Fabio Morais

AVALIAÇÃO DO POSICIONAMENTO INTRAFRAÇÃO
EM TUMORES DE PULMÃO SUBMETIDOS À
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA EXTRACRANIANA
USANDO SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO SEMI-RÍGIDO.
MORAES FY, SIQUEIRA GSM, SILVA JLF, HADDAD CK, ABREU CECV.
Departamento de Radioterapia – Centro de Oncologia
Hospital Sírio Libanês
Apresentador: Fabio Ynoe de Moraes
Residente 3°
° ano – Hosp. Sírio Libanês
INTRODUÇÃO
• Uso de IGRT é recomendado nos tratamentos
com alta dose e precisão em pacientes com
tumores de pulmão;
• Cone Beam CT: ferramenta para verificação e
registro de deslocamentos no interfração;
• Entretanto, seu uso sistemático pré tratamento
não inibe possíveis deslocamentos intrafração
e margens são necessárias.
Chi et al. Radiother Oncol. 2010
Groh BA, et al. Med Phys. 2002
De Ruysscher et al. JCO 2010
Liu HW, et al. Radiother Oncol. 2013
OBJETIVOS
• Avaliar os deslocamento intrafração com CBCT
em pacientes tratados com SBRT em pulmão;
• Avaliar se margens rotineiras para PTV, como o
proposto pelo RTOG 0236, são adequadas (i.e.:
comporta as variações intrafração).
Timmerman et al. RTOG 0236. 2004
MATERIAL E MÉTODOS
• Estudo retrospectivo avaliando deslocamentos
em
pacientes
submetidos
a
com
SBRT
CPNPC
entre
inoperáveis
Maio/2007
–
outubro/2013 no Hospital Sírio Libanês.
• Foram excluídos pacientes não submetidos a
CBCT pré e pós tratamento.
MATERIAL E MÉTODOS
• Todos os pacientes:
• sistema de imobilização semi-rígido e;
• simulação
com estudo de movimento
respiratório para definição do ITV (3 fases
ou CT lenta + normal)
• Margens isotrópicas: ITV
• 5 mm radial
• 5-10 mm crânio caudal
Timmerman et al. RTOG 0236. 2004
PTV.
MATERIAL E MÉTODOS
O posicionamento intrafração foi definido pelos deslocamentos
aferidos pelo CBCT realizado imediatamente após cada fração.
Pré
0,0
0,0
0,0
Pós
Valores em cm
MATERIAL E MÉTODOS
• Dados resumidos e apresentados como:
• Dados modulares (absolutos) gerais;
• Deslocamentos > 5mm nas amostras;
• Deslocamentos > 5mm por fração;
• Relação de deslocamento > 3mm /
paciente
e
variáveis
(IMC;
Comorbidade; IMC; Vol. ITV)
Idade;
RESULTADOS
• 39 pacientes tratados consecutivamente:
• 6 pacientes excluídos (sem todos os CBCT pré e
pós registrados);
• 33 foram selecionados.
•Avaliamos:
• 76 frações de tratamento;
• 228 deslocamentos (x, y, z);
• 99 deslocamentos máximos (sendo 33 em cada
eixo (x, y, z).
RESULTADOS
•
33 pacientes: média (min-Max)
•
Idade: 76 anos (55-88 anos);
•
IMC: 28 kg/m2 ( 19-45 kg/m2);
•
Número de comorbidades: 1,24 ( 0-3 );
•
Volume ITV: 20,59 cm3 ( 2,25-57,7 cm3 );
•
ECOG: <2 em 100% das amostra
HISTOGRAMA: 228 DESLOCAMENTOS
Histograma
120
101
100
Freqüência
80
60
52
Freqüência
44
40
20
13
2
1
11
3
0
0
-1 -0,8 -0,6 -0,4 -0,2 0
0
0,2 0,4 0,6 0,8
Bloco
0
1
1
1,8
Deslocamento
-1
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,8
Frequência
2
1
3
13
52
101
44
11
0
0
0
1
Total
228
QUALQUER DESLOCAMENTO > 5MM
76 frações:
228 avaliações (x, y, z) de deslocamentos
Deslocamento
%
> 5mm
N°
°
Deslocamentos
7
3,07%
≤ 5mm
221
96,92%
Total
228
100%
DESLOCAMENTO/FRAÇÃO >5MM
Foram avaliadas 76 frações de SBRT:
Deslocamento
Porcentagem
> 5mm
N°
°
frações
5
≤ 5mm
71
93,42%
Total (frações)
76
100%
6,58%
RELAÇÃO DE DESLOCAMENTO >
3mm/PACIENTE E VARIÁVEIS
ESTUDADAS
Variável
IMC (kg/m2)
Idade (anos)
N comorb
ECOG
Volume ITV cm3
p- value
≤25
21%
≤75
22%
0
15%
0
> 25
16%
>75
15%
>0
33%
>0
23%
≤ 20
6,0%
16,0%
>20
24%
0,563
0,437
0,057
0,525
0,029
CONCLUSÕES
• Deslocamentos no posicionamento intrafração > 5 mm
são infrequentes (<5%).
• Nesta amostra, margens de 5 mm na definição do PTV
se mostraram adequadas em 93,4% das frações de
tratamento.
< 5mm em 96%
Peguret N, et al. Radiother Oncol. 2013.
OBRIGADO
Fabio Ynoe de Moraes
[email protected]
Para mais detalhes, acesse o site:
www.hospitalsiriolibanes.org.br/ensino
Discussão
• Limitações do método:
• definição do ITV pode
movimentação tumoral;
subestimar
• correção dos desvios interfração;
• análise dos desvios intrafração.
a