hipoglicemia induzida por insulina como fator desencadeador de

HIPOGLICEMIA INDUZIDA POR INSULINA COMO FATOR
DESENCADEADOR DE DÉFICIT COGNITIVO NO DIABETES
MELLITUS. Alberto Monteschio Mesti Bazotte; Roberto Barbosa Bazotte.
Introdução. O termo cognição refere se aos processos mentais (pensamento, memória,
aprendizagem, inteligência, raciocínio, atenção, tomada de decisões, percepção visual ou
auditiva, coordenação motora etc.) que o individuo faz uso visando adquirir e administrar
informações. Portanto, entende-se por déficit cognitivo (DC) um transtorno que prejudica
um ou mais dos processos mentais anteriormente descritos. Assim, partindo do pressuposto
de que a intensificação da insulinoterapia visando obter um controle rigoroso da glicemia e
proteger o paciente das complicações crônicas de longo prazo predispõe o paciente a um
maior numero de episódios de hipoglicemia induzida por insulina (HII) torna-se necessário
conhecer o papel dos fatores relacionados à HII no desencadeamento do DC. Porém, a
resposta a esta questão não é simples, uma vez que a literatura científica relacionada ao tema
é heterogênea, particularmente no que se refere aos métodos de mensuração das alterações
das funções cognitivas. Assim, é necessário analisar cada estudo cuidadosamente, com vistas
a estabelecer a participação dos fatores relacionados à HII no desenvolvimento do DC no
diabetes mellitus (DM). Porém, a relação entre HII e DC no DM é controversa,
considerando que há trabalhos que propõem ser a HII fator desencadeador de DC enquanto
outros não. Objetivo. Para obter uma resposta satisfatória a esta questão nos propomos
realizar uma cuidadosa avaliação dos trabalhos publicados nos últimos 20 anos (1986-2007),
visando estabelecer as condições nas quais o DC é acarretado por HII. Métodos. A base de
dados do PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi), foi empregada. Sendo
utilizadas as palavras chave: “hypoglycemia and cognitive function, “diabetes and
cognition”. Selecionou-se apenas estudos clínicos, sendo excluídos estudos realizados em
animais de laboratório, artigos de revisão, situações de DC associadas a outros distúrbios
glicêmicos tais como hipoglicemia induzida por outros medicamentos que não insulina ou
outras doenças, além do DM. Além disso, como os testes cognitivos foram muito
heterogêneos a análise não levou em conta o tipo de teste cognitivo empregado.
Resultados. Foram selecionados 89 estudos. O teste cognitivo foi aplicado durante HII (56
estudos) ou na ausência de HII em pacientes com histórico de HII (33 estudos).
Observou-se deterioração cognitiva em todas as situações (100%) na qual o teste de função
cognitiva ocorreu durante a HII (56 estudos). Todavia, quando se aplicou o teste cognitivo
na ausência de HII, em pacientes com histórico de HII, houve relato de DC em apenas 51%
dos estudos (17 artigos). Ao analisarmos estes 17 estudos observou-se DC quando a HII foi
associada aos seguintes fatores: severidade dos episódios de HII, início do DM antes dos
cinco anos e perda de percepção pelo paciente da condição de HII. Porém, como o
inadequado controle glicêmico pode afetar o desempenho em testes cognitivos existe a
possibilidade de esta variável ter contribuído para a ocorrência de DC nestes 17 estudos que
apontaram para a HII como fator desencadeador de DC. Conclusão. Durante a HII ocorre
DC. Além disso, embora a deterioração cognitiva associada ao histórico de HII encontre-se
menos estabelecida faz se necessário intensificar a vigilância e educação do portador de DM
submetido a insulinoterapia visando reduzir a possibilidade de ocorrer DC.
Palavras-Chave: Diabetes mellitus; Hipoglicemia induzida por insulina; Déficit cognitivo.