Sexo feminino 21anos

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra –
Introdução à Medicina – Centro de Saúde de Celas
Introdução
Como aluno de Introdução à Medicina, cadeira do primeiro ano do curso
de Medicina, tive oportunidade de visitar o Centro de Saúde de Celas, nos dias
02 de Março e 09 de Março, possibilitando-me um melhor conhecimento das
suas rotinas. Eu fui gentilmente recebido pela Dra. Maria Lurdes Silva, que me
acompanhou nesta experiência inédita e que me ajudou a cumprir os meus
objectivos. Foi uma experiência enriquecedora, através de um inédito e
surpreendente contacto com a realidade num centro de saúde, que será
certamente muito importante para a minha vida estudantil, assim como, para a
minha futura vida profissional na área da Medicina.
O Centro de Saúde é, provavelmente, o estabelecimento de saúde onde
se pratica um tipo de Medicina mais comunitário. Não só se resolvem
patologias do âmbito da Clínica Geral, como também se implementa uma série
de campanhas de prevenção que visam sensibilizar a população para a
aquisição de cuidados preventivos.
A Medicina praticada no Centro de Saúde é, possivelmente, aquela em
que se estabelece uma relação médico/doente mais forte, devido ao
acompanhamento contínuo de um mesmo médico e à frequência com que os
doentes o procuram.
O clínico geral, para muitos pacientes, não é só um médico mas também
alguém em quem se confia muito e a quem se contam os seus problemas
pessoais. A base da relação médico/doente é a confiança que se vai
estabelecendo ao longo das consultas, devida, em grande parte, ao sigilo
profissional a que o médico está obrigado. Esta situação pode porém trazer
inconvenientes, já que algumas vezes o paciente esquece a necessária
barreira entre o utente e o profissional, dificultando o serviço prestado pelo
médico.
No Centro de Saúde de Celas, contactei com vários casos clínicos, que
descreverei a seguir, sendo que desenvolverei um que a meu ver teve uma
maior relevância nesta minha visita (hipertensão).
Atendendo ao facto de que ainda estou a iniciar o curso de medicina,
considero os casos presenciados algo complexos para o meu nível, pelo que é
possível que não proceda a uma análise de todo completa de cada um deles,
sendo o resultado, contudo fruto da pesquisa e tratamento mais elaborado que
me foi possível.
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Resumo dos casos clínicos observados
Caso 1 – paciente do sexo feminino com 23 anos. Veio à consulta para pedir
um anticoncepcional.
Caso 2 – paciente do sexo feminino com 21 anos. Consulta devido a varizes e
foi medicada.
Caso 3 – paciente do sexo feminino com 82 anos. Realizou uma ecografia ao
ombro que foi pedida devido a uma dor no ombro, e foi-lhe diagnosticada uma
rotura completa da coifa do rotadores. Foi medicada.
Caso 4 e 5 – pacientes do sexo feminino mãe de 43 anos e sua filha de
17anos, vieram a uma consulta de rotina e ambas tinham excesso de peso:
107 e 96 quilos respectivamente. Foi-lhes aconselhado fazer dieta
acompanhado de exercício físico. A senhora de 43 anos tinha ainda a tensão
um pouco elevada, e a sua filha apresentava muitas borbulhas na cara pelo
que vai tomar a pílula para controlar melhor essa situação.
Caso 6 – paciente do sexo masculino com 55 anos. Este paciente acusou
dependência ao seu medicamento anterior pelo que o novo medicamento não
teve o efeito esperado, voltando agora a tomar o seu medicamento antigo.
Caso 7 – paciente do sexo feminino com 58 anos. Foi a uma consulta para
vigilância de hipertensão. E verificou-se também através de uma radiografia ao
tórax que teve uma pneumonia (em ambas as bases havia um reforço do
retículo bronco-vascular). Esta é também uma paciente com tenesmo (já teve
hemorróides), e foi pedida uma colonoscopia. Vai também tomar um reforço de
magnésio, pois queixou-se de cãibras durante a noite.
Caso 8 – paciente do sexo feminino com 83 anos. Esta paciente veio para
vigilância da hipertensão e verificou-se também que tinha edemas nos
membros inferiores. Esta senhora tem que evitar grandes esforços pois o seu
coração já está fraco e as suas pernas também.
Caso 9 – paciente do sexo masculino com 67 anos. Veio à consulta para
vigilância da hipertensão, que estava muito elevada.
No período final de cada consulta foi passado receituário crónico para os
pacientes.
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Apresentação de caso clínico observado “caso problema”
(especificar os conhecimentos anátomo – fisiológicos necessários
para a sua compreensão e referir eventuais problemas na
comunicação médico-doente ou ético-deontológicos)
Hipertensão
Em Portugal, existem cerca de dois milhões de hipertensos. Destes,
apenas metade tem conhecimento de que têm pressão arterial elevada, apenas
um quarto está medicado e apenas 16 por cento estão controlados.
Hoje sabe-se que a adopção de um estilo de vida saudável pode
prevenir o aparecimento da doença e que a sua detecção e acompanhamento
precoces podem reduzir o risco de incidência de doença cardiovascular.
Como se define a hipertensão arterial?
Designam-se de hipertensão arterial todas as situações em que se
verificam valores de tensão arterial aumentados. O coração na sua actividade
contráctil, rítmica e involuntária, bombeia o sangue para as artérias (vasos que
transportam o sangue do coração para todos os órgãos). Durante a sístole
ventricular (contracção dos ventrículos), o sangue sai do coração com uma
pressão máxima sobre as paredes das artérias, que o recebem. A pressão
sanguínea pode, então, ser definida como a força que o sangue exerce sobre
qualquer área da parede vascular, em cada pulsação. É a pressão sanguínea
que faz com que o sangue circule pelas artérias e chegue a todos os tecidos.
Para esta caracterização, consideram-se valores de tensão arterial
sistólica superiores ou iguais a 140 mm Hg (milímetros de mercúrio) e/ou
valores de tensão arterial diastólica superiores a 90 mm Hg.
Com frequência, apenas um dos valores surge alterado. Quando os
valores da “máxima” estão alterados, diz-se que o doente sofre de hipertensão
arterial sistólica; quando apenas os valores da “mínima” se encontram
elevados, o doente sofre de hipertensão arterial diastólica. A primeira é mais
frequente em idades avançadas. A pressão ou tensão arterial de cada indivíduo
varia de momento a momento, em resposta às diferentes actividades e
emoções. A tensão arterial aumenta durante o exercício, quando nos excitamos
ou em caso de stress fisiológico (devido à libertação de adrenalina pelas
glândulas supra-renais). Por outro lado a tensão arterial diminui durante o
repouso e quando nós estamos relaxados. Até mesmo a postura, sentada ou
de pé, pode influenciar a tensão arterial. É importante referir que, em alguns
indivíduos, a pressão arterial se eleva no acto da medição só pela presença do
médico. Tal facto foi possível observar durante a consulta. Por este motivo, é
por vezes difícil ao médico decidir, numa única consulta, se o doente é
hipertenso ou não. No entanto, a pressão arterial tem tendência a baixar para
valores habituais do indivíduo à medida que ele se habituar às manobras de
medição e ao médico, em visitas sucessivas.
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Quais os mecanismos que controlam a pressão arterial?
Um sistema complexo controla o fluxo de sangue e regula a pressão
arterial. Se o corpo não possuísse esse sistema, o sangue iria para os pés
quando a pessoa estivesse em pé, a pressão desceria e a pessoa desmaiaria.
Existem ainda outros factores que podem afectar a pressão arterial: a força e
capacidade do seu músculo cardíaco bombear sangue; a quantidade total de
sangue que circula no corpo; e o estado geral das artérias.
Como se mede a tensão arterial?
O aparelho utilizado por médicos e
enfermeiros para medir a tensão arterial dos
pacientes é o esfigmomanómetro (fig.1).
A pessoa deve descansar, na posição
sentada, pelo menos durante 5 minutos; o
membro superior deve estar relaxado, com o
antebraço apoiado numa superfície plana;
A braçadeira deve ter dimensões adequadas.
1- Uma vez ajustada no braço a braçadeira é
insuflada com a bomba a uma pressão alta, para Fig.1-esfingmomanómetro
comprimir a artéria umeral e impedir a passagem
do sangue. O estetoscópio não detecta qualquer som.
2- Pouco a pouco, deixa-se sair o ar. A artéria abre-se e deixa passar um jorro
de sangue, que se ouve no estetoscópio. Nesse instante, regista-se a pressão
sistólica ou máxima.
Quando a pressão sistólica e diastólica de uma pessoa caem em categorias
diferentes, opta-se pela mais elevada para classificar a pressão arterial.
Por exemplo, 160/92 mmHg classifica-se como hipertensão fase 2 e 180/120
mmHg como hipertensão fase 4.
A pressão arterial óptima para minimizar o risco de perturbações
cardiovasculares situa-se abaixo de 120/80 mmHg.
Devem avaliar-se, no entanto, as medições demasiado baixas.
Pressão arterial
Pressão arterial
Categoria
sistólica
diastólica
Pressão arterial normal
Inferior a 130 mmHg
Inferior a 85 mmHg
Pressão arterial nomal-alta
130-139
85-89
Hipertensão (ligeira) fase 1
140-159
90-99
Hipertensão (moderada)
fase 2
160-179
100-109
Hipertensão (grave) fase 3
180-209
110-119
Hipertensão (muito grave)
fase 4
Igual ou superior a 210
Igual ou superior a 120
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Quais as causas da hipertensão arterial?
Na maior parte dos casos (90 por cento), não há uma causa conhecida
para a hipertensão arterial, embora em algumas situações seja possível
encontrar uma doença associada que é a verdadeira causa da hipertensão
arterial. Por exemplo: a apneia do sono, a doença renal crónica, o
hiperaldosteronismo primário, a hipertensão renovascular, a síndroma de
Cushing ou terapêutica esteróide, a feocromocitoma, a coarctação da aorta ou
a doença tiroideia e paratiroideia.
A hereditariedade e a idade são dois factores a ter também em atenção.
Em geral, quanto mais idosa for a pessoa, maior a probabilidade de
desenvolver hipertensão arterial. Cerca de dois terços das pessoas com idade
superior a 65 anos são hipertensas, sendo este o grupo em que a hipertensão
sistólica isolada é mais frequente.
A hipertensão pode ser classificada como primária (ou essencial) e
secundária. Em 95% dos casos a hipertensão enquadra-se no primeiro grupo –
primária, e abrange todos aquelas situações em que não é possível determinar
uma causa concreta.
Na hipertensão secundária existe uma causa determinada, normalmente
devida a uma anomalia orgânica.
Hipertensão essencial ou primária
Embora, como dissemos, sem uma causa determinada, existem certas
características comuns nestas situações: uma delas é ingestão diária de sal
superior a 5,8 gramas por dia, que é um factor muito comum nos hipertensos,
juntamente com outros como a idade (maior nos idosos) obesidade, doença
renal, susceptibilidade genética e hereditária, raça (maior nos negros), e
determinados hábitos de consumo.
Embora não se tenham ainda descoberto os genes responsáveis pela
hipertensão, pensa-se que em pelo menos cerca de 30% dos casos eles são
determinantes no aparecimento e evolução da doença, provavelmente
afectando o chamado sistema renina-angiotensina, que controla o balanço de
sal e a elasticidade das artérias.
O consumo excessivo de álcool (mais de duas bebidas por dia) aumenta
em cerca de duas vezes a possibilidade de ter hipertensão, sendo essa
correlação ainda maior nos casos de consumo mais elevado.
No que respeita ao café, não existe evidência de ser causador de
hipertensão. Apenas se sabe que a ingestão de 5 ou mais chávenas por dia
pode aumentar ligeiramente a tensão nas pessoas que já anteriormente eram
hipertensas.
O tabaco, embora não directamente associado com o aumento de
tensão, agrava enormemente os riscos cardiovasculares nos doentes
hipertensos.
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Hipertensão arterial secundária
As causas da hipertensão secundária, embora relativamente raras, têm
grande importância por serem potencialmente curáveis. Referimos em seguida
as causas mais importantes:
Doenças do rim:
Nem todas as doenças renais se associam a HTA mas, por outro lado,
elas são a principal causa de HTA secundária conhecida, sobretudo as
doenças do parênquima renal. A estenose (estreitamento) da artéria renal é
uma causa relativamente rara, mas que se diagnosticada, pode, em muitos
casos, ser curada cirurgicamente ou, mais recentemente, por angioplastia
(dilatação da artéria estreitada, com um catéter que tem um balão insuflável na
ponta, ao jeito do que se faz para a doença coronária).
Doenças endócrinas:
São muito raramente causa de hipertensão. As mais frequentes actuam
através de uma produção hormonal aumentada pelas supra-renais, geralmente
por um tumor, que pode ser removido cirurgicamente como, por exemplo, o
hiperaldosteronismo primário, o feocromocitoma ou mesmo o síndroma de
Cushing.
Doença iatrogénica:
Anticonceptivos orais. Quase todas as mulheres que tomam a pílula
sofrem uma elevação, mesmo que ligeira, da pressão arterial. Num pequeno
número de casos, essa elevação pode ser considerável e levar a HTA.
Coarctação da aorta
É uma situação de que se deve suspeitar quando aparece subida de
tensão numa criança. Consiste num estreitamento de parte da aorta, a principal
artéria do organismo. Como esse estreitamento se dá geralmente acima da
zona dos rins, ficando estes com o fluxo sanguíneo diminuído, estes reagem
provocando o aumento da tensão através do sistema renina-angiotensina de
que atrás se falou. O tratamento é cirúrgico ou através da angioplastia
(dilatação da artéria através da introdução de uma sonda com um balão na
extremidade, que se insufla ao chegar à zona estreitada).
Factores de risco
- Diabetes;
-Obesidade;
-Consumo exagerado de sal e de álcool;
-Sedentarismo;
-Má alimentação;
-Tabagismo;
-Stress.
-Herança e factores genéticos;
-Idade (é mais frequente a partir dos 45-55
anos);
-Raça (na raça negra é mais frequente e
grave);
-Sexo (comparativamente, é mais frequente
nas mulheres de raça negra e a partir dos 55
anos na raça branca);
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Como prevenir a hipertensão arterial
A adopção de um estilo de vida saudável constitui a melhor forma de
prevenir a ocorrência de hipertensão arterial.
Entre os hábitos de vida saudável sublinha-se a importância de:
-Redução da ingestão de sal na alimentação;
-Preferência por uma dieta rica em frutos, vegetais e com baixo teor de
gorduras saturadas;
-Prática regular de exercício físico;
-Consumo moderado do álcool (um máximo de 30 ml etanol/dia nos
homens e 15 ml/dia para as mulheres);
-Cessação do hábito de fumar;
-No caso dos indivíduos obesos é aconselhável uma redução de peso.
-A ausência de quaisquer sintomas durante a fase inicial da doença faz
da medição regular da tensão arterial um hábito a seguir. Todos os adultos, em
particular os obesos, os diabéticos e os fumadores ou com história de doença
cardiovascular na família, devem medir a sua pressão arterial pelo menos uma
vez por ano.
Sintomas associados à doença
Regra geral, nos primeiros anos, a hipertensão arterial não provoca
quaisquer sintomas, à excepção de valores tensionais elevados, os quais se
detectam através da medição da pressão arterial.
Em alguns casos, a hipertensão arterial pode, contudo, manifestar-se
através de sinais como a ocorrência de cefaleias, tonturas ou um mal-estar
vago e difuso, que são comuns a muitas outras doenças.
Com o decorrer dos anos, a pressão arterial acaba por lesar os vasos
sanguíneos e os órgãos vitais (o cérebro, o coração e os rins), provocando
sintomas e sinais de alerta vários:
Cérebro- cefaleias e vertigens; enfarte cerebral; demências vasculares.
Retina- hemorragias, edema da papila; esclerose arterial.
Coração- arritmia e hipertrofia ventricular; insuficiência cardíaca; morte
súbita; isquémia miocárdica.
Artéria aorta- dilatação; dissecção aórtica.
Rins- insuficiência renal ligeira ou grave (insuficiência circulatória).
Diagnóstico da doença
O diagnóstico é feito através da medição da pressão arterial e pela
verificação de que os seus níveis estão acima do limite normal. Contudo, um
valor elevado isolado não é sinónimo de doença. Só é considerado hipertenso
um indivíduo que tenha valores elevados em, pelo menos, três avaliações
seriadas.
Compete ao médico fazer o diagnóstico da doença, uma vez que a
pressão arterial num adulto pode variar devido a factores como o esforço físico
ou o stress, sem que tal signifique que o indivíduo sofre de hipertensão arterial.
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Consequências da hipertensão
A existência de uma hipertensão crónica vai afectar diversos órgãos e
sectores do organismo, provocando nomeadamente aumento do volume do
coração, eventualmente enfartes, falência renal, lesões cerebrais (AVC), lesões
da retina que podem levar a compromisso da visão.
O aumento do esforço a que o coração está sujeito devido à hipertensão
faz com que haja uma dilatação do seu volume, que por sua vez pode levar a
insuficiência cardíaca (incapacidade de bombear o sangue de forma adequada
ao esforço), doença das coronárias (angina de peito ou enfarte do miocárdio), e
anomalias do ritmo (arritmias).
A nível cerebral podem desencadear-se acidentes vasculares cerebrais
(AVC) que são devidos a hemorragia (por rompimento de um vaso e
consequente défice de irrigação na zona a jusante) ou por trombose (em que
um coágulo proveniente da parede de um vaso - normalmente onde existe
acumulação de gordura - vai causar o entupimento dos vasos mais finos a
jusante, como impedimento da circulação em zonas mais ou menos extensas).
Dependendo da extensão da zona que ficou com a irrigação comprometida
(isquémia), o AVC pode causar danos mais ou menos graves, como paralisia
dos membros, dificuldades da fala, da visão, ou mesmo coma e morte.
Formas de tratamento
Não há uma cura para a
hipertensão arterial. Contudo, apesar de
ser uma doença crónica, na maioria dos
casos é controlável.
A adopção de um estilo de vida
saudável proporciona geralmente uma
descida significativa da pressão arterial.
A diminuição do consumo do sal
reduz a pressão arterial em grande
número de hipertensos.
A prática regular de exercício
físico pode reduzir significativamente a
pressão arterial. O exercício escolhido
deve compreender movimentos cíclicos
(marcha, corrida, natação ou dança são
boas escolhas). Mas os hipertensos
devem evitar actividades que aumentem
a pressão arterial durante o esforço, como levantar pesos, por exemplo.
Se algum tempo depois de ter posto em prática estas medidas não tiver
registado uma descida adequada da pressão arterial, torna-se necessário
recorrer ao tratamento farmacológico. Convém sublinhar que os medicamentos
não curam a hipertensão arterial, apenas ajudam a controlar a doença. Por
isso, uma vez iniciado o tratamento, ele deverá ser, em princípio, mantido ao
longo de toda a vida.
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Finalmente, convém não esquecer que nem todos os doentes reagem
da mesma maneira aos diferentes fármacos anti-hipertensos. Um mesmo
fármaco, que controla facilmente um doente, pode causar efeitos secundários
intoleráveis noutro. Em alguns casos, não basta apenas um fármaco, sendo
necessária uma medicação combinada. No entanto, dispomos, hoje em dia, de
um arsenal terapêutico em constante progresso que, quando criteriosamente
utilizado, permite controlar a hipertensão na esmagadora maioria dos casos,
sem interferir com o bem-estar do doente.
Conclusão
A título de conclusão, eu escolhi a hipertensão como caso problema pois
na minha visita ao centro de saúde foi a doença que maior relevância teve (na
maior parte dos pacientes a consulta era para supervisionar a hipertensão,
entre outros problemas…), e também porque é uma doença que afecta uma
grande percentagem de população, como tal achei melhor desenvolver o
estudo desta doença que é uma constante na sociedade onde vivemos, e
também porque é uma doença na qual, embora a motivação do paciente seja,
como sempre, preponderante, o Médico tem que prestar um acompanhamento
constante, dependendo dele as diferentes fases do tratamento. Desta forma o
paciente pode reduzir o grau de incapacidade que a doença lhe pode provocar.
Assim sendo, só me resta agradecer toda a atenção e disponibilidade
que foi dispensada pela Dra. Maria Lurdes Silva, que me fez sentir à vontade e
me ajudou bastante na realização da minha tarefa, e pela oportunidade de
contactar com a realidade num Centro de Saúde que será relevante na minha
formação futura, não tanto em termos científicos mas, principalmente, em
termos humanos, uma vez que constatei que a boa relação médico-doente e
entre profissionais de saúde é muito importante para uma terapêutica eficaz e
bem sucedida.
Bibliografia
FALCÃO, L. M. e outros; Clínica e Terapêutica da Hipertensão Arterial; Edições
Lidel; Portugal; 1997.
HARRISON, Medicina Interna-Vol.1, 15ª edição, MacGraw Hill, pg.2044-2054.
http://www.pfizer.pt/saude/cardio_hip_hipert.php
http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D51
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244
http://www.sespa.pa.gov.br/Educa%C3%A7%C3%A3o/hipertensao.htm
http://jpn.icicom.up.pt/2004/05/05/primeiro_estudo_sobre_hipertensao_arterial_
.html
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