A IMPORTÂNCIA DAS INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS

A IMPORTÂNCIA DAS INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS NOS
PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA DE
TRANSPLANTE DE CORAÇÃO
Gabriela Oliveira da Silva
Discente do curso de fisioterapia
Universidade UNAERP - Campus Guarujá
[email protected]
Izabelle Silva Santos
Discente do curso de fisioterapia
Universidade UNAERP - Campus Guarujá
[email protected]
Roberta Florência de Almeida Silva
Discente do curso de fisioterapia
Universidade UNAERP - Campus Guarujá
[email protected]
Thais Ferreira Silva
Discente do curso de fisioterapia
Universidade UNAERP - Campus Guarujá
[email protected]
Prof.ª Drª. Mara Rubia Ignácio Freitas
Professora do Curso de Fisioterapia
Universidade de Ribeirão Preto - UNAERP Campus Guarujá
[email protected]
Resumo: O presente estudo ressalta a importância das intervenções
fisioterapêuticas, visto que, as mesmas aceleram a reabilitação em pacientes
submetidos ao transplante cardíaco. O transplante cardíaco é um tratamento
aplicado em pacientes terminais da insuficiência cardíaca e a fisioterapia atua de
forma importante no processo de reabilitação destes pacientes. Neste estudo foi
realizada uma pesquisa descritiva através de uma revisão bibliográfica a fim de
verificar os benefícios que a fisioterapia proporciona aos pacientes transplantados.
Os estudos evidenciaram que a fisioterapia desenvolve um papel de suma
importância na reabilitação cardiopulmonar, atuando em possíveis complicações no
pós-operatório como também na promoção da qualidade de vida.
Palavras Chave: Transplante Cardíaco, Insuficiência Cardíaca, Fisioterapia,
Reabilitação Cardiopulmonar.
Área de conhecimento: Saúde.
1. Introdução.
Embora esteja ocorrendo um aumento da expectativa de vida, devido aos
avanços na área tecnológica e da saúde, a ocorrência da insuficiência cardíaca (IC)
tem aumentado consequente a exposição aos fatores influenciáveis como
tabagismo, desequilíbrio lipídico, hipertensão arterial sistêmica, obesidade,
sedentarismo e diabetes mellitus, e fatores não influenciáveis como
hereditariedade, gênero e idade (ISHITANI et al., 2006; HELITO et al., 2009;
SAHADE e MONTERA, 2009).
A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença cardiovascular que implica na
qualidade de vida e provoca maior desconforto comparado a outras doenças. Foi
então pensando em um maior prolongamento da vida de pacientes com essas
patologias, que o transplante cardíaco foi aplicado como a única terapia para
pacientes em estado terminal (LIMA; SOUZA, 2015).
No entanto, surgem na maioria das vezes após o transplante cardíaco,
algumas complicações como sarcopenia, atrofia fraqueza muscular generalizada,
redução da capacidade aeróbica. Essas complicações intercorrem devido ao
período de hospitalização, à inatividade física, pela utilização de medicamentos
imunossupressores, pelo número de rejeição e pelo tempo do transplante,
diminuindo assim a capacidade física e funcional desses pacientes. (SBRUZZI et
al. 2015)
Segundo GUIMARÃES et al. 2004, a introdução das atividades físicas e
exercícios respiratórios tem se demonstrado de suma importância na reabilitação
do pós-operatório de transplante cardíaco, havendo uma grande melhora na
capacidade de executar os exercícios, auxiliando na retomada às atividades de
vida diárias após um extenso período de descondicionamento após o transplante,
reduzindo assim possíveis complicações frequentes.
É de responsabilidade do fisioterapeuta, elaborar o tratamento com objetivos
específicos para eliminação ou redução de limitações físicas, e avaliar as
condições respiratórias do paciente. (MAIR et al. 2008)
Diante das considerações, esse estudo tem como objetivo, mostrar a
importância da intervenção fisioterapêutica em pacientes que realizaram
transplante de coração, visto que, a fisioterapia é essencial no processo de
reabilitação dos mesmos.
2. Objetivos.
● Relatar alguns fatores predeterminantes que agravam o quadro de IC e
evoluem para o transplante;
● Relatar possíveis complicações encontradas em pacientes
transplantados;
● Mostrar a importância das intervenções fisioterapêuticas nos pacientes
em pós-operatório de cirurgia cardíaca de transplante do coração.
3. Metodologia.
A fim de atingir os objetivos proposto optou-se por realizar uma pesquisa
descritiva, através de uma revisão bibliográfica referente ao tema, realizado do mês
de agosto a setembro de 2016, no idioma português.
O desenvolvimento do estudo foi realizado através da análise após seleção
de artigos científicos e teses, obtidos nas bases de dados da Scielo, e busca
manual na biblioteca da Universidade UNAERP campus Guarujá.
4. Resultados e discussão.
As doenças cardiovasculares representam um grave problema mundial em
saúde pública. No Brasil, é a principal causa de óbito da população, dentre as quais
a insuficiência cardíaca (IC) se destaca, sendo caracterizada como estágio final de
grande parte das cardiopatias. (MAGAÑA e RUBÉN, 2005; ISHITANI et al., 2006)
Para tanto, evidencias mostram uma intima relação de alguns fatores
etiológicos predisponentes para o desenvolvimento, evolução e agravamento da
insuficiência cardíaca:
● Hipertensão arterial sistêmica: A hipertensão não controlada gera uma
hipertrofia ventricular esquerda, que por sua vez é um fator importante
para o surgimento da IC (Albanesi Filho, 1998). Sendo assim, um
tratamento adequado da hipertensão tem como beneficio impedir o
avanço ou prevenir o surgimento de hipertrofia ventricular esquerda ou
regredir uma hipertrofia já existente (Cohn, 1998).
● Diabetes mellitus: É um fator de risco independente para o
desenvolvimento de IC (McKelvie et al, 1999).
● Etilismo: Um controle do consumo demasiado de álcool pode prevenir a
remodelação ventricular e a sua disfunção que levam à IC (Cohn, 1998).
● Obesidade: A Obesidade está intimamente relacionada a diversas
doenças que geram morbidade e mortalidade, e é um fator de risco
autônomo para o desenvolvimento da IC. (FERREIRA et al 2009)
● Tabagismo: O consumo de cigarros potencializa o risco de desenvolver a
doença cardiovascular, independente dos níveis de colesterol, visto que,
baixos níveis de colesterol não indicam efeito protetor nos fumantes.
(GUS; MEDINA; FISCHIMANN, 2001).
● Sedentarismo: A inatividade física é um hábito de aquisição relativamente
recente e crescente na história da humanidade, sendo o sedentarismo um
fator de risco livre para as doenças cardiovasculares. (COWELL;
WARREN; MONTGOMERY, 1999).
 Hiperlipedemia: Diversos estudos demonstram que há relação entre
excesso de gordura corporal e o risco de doenças, que são importantes
causas de morbimortalidade, inclusive doenças cardiovasculares, que
estão entre as principais responsáveis por mortes no Brasil e no mundo.
(Sherpherd A. 2009 Obesity: prevalence, causesand clinical
consequences.)
5. Complicações no transplante cardíaco.
A elaboração do tratamento depende das possíveis complicações que
podem ocorrer, principalmente em relação às medidas de prevenção ou detecção
precoce de alterações que sinalizem o seu início, evitando o seu surgimento ou
agravamento (SILVA; CARVALHO, 2012).
As principais complicações encontradas no pós-operatório de cirurgia
cardíaca são pulmonares, nas quais se destacaram hipoxemia, diminuição da
complacência pulmonar, redução dos volumes e capacidades pulmonares,
pneumonia e atelectasia.
Também podem ser observadas complicações neurológicas e outras
complicações, como dispnéia, tosse seca ou produtiva, hipercapnia, pneumotórax,
infecção da incisão cirúrgica, sangramento, síndrome do desconforto respiratório
agudo, embolia pulmonar, pneumopericárdio, infarto agudo do miocárdio
perioperatório, síndrome do baixo débito cardíaco, insuficiência cardíaca
congestiva, arritmias, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, complicações
gastrointestinais e renais.
6. Reabilitação fisioterapêutica no transplante cardíaco.
As intervenções fisioterapêuticas abrangem diversas técnicas aplicadas aos
pacientes submetidos ao TC, podendo utilizar a fisioterapia respiratória reexpansiva
e desobstrutiva, incentivadores respiratórios como acessório da terapia, sendo os
mesmos de fácil manuseio e alta eficácia, utilizados em todo o processo de
reabilitação. (CAVENAGHI et al. 2011)
Após o transplante o paciente pode apresentar crises ansiogênicas, devido
ao medo das possíveis complicações pós-cirúrgicas. Por isso é de grande
importância o fisioterapeuta descrever os procedimentos e realizá-los com
segurança, a fim de conquistar a confiança do paciente, onde repercutirá de
maneira positiva no tratamento. (SARMENTO, 2010)
Os procedimentos fisioterápicos nesses pacientes proporcionam a redução
nos índices de morbimortalidade, pois é sabido que a execução dos exercícios
físicos é fundamental para uma melhor adaptação fisiológica que terá
consequência uma melhora na qualidade de vida. ( FOGAÇA et al.2012)
Durante o período de internação em paciente transplantado são utilizados
diversos métodos fisioterapêuticos. Essas intervenções ocorrem devido às
necessidades especiais e básicas do paciente.
A fisioterapia motora tem como objetivo atuar no enfraquecimento muscular
que ocorre devido à restrição ao leito por tempo prolongado. Diversas vantagens
são observadas com a pratica da fisioterapia motora em transplantados, podendo,
dessa forma, presenciar o ganho de força e de resistência muscular, manutenção
da flexibilidade articular, diminuindo o risco de traumatismo musculoesquelético,
alterações na formação corporal e consequentemente a melhora do
condicionamento cardiovascular.
Por fim a presença do fisioterapeuta vem se tornando cada vez mais
solicitada, pois o mesmo contribui na prevenção e no tratamento de possíveis
complicações motora e respiratória devido à imobilidade no leito (ARAUJO, 2010).
A atuação da fisioterapia respiratória assume um papel de extrema
importância para recuperação desses pacientes, pois a mesma tem inícios antes
mesmo do procedimento cirúrgico.
Essas intervenções têm como objetivo adaptar os pacientes em sua nova
condição clínica após o transplante, prevenindo possíveis exacerbações e
descompensações respiratórias.
Durante o processo de reabilitação cardiopulmonar é utilizado às manobras
de higiene brônquica, reexpansão pulmonar e o uso de incentivadores que auxiliam
na evolução do quadro clínico.
7. Conclusão.
Em virtude dos fatos mencionados a fisioterapia desenvolve um importante
trabalho na reabilitação cardiopulmonar em pacientes submetidos ao transplante
cardíaco.
Dentre os recursos fisioterapêuticos, a fisioterapia respiratória abrange
exercícios respiratórios específicos no pós-operatório que resultam em uma
melhora da capacidade aeróbica, o que diminui as chances de desenvolver
complicações pulmonares. Por sua vez, a fisioterapia motora vem se mostrando
importante na prevenção de complicações musculoesqueléticas devido ao longo
período de internação.
8. Referências bibliográficas.
Albanesi Filho FM. Medidas Preventivas na Insuficiência Cardíaca Congestiva e
Cardiomiopatia Dilatada. Revista Socerj, São Paulo, Jul-Ago-Set, 1998.
ARAUJO A. E. T. Atuação da fisioterapia motora no sistema musculoesquelético e
na independência funcional dos pacientes em UTI. Brasília: 2010
CAVENAGHI et. al. Fisioterapia operatória no pré e pós-operatório de cirurgia de
revascularização do miocárdio. São José do Rio Preto: 2011
Cohn JN. Preventing Congestive Heart Failure. Annual Clinical Focus on prevention
and management of cardiovascular disease 1998. Disponível em. Acesso em 20 de
mai. 2002.
Cowell JM, Warren JS, Montgomery AC. Cardiovascular risk prevalence among
diverse school-age children: implications for schools. J Sch Nurs. 1999; 15: 8-12 da
literatura. Porto Alegre: 2012
Ferreira Klein Débora et al.. Obesidade e insuficiência cardíaca: análise das
características clinica em relação aos indicies antropométricos. Faculdade de
Medicina/PUCRS, 2009.
FOGAÇA et al. O papel da reabilitação física após o transplante cardíaco: uma
revisão LINK (file:///D:/Documents/Downloads/Obesidade%20(2).pdf)
GUIMARÃES et al. Reabilitação física no transplante de coração. 2004
Gus, Iseu; Fischmann, Airton; Medina, Cláudio. Prevalência dos Fatores de Risco
da Doença Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul/ Fundação
Universitária
de
Cardiologia,
Porto
Alegre-RS,2001.
LINK
(
http://www.scielo.br/pdf/%0D/abc/v78n5/9377.pdf)
MAIR et al. Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil. São Paulo:
2008.
McKee PA, Castelli WP, McNamara PN et al. The natural history of congestive
heart failure: The Framigham Study. New England Journal of Medicine, Boston, v.
285, p. 1441-6, 1971.
REGENGA, M. M. Fisioterapia em cardiologia da U.T.I. A Reabilitação. São Paulo:
Roca. 1. Ed. 2000
SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratória no paciente crítico. São Paulo:
Manole. 3. Ed. 2010
Yusuf S, Thom T, Abbott RD. Changes in hipertension treatment and in congestive
failure mortality in Unites States. Hipertension, New York, v. 13, p. 174-9, 1989