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SERVIÇOS COBERTOS - PLANO CLÁSSICO
Inclui toda a Cobertura do Plano Referência - Rol de procedimentos ANS - RN154 de
05/06/2007 : 109 procedimentos.
E mais 85 procedimentos da cobertura do plano Clássico.
Total : 194 procedimentos.
DIAGNÓSTICO – Consultas iniciais e exames histopatológicos, inclusive para câncer bucal.
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA - Resolução dos casos de dor ou desconforto: abscessos,
hemorragias, dor de dente aguda, recolocação de trabalho protético (blocos, coroas e pontes
fixas).
PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL – Prevenção da cárie, doença periodontal e câncer bucal:
limpeza, aplicação de flúor, orientação sobre higiene oral e prevenção do câncer bucal.
DENTÍSTICA E ODONTOPEDIATRIA - Restaurações (obturações) de todos os dentes
afetados por cárie ou traumatismo, em adultos e crianças, com a utilização de amálgama de
prata, resinas compostas, ionômeros, resinas fotopolimerizáveis, e todos os demais materiais
odontológicos de uso consagrado sem nenhuma exceção.
ENDODONTIA – Tratamentos e retratamentos de canais.
PERIODONTIA – Tratamento clínico e/ou cirúrgico de todas as doenças gengivais e das
estruturas periodontais (suporte dos dentes), inclusive enxertos.
CIRURGIA - Atuações cirúrgicas ambulatoriais, sem anestesia geral e/ou hospitalização:
Extrações dentárias, Remoção de dentes retidos (sisos inclusos ou impactados), Remoção de
freios lingual ou labial, Remoção de lesões em tecidos moles da boca, Cirurgia de cisto,
Cirurgia de osteoma ou odontoma intra-ósseos; Remoção de corpo estranho ou resto radicular
do seio maxilar; Tratamento cirúrgico de fístula buco-nasal ou de fístula buco-sinusal .
RADIOLOGIA CLINICA I e II – além das radiografias realizadas no consultório do dentista
atendente: exame geral (levantamento periapical boca toda) e radiografia panorâmica
realizadas em Laboratórios Radiológicos especializados.
ACESSO A ORTODONTIA E ORTOPEDIA FUNCIONAL - Consultas iniciais e aparelhos para
correção dos dentes, exclusivamente na Rede Credenciada.
* O beneficiário paga apenas os custos de manutenção mensal dos aparelhos e a
documentação ortodôntica, em condições especiais.
CLÍNICA ODONTOLÓGICA E ODONTOLOGIA PREVENTIVA II - Consultas de adaptação
para crianças até 13 anos; Exame clínico preventivo das doenças de boca; Teste de
suscetibilidade de cárie; Avaliação e orientação sobre a halitose (mau hálito); Consulta para
técnica de clareamento dentário caseiro, Tratamento de doenças fúngicas orais (candidíase),
Tratamento do vírus do herpes simples na região oral e perioral.
PRÓTESE CLÍNICA - Coroa de aço ou policarbonato, Coroa e bloco provisório para todos os
dentes, Mantenedor de espaço (fixo ou móvel), Placa de mordida miorelaxante, Conserto e
Reembasamento de próteses removíveis.
SERVIÇOS NÃO COBERTOS - PLANO CLÁSSICO
RADIOLOGIA E TOMOGRAFIA PARA ATM E ORTODONTIA – Procedimentos de radiologia
e tomografia não especificados na cobertura do plano Clássico, inclusive para Ortodontia e
Implantodontia.
PRÓTESE DENTÁRIA EM RESINA OU CERÂMICA – Núcleo, bloco e coroa definitivos,
faceta, prótese removível parcial e dentadura total, ponte fixa, attachement ou encaixe e
próteses sobre implantes.
ORTODONTIA E ORTOPEDIA FUNCIONAL - Manutenção mensal dos aparelhos e
documentação ortodôntica.
IMPLANTODONTIA – Cirurgia para Implante, transplante e reimplante.
ODONTOLOGIA LEGAL - Exame bucal pré-admissional, periódico e demissional.