Terceiro molar ou dente de siso, extrair ou não, e quando? Pela Dra. Gracia Costa Lopes Imagem: Google O número de pessoas que recebem indicação para extrair o terceiro molar (dente do siso) é cada vez maior. Dente de siso são os últimos molares de cada lado dos maxilares e também são os últimos dentes a nascerem, geralmente entre 16 a 20 anos de idade. Eles geralmente não tem espaço suficiente na boca para se acomodar. Isto pode fazer com que os dentes de siso fiquem inclusos (dente preso embaixo da gengiva). Normalmente a posição se torna inclinada ou deitada, encoberto por osso ou por outro dente. A alta prevalência de terceiros molares impactados hoje em dia pode ser explicada por um menor crescimento dos ossos basais e, devido à alimentação mais macia, o que diminui o espaço necessário para a erupção dos terceiros molares. A indicação de extração destes dentes deve ser baseada através de um diagnóstico radiográfico e clínico como por exemplo: ªªFalta de espaço no arco dentário, que pode levar a má oclusão dentária e sintomas dolorosos na ATM (articulação temporo-mandibular); ªªMá posição do elemento dentário, quando ele nasce pela metade tornando difícil a sua higienização, provocando pericoronarite (inflamação no local do dente). Esta é uma 20 condição patológica mais frequente do terceiro molar inferior; ªªA cárie também pode ocorrer devido à impactação alimentar e à dificuldade de higienização de terceiros molares semi-inclusos; ªªOs terceiros molares inclusos também são acometidos pela formação de CISTO dentígero, que são lesões assintomáticas, geralmente encontradas em exames radiográficos de rotina, podendo causar inchaço da face ou até mesmo dor por compressão do nervo alveolar inferior. ªªTambém há casos em que o terceiro molar está deitado, com a coroa voltada para a raiz do segundo molar. Nesse caso, pode ocorrer um desgaste (chamado reabsorção) do osso que sustenta o dente vizinho. Essa pressão, a médio prazo, pode danificar até mesmo a raiz do segundo molar. A orientação, então, é extrair o siso o mais rápido possível. ªªUma controvérsia bastante contestada pelos especialistas é que o siso, quando está mal posicionado, empurra os outros dentes, podendo causar apinhamento e exigir o uso de aparelhos ortodônticos. Nenhum estudo científico confirma isso, acredita-se que o molar sozinho, não teria força para empurrar todos os outros dentes. O que ocorre é que a mandíbula cresce em fases. E o último surto de crescimento ocorre também por volta dos 18 anos. Se nesse crescimento as arcadas superior e inferior se encontrarem, os dentes começam a bater e os de baixo forçam os de cima para a frente. Os dentes ficam tortos. ªªOutra indicação para extração é quando o paciente está em tratamento ortodôntico. O ortodontista vai precisar de espaço para movimentar os dentes que precisam de correção e é comum ele pedir a extração do terceiro molar com esse objetivo. Todas estas situações são indicações para a remoção dos terceiros molares afetados. A idade considerada ideal para a extração dos dentes do siso impactados é entre 16 e 17 anos, pois o aumento natural da densidade “dureza do osso” que ocorre com o avanço da idade e características anatômicas da formação e posição em que se encontram os dentes do siso, poderão dificultar a sua remoção. Sendo assim, deve-se procurar um dentista para fazer um planejamento do tratamento, será solicitado uma documentação ortodôntica com radiografia panorâmica para visualizar a posição do terceiro molar. No diagnóstico e planejamento, percebendo-se com a análise de outros fatores que não haverá espaço na arcada dentária para a erupção do terceiro molar indica-se a extração dos mesmos. Essa forma facilita o alinhamento dos dentes, elimina posteriores problemas com reincidivas ortodônticas. O mais importante é uma correta indicação para remoção, respeitando a formação dentária, a idade do paciente e o seu melhor momento. O paciente não precisa ter receio de realizar a extração dos terceiros molares, tendo consciência de que esse é um passo importante para o resultado. O ideal é que todas as pessoas façam uma radiografia panorâmica por volta dos 16 anos. Nessa idade, o dentista já tem condições de avaliar se o terceiro molar vai ou não ter problemas. Muitas vezes, opta-se pela extração antes mesmo dele aparecer na cavidade bucal. Naturale fevereiro/março - 2012