Protocolo de TEV - São Joaquim Hospital e Maternidade

Código: 365.027
CONDUTA CLÍNICA
PREVENÇÃO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (Paciente Clínico)
Revisão: 00
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Avaliação do Risco
Todos os clientes clínicos devem ser rotineiramente avaliados
Fatores de Risco:
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) AVC
) Câncer
) Cateteres centrais e Swan-Ganz
) Doença inflamatória intestinal
) Doença respiratória grave
) Doença reumatológica aguda
) Gravidez e pós parto
) História prévia de TEV
) IAM
) ICC classe III ou IV
) Infecção (exceto torácica)
) Insuficiência arterial
) Internação em UTI
) Obesidade
) Paresia / Paralisia MMII
) Quimio / Hormonioterapia
) Reposição hormonal / Contraceptivos
) Síndrome nefrótica
) Trombofilia
) Varizes / Insuficiência vascular
) Idade > 40 anos + Mobilidade reduzida
Sim
Não
Deambulação e reavaliar em 2
dias
Algum fator de risco?
- *HNF 5.000 u SC 8/8 horas ou de
12/12 horas (preferencialmente)
ou
Não
- *HBPM 20mg 01 vez ao dia
Contra-indicação?
Contra-Indicação:
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(
) Sangramento ativo
) Úlcera péptica ativa
) HAS não controlada (> 180 x 110 mm HG)
) Coagulopatia (plaquetopenia ou INR > 1,5)
) Alergia ou plaquetopenia por heparina
) Insuficiência renal (clearance < 30 mL/min)
) Cirurgia craniana ou ocular < 2 sem
) Coleta de LCR < 24h
- Iniciar 6 a 10h após a anestesia
geral ou bloqueio
Manter por 10 + 4 dias
ou enquanto persistir o risco
Sim
Métodos mecânicos
*CPI e/ou *MECG (Na impossibilidade: Enfaixamento com ataduras de crepe )
reavaliar em 02 dias
+
Drenagem postural com elevação de MMII (Membros Inferiores)
Observações:
- Clientes com múltiplos fatores de risco: adotar profilaxia medicamentosa + métodos mecânicos.
*Siglas:
- HNF: Heparina não fracionada.
- HBPM: Heparina de baixo peso molecular.
- CPI: Compressão pneumática intermitente.
- MECG: Meia elástica de compressão gradual.
Código: 365.027
CONDUTA CLÍNICA
PREVENÇÃO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (Paciente Cirúrgico)
Revisão: 00
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Avaliação do Risco
Risco Elevado
Risco Moderado
Risco Baixo
- Cirurgias em clientes de menos
de 40 anos, sem outros fatores de
risco;
- Cirurgias menores (menos de
30 minutos) e sem necessidade
de repouso prolongado, em
clientes de mais de 40 anos sem
outro risco que não a idade;
- Cirurgia maior (abdominal, torácica,
urológica ou ginecológica) em
clientes de 40 a 60 anos sem
fatores adicionais de risco;
- Doenças benígnas;
- Cirurgia geral em clientes de 40-60 anos
com fatores de risco adicionais (vide
tabela dos doentes clínicos);
- Cirurgia maior em clientes com história
de TVP ou TEP pregressa ou trombofilía;
- Grandes amputações;
- Cirurgias ortopédicas maiores
(Artroplastias – quadril / joelho);
- Cirurgia em clientes de menos de
40 anos tomando estrógenos.
- Trauma menor.
- Cirurgia geral em clientes de mais de 60
anos;
- Cirurgias maiores em clientes com
neoplasias malígnas;
- Cirurgias maiores em clientes com outros
estados de hipercoagulabilidade;
- Traumas múltíplos ou maiores com
fraturas de pélvis, quadril ou membros
inferiores, quando indicado.
CONDUTA
CONDUTA
CONDUTA
Risco Elevado
Risco Moderado
- Heparina SC, 5.000UI, 12/12 horas:
Iniciar 2-4horas antes da cirurgia
– se anestesia geral
Risco Baixo
- Movimentação no leito
(fisioterapia motora)
Iniciar 1 hora após punção
raquidiana – se bloqueio
- HBPM SC, 20mg, 1x ao dia:
Iniciar 2 horas antes da cirurgia –
se anestesia geral
- Deambular precoce
- Elevação dos membros inferiores
Iniciar 12 horas após punção –
se bloqueio
- Maior risco de hemorragia: meias
anti-trombóticas (MECG).
- Elevação dos membros inferiores
Observações:
- Heparina SC, 5.000UI, 8/8 horas:
Iniciar 2 horas antes da cirurgia – se
anestesia geral
Iniciar 1 hora após punção raquidiana
– se bloqueio
- HBPM SC, 40mg, 1x ao dia:
Iniciar 12 horas antes da cirurgia
Uso preferencial nas Artroplastias
maiores
- Rivaroxabana 10mg VO 1 vez dia.
Iniciar 6-10horas após a anestesia
geral ou bloqueio
- Grande risco hemorrágico: compressão
pneumática intermitente, MECG,
elevação dos membros inferiores.
Reavaliar diariamento para presença de risco
de trombose venosa
- O protocolo de profilaxia de trombose venosa profunda deve auxiliar na classificação do risco e definição da profilaxia.
- Clientes com risco de hemorragia utilizar meias elásticas anti-trombóticas ou de média compressão ou compressão
pneumática intermitente.
- As HBPM não são intercambiáveis, não se devendo, portanto, alterná-las em mesmo tratamento.
- As injeções subcutâneas devem ser administradas nos quadrantes superiores e laterais do abdome, alternando o lado a
cada injeção. Pode-se, opcionalmente, administrá-las nos membros, com técnica adequada.
- MECG: Meias elásticas de compressão gradual – devem ser solicitadas e adquiridas pelo cliente/familiar,
antecipadamente.