casos de tomografia computadorizada

Propaganda

CASOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Dr. Pedro Martins Bergoli
R1 Dr. Ismael Ricardo Roman Fornagier
1° CASO Paciente, sexo masculino, 71 anos, com queixas de rigidez e limitação funcional da região cervical há +-‐ 7 meses HIPEROSTOSE ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA (DISH) ou DOENÇA DE FORESTIER -‐ Condição não-‐inﬂamatória de ossiﬁcação em locais de inserção tendinosa/ligamentosa da coluna vertebral e, eventualmente, de arEculações periféricas. -‐ Idade > 50 anos, caucasianos -‐ Sexo masculino > feminino -‐ Coluna dorsal > cervical > lombar -‐ Lado D > E (pulsação aorta) -‐ Obesidade, diabetes mellitus e doenças de deposição de cristais como fatores predisponentes -‐ Pode ser um achado incidental, assintomáEca, ou apresentar manifestações de rigidez intermitente (principal), dor, mielopaEa ou até mesmo compressão de estruturas tais como esôfago, laringe ou traquéia -‐ Predisposição a fraturas patológicas por ↓ ﬂexibilidade Critérios diagnósEcos: -‐ Ossiﬁcações onduladas conWnuas ao longo da face anterolateral de pelo menos quatro corpos vertebrais -‐ Ausência de manifestações degeneraEvas signiﬁcaEvas dos discos intervertebrais no segmento afetado -‐ Preservação das porções carElaginosas das arEculações sacro-‐ilíacas -‐ RX simples com importante valor diagnósEco -‐ Pode ocorrer associação com OLLP (Ossiﬁcação do Ligamento Longitudinal Posterior) + Segmento cervical médio (C3-‐C5) > segmento torácico médio (T4-‐T7) + Predisposição à compressão medular, havendo mielopaEa se o diâmetro do canal < 6 mm + Melhor avaliado por RM (extensão, estenose, compressão) Espondilite Anquilosante Artrite PsoriáEca ou ReaEva (Reiter) -‐ História clínica compaWvel 2° CASO -‐ Paciente, sexo feminino, 59 anos, apresentando quadro de dor generalizada, de forte intensidade, mais proeminente em hemicorpo direito, acompanhado de parestesias há pelo menos 15 dias. -‐ Apresenta quadro de Artrite Reumatóide há 30 anos. Subluxação Atlantoaxial -‐ Deslocamento do axis em relação ao atlas -‐ Distância entre arco anterior e processo odontóide > 2,5 mm -‐ Subluxação anterior é a mais comum -‐ Pode ser: congênita (occipitalização do atlas, os odontoideum), secundária a artrite (reumatóide, psoriáEca, Reiter, LES), processo inﬂamatório (abscesso retrofaríngeo, mastoidite), trauma, doença de Marfan -‐ Na AR ocorre devido a um afrouxamento do ligamento transverso ou por erosão do processo odontóide, pelo processo de paniculite (espessamento e inﬂamação sinovial) -‐ Ocasiona desde quadros assintomáEcos/leves até alterações neurológicas graves que requerem cirurgia correEva -‐ Tratamento cirúrgico quando subluxação > 8 mm com evidência de compressão medular em estudo dinâmico ﬂexão/extensão, intervalo arco posterior – dens < 14 mm RM – Compressão medular
Occipitalização do Atlas
Os Odontoideum
Referências