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Fui diagnósticado com Estenose Aórtica, e agora doutor?
Paulo Victor Borge Pinto
Cardiologista Intervencionista do grupo HCor Ceará
Sugestões ou dúvidas:
e-mail: [email protected]
face: facebook.com/paulovictormed
Primeiro, entenda melhor o seu problema
O coração é um músculo que bombeia o sangue para os pulmões e
para todo o corpo. Existem quatro válvulas dentro do coração. Estas válvulas
normalmente abrem e permitem que o fluxo de sangue através do coração e, em
seguida, fecha-se para impedir que o sangue reflua para trás. Se uma válvula fica
doente ou danificada, pode afetar o fluxo de sangue de duas maneiras:
1. Se a válvula não abre completamente, ela irá obstruir o fluxo. Isso é chamado de
estenose da válvula.
2. Se a válvula não se fecha adequadamente, ela vai permitir que o sangue reflua para
trás na direção errada. Isso é chamado de regurgitação ou insuficiência valvar.
Estenose da Valva Aórtica, e agora doutor?
Você foi diagnosticado com estenose da válvula aórtica. A válvula aórtica está no lado
esquerdo do coração. Quando a válvula abre o sangue é normalmente bombeado a
partir da câmara de bombagem esquerdo do coração (ventrículo) para torno do corpo.
Quando a válvula aórtica é estreitada o fluxo de sangue para fora do coração é
restrito. Isto pode causar sintomas de dor no peito, falta de ar ou tontura durante o
exercício, e pode levar a desmaios. A restrição também pode colocar uma forte
pressão sobre sua bomba do coração, levando à fraqueza do músculo cardíaco,
acumolo de líquido nos pulmões e tornozelos inchados.
O tratamento preferencial para estenose valvar aórtica sintomática ainda é a
substituição da válvula aórtica. Isso envolve a cirurgia com coração aberto para
substituir a válvula estreitada por uma nova artificial.
Antigamente, pacientes com risco cirúrgico muito alto não poderiam realizar a troca da
valva aórtica, ficando limitado ao tratamento clínico e alto risco de morte no primeiro
ano que se segue.
No entanto, com o avanço da medicina, surgiu uma nova esperança. Em pacientes de
alto risco para a cirurgia convencional e, atualmente, com a publicação do estudo
PARTNER 2, que avaliou o implante em pacientes com risco cirúrgico moderado,
podem ser adequado para a substituição da válvula aórtica através de cateter,
procedimento semelhante ao cateterismo cardíaco, minimamente invasivo.
O que é Implante da Valva Aortica Transcateter ou “Transcatheter Aortic Valve
Implantation” (TAVI)?
O TAVI envolve a inserção de uma nova válvula cardíaca artificial no interior da válvula
aortica doente, de uma forma minimamente invasiva. A válvula é constituída por uma
armação metálica (stent) e o revestimento exterior (pericárdio). O procedimento é
realizado sob sedação ou anestesia geral.
Existem duas formas principais de inserção da nova válvula:
1. Transfemoral - através da artéria femoral na virilhia, semelhante ao cateterismo
cardíaco convencional.
2. Transapical - através de um pequeno corte no lado esquerdo do seu peito para
chegar ao ápice (ponta) do seu coração.
A equipa médica, incluindo o seu cardiologista, o cardiologista intervencionista, o
cirurgião cardíaco e anestesista, irá rever a sua condição médica e testes de triagem
para decidir o tratamento e a via de acesso mais adequada para você.
Os benefícios potenciais de um procedimento TAVI
O tratamento com a nova válvula deve melhorar seus sintomas. Ela lhe permitirá uma
função da válvula aórtica mais próxima do normal, melhorando a sua função global do
coração. Com isso, espera-se que o paciente aumente sua expectativa de vida e
melhore sua qualidade de vida.
Os riscos potenciais do procedimento
• Risco de ataque cardíaco: 1%
• Risco de derrame: 2-3%
• O risco de morte durante o procedimento de aproximadamente: 2%
• Risco de exigir um marcapasso permanente: 3%
• Danos às artérias da virilha
• Sangramento
• Infecção
• Insuficiência renal (se a função renal prejudicada existia antes da cirurgia)
• Cirurgia cardíaca de emergência: 0,5%
O TAVI deve ser recomendado apenas se o seu médico se sentir que o risco é menor
do que a cirurgia de substituição da válvula aórtica convencional.
Recuperação em casa
A seguir, temos algumas diretrizes gerais de como ocorre a recuperação. É
aconselhável que você tenha alguém para cuidar de você durante a primeira semana
após a alta.
Atividade Física
Você deve evitar atividades extenuantes por algumas semanas, seis semanas se o
seu procedimento foi através da abordagem transapical. Isso inclui trabalho pesado
(por exemplo, compras, malas de viagem) ou empurrando e puxando (por exemplo,
cortar grama, limpeza pesada). Você pode sentir um pouco de fraqueza e cansado,
sendo necessário descansar durante a tarde. No entanto, é importante para a sua
recuperação manter uma curta caminhada todos os dias, podendo ser aumentado
gradualmente.
Você não precisa evitar subir escadas ou caminhar, você pode ter que começar em
um ritmo mais lento. Você pode se sentir um pouco sem fôlego andando, o que deve
melhorar a medida que for se condicionando ao exercício. Pode haver alguma
retenção de líquidos como um resultado da cirurgia; você pode notar algum inchaço
dos seus tornozelos. Se esse inchaço tornar-se persistente ou aumentar é importante
ser avaliado pelo seu médico.
Medicação
Bem como seus medicamentos usuais, incluindo a aspirina, normalmente você vai ter
que tomar um medicamento adicional que afina o sangue chamado Clopidogrel
(antiagregante plaquetário), durante por pelo menos três meses. Após esse período,
você só precisa tomar a aspirina. Pessoas em uso de anticoagulantes devem ter o
tratamento individualizado. Você receberá alta com alguns analgésicos que melhoram
o desconforto do local de inserção dos cateteres.
Trabalho
Se você estava trabalhando antes de seu procedimento, não há razão para não
retornar após um período de recuperação de até seis semanas.
Reabilitação cardíaca
Você deverá participar de um programa de reabilitação cardíaca por cerca de seis
semanas após o procedimento. Trata-se de um programa de exercício graduado e
com discussões gerais sobre saúde. Pacientes que a frequentam geralmente se
sentem mais confiantes sobre como lidar com a vida cotidiana, além disso, também
ajuda a aumentar o nível de condicionamento físico.
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