A experiência interdisciplinar no hospital

A experiência interdisciplinar no hospital
Letícia Batista Silva
Assistente Social HCII/INCA
Rio de Janeiro, 9 de agosto de 2013.
Conceito de Saúde definida pela VIII Conferência de Saúde
(1986): resultante das condições de alimentação, habitação,
educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços de
saúde. É assim, antes de tudo, o resultado das formas de
organização social da produção, as quais podem gerar
desigualdades nos níveis de vida.
Lei 8080/90: (...) As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema Único de Saúde (SUS), obedecendo ainda aos seguintes
princípios:I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência; II - integralidade de assistência,
entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e
serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.
Um convite a reflexão ...
Diferentes níveis de interação entre as áreas do saber
Multidisciplinaridade — está referido a um processo de
trabalho que se dá de forma isolada, sem um compromisso
maior com a troca de conhecimentos e a cooperação entre
as diferentes áreas.
A pluridisciplinaridade, por sua vez, está referida ao
efetivo relacionamento entre as disciplinas, sob a
coordenação da direção de uma instituição ou de uma das
áreas.
Fonte: FURTADO in BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)
Diferentes níveis de interação entre as áreas do saber
A transdisciplinaridade refere-se a um estágio mais profundo de
interação entre as áreas do conhecimento, levando à constituição de
um campo autônomo de saber e de intervenção, a partir das
diferentes disciplinas que o compõem.
Diferentemente da transdisciplinaridade, a interdisciplinaridade
pressupõe que cada uma das áreas exerça seu potencial de
contribuição preservando a integridade de seus métodos e
conceitos, e, nesse sentido, requer o respeito à autonomia e à
criatividade de cada uma das profissões envolvidas, cujo
relacionamento deve tender à horizontalidade.
Fonte: FURTADO in BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)
A Interdiscipinaridade
• Há a preservação da autonomia de cada uma
das profissões, a interdisciplinaridade se
constrói a partir de um nível avançado de
trocas e de cooperação entre as áreas.
A Interdiscipinaridade
• Assim, possui como primeira condição a
socialização do conhecimento, linguagens e
conceitos de cada área envolvida, para,
posteriormente, promover uma recombinação
dos elementos internos que possam facilitar o
processo de comunicação (ELY, 2003, p. 115).
Elementos para a Reflexão
A interdisciplinaridade é apontada como um dos caminhos para a
desconstrução de uma política de saúde fragmentária e
compartimentalizada, entretanto existem importantes desafios para a
reflexão:
• A interpretação da interdisciplinaridade como algo que vai muito além da
inserção de profissionais das diversas áreas do conhecimento nas
instituições de saúde;
• A constatação de que a maioria dos profissionais de saúde não vêm
recebendo uma formação voltada para a ação interdisciplinar;
• No cotidiano das instituições as relações entre as diferentes profissões de
saúde se assentam em relações de poder assimétricas, que muitas vezes
tendem para a preservação do status quo.
Fonte: BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)
Pressupostos para pensar a
interdisciplinaridade na atenção hospitalar?
• As necessidades do Paciente/Usuário como
fundamento da construção do plano de cuidado;
• A interdisciplinaridade não está dada, na
melhor das hipóteses encontramos uma equipe
multiprofissional. É necessário o desejo de
ações interdisciplinares;
Pressupostos para pensar a
interdisciplinaridade na atenção hospitalar?
• O desejo pela atenção interdisciplinar precisa
ser acompanhado de condições institucionais,
da efetiva formação de equipes que sejam
capazes de estabelecimentos de vínculos com:
os pacientes/usuários
as famílias
entre as próprias equipe
Uma aproximação ao exercício da
interdisciplinaridade: Recepção
Integrada no HCI/INCA
Hospital do Câncer II
Clínicas atendidas: ginecologia oncolágica e TOC
Capacidade Instalada:
78 leitos de internação
03 salas de cirurgia
03 leitos de RPA
06 leitos de CTI
Setor de imagem
HCII em números, média anual
•
•
•
•
•
•
•
1.120 cirurgias / ano
1.387 matriculas / ano
32.160 consultas médicas
14.767 consultas de equipe não médica
2.368 internações
Taxa de ocupação 80%
Média de permanência 07 dias
Característica da Matrícula
Média de matrícula mensal de 140 novas usuários/mês
Desses 110 Ginecologia Oncológica e 30 TOC
Destaque para as matrículas em ginecologia: 60% referemse ao diagnóstico de câncer do colo do útero e desses, 60%
com perfil de doença avançada
Perfil dessas Mulheres
Processo de adoecimento X condições de vida
Empobrecimento contínuo;
Precarização das condições de trabalho;
Dificuldades de acesso ao SUS;
Limitada ou ausente de proteção social;
Limites na compreensão do processo de adoecimento;
Doença avançada, mulheres cada vez mais jovens.
Recepção Integrada no HCII (2004)
• Atendimento de 2ª a 5ª; 10 atendimentos + todos os
encaminhamentos para CAF (a partir de agosto
SISREG);
• 2 Ginecologistas + Enfermeiro + Assistente Social
(Recepção Integrada, atendimento de 1ª vez)
• Sextas-feiras – mesa redonda para discussão dos
casos para internação (mapa) com a presença dos
pacientes
Recepção Integrada
RI substitui a Antiga Triagem na Ginecologia
Propõe o conceito de acolhimento como atitude de
participação coletiva; mudança na cultura no atendimento.
CONSTRUÇÃO DA INTEGRALIDADE
Correlação direta com os conceitos de Equipe
Multiprofissional e as Ações Interdisciplinares.
Ações Interdisciplinares em Saúde preveem a
participação do usuário e família na discussão acerca
do processo de tratamento.
Desafios da Equipe e do Paciente
(usuário) no 1º atendimento
• Diagnóstico (representação social do adoecimento por
câncer + experiência individual);
• Doença avançada (debilidade física);
• Ausência-dificuldade com documentação pessoal;
• Vulnerabilidade social.
Processos de atendimento
Fluxo Radioterapia (+ QT)
Médico G + Enfermagem + Nutrição + SSocial + Psicologia
Fluxo Cirúrgico
Médico G + Enfermagem + Clínico + Anestesista +
SSocial + Psicologia
•
•
Atendimento por parecer/encaminhamento: psiquiatria e fisioterapia.
Os fluxos desenvolvem-se como “processos de atendimento”, individuais e
coletivos.
Avaliação do Processo
Ganhos:
Diminuição do tempo para início e continuidade do tratamento
(fundamental em oncologia, principalmente em doença
avançada);
Implementação de ações interdisciplinares;
Menor possibilidade de que o paciente “se perca”;
O processo garante avaliação constante identificação de erro e
possibilidade de melhorias.
Avaliação do Processo
Desafios:
Reuniões de equipe que incluam o profissional médico;
Trabalho em equipe multiprofissional adequando horários de
atendimento (ex: regramento ambulatorial) tendo a
necessidade do pacienta/usuário em foco;
Integração dos serviços de laboratório e imagem no processo
de atendimento no prazo e forma adequados ao
paciente/usuário;
Necessidade de avaliação constante e flexibilidade para
mudança.
Interdisciplinaridade: paciente e família como
unidade de cuidado
O paciente e família - partes centrais da equipe:
• informações sobre experiência de vida e resposta à doença;
• participação do plano de cuidado, na tomada de decisões;
• entende-se que o paciente e sua família é que têm
condições de dizer quais as regras com as quais eles podem
lidar durante o processo de atenção.
Oxford Textbook of Palliative Medicine, 1998
Equipe Interdisciplinar na
atenção hospitalar?
a identidade da equipe extrapola as identidades
individuais de seus intergrantes;
membros dividem informações
e trabalham
independentemente e em conjunto visando desenvolver
adequadamente seus objetivos;
a liderança é compartilhada entre os participantes, de
acordo com a tarefa a ser desempenhada;
a equipe é o veículo de ação e interação é vital.
Desafios da Interdisciplinaridade
• Superação da pseudo impressão de que o “paciente” pode ser “dividido”
em diferentes necessidades e que essas necessidades não se comunicam;
• Integração efetiva ( das suas necessidades) do paciente e família ao
processo de tratamento. Ex: organização de agenda de atendimento,
acompanhantes, espaços coletivos de discussão etc);
• Discussão e construção de consenso sobre metodologias de atuação;
• Disposição para “ouvir” os profissionais de outras categorias e entender
“seus olhares”;
• Realização de pesquisas em parceria;
• Desenvolver em conjunto de métodos de avaliação da prática
profissional.
• .
Desafios da Interdisciplinaridade
A busca por metodologias de atendimento interdisciplinar
adequadas às necessidades dos pacientes e familiares não
elimina as contradições e dificuldades presentes no processo!
Importante ressaltar que o trabalho em equipe interdisciplinar
não elimina as diferenças e/ou especificidades das disciplinas,
mas busca uma complementaridade dialética em torno das
necessidades do paciente (usuário).
Assim, a interdisciplinaridade é uma ferramenta
fundamental para a materialização da integralidade da
assistência prestada em oncologia.
Desistir... eu já pensei seriamente nisso,
mas nunca me levei realmente a sério; é que tem
mais chão nos meus olhos do que o cansaço nas
minhas pernas, mais esperança nos meus passos, do
que tristeza nos meus ombros, mais estrada no
meu coração do que medo na minha cabeça.
Cora Coralina
Obrigada!