CAROLINA MEDEIROS FABRIS_174_63353
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1 'CAROLINA MEDEIROS FABRIS AVALIAÇÃO DO SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA DO CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS DE PONTA PORÃ-MS. PONTA PORÃ-MS 2011 2 CAROLINA MEDEIROS FABRIS AVALIAÇÃO DO SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA DO CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS DE PONTA PORÃ-MS. Projeto de Intervenção (ou o nome de outra modalidade) apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como requisito para conclusão do curso de Pós Graduação à nível de especialização em Atenção Básica em Saúde da Família. Orientador (a): Prof. Dra. Renata Palópoli Pícoli. PONTA PORÃ-MS 2011 3 SUMÁRIO RESUMO p. 1 INTRODUÇÃO....................................................................................... 05 2 OBJETIVOS .......................................................................................... 06 3 REVISÃO DE LITERATURA.............................................................. 09 4 MÉTODOS.............................................................................................. 14 5 DESCRIÇÃO DA EXPERIÊNCIA........................................................ 15 6 RESULTADOS....................................................................................... 16 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................. 17 8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 18 APÊNDICE................................................................................................. 19 4 RESUMO Os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) foram criados para assegurar tratamento odontológico especializado à população brasileira diante das necessidades de saúde acumuladas há bastante tempo. Devem funcionar como centros de referência para as Equipes de Saúde Bucal da Atenção Básica, como procedimentos clínicos odontológicos complementares aos realizados neste nível de atenção. Este estudo objetiva verificar no CEO de Ponta Porã-MS, quanto ao número de pacientes encaminhados para tratamento endodôntico e o fluxo de referência e contra-referência. Observa-se uma fragilidade nos sistemas de referência e contra-referência entre as ESFs e o CEO, na medida em que a maioria dos usuários é referenciada sem o primeiro atendimento concluído pela ESF. A satisfação pelo atendimento realizado no CEO foi relatada em 75% dos casos avaliados, enquanto que 85% consideraram o tempo de espera para início do tratamento muito longo (maior que 6 meses) e 70% não foram referenciados de acordo com o protocolo do caderno de atenção básica número 17, ou seja, não tiveram o primeiro atendimento realizado (procedimentos de atenção básica). Contudo, seria preciso rever as funções destes centros, que devem atuar ofertando ações odontológicas de média complexidade, dentro de um protocolo de encaminhamento dos usuários da Atenção Básica, através das equipes de saúde bucal das ESFs, para que não haja sua transformação em um grande ambulatório odontológico, executando atendimentos de atenção básica, com uma continuada demanda pelos procedimentos especializados. É preciso que o município estabeleça os papéis e sejam definidas as funções da Equipe de Saúde Bucal das UBSF e do CEO, para que assim possam atuar conjuntamente, com ações complementares de saúde bucal, atendendo a população de maneira integral e resolutiva. Palavras-chave: referência e contra-referência no CEO, avaliação nos serviços de saúde, especialidades odontológicas. 5 1. INTRODUÇÃO O Sistema Único de Saúde (SUS) vive um momento de reorganização das ações e serviços de saúde bucal, pautado na ampliação desta área na Atenção Básica e na Atenção Especializada, visando o enfrentamento dos problemas existentes, verificados em amplitude no Brasil por meio do último levantamento epidemiológico, o Brasil Sorridente 2003. Os serviços de saúde bucal no Brasil se apresentam como um dos grandes desafios a serem equacionados pelo sistema público de atenção à saúde. A grande demanda acumulada pelos modelos excludentes, posta em cheque com a implantação do SUS, tem sido um processo de revisão e de reformulação ainda lento, mesmo considerando a existência de um modelo com base na universalidade da atenção. Durante muitos anos, as ações odontológicas caracterizavam-se por seu aspecto cirúrgico-restaurador e mesmo a inserção da saúde bucal e das suas práticas no SUS deu-se de forma paralela e afastada do processo de organização dos demais serviços de saúde, muito embora esta tendência atualmente venha sido revertida (COSTA, 2006, p.6). A assistência odontológica em serviços públicos no Brasil, até o ano de 2004, se restringia quase que exclusivamente aos serviços básicos, como extração dentária, restauração, pequenas cirurgias, aplicação de flúor, ainda assim com grande demanda reprimida por procedimentos oferecidos nesse nível de atenção. Os serviços odontológicos especializados no SUS correspondiam a não mais do que 3,5% do total de procedimentos clínicos odontológicos. Era evidente a baixa capacidade de oferta dos serviços de Atenção Secundária e Terciária comprometendo, em conseqüência, o estabelecimento de adequados sistemas de referência e contra-referência em saúde bucal na quase totalidade dos sistemas loco-regionais de saúde (SOUZA, 2007, p. 2728). Conforme ressaltado no texto das diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, com a expansão do conceito de atenção básica e o consequente aumento da oferta de diversidade de procedimentos, fizeram-se necessários, também, investimentos que propiciassem aumentar o acesso aos níveis secundário e terciário de atenção (SOUZA, 2007, p.2727). Nesse sentido, o Ministério da Saúde, instituiu a Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente), com a proposta de garantir as ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal dos brasileiros, através da correção das distorções na 6 aplicação dos recursos e efetivação de novas ações para a ampliação do acesso e qualificação da atenção dentro dos serviços ofertados pelo SUS. Esta política busca assegura atendimentos odontológicos nos níveis de atenção secundário e terciário e adota a integralidade dos serviços de saúde bucal como um caminho para a redução da desigualdade. Uma das estratégias dessa política é o incentivo ao funcionamento dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), a serem criados em todas as regiões, de acordo com os planos municipais e regionais de saúde de cada estado (LIMA et al., 2010, p.1001). Os Centros de Especialidades Odontológicas são unidades de saúde destinadas ao atendimento odontológico especializado no âmbito do Sistema Único de Saúde, devendo realizar no mínimo as atividades de diagnóstico bucal (com ênfase no diagnóstico e de detecção do câncer bucal), periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros, endodontia (canal) e atendimento a portadores de necessidades especiais. Os CEOs devem funcionar como unidades de referência para as Equipes de Saúde Bucal da Atenção Básica, com procedimentos clínicos odontológicos complementares aos realizados neste nível de atenção, criando-se um vínculo de referência e contra-referência. Os profissionais da Atenção Básica são responsáveis pelo primeiro atendimento ao paciente e deveriam encaminhar aos centros especializados apenas casos mais complexos (LIMA et al., 2010). Os CEOS podem ser de três tipos e diferenciam-se principalmente pela quantidade de consultórios odontológicos, o que reflete diretamente na quantidade de recursos humanos e no tipo de financiamento recebido pelo Ministério de Saúde. O CEO tipo I é formado por 3 consultórios odontológicos completos, o tipo II por 4 a 6, enquanto o tipo III por 7 ou mais. Atualmente no Brasil, existem 701 CEOs implantados, distribuídos em todos os estados nacionais, no Mato Grosso do Sul existem 15 CEOs. O CEO de Ponta Porã-MS foi implantado no ano de 2005 e é classificado como do tipo II, possui 3 especialistas em Endodontia, 1 em cirurgia oral, 1 odontopediatra, 1 em pacientes portadores de necessidades especiais, 1 em periodontia e 1 em prótese dentária. A média de procedimentos realizados na área de Endodontia são 20 canais obturados por mês/profissional. Portanto, 60 canais por mês. O agendamento é feito através da entrega do encaminhamento do paciente na unidade (CEO) e então é cadastrado numa lista de pacientes e posteriormente é feita uma ligação ao mesmo quando sua consulta já está marcada na agenda do profissional. A média de 7 encaminhamentos recebidos no CEO solicitando tratamento endodôntico por mês de cada ESF é de 8/ESF, lembrando que existem 12 ESFs no município. Após conclusão do procedimento é preenchida uma ficha de contra-referência para a ESF correspondente. Com a implementação e o correto funcionamento dos CEOs vislumbram-se melhorias na qualidade de saúde bucal quando procedimentos antes inacessíveis a boa parte dos brasileiros, como por exemplo, endodontias e cirurgias periodontais, por seu alto custo em consultórios particulares e sua pouca oferta no serviço público, passa agora por uma expansão assistencial. O desenvolvimento dessas especialidades poderá resultar em tratamentos adequados às necessidades dos usuários, com maior permanência dos dentes exercendo suas funções na cavidade oral, quando antes a mutilação dentária era a única alternativa possível. Nesse contexto, tais tratamentos têm conotação conservadora em relação ao mutilador. Diante da importância e crédito que os CEOs tomaram no cenário da saúde bucal do país, sua avaliação é relevante para proporcionar a geração de dados que possam ser usados no planejamento das ações de saúde, focado nas necessidades dos usuários, no acesso aos serviços e nas situações enfrentadas pelos profissionais que trabalham no setor, principalmente perante as mudanças ocorridas no sistema de saúde brasileiro. 8 2 OBJETIVOS Verificar o fluxo de referência e contra-referência, no CEO de Ponta Porã-MS, de pacientes encaminhados para tratamento endodôntico. Identificar o grau de satisfação dos tratamentos endodônticos prestados pelos profissionais do Centro de Especialidades Odontológicas de Ponta Porã. 9 3 REVISÃO DE LITERATURA A saúde bucal tem enfrentado um grande problema no sistema de referência e contra-referência. Existem odontólogos integrados à equipes de saúde da família (ESFs) e nas unidades básicas de saúde para a realização do primeiro atendimento, ou seja, atendimento em atenção básica. Dentro desses atendimentos estão incluídos: Prevenção; Dentística (restaurações); Periodontia (Raspagens simples); Cirurgias orais menores (extrações), adequação do meio bucal e qualquer outro procedimento que não seja de alta complexidade. (SOUZA, 2007, p.2739). Para os atendimentos mais específicos, de maior complexidade, dentro da saúde bucal, ainda com relação à assistência, a política incentivou o aumento da oferta de procedimentos nos níveis secundário e terciário da atenção, com a implantação de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO).O Ministério da Saúde, através do programa intitulado “Brasil Sorridente”, que é um conjunto de ações que objetivam melhorar o acesso e garantir atenção odontológica a grande parte da população brasileira, criou, através da Portaria nº 1.570, de 29 de julho de 2004, os Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), que são unidades de saúde participantes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), classificadas como Clínica Especializada ou Ambulatório de Especialidade, sendo uma continuidade do trabalho realizado pela rede de atenção básica e no caso dos municípios que estão na Estratégia Saúde da Família, pelas equipes de saúde bucal. O CEO proporciona atendimento em cinco especialidades odontológicas: cirurgia oral menor, estomatologia com ênfase no diagnóstico e detecção do câncer bucal, periodontia, endodontia, e para pacientes portadores de necessidades especiais (BRASIL, 2008). Porém, mesmo com a promessa de reorganização das ações na atenção básica pautadas numa nova concepção do processo saúde-doença e mesmo com sua rápida expansão por todo o país, impulsionada pelo próprio Ministério da Saúde, isso não implica, necessariamente, uma mudança do modelo assistencial em saúde. Os conceitos de referência e contra-referência em saúde, apesar de se constituirem como uma das bases da mudança almejada para o setor, ainda se encontram num estágio de pouco desenvolvimento, tanto em relação aos seus possíveis sentidos teóricos quanto no que refere à efetivação e divulgação de experiências, exitosas ou não. Referência representa o maior grau de complexidade, para onde o usuário é encaminhado para um atendimento com níveis de especialização mais 10 complexos, os hospitais e as clínicas especializadas. Já a contra-referência diz respeito ao menor grau de complexidade, quando a necessidade do usuário, em relação aos serviços de saúde, é mais simples, ou seja, “o cidadão pode ser contra-referenciado, isto é conduzido para um atendimento em nível mais primário”, devendo ser este a unidade de saúde mais próxima de seu domicilio. Entende-se que a busca por mecanismos facilitadores do estabelecimento de processos de referência e contra-referência pode ser considerada fundamental para a concretização do princípio da integralidade; mas é evidente também que as experiências para viabilizar este modelo técnico-assistencial ainda são muito isoladas e frágeis, não permitindo generalizações, mesmo ao nível de políticas públicas municipais (MASSAROLLI; FRATINI, 2008, p.072). Ainda que se reconheça a necessidade de protocolos para organização da atenção clínica e estabelecimento dos procedimentos recomendados pelo CEO, com base nas evidências científicas e no conhecimento acumulado, este trabalho é especialmente dirigido à organização dos fluxos de gerenciamento do sistema de saúde local, para referência e contra-referência da Atenção Básica para atenção especializada. Por esta razão e para seu pleno aproveitamento, deve se construir a partir de uma ampla discussão com os atores envolvidos dos locais onde se implementam suas práticas. Existem alguns critérios gerais para a referência ao Centro de Especialidades odontológicas, como: Definir critérios de priorização de encaminhamento, pactuando-os com a comunidade e Conselhos Regionais e Locais de Saúde;Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades Básicas de Saúde, nas Unidades de Saúde da Família ou referenciados de outros Centros de Especialidades ou Hospitais; o usuário deve ser encaminhado com eliminação da dor e com ações realizadas para controle da infecção bucal (adequação do meio bucal, terapia periodontal básica remoção dos focos de infecção e selamento provisório das cavidades de cárie); os casos de urgência devem ser solucionados nas Unidades Básicas ou no Pronto-Atendimento; o agendamento deve ser realizado respeitando os critérios de cada município e da gerência do CEO ;o encaminhamento deverá ser feito por meio de formulários de referência/contra referência, acompanhados ou não de exames complementares e radiografias; após o término do tratamento, o paciente será encaminhado para a unidade de saúde de origem para conclusão do tratamento e manutenção, com o formulário de contra-referência devidamente preenchido onde conste a identificação do profissional, diagnóstico e tratamento realizados.Nos casos de falta do paciente às consultas nos Centros de Especialidades Odontológicas bem como 11 outras questões administrativas, serão de competência das gerências administrativas dos CEO de cada localidade.Os serviços municipais, estaduais ou de consórcios intermunicipais, sempre que possível, deverão formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Atenção Básica e os Centros de Especialidades, criando formulários de referência e contra referência. As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades para sua resolução devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO. Os Pacientes com estado de saúde geral que comprometa o tratamento odontológico devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Básica de Saúde para posterior encaminhamento.O acesso aos serviços especializados não ofertados regularmente pela rede será objeto de avaliação pelo gestor quanto à possibilidade de sua oferta, sendo ainda, decorrência de pactuação local (MELLO, 2009, p.29). Para referência ao serviço especializado de endodontia, ainda de acordo com o caderno de atenção básica n. 17, a Portaria nº 600/GM, de 23 de março de 2006, estabelece para a especialidade da Endodontia os procedimentos do subgrupo 10.040.00-5, tendo como produtividade mínima os seguintes quantitativos: CEO tipo I – 35 procedimentos/mês; CEO tipo II - 60 procedimentos/mês; CEO tipo III - 95 procedimentos/mês. Os principais procedimentos deste subgrupo, para registro da produtividade do CEO, na Endodontia são: Necropulpectomia dente decíduo/permanente; tratamento Endodônico em dente permanente uni-radicular; Tratamento Endodôntico em dente permanente bi-radicular; Tratamento endodôntico em dente permanente tri-radicular; Tratamento endodôntico dente decíduo uniradicular; retratamento endodôntico em dente permanente uni-radicular; retratamento endodôntico em dente permanente bi-radicular; retratamento endodôntico em dente permanente triradicular; tratamento de perfuração radicular; tratamento endodôntico dente decíduo multiradicular; retratamento endodôntico dente decíduo uni-radicular; retratamento endodôntico dente decíduo multi-radicular; apicetomia com obturação retrógrada. Como requisito para a correta referência, definiu-se: O encaminhamento para o Centro de Especialidades será realizado a partir das Unidades Básicas de Saúde e das Unidades de Saúde da Família; os usuários originados de atendimentos de urgências devem dirigir-se às unidades básicas para adequação aos critérios estabelecidos; o usuário em tratamento na unidade básica, para ser encaminhado ao serviço especializado deverá receber, minimamente, ações para controle da infecção bucal (adequação de meio bucal com remoção dos fatores retentivos de placa, remoção de restos radiculares, selamento de cavidades, instruções de higiene bucal, profilaxia e 12 controle da placa -RAP- supra-gengival). No encaminhamento dos usuários para este serviço, o tratamento de canal deve ser priorizado em relação ao retratamento endodôntico, assim como os dentes permanentes devem ser priorizados em relação aos dentes decíduos. Deve-se avaliar na Atenção Básica com o usuário, préviamente ao encaminhamento, a viabilidade da reconstrução/restauração do dente tratado quando este não apresentar estrutura coronária e/ou necessitar prótese; diagnosticar, previamente ao encaminhamento, a origem da dor, estabelecendo o necessário diagnóstico diferencial entre dor de origem endodôntica e periodontal. Na impossibilidade de realização de isolamento absoluto, deve ser avaliado o emprego de isolamento relativo, antes de decidir pela exodontia do dente. Devesesolicitar a avaliação do profissional responsável pela periodontia dos dentes com envolvimento de furca nos graus 1 e 2. Os dentes com polpa vital e rizogênese incompleta deverão ser submetidos a técnica da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicificação. Antes de encaminhar o paciente para o CEO, o dentista da UBS deverá verificar o potencial de reversão do processo patológico, realizando proteção pulpar direta ou indireta e/ou pulpotomia, aguardando período para acompanhar e avaliar vitalidade pulpar (BRASIL, 2006; BRASIL, 2008). Os critérios de inclusão ao tratamento endodôntico são: o paciente deve estar em tratamento nas unidades da rede básica; preferencialmente devem ser encaminhados os dentes permanentes; o encaminhamento dos terceiros molares para endodontia,deve ser feito somente se o usuário apresentar muitos elementos faltantes, se houver necessidade de sua manutenção e com prognóstico favorável. O preparo prévio do dente antes de ser encaminhado para tratamento dever ser realizado, ou seja, a remoção de tecido cariado, penetração desinfetante, curativo de demora e restauração provisória. Nos critérios para inclusão ao retratamento define-se que nas necessidades de retratamento endodôntico, deve-se encaminhar aqueles que apresentem sintomatologia dolorosa. Os dentes assintomáticos que apresentem imagens radiográficas apontando tratamento inadequado, com ou sem lesão periapical, devem sofrer acompanhamento radiográfico. Caso surja lesão periapical ou esta aumentar de tamanho, deve ser feito o encaminhamento para retratamento. Também deverão ser priorizados dentes anteriores e pilares de prótese parcial removível com prognóstico favorável (BRASIL, 2006; BRASIL, 2008). Os dentes encaminhados para endodontia deverão ser excluídos da demanda, quando estes apresentarem envolvimento de furca grau 3 ou com doença periodontal 13 severa e grande mobilidade horizontal e vertical forem encaminhados; dentes com perda de inserção que impossibilite sua manutenção na arcada, devem ser submetidos à avaliação prévia no setor de periodontia e prótese quando necessário. Não devem ser encaminhados elementos dentários com necessidade de pulpotomias, pois devem ser realizadas nas Unidades Básicas de Saúde, inclusive nos casos de rizogênese incompleta com vitalidade pulpar.Terceiros molares sem antagonista e com acesso restrito também devem ser excluídos. Para Costa (2006) “O acesso do usuário será garantido quanto mais qualificada for a recepção nos serviços de saúde. A ordem de chegada não deverá ser o critério mais importante na triagem dos casos encaminhados ao atendimento, mas a gravidade ou sofrimento do paciente. Qualquer que seja o nível de atenção em que se esteja atuando, o recebimento ou acolhimento do usuário na unidade prestadora do serviço deve ser baseado nos princípios de humanização, que incluem, entre tantos outros: o respeito pelo ser humano, a cordialidade, o direito de ser esclarecido por quem de direito, sobre todos os passos e procedimentos de exames a que será submetido.” 14 4 MÉTODOS O presente estudo foi desenvolvido no Centro de Especialidades Odontológicas do município de Ponta Porá, Mato Grosso do Sul. Trata-se de um estudo de caráter descritivo, o qual toma como objeto de um lado o perfil de utilização do serviço especializado de Endodontia e de outro a avaliação dos atendimentos realizados pelos profissionais dessa área. Nesta perspectiva, a investigação enfatizou tanto as dimensões organizacionais como as relações interpessoais. A primeira diz respeito ao sistema de referência ao CEO; se os pacientes eram encaminhados conforme os protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde, a segunda avaliou a interação social dos pacientes em relação aos profissionais. Foi realizada uma pesquisa com 40 pacientes que foram captados e selecionados para iniciar tratamento endodôntico, no período de agosto a setembro de 2011. Foram elaborados dois questionários de múltipla escolha (Apêndices); um respondido por um profissional, no início do tratamento, sobre as condições em que o paciente foi encaminhado e dado início aos devidos procedimentos e outra respondida pelo paciente, quando seu tratamento já estava concluído, sobre sua satisfação em relação ao tratamento, ao profissional que o atendeu; em relação a sua capacitação, sobre o tempo de espera para dar início ao tratamento. Não houve um critério para a seleção dos pacientes que participaram da experiência, foi seguida a agenda de pacientes por ordem de encaminhamentos recebidos no CEO. 15 5 DESCRIÇÃO DA EXPERIÊNCIA Alguns usuários tiveram receio em responder as perguntas, muitos tiveram receio em responder, pois já que o serviço é gratuito, supostamente não teriam do que reclamar, porém, os mesmos foram certificados que o processo seria sigiloso, daí terminaram por participar. Entretanto, outros consideraram de grande valia poderem avaliar o estabelecimento e o atendimento prestado. Interessante se faz pontuar que, durante as observações, verificou-se que muitos usuários do CEO não sabiam que ali funcionava um centro de saúde odontológico que era vinculado ao SUS. Alguns destes usuários solicitavam para terem consultas marcadas logo com o primeiro dentista que tivesse vaga disponível, cabendo ao recepcionista explicar o funcionamento do estabelecimento, e outros conheciam o CEO por meio do dentista da ESF que os encaminhou. O atendimento aos usuários funciona através do agendamento. Isso irrita muito os pacientes, pois a demanda é muito extensa e o tempo de espera é considerado longo. Não foram encontradas dificuldades para a realização da pesquisa. 16 6 RESULTADOS A pesquisa foi realizada com 40 usuários. A maioria era do sexo feminino (70%) e de 12 a 50 anos de idade. Todos os pacientes participantes residem no mesmo município em que o CEO se encontra. Todos os usuários entrevistados foram encaminhados pelo dentista da sua ESF correspondente. Diante dos questionários pode-se definir que: 70% (28 pacientes) não foram referenciados de acordo com o protocolo do caderno de atenção básica número 17, ou seja, não tiveram o primeiro atendimento realizado (procedimentos de atenção básica), ou se tiveram não foi concluído de maneira efetiva. Portanto, apenas 12 pacientes estavam encaminhados de acordo com as preconizações do Ministério da Saúde. 85% consideraram o tempo de espera para início do tratamento muito longo (mais de seis meses), de acordo com o dia que receberam o encaminhamento do profissional da ESF e o dia que foram chamados para o início do tratamento no CEO. 75% mencionaram estarem satisfeitos com o serviço prestado e com o profissional que realizou o serviço. As reclamações adicionais com maior relevância foram em relação às consultas desmarcadas por conta da infra-estrutura do consultório e por falta de material para tratamento. 17 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS Existem fragilidades no sistema de referência e contra-referência entre as ESFs e o CEO. O primeiro pelo fato de o paciente não ser condicionado adequadamente, ou seja, ter seu primeiro atendimento concluído antes de ser encaminhado e segundo devido ao próprio paciente não querer voltar para o dentista da ESF. Desta forma, seria interessante que todos os profissionais tivessem treinamentos para trabalhar nos CEOs, mas, sobretudo os dentistas das ESFs precisariam de um aprendizado específico através da proposta de educação permanente, sobre o funcionamento dos serviços de saúde do SUS, para que tenham compreensão sobre o seu objeto de trabalho, sobre os níveis hierárquicos do sistema, sobre a importância da referência e contra-referência, de modo que entendam seus papéis e ajudem o CEO a funcionar mais adequadamente. Contudo, seria preciso rever as funções destes centros, que devem atuar ofertando ações odontológicas de média complexidade, dentro de um protocolo de encaminhamento dos usuários da Atenção Básica, através das equipes de saúde bucal das ESFs, para que não haja sua transformação em um grande ambulatório odontológico, executando atendimentos de atenção básica, com uma continuada demanda pelos procedimentos especializados. É preciso que o município estabeleça os papéis e sejam definidas as funções da Equipe de Saúde Bucal das UBSF e do CEO, para que assim possam atuar conjuntamente, com ações complementares de saúde bucal, atendendo a população de maneira integral e resolutiva. 18 8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria n 600/GM de 23 de março de 2006. Institui o financiamento dos Centros de Especialidades Odontológicas. Brasília: Ministério da Saúde; 2006. BRASIL. Ministério da Saúde.rSecretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal. (Cadernos de Atenção Básica; 17).oBrasília:Ministério da Saúde, 2008. 92 p COSTA, JFR; CHAGAS, LD; SILVESTRE, RM (org.). A política nacional de saúde bucal do Brasil; registro de uma conquista histórica. Brasília: Organização PanAmericana da Saúde; 2006. LIMA; Ana Carolina Silva, Satisfação dos usuários assistidos nos Centros de Especialidades Odontológicas do Município do Recife, Pernambuco, Brasil. Rio de Janeiro, Cad. Saúde Pública, v.26, n.5, p:991-1002, 2010. MASSAROLLI, Aline; SAUPE, Rosita; FRATINI, Juciane. Referência e contrareferência: contribuição para a integralidade em saúde. Cienc Cuid Saúde, v.7, n.1, p: 065-072, 2008. MELLO, Tiago et al. Centro de Especialidades Odontológicas (CEO): uma avaliação qualitativa na perspectiva dos alunos participantes. Stomatos, v.15, n.29, jul./dez. 2009. SOUZA, Tatyana Maria Silva; RONCALLI, Angelo Giuseppe. Saúde bucal no Programa Saúde da Família: uma avaliação do modelo assistencial. Rio de Janeiro, Cad. Saúde Pública, v.23, n.11, p:2727-2739, 2007. 19 APÊNDICE A- QUESTIONÁRIO QUESTIONÁRIO (Respondido pelo paciente) Questionário de avaliação da satisfação do usuário com o atendimento: Data do encaminhamento: Data do início do tratamento: 1-Marque um X na opção na qual você se identifica em relação ao atendimento prestado no CEO: ( )Muito satisfeito. ( ) Pouco satisfeito. ( )Insatisfeito. 2-O profissional que atendeu você no CEO pareceu: ( ) Muito capacitado. ( ) Pouco capacitado. ( ) Incapacitado.obre 3-Sobre o tempo entre o dia em que vc foi encaminhado para o CEO e o dia que você iniciou o tratamento: ( ) Demorou menos que seis meses. ( ) Mais que seis meses. ( ) Mais que um ano. 4- Em relação ao tempo de tratamento no CEO: ( ) O tratamento foi realizado rapidamente. ( ) O tratamento foi realizado em um período considerado médio. ( ) O tratamento foi considerado em um período considerado longo. 5- O que você pode dizer sobre o profissional que o atendeu? 6- O que você tem a dizer sobre o CEO ( elogios ou reclamações): 20 Questionário de avaliação do elemento dental referenciado: (Respondido pelo cirurgião-dentista) 1- O elemento dental referenciado foi encaminhado de acordo com os requisitos de referenciamento: adequação do meio, curativo, sem dor? ( )SIM ( )NÃO 2- O elemento estava aberto (sem curativo, com cárie) ? ( )SIM ( )NÃO 3- Qual foi o tempo de espera desde a data de referenciamento e o dia de início do tratamento? ( )6 meses. ( )Mais de 6 meses. ( )Mais de um ano. 4- O elemento terá condições de ser tratado e colocado em função após conclusão do tratamento endodôntico: ( ) SIM ( ) NÃO
