrimento
vaginal
amarelo-esverdeado,
associado a prurido ocasional e disúria discreta.
Em relação ao acompanhamento pré-natal desta
paciente, é INCORRETO afirmar:
a)
que já deve ter sido rastreado diabetes
gestacional.
b)
que já deve ter sido rastreada infecção
pelo estreptococo do grupo B.
c)
que, se não vacinada para tétano, uma
dose de dT já deve ser indicada.
d)
que, se seu fator Rh for negativo, deve ser
indicado
o
teste
de
Coombs
indireto,
mensalmente.
e)
Não sei.
O rastreamento para infecção por estreptococo do
grupo b é realizado por swab de terço inferior da
vagina e perianal, entre 34-36 semanas de
gestação,
enquanto
que,
para
Diabetes
gestacional, deve ser entre 24 e 28 semanas e,
para isoimunização pelo fator Rh, deve ser mensal
para pacientes Rh negativo. A vacinação para
tétano é indicada no 5º e 7º mês, com reforço seis
meses após a segunda dose.
36Mulher de 20 anos teve parto há 21 dias,
de modo espontâneo. Há 2 dias, queixa-se de dor
na mama direita e febre. Ao exame: tax 38ºC,PA
110/70 mmhg e Fc 110 bpm. Mama D com
vermelhidão, dor e área de flutuação. Sobre esse
caso, assinale a alternativa INCORRETA:
a.
Essa mulher deve parar de amamentar
devido ao abscesso formado.
b.
Essa mulher deve ser submetida à
drenagem do abscesso e ao uso de antibióticos.
c.
Se houver dúvida quanto ao diagnóstico
da doença dessa mulher, o exame de ultrassom
pode ser útil na identificação de uma coleta de
líquido.
d.
O principal agente etiológico do que ocorre
com essa mulher é o Staphylococcus aureus.
e.
Não sei.
A ultrassonografia pode guiar punção, quando
indicada. O tratamento deve incluir drenagem e
antibiotcoterapia
com
cobertura
para
Stapylococcus, mas não requer a interrupção da
amamentação, pois não há risco para mãe ou
bebê.
37Conforme critério de elegibilidade da
Organização Mundial de Saúde (OMS), são
contraindicações às pílulas anticoncepcionais
combinadas:
a.
Enxaqueca com aura e obesidade.
b.
Adolescência e obesidade.
c.
Tabagista acima de 35 anos(mais de 15
cig/dia) e miomas uterinos.
d.
Hipertensão arterial controlada com
medicamento e tabagista acima de 35 anos ( mais
de 15 cig/dia)
e.
Não sei.
HAS e tabagismo (>15 cigarros/dia) são fatores de
risco cardiovascular independentes e cada um
contraindica o uso da pílula. Enxaqueca com aura
em qualquer idade ou enxaqueca sem aura em
pacientes com mais de 35 anos, também são
contraindicações, mas não o são a obesidade
(quando as vantagens geralmente superam os
riscos) ou a adolescência.
38São fatores de risco para os cânceres de
mama e do colo útero, respectivamente,
a.
nuliparidade e tabagismo.
b.
nuliparidade e primeiro parto após 28
anos.
c.
multiparidade e história de DST.
d.
multiparidade e tabagismo.
e.
não sei.
A nuliparidade, e não a multiparidade, é fator de
risco para câncer de mama. A associação de
infecção por HPV e câncer de colo uterino está
muito bem documentada. Tabagismo é fator de
risco, mas não o primeiro parto após os 28 anos
de idade,
39No atendimento da vítima de violência
sexual com traumatismo genital deve-se oferecer
profilaxia para as seguintes DST’s, EXCETO:
a.
Gonorreia
b.
HIV
c.
Sífilis
d.
Herpes
e.
Não sei.
34
Teste de Progresso Medicina Unifenas 2013
Não existe profilaxia para herpes, enquanto as
demais doenças podem ser prevenidas com
antirretrovirais (HIV) e antibióticos (sífilis e
gonorreia).
40Primigesta HIV positiva encontra-se em
acompanhamento pré-natal, atualmente com 36
semanas, e carga viral desconhecida. Em relação
ao parto desta paciente, é indicada a realização
de:
a.
Cesariana eletiva com 38 semanas.
b.
Parto transpélvico sem episiotomia.
c.
Parto traspálvico com fórcipe de alívio.
d.
Cesariana
somente em
caso de
aminiorrexe prematura
e.
Não sei
Uma vez que a gestante é portadora do vírus HIV
e a carga viral não é conhecida, está indicado o
parto por cesariana eletiva com 38 semanas. O
uso do fórcipe está contraindicado no parto de
gestante HIV positivo e o parto vaginal só deve ser
indicado em mulheres com carga viral abaixo de
1.000 cópias/ml em dosagem realizada após a 34ª
semana e que tenham feito uso de esquema
tríplice profilático durante o preé-natal. Em caso
de amniorrexe, a cesariana não parece ter efeito
benéfico na proteção da transmissão vertical do
HIV.