Provas Residência Médica - Hospital Evangélico Cachoeiro de

PROCESSO SELETIVO
RESIDÊNCIA MÉDICA – 2017
Área: ANESTESIOLOGIA - CIRURGIA GERAL –
CLINICA MÉDICA – GINECOLOGIA/OBSTETRICIA
INSTRUÇÕES DA PROVA
 Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 50
(cinquenta) questões de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem
como se a impressão, a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso os
dados estejam incorretos, ou incompletos, ou tenham qualquer imperfeição, favor
informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO SERÃO ACEITAS RECLAMAÇÕES
POSTERIORES.
 A Prova de Múltipla Escolha está assim distribuída: 50 (cinquenta) questões de
Conhecimentos Médicos em Clínica Geral.
 Use, como rascunho, a Folha de Respostas reproduzida ao final desse caderno.
ATENÇÃO
 Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão,
usando caneta esferográfica de tinta preta ou azul.
 Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão.
 Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão.
 Não deixe nenhuma questão sem resposta.
 A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou
conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas.
 O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo,
fortemente, o espaço a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:
1
2
 FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.
ORIENTAÇÕES DO PROCESSO
 Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das
provas durante, no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19
 A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16
 O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a
transcrição das respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de
Respostas.
 Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados
somente quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.
 O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no
dia 04/11/2016.
QUESTÕES OBJETIVAS
CLÍNICA MÉDICA
1. Paciente de 49 anos, sexo feminino, internada no Hospital Evangélico de Cachoeiro
de Itapemirim (HECI) dia 30/06/16, com relato de que há aproximadamente 20 dias
iniciou quadro de dor em base de hemitórax esquerdo com irradiação para região
dorsal, associada a mialgia difusa. Uma semana após iniciou febre vespertina,
termometrada (39°c-sic), diária, com sudorese noturna, associada a dispneia em
repouso, que piorava com exercícios. Relatava também hiporexia e perda de cerca
de 5kg nesse período.
Exame clínico:
Regular estado geral, hipocorada. RCR 2t FC 102bpm, PA 120x80mmHg, Ausculta
pulmonar diminuída à esquerda. Taquipnéia (25RPM) sem esforço respiratório.
Restante normal.
Realizado Rx tórax (abaixo). Diante desse quadro clínico e radiológico PODE-SE
AFIRMAR:
A. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado
com amoxicilina / clavulanato e não é necessário realizar toracocentese
diagnóstica.
B. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado
com levofloxacina, mas é necessário realizar uma toracocentese diagnóstica.
C. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados. Ainda não é
necessário iniciar antibiótico e deve-se realizar uma toracocentese diagnóstica.
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D. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados, mas o
tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente na primeira hora, após a
coleta de hemocultura e não há necessidade de realizar toracocentese
diagnóstica nesse momento.
E. O quadro clínico e radiológico é muito sugestivo de pneumonia comunitária. O
tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacina precocemente na
primeira hora, após a coleta de hemocultura. É necessário também realizar uma
tomografia de tórax urgentemente e não há necessidade de realizar
toracocentese diagnóstica nesse momento.
2. Paciente 16 anos, com história de sinusites de repetição (mais de 8 episódios), rinite
alérgica,
faringoamigdalites
(a
última
em
abril/16)
tratada
com
amoxicilina/clavulanato.
Em julho/16 iniciou apresentou otite média complicada com mastoidite, sendo
iniciado uso de claritromicina. Ao término do tratamento, não houve melhora,
persistência da febre e dos sintomas, com surgimento de artralgia de grandes
articulações motivando a internação em outro hospital, quando foi medicada
inicialmente com levofloxacina (sem relato de melhora), substituído por ceftriaxona
(usou 3 dias e foi liberada com cefuroxime oral por mais 10 dias). Agora é internada
HECI com queixas de dor abdominal, surgimento de lesões papulares e violáceas
inicialmente em membros e no dorso, progredindo até face, tronco, indolores e que
não desaparecem a digitopressão, além da persistência do quadro febril (fotos
abaixo).
braço
região dorsal
Diante do exposto é qual é o diagnóstico clínico?:
A. Trata-se de Púrpura de Henoch-Schonlein.
B. Trata-se de Síndrome de Stevens-Jhonson.
C. Sepse por estreptococos.
D. Reação Urticarifome por alergia a ceftriaxone.
E. Há necessidade de biópsia de pele para confirmação diagnóstica.
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3. Paciente 75 anos, sexo feminino, hipertensa grave de longa data, obesa, dá entrada
no pronto Socorro HECI com história de intensa dor precordial, com irradiação dorsal
e para membro superior esquerdo, iniciada há cerca de 2 horas. Familiares referem
quadro de convulsão e breve perda de consciência à caminho do hospital. Ao exame
clínico encontra-se acordada, lúcida, sem alterações no exame neurológico. Ritmo
cardíaco regular, FC 102bpm, 170x80mmHg, sopro diastólico em focos de base.
Ausculta pulmonar limpa. Eletrocardiograma realizado imediatamente mostrando
ritmo sinusal, com supradesnivelamento do segmento ST 3mm em D2, D3, AVf.
Diante do caso exposto, qual a melhor conduta imediata a ser tomada?:
A. Medir a pressão em membro superior esquerdo, examinar pulso em membros
inferiores e realizar um Rx tórax imediatamente.
B. Solicitar dosagem de troponina e CKMB.
C. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e
encaminhar à sala de hemodinâmica imediatamente para angioplastia primária
(desde que o tempo estimado para o procedimento seja inferior a 90 minutos).
D. Proceder a trombólise imediatamente caso a angioplastia não seja possível num
intervalo de tempo inferior a 120 minutos.
E. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e
encaminhar à sala de hemodinâmica imediatamente para angioplastia primária
(desde que a dosage de enzimas esteja alterada).
4. Paciente do sexo feminino, 57 anos, após grande estresse emocional apresenta
quadro de dor torácica retrosternal intensa. ECG com supradesnivelamento
segmento ST V1-V4. Exames posteriores mostram:
-
discreta elevação de enzimas miocárdicas;
-
coronariografia sem lesões obstrutivas mas com discinesia apical;
-
ecocardiograma na sala emergência com FE 38%.
Foi submetida a tratamento farmacológico com beta bloqueador e enalapril, com
novo ecocardiograma após 1 mês normal. O diagnóstico mais provável é?:
A. Pericardite.
B. Miocardiopatia restritiva
C. Tako-tsubo
D. Miocardite viral aguda.
E. IAM sem supra de ST.
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5. De posse do conhecimento de que os distúrbios do sódio representam na verdade
uma desordem no balanço corporal da água e que o hormônio antidirético
(vasopressina) tem papel central nesse equilíbrio, qual das afirmativas abaixo é
CORRETA?:
A. Nas hiponatremias em pacientes hipovolêmicos a vasopressina não tem
participação importante na fisiopatologia, uma vez que a causa central é a perda
maior de sódio em relação à perda de água. Isto ocorre por exemplo nos casos
de diarréia ou vômitos (causas gastrointestinais) ou de perda renal de sódio.
B. A hiponatremia hipovolêmica é considerada uma hiponatremia diluicional e
hipotônica, até mesmo nos casos onde há perda renal ou gastrointestinal de
sódio. Isso porque apesar da hipotonicidade inibir a liberação osmótica de
vasopressina, o estímulo baroreceptor se impõe liberando vasopressina e
levando a retenção renal de água e consequente hiponatremia.
C. A
SIADH
(secreção
inapropriada
de
hormônio
antidiurético)
é
caracteristicamente hipervolêmica, uma vez que os níveis sempre elevados e
inapropriados e vasopressina induzem a uma grande retenção renal de água.
D. Na Cirrose Hepática e na Insuficiência Cardíaca, surge uma hiponatremia
hipotônica hipervolêmica apesar da supressão quase total da ação da
vasopressina,
causada
portanto
exclusivamente
pelo
Sistema
Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
E. Na polidipsia primária, um distúrbio psiquiátrico onde existe uma ingestão
absurda de água, surge uma hiponatremia hipotônica, pois a grave
hipotonicidade produzida pelo excesso de água produz um potente estímulo à
liberação de vasopressina.
6. Qual dos sinais clínicos abaixo não é indicativo de morte encefálica?:
A. Teste de apnéia negativo.
B. Ausência de resposta à dor.
C. Reflexo da tosse negativo.
D. Reflexo córneo-palpebral negativo.
E. Reflexo óculo-vestibular negativo.
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7. Paciente 75 anos, portador de insuficiência renal em acompanhamento ambulatorial,
é admitido no hospital Evangélico e já na emergência é vítima de parada
cardiorrespiratória (PCR) sendo prontamente reanimado pela equipe SAVI. São
prontamente iniciados os cuidados pós-ressuscitação onde são achados os
seguintes exames:
ECG: ritmo sinusal. Ondas T apiculadas.
Ureia 349 Creatinina 10 K 8,2 ph 7,1 Bicarbonato 8 Glicose 380
No manejo desse paciente é INCORRETO afirmar:
A. A admistração de insulina venosa, além do controle glicêmico, deve contribuir
para a redução parcial da calemia.
B. O gluconato de cálcio deve ser administrado, apesar de não reduzir a calemia.
C. A furosemida será provavelmente pouco útil, em virtude da avançada disfunção
renal.
D. O bicarbonato é contra-indicado nesse caso, pois em pacientes pós-PCR e com
acidose metabólica pode corrigir a acidose mas agravar a hipercalemia.
E. Após as medidas iniciais de controle emergencial da hipercalemia, uma
hemodiálise de urgência deve ser tentada assim que possível.
8. Ainda sobre o tema hipercalemia é CORRETO afirmar:
A. A solução glicoinsulina reduz o potássio corporal total.
B. O bicarbanato de sódio é indicado em todos os casos de hipercalemia.
C. A furosemida quando usada e efetiva, apenas desloca o potássio do intravascular
para o intracelular reduzindo a calemia.
D. As resinas de troca iônica apenas deslocam o potássio para o intracelular,
diferentemente da hemodiálise que efetivamente reduz o potássio corporal total.
E. As resinas de troca iônica (ex: Sorcal), apesar de reduzirem o potássio corporal total
não são geralmente capazes de reduzir rapidamente o nível sérico de potássio.
9. Acerca das infecções estafilocócicas marque a alternativa INCORRETA:
A. A linezolida é uma excelente opção para o tratamento das infecções de corrente
sanguínea.
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B. Nas infecções pulmonares por cepas oxacilina-resistentes, a linezolida é
preferível em relação à vancomicina, principalmente em locais onde a
vancocinemia não é disponível.
C. A daptomicina está indicada para tratamento de infecções de corrente sanguínea
por cepas oxacilina-resistentes.
D. Sempre que possível, as infecções estafilocócicas devem ser tratadas com as
drogas
específicas,
oxacilina,
vancomicina,
daptomicina,
linezolida
ou
teicoplanina, dependendo do sítio da infecção e do resistência da cepa.
E. A oxacilina deve ser a droga de escolha para as infecções por cepas sensíveis,
mesmo se tratando de infecções graves e choque séptico.
10. Residente inicia seu primeiro dia de residência médica no estágio do CTI geral e
empolgado dirige-se ao coordenador do CTI sugerindo mudanças no modo
ventilatório do paciente que acaba de avaliar. Feliz e surpreso com a iniciativa
precoce de seu jovem residente o coordenador decide testar os conhecimentos
básicos do residente, que são fundamentais para quem pensa em atuar em
ventilação mecânica. Assim sendo, faz 5 acertivas, sendo que apenas uma é
INCORRETA. Qual?:
A. A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo caracteriza-se por uma alteração
na complacência pulmonar, uma vez que há de modo geral, grande perda de
volume pulmonar em especial nas regiões pulmonares posteriores e
dependentes da gravidade.
B. Na Doença Pulmonar Obstrutiva Grave tipo enfisema, a complascência pulmonar
está criticamente reduzida e a resistência das vias aéreas é normal ou até
aumentada.
C. O gradiente álveolo arterial de oxigênio é útil na diferenciação das insuficiências
respiratórias do tipo I (oxigenação) e II (ventilação).
D. Complacência pulmonar é a capacidade de acomodação de determinado volume
de ar nos pulmões em relação à determinada variação de pressão, de maneira
que, quanto mais complascente for o pulmão, maior quantidade de volume será
capaz de acomodar com menores níveis de pressão inspiratória.
E. Resistência das vias aéreas é a propriedade das vias aéreas de impor variados
graus de dificuldade (oposição) à entrada de ar pela força de atrito no sistema
respiratório.
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GINECOLOGIA
11. Paciente 22 anos, com 26 semanas de gestação, está internada na maternidade do
HECI após queixas iniciais de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria, estando em
tratamento antibiótico com ceftriaxone, com urocultura mostrando E. coli sensível ao
antibiótico utilizado. História recente de tratamento de cistite com amoxicilina, sem
controle adequado do tratamento. Durante internação hospitalar permaneceu afebril,
apetite preservado, estável hemodinamicamente, mas com queixas de progressiva
dispnéia ao longo dos dias, com tosse com expectoração, as vezes com hemoptise,
agravada no terceiro dia de internação quando foi chamado o serviço urgência
hospital (SAVI). Análise inicial mostrou paciente taquipneica, com FC 115bpm PA
90x50mmHg, sendo iniciada expansão volêmica, totalizando cerca de 2000ml de
solução fisiológica. Manteve PA 90x50, FC agora 135bpm, piora da dispnéia sendo
encaminhada à sala de emergência. Nesse momento exame clínico mostrava que a
paciente estava hipocorada, hidratada, com cianose de extremidades, agitada. RCR
2t FC 140bpm PA 100x60mmHg. Taquipnéia intensa, 40RPM, crepitações
pulmonares difusas, SaO2 60% sem oxigênio, 92% após uso de mascara com
reservatório de O2 com alto fluxo.
Rx tórax:
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Diante do quadro clínico clínico e radiológico em questão qual a melhor análise do
caso e consequente principal hipótese diagnóstica?:
A. Pela idade gestacional, área cardíaca aumentada na radiografia de tórax, sinais
claros de congestão pulmonar tanto no exame clínico como na radiografia, a
principal hipótese é Miocardiopatia Periparto.
B. Pelo exame clínico e radiológico a principal hipótese é Edema Agudo de Pulmão
e por se tartar de jovem sem relato de co-morbidades prévias, deve ser
secundário a uma Embolia Pulmonar Maciça.
C. Pela história de Infecção Urinária em tratamento e sinais clínicos claros, o
diagnóstico provável é Sepse Grave de foco urinário evoluindo com Síndrome do
Desconforto Respiratório Agudo.
D. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento
adequado iniciado, nota-se claramente pela análise da radiografia de tórax e do
quadro clínico, que o diagnóstico principal de Pneumonia Grave não foi percebido
inicialmente, culminando com a evolução para insuficiência respiratória.
E. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento
adequado iniciado, nota-se claramente pelo exame clínico e radiológico que se
trata de Edema Agudo de Pulmão. Pela idade gestacional, área cardíaca normal
na radiografia, hidratação realizada há grande possibilidade de tratar-se de
Cardiopatia Reumática, em especial Estenose Mitral.
12. Paciente 18 anos, internada para realização de parto cesáreo de urgência devido
oligodramnia grave, com cerca de 35 semanas de gestação. Não realizou pré-natal
adequado, apenas duas consultas, internada em anasarca e com ganho ponderal
25kg na gestação. Cirurgia realizada sem intercorrências sendo encaminhada à
maternidade para segmento. No manhã do dia seguinte, recebeu diagnóstico de
pneumonia devido queixas de tosse produtiva, febre, leucocitose, Rx de tórax com
consolidação e broncograma aéreo. Encaminhada ao CTI na tarde deste dia devido
taquipnéia e hipotensão, com boa evolução após ventilação não invasiva e
hidratação, além da monitorização habitual de CTI. No dia seguinte, notada diurese
clara e abundante pela sonda vesical de demora (mais de 8 litros em 24h),
persistindo com poliúria no dia seguinte e com elevação rápida do sódio de valores
normais para o máximo de 193mg/dl num intervalo de 48 horas. Qual a principal
hipótese diagnóstica e estratégia a ser adotada para esta puérpera:
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A. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação
da Pneumonia, sendo recomendada a restrição de fluidos para no máximo 1l/dia
para tratamento.
B. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação
da Pneumonia, sendo recomendada a administração de soluções hipotônicas,
água por via oral e administração de análogo do hormônio antidiurético (DDAVP).
C. Provável Diabetes Gestacional. Realizar glicemia capilar, iniciar insulinoterapia
venosa em bomba de infusão e hidratação com ringer lactato.
D. Provável Diabetes Insipidus Nefrogênico. Hidratar com solução hipotônica e
administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da
concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
E. Provável Diabetes Insipidus Central. Hidratar com solução hipotônica e
administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da
concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
13. Paciente 44 anos, terceira gestação, dois partos prévios sem relatos de problemas,
previamente submetida a cirurgia bariátrica, interna no HECI com 32 semanas de
gestação com queixas de dor intensa em hipocôndrio, rotura de bolsa e perda
volumosa de líquido aminiótico. Ao exame clínico encontrava-se em anasarca, com
história de ganho de peso de cerca de 30kg na gestação, sendo notado grande
aumento peso e volume abdominal nas últimas duas semanas, quando também
iniciou dor em hipocôndrio direito progressivamente mais intensa. Durante parto
cesáreo de urgência realizado devido a rotura de bolsa, foi notada ascite volumosa
(não foi encaminhado material para análise) e sangramento aumentado na cirurgia.
No puépereo persistiu com sangramento aumentado evoluindo com hipotensão,
quando foi encaminhada ao CTI, após cerca de 36 horas do parto, apresentando
ainda bolhas em região inguinal com sinais de infecão local. Exames realizados
mostraram aumento dos níveis de bilirrubinas (BT 8, BD 4,6 BI 3,4); aumento TGO
e TGP 5x acima valor normal; RNI 3,5; proteínas totais 3,7 albumina 1,7; fosfatase
alcalina e gama Gt normais; hemoglobina 10mg/dl; Leucócitos 17000; Plaquetas
170.000; LDH 463 (N até 480); glicemia capilar 40g/dl; com hipoglicemia persistente
durante as primeiras 24 horas de internação no CTI.
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Qual a hipótese diagnóstica e a análise correta do caso?:
A. Provável Síndrome HELLP que frequentemente ocorre mesmo em pacientes
sem doença hipertensiva específica da gravidez.
B. Provável Síndrome HELLP sem sinais de gravidade e com perspectivas de
evolução favorável.
C. Provável Colestase IntraHepática da Gravidez pelas características clínicas e
laboratoriais. Iniciar antibiótico imediatamente devido provável colangite
associada.
D. Provável Esteatose da Gravidez, com sinais de gravidade e potencial letalidade.
E. Provável Esteatose da Gravidez sem sinais de gravidade e com perspectivas de
evolução favorável
14. Em relação a mastite puerperal é INCORRETO afirmar:
A. A pega mamária incorreta pelo bebê não tem relevância na fisiopatogenia, visto
ser a má higiene da mama a principal responsável.
B. Os estafilococos são os principais agentes etiológicos.
C. É necessário diferenciar a forma infecciosa da não infecciosa.
D. Suspeitar de coleções (abscesso) se houver áreas nodulares, espessadas na
mama após 72 horas de tratamento – conduta ativa.
E. Inicialmente deve ser tratada com esvaziamento das mamas, analgésicos e
antiinflamatórios, sem necessidade de usar antibióticos em todos os casos.
15. A organogênese fetal, exceto o cérebro, completa-se em quantas semanas após a
ovulação?:
A. Segunda semana.
B. Oitava semana.
C. Décima sexta semana.
D. Vigésima semana.
E. Somente após a trigésima semana.
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16. Sobre a invasão trofoblástica da parede das artérias espiraladas do útero, é
CORRETO afirmar que:
A. Na primeira onda de invasão a camada média das artérias espiraladas é
substituída pelo sinciciotrofoblasto.
B. A segunda onda de invasão ocorre na porção decidual das artérias espiraladas.
C. Dos componentes trofoblásticos, o citotrofoblasto é o que apresenta a maior
capacidade de invasão.
D. Na gestação normal, o trofoblasto extravilositário não contribui para a invasão.
E. Todas as alternativas estão incorretas.
17. O hormônio produzido apenas pelo sinciciotrofoblasto é?:
A. Prolactina.
B. Progesterona
C. Estriol.
D. Lactogênio placentário.
E. FSH.
18. Primigesta com 35 semanas de gestação, aumento de peso, edema de mãos, face
e membros inferiores, PA 180x120mmHg, associada a cefaléia, escotomas e
epigastralgia. Qual a associação de fármacos considerada mais adequada para
este caso?:
A. Fenitoína e verapamil.
B. Sulfato de magnésio e nitroprussiato de sódio.
C. Diazepan e nifedipina sublingual.
D. Sulfato de magnésio e hidralazina.
E. Apenas sulfato de magnésio.
19. Baseado na fisiopatologia da pré-eclampsia, podemos afirmar que, para ajudar no
controle da pressão arterial, é formalmente contra-indicado o uso de:
A. Diuréticos.
B. Inibidores da enzima conversora da angiotensina.
C. Benzodiazepínicos.
D. Betabloqueadores
E. Bloqueadores do canal de cálcio.
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20. São condutas consideradas aceitáveis no tratamento da pré-eclâmpsia, eclâmpsia
e HELLP síndrome todas as abaixo, EXCETO:
A. Utilizar corticóide nas formas graves de HELLP, especialmente pacientes com
plaquetopenia < 50.000.
B. Utilizar sulfato de magnésio via endovenosa continua por até 24h após o parto
ou última convulsão.
C. Tratar a convulsão com magnésio em apenas uma dose de ataque e mais outra
dose após 12h.
D. Realizar parto cesáreo de urgência em determinados casos.
E. Utilizar hidralazina via endovenosa para controle níveis pressóricos.
MEDICINA PREVENTIVA
21. Paciente, 65 anos, sexo masculino, com neoplasia gástrica avançada, com
metástases cerebrais e hepáticas, evolui para insuficiência respiratória no
apartamento, motivo pelo qual a equipe de urgência do hospital é acionada. Ao
examinar o prontuário medico, a médica residente de plantão percebe que a atual
esposa do paciente, com a qual ele é casado há 10 anos, havia solicitado que
paciente não fosse intubado e levado ao CTI caso evoluísse para insuficiência
respiratória, uma vez que o próprio paciente também havia manifestado essa
decisão previamente, mas sem o registro em prontuário. Porém, quando a médica
residente chega ao quarto do paciente, a esposa não se encontra presente e os
filhos do primeiro casamento discordam dessa orientação e da proposta de não
intubação e solicitam imediata transferência ao CTI para realização de todo suporte
intensivo necessário ao tratamento do quadro de insuficiência respiratória. Diante
dessa situação de conflito, o medico residente de plantão deve?:
A. Não tomar nenhuma conduta, pois como medico residente não tem autorização
para tal decisão e entrar em contato imediato com o medico assistente deixando
o manejo do caso sob sua responsabilidade.
B. Proceder imediata intubação pois negar a solicitacão dos filhos caracterizaria
distanásia com suas consequentes implicações criminais.
C. Proceder a intubação conforme determinação dos filhos, pois esses são os
verdadeiros representantes legais do paciente.
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D. Proceder a intubação, pois não há orientação do Conselho Federal de Medicina
acerca dessa questão.
E. Respeitar a diretiva antecipada de vontade manifestada e registrada em
prontuário pela representante legal do paciente, sua atual esposa.
22. Marque a alternativa INCORRETA:
A. O médico deverá sempre guardar sigilo a respeito das informações de que
detenha conhecimento no desempenho de suas funções.
B. É vedado ao medico consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de
comunicação de massa.
C. É vedado ao medico anunciar títulos científicos em seu receituário, ou até mesmo
em seu carimbo, que não possa comprovar e especialidade ou área de atuação
para a qual não esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de
Medicina.
D. É vedado ao medico praticar concorrência desleal com outro medico.
E. Cabe ao medico denunciar atos que contrariem os postulados éticos à comissão
de ética da instituição em que exerce seu trabalho profissional e, se necessário,
ao Conselho Regional de Medicina.
23. Pode-se afirmar que:
A. Que os novos casos de infecção por H1N1 em 2016 estão relacionados à má
atuação das autoridades sanitárias nacionais, pois imunizaram apenas uma parcela
reduzida da população após o primeiro surto de 2009.
B. Os resultados no tratamento com uso de osetalmivir são praticamente anedóticos e
seu uso deverá ser abolido em breve.
C. O influenza é um vírus de comportamento sazonal e tem aumento no número de
casos entre as estações climáticas mais frias, podendo haver anos com menor ou
maior circulação do vírus. Habitualmente em cada ano circula mais de um tipo de
influenza concomitantemente (exemplo: influenza A (H1N1), influenza A (H3N2) e
influenza B).
D. Os benefícios do uso do antiviral fosfato de oseltamivir para pacientes com Síndrome
Gripal (SG) e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) suspeitos para influenza
não foram comprovados por estudos clínicos, sendo indicado apenas por opiniões
14
pessoais após consultas referendadas pelas sociedades médicas brasileiras e
especialistas da área.
E. Uma vez iniciado o oseltamivir, seu uso deve ser mantido por pelo menos 10 dias
nos pacientes com SRAG.
24. Na década de 90, houve um incidente diplomático entre Brasil e os Estados Unidos,
após uma frase dos americanos que disseram: “a corrupção é uma endemia no
Brasil” (se não me falha a memória o governo brasileiro teve a “coragem” de exigir
retratação, que foi feita então pelo embaixador americano no Brasil à época).
Aproveitando a “licenciatura poética” dessa famosa frase e definindo nesse
enunciado a corrupção como uma “infecção do caráter humano”, mundialmente
difundida, infelizmente bastante contagiosa, potencialmente letal, ocorrendo em
todos os períodos do ano, profundamente disseminada no Brasil em todas as suas
regiões, em quase todos os meios, inclusive no meio medico, é CORRETO então
afirmar (lembrando de usar o conceito de corrupção desse enunciado):
A. A corrupção no Brasil é verdadeiramente uma endemia, pois não é uma doença
localizada em um espaço limitado denominado faixa epidêmica. Isso quer dizer
que é então endemia pois trata-se de uma doença que não se manifesta apenas
numa determinada região, de causa local.
B. A corrupção é na verdade uma endemia mundial, pois é difundida também em
outros países e não se limita ao Brasil.
C. A corrupcão pelo seu caráter mundial pode ser bem definida como um epidemia.
D. O termo endemia é inapropriado para definir a corrupção, uma vez que a
endemia é uma doença localizada em um espaço limitado denominado faixa
endêmica. Isso quer dizer que, endemia é uma doença que se manifesta apenas
numa determinada região, de causa local, o que não condiz com a definição
proposta de corrupção.
E. Por estar disseminada em todas as regiões do Brasil, em todas as épocas do
ano, a corrupção seria portanto melhor definida como uma pandemia nacional.
25. Recentemente no Brasil em virtude das Olimpíadas no Rio de Janeiro e pelo
surgimento e disseminação de uma série de casos de infecção pelo Zika virus, um
pânico generalizado no país e mundo foi propagado. Muitas coisas foram ditas sobre
o assunto e nas questões abaixo, identifique a alternativa que aponta uma afirmação
INCORRETA sobre o assunto:
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A. Isolado pela primeira vez em 1947, o Zika permaneceu em relativa obscuridade
por cerca de 70 anos, e num espaço de cerca de 1 ano, foi introduzido no Brasil,
disseminando-se intensa e rapidamente no país e pelas Américas.
B. O Zika vírus se tornou a doença infecciosa com maior ligação à anormalidades
no desenvolvimento fetal decoberta em mais de meio século, criando um alarme
na Organização Mundial de Saúde.
C. Com os dados disponíveis até o momento é precipitado afirmar haver uma
relação causal entre o Zika vírus e a microcefalia, permanecendo ainda apenas
como uma forte suspeita.
D. O primeiro grande surto de Zika foi detectado em Salvador / Bahia no ano de
2015. Nesse mesmo ano foram relatados mais de 4000 casos de microcefalia no
Brasil e uma possível relação causal com o Zika vírus foi estabelecida
inicialmente.
E. Apesar da taxa de infecção do Zika vírus na Bahia não poder ser precisamente
estimada com os dados disponíveis, é seguramente possível afirmar que há uma
forte correlação entre a infecção pelo Zika vírus no primeiro trimeste de gestação
e o risco de microcefalia.
26. É CORRETO afirmar:
A. Que a análise de dados dos casos recentes de Zika vírus, em especial na
Colombia, fornece suporte para se estabelecer uma relação desse vírus com
síndrome de Guillain-Barré.
B. O Aedes aegypti é até o momento o único vetor comprovadamente relacionado
à transmissão do Zika vírus, mas outros estão sendo avaliados.
C. Como Aedes aegypti está restrito a América do Sul e Central, os casos de Zika
vírus identificados nos Estados Unidos são apenas relacionados a indivíduos
infectados fora do seu território.
D. Ainda é necessário busca por evidências da transmissão materno-fetal do Zika,
porque apesar de bastante provável, elas ainda não existem.
E. A possibilidade de transmissão do Zika por transfusão sanguínea já foi
descartada em recentes pesquisas.
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27. De acordo com o que dispõe a Constituição Federal, assinale a alternativa correta:
A. A saúde compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes
Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à seguridade
social, à educação, à previdência e à assistência social.
B. A seguridade social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos
Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à
saúde, à previdência e à assistência social.
C. A seguridade social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos
Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à
saúde, à educação e à assistência social.
D. A assistência social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos
Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à
saúde, à educação, à previdência e à seguridade social.
E. A previdência social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos
Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à
saúde, à educação e à seguridade social.
28. As seguintes características são amplamente aceitas para descrever a atenção
primária, EXCETO?:
A. Porta de entrada para o Sistema de Saúde.
B. Responsabilidade pelos indivíduos ao longo do tempo, independente da
presença de doença.
C. Integralidade da atenção.
D. Capacidade de coordenar os cuidados às necessidades dos indivíduos, suas
famílias e comunidades.
E. Dá-se por meio de cada uma das microrregiões do estado, onde há hospitais
de prestam assistência nas especialidades básicas.
29. Considere que um novo teste está sendo usado para identificar pacientes com
polineuropatia e esse teste foi usado em 400 pessoas, sendo que, 200 tinham a
doença e 200 não tinham a doença. O teste foi positivo em 120 pacientes que tinham
a doença e foi negativo em 170 pacientes que não tinham a doença. Qual é a
probabilidade de um teste positivo indicar um paciente com polineuropatia?
A. 85%.
C. 88%.
E. 100%.
B. 80%.
D. 90%.
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30. A evidência de que um tratamento realmente funciona em pacientes com uma
determinada doença, em condições experimentais rigorosas e ensaios clínicos
randomizados, é conhecida como?:
A. Efetividade.
B. Eficácia.
C. Análise de eficiência.
D. Magnidade absoluta
E. Custo-efetividade.
CIRURGIA GERAL
31. Paciente feminina, 47 anos, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento
às 20h, com história de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, de início na
manhã do mesmo dia, associado à náuseas e vômitos biliosos. Nega episódios
prévios semelhantes. Sem outras co-morbidades. Ao exame físico encontra-se
estável hemodinamicamente, anictérica, com dor à palpação abdominal em
quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo. Restante do exame físico sem
alterações. Referente ao possível diagnóstico assinale a alternativa CORRETA:
A. O sintoma mais importante do quadro de colecistite aguda é a dor em hipocôndrio
direito. Ao contrário da cólica biliar, a dor da colecistite geralmente tem duração
prolongada até por mais de 6 horas.
B. A paciente do caso apresenta quadro sugestivo de cólica biliar. Pode ser
medicada para controle da dor e liberada para investigação ambulatorial.
C. A Tomografia de abdome é o exame diagnóstico de eleição e deve ser realizada
de rotina na abordagem desses casos.
D. A pedra fundamental do tratamento é o início precoce e a manutenção de
antibióticos. O tratamento cirúrgico é uma opção para casos mais graves e
refratários ao uso de antibióticos.
E. A colecistectomia deve ser realizada rotineiramente em no máximo 24 horas
devido alto risco de evolução para choque séptico grave de foco abdominal.
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32. Paciente 68 anos, hipertenso, previamente revascularizado, é admitido prontosocorro à noite com queixas de dor de moderada intensidade em hipocôndrio direito
de mais de 24 horas de evolução, com piora últimas horas motivando a procura por
atendimento. Refere também febre baixa nesse intervalo e fezes amolecidas e
volume maior que o habitual. Refere episódios prévios de leve dor nesse local.
Hábito intestinal constipado. Na admissão exame clínico revelando dor a palpação
profunda em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Restante sem alterações
importantes.
Médico do pronto Socorro decide realizar uma TC de abdome de urgência com o
seguinte laudo verbal: “ausência de pneumoperitôneo e/ou líquido livre na cavidade
abdominal; pâncreas normal; baço e fígado normais; vesícula com paredes
espessadas sugerindo diagnóstico de colecistite alitiásica”; e os seguintes exames:
Hemograma com 13000 leucócitos, bilirrubina total 1, gama GT e fosfatase alcalina
normais, PCR 90.
De posse dos exames o medico do PS solicita presença dos medicos residentes da
clínica médica e do cirurgia geral, que após análise do caso devem?:
A. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica, solicitar hemoculturas e
iniciar antibióticos.
B. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos e preparar paciente para colecistectomia se possível nas
próximas 48-72h.
C. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos, preparar paciente para colecistectomia e internar
paciente em CTI, uma vez que a colecistite alitiásica é uma patologia grave e
potencialmente fatal.
D. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Não iniciar antibióticos,
rever a história clínica em detalhes buscando possíveis razões que possam
justificar o suposto diagnóstico, rever a tomografia junto com o radiologista e
discutir diagnósticos diferenciais com seus respectivos preceptores.
E. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
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maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos e preparar paciente para colecistectomia se possível nas
próximas 48-72h.
33. A torção do cordão espermático é uma emergência cirúrgica, mais comum em
adolescentes. Acerca desse assunto marque a alternativa INCORRETA:
A. Ocorre dor no abdome inferior de início súbito e edema escrotal.
B. A orquipexia contralateral é desnecessária.
C. O testículo se apresenta retraído e hipersensível.
D. Orquite e epididimite são diagnósticos diferenciais.
E. Na torção complete pode haver infarto testicular dentro de 4 a 6 horas.
34. Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase: “Na classificação de
Nihus, a hernia inguinal que apresenta defeito na parede posterior e está localizada
lateralmente aos vasos epigástricos inferiores é do tipo…”:
A. IVB
C. IIA
B. IIIB
D. IIIA
E. IIIC
35. Paciente dá entrada no pronto-socorro apresentando dor anal aguda e febre. O
diagnóstico mais provável é?:
A. Trombose hemorroidária.
B. Retocolite ulcerativa.
C. Fístula anal.
D. Fissura anal.
E. Abscesso anal.
36. A melhor conduta para um paciente com desnutrição leve a ser submetido a uma
gastrectomia total para tratamento de câncer gástrico é?:
A. Nutrição parenteral total no pré-operatório.
B. Operar imediatamente e iniciar dieta enteral no primeiro dia de pós-operatório.
C. Operar o paciente e iniciar dieta somente após 72 horas da cirurgia devido risco
de fístulas com a dieta precoce.
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D. Iniciar nutrição parenteral total no primeiro dia de pós-operatório e dieta enteral
após 72 horas.
E. Iniciar nutrição enteral e parenteral em paciente por uma semana antes da
cirurgia.
37. O procedimento adequado em relação à profilaxia antimicrobiana em cirurgias
eletivas está indicado na seguinte alternativa:
A. Somente os casos de pacientes diabéticos com passado de colecistite aguda
deverão utilizar antibiótico profilático.
B. Todas as hernioplastias inguinais merecem profilaxia antibiótica, mesmo as que
não usam prótese.
C. Prescrever antibioticoterapia por mais de 48 horas não interfere no aparecimento
de microbiota resistente e minimiza o risco de infecção de ferida.
D. É desnecessário o prolongamento da profilaxia antibiótica em cirurgias não
complicadas, o que evita também o retardo no diagnóstico de infecções
instaladas.
E. Nas colecistectomias, quando ocorrer curtos períodos de contaminação da área
cirúrgica, o uso de antibiótico profilático não reduz a incidência das infecções.
Caso clínico: Paciente 70 anos, neoplasia de esôfago avançada, com fístula
esôfago-traqueal, está internado no CTI Geral em tratamento de pneumonia e
choque séptico. Nas nas primeiras 24h as seguintes medidas são adotadas: punção
de veia jugular interna esquerda, ressuscitação volêmica com 2500ml de SF,
intubação orotraqueal, passagem de sonda nasoenteral e antibióticos apropriados;
sendo obtido estabilidade hemodinâmica precoce com essas medidas.
No dia seguinte, com a establidade hemodinâmica mantida, é iniciado nutrição
enteral precoce e uma alíquota adicional de mais 1500ml de cristalóide em 24h.
Todavia, na manhã do dia seguinte apresenta grave piora ventilatória, com altas
pressões de pico, grave redução do volume corrente, sem alterações na
hemodinâmica. Ausculta pulmonar completamente abolida a esquerda e macicez na
percussão do hemitórax esquerdo. Diante do quadro e com análise das duas
radiografias abaixo, responda as duas próximas questões?
21
1- Rx manhã da piora ventilatória
2- Rx após tratamento realizado
38. Qual o diagnóstico que justifica a piora ventilatória ocorrida?:
A. Pneumotórax hipertensivo à direita.
B. Volumoso derrame pleural a esquerda secundário hidratação volumosa.
C. Lesão ducto torácico e volumoso quilotórax.
D. Volumoso derrame pleural parapneumônico.
E. Administração equivocada dieta em sonda enteral mal posicionada.
39. Qual a próvavel conduta adotada que explica a radiografia número 2?:
A. Drenagem e aspiração da sonda nasoentérica.
B. Drenagem tóracica à direita.
C. Drenagem torácica à esquerda.
D. Toracocentese à esquerda.
E. Diureticoterapia.
40. Paciente é internado para a equipe de Clínica Médica do Hospital Evangélico
com diagnóstico de abscesso anal. Após corrida de leito com preceptor o
residente é orientado a transferir o caso para a equipe da Cirurgia Geral. Ao
avaliar o paciente o residente da cirurgia geral deve?:
A. Assumir o caso para a equipe da cirurgia, iniciar clavulin e compressas quentes.
B. Orientar a equipe de clínica médica a iniciar o tratamento com Cipro e
metronidazol e calor local.
C. Entrar em contato com seu preceptor e encaminhar paciente ao centro cirúrgico
para realização de drenagem do abscesso assim que possível.
22
D. Orientar a equipe de clínica médica a iniciar o tratamento com Cipro e
metronidazol e calor local, caso ausência de melhora clínica em 72 horas realizar
drenagem cirúrgica.
E. Assumir o caso para a equipe da cirurgia, iniciar tratamento com Cipro e
metronidazol e calor local, realizar drenagem cirúrgica após 48h se falha do
tratamento antibiótico.
PEDIATRIA
41. Em relação à febre reumática, analise a assertivas abaixo:
I- A febre reumática pode causar pancardite, o principal folheto atingido é o pericárdio
II- A coréia de Sydenham é uma manifestação do envolvimento dos gânglios da base
do sistema nervoso central
III- O padrão do envolvimento da artrite é do tipo migratório, assimétrico e muito
doloroso, com curso totalmente resolutivo
IV- O eritema marginado e os nódulos subcutâneos são manifestações clinicas raras
e em geral, estão associados à presença de artrite
Marque as alternativas corretas:
A- Apenas I e II
B- Apenas II e III
C- Apenas III e IV
D- Apenas I e IV
E- Apenas II,III e IV
42. Em relação à dermatite atópica, qual é a assertiva mais correta?
A- Apesar de frequente, é em geral bem tolerada, não causando impacto na
qualidade de vida dos pacientes.
B- A melhora da dermatose ocorre logo no primeiro ano de vida.
C- A dermatose dificilmente progride com o desnvolvimento de rinite e asma nos
pacientes.
D- Ocorre alteração do metabolismo dos lipídeos com comprometimento da barreira
cutânea.
E- O envolvimento psicossomático não interfere na fisiopatologia da dermatite
atópica.
23
43. Recém-nascido prematuro, idade gestacional = 30 semanas, apresentou quadro de
síndrome do desconforto precoce (SDR), sendo necessário surfactante. No 4 0 dia
de vida houve piora clinica com taquicardia, sangramento pulmonar e piora do
padrão respiratório. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para esta
descompensação clínica?
A- Atelectasia pulmonar
B- Pneumotórax
C- Hipertensão pulmonar pela SDR
D- Patência do canal arterial
E- Quadro séptico
44. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um dos transtornos invasivos do
desenvolvimento e devido às repercussões na vida da criança e sua família, deve
ser diagnosticado o mais precocemente possível, para que as intervenções possam
minimizar os sintomas. Entre as condições abaixo, as que fazem o pediatra pensar
em TEA são?:
A- hipotonia, convulsões no primeiro ano de vida, prematuridade
B- diminuição da reciprocidade social, prematuridade, hipotonia
C - malformações congênitas, prematuridade, atraso de linguagem
D - atraso de linguagem, convulsões, movimentos corporais estereotipados
E -atraso de linguagem, diminuição na reciprocidade social e movimentos
corporais estereotipados
45. Ao examinar um lactente de um ano, observam-se adenomegalias occipitais. O
pediatra tranquiliza a mãe e fala que o comprometimento destes linfonodos está
associado a?:
A- faringite aguda
B- erupção dentária
C- cistos branquiais
D-dermatite seborreica
E- processo inflamatório da parótida
24
46. Recém-nascido a termo, AIG, sem história de intercorrências perinatais, sorologias
normais, Apgar 9 / 10, iniciou aleitamento materno exclusivo, com boa sucção. Após
o quinto dia observou-se icterícia, hepatomegalia, sucção débil, sinais de sepse e
apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de Escherichia coli. O resultado
do teste de triagem neonatal foi anormal, sendo sugerida avaliação ocular e a
utilização de fórmula de partida à base de soja que propiciou uma evolução clínica
satisfatória. A principal hipótese diagnóstica é?:
A. Glicogenose
B. Fenilcetonúria
C. Galactosemia
D. Citopatia mitocondrial
E. Defeito de oxidação mitocondrial
47. Recém-nascido a termo com 16 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, é
levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico até
zona III de Kramer, fígado palpável a 1cm do RCD, Traube livre. Exames
laboratoriais (colhidos em regime de urgência): BT: 15,1mg/dl, BI: 14,8mg/dl, Ht:
47%. As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas incluem?:
A. atresia de vias biliares e hipotireoidismo
B. Icterícia do leite materno e hipotireoidismo
C. icterícia fisiológica e icterícia do leite materno
D. icterícia fisiológica e incompatibilidade materno-fetal
E. incompatibilidade materno-fetal e atresia de vias biliares
48. Lactente de dois meses é levado ao ambulatório por estar recusando o seio materno
e não estar ganhando peso. Exame físico: hidratado, febril (38°C), pálido 1+/4+ e
apático; bulhas rítmicas, normofonéticas, FC: 98bpm, ausculta pulmonar normal,
ausência de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa. O pediatra constata
que o paciente perdeu 100 gramas em relação ao peso do mês anterior. Exames
laboratoriais: hemograma: 22.000 leucócitos/mm3 (metamielócitos: 1%, bastões:
7%, segmentados: 76%, linfócitos: 14%, monócitos: 2%); exame simples de urina:
leucocitúria de 580.000 leucócitos/ml, proteinúria de 1+, presença de raras bactérias.
A urocultura só estará disponível em 72 horas.
25
A conduta indicada nesse caso é?:
A- iniciar sulfametoxazol-trimetoprim até resultado da urocultura
B- realizar controle de cura em 90 dias, após término do tratamento antimicrobianos
C- iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver o resultado da urocultura
positiva
D- iniciar a investigação por imagem com urografia excretora, caso se confirme o
diagnóstico de infecção urinária
E- indicar internação e tratamento com antibioticoterapia sistêmica, pois o
diagnóstico de infecção do trato urinário é provável
49. A conduta que melhora a sobrevivência da criança no tratamento imediato do choque
séptico é:
A. corticoides em bolo IV.
B. fluidoterapia agressiva.
C. dopamina e dobutamina em infusão contínuas IV.
D. antibioticoterapia em doses dobradas IV.
E. noradrenalina em infusão contínua.
50. A mãe de um pré-escolar de dois anos e seis meses procura a unidade básica de
saúde, pois reparou aumento peniano e pelos na região genital de seu filho há três
meses. Ela nega outras queixas. O exame físico revela pêlos grossos e
encaracolados em púbis e bolsa escrotal; pênis com cerca de 7,5 cm de
comprimento, com aumento do diâmetro; testículos de 2cm bilateralmente. Esse
caso de puberdade precoce tem como possível etiologia o tumor de:
A- suprarrenal
B- hipotálamo
C- testículo
D- hipófise
E- hipotálamo
26
FOLHA DE RESPOSTAS
(RASCUNHO)
AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE
RESPOSTAS, OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS
DADAS NA CAPA DA PROVA.
USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.
27
ATENÇÃO:
AGUARDE AUTORIZAÇÃO
PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.
PROCESSO SELETIVO
RESIDÊNCIA MÉDICA – 2017
Área: CARDIOLOGIA/ CANCEROLOGIA CLÍNICA
INSTRUÇÕES DA PROVA
 Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 20 (vinte) questões
de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem como se a impressão, a paginação
e a numeração das questões estão corretas. Caso os dados estejam incorretos, ou incompletos, ou
tenham qualquer imperfeição, favor informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO SERÃO ACEITAS
RECLAMAÇÕES POSTERIORES.
 A Prova de Múltipla Escolha está apresenta 20 (vinte) questões de Conhecimentos Médicos em
Clínica Médica
 Use, como rascunho, a Folha de Respostas reproduzida ao final desse caderno.
ATENÇÃO
 Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão, usando caneta
esferográfica de tinta preta ou azul.
 Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão.
 Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão.
 Não deixe nenhuma questão sem resposta.
 A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter qualquer
registro fora dos locais destinados às respostas.
 O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo, fortemente, o espaço
a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:
1
2
 FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.
ORIENTAÇÕES DO PROCESSO
 Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das provas durante,
no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19
 A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16
 O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a transcrição das
respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de Respostas.
 Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados somente
quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.
 O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no dia
04/11/2016.
QUESTÕES OBJETIVAS
1. Paciente de 49 anos, sexo feminino, internada no Hospital Evangélico de Cachoeiro
de Itapemirim (HECI) dia 30/06/16, com relato de que há aproximadamente 20 dias
iniciou quadro de dor em base de hemitórax esquerdo com irradiação para região
dorsal, associada a mialgia difusa. Uma semana após iniciou febre vespertina,
termometrada (39°c-sic), diária, com sudorese noturna, associada a dispneia em
repouso, que piorava com exercícios. Relatava também hiporexia e perda de cerca
de 5kg nesse período.
Exame clínico:
Regular estado geral, hipocorada. RCR 2t FC 102bpm, PA 120x80mmHg,
Ausculta pulmonar diminuída à esquerda. Taquipnéia (25RPM) sem esforço
respiratório. Restante normal.
Realizado Rx tórax (abaixo). Diante desse quadro clínico e radiológico PODE-SE
AFIRMAR:
A. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado
com amoxicilina / clavulanato e não é necessário realizar toracocentese
diagnóstica.
B. Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado
com levofloxacina, mas é necessário realizar uma toracocentese diagnóstica.
C. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados. Ainda não é
necessário iniciar antibiótico e deve-se realizar uma toracocentese diagnóstica.
D. Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados, mas o
tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente na primeira hora, após a
coleta de hemocultura e não há necessidade de realizar toracocentese
diagnóstica nesse momento.
E. O quadro clínico e radiológico é muito sugestivo de pneumonia comunitária. O
tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacina precocemente na
primeira hora, após a coleta de hemocultura. É necessário também realizar uma
2
tomografia de tórax urgentemente e não há necessidade de realizar
toracocentese diagnóstica nesse momento.
2. Paciente 22 anos, com 26 semanas de gestação, está internada na maternidade
do HECI após queixas iniciais de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria,
estando em tratamento antibiótico com ceftriaxone, com urocultura mostrando E.
coli sensível ao antibiótico utilizado. História recente de tratamento de cistite com
amoxicilina, sem controle adequado do tratamento. Durante internação hospitalar
permaneceu afebril, apetite preservado, estável hemodinamicamente, mas com
queixas de progressiva dispnéia ao longo dos dias, com tosse com expectoração,
as vezes com hemoptise, agravada no terceiro dia de internação quando foi
chamado o serviço urgência hospital (SAVI). Análise inicial mostrou paciente
taquipneica, com FC 115bpm PA 90x50mmHg, sendo iniciada expansão
volêmica, totalizando cerca de 2000ml de solução fisiológica. Manteve PA 90x50,
FC agora 135bpm, piora da dispnéia sendo encaminhada à sala de emergência.
Nesse momento exame clínico mostrava que a paciente estava hipocorada,
hidratada, com cianose de extremidades, agitada. RCR 2t FC 140bpm PA
100x60mmHg. Taquipnéia intensa, 40RPM, crepitações pulmonares difusas,
SaO2 60% sem oxigênio, 92% após uso de mascara com reservatório de O2 com
alto fluxo.
Rx tórax:
Diante do quadro clínico clínico e radiológico em questão qual a melhor análise do
caso e consequente principal hipótese diagnóstica?:
A. Pela idade gestacional, área cardíaca aumentada na radiografia de tórax, sinais
claros de congestão pulmonar tanto no exame clínico como na radiografia, a
principal hipótese é Miocardiopatia Periparto.
3
B. Pelo exame clínico e radiológico a principal hipótese é Edema Agudo de Pulmão
e por se tartar de jovem sem relato de co-morbidades prévias, deve ser
secundário a uma Embolia Pulmonar Maciça.
C. Pela história de Infecção Urinária em tratamento e sinais clínicos claros, o
diagnóstico provável é Sepse Grave de foco urinário evoluindo com Síndrome do
Desconforto Respiratório Agudo.
D. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento
adequado iniciado, nota-se claramente pela análise da radiografia de tórax e do
quadro clínico, que o diagnóstico principal de Pneumonia Grave não foi percebido
inicialmente, culminando com a evolução para insuficiência respiratória.
E. Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento
adequado iniciado, nota-se claramente pelo exame clínico e radiológico que se
trata de Edema Agudo de Pulmão. Pela idade gestacional, área cardíaca normal
na radiografia, hidratação realizada há grande possibilidade de tratar-se de
Cardiopatia Reumática, em especial Estenose Mitral.
3. Paciente 75 anos, sexo feminino, hipertensa grave de longa data, obesa, dá entrada
no pronto Socorro HECI com história de intensa dor precordial, com irradiação dorsal
e para membro superior esquerdo, iniciada há cerca de 2 horas. Familiares referem
quadro de convulsão e breve perda de consciência à caminho do hospital. Ao exame
clínico encontra-se acordada, lúcida, sem alterações no exame neurológico. Ritmo
cardíaco regular, FC 102bpm, 170x80mmHg, sopro diastólico em focos de base.
Ausculta pulmonar limpa. Eletrocardiograma realizado imediatamente mostrando
ritmo sinusal, com supradesnivelamento do segmento ST 3mm em D2, D3, AVf.
Diante do caso exposto, qual a melhor conduta imediata a ser tomada?:
A. Medir a pressão em membro superior esquerdo, examinar pulso em membros
inferiores e realizar um Rx tórax imediatamente.
B. Solicitar dosagem de troponina e CKMB.
C. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e
encaminhar à sala de hemodinâmica imediatamente para angioplastia primária
(desde que o tempo estimado para o procedimento seja inferior a 90 minutos).
D. Proceder a trombólise imediatamente caso a angioplastia não seja possível num
intervalo de tempo inferior a 120 minutos.
4
E. Administrar AAS, clopidogrel, morfina, nitrato, beta bloqueador, heparina e
encaminhar à sala de hemodinâmica imediatamente para angioplastia primária
(desde que a dosage de enzimas esteja alterada).
4. Paciente do sexo feminino, 57 anos, após grande estresse emocional apresenta
quadro de dor torácica retrosternal intensa. ECG com supradesnivelamento
segmento ST V1-V4. Exames posteriores mostram:
-
discreta elevação de enzimas miocárdicas;
-
coronariografia sem lesões obstrutivas mas com discinesia apical;
-
ecocardiograma na sala emergência com FE 38%.
Foi submetida a tratamento farmacológico com beta bloqueador e enalapril, com
novo ecocardiograma após 1 mês normal. O diagnóstico mais provável é?:
A. Pericardite.
B. Miocardiopatia restritiva
C. Tako-tsubo
D. Miocardite viral aguda.
E. IAM sem supra de ST.
5. De posse do conhecimento de que os distúrbios do sódio representam na verdade
uma desordem no balanço corporal da água e que o hormônio antidirético
(vasopressina) tem papel central nesse equilíbrio, qual das afirmativas abaixo é
CORRETA?:
A. Nas hiponatremias em pacientes hipovolêmicos a vasopressina não tem
participação importante na fisiopatologia, uma vez que a causa central é a perda
maior de sódio em relação à perda de água. Isto ocorre por exemplo nos casos
de diarréia ou vômitos (causas gastrointestinais) ou de perda renal de sódio.
B. A hiponatremia hipovolêmica é considerada uma hiponatremia diluicional e
hipotônica, até mesmo nos casos onde há perda renal ou gastrointestinal de
sódio. Isso porque apesar da hipotonicidade inibir a liberação osmótica de
vasopressina, o estímulo baroreceptor se impõe liberando vasopressina e
levando a retenção renal de água e consequente hiponatremia.
C. A
SIADH
(secreção
inapropriada
de
hormônio
antidiurético)
é
caracteristicamente hipervolêmica, uma vez que os níveis sempre elevados e
inapropriados e vasopressina induzem a uma grande retenção renal de água.
5
D. Na Cirrose Hepática e na Insuficiência Cardíaca, surge uma hiponatremia
hipotônica hipervolêmica apesar da supressão quase total da ação da
vasopressina,
causada
portanto
exclusivamente
pelo
Sistema
Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
E. Na polidipsia primária, um distúrbio psiquiátrico onde existe uma ingestão
absurda de água, surge uma hiponatremia hipotônica, pois a grave
hipotonicidade produzida pelo excesso de água produz um potente estímulo à
liberação de vasopressina.
6. Qual dos sinais clínicos abaixo não é indicativo de morte encefálica?:
A. Teste de apnéia negativo.
B. Ausência de resposta à dor.
C. Reflexo da tosse negativo.
D. Reflexo córneo-palpebral negativo.
E. Reflexo óculo-vestibular negativo.
7. Paciente 75 anos, portador de insuficiência renal em acompanhamento ambulatorial,
é admitido no hospital Evangélico e já na emergência é vítima de parada
cardiorrespiratória (PCR) sendo prontamente reanimado pela equipe SAVI. São
prontamente iniciados os cuidados pós-ressuscitação onde são achados os
seguintes exames:
ECG: ritmo sinusal. Ondas T apiculadas.
Ureia 349 Creatinina 10 K 8,2 ph 7,1 Bicarbonato 8 Glicose 380
No manejo desse paciente é INCORRETO afirmar:
A. A admistração de insulina venosa, além do controle glicêmico, deve contribuir
para a redução parcial da calemia.
B. O gluconato de cálcio deve ser administrado, apesar de não reduzir a calemia.
C. A furosemida será provavelmente pouco útil, em virtude da avançada disfunção
renal.
D. O bicarbonato é contra-indicado nesse caso, pois em pacientes pós-PCR e com
acidose metabólica pode corrigir a acidose mas agravar a hipercalemia.
E. Após as medidas iniciais de controle emergencial da hipercalemia, uma
hemodiálise de urgência deve ser tentada assim que possível.
8. Ainda sobre o tema hipercalemia é CORRETO afirmar:
6
A. A solução glicoinsulina reduz o potássio corporal total.
B. O bicarbanato de sódio é indicado em todos os casos de hipercalemia.
C. A furosemida quando usada e efetiva, apenas desloca o potássio do intravascular
para o intracelular reduzindo a calemia.
D. As resinas de troca iônica apenas deslocam o potássio para o intracelular,
diferentemente da hemodiálise efetivamente reduz o potássio corporal total.
E. As resinas de troca iônica (ex: Sorcal), apesar de reduzirem o potássio corporal total
não são geralmente capazes de reduzir rapidamente o nível sérico de potássio.
9. Acerca das infecções estafilocócicas marque a alternativa INCORRETA:
A. A linezolida é uma excelente opção para o tratamento das infecções de corrente
sanguínea.
B. Nas infecções pulmonares por cepas oxacilina-resistentes, a linezolida é
preferível em relação à vancomicina, principalmente em locais onde a
vancocinemia não é disponível.
C. A daptomicina está indicada para tratamento de infecções de corrente sanguínea
por cepas oxacilina-resistentes.
D. Sempre que possível, as infecções estafilocócicas devem ser tratadas com as
drogas
específicas,
oxacilina,
vancomicina,
daptomicina,
linezolida
ou
teicoplanina, dependendo do sítio da infecção e do resistência da cepa.
E. A oxacilina deve ser a droga de escolha para as infecções por cepas sensíveis,
mesmo se tratando de infecções graves e choque séptico.
10. Paciente 18 anos, internada para realização de parto cesáreo de urgência devido
oligodramnia grave, com cerca de 35 semanas de gestação. Não realizou pré-natal
adequado, apenas duas consultas, internada em anasarca e com ganho ponderal
25kg na gestação. Cirurgia realizada sem intercorrências sendo encaminhada à
maternidade para segmento. No manhã do dia seguinte, recebeu diagnóstico de
pneumonia devido queixas de tosse produtiva, febre, leucocitose, Rx de tórax com
consolidação e broncograma aéreo. Encaminhada ao CTI na tarde deste dia devido
taquipnéia e hipotensão, com boa evolução após ventilação não invasiva e
hidratação, além da monitorização habitual de CTI. No dia seguinte, notada diurese
clara e abundante pela sonda vesical de demora (mais de 8 litros em 24h),
persistindo com poliúria no dia seguinte e com elevação rápida do sódio de valores
7
normais para o máximo de 193mg/dl num intervalo de 48 horas. Qual a principal
hipótese diagnóstica e estratégia a ser adotada para esta puérpera?:
A. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação
da Pneumonia, sendo recomendada a restrição de fluidos para no máximo 1l/dia
para tratamento.
B. Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação
da Pneumonia, sendo recomendada a administração de soluções hipotônicas,
água por via oral e administração de análogo do hormônio antidiurético (DDAVP).
C. Provável Diabetes Gestacional. Realizar glicemia capilar, iniciar insulinoterapia
venosa em bomba de infusão e hidratação com ringer lactato.
D. Provável Diabetes Insipidus Nefrogênico. Hidratar com solução hipotônica e
administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da
concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
E. Provável Diabetes Insipidus Central. Hidratar com solução hipotônica e
administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da
concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
11. É CORRETO afirmar:
A. Que a análise de dados dos casos recentes de Zika vírus, em especial na
Colombia, fornece suporte para se estabelecer uma relação desse vírus com
síndrome de Guillain-Barré.
B. O Aedes aegypti é até o momento o único vetor comprovadamente relacionado
à transmissão do Zika vírus, mas outros estão sendo avaliados.
C. Como Aedes aegypti está restrito a América do Sul e Central, os casos de Zika
vírus identificados nos Estados Unidos são apenas relacionados a indivíduos
infectados fora do seu território.
D. Ainda é necessário busca por evidências da transmissão materno-fetal do Zika,
porque apesar de bastante provável, elas ainda não existem.
E. A possibilidade de transmissão do Zika por transfusão sanguínea já foi
descartada em recentes pesquisas.
12. Paciente 68 anos, hipertenso, previamente revascularizado, é admitido prontosocorro à noite com queixas de dor de moderada intensidade em hipocôndrio direito
de mais de 24 horas de evolução, com piora últimas horas motivando a procura por
atendimento. Refere também febre baixa nesse intervalo e fezes amolecidas e
8
volume maior que o habitual. Refere episódios prévios de leve dor nesse local.
Hábito intestinal constipado. Na admissão exame clínico revelando dor a palpação
profunda em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Restante sem alterações
importantes.
Médico do pronto Socorro decide realizar uma TC de abdome de urgência com o
seguinte laudo verbal: “ausência de pneumoperitôneo e/ou líquido livre na cavidade
abdominal; pâncreas normal; baço e fígado normais; vesícula com paredes
espessadas sugerindo diagnóstico de colecistite alitiásica”; e os seguintes exames:
Hemograma com 13000 leucócitos, bilirrubina total 1, gama GT e fosfatase alcalina
normais, PCR 90.
De posse dos exames o médico do PS solicita presença dos médicos residentes da
clínica médica e do cirurgia geral, que após análise do caso devem?:
A. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica, solicitar hemoculturas e
iniciar antibióticos.
B. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos e preparar paciente para colecistectomia se possível nas
próximas 48-72h.
C. Manter a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos, preparar paciente para colecistectomia e internar
paciente em CTI, uma vez que a colecistite alitiásica é uma patologia grave e
potencialmente fatal.
D. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Não iniciar antibióticos,
rever a história clínica em detalhes buscando possíveis razões que possam
justificar o suposto diagnóstico, rever a tomografia junto com o radiologista e
discutir diagnósticos diferenciais com seus respectivos preceptores.
E. Questionar a hipótese diagnóstica de colecistite alitiásica. Todavia, solicitar
ultrassonografia (US) abdome para confirmação diagnóstica. Caso US, por sua
maior especificidade também demonstrar o espessamento de parede vesícula
biliar, iniciar antibióticos e preparar paciente para colecistectomia se possível nas
próximas 48-72h.
9
13. A melhor conduta para um paciente com desnutrição leve a ser submetido a uma
gastrectomia total para tratamento de câncer gástrico é?:
A. Nutrição parenteral total no pré-operatório.
B. Operar imediatamente e iniciar dieta enteral no primeiro dia de pós-operatório.
C. Operar o paciente e iniciar dieta somente após 72 horas da cirurgia devido risco
de fístulas com a dieta precoce.
D. Iniciar nutrição parenteral total no primeiro dia de pós-operatório e dieta enteral
após 72 horas.
E. Iniciar nutrição enteral e parenteral em paciente por uma semana antes da
cirurgia.
Caso clínico: Paciente 70 anos, neoplasia de esôfago avançada, com fístula
esôfago-traqueal, está internado no CTI Geral em tratamento de pneumonia e
choque séptico. Nas nas primeiras 24h as seguintes medidas são adotadas: punção
de veia jugular interna esquerda, ressuscitação volêmica com 2500ml de SF,
intubação orotraqueal, passagem de sonda nasoenteral e antibióticos apropriados;
sendo obtido estabilidade hemodinâmica precoce com essas medidas.
No dia seguinte, com a establidade hemodinâmica mantida, é iniciado nutrição
enteral precoce e uma alíquota adicional de mais 1500ml de cristalóide em 24h.
Todavia, na manhã do dia seguinte apresenta grave piora ventilatória, com altas
pressões de pico, grave redução do volume corrente, sem alterações na
hemodinâmica. Ausculta pulmonar completamente abolida a esquerda e macicez na
percussão do hemitórax esquerdo. Diante do quadro e com análise das duas
radiografias abaixo, responda as duas próximas questões?
1- Rx manhã da piora ventilatória
2- Rx após tratamento realizado
10
14. Qual o diagnóstico que justifica a piora ventilatória ocorrida?:
A. Pneumotórax hipertensivo à direita.
B. Volumoso derrame pleural a esquerda secundário hidratação volumosa.
C. Lesão ducto torácico e volumoso quilotórax.
D. Volumoso derrame pleural parapneumônico.
E. Administração equivocada dieta em sonda enteral mal posicionada.
15. Qual a próvavel conduta adotada que explica a radiografia número 2?:
A. Drenagem e aspiração da sonda nasoentérica.
B. Drenagem tóracica à direita.
C. Drenagem torácica à esquerda.
D. Toracocentese à esquerda.
E. Diureticoterapia.
16. Quais são os medicamentos e a dose recomendados como estratégia inicial para o
tratamento de um paciente com fibrilação ventricular refratária?
A. Procainamida, 17mg/Kg, em 5 minutos.
B. Amiodarona, 300mg.
C. Propafenona, 1mg/Kg.
D. Dopamina, 1mg/Kg por minuto.
E. Lidocaína, 0,5mg/Kg.
17. Paciente do sexo masculino, 65 anos, inicia quadro de dor torácica típica no
domicílio, de forte intensidade, associada a irradiação para membro superior
esquerdo e sudorese, porém só procura atendimento médico 14 horas após o
quadro, quando a dor já havia cessado. ECG revela supradesnivelamento do
segmento ST de aproximadamente 1mm nas derivações D2, D3 e a VF, com
inversão de onda T e onda Q patológica nas mesmas derivações. O exame cardíaco
inicial não mostrou alterações significativas. No segundo dia, leve sopro sistólico
tardio é ouvido no ápice e, no terceiro dia, esse sopro aumentou até 3/6. O paciente
iniciou quadro de dispnéia e a radiografia de tórax mostrou redistribuição vascular
pulmonar. A explicação mais provável para o quadro deve ser:
A. Rompimento do músculo papilar anterior.
B. Rompimento das cordas tendíneas.
11
C. Infarto do músculo papilar posterior.
D. Infarto do músculo papilar anterior
E. Infarto de ventrículo direito.
18. Paciente do sexo masculino, 25 anos, está sendo avaliado em função de um
aneurisma da aorta torácica ascendente. Em função de o paciente ser alto e
apresentar segmentos corpóreos longos, aracnodactilia, pectus carinatum e
subluxação do cristalino, foi submetido a testagem genética, que confirmou a
presença de mutação no gene FBN1 (produto: fibrilina-1). Não há histórico familiar
de tal distúrbio do tecido conectivo, nem histórico pessoal de dissecção aórtica; além
disso, não há evidências de que o aneurisma venha se expandindo rapidamente nos
últimos meses. Diante desses dados, pode ser considerado que a intervenção
cirúrgica estará indicada caso o seu aneurisma da aorta torácica ascendente inicial
tiver, pelo menos, o seguinte tamanho em cm:
A. 3,5.
B. 4,0.
C. 5,0.
D. 6,0.
E. 6,5.
19. Paciente, O.V.G., 59 anos, masculino, história tabágica de 40 maços/ano, refere
ser hipertenso (usa losartana 50mg de manha, anlodipina 5mg de manha e
hidroclorotiazida 25 mg de manha). Paciente com IMC 34, refere que sua glicemia
é uma pouco elevada mas não é diabético (sic). Deu entrada no PS há 3 horas
com dor no tórax a direita, de forte intensidade. Refere fazer uso de tramadol 50mg
via oral 4 x ao dia e dipirona 1,0 grama via oral 4 x ao dia há uns 2 meses e teve
diagnóstico recente de câncer de pulmão (sic). Foi medicado com morfina, 10mg
subcutâneo quando chegou ao PS. Refere que a dor aliviou. Ao exame apresentase lúcido e coerente, FC92, ritmo regular, FR 26, saturação 90% em ar ambiente.
Apresenta edema facial, edema membro superior direito de 3 cruzes em 4,
levemente cianótico, circulação colateral no membro superior direito e tórax
anterior superior. Paciente trazia RX de tórax de um mês atrás com alargamento
mediastino e borramento hilar direito. Considerando as informações acima
responda:
12
Qual a hipótese diagnóstica mais provável que justifique os achados ao exame
físico?
A. Tuberculose pulmonar
B. Trombose venosa de subclávia
C. Compressão tumoral da veia cava superior
D. Neoplasia pulmonar
E. Síndrome de Claude Bernard-Horner
20. Considere que o paciente acima da questão 19, durante a internação, não obteve
controle da dor com tramadol e foi necessário prescrever morfina. O médico
assistente prescreveu morfina 10mg via oral de 4/4 horas. Após 24 horas paciente
está sem dor, mas um pouco sonolento. A filha, que chegou ontem dos Estados
Unidos, que é engenheira, está preocupada porque o pai está usando morfina.
Pede pra chamar o plantonista. Você é o plantão e irá atender a demanda da filha.
Ela pergunta sobre quais são os efeitos colaterais MAIS comuns decorrentes do
uso de morfina.
A. Sonolência, depressão respiratória, náuseas, broncoespasmo, nefrotoxicidade,
constipação, incontinência urinária.
B. Náuseas, confusão mental, depressão respiratória, constipação, mioclonias,
miose, alucinação.
C. Sonolência, náuseas, agitação psicomotora, constipação, taquicardia, boca
seca, alucinação.
D. Sonolência, náuseas, confusão mental, constipação, agnosia, depressão
respiratória.
E. Náuseas, confusão mental, depressão respiratória, diarréia, broncoespasmo,
alucinação.
13
FOLHA DE RESPOSTAS
(RASCUNHO)
AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE
RESPOSTAS, OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS
DADAS NA CAPA DA PROVA.
USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.
14
ATENÇÃO:
AGUARDE AUTORIZAÇÃO
PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.
PROCESSO SELETIVO
RESIDÊNCIA MÉDICA – 2017
Área: NEONATOLOGIA
INSTRUÇÕES DA PROVA
 Quando for permitido abrir o caderno, confira se este caderno contém, ao todo, 30 (trinta)
questões de Múltipla Escolha, se todas estão perfeitamente legíveis, bem como se a impressão,
a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso os dados estejam incorretos, ou
incompletos, ou tenham qualquer imperfeição, favor informar tal ocorrência ao fiscal. NÃO
SERÃO ACEITAS RECLAMAÇÕES POSTERIORES.
 A Prova de Múltipla Escolha está assim distribuída: 30 (trinta) questões de Conhecimentos
Médicos em Pediatria.
 Use, como rascunho, a Folha de Respostas reproduzida ao final desse caderno.
ATENÇÃO
 Na Folha de Respostas, assinale a alternativa que julgar correta para cada questão, usando
caneta esferográfica de tinta preta ou azul.
 Lembre-se mais de uma letra assinalada implicará na anulação da questão.
 Qualquer rasura no preenchimento anulará a questão.
 Não deixe nenhuma questão sem resposta.
 A Folha de Respostas NÃO deve ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter
qualquer registro fora dos locais destinados às respostas.
 O modo correto de assinalar a alternativa na Folha de Respostas é cobrindo, fortemente, o
espaço a ela correspondente, conforme o modelo abaixo:
1
2
 FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.
ORIENTAÇÕES DO PROCESSO
 Período de Sigilo - Os candidatos deverão permanecer no local da realização das provas durante,
no mínimo, 60 (sessenta) minutos após o início das provas. ITEM 5.19
 A Prova terá duração máxima de 03 (três) horas. ITEM 5.16
 O tempo de duração das provas abrange a assinatura da Folha de Respostas, a transcrição das
respostas do Caderno de Questões da Prova Objetiva para a Folha de Respostas.
 Os 03 (três) últimos candidatos deverão permanecer no local de prova, sendo liberados somente
quando todos tiverem concluído a prova ou o tempo tiver se esgotado.
 O gabarito da prova será divulgado juntamente com a prova no site www.heci.com.br no dia
04/11/2016.
QUESTÕES OBJETIVAS
PEDIATRIA
1- Em relação à febre reumática, analise as assertivas abaixo:
I- A febre reumática pode causar pancardite, o principal folheto atingido é o
pericárdio.
II- A coréia de Sydenham é uma manifestação do envolvimento dos gânglios da
base do sistema nervoso central.
III- O padrão do envolvimento da artrite é do tipo migratório, assimétrico e muito
doloroso, com curso totalmente resolutivo.
IV- O eritema marginado e os nódulos subcutâneos são manifestações clinicas
raras e em geral, estão associados à presença de artrite.
Marque as alternativas corretas:
A- Apenas I e II
B- Apenas II e III
C- Apenas III e IV
D- Apenas I e IV
E- Apenas II,III e IV
2- A osteogênese imperfeita é uma doença que se caracteriza por ossos frágeis que
fraturam com facilidade. O defeito genético resulta da deficiência quantitativa ou
qualitativa de:
A- Cálcio.
B- Fósforo.
C- Colágeno.
D- Calcitonina.
E- Vitamina D.
3- Em relação à dermatite atópica, qual é a assertiva mais correta?
A- Apesar de frequente, é em geral bem tolerada, não causando impacto na
qualidade de vida dos pacientes.
B- A melhora da dermatose ocorre logo no primeiro ano de vida.
C- A dermatose dificilmente progride com o desenvolvimento de rinite e asma
nos pacientes.
2
D- Ocorre alteração do metabolismo dos lipídeos com comprometimento da
barreira cutânea.
E- O envolvimento psicossomático não interfere na fisiopatologia da dermatite
atópica.
4-
Recém-nascido prematuro, idade gestacional = 30 semanas, apresentou quadro
de síndrome do desconforto precoce (SDR), sendo necessário surfactante. No 40
dia de vida houve piora clinica com taquicardia, sangramento pulmonar e piora do
padrão respiratório. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para esta
descompensação clínica?
A- Atelectasia pulmonar.
B- Pneumotórax.
C- Hipertensão pulmonar pela SDR.
D- Patência do canal arterial.
E- Quadro séptico.
5-
O teste da oximetria de pulso é muito importante como triagem neonatal de
cardiopatia congênita crítica. Analisando as afirmativas abaixo considere que é
falso e verdadeiro e responda:
I-
É um teste simples, indolor e não invasivo que deve ser realizado logo após
o nascimento do bebê na tentativa de realizar diagnóstico e conduta terapêutica
precoces.
II- É considerado um teste alterado (triagem positiva) se a saturação de
oxigênio do bebê for ≤ 96% no membro superior direito ou em um dos pés.
III- Além do valor absoluto da saturação de oxigênio, o outro critério que é
realizado no teste da oximetria é a diferença entre a saturação de oxigênio do
membro superior direito e um dos membros inferiores ser ≥ 3%, caso isto ocorra
o teste é considerado anormal (triagem positiva) e deverá ser repetido.
Marque as alternativas corretas:
A- Apenas I
B- Apenas II
C- Apenas III
D- Apenas I e II
E- Apenas II e III
3
6- O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um dos transtornos invasivos do
desenvolvimento e, devido às repercussões na vida da criança e sua família,
deve ser diagnosticado o mais precocemente possível, para que as intervenções
possam minimizar os sintomas. Entre as condições abaixo, as que fazem o
pediatra pensar em TEA são:
A- hipotonia, convulsões no primeiro ano de vida, prematuridade.
B- diminuição da reciprocidade social, prematuridade, hipotonia.
C- malformações congênitas, prematuridade, atraso de linguagem.
D- atraso de linguagem, convulsões,movimentos corporais estereotipados.
E- atraso de linguagem, diminuição na reciprocidade social e movimentos
corporais estereotipados.
7-
Ao examinar um lactente de um ano, observam-se adenomegalias occipitais. O
pediatra tranquiliza a mãe e fala que o comprometimento destes linfonodos está
associado a:
A- faringite aguda.
B- erupção dentária.
C- cistos branquiais.
D- dermatite seborreica.
E- processo inflamatório da parótida.
8-
Recém-nascido a termo, AIG, sem história de intercorrências perinatais,
sorologias normais, Apgar 9 / 10, iniciou aleitamento materno exclusivo, com boa
sucção. Após o quinto dia observou-se icterícia, hepatomegalia, sucção débil,
sinais de sepse e apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de
Escherichia coli. O resultado do teste de triagem neonatal foi anormal, sendo
sugerida avaliação ocular e a utilização de fórmula de partida à base de soja que
propiciou uma evolução clínica satisfatória. A principal hipótese diagnóstica é:
A- glicogenose
B- fenilcetonúria
C- galactosemia
D- citopatia mitocondrial
E- defeito de oxidação mitocondrial
4
9- -Dentre as linhas de cuidado na atenção integral à saúde da criança propostas pelo
Ministérioda Saúde do Brasil, temos a atenção às doenças prevalentes. Das
doenças abaixo, a única que NÃO é considerada como doença prevalente na
infância é:
A- diarréias
B- dermatoses
C- tétano neonatal
D- doenças respiratórias
E- sífilis e rubéola congênitas
10- Recém-nascido a termo com 16 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo,
é levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico até
zona III de Kramer, fígado palpável a 1cm do RCD, Traube livre. Exames
laboratoriais (colhidos em regime de urgência): BT: 15,1mg/dl, BI: 14,8mg/dl, Ht:
47%. As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas incluem:
A- atresia de vias biliares e hipotireoidismo
B- icterícia do leite materno e hipotireoidismo
C- icterícia fisiológica e icterícia do leite materno
D- icterícia fisiológica e incompatibilidade materno-fetal
E- incompatibilidade materno-fetal e atresia de vias biliares
11- Em relação as infecções de vias aéreas superiores, a assertiva mais apropriada
é:
A- As crianças do sexo masculino tem maior tendência a desenvolver otite
média aguda do que as de sexo feminino.
B- A otite media é menos frequente nas crianças com síndrome de Down.
C- O aleitamento materno não mostra correlação com a taxa de incidência de
otite media aguda.
D- O uso de chupetas tende a diminuir a incidência de otites devido ao
movimento mastigatório continuo.
E- O uso de antibióticos está sempre indicado em otite média aguda recorrente
pelo risco de disseminação do agente etiológico para a meninge.
5
12- Lactente de dois meses é levado ao ambulatório por estar recusando o seio
materno e não estar ganhando peso. Exame físico: hidratado, febril (38°C),
pálido 1+/4+ e apático; bulhas rítmicas, normofonéticas, FC: 98bpm, ausculta
pulmonar normal, ausência de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa.
O pediatra constata que o paciente perdeu 100 gramas em relação ao peso do
mês anterior. Exames laboratoriais: hemograma: 22.000 leucócitos/mm3
(metamielócitos: 1%, bastões: 7%, segmentados: 76%, linfócitos: 14%,
monócitos: 2%); exame simples de urina: leucocitúria de 580.000 leucócitos/ml,
proteinúria de 1+, presença de raras bactérias. A urocultura só estará disponível
em 72 horas. A conduta indicada nesse caso é:
A- iniciar sulfametoxazol-trimetoprim até resultado da urocultura.
B- realizar controle de cura em 90 dias, após término do tratamento
antimicrobianos.
C- iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver o resultado da urocultura
positiva.
D- iniciar a investigação por imagem com urografia excretora, caso se confirme
o diagnóstico de infecção urinária.
E- indicar internação e tratamento com antibioticoterapia sistêmica, pois o
diagnóstico de infecção do trato urinário é provável.
13- As medidas abaixo estão relacionadas à segurança da criança em relação à
prevenção de acidentes. Assinale aquela que corresponde a uma medida de
proteção passiva:
A- tampas de segurança nos medicamentos
B- porta bloqueadora em cozinhas
C- cinto de segurança nos carros
D- telas de proteção nas janelas
E- grade cercando piscinas
14- Lactente sexo masculino, 3 meses, com Tetralogia de Fallot foi levado a um
hospital de referência em Cardiologia Pediátrica em crise de hipóxia sendo
submetido a cirurgia de Blalock-Taussig de urgência. Após ser transportado para
a UTI, o bebê apresentou cianose, com saturação em torno de 67%. Ao
6
ecocardiograma à beira de leito , o tubo de goretex implantado na cirurgia estava
funcionante. Qual das situações abaixo melhor justifica este fato:
A- Implante de tubo de goretex superdimensionado causando hiperfluxo
pulmonar.
B- Tubo orotraqueal seletivo.
C- Taquicardia supraventricular nopós-operatório imediato.
D- Crise de hipertensão pulmonar no pós-operatório imediato.
E- Hemorragia pulmonar súbita.
15- Lactente de dez meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a mãe relata
irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritematopapulares de 0,1 a 0,3cm disseminadas no tronco e membros e lesões papulovesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no
quadro clínico, o tratamento indicado é:
A- corticoide tópico.
B- clotrimazol tópico.
C- ivermectina sistêmica.
D- griseofulvina sistêmica.
E- permetrina a 5% tópica.
16- Em relação à prevenção de doenças cardiovasculares na infância e adolescência,
é correto afirmar:
A- A amamentação exclusiva de RN pré-termos e termos está associada com
níveis significativamente mais baixos de pressão arterial na infância.
B- As crianças com história familiar de doença arterial crônica (DAC) precoce (≤
55 anos homens e ≤ 65 anos mulheres) devem iniciar a avaliação do perfil
lipêmico aos 10 anos de idade.
C- A obesidade infantil não pode ser considerada ainda uma epidemia.
D- Os recém-nascidos (RN’s) pequenos para a idade gestacional não
apresentam riscos aumentados de desenvolver síndrome metabólica como os
RN’s grandes para a idade gestacional.
E- A média de tempo de amamentação ao seio materno exclusivo no Brasil é de
cerca de 100 dias.
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17- Recém-nascido a termo com 21 dias de vida apresentando cansaço às mamadas
e taquipnéia de início recente. Sua mãe observou que quando o bebe acorda do
seu soninho chorando, apresenta lábios e face azulados. Foi levado a
emergência sendo verificado a saturação de oxigênio de 70%. Qual dos seguintes
diagnósticos melhor explica os eventos de dessaturação do bebê quando chora:
A- Refluxo gastro-esofágico.
B- Perda de fôlego.
C- Estridor laríngeo.
D- Crise hipoxêmica.
E- Incoordenação na deglutição.
18- A conduta que melhora a sobrevivência da criança no tratamento imediato do
choque séptico é:
A- corticoides em bolo IV .
B- fluidoterapia agressiva.
C- dopamina e dobutamina em infusão contínuas IV.
D- antibioticoterapia em doses dobradas IV.
E- noradrenalina em infusão contínua.
19- Recém-nascido a termo apresentou icterícia com seis horas de vida. O tipo
sanguíneo da sua mãe: grupo O - Rh negativo, com teste de Coombs indireto
negativo com 28 semanas de gestação e no momento do parto. Recém-nascido:
tipagem: A Rh positivo e teste direto de Coombs no sangue de cordão umbilical
positivo. Exame de sangue periférico: reticulocitose intensa e alguns esferócitos.
O diagnóstico mais provável para o caso é:
A- doença hemolítica por incompatibilidade de subgrupo sanguíneo.
B- doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
C- doença hemolítica por incompatibilidade Rh.
D- esferocitose congênita.
E- histiocitose.
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20- A mãe de um pré-escolar de dois anos e seis meses procura a unidade básica de
saúde, pois reparou aumento peniano e pelos na região genital de seu filho há
três meses. Ela nega outras queixas. O exame físico revela pêlos grossos e
encaracolados em púbis e bolsa escrotal; pênis com cerca de 7,5 cm de
comprimento, com aumento do diâmetro; testículos de 2cm3 bilateralmente. Esse
caso de puberdade precoce tem como possível etiologia o tumor de:
A- suprarrenal.
B- hipotálamo.
C- testículo.
D- hipófise.
E- hipotálamo.
21- Fazem parte dos critérios diagnósticos da linfo-histiocitosehematofagocítica:
febre, esplenomegalia e as seguintes alterações laboratoriais:
A- ferro baixo, ferritina baixa, leucocitose, proteínas totais diminuídas, PCR
aumentada.
B-
ferritina
aumentada,
reticulocitose,
Coombs
negativo,
leucocitose,
fibrinogênio diminuído.
C- VHS aumentada, ferritina aumentada, Coombs positivo, hemoglobina
diminuída, reticulocitose.
D- triglicerídeos altos, fibrinogênio diminuído, ferritina aumentada, leucopenia,
hemoglobina diminuída.
E- VHS aumentada, triglicerídeos baixos, leucocitose, ferrtina baixa e
homocisteína alta.
22- Lactente de um ano é levado à emergência com relato de febre e placas no
corpo, com dois dias de evolução, sem outras queixas. O exame físico mostra
bom estado geral; edema +/4+, indolor, localizado em dorso das mãos e dos pés;
pápulas purpúricas (algumas lembrando a figura de um medalhão) localizadas na
face e nas extremidades, poupando o tórax; restante do exame físico normal.
Considerando esse quadro, o provável diagnóstico é de:
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A- eritema infeccioso
B- doença de Kawasaki
C- edema hemorrágico da infância
D- púrpura de Henoch-Schöenlein
E- escarlatina
23- Na conduta inicial da abordagem em um paciente com suspeita diagnóstica de
abscesso cerebral, deve-se iniciar:
A- abordagem com prescrição de anticonvulsivante, uma vez que ataxia e
convulsão focal são manifestações que se fazem presentes na fase inicial da
doença.
B- tratamento com vancomicina associada a uma cefalosporina de terceira
geração e metronidazol quando a etiologia é desconhecida.
C- antibioticoterapia após realizar uma punção lombar, visando preservar as
alterações características encontradas no LCR.
D- droga antifúngica associada ao esquema terapêutico inicial, independente do
status imunológico do paciente.
E- indicar drenagem cirúrgica e antibioticoterapia.
24- Relação às manifestações clínicas da estenose hipertrófica do piloro (EHP), é
correto afirmar que:
A- vômito bilioso é o sintoma inicial mais comum
B- acomete mais o sexo feminino
C- icterícia com predomínio de bilirrubina direta é comum
D- insuficiência adrenal pode simular o quadro clínico da EHP
E- a palpação da oliva no episgástrio não é sinal patognomônico
25- Lactente de dez meses apresenta quadro intermitente de distensão abdominal e
vômitos biliosos associados a retardo no crescimento. Na história neonatal,
apresentou retardo na eliminação de mecônio, evoluindo com constipação
crônica. O diagnóstico mais provável para esse caso é:
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A- atresia de ânus
B- má rotação intestinal
C- constipação funcional
D- doença de Hirschsprung
E- intolerância à lactose
26- O pediatra da Unidade de Estratégia de Saúde da Família é convidado para fazer
uma palestra sobre o crescimento e desenvolvimento, para a comunidade. Uma
avó pergunta o que ela precisa observar no seu neto de 4 meses. O pediatra
responde que é necessário verificar se, nessa idade, a criança:
A- pinça polegar – dedo
B- brinca de esconde – achou
C- rola no leito – volta-se para o som
D- agarra um brinquedo quando colocado na sua mão
E- reflexo de sucção ao seio
27- Lactente, 1 mês, é trazido à emergência com quadro gripal iniciado há mais de
dez dias com tosse persistente que evoluiu para paroxística, cansaço e
gemência, além do relato de secreção ocular que se iniciou no final da primeira
semana de vida. A mãe não fez pré-natal, tendo apresentado leucorreia, durante
a gravidez. Exame físico: sem febre, FC: 130bpm, FR: 60 irpm, tiragem subcostal
e estertores subcrepitantes esparsos. Rx de tórax: hiperexpansibilidade pulmonar
com infiltrado intersticial difuso. O tratamento indicado é prescrever:
A- penicilina cristalina endovenosa
B- sulfametoxazol + trimetroprim oral
C- claritromicina endovenosa
D- gentamicina intramuscular
E- amoxacilina + clavulanato de sódio oral
28- No tratamento da faringo-amigdalite estreptocóccica , qual é a droga de escolha?
A- Penicilina V oral
B- Ampicilina
C- Amoxacilina
D- Penicilina G benzatina
E- Eritromicina
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29- Sobre a fotoproteção da criança, assinale a assertiva correta:
A- Janelas de vidro bloqueiam os raios UVB e pelo menos metade dos raios
UVA.
B- Lactentes menores de seis meses não devem manter contato direto com a
luz solar e para eles, não existe filtros solares disponíveis no mercado.
C- O bronzeamento da pele representa reação de fotoproteção à exposição
solar.
D- A alta exposição solar episódica suficiente para causar queimadura em
crianças aumenta o risco de melanoma.
E- Todas as alternativas estão corretas.
30- Adolescente de 14 anos, sexo feminino, índice de massa corpórea (IMC) = 17,
com quadro de fraqueza muscular, dor articular do tipo migratória, febre, lesões
de mucosa oral, dor abdominal e palidez cutânea. Qual a hipótese diagnóstica
mais adequada para o quadro acima?
A- Febrereumática
B- Lupus eritematoso sistêmico
C- Sarcoidose
D- Chikungunya
E- Dengue
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FOLHA DE RESPOSTAS
(RASCUNHO)
AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE
RESPOSTAS, OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS
DADAS NA CAPA DA PROVA.
USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.
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ATENÇÃO:
AGUARDE AUTORIZAÇÃO
PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.