Anatomia clínica do aparelho urogenital

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Anatomia do trato urinário e genital Anatomia renal: aspectos gerais Cássio Ricce*o Disciplina de Urologia -­‐ UNICAMP Anatomia renal: aspectos gerais Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos gerais 1
Anatomia renal: artérias e veias Anatomia renal: artérias Vasos •  artérias renal→ interlobar → lobular → arqueadas •  veia renal •  linfáBcos Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias cisto
neoplasia
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Anatomia renal: artérias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias 3
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Anatomia renal: sistema coletor Malformações renais 3
Malformações renais Ureter Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia ureteral: considerações gerais •  Próximal •  Médio •  Distal •  junção ureteropiélica •  a. ilíaca comum •  ureter intramural •  Irrigação Anatomia ureteral: considerações gerais Anatomia ureteral: considerações gerais •  Próximal •  Médio •  Distal Peristaltismo
•  junção ureteropiélica •  a. ilíaca comum •  ureter intramural •  Irrigação Estenose
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Malformações ureterais Duplicidade
Malformações ureterais Ectopia
Refluxo
Malformações ureterais Ureterocele
Bexiga Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia vesical: aspectos topográficos 5
Anatomia vesical: implante ureteral Neuroanatomia do trato urinário inferior Área motora do detrusor Cerebro (controle voluntário) Cerebelo Núcleo ponBno (controle involuntário) Núcleo simpáBco Núcleo parassimpáBco Núcleo somáBco Nervo hipogástrico Nervo pélvico Nervo pudendo Ânus Detrusor Trigono Colo vesical Esfincter externo e assoalho pélvico Disfunções vésico-­‐esfincterianas Disfunções vésico-­‐esfincterianas Trauma vesical Persistência do úraco Extraperitoneal
Intraperitoneal
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Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Mucosa uretral Uretra Feminina Reentrâncias Coaptação Zinner et al. Urology, 1980. Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Tecido espongioso Submucosa uretral Plexo vascular Fibras elásMcas + músculo liso Coaptação Coaptação e contração Smith et al. Eur J Obstet Reprod Biol, 1993. Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Mostwin. Urol Clin North Am, 1991. Elementos de suporte da uretra feminina Rabdoesfincter Bexiga Púbis Para-­‐uretral Peri-­‐uretral Contração lenta Contração rápida Ligamento Pubouretral Oelrich. Anat Rec, 1983. 7
Elementos de suporte da uretra feminina Arco tendíneo A uretra feminina e os ligamentos Fáscia Tecido endopélvica uretropélvico P
Bexiga
Ligamento
pubouretral
Tecido
uretropélvico
(hammock)
Parede vaginal Arco Tendíneo da fáscia pélvica
Zona de elasticidade crítica
Assoalho pélvico: músculos Assoalho Pélvico Feminino Assoalho pélvico: músculos Repouso P
U V R Platô
elevador
Feixe puboretal
m. elevador ânus
Equilíbrio
músculo
longitudinal
do ânus
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Micção / inconBnência Como funcionam os ligamentos ? Sacro
Platô
elevador
P
Ligamento
pubouretral
Feixe puboretal
m. elevador ânus
P
Ligamento
uterosacro
Arco tendíneo da
fáscia pélvica
músculo
longitudinal
do ânus
Post > Ant.
Vagina
Tecido
uretropélvico
Como EXAMINAR os ligamentos ? Como funcionam os ligamentos ? Sacro
Ligamento
pubouretral
Útero
Ligamento
pubouretral
P
Bexiga
Ligamento
uterosacro
Arco tendíneo da
fáscia pélvica
Vagina
Tecido
uretropélvico
Como EXAMINAR os ligamentos ? Como REFORÇAR os ligamentos ? Tecido
“uretropélvico”
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DiverWculo de uretra feminina Suporte vísceras pélvicas Fáscia pubocervical Adaptado de Rogers, R
Suporte vísceras pélvicas Suporte vísceras pélvicas Fáscia retovaginal (septo retovaginal) Complexo uterosacro-­‐cardinal Adaptado de Rogers, R
Prolapsos Adaptado de Rogers, R
Prolapsos 10
Defeitos da parede ANTERIOR Prolapsos Rotura da fáscia pubocervical
do anel pericervical
anel pericervical
espinha isquiática
m. obturador interno
Fáscia pubocervical
Prolapso anterior Prolapso anterior Sacro Rotura no anel pericervical Pubis Ligamentos sacrouterinos Ligamentos pubouretrais Vagina Arc
ne
ndí
o te
lv
pé
scia
a fá
o d
ica
Tecido uretropélvico Correção “defeito específica”
Sacro Correção da rotura no anel pericervical Pubis Ligamentos sacrouterinos Ligamentos pubouretrais Vagina Arc
ne
ndí
o te
scia
a fa
o d
lv
pé
ica
Ligamentos uretropélvicos Correção “defeito específica”
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Correção “defeito específica”
Correção “defeito específica”
Correção “defeito específica”
Correção “defeito específica”
Correção “defeito específica”
Correção “defeito específica”
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Prolapso posterior Prolapso posterior Utero P Arc
Reto neo
ndi
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o
Prolapso Vagina us posterior ân
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Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior Reparo do septo retovaginal Utero P P
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A
Vagina Ele
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Retocele Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal 13
Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Uretra Masculina 14
Uretra masculina Uretra masculina Peniana Bulbar Membranosa ProstáMca peniana prostáBca membranosa bulbar Bexiga
Próstata
Uretra masculina Trauma de uretra membranosa Estenose de uretra membranosa DiverWculo uretra masculina 15
Uretra Bulbar (fixa) Trauma de uretra bulbar Estenose de uretra bulbar Trauma de uretra peniana Esfincter arMficial UretroplasMa 16
Próstata: aspectos topográficos Próstata Próstata Próstata Próstata 17
Próstata Tescculo e cordão espermáBco TesWculo TesWculo e epidídimo •  Túnicas espermáBcas •  Túnica cremastérica •  Túnica vaginal •  Túnica albugínea Torção tesMcular Orquiectomia radical 18
Orquiectomia parcial Drenagem linfáMca tesMcular Cordão espermáMco Cordão espermáMco •  Artéria tesBcular •  Plexo pampiniforme •  LinfáBcos •  Canal deferente •  Cremaster Varicocelectomia Vaso-­‐vasoanastomose 19
Pênis Pênis Implante prótese peniana Priapismo Fratura da túnica albugínea do pênis Curvatura peniana adquirida (Peyronie) 20
Doença de Peyronie: ortofaloplasMa Implante de prótese peniana Neoplasia de pênis: penectomia parcial Neoplasia de pênis ? Nem todas cirurgias são um sucesso ... 21
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