1. o conceito de saúde - Avant

Autor
Ismael da Silva Costa
Mestre em Saúde Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Graduado em enfermagem pela UERJ e em Cinema pela Universidade Estácio de Sá. Funcionário da
secretaria municipal de saúde da cidade do Rio de Janeiro desde 1996. Professor da graduação em
enfermagem da Universidade Estácio de Sá desde 2004. Também atua como professor dos seguintes
cursos de pós-graduação: Enfermagem em saúde da família (Faculdade Souza Marques), Enfermagem
do Trabalho (Universidade Estácio de Sá), Saúde Coletiva (Universidade Celso Lisboa). Professor dos
cursos preparatórios para concursos públicos Saúde Aprovação e Aprimore. É coautor dos seguintes livros: Quimo nos concursos – Enfermeiro, Quimo nos concursos – Técnico e auxiliar de enfermagem, Quimo
língua portuguesa – SUS. É colaborador dos seguintes livros: Quimo nos concursos – saúde do trabalhador e Quimo nos concursos – Fonoaudiologia (ambos no prelo).
Revisão
Priscilla Maria Silva dos Santos
NT Editora
Ilustração
Grupo NT
Projeto Gráfico
NT Editora
Capa
Figuramundo
Editoração Eletrônica
NT Editora e Figuramundo
NT Editora, uma empresa do Grupo NT
SCS Q. 2 – Bl. D – Salas 307 e 308 – Ed. Oscar Niemeyer
CEP 70316-900 – Brasília – DF
Fone: (61) 3421-9200
[email protected]
Saúde Coletiva I. / NT Editora.
-- Brasília: 2014. 103p. : il. ; 21,0 X 29,7 cm.
ISBN
1. Saúde – 2. Políticas de Saúde – 3. Saúde Pública – 4. Saúde
Coletiva – 5. Organização dos Serviços de Saúde.
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LEGENDA
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Exercícios
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Exercícios
Ao final das lições, você deverá responder aos exercícios no seu livro.
Bons estudos!
Sumário
1. O CONCEITO DE SAÚDE���������������������������������������������������������������������������������� 7
1.1 Afinal, o que é saúde?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������7
1.2 Conceitos de saúde ao longo da história������������������������������������������������������������������������9
1.3 O processo de saúde-doença-cuidado������������������������������������������������������������������������� 11
1.4 Modos de adoecer e modos de curar ao longo da história����������������������������������� 14
1.5 As profissões da área da saúde����������������������������������������������������������������������������������������� 17
1.6 A inserção do Estado na saúde����������������������������������������������������������������������������������������� 18
1.7 O que é saúde pública?������������������������������������������������������������������������������������������������������� 20
2. FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA��������������������������������������������������������� 30
2.1 História da epidemiologia�������������������������������������������������������������������������������������������������� 30
2.2 Os modelos explicativos em epidemiologia��������������������������������������������������������������� 32
2.3 Conceitos básicos em epidemiologia���������������������������������������������������������������������������� 37
2.4 A vigilância epidemiológica���������������������������������������������������������������������������������������������� 41
2.5 Indicadores epidemiológicos������������������������������������������������������������������������������������������� 45
2.6 Transição epidemiológica�������������������������������������������������������������������������������������������������� 46
2.7 Medidas gerais de profilaxia e controle������������������������������������������������������������������������ 48
3. OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE��������������������������������������������������������� 53
3.1 Paradigmas da atenção à saúde�������������������������������������������������������������������������������������� 53
3.2 Os modelos de proteção social���������������������������������������������������������������������������������������� 58
3.3 Os modelos de atenção à saúde�������������������������������������������������������������������������������������� 60
3.4 O Sistema Único de Saúde������������������������������������������������������������������������������������������������� 64
4. O MODELO DA VIGILÂNCIA À SAÚDE��������������������������������������������������������� 75
4.1 Introdução à vigilância em saúde����������������������������������������������������������������������������������� 75
4.2 A atenção primária à saúde����������������������������������������������������������������������������������������������� 78
4.3 O conceito de campo da saúde de Marc Lalonde����������������������������������������������������� 80
4.4 O conceito de promoção da saúde��������������������������������������������������������������������������������� 81
4.5 O conceito de qualidade de vida������������������������������������������������������������������������������������� 87
4.6 Introdução às práticas educativas em saúde�������������������������������������������������������������� 88
4.7 A estratégia de saúde da família�������������������������������������������������������������������������������������� 91
GLOSSÁRIO�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98
BIBLIOGRAFIA������������������������������������������������������������������������������������������������� 102
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NT Editora
APRESENTAÇÃO
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A saúde é um dos temas mais debatidos na imprensa brasileira. É muito comum lermos e ouvirmos frases como: “isto é uma questão de saúde pública”, “saúde é prioridade”, “precisamos construir
mais hospitais”. Mas, afinal, o que é saúde? De que forma o Estado pode se organizar para garantir este
direito à população? Como saber se as políticas de saúde pública estão sendo eficientes ou não? Compreender os conceitos de saúde e políticas de saúde é fundamental para que um profissional de saúde
esteja consciente do seu papel na sociedade. Convido-os para que de forma dinâmica e agradável,
possamos nos aventurar na descoberta desses conceitos. Vamos lá?
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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1. O CONCEITO DE SAÚDE
Olá, caro leitor, nesta lição você irá estudar:
• Os conceitos de saúde e doença.
• A inserção do Estado na saúde.
• O que é saúde pública.
1.1 Afinal, o que é saúde?
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Olá, seja bem-vindo ao curso de
saúde coletiva I, neste curso aprenderemos juntos os principais fundamentos desta área do conhecimento
tão falada e tão pouco conhecida: a
saúde pública ou saúde coletiva.
Em primeiro lugar, cabe uma pergunta que pouca gente se faz: afinal, o que é saúde? Nós podemos perceber que essa palavra pode ser utilizada com vários sentidos diferentes no dia a dia, observe:
a) Quando alguém espirra:
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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b) Num protesto por melhores condições de vida:
c) Ao fazer um brinde:
Feliz sexta-feira!
Um brinde à nossa amizade!'
Saúde e Paz!
Exercitando o conhecimento...
Faça duas experiências:
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1. Entre na internet, acesse um buscador e pesquise imagens com a frase: Que saúde!
O que aparece?
...
Comentário: provavelmente você deve ter visto uma série de imagens de homens e mulheres
em trajes de banho e em boa forma física. Isso acontece, porque atualmente há grande relação
nos meios de comunicação entre saúde e um físico atlético, mas nem sempre foi assim. No passado, o obeso era considerado saudável, uma vez que a pobreza estava associada à falta de
acesso a alimentos, e um corpo atlético estava associado ao trabalho braçal (algo indesejável).
2. Pergunte a alguém que você conheça: o que é saúde para você?
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NT Editora
SUMÁRIO
Saúde popularmente pode ser definida como:
• Ausência de doença.
• Capacidade de trabalhar, de fazer suas atividades no cotidiano.
• Estar em boa forma física.
• Ter bons hábitos.
• Ter independência e autonomia.
Não é por acaso que o conceito de
saúde pode ter vários significados, o
conceito de saúde tem sido modificado
ao longo da história de acordo com as
mudanças da cultura e das ciências.
1.2 Conceitos de saúde ao longo da história
Na Grécia antiga, Hipócrates, considerado o pai da medicina, considerava que a saúde era o
perfeito equilíbrio entre os líquidos (na época, chamados de humores) corporais: bile amarela, bile
negra, fleuma e sangue.
Bile amarela:
Hipócrates
formulou a
teoria humoral
(fluidos) e
acreditava que
a bile amarela estava
associada com
a raiva (humor
colérico).
Bile negra: um
dos quatro humores (fluidos)
da teoria de
Hipócrates, e
estaria associada à tristeza. A
palavra melancolia é derivada
desta teoria.
O melancólico
(triste) seria
uma pessoa
com excesso de
bile negra.
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Importante!
O mais conhecido conceito de saúde foi formulado pela organização mundial da saúde em
1948: “como um completo estado de bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência
de doença ou enfermidade” (WHO, 1948).
Observe que a OMS define saúde como um estado de “completo bem-estar”. Você acha isso possível? De acordo com esse conceito, você conhece alguém que tenha “essa” saúde?
Em 1986, integrantes do movimento sanitário, um movimento surgido na década de 1970,
composto por intelectuais, sindicalistas, líderes comunitários e políticos que lutava por uma mudança
no sistema de saúde do Brasil, criou um conceito próprio de saúde:
Em seu sentido mais abrangente, a saúde é a resultante das condições de alimentação,
habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso a serviços de saúde. É assim, antes de tudo, o
resultado das formas de organização social da produção, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos níveis de vida. (CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, 1987, p.382).
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
Fleuma: um
dos quatro humores (fluidos)
da teoria de
Hipócrates. A
Fleuma estaria
associada à
indiferença.
9
Observe que o conceito da 8º Conferência Nacional de Saúde não diz o que é saúde, mas diz o
que é necessário para ela. Este conceito é chamado de conceito ampliado de saúde. Este termo “ampliado” tem o objetivo de mostrar que a saúde é mais que a ausência de doenças e sim o resultado das
condições de vida.
Esse conceito teve clara influência no texto da Lei nº 8080 de 19 de setembro de 1990. Veja:
Art. 3º – Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País, tendo
a saúde como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Redação dada
pela Lei nº 12.864, de 2013).
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que, por força do disposto
no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de
bem-estar físico, mental e social.
Esses conceitos mais recentes de saúde buscam trazer uma visão “positiva” do que seja saúde,
em contraposição à chamada visão “negativa”. A visão negativa seria a conceituação de saúde como
ausência de doença, ou seja, a saúde não seria a presença de alguma coisa, e sim a ausência de outra
coisa: a doença.
Exercitando o conhecimento...
Qual dos itens abaixo NÃO se refere a um determinante ou condicionante da saúde
segundo a lei nº 8080/90?
a)
A renda.b)
A moradia. c)
O prazer.d)
O lazer.
...
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Comentário: o prazer é algo subjetivo, logo não cabe na legislação. Embora possa ser considerado um fator condicionante.
Você já deve ter percebido que a
palavra saúde tem o significado
modificado ao longo do tempo. E a
doença, segue o mesmo caminho?
Veremos no próximo item.
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NT Editora
SUMÁRIO
1.3 O processo de saúde-doença-cuidado
O que é doença?
Uma das maiores e mais antigas preocupações da humanidade é entender como as doenças
surgem e como elas devem ser curadas. Entretanto, até mesmo o conceito do que seja doença tem se
modificado ao longo do tempo.
Você já percebeu que há uma grande diferença em dizer que: uma pessoa É DOENTE, ou uma
pessoa ESTÁ DOENTE? No primeiro caso, doença aparece como um mal permanente que se torna uma
caraterística daquela pessoa; no segundo caso, o termo se refere a algo transitório que pode passar
após algum tempo.
Importante!
Situações como a obesidade e o alcoolismo já foram tratadas como desvio de comportamento e hoje são tratadas como doenças. O comportamento homossexual já foi tratado como
doença e hoje não é mais.
Em linhas gerais, podemos conceituar doença de cinco formas: o sofrimento, o estar e o poder
estar doente, adversidade, perigo ou sinal (CARVALHO; GOULART, 1998).
Sofrimento: está relacionado ao mal-estar, à incapacidade de realizar algo desejado, não necessariamente tem a presença do mal-estar físico.
O estar e o poder estar doente: neste caso, trata-se da capacidade declarar-se ou não como
doente, dependendo do interesse da pessoa. Um deficiente físico pode se sentir doente ou não, dependendo do seu grau de inclusão ou de satisfação com a própria vida, ou ainda, com a possibilidade
de entrar no mercado de trabalho.
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A adversidade: a sensação de não se incluir dentro do padrão de normalidade.
O perigo: está associada à ideia de contágio. Uma pessoa portadora de uma
doença transmissível grave poderá ser vista como um perigo para a sociedade.
Um sinal: algo que serve para marcar um grupo, uma situação social
ou um comportamento. Exemplos: tuberculose – pobreza, cirrose – alcoolismo, AIDS – promiscuidade sexual. Observe que essa
associação pode ser verdadeira, parcialmente
verdadeira ou preconceituosa.
Conforme você viu no tópico anterior
(afinal, o que é saúde?), o conceito de saúde
não é fácil de definir. Percebemos agora que o
conceito de doença também não é. Isso ocorre
porque saúde e doença são um binômio inseparável, ou seja, saúde e doença andam juntas e é
resultado de um equilíbrio instável ora tendendo
para a saúde, ora tendendo para a doença.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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Exercitando o conhecimento...
Correlacione as situações na coluna 1 com as visões da doença na coluna 2:
Situação
Visões
a
Luto pela morte de
uma pessoa próxima.
1
Perigo.
b
Uma pessoa com
hanseníase (lepra).
2
Sinal.
c
Surdez.
3
Sofrimento.
d
Um deficiente
físico trabalhando.
4
Adversidade.
e
Um viciado em crack.
5
O estar e o poder estar doente.
...
Comentário: uma pessoa em luto está em SOFRIMENTO, tendo mal-estar físico ou não. Uma
pessoa com hanseníase possui lesões de pele que são contagiosas, logo podem representar
um PERIGO. A surdez é entendida como uma ADVERSIDADE, pois o indivíduo não inclui nos
critérios de normalidade. O deficiente físico, dependendo das condições ou intenções, pode SE
DECLARAR OU NÃO UM DOENTE. Um viciado em crack está associado à pobreza (embora não
sejam necessariamente pobres), logo representa um SINAL.
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Atenção!
Assim podemos dizer que saúde-doença é um processo, isto é, algo em constante movimento.
Então, devemos estudar o que leva a gangorra a pender para um lado ou para o outro.
Para refletir:
De que forma o tabagismo tem sido visto
ao longo da história?
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NT Editora
SUMÁRIO
• O tabagismo chegou à Europa trazido pelos exploradores do novo mundo (as américas). Era um hábito dos indígenas muitas vezes relacionados às práticas de cura. Na Europa, passou a ser um hábito extravagante da nobreza.
• Com a industrialização, o consumo do tabaco se popularizou. O cinema de Hollywood
passou associá-lo ao glamour: as grandes estrelas sempre apareciam fumando nos filmes.
• Atualmente, o hábito de fumar é muito malvisto pela sociedade. É considerada uma
prática não saudável e os fumantes são vistos como pessoas mal-educadas.
Condições socioeconômicas, políticas, culturais e ambientais
Uma das mais populares religiões do mundo oriental é o Budismo. Essa religião tem como figura
principal o Buda (iluminado), nome dado a Sidarta Gautama, o fundador da religião. Conheça um pouco
dessa história a seguir para compreender as relações entre as doenças e as condições de vida.
Sidarta nasceu príncipe, na Índia há cerca de 3000 anos, seu nascimento envolveu uma profecia:
ele seria um grande líder religioso. Seu pai o envolveu de luxos e escondeu do menino todo tipo de
sofrimento para que não se interessasse por religião.
Aos 29 anos, apesar de todo luxo, se sentia triste e resolveu conhecer o mundo fora do palácio,
foram os chamados quatro passeios de Buda e determinaram sua busca religiosa:
1º Passeio: encontrou um velho, enrugado, com dificuldades de caminhar: compreendeu então que o homem envelhecia e suas capacidades eram reduzidas.
2º Passeio: encontrou uma pessoa gemendo de dores terríveis: viu então que o corpo não era
saudável para sempre, descobriu a doença.
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3º Passeio: se deparou com um cortejo fúnebre, percebeu então que a vida tinha um fim, Sidarta descobrira a morte.
4º Passeio: Sidarta viu um mendigo pedindo comida, porém parecia sereno e saudável, descobria a pobreza e a vida religiosa de um asceta.
Saiba Mais!
Leia a reportagem da revista Super Interessante sobre a história do príncipe hindu Sidarta Gautama: http://super.abril.com.br/religiao/principe-hindu-sidarta-gautama-iluminado-442777.shtml.
Sidarta percebeu que a vida fora do palácio era bem diferente: as formas de viver, adoecer e
morrer. Percebeu também coisas que são comuns a todos os seres humanos: o envelhecimento, a
doença e a morte.
Se o envelhecimento, a doença e a morte são fatos comuns a todos os seres humanos, as formas
de envelhecer, adoecer e morrer não o são. Provavelmente você já ouviu dizer as expressões: doença
de rico e doença de pobre.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
13
Da mesma forma que existem modos diferentes de adoecer de acordo com a riqueza de uma
sociedade, existem também modos diferentes de tratar as doenças de acordo com os momentos da
história e a cultura de uma determinada sociedade. Os modos de adoecer e de tratar as doenças são
mutáveis no tempo e no espaço.
Para refletir!
Então, o que seria o
chamado processo gerador saúde-doença?
Esse é o estudo dos fatores sociais, biológicos, culturais e históricos que determinam:
• O que uma sociedade define que sejam saúde e doença.
• A descoberta dos fatores que geram saúde e que geram doenças.
As formas de adoecer e de tratar as doenças ao longo da história são influenciadas pelos chamados modos de produção. Modos de produção são formas como as sociedades se organizam e se
organizaram no decorrer do tempo para produzir riquezas e regular as relações sociais. Vejamos então
de que forma essas mudanças influenciaram o processo gerador saúde-doença.
• Pré-história
Xamãs: sacerdote tribal de
certos povos da
Ásia setentrional, América do
Norte etc., que
utiliza meios
mágicos para
curar males e
doenças, encontrar objetos
perdidos e
controlar acontecimentos.
14
As principais atividades econômicas da pré-história eram a pesca, a caça e a coleta. Diante disso,
as pessoas estavam muito expostas aos riscos da natureza: mudanças de clima, exposição a animais
ferozes e acidentes. Assim, podemos inferir que as principais causas de doenças e mortes eram relacionadas a acidentes e escassez de alimentos. As pessoas viviam pouco, comparado ao mundo de hoje.
Os métodos de tratamento e cura estavam relacionados a explicações sobrenaturais. Assim, os sacerdotes religiosos, bruxos e xamãs eram quem dominavam os procedimentos de cura através de rituais.
• Idade antiga
A idade antiga é marcada pelo surgimento de grandes civilizações, povoamentos marcados
pela economia baseada na agricultura e com forte presença da religião no dia a dia.
NT Editora
SUMÁRIO
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1.4 Modos de adoecer e modos de curar ao
longo da história
Fatores como: aglomeração populacional, falta de saneamento básico, e estocagem de alimentos, favoreceram a disseminação de doenças transmissíveis de pessoa para pessoa, por água e alimentos ou por animais e insetos. Doenças como: hanseníase (lepra), tuberculose, malária, peste etc.
Os métodos de tratamento ainda estavam concentrados nos sacerdotes, entretanto surge na
sociedade grega a tentativa de se buscar explicações racionais para o funcionamento do corpo e junto
dessa tentativa, a profissão médica.
• Sociedade feudal
O modo de produção agrário continua influenciando o surgimento de doenças transmissíveis,
contudo o aumento das cidades propiciou o aparecimento de grandes pestes que dizimaram um número incomensurável de pessoas na Europa.
Incomensurável: aquilo que
é impossível
de medir.
As práticas de cura associavam antigos costumes das religiões antigos à expiação dos pecados
do Cristianismo.
Saiba mais:
Leia sobre a peste negra em: http://www.historiadomundo.com.br/idade-media/peste-negra.htm.
• Sociedade industrial
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O crescente desenvolvimento da ciência e da indústria propiciaram um acúmulo de conhecimentos que causaram grande impacto nas profissões da área da saúde que foram gradativamente se
desvinculando das práticas religiosas.
O surgimento de novas terapêuticas como vacinas e antibióticos, novos equipamentos para
diagnóstico e tratamento causaram uma grande mudança no perfil das causas de adoecimento e
morte, sobretudo nos países mais desenvolvidos. Conforme os países vão se tornando mais ricos, as
doenças e os agravos não transmissíveis vão substituindo as doenças transmissíveis como as principais causas de adoecimento e morte.
A saúde também tem se tornado um sinal de status social. Valoriza-se como nunca o culto ao corpo, estamos na era da geração saúde. Pessoas com musculatura bem definida são chamadas de “saradas”.
Outra novidade da era industrial é o início do estudo da relação entre as doenças e o mundo
do trabalho. A industrialização propiciou a exposição das pessoas a matérias e máquinas que eram
novidades até então, fazendo surgir também novas doenças relacionadas ao trabalho. É o advento
da saúde do trabalhador e da medicina ocupacional. A poluição das grandes cidades trouxe consigo
males, como doenças respiratórias e câncer.
Entretanto, o acesso aos serviços de saúde não se tornou igual para populações de faixas de
renda diferentes. Dessa forma, ricos e pobres passaram a se diferenciar agora não somente nas suas
condições econômicas, mas também nas suas condições de saúde. Entre os mais pobres predominam
as doenças transmissíveis, entre os mais ricos as doenças não transmissíveis.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
15
Resumindo:
Período
Modo de produção
Problemas de saúde
mais frequentes
Práticas terapêuticas
Pré-História
Comunismo primitivo:
(caça, pesca e coleta).
Acidentes, escassez
de alimentos.
Mágicas: Bruxaria,
xamanismo.
Idade antiga
Asiáticos: (baseado
na agricultura).
Doenças transmissíveis.
Mágicas: religiosa,
surgimento da medicina
racional (Grécia antiga).
Sociedade
medieval
Feudalismo: (agricultura,
forte presença da
igreja católica).
Doenças transmissíveis.
Mágica religiosa
e racional.
Era industrial
moderna
Capitalismo:
(desenvolvimento da
ciência e da indústria).
Transição
epidemiológica:
aumento das doenças
não transmissíveis.
Medicina científica,
práticas interdisciplinares.
Exercitando o conhecimento...
Discuta com seus colegas:
1. As práticas terapêuticas mágicas desapareceram nas sociedades atuais?
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2. De que forma os tipos de trabalho interferem na saúde?
...
Comentário:
1. As práticas de saúde evoluíram com o desenvolvimento da ciência, no entanto, as práticas
mágicas não desapareceram. Ainda é possível ver curas religiosas em igrejas, a presença de
rezadeiras e benzedeiras.
2. A cada tipo de trabalho existe um risco diferente para a saúde. Por exemplo: profissionais
de saúde estão mais expostos às doenças transmissíveis, trabalhadores que fazem muito esforço físico estão mais sujeitos a distúrbios osteomusculares.
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NT Editora
SUMÁRIO
1.5 As profissões da área da saúde
Você já deve ter percebido que o fenômeno saúde-doença tem tudo a ver com as formas como
as pessoas vivem, ou seja, com suas condições sociais e econômicas. Viu também que a definição do
que é saúde e do que é doença mudam conforme a história.
As práticas de cura também foram mudando com o tempo. Nesse caso foram surgindo cada
vez mais profissões com o intuito de garantir o “mais completo bem-estar físico, mental e social”. O
trabalho de tratar e curar começou com os religiosos e durante boa parte da história da humanidade
ficou restrito a eles e aos profissionais e práticos de medicina e enfermagem. Todavia, na atualidade,
existem outras profissões que se inserem nesse setor.
Profissões tradicionais do setor saúde:
Medicina, Enfermagem, Odontologia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Psicologia, Farmácia.
As práticas alternativas: além das profissões citadas acima, a saúde conta com o trabalho das
chamadas práticas alternativas que somam práticas antigas como: acupuntura, do-in, massoterapia,
com terapêuticas novas: auriculoterapia, quiropraxia e a reflexoterapia.
A intersetorialidade: percebemos nos tópicos anteriores que os problemas de saúde são oriundos das condições de vida. Dessa forma, a solução para esses problemas na esfera coletiva não podem vir
somente dos profissionais de saúde, há a necessidade do trabalho em conjunto com outros setores da
sociedade. Damos a esse trabalho conjunto o nome de intersetorialidade. Exemplos: serviço social, profissionais de educação, engenharia sanitária (saneamento básico), profissionais do meio ambiente etc.
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Setores fora da
área de saúde:
engenharia, arquitetura,
saneamento básico,
serviço social, etc.
Massoterapia: técnica
de massagem
terapêutica que
previne, trata
e auxilia nas
diversas disfunções orgânicas.
Quiropraxia:
lida com o
diagnóstico,
tratamento e a
prevenção das
desordens do
sistema neuromúsculo-esquelético e dos
efeitos destas
desordens na
saúde em geral.
Reflexoterapia: técnica de
tratamento por
meio de estímulos em uma
área reflexa. É
o estudo das
delimitações
destas áreas,
assim como as
suas funções
e ações diante
das patologias
humanas.
Ações intersetoriais
SUMÁRIO
Do-In: técnica
de automassagem de origem
chinesa que
utiliza os pontos
dos meridianos
energéticos do
corpo humano.
Auriculoterapia: técnica
de tratamento
através da
orelha.
Esquema de uma ação intersetorial:
Setor saúde:
enfermagem, medicina,
odontologia,
nutrição, etc.
Acupuntura:
método de
tratamento
complementar
de origem chinesa. Consiste
na aplicação
de agulhas em
pontos definidos
do corpo.
Saúde Coletiva I
17
Exercitando o conhecimento...
Qual das ações abaixo pode ser considerada uma ação intersetorial?
a) Uma palestra sobre doenças sexualmente transmissíveis.
b)A vacinação de escolares contra o tétano.
c) A detecção de um esgoto a céu aberto numa comunidade, pela equipe de saúde.
Intersetorial: ação
em conjunto
de setores
diferentes da
sociedade.
d)O tratamento de um caso de tuberculose.
...
Comentário: não é de responsabilidade de uma equipe de saúde atuar no saneamento básico,
entretanto a falta de condições ideais de saneamento pode interferir na saúde de uma comunidade. Assim, uma ação conjunta entre esses dois serviços essenciais é uma ação intersetorial.
1.6 A inserção do Estado na saúde
O artigo nº 196 da constituição brasileira, que trata da saúde tem o seguinte texto: "a saúde é
um direito de todos e um dever do Estado [...]". Em primeiro lugar, precisamos definir o que é um
direito. Direito é uma obrigação que uma pessoa ou instituição tem com você definida por uma lei.
Vejamos: se uma lei diz: todos têm direito à saúde, significa que alguém terá a obrigação de lhe fornecer a saúde, em nosso país esse alguém é o Estado. No entanto, o que é o Estado? Vamos lembrar um
pouco das aulas de história:
De forma bem resumida, podemos dizer que o Estado trata-se de um conjunto de poderes que
servem para regular uma sociedade. Nós podemos definir três poderes:
• Legislativo: poder de fazer lei. Exemplos: Câmara de Deputados e Senadores.
• Judiciário: poder de fazer cumprir as leis. Exemplos: Juízes, Promotores, Desembargadores.
Podemos dizer então que, no Brasil, o executivo deve ofertar e administrar serviços de saúde; o legislativo deve fazer leis que garantam a saúde; e o judiciário deve fazer cumprir as leis que garantam a saúde.
Contudo, se uma pessoa ficar hipertensa por excesso de consumo de sal, isso é um problema
do Estado ou da pessoa? Bem, você pode concluir que, atualmente, de acordo com nossa lei, é um
problema para ambos. Entretanto, será que o Estado sempre foi responsável pela saúde das pessoas,
será assim em todos os lugares do mundo?
O direito à saúde faz partes dos chamados direitos sociais, tais como: educação, habitação e
previdência. O acesso a esses direitos não se dá de forma igual em todo o mundo. Eles podem ser
universais e igualitários (como o SUS no Brasil), estar dirigidos a populações menos favorecidas (como
o Bolsa Família no Brasil), ou, ainda, divididos de forma diferente entre os componentes de uma sociedade (como a Previdência no Brasil).
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SUMÁRIO
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• Executivo: poder de governar e administrar recursos públicos. Exemplos: Presidência, Governadores, Prefeitos.
Essas diferenças são decorrentes de um processo histórico, logo não existem desde sempre. São
frutos dos embates políticos que ocorrem na sociedade.
Os direitos sociais só foram acontecer de forma efetiva no mundo a partir do século XX. Antes
disso, havia sido criada na Alemanha, no final do século XIX, uma legislação que foi pioneira nessa área.
O primeiro grande sistema público e universal de saúde surgiu na Inglaterra após a Segunda
Guerra Mundial, o chamado Plano Beveridge (1944-1948), que organizou o National Health System.
No Brasil, o Sistema Único de Saúde foi criado em 1988 na Constituição Federal.
Saiba Mais!
Leia o artigo de José Luis Fiori, O estado de bem-estar social: padrões e crises, disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/physis/v7n2/08.pdf.
Exercitando o conhecimento...
Leia as assertivas abaixo e marque V para verdadeiro e F para Falso:
I. ( ) o Brasil, saúde é um direito desde a Constituição Federal de 1988.
II. ( ) A saúde é um direito assegurado apenas para quem contribui com a previdência social.
III.( ) Os direitos sociais são distribuídos de forma igualitária em todos os países
do mundo.
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IV.( ) Os direitos sociais foram efetivados nos países ricos da Europa desde a Revolução Francesa.
...
Comentário: os direitos sociais não são igualitários sequer num mesmo país. No Brasil, por
exemplo, a saúde é igualitária mas a previdência não. Os direitos sociais começaram a ser efetivados na Europa após a Segunda Guerra Mundial, já no séc. XX.
Contudo, a intervenção do Estado na saúde das pessoas é bem anterior ao século XX. Você deve
lembrar-se de que as doenças podem ser vistas como um perigo para a sociedade. Lembre-se também
que desde as sociedades antigas até o séc. XX, as principais doenças que acometeram as sociedades foram as doenças transmissíveis. Dessa forma, os Estados tiveram a preocupação de conter a disseminação
dessas doenças, mesmo quando ainda conhecimento adequado para conter sua disseminação.
A área de atuação do Estado que se tornou responsável por essa tarefa recebeu o nome de
Saúde Pública ou Saúde Coletiva.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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Exercitando o conhecimento...
Pesquise:
A reforma do sistema de saúde dos EUA foi o principal tema da campanha de Barack
Obama para a presidência do país. Como era antes? Como ficou agora?
...
Comentário:
Os americanos não contam com um sistema universal de saúde conforme o SUS. O Estado
americano possui 2 programas de saúde: o Medicaid e o Medicare: voltados para famílias muito pobres ou idosos acima de 65 anos respectivamente.
A reforma de Obama teve o objetivo de obrigar as empresas a fornecer um seguro-saúde a
seus empregados, custear um seguro-saúde para população carente ou subsidiar planos de
saúde para os mais pobres.
Saiba Mais!
Leia o artigo sobre a reforma no sistema de saúde dos EUA: http://www.cqh.org.br/?q=entenda
-reforma-no-sistema-de-sa%C3%BAde-dos-eua.
1.7 O que é saúde pública?
Saúde pública é a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver saúde
física, mental e a eficiência, através de esforços organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle das infecções na comunidade, a organização dos
serviços médicos e paramédicos para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo de
doenças, e o aperfeiçoamento da máquina social que irá assegurar a cada indivíduo, dentro da comunidade, um padrão de vida adequado à manutenção da saúde. (Grifo nosso).
Vamos olhar com cuidado os pontos grifados no texto:
A saúde pública visa: desenvolver a saúde física, mental e social. Nesse caso, a saúde pública está
tratando do ser humano individualmente para que ele possa obter a saúde.
A saúde pública se preocupa com: saneamento do meio ambiente, o controle das infecções na
comunidade. Nesses casos, a saúde púbica tem uma ação coletiva e na sociedade.
A saúde pública realiza: a organização dos serviços médicos e paramédicos para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo de doenças. Nestes casos, a saúde pública trabalha combatendo as doenças.
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SUMÁRIO
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Segundo Winslow (1920):
A saúde pública também colabora para: aperfeiçoamento da máquina social. Assim, ela acaba
interferindo em toda organização de uma sociedade.
As ações da saúde pública são então bastante abrangentes, veja as seguintes ações do ministério da saúde do Brasil:
• Academia da saúde: busca construir espaços públicos para a prática de exercícios físicos.
• Combate ao tabagismo: busca estimular a cessação do hábito de fumar.
• Programa volta pra casa: busca a reintegração social de pessoas acometidas de doenças mentais após longos períodos de internação.
Observe que essas ações não estão relacionadas diretamente com o combate de doenças, mas
agem principalmente no estilo de vida das pessoas.
Se hoje as ações da saúde pública parecem se preocupar principalmente com a saúde das pessoas, no passado a saúde pública tinha como objetivo principal eliminar o perigo das doenças infecciosas. A saúde pública agia principalmente segregando doentes mentais e portadores de doenças
transmissíveis, muitas vezes praticando ações contra a vontade das pessoas, como as vacinações obrigatórias e a internação compulsória de pessoas acometidas com lepra (hanseníase).
Saiba Mais!
Para saber mais sobre os leprosários, leia memórias do preconceito, disponível em: http://www.
sinpro-rs.org.br/extra/jul99/memoria.htm.
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A abrangência das ações da saúde pública hoje em dia tem relação direta com o desenvolvimento
do conhecimento científico, mas também como o humor da opinião pública, leia a seguinte notícia:
90% aprovam internação involuntária. Datafolha mostra que, para maioria, viciados em
crack devem ser internados para tratamento mesmo que não queiram. Conselho Federal
de Psicologia é contra a medida, mas alguns a defendem para casos agudos de vício.
Fonte: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidiano/22009-90-aprovam-internacao-involuntaria.shtml
Repare que mesmo que o vício do crack não seja uma doença transmissível, a sociedade vê a
disseminação de viciados nas grandes cidades como um perigo e, portanto, demanda uma ação da
saúde pública para internar à força essas pessoas. Observe também que o Conselho Federal de Psicologia é contra tal medida.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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A internação compulsória de leprosos, hoje vista como um absurdo, no passado era vista como
aceitável. As ações de saúde pública também mudam conforme muda a sociedade.
Moribundos:
agonizante,
o que está
prestes a
morrer.
Renascimento: importante
movimento de
ordem artística, cultural e
científica que
se deflagrou
na passagem
da Idade
Média para
a Moderna.
Iluminismo:
movimento
que surgiu
na França do
século XVII
e defendia o
domínio da
razão sobre
a visão teocêntrica que
dominava a
Europa desde
a Idade Média.
Segundo os
filósofos iluministas, esta
forma de pensamento tinha
o propósito
de iluminar as
trevas em que
se encontrava
a sociedade.
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A trajetória da saúde pública
• Mundo greco-romano (antiguidade) – os estudiosos buscavam compreender as relações
entre os homens e a natureza, dessa forma também compreender o surgimento das doenças como
um processo racional. É desse período a publicação do livro de Hipócrates: Dos ares, águas e lugares.
• Idade média – doença vista como castigo divino. As práticas de saúde pública buscavam eliminar os miasmas (ares corrompidos), segregação e isolamento de doentes para evitar contágios. Na
Europa são construídos hospitais religiosos para cuidar de moribundos.
• Idade moderna – o surgimento dos movimentos chamados renascimento e iluminismo retomam a racionalidade no estudo das doenças. A centralidade do estudo no ser humano leva o estudo
do corpo humano e ao desenvolvimento da medicina.
• Idade contemporânea – a partir do séc. XIX, a saúde pública sofre uma grande revolução.
Nessa época são desenvolvidos estudos que desvendam os mistérios da disseminação das doenças
infecciosas. Surge a epidemiologia.
A ciência se desenvolve e importantes descobertas aparecem: os micro-organismos, as vacinas,
o funcionamento da célula, a descoberta do genoma humano etc.
As novas descobertas dos mecanismos de surgimento das doenças abrem novas frentes de
intervenção para a saúde pública.
Isso é uma questão de saúde pública!
Veja as manchetes abaixo:
Manchete 1: Obesidade é questão de saúde pública, diz especialista.
Publicado em 25/07/2012, às 16h51.
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Miasmas:
conjunto de
odores fétidos
provenientes
de matéria
orgânica em
putrefacção
nos solos e lençóis freáticos
contaminados.
Doença é cada vez mais crescente na população, e se medidas urgentes não forem adotadas, o perfil do brasileiro será o de obeso.
Fonte: http://jconline.ne10.uol.com.br/canal/mundo/brasil/noticia/2012/07/25/obesidade-e-questao-de-saude-publicadiz-especialista-50346.php
Manchete 2: Ministro defende que aborto seja tratado como questão de saúde pública
Publicado em 20/04/10, às 18h37.
O ministro da Secretaria de Direitos Humanos, Paulo Vannuchi, afirmou nesta terça-feira
(20) que vai tentar manter no 3º Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH 3) a
abordagem do aborto como uma questão de saúde pública.
Fonte: http://www.otempo.com.br/capa/pol%C3%ADtica/ministro-defende-que-aborto-seja-tratado-como-quest%C3%A3o-de-sa%C3%BAde-p%C3%BAblica-1.481179
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SUMÁRIO
Manchete 3: Dependência
Consumo é caso de saúde pública
Líderes mundiais defendem o fim da criminalização dos entorpecentes e recomendam
que dependentes sejam tratados como pacientes.
Publicado em 03/06/2011 | Agência Estado e Folhapress
A Comissão Global de Políticas sobre Drogas, formada por líderes de vários países, entre
eles o ex-presidente Fernando Henrique Cardoso, defende que o uso de drogas no mundo seja tratado como um problema de saúde público e não um caso de polícia.
Fonte: http://www.gazetadopovo.com.br/vidaecidadania/conteudo.phtml?id=1132960
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Como podemos diferenciar
um problema de saúde
individual de um problema
de saúde pública?
Como você já deve ter percebido, o termo “questão/problema de saúde pública” é aplicado
nas mais diversas situações. A definição de um problema como “de saúde pública” tem um claro viés
político, pois uma vez que algo é visto dessa forma, passa a demandar uma intervenção do Estado, a
criação de uma repartição para tratar desse problema, a definição de recursos financeiros materiais e
humanos para isso. Isso sem contar que aqueles que primeiramente tomaram a dianteira nessa campanha passam a gozar de popularidade imediata.
Podemos encontrar algumas similaridades entres os “problemas de saúde pública”, segundo
Rocha e Cesar (2008, p. 275), um problema será de saúde pública quando: “constitui causa comum de
morbidade ou mortalidade; existem métodos eficazes de prevenção e controle; os métodos não estão
sendo adequadamente utilizados”.
Todavia, mesmo com essa definição, os problemas de saúde pública podem ou não determinar
ações concretas, pois os recursos não são infinitos, ou pelo menos não existem na mesma medida em que
as solicitações são feitas. Assim, a saúde pública precisará definir prioridades a partir de critérios como:
• Número de pessoas atingidas.
Morbidade:
quantidade de
casos de doença
numa dada
população.
Mortalidade:
quantidade
de óbitos em
relação a uma
dada população.
• Seriedade do dano.
• Custo.
• Grau de interesse da comunidade. (CHAVES apud ROCHA; CESAR, 2008).
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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Exercitando o conhecimento...
Pesquisa: De que forma o SUS trata a questão da mudança de sexo?
Discuta com seus colegas: A mudança de sexo é uma prioridade para a saúde pública?
...
Comentário:
Redesignação: nova
designação,
novo design,
novo desenho.
É sinônimo de
mudança, no
caso do texto,
de sexo.
Desde 2008, a mudança de sexo (cirurgia de redesignação sexual) é um dos procedimentos
autorizados pelo SUS. Os interessados passam por avaliação de uma junta de especialistas
para avaliar se o desejo da mudança justifica o procedimento. Caso o interessado seja classificado como portador de transtorno de gênero, seu procedimento será autorizado.
A mudança de sexo não é considerada uma prioridade para a saúde pública, no entanto,
grupos organizados pelos direitos dos homossexuais têm atuado para aumentar a cobertura
desse procedimento para aqueles que desejam fazê-lo.
A ciência base da saúde pública é a epidemiologia, a ciência que estuda o processo saúdedoença. Os estudos epidemiológicos são fundamentais para que a saúde pública possa definir suas
prioridades. Aprender os fundamentos da dessa ciência é tarefa do próximo capítulo, está preparado?
Nesta lição você aprendeu:
• Que saúde e doença são conceitos polissêmicos, ou seja, que podem ter diferentes significados.
• Que a saúde pública é uma área de atuação abrangente, que interfere na vida das pessoas, e
que suas ações têm prioridades diferentes ao longo do tempo.
• Que os modos de adoecer, morrer e tratar as doenças mudam de acordo com a organização
das sociedades.
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• O que é uma questão de saúde pública.
Agora, verifique se você está apto a:
• Conceituar saúde e doença.
• Abordar sobre a inserção do Estado na saúde.
• Conceituar saúde pública.
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SUMÁRIO
Exercícios
Questão 01 – Qual definição abaixo se refere ao conceito de saúde da OMS de 1948?
a) A saúde é o estado de ausência de enfermidades.
b)A saúde é o perfeito equilíbrio do corpo humano.
c) Um completo estado de bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de
doença ou enfermidade.
Parabéns,
você finalizou
esta lição!
Agora
responda
às questões
ao lado.
d)O resultado da combinação de alimentação saudável, exercícios físicos e qualidade
de vida.
Questão 2 – Quais são as principais causas de morte do período pré-histórico?
a) Acidentes, escassez de alimentos.
b)Doenças transmissíveis.
c) Doenças crônicas.
d)Doenças congênitas.
Questão 03 – De acordo com os conceitos de doença vistos na aula, a epidemia de
crack pode ser vista como?
a)Sofrimento.
b)Perigo.
c)Adversidade.
d) O estar e o poder estar doente.
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Questão 04 – Qual das alternativas abaixo apresenta as causas mais comuns da disseminação das doenças transmissíveis?
a) Envelhecimento da população.
b)Aglomeração de pessoas, falta de saneamento básico.
c) Exposição às condições adversas da natureza.
d)Exposição à poluição ambiental.
Questão 05 – Qual dos conceitos abaixo é mais representativo do termo intersetorialidade?
a) A visão do homem como ser pleno, físico, mental e social.
b)Ações de prevenção de doenças transmissíveis.
c) Intervenção do Estado na saúde.
d)Ação conjunta do setor saúde com outros setores de fora da saúde.
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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Questão 06 – Marque a alternativa que se apresenta incorreta?
a) O direito à saúde não é garantido da mesma forma em vários lugares do mundo.
b)Nem sempre a intervenção do Estado na saúde é benéfica.
c) Doença significa somente o mau funcionamento do corpo humano.
d) Práticas mágicas foram utilizadas no tratamento das doenças ao longo da história.
Questão 07 – Em que época da história é disseminada a ideia de que a doença é um
castigo divino?
a)Pré-história.
b)Idade antiga.
c) Idade média.
d)Idade contemporânea.
Questão 08 – Qual dos itens abaixo pode elevar um problema a uma “questão de
saúde pública”?
a) Um plebiscito.
b)Não existir métodos eficazes de prevenção e controle.
c) Os métodos existentes estão sendo adequadamente utilizados.
d)Ser causa comum de morbidade ou mortalidade.
Questão 09 – O que significa o “conceito ampliado de saúde”?
a) Uma forma de buscar uma definição positiva para a saúde, ou seja, não defini-la apenas como ausência de doenças e sim como resultado das condições de vida.
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b)A determinação de ações conjuntas da saúde com o serviço social.
c) A inserção do tema saúde no dia a dia das pessoas.
d)A intervenção do Estado em todos os setores da sociedade.
Questão 10 – Qual dos itens abaixo NÃO apresenta um critério para a saúde pública
definir prioridades?
a) Número de pessoas atingidas.
b)Fatores religiosos.
c) Grau de interesse da comunidade.
d)Custos.
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NT Editora
SUMÁRIO
1. Exercício de reflexão:
Leia a crônica abaixo:
Fonte: http://oglobo.globo.com/opiniao/o-correto-uso-do-papel-higienico-13297732
O correto uso do papel higiênico
O título acima é meio enganoso, porque não posso considerar-me uma autoridade no
uso de papel higiênico, nem o leitor encontrará aqui alguma dica imperdível sobre o assunto. Mas é que estive pensando nos tempos que vivemos e me ocorreu que, dentro em
breve, por iniciativa do Executivo ou de algum legislador, podemos esperar que sejam
baixadas normas para, em banheiros públicos ou domésticos, ter certeza de que estamos
levando em conta não só o que é melhor para nós como para a coletividade e o ambiente.
Por exemplo, imagino que a escolha da posição do rolo do papel higiênico pode ser regulamentada, depois que um estudo científico comprovar que, se a saída do papel for pelo
lado de cima, haverá um desperdício geral de 3.28 por cento, com a consequência de que
mais lixo será gerado e mais árvores serão derrubadas para fazer mais papel. E a maneira
certa de passar o papel higiênico também precisa ter suas regras, notadamente no caso
das damas, segundo aprendi outro dia, num programa de tevê.
Tudo simples, como em todas as medidas que agora vivem tomando, para nos proteger dos muitos perigos que nos rondam, inclusive nossos próprios hábitos e preferências
pessoais. Nos banheiros públicos, como os de aeroportos e rodoviárias, instalarão câmeras
de monitoramento, com aplicação de multas imediatas aos infratores. Nos banheiros domésticos, enquanto não passa no Congresso um projeto obrigando todo mundo a instalar
uma câmera por banheiro, as recém-criadas Brigadas Sanitárias (milhares de novos empregos em todo o Brasil) farão uma fiscalização por escolha aleatória. Nos casos de reincidência em delitos como esfregada ilegal, colocação imprópria do rolo e usos não autorizados,
tais como assoar o nariz ou enrolar um pedacinho para limpar o ouvido, os culpados serão
encaminhados para um curso de educação sanitária. Nova reincidência, aí, paciência, só
cadeia mesmo.
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Agora me contam que, não sei se em algum estado ou no país todo, estão planejando
proibir que os fabricantes de gulodices para crianças ofereçam brinquedinhos de brinde,
porque isso estimula o consumo de várias substâncias pouco sadias e pode levar a obesidade, diabetes e muitos outros males. Justíssimo, mas vejo um defeito. Por que os brasileiros adultos ficam excluídos dessa proteção? O certo será, para quem, insensata e desorientadamente, quiser comprar e consumir alimentos industrializados, apresentar atestado
médico do SUS, comprovando que não se trata de diabético ou hipertenso e não tem taxas
de colesterol altas. O mesmo aconteceria com restaurantes, botecos e similares. Depois
de algum debate, em que alguns radicais terão proposto o Cardápio Único Nacional, a lei
estabelecerá que, em todos os menus, constem, em letras vermelhas e destacadas, as necessárias advertências quanto a possíveis efeitos deletérios dos ingredientes, bem como
fotos coloridas de gente passando mal, depois de exagerar em comidas excessivamente
calóricas ou bebidas indigestas. O que nós fazemos nesse terreno é um absurdo e, se o
estado não nos tomar providências, não sei onde vamos parar.
Ainda é cedo para avaliar a chamada lei da palmada, mas tenho certeza de que, protegendo as nossas crianças, ela se tornará um exemplo para o mundo. Pelo que eu sei, se
o pai der umas palmadas no filho, pode ser denunciado à polícia e até preso. Mas, antes
SUMÁRIO
Saúde Coletiva I
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disso, é intimado a fazer uma consulta ou tratamento psicológico. Se, ainda assim, persistir
em seu comportamento delituoso, não só vai preso mesmo, como a criança é entregue
aos cuidados de uma instituição que cuidará dela exemplarmente, livre de um pai cruel
e de uma mãe cúmplice. Pai na cadeia e mãe proibida de vê-la, educada por profissionais
especializados e dedicados, a criança crescerá para tornar-se um cidadão modelo. E a lei
certamente se aperfeiçoará com a prática, tornando-se mais abrangente. Para citar uma
circunstância em que o aperfeiçoamento é indispensável, lembremos que a tortura física,
seja lá em que hedionda forma — chinelada, cascudo, beliscão, puxão de orelha, quiçá um
piparote —, muitas vezes não é tão séria quanto a tortura psicológica. Que terríveis sensações não terá a criança, ao ver o pai de cara amarrada ou irritado? E os pais discutindo e até
brigando? O egoísmo dos pais, prejudicando a criança dessa maneira desumana, tem que
ser coibido, nada de aborrecimentos ou brigas em casa, a criança não tem nada a ver com
os problemas dos adultos, polícia neles.
Sei que esta descrição do funcionamento da lei da palmada é exagerada, e o que inventei aí não deve ocorrer na prática. Mas é seu resultado lógico e faz parte do espírito desmiolado, arrogante, pretensioso, inconsequente, desrespeitoso, irresponsável e ignorante
com que esse tipo de coisa vem prosperando entre nós, com gente estabelecendo regras
para o que nos permitem ver nos balcões das farmácias, policiando o que dizemos em voz
alta ou publicamos e podendo punir até uma risada que alguém considere hostil ou desrespeitosa para com alguma categoria social. Não parece estar longe o dia em que a maioria das piadas será clandestina e quem contar piadas vai virar uma espécie de conspirador,
reunido com amigos pelos cantos e suspeitando de estranhos. Temos que ser protegidos
até da leitura desavisada de livros. Cada livro será acompanhado de um texto especial,
uma espécie de bula, que dirá do que devemos gostar e do que devemos discordar e como
o livro deverá ser comentado na perspectiva adequada, para não mencionar as ocasiões
em que precisará ser reescrito, a fim de garantir o indispensável acesso de pessoas de vocabulário neandertaloide. Por enquanto, não baixaram normas para os relacionamentos
sexuais, mas é prudente verificar se o que vocês andam aprontando está correto e não
resultará na cassação de seus direitos de cama, precatem-se.
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João Ubaldo Ribeiro (1941-2014) era escritor e imortal da Academia Brasileira de Letras
Leia mais sobre esse assunto em: http://oglobo.globo.com/opiniao/o-correto-uso-do
-papel-higienico-13297732#ixzz383wFya7K
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Este material não pode ser publicado, transmitido por broadcast, reescrito ou redistribuído
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Responda as seguintes questões:
1. O que o texto acima tem a ver com a saúde pública?
2. Você acha que a ação do Estado no texto é adequada? Por quê?
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2. Estudo de caso
Leia a notícia abaixo:
Fonte: http://oglobo.globo.com/sociedade/saude/brasil-teve-aumento-de-11-nos-casos-de-infeccoes-por-hiv-entre-2005-2013-13273033
Em queda em quase todo o mundo, a taxa de novas infecções pelo vírus da Aids teve
aceleração de 11% entre 2005 e 2013 no Brasil, revela o relatório “The Gap Report”, do
Programa Conjunto das Nações Unidas HIV/Aids (Unaids), divulgado ontem. No planeta
— onde o total de pessoas infectadas está estável em cerca de 35 milhões —, houve diminuição de 28% no número de novos casos. O resultado é puxado pelo recuo em regiões
críticas para a epidemia, como a África Subsaariana, onde a redução nas novas infecções
chegou a 33%. Fora do continente africano, alertam membros da agência da ONU, a expansão do HIV ocorre impulsionada pela contaminação de indivíduos de grupos vulneráveis, sobretudo homens que fazem sexo com homens. O fenômeno inclui o Brasil.
O anúncio acontece quatro dias depois da Organização Mundial de Saúde afirmar que
há um crescimento alarmante da doença em grupos de risco e recomendar o uso de antirretrovirais para todos os homens que fazem sexo com outros homens.
[...]
— Nos países onde há avanço da epidemia, o crescimento é sobretudo entre os homens
gays. Principalmente os jovens — afirma Loures. — É como se estivéssemos voltando no
tempo, à epidemia que vimos nos anos 1980. Há uma contradição, já que esses grupos
foram justamente os que começaram a mobilização em torno do combate.
CAI USO DE PRESERVATIVOS
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Entre os motivos relacionados a esse crescimento, ele lista a discriminação, que dificulta
o acesso a serviços médicos, e a redução no uso de preservativos, estimulada pela falsa
ilusão de que a epidemia acabou. Loures também cita uma mudança de agenda do movimento LGBT, que teria se voltado mais às questões de direitos civis, afastando parcialmente a doença de sua pauta.
Leia mais sobre esse assunto em: http://oglobo.globo.com/sociedade/saude/brasil-teve
-aumento-de-11-nos-casos-de-infeccoes-por-hiv-entre-2005-2013-13273033#ixzz3843qP3vl
1. Discuta com seu tutor e colegas: Quais são os possíveis motivos que levam ao aumento do número de casos de AIDS no Brasil e a diminuição na maior parte do mundo?
Quais são os erros e os acertos da saúde pública neste campo?
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