2 Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência

relatos de experiência
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
PARA UMA PACIENTE COM INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DECORRENTE DO
USO DE ANABOLIZANTES ESTERÓIDES
Lia Costa Crescêncio*
Danielle Maria Rodrigues de Andrade**
Adriana da Silva Rodrigues***
Tatiana Rodrigues da Silva Dantas ****
RESUMO
Objetivo: traçar um Plano Terapêutico Singular para
uma paciente com Insuficiência Renal Aguda, induzida
pelo uso de anabolizantes esteróides; construir um
instrumento para intervenção e cuidados de
enfermagem; descrever práticas assistências; levantar
possíveis diagnósticos de enfermagem; realizar um
levantamento bibliográfico sobre a insuficiência renal
aguda; Método: Trata-se de uma pesquisa de campo,
descritiva com abordagem qualitativa na forma de
Projeto Terapêutico Singular. A pesquisa descritiva
procura descobrir a frequência com que um fenômeno
ocorre, sua natureza, características, causas, relações
e conexões com outros fenômenos. Resultados: Os
diagnósticos de enfermagem do presente estudo foram
apresentados de acordo com o período das visitas
técnicas em um hospital geral municipal na cidade de
João Pessoa – PB e foram dispostos em um quadro
para facilitar o entendimento do leitor. Foram
identificados dez diagnósticos de enfermagem que nos
permitiram a construção das intervenções de
enfermagem com base nos resultados esperados.
Conclusões: as experiências vividas por nossa equipe
durante as práticas aplicadas foram satisfatórias por
nos terem proporcionado uma aproximação com a
realidade,
levando-nos
ao
interesse
pela
fundamentação científica e construção de um cuidado
baseado em evidências científicas e, certamente,
qualificado e seguro.
Palavras-chave: Projeto Terapêutico Singular. Insuficiência
Renal. Anabolizantes.
* Acadêmica do curso de graduação
em
enfermagem
do
Centro
universitario de João Pessoa. E-mail:
[email protected]
**Acadêmica do curso de graduação
em
enfermagem
do
Centro
universitario de João Pessoa. E-mail:
dani.rodriguesenfermagem@hotmail.
com
***Acadêmica
do
curso
de
graduação em enfermagem do
Centro Universitario de João Pessoa.
E-mail:
[email protected]
****Enfermeira formada pela UFPB,
especialista em enfermagem do
trabalho, especialista em linhas do
cuidado em saúde na sub área
doenças crônicas não transmissíveis, mestre em enfermagem
na linha de epidemiologia e saúde.
E-mail: [email protected].
br
1 INTRODUÇÃO
A
profissões
Enfermagem
da
área
é
de
uma
das
ser humano, individualmente, na família
saúde
cuja
ou
essência e especificidade é o cuidado ao
116
na
comunidade,
desenvolvendo
atividades de promoção, prevenção de
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
doenças, recuperação e reabilitação da
meio de ações articuladas, desenvolvidas
saúde, atuando em equipes multi e
por uma equipe multidisciplinar e definida
interdisciplinares. Ela se responsabiliza
a partir da singularidade do indivíduo,
pelo conforto, acolhimento e bem estar
considerando suas necessidades e o
dos pacientes, seja prestando o cuidado,
contexto social em que está inserido
seja coordenando outros setores para a
(OLIVEIRA, 2010).
Diante do exposto, este PTS visa
prestação da assistência e promoçãoda
da
fundamentar teoricamente a patologia
educação em saúde (ROCHA; ALMEIDA,
Insuficiência Renal Aguda induzida pelo
2013).
uso de esteróides anabolizantes por uma
autonomia dos pacientes através
O presente trabalho faz parte da
paciente interna na Unidade de Terapia
de
Intensiva - UTI de um hospital geral
Graduação em Enfermagem do Centro
filantrópico da cidade de João Pessoa-PB,
Universitário de João Pessoa-UNIPÊ, e
durante o período de práticas aplicadas,
tem caráter integrador e interdisciplinar,
além
desenvolvido por discentes do sexto
diagnósticos de enfermagem norteados
período,
pela North American Nursing Diagnosis
proposta
pedagógica
cuja
Intervenção
do
temática
da
Curso
denomina-se:
identificar
os
principais
na
Association – NANDA e pela Sistematiza-
promoção e recuperação da saúde
ção da Assistência de Enfermagem-SAE,
física e mental. Trata-se de um Projeto
e ainda estabelecer um plano de cuidados
Terapêutico Singular - PTS, o qual tem
para
por finalidade nos proporcionar uma visão
paciente, de caráter resolutivo e/ou de
ampla e diferenciada no atendimento de
minimização dos agravos a saúde, bem
pessoas
e
como relacioná-los com os componentes
serem
curriculares do sexto período do Curso de
com
necessidades
enfermagem
de
singularidades
diferentes
a
atendidas dentro do processo saúde-
uma
assistência
qualificada
à
Bacharelado em Enfermagem.
permite-nos
Tendo em vista um propósito cada
estabelecer vínculos, oferecer dignidade
vez mais abrangente, focado na saúde e
ao ser cuidado, exercitar a ética e a
bem estar do cliente, este trabalho tem
habilidade técnica a caminho do saber.
como
doença.
Sendo
assim,
O PTS é compreendido como uma
estratégia de cuidado organizada por
objetivo
traçar
Terapêutico Singular
um
Plano
(PTS) para um
paciente com Insuficiência Renal Aguda
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
117
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
induzida
pelo
uso
de
anabolizantes
forma de propiciar uma atuação integrada
esteróides, apresentando como referência
da equipe valorizando outros aspectos
a teoria das
humanas
além do diagnóstico psiquiátrico e da
básicas de Wanda Aguiar Horta, onde os
medicação no tratamento dos usuários.
discentes exercitaram a interdisciplinarida-
Portanto, é uma reunião de toda a equipe
de alicerçada nos saberes articulados
em que todas as opiniões são importantes
com os componentes curriculares do
para ajudar a entender o sujeito com
sexto período do curso, ajudando, assim,
alguma demanda de cuidado em saúde e,
em nossa prática profissional.
consequentemente,
necessidades
O presente estudo justifica-se por
para
definição de
propostas de ações (BRASIL, 2008).
possibilitar o levantamento de dados e
A criação do dispositivo Projeto
informações pertinentes sobre o tema
Terapêutico Singular (PTS) surgiu para
abordado a partir do desenvolvimento do
dar conta de desafios impostos pela
PTS,
aos
Reforma Psiquiátrica e pelo SUS no que
acadêmicos e profissionais de enferma-
diz respeito à superação do antigo modelo
gem.
manicomial e a consequente reestrutura-
sendo
estes
direcionados
ção da assistência à Saúde Mental a partir
2 APORTE TEÓRICO
da organização dos serviços substitutivos,
entre
2.1 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
eles
os
Centros
de
Atenção
Psicossocial (CAPS). Isto porque a forma
de conceber e tratar os transtornos
O Projeto Terapêutico Singular é
psíquicos sofreu alterações significativas,
um conjunto de propostas de condutas
já que o novo modelo é dirigido pela
terapêuticas articuladas, para um sujeito
lógica
individual
da
superação de práticas e criação de outras
equipe
formas de intervenções terapêuticas nas
discussão
ou
coletivo,
coletiva
de
resultado
uma
interdisciplinar, com Apoio Matricial se
necessário. Geralmente é dedicado a
extra-hospitalar
e
requer
a
instituições públicas (CADORE, 2010).
Nessa
via,
a
construção
da
situações mais complexas. No fundo, é
concepção
uma variação da discussão de “caso
Singular vem ocorrendo no Brasil, segun-
clínico”. Foi bastante desenvolvido em
do Oliveira (2007), ao longo dos últimos
espaços de atenção à saúde mental como
vinte anos e está atrelada ao movimento
118
de
Projeto
Terapêutico
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
da Reforma Psiquiátrica e da constituição
De acordo com as diretrizes do
e consolidação do Sistema Único de
Ministério da Saúde (2007), o PTS é
Saúde (SUS). O autor aponta que tal
composto
dispositivo,
tratamento
primeiro momento é o do diagnóstico, em
oferecido pelos serviços de Atenção
que é necessário realizar uma avaliação
Psicossocial,
função
orgânica, psicológica e social com a
relevante na integração e organização
intenção de apreender os elementos
das equipes de profissionais inseridos no
biológicos, subjetivos e comportamentais
campo da saúde mental. Além disso,
do paciente, além de compreender sua
destaca que a utilização deste dispositivo
rede social, familiar, cultural, funcional
já apresenta alguns resultados advindos
(trabalho) e sócio-econômica. Isto é,
de reflexões e experiências práticas de
pretende delimitar como o sujeito se
planejamento de processos terapêuticos.
coloca diante de sua vida e de seu
utilizado
no
assume
uma
A proposta do PTS permite que o
por
quatro
momentos:
o
sofrimento, a demanda pelo tratamento e
planejamento do tratamento supere os
quais
aspectos do diagnóstico psiquiátrico e da
referentes a esse processo. O segundo
medicação, e inclua a dimensão política, a
momento é o de definição de metas,
garantia
da
produto da avaliação diagnóstica feita
cidadania e a reinserção social, como
pela equipe e que propõe intervenções e
também a dimensão subjetiva e clínica na
ferramentas terapêuticas de curto, médio
condução
e longo prazo, as quais serão negociadas
de
direitos,
das
o
práticas
resgate
dirigidas
ao
os
objetivos
e
expectativas
com o paciente. O terceiro momento é a
usuário do serviço (BRASIL, 2009).
da
divisão de responsabilidades, dentro da
Psicanálise e das recomendações do
própria equipe, em relação à condução e
Ministério da Saúde, entende-se que a
acompanhamento do caso. O quarto
construção do PTS deve atentar para a
momento é o de reavaliação do PTS
singularidade do sujeito. Além disso, deve
construído. Nessa etapa, a intenção é de
ser realizado de acordo com as condições
que se realize uma discussão sobre a
disponibilizadas
suas
evolução do paciente em seu tratamento,
preferências e características, contando
refletindo se as ações ofertadas ao
com sua participação nesse processo, e
usuário
A
partir
das
pelo
contribuições
paciente,
estão
beneficiando-lhe
e
discutido pela equipe.
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
119
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
contemplando os objetivos das intervenções propostas.
A IRA corresponde a cinco por
cento dos pacientes hospitalizados e de
até 30% dos pacientes em UTI. A mortali-
2.2 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
dade dos pacientes hospitalizados é de
30 a 60% e dependem muito da condição
A insuficiência renal aguda (IRA) é
clínica em que o paciente se encontra. Os
uma síndrome clinica reversível que existe
fatores que levam a esse mau prognóstico
uma perda súbita e quase completa da
são oligúria, falência múltipla de órgãos e
função renal (TFG diminuída) durante um
sepse (XAVIER, 2008).
período de horas a dias, com falha para
Podendo ser classificada em três
excretar os produtos residuais nitrogena-
níveis, a insuficiência pré-renal é caracte-
dos e manter a homeostasia hidroeletro-
rizada pela alteração fisiopatológica está
lítica. Embora a IRA seja frequentemente
localizada anterior ao rim e que o trará
creditada como um problema observado
consequências. É reversível quando se
apenas
hospitalizados,
recupera a perfusão renal e se tratada a
no
ambiente
tempo. Geralmente está associada ahipo-
ambulatorial. A IRA manifesta-se como
perfusão renal. Enquanto a Renal é o
um aumento na creatinina sérica e na
resultado da lesão parenquimatosa real
ureia. O volume urinário pode estar
aos glomérulos ou túbulos renais. Os
normal ou podem ocorrer alterações como
agentes nefrotóxicos, como os amino
oligúria (menos de 400 ml/dia), não
glicosídeos e os agentes de radiocontras-
oligúria (maior que 400 ml/dia) ou anúria
te, contribuem com 30% dos casos de
(menos de 50 ml/dia) (SMELTZER; BARE,
necrose tubular aguda - NTA, e a
2012).
isquemia decorrente da perfusão renal
também
em
pacientes
pode
ocorrer
Embora a patogenia exata da IRA
diminuída contribui com mais de 50% dos
nem sempre seja conhecida, muitas vezes
casos de NTA. As características da NTA
existe um problema subjacente especifico.
são a obstrução intratubular, o extravasa-
Alguns fatores podem ser reversíveis
mento
quando
de
anormal do filtrado e fluxo urinário dimi-
imediato, antes que a função renal seja
nuído através do túbulo), vasoconstrição e
prejudicada (SMELTZER; BARE, 2012).
alterações na permeabilidade glomerular.
identificados
e
tratados
Esses
120
tubular
retrógrado
processos
resultam
(reabsorção
em
uma
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
diminuição da TFG, azotemia progressiva
da ureia e creatinina sérica. Podem
e equilíbrio hidroeletrolítico prejudicado.
causar oligúria (debito menos que 400
As reações transfusionais graves também
ml/dia), não-oligúria (débito maior que
podem provocar insuficiência intra-renal, a
1800 ml/dia).
hemoglobina
é
liberada
através
Na
da
IRA
pré-renal
hemólise, filtrada através dos glomérulos,
hipotensão,
concentrando-se nos túbulos renais em tal
cardíaca,
grau
da
ressecamento das mucosas. Enquanto
hemoglobina. Determinados medicamen-
que na renal, ocorre dor abdominal, febre,
tos
proteína
que
ocorre
principalmente
a
precipitação
os
agentes
anti-
aumentoda
ocorre
aparecimento
na
urina,
frequência
da
jugular
sopro
e
cardíaco,
inflamatórios não-esteroidais - AINES e os
alterações na pele, febre, anormalidades
inibidores
de
neurológicas, lesão em outros órgãos.
angiotensina - ECA, também podem
Sinais e sintomas como bexiga palpável e
predispor o paciente a lesão renal.
presença
da
enzima
conversora
Já na pós-renal que é a menos
comum dos três tipos e a lesão está
de
dor
no
abdômen
com
irradiação para a virilha é observado na
insuficiência pós-renal (XAVIER, 2008).
instalada após o rim, ou seja, nos canais
Para diagnostico alguns exames
de condução a bexiga e outros órgãos
são utilizados como: Exames de urina e
anatômicos. O rim e a volemia continuam
sangue são utilizados para verificar a
normais. A causa básica é a obstrução do
fração de excreção do sódio, proteínas na
trato urinário que impede o fluxo e o
urina, concentração de ureia, sangue na
armazenamento da urina (HARRISON,
urina, cálculos, células de defesa com
2009).
leucócitos e resto de células do rim.
Dentre os sinais e sintomas mais
Biopsia renal ou de medula, angiografia
comuns estão a retenção de produtos
(no
nitrogenados
ressonância
(tóxicos),
edema
de
caso
de
lesões
vasculares),
magnética,
investigação
membros e pulmonar, náuseas, vômito,
laboratorial para reação transfusional,
mal
consciência,
tomografia e ultrassom. As radiografias
arritmias causadas pelo aumento do
são uteis para exclusão da IRA pós-renal.
potássio e anemia. Porém a maioria é
A ultrassonografia raramente é útil, mais
assintomática só é percebida quando são
pode demonstrar cálculos e obstrução do
encontrados elevações na concentração
trato urinário e é de baixo custo. A
estar,
alteração
de
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
121
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
tomografia revela danos ao rim que não
são
visualizados
na
2.3 ESTERÓIDES ANABOLIZANTES
ultrassonografia
Os
(XAVIER, 2008).
esteróides
androgênicos
O tratamento da IRA consiste em
anabólicos, também conhecidos como
restaurar o equilíbrio químico normal e
anabolizantes é uma classe de hormônios
evitar
esteróides
as
complicações
até
que
a
naturais
e
sintéticos
que
reparação do tecido renal e a restauração
promovem o crescimento celular e sua
da
divisão, resultando do desenvolvimento
função
possam
acontecer.
É
importante manter o equilíbrio hídrico,
de
evitar
especialmente o muscular e ósseo. São
os
excessos
de
líquidos
ou,
diversos
tipos
de
possivelmente, realizar a diálise. A causa
substâncias
geralmente
subjacente
hormônio
sexual
é
identificada,
tratada
e
tecidos,
derivadas
masculino,
do
a
eliminada quando possível (SMELTZER et
testosterona, e podem ser administradas
al., 2012, p. 1288 apud SINGRI; AHYA;
geralmente por via oral ou injetável.
LEVIN, 2013).Os diuréticos podem ser
Descobertos nos anos de 1930 têm sido
prescritos para iniciar a diurese e evitar as
usados, desde então, para inúmeros
complicações.
procedimentos
Por fim, a equipe de enfermagem
estimulação
médicos
do
incluindo
crescimento
puberdade
ósseo,
tem fundamental importância no cuidado
apetite,
ao paciente com IRA, onde monitora as
muscular. Atualmente tem sido bastante
complicações, participa no tratamento de
utilizados
por
pessoas
emergência dos distúrbios hidroeletrolíti-
melhorar
a
sua
cos, avalia a evolução e resposta do
principalmente por adolescentes (LEDER,
paciente ao tratamento e fornece suporte
2012).
crescimento
que
desejam
aparência
Os
aos familiares sobre a condição do
causados
paciente, ajuda-os a compreender os
anabolizantes
tratamentos e fornece o apoio psicológico.
testicular,
Além de incluir o plano de cuidados
hepatite, doenças cardíacas, aumento do
aquelas
enfermagem
colesterol ruim - LDL e diminuição do
indicadas para os distúrbios primários
Colesterol bom - HDL, acne grave,
(SMELTZER; BARE, 2012).
calvície,
122
de
pelo
uso
efeitos
física,
físico e emocional. Além disso, informa
medidas
principais
e
a
colaterais
indiscriminadode
esteróides
ginecomastia,
insuficiência
são
atrofia
eritrocitose,
renal,
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
glomerulonefrite, câncer de próstata, entre
estrutura de normas e princípios vigentes
outros tipos de câncer, engrossamento da
(MOURA, 2004).
voz,
agressividade,
psiquiátricos.
distúrbios
os
correspondem ao que o ser humano
anabolizantes também interrompem o
precisa, ou seja, uma vida saudável e
crescimento e aceleram a puberdade
equilibrada,
quando tomados por adolescentes. Os
homeostasia. Segundo Abraham Maslow
efeitos se apresentam de forma mais
“o ser humano é motivado segundo suas
drástica
necessidades
no
Além
disso,
As necessidades humanas básicas
sexo
feminino,
pois
atingindo
que
assim
são:
a
necessidades
desenvolvem características masculinas,
fisiológicas, de segurança, sócias, de
como voz grossa, aumento de pelos na
autoestima,
face, calvície, alargamento da mandíbula,
formando assim uma pirâmide,que se
hipertrofia
manifestam de acordo sua importância”
do
clitóris,
e
amenorréia
(FIGUEIREDO, 2010).
e
de
autorrealização,
(MOURA, 2004).
As necessidades fisiológicas se
2.4 TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS
A
profissão
de
apresentam
na
representando
enfermagem
organismo,
base
as
como
da
pirâmide
necessidades
alimentação,
do
sono,
enfrentou e ainda enfrenta, assim como
abrigo, água e excreção. As necessidades
outras
consequências
de segurança aparecem logo em seguida
oriundas do rápido avanço tecnológico e
das fisiológicas que são representadas
científico das últimas décadas. Como
pela
resultados desse avanço surgiram nas
estabilidade. As necessidades sociais só
décadas de 1950 e 1960, as primeiras
aparecem quando as de segurança são
teorias de enfermagem, concebidas por
supridas, que representam o convívio
profissionais que se preocupavam em
social, como amizade, intimidade sexual
compreender e descrever suas funções,
entre outros. As de autoestima que
seus papéis, tornando assim, entendida a
surgem
atuação
autoconfiança,
profissões,
da
as
enfermagem.
As
teorias
carência
após
de
as
segurança
sociais,
que
e
são:
reconhecimento,
desafiam as práticas existentes, criando
conquista, e respeito. E por último as de
novas
autor realização que se encontram no
abordagens
e remodelando
a
topo da pirâmide que são: moralidade,
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
123
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
autodesenvolvimento, prestígios e entre
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
outros (HORTA, 1968).
Sendo
assim,
Horta
define
a
a) Construir
um
enfermagem de acordo com sua teoria da
intervenção
seguinte forma:
enfermagem;
Enfermagem éa ciência e a arte de
assistir o ser humano no
atendimento de suasnecessidades
básicas, de torná-lo independente
desta
assistência
através
daeducação; de recuperar, manter
e promover sua saúde, contando
para isso com acolaboração de
outros
grupos
profissionais
(HORTA, 1968, p. 34).
Quando as necessidades não são
supridas,
surge
frustração,
o
sentimento
agressividade,
de
nervosismo,
insônia, desinteresse, passividade, baixa
autoestima, pessimismo, resistência a
novidades, insegurança entre outros. Daí
a importância de trabalharmos utilizando a
teoria
das
básicas,
diante
necessidades
porque
das
humanas
conseguimos
necessidades
de
intervir
cada
indivíduo.
3 OBJETIVOS
instrumento
para
cuidados
de
e
b) Descrever práticas assistências;
c) Levantar possíveis diagnósticos de
enfermagem;
d) Realizar
um
levantamento
bibliográfico sobre a IRA.
4 MÉTODO
Trata-se
campo,
de
uma
descritiva
pesquisa
com
de
abordagem
qualitativa na forma de projeto terapêutico
singular.
Na pesquisa descritiva, não há
interferência do pesquisador, isto é, ele
descreve o objeto da pesquisa. Procura
descobrir a frequência com que um
fenômeno
ocorre,
sua
características,
causas,
conexões
outros
com
natureza,
relações
fenômenos.
e
A
pesquisa descritiva engloba dois tipos: a
‘pesquisa documental’ e/ou ‘bibliográfica’
3.1 OBJETIVO GERAL
e a ‘pesquisa de campo’ (BARROS;
Traçar
Singular
para
um
Plano
uma
Terapêutico
paciente
com
Insuficiência Renal Aguda, induzida pelo
uso de anabolizantes esteroides.
LEHFELD, 2007).
O investigador na pesquisa de
campo assume o papel de observador e
explorador,
coletando
diretamente
os
dados no local (campo) em que se deram
124
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
ou surgiram os fenômenos. A partir do uso
dos diagnósticos de enfermagem e a
de
técnicas
participante
como
observação,
terceira e última etapa, foi constituída do
não
participante,
levantamento
ou
bibliográfico
sobre
a
de
temática abordada, através de pesquisa
o
realizada em livros e artigos científicos
pesquisador busca as informações sobre
atualizados. Desta forma, foi possível
o objeto de estudo (BARROS; LEHFELD,
identificar as situações problema para a
2007).
sistematização do PTS, com caráter
entrevistas,
depoimentos
O
questionários,
e
estudo
projeto
coleta
de
casos,
terapêutico
singular
interdisciplinar
constitui um conjunto de propostas de
instrumento
condutas
pedagógico.
terapêuticas
integradas,
e
integrado,
integrador
do
como
processo
voltadas para um sujeito individual ou
O presente estudo teve como
coletivo, sendo resultado da discussão
prioridade atender a resolução 441, de 12
coletiva de uma equipe interdisciplinar
de maio de 2011 que complementa a
(CARTILHA CLÍNICA AMPLIADA, 2009).
196/96 que trata de diretrizes e normas
Sendo assim, a turma foi dividida
regulamentadoras
de
pesquisa
em grupos para a realização das práticas
envolvendo seres humanos e é baseada
aplicadas que foram feitas em dois
em
momentos: o primeiro aconteceu em um
apresentam
critérios
Hospital
semelhantes.
O
Geral
Filantrópico
-
João
documentos
Pessoa/PB no período de 22 de agosto a
dignidade
06 de setembro de 2013.
pesquisa
três
internacionais
de
respeito
humana
se
que
pesquisa
devido
exige
que
processe
à
toda
após
A coleta de dados foi dividida em
consentimento livre e esclarecido dos
etapas:
sujeitos, indivíduos ou grupos que por si
na
primeira
etapa
foi
realizada a anamnese e o exame físico e
e/ou
para isso foi utilizado o impresso da
manifestem a sua anuência à participação
Sistematização
na pesquisa.Segue,
Enfermagem
da
Assistência
de
(SAE)
padronizado
pela
por
seus
representantes
legais
sob a ótica do
indivíduo e das coletividades, quatro
instituição. A realização da segunda etapa
referenciais
se deu através do levantamento das
autonomia,
informações
no
beneficência e justiça, visando assegurar
prontuário do usuário e do levantamento
os direitos e deveres relacionados à
complementares
básicos
da
não
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
bioética:
maleficência,
125
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
comunidade científica, aos sujeitos da
digestivo. Apresentou pressão arterial -
pesquisa e ao Estado.
PA de 173x112 mmHg, temperatuta- T de
Vale salientar que a família da
36° C, frequência cardíaca - FC de 73
paciente teve autonomia de escolher
bpm, saturação - SPO2de 80%, em
participar ou não da pesquisa, isto é, foi
ventilação
mecânica
selecionada de maneira não intencional e
realizados
exames
apresentava o diagnóstico médico de
radiografia de tórax.
Insuficiência Renal Aguda em decorrência
do uso de anabolizantes esteroides.
-
VM.
Foram
laboratoriais
e
No dia 18 de agosto de 2013, a
paciente continuava em uso de ventilação
mecânica
4 RESULTADOS
invasiva
-
VMI,
afebril,
hipocorada, pupilas mióticas, acianótica,
anictérica, sem uso de drogas vasoativas,
4.1 CASO CLÍNICO
reagindo aos estímulos álgicos, bulhas
cardíacas normofonéticas, boa diurese,
Senhora,
33
anos,
cor
parda,
porém
com
escórias
nitrogenadas
residente no bairro João XXIII, município
elevadas.
de Bayeux – PB. Admitida na UTI de um
nefrológica. A família relatou que a
Hospital Geral Filantrópico no dia 17 de
mesma era saudável, realizava exercícios
agosto
da
intensos e fez uso de anabolizantes nos
emergência em estado geral grave - EGG,
dois dias anteriores a admissão no
com a hipótese diagnóstica de edema
hospital.
do
corrente
ano,
trazida
agudo de pulmão - EAP + hipertensão
arterial
sistêmica
solicitada
avaliação
Já no dia 19 do mesmo mês, a
dispnéica,
jovem apresentou disfunção renal grave
hipertensa, secretiva e com hemoptóicas
sem antecedentes de doença renal, HAS,
em
diabetes
grande
-HAS,
Foi
quantidade,
afebril,
mellitus
- DM e
disfunção
hipocorada, sudoréica, e em uso contínuo
respiratória
de creatinina. Foi detectada a presença
respiratória aguda- SARA), em uso de
de
disseminados
levofloxacino com suspensão do tazocin.
emambos hemitórax- AHT durante a
Ao final do dia a paciente apresentou
ausculta pulmonar, abdome plano, flácido
quadro de pneumonia + sepse + edema
e com ruídos hidroaéreos presentes -
agudo de pulmão - EAP + insuficiência
RHA+
renal aguda - IRA.
126
sibilos
e
durante
creptos
ausculta
do
aparelho
(síndrome
da
angústia
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
Um
mesma
O processo de enfermagem é a
apresentou melhora do quadro clínico,
dinâmica das ações sistematizadas e
onde
aos
inter-relacionadas, visando a assistência
com
ao ser humano.
se
estímulos
dia
depois,
encontrava
verbais,
a
responsiva
porém
permanência da disfunção respiratória e
A sistematização da assistência de
submissão à hemodiálise. Estava em
enfermagem – SAE, segundo Wanda
desmame do fentanil e suspensão de
Horta, compreende cinco etapas: histórico
noradrenalina e dormonid. Como conduta
de
foram solicitados exames laboratoriais,
levantamento de dados; diagnóstico de
VHS, PCR, sorologia para leptospirose,
enfermagem, elaborado a partir da análise
duas bolsas de concentrado de hemácias
dos dados; planejamento, responsável por
durante a diálise e desmame de VM.
determinar as ações de enfermagem;
enfermagem,
que
abrange
o
de
implementação, que realiza as ações
disfunção respiratória da cliente ocorreu
planejadas; e por último, avaliação, que
no dia 21 de agosto com a retirada do
avalia se ações planejadas foram eficazes
tubo
para atender as necessidades humanas
A
estabilidade
endotraqueal
e
do
quadro
suspensão
do
fentanil e tazocin. Além disso, a mesma
apresentou quadro de HAS (PA = 188 x
118) com diurese de 650 ml em 24 horas.
básicas do indivíduo.
A conquista da sistematização em
enfermagem permite o planejamento de
No dia seguinte, a paciente evoluiu
uma assistência integral, individualizada,
em níveis pressóricos elevados (PA = 189
continua, objetiva e segura ao cliente,
x 119), em uso de máscara de Venturi,
além de fazer com que o enfermeiro
eupnéica,
necessite
acianótica,
afebril,
sem
atualizar
conhecimentos
sedação e com diurese de 600 ml em 12
teóricos, práticos e culturais dele (SILVA;
horas.
SILVA, 2010).
No dia 23 do mesmo mês ocorreu a
O
desenvolvimento
transferência da paciente da UTI para a
enfermagem
clínica médica.
conhecimentos
de
embasada
científicos
uma
em
requer
a
escolha de um método de trabalho com
4.2 PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
fundamentação teórica. Nesse trabalho,
foram utilizados o referencial teórico de
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
127
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
Wanda Aguiar Horta e da North American
autoconhecimento,
Nursing Diagnosis Association- NANDA.
capacidade de tomada de decisões.
análise
crítica
e
As necessidades humanas básicas,
Os diagnósticos de enfermagem do
utilizadas por Horta, segundo a teoria de
presente estudo foram apresentados de
Maslow,
em
acordo com o período das visitas técnicas
necessidades fisiológicas, de segurança,
em um hospital geral municipal na cidade
de amor, de estima e autorrealização. As
de João Pessoa - PB.
foram
necessidades
hierarquizadas
humanas
básicas
são
Os
diagnósticos
assistencial
das pela individualidade, sexo, idade,
dispostos em um quadro para facilitar o
cultura,
entendimento do leitor (QUADRO 1).
fatores
sócio
econômicos, clico de saúde- enfermidade
Foram
enfermagem
plano
universais, inter-relacionadas; influencia-
escolaridade,
de
e
identificados
foram
dez
e ambiente físico, além de nunca serem
diagnósticos de enfermagem que nos
satisfeitas completa ou permanentemente
permitirama construçãodas intervenções
(CORREIA, 2011).
de enfermagem com base nos resultados
A enfermagem é responsável por
assistir o ser humano no atendimento das
suas necessidades humanas básicas.
esperados.
Quadro 1 - Diagnósticos de Enfermagem para um
paciente acometido por Insuficiência Renal Aguda
O diagnóstico de enfermagem foi
definido
pela
North
American
NursingDiagnosisAssociation - NANDA,
como sendo “um julgamento clínico das
respostas” do indivíduo, da família ou
comunidade aos processos vitais ou aos
problemas de saúde atuais ou potenciais,
os quais fornecem a base para seleção de
intervenções de enfermagem para atingir
resultados, pelos quais o enfermeiro é
responsável (CORREA, 2011).
Para o desenvolvimento desses
diagnósticos, o enfermeiro deve possuir
conhecimento
128
científico,
prático,
(continua)
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
Lia Costa Crescêncio, Danielle M. R. de Andrade, Adriana da S. Rodrigues, Tatiana R. da S. Dantas
(continuação)
6 CONCLUSÕES
As experiências vividas por nossa
equipe durante as práticas aplicadas
foram
satisfatórias
por
nos
terem
proporcionado uma aproximação com a
realidade, levando-nos ao interesse pela
fundamentação científica e construção de
um
cuidado
baseado
em
evidências
científicas e, certamente, qualificado e
seguro.
É
de
fundamental
importância
declarar que o objetivo da proposta
pedagógica foi obtido com êxito por nós
acadêmicos
do
sexto
período
de
enfermagem do UNIPÊ.
É
importante
prevenir
e
tratar
insuficiência
renal
adequadamente
a
aguda,
pode
pois
consequências,
trazer
sérias
foi
visto
como
anteriormente.
Diante
disso,
percebeu-se
a
necessidade da equipe de referência
traçar um plano de cuidados através do
PTS, visando estabelecer o diagnóstico,
definir
as
metas,
dividir
as
responsabilidades e, por fim, fazer uma
reavaliação para analisar se alguma das
ações precisa ser substituída.
Foi possível compreender, também, a
importância dos conteúdos administrados
Fonte: Nanda (2009)
pelo
corpo
docente
do
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
curso
de
129
Projeto terapêutico singular para uma paciente com insuficiência renal aguda decorrente do uso de
anabolizantes esteróides
enfermagem do UNIPÊ, que tem como
confiança e principalmente humanidade,
objetivo
seja
nos
competentes,
tornar
ou
seja,
profissionais
exercendo
a
relacionado
ao
aspecto
físico,
ambiental, cultural, social ou ético.
profissão com compromisso, transmitindo
SINGULARTHERAPEUTICPROJECT FOR A PATIENTWITHACUTE RENAL
FAILUREARISING THE ANABOLICSTEROIDS USE
ABSTRACT
Objective: draw aTherapeuticPlanfor aSingularpatient withacute
renal failureinduced byanabolicsteroid use; construct an
instrumentfor interventionand nursing care; describeassists
practices;raisepossiblenursing diagnoses; conduct aliterature
surveyon therenal failureinduced; Method: This is afield research,
descriptivequalitativeapproachin the form of a Singular Therapeutic
Project. Results:thediagnoses ofthisstudy were presentedaccording
tothe periodoftechnical visitsin adistrict generalhospitalin the city
ofJoão Pessoa-PBandwere arranged in aframework to facilitatethe
understandingof the reader. Tennursing diagnosesthat allowed
usconstructionof
nursing
interventionsbasedon
expected
resultswere identified.Conclusion:theexperiences ofour teamduring
practiceswereappliedsatisfactory tous forprovided to us a reality
approximation, taking us to theinterest inscientificreasoningand
construction
ofa
carebased
onscientific
evidenceand
certainlyqualifiedand safe.
Keywords:
Singulartherapeutic Project. Renal Failure. Anabolic.
REFERÊNCIAS
BARROS, A. J. S.; LEHFELD, N. A. S. maio 2013.
Fundamentos
de
Metodologia
Científica. 3. ed. São Paulo. Prentice‐Hall, BRASIL. Ministério da Saúde. Núcleo
Técnico
da
Política
Nacional
de
2007.
Humanização. Cartilha do Ministério da
BRASIL. Ministério da Saúde. Cartilha de Saúde: Clínica Ampliada, Técnico de
Clínica Ampliada, Equipe de Referência Referência e Projeto Terapêutico Singular.
e Projeto Terapêutico Singular. 2. ed. 2. ed. Brasília: [S.n.], 2009. Disponível em:
Núcleo Técnico da Política Nacional de <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe
Humanização. Brasília: [S.n.], 2008. s/clinica_ampliada_equipe_referencia_2ed
Disponível em:<http://bvsms.saude.gov.br/ _2008.pdf>. Acesso em: 9 maio 2013.
bvs/publicacoes/clinica_ampliada_equipe_
referencia_2ed_2008.pdf> Acesso em: 04
130
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
João Carlos Sena Costa, Jarbas Rodrigues dos Santos,Vanessa Daniele Mottin
BRASIL. Ministério da Saúde. Humaniza
SUS: Prontuário Transdiciplinar e Projeto
Terapêutico. Brasília: [S.n.],
2010.
Disponível em: <http://www.otics.org.br/
otics/estacoes-de-observacao/rio-saudepresente/subpav/promocao-da-saude/acol
himento-e-humanizacao/humanizasuspron
tuario-transdisciplinar-e-projetoterapeutico/
view>. Acesso em: 9 maio 2013.
OLIVEIRA, G. N. O Projeto terapêutico
como contribuição para a mudança das
práticas de saúde. Campinas: [S.n.],
2007. Disponível em: <libdigi.unicamp.br/
document/code=000409274>. Acesso em:
9 out. 2013.
ROCHA, S. M. M.; ALMEIDA, M. C. P.O
Processo de Trabalho da Enfermagem em
Saúde Coletiva e a Interdisciplinaridade.
Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 8, n. 6, p. 96-101, 2000.
Disponível
em:
<http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692000000600014>. Acesso em: 8 out.
2013.
CADORE, C. et al. Sobre o projeto
terapêutico singular: um dispositivo
clínico
ou
um
procedimento
burocrático? Promovendo Saúde na
Contemporaneidade:
desafios
de
pesquisa, ensino e extensão. Santa Maria:
[S.n.], 2010. Disponível em:<http://www.
unifra.br/eventos/jis2010/Trabalhos/103.pd ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO,
N. Epidemiologia & Saúde. 5. ed. Rio de
f>. Acesso em: 8 out. 2013.
Janeiro: MEDSI, 1999.
GRACEZ, R. M. Diagnósticos de
Enfermagem: Aplicação à Prática SMELTZER, C. S.; BARE, G. B.
Clínica. Porto Alegre: Artmed, 2009.
Brunner&Studdarth:
Tratado
de
Enfermagem Médico-Cirúrgica. 11. ed. Rio
GRACEZ, R. M. Plano de Cuidados de de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Enfermagem e Documentação: Diagnósticos de Enfermagem e Problemas SUSAN, R. B. Fisiopatologia Básica. Rio
Colaborativos. Porto Alegre: Artmed, 2006. de Janeiro; Guanabara Koogan, 2009.
HORTA, W. A. Teoria das Necessidades TANNURE, G. A. M. P. Sistematização
Humanas Básicas. São Paulo: Artmed, da Assistência de Enfermagem: Guia
1968.
prático. Guanabara Koogan: Rio de
Janeiro, 2009.
MACEDO, C. L. D. et al.Uso de Esteroides
Anabolizantes
em
Praticantes
de TEIXEIRA, J. A. C. Comunicação e
Musculação e/ou Fisiculturismo. Rev. cuidados de saúde. Desafios para a
Bras. Med. Esporte, Santa Maria, v. 4, n. psicologia da saúde: análise Psicológica,
1, jan./fev. 1998. Disponível em: v.1, n.14, p.135-139, 1996.
<http://www.scielo.br/pdf/rbme/v4n1/a04v4
n1.pdf>. Acesso em: 13 out. 2013.
NANDA,
North
American
Nursing
Diagnosis Association. Diagnósticos de
enfermagem: definições e classificação
2009-2011. Porto Alegre, Artmed, 2010.
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.7, n.2, p.116-131, jul./dez. 2014
131