Anatomia clínica do aparelho urogenital
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Anatomia do trato urinário e genital Anatomia renal: aspectos gerais Cássio Ricce*o Disciplina de Urologia -­‐ UNICAMP Anatomia renal: aspectos gerais Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos gerais 1 Anatomia renal: artérias e veias Anatomia renal: artérias Vasos • artérias renal→ interlobar → lobular → arqueadas • veia renal • linfáBcos Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias cisto neoplasia 2 Anatomia renal: artérias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias 3 1 4 2 Anatomia renal: sistema coletor Malformações renais 3 Malformações renais Ureter Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia ureteral: considerações gerais • Próximal • Médio • Distal • junção ureteropiélica • a. ilíaca comum • ureter intramural • Irrigação Anatomia ureteral: considerações gerais Anatomia ureteral: considerações gerais • Próximal • Médio • Distal Peristaltismo • junção ureteropiélica • a. ilíaca comum • ureter intramural • Irrigação Estenose 4 Malformações ureterais Duplicidade Malformações ureterais Ectopia Refluxo Malformações ureterais Ureterocele Bexiga Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia vesical: aspectos topográficos 5 Anatomia vesical: implante ureteral Neuroanatomia do trato urinário inferior Área motora do detrusor Cerebro (controle voluntário) Cerebelo Núcleo ponBno (controle involuntário) Núcleo simpáBco Núcleo parassimpáBco Núcleo somáBco Nervo hipogástrico Nervo pélvico Nervo pudendo Ânus Detrusor Trigono Colo vesical Esfincter externo e assoalho pélvico Disfunções vésico-­‐esfincterianas Disfunções vésico-­‐esfincterianas Trauma vesical Persistência do úraco Extraperitoneal Intraperitoneal 6 Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Mucosa uretral Uretra Feminina Reentrâncias Coaptação Zinner et al. Urology, 1980. Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Tecido espongioso Submucosa uretral Plexo vascular Fibras elásMcas + músculo liso Coaptação Coaptação e contração Smith et al. Eur J Obstet Reprod Biol, 1993. Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Mostwin. Urol Clin North Am, 1991. Elementos de suporte da uretra feminina Rabdoesfincter Bexiga Púbis Para-­‐uretral Peri-­‐uretral Contração lenta Contração rápida Ligamento Pubouretral Oelrich. Anat Rec, 1983. 7 Elementos de suporte da uretra feminina Arco tendíneo A uretra feminina e os ligamentos Fáscia Tecido endopélvica uretropélvico P Bexiga Ligamento pubouretral Tecido uretropélvico (hammock) Parede vaginal Arco Tendíneo da fáscia pélvica Zona de elasticidade crítica Assoalho pélvico: músculos Assoalho Pélvico Feminino Assoalho pélvico: músculos Repouso P U V R Platô elevador Feixe puboretal m. elevador ânus Equilíbrio músculo longitudinal do ânus 8 Micção / inconBnência Como funcionam os ligamentos ? Sacro Platô elevador P Ligamento pubouretral Feixe puboretal m. elevador ânus P Ligamento uterosacro Arco tendíneo da fáscia pélvica músculo longitudinal do ânus Post > Ant. Vagina Tecido uretropélvico Como EXAMINAR os ligamentos ? Como funcionam os ligamentos ? Sacro Ligamento pubouretral Útero Ligamento pubouretral P Bexiga Ligamento uterosacro Arco tendíneo da fáscia pélvica Vagina Tecido uretropélvico Como EXAMINAR os ligamentos ? Como REFORÇAR os ligamentos ? Tecido “uretropélvico” 9 DiverWculo de uretra feminina Suporte vísceras pélvicas Fáscia pubocervical Adaptado de Rogers, R Suporte vísceras pélvicas Suporte vísceras pélvicas Fáscia retovaginal (septo retovaginal) Complexo uterosacro-­‐cardinal Adaptado de Rogers, R Prolapsos Adaptado de Rogers, R Prolapsos 10 Defeitos da parede ANTERIOR Prolapsos Rotura da fáscia pubocervical do anel pericervical anel pericervical espinha isquiática m. obturador interno Fáscia pubocervical Prolapso anterior Prolapso anterior Sacro Rotura no anel pericervical Pubis Ligamentos sacrouterinos Ligamentos pubouretrais Vagina Arc ne ndí o te lv pé scia a fá o d ica Tecido uretropélvico Correção “defeito específica” Sacro Correção da rotura no anel pericervical Pubis Ligamentos sacrouterinos Ligamentos pubouretrais Vagina Arc ne ndí o te scia a fa o d lv pé ica Ligamentos uretropélvicos Correção “defeito específica” 11 Correção “defeito específica” Correção “defeito específica” Correção “defeito específica” Correção “defeito específica” Correção “defeito específica” Correção “defeito específica” 12 Prolapso posterior Prolapso posterior Utero P Arc Reto neo ndi e t o Prolapso Vagina us posterior ân r do o d a ant Lev Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior Reparo do septo retovaginal Utero P P Reto eo dín ten o rc A Vagina Ele nus or â d a v Retocele Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal 13 Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Uretra Masculina 14 Uretra masculina Uretra masculina Peniana Bulbar Membranosa ProstáMca peniana prostáBca membranosa bulbar Bexiga Próstata Uretra masculina Trauma de uretra membranosa Estenose de uretra membranosa DiverWculo uretra masculina 15 Uretra Bulbar (fixa) Trauma de uretra bulbar Estenose de uretra bulbar Trauma de uretra peniana Esfincter arMficial UretroplasMa 16 Próstata: aspectos topográficos Próstata Próstata Próstata Próstata 17 Próstata Tescculo e cordão espermáBco TesWculo TesWculo e epidídimo • Túnicas espermáBcas • Túnica cremastérica • Túnica vaginal • Túnica albugínea Torção tesMcular Orquiectomia radical 18 Orquiectomia parcial Drenagem linfáMca tesMcular Cordão espermáMco Cordão espermáMco • Artéria tesBcular • Plexo pampiniforme • LinfáBcos • Canal deferente • Cremaster Varicocelectomia Vaso-­‐vasoanastomose 19 Pênis Pênis Implante prótese peniana Priapismo Fratura da túnica albugínea do pênis Curvatura peniana adquirida (Peyronie) 20 Doença de Peyronie: ortofaloplasMa Implante de prótese peniana Neoplasia de pênis: penectomia parcial Neoplasia de pênis ? Nem todas cirurgias são um sucesso ... 21
