UNIVERSIDADE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAIBA
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU EM
ENDODONTIA
MEDICAÇÃO INTRACANAL
ANDRESSA DOS SANTOS MESSIANO
SÃO PAULO - SP
2013
RESUMO
O tratamento endodontico têm como um de seus objetivos primordiais a eliminação
das bactérias, as quais, geralmente vem associadas com o surgimento de lesões
periapicais. Desse modo, o emprego de medicação intracanal visa minimizar os
microrganismos, ali sobreviventes, buscando ceder elementos que possibilitem uma
restauração plena dos tecidos bucais. O presente estudo tem por objetivo ceder
revisão bibliográfica, concisa, sobre os diferentes tipos de medicação intracanal
disponíveis, especificando os mais usuais em clínica odontológica. Como
metodologia foi utilizada revisão bibliográfica aprofundada, a qual incluindo análise
crítica, interpretação literária e compreensão de textos selecionados referentes ao
tema “Medicação intracanal”. Com o presente estudo se conclui que a medicação
intracanal é extremamente importante para o total sucesso do tratamento
endodôntico, visto que essa impede a colonização, bem como a proliferação de
microrganismos, no sistema de canais radiculares entre uma sessão e outra, sendo
que os medicamentos, intracanais, mais amplamente utilizados na endodontia são: o
Hidróxido de cálcio, o Tricresol formalina, o Hidrocortizona, o Paramonoclorofenol
canforado, a Pasta Callen, o metronidazol, o Ciprofloxaciono e a Clorexidina.
Lembrando que alguns microorganismos e/ou infecções são resistentes a certos
fármacos, onde para se deter de melhores resultados é recomendada uma melhor
investigação do patógeno e/ou do quadro infeccioso, buscando assim ceder de uma
melhor escolha ao tratamento, tendo sempre em mente que cada caso é um caso e
cada paciente é único em sua base mucosa bucal.
Palavras-chave: Endodontia. Medicação. Intracanal. Tratamento.
ABSTRACT
The endodontic treatment have as one of its primary objectives the elimination of
bacteria, which usually comes associated with the emergence of periapical lesions.
Thus, the use of intracanal medication aims to minimize the microorganisms, there
survivors seeking assign elements that enable a full restoration of the oral tissues.
This study aims to give a literature review, concisely about the different types of
intracanal medication available, specifying the most common in clinical dentistry.
Methodology was used as in-depth literature review, which including critical analysis,
literary interpretation and understanding of selected texts on the subject "intracanal
medication." The present study concludes that the intracanal medication is extremely
important to the overall success of endodontic treatment, since this prevents the
colonization and proliferation of microorganisms in the root canal system between
one session and another, and medications , intracanal more widely used in
endodontics are: calcium hydroxide, the Tricresol formalin, the hydrocortisone, the
paramonochlorophenol
camphor,
Folder
Callen,
metronidazole,
and
the
Ciprofloxaciono Chlorhexidine. Recalling that some microorganisms and / or
infections are resistant to certain drugs, where to hold the best results is
recommended further investigation of the pathogen and / or the infectious, thus
seeking to give better treatment choice, always bearing in mind that each case is
different and each patient is unique in its base buccal mucosa.
Keywords: Endodontics. Medication. Intracanal. Treatment.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Otosporin .................................................................................................. 17
Figura 2 - Rifocort...................................................................................................... 26
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 6
1.1 Problema de pesquisa ....................................................................................... 8
1.2 Justificativa ........................................................................................................ 8
1.3 Objetivos ............................................................................................................ 8
1.3.1 Objetivo Geral .............................................................................................. 8
1.4 Metodologia ....................................................................................................... 9
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA .............................................................................. 10
2.1 Medicação intracanal ....................................................................................... 10
2.2 Hidróxido de cálcio ........................................................................................... 13
2.3 Tricresol Formalina .......................................................................................... 15
2.4 Otosporin (Hidrocortisona) ............................................................................... 17
2.5 Paramonoclorofenol canforado ........................................................................ 18
2.6 Pasta Callen (Hidróxido de cálcio + Paramonoclorofenol canforado) .............. 19
2.7 Metronidazol..................................................................................................... 20
2.8 CFC - Ciprofloxacina + Metronidazol ............................................................... 22
2.9 Clorexidina ....................................................................................................... 23
2.9.1 Ação antimicrobiana da clorexidina ........................................................... 24
2.9.2 Substantividade ......................................................................................... 25
2.10 Prednisolona (Rifocort) .................................................................................. 26
CONCLUSÃO............................................................................................................ 28
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 29
6
1 INTRODUÇÃO
Um dos objetivos estabelecidos pelo tratamento endodôntico esta relacionado
com a eliminação das bactérias, pois, estas geralmente estão diretamente
associadas com o surgimento das lesões periapicais. Assim, a utilização de
medicação intracanal visa reduzir os microrganismos ali sobreviventes, a fim de
fornecer elementos de restauração dos tecidos da boca (ENDO-E, 2013).
A decomposição do tecido pulpar facilita o acesso de microrganismos
durante o tratamento do canal, e tal fato contribui para sua proliferação e
multiplicação, haja vista que no tratamento as condições temporais são
facilitadoras para seu surgimento (RUBIK, 2009, p. 22).
Por isso, recomenda-se escolher bem o medicamento que será utilizado
nesse processo, pois, nesta ação será possível perceber o seguinte: ação
microrganismos, surgimento de lesões nos tecidos, manchas nos dentes, dentro
outros (DOTTO et al., 2006).
Em alguns casos é possível observar a ocorrência de biopulpectomia, e
nesses casos é necessário fazer a associação de corticoides com antimicrobianos,
pois, conjuntamente eles podem amenizar os sintomas encontrados nos pacientes
relacionados a traumas e a inflamação. Com a utilização de antibióticos há
possibilidade de evitar totalmente a contaminação por parte dos microrganismos nas
regiões mais sensíveis e afetadas. A associação de tais medicamentos é utilizada
dentro do canal, sob diversas formas, e para isso é necessário (MASIEIRO et al.,
2010. p. 22):
7
O uso de corticóide-antibiótico de forma associada e aplicada no intracanal
visa atenuar a ação inflamatória, cuja ação foi provocada pelo procedimento
cirúrgico, e de reações causadas pelas substâncias utilizadas no
procedimento da terapia endodontica, isso será considerado um ato
preventivo e de reparado dos tecidos lesados.
Nos casos em que há necrose pulpar, os microrganismos mais prejudiciais ao
ser humano acabam se desenvolvendo dentro do interior do dente, esse fato ocorre
mesmo quando são tomadas todas as ações preventivas de desinfecção, por isso,
recomenda-se a utilização de medicamentos intracanal, como forma de tornar o
procedimentos mais confiável, assim, tem-se a diminuição dos microbiotas
endodônticos, para isso utiliza-se o Paramonoclorofenol Canforado, além do
Tricresol Formalina (ENDOLINE, 2013).
Em outros casos, utiliza-se também o hidróxido de cálcio, substância
considerada agente antimicrobiano, e que induz ainda, a formação de tecidos que
visam acelerar a cicatrização do tecido lesado (ESTRELA, 2005).
Embora ainda não exista um medicamento que preencha, por completo, a
todos os requisitos de excelência para a aplicação intra canal, é vital se deter de
conhecimento sobre quais os mais usuais a clinica endodontica, seja em polpa
morta ou viva.
8
1.1 Problema de pesquisa
Diante, do até o momento exposto, surge à questão: “Quais os medicamentos
intra canal mais usuais à clínica odontológica em meio a processos de endodontia?“.
1.2 Justificativa
O presente estudo se justifica pela necessidade eminente de que esclarecer
quais os medicamentos mais indicados a atos intra canais em clínica odontológica
em meio a tratamentos de endodontia, esclarecendo o tema à estudantes,
pesquisadores, profissionais e interessados ao tema.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo Geral
O presente estudo tem por objetivo ceder revisão bibliográfica, concisa, sobre
os diferentes tipos de medicação intra canal disponíveis, especificando os mais
usuais em clínica odontológica.
9
1.4 Metodologia
No presente estudo foi empregado como método indutivo de procedimento a
pesquisa bibliográfica mais aprofundada, incluindo a esse análise crítica,
interpretação literária e compreensão de textos relacionados ao tema do estudo.
Todo material abordado foi selecionado de forma a haver separação
criteriosa, a fim de se obter qualidade de informações e dados, de forma que esses
pudessem ser estabelecidos como base literária para o estudo em desenvolvimento.
Foram utilizados materiais relevantes ao tema “Medicação intracanal”, os
quais foram retirados de livros e publicações de órgãos internacionais e nacionais,
revistas e artigos de ordem científica.
Os artigos de denominação científica foram adquiridos, de modo conciso,
através de bancos de dados de sites como Scielo, tendo esses sido publicados nos
últimos 10 anos. Como fontes de busca foram utilizadas as seguintes palavraschaves: Endodontia. Medicação. Intracanal. Vantagens. Desvantagens.
Em posterior, com base no avaliado no decorrer da revisão bibliográfica, foi
confeccionado o item “conclusão” onde se explanou resposta a questão norteadora
bem como ao objetivo geral do estudo, finalizando o mesmo.
10
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 Medicação intracanal
Com relação à utilização de medicação intracanal é possível perceber que
sua utilização visa promover no paciente a eliminação dos microrganismos
resultantes do tratamento e surgidos no preparo químico do tratamento, pois, este
tipo de tratamento possui ação de criação antimicróbio (FACHIN et al., 2006).
A presença de micro-organismos no interior do canal radicular é um dos
fatores determinantes do fracasso do tratamento endodôntico. Aliado a isso,
a complexidade presente muitas vezes no interior do sistema de canais,
com a presença de istmos, ramificações, reentrâncias e túbulos dentinários,
também é um obstáculo para a correta limpeza e sanificação (OLIVEIRA et
al., 2010).
Por
isso,
a
medicação
intracanal
visa
impedir
o
surgimento
de
microrganismos sobreviventes daquele preparo, além de atuar como fonte de
barreira química que pode levar o paciente a contrair uma infecção no tratamento
dental. Assim, qualquer medicamento utilizado na extensão do canal pode
representar uma barreira as toxinas, além de impedir o surgimento de substratos
formadores
de
microrganismos
(PROKOPOWITSCH ET AL., 2008).
sobreviventes
do
preparo
do
tratamento
11
A função da medicação intracanal em endodontia é basicamente combater
microrganismos que resistiram à sanificação do sistema de canais
radiculares proporcionada pelo preparo químico-cirúrgico, modular a reação
inflamatória que ocorre após o preparo do canal radicular, ocupando
fisicamente o espaço do canal, pois sabemos que o conduto vazio funciona
como um tubo de ensaio para a recontaminação microbiana do mesmo
(ENDO-E, 2013, p.1).
No tratamento do canal, os instrumentos utilizados podem ser contaminados,
e para evitar a infecção é recomendável (RUIZ et al., 2002):
 Microinfiltração utilizando selador temporário;
 Evitar perda do material utilizado nesse procedimento.
Dessa forma, todos os medicamentos intracanais utilizado podem de alguma
forma ajudar a prevenir que os microrganismos encontrados na saliva causem danos
ao paciente, para isso é necessário (AZEVEDO et al., 2009):
 Barreira química: pode ser formada através da utilização de
medicamentos
cuja
ação
seja
antimicrobiana,
isso
evitará
microinfiltração, e eliminará qualquer possibilidade de infecção no canal
do paciente;
 Barreira física: pode ser formada através de medicamentos cuja ação
seja a de revestir toda extensão do canal do paciente, e assim, evitar
que os microrganismos que estejam localizados na salivo provoquem
irritações no paciente.
Durante a realização da terapia endodôntica nos dentes que apresentam
necrose pulpar, é possível surgirem algumas complicações, e conforme o caso o
12
dentista deve analisar se existe a ocorrência exsudado seroso localizado no canal
do paciente, isso pode surgir em virtude de processo inflamatório, ocasionado pela
ação de micróbios (VALERA et al., 2003).
Caso a ação exsudada persista agindo nos tecidos da boca e ocorra irritação
dos tecidos será necessário ministrar medicamento intracanal, entretanto, é
necessário observar o seguinte (RUIZ et al., 2002):
 Ação antimicrobiana causada por microrganismos persistentes aos
medicamentos utilizados;
 Inibir a resposta inflamatória ocasionada pelos microrganismos;
 Concluir a ação de preenchimento do canal, a fim de evitar a ação de
microrganismos;
 Esperar
que
ação
higroscópica
possa
absorver
todos
os
microrganismos do exsudato.
A utilização da medicação intracanal visa controlar que o paciente reabsorva
os microrganismos formadores da infecção que são decorrentes de luxações ou
lesões causadas nos implantes por parte do tecido humano (SOUZA et al., 2002)
Com a utilização do processo de endodontia ocorre o selamento coronário da
cavidade dental, assim, o material selador será responsável por controlar a ação
bacteriana. Assim, quando o preenchimento do dente é realizado pelo selador
temporário ocorre que a cavidade dental ficará por um breve período sem alcançar a
ação mecânica produzida pelo procedimento que será realizado de forma definitiva,
por isso, será necessária a utilização de um material mecânico para tal
(SEMENOFFT et al., 2010)
Com relação à avaliação do selamento é necessário observar que há
diferentes materiais utilizados para tal ação, e a escolha poderá se dar com a
utilização de corantes, filtração dos fluídos, radioisótopos, entre outros, os quais
seguem descritos no decorrer do presente estudo (REGINATO et al., 2004).
13
2.2 Hidróxido de cálcio
Dentro do tratamento ortodôntico é possível realizar curativo intracanal com
pasta de hidróxido de cálculo, em virtude de poder alcalino que ele possui, além de
propriedades bactericidas que impede a ocorrência de reabsorção dentária por parte
do paciente (PIRES et al. 2011).
Caso ocorra, efeito antimicrobiano isso se dá pela sua associação com íons
hidroxila e pelo pH do ambiente, isso promove a ruptura das membranas bacterianas
citoplasmáticas, tal fato inibe as atividades enzimáticas que são essenciais para a
produção do metabolismo e da atividade celular, ainda, é possível observar que o
hidróxido
de
cálculo
representa o
único
meio
eficaz no tratamento
de
lipopolissacáriades. Tal fato é importante, pois, as endotoxinas são as principais
responsáveis pela ocorrência de lesões periapicais, assim, através da sua utilização
(alcalino) é possível cuidar dos micro-organismos que podem surgir nesse
tratamento (MASSARA et al. 2012).
O hidróxido de sódio possui rápida liberação de íons de hidroxila, e isso
facilita a contaminação dos micro-organismos, tal ação age de modo preventivo, e
pode ser usado como curativo nos paciente pelo período de até 7 dias. Assim,
através de sua utilização é possível perceber que o hidróxido de sódio evita a
ocorrência de exudatos no canal dentário, é antiflamatório por inibir a produção de
foslolipase, tem pH alcalino e isso evita a fosfotase, além de possuir ação
neutralizadora de íons que reagem com as substâncias provoadoras de endotoxinas
(PINHEIRO 2007).
14
Pasta de hidróxido de cálcio tem sido largamente usado como um canal de
raiz vestir no tratamento da periodontite apical. A razão para a sua
aplicação é baseada em suas propriedades antimicrobianas e
mineralização.
Hidróxido de cálcio (CH) é uma base forte obtido a partir da calcinação do
carbonato de cálcio até que a sua transformação em óxido de cálcio. CH é
então obtido por hidratação de óxido de cálcio e a reacção química entre
CH e formas de dióxido de carbono de carbonato de cálcio. É um pó branco
com um pH alto (12.5) e é apenas ligeiramente solúvel em água
(solubilidade de 1,2 g / l, a uma temperatura de 25 º C) 6 .
A eficácia do hidróxido de cálcio sobre microrganismos e tecidos está
diretamente relacionada com a sua dissociação iônica em íons cálcio e
hidroxila. Estrela, et al. 8 (1995) discutiu essa ação explicando que seu alto
pH inibe a atividade de enzimas que são essenciais para a vida bacteriana,
ou seja, metabolismo, crescimento e divisão celular. O efeito do pH sobre o
transporte de nutrientes e componentes orgânicos através da membrana
citoplasmática determina a sua acção tóxica sobre as bactérias. Isto
também activa a enzima fosfatase alcalina hidrolítica, que está
estreitamente relacionada com o processo de mineralização do tecido.
Assim, o medicamento apresenta duas propriedades das enzimas
fundamentais: a inibição das enzimas bacterianas que conduzem a um
efeito anti-microbiano e a activação de enzimas de tecidos, tais como a
fosfatase alcalina que conduz a um efeito de mineralização (ESTRELA et
al., 2005. p. 2).
Assim, como ele possui ação neutralizadora dentro da dentina é possível
verificar que o hidróxido de cálcio evita o surgimento de alguns microrganismos
considerados resistentes a tratamento, tais como, enterococcus faecalis, além disso,
existem outros antissépticos que possuem ação semelhante, cite-se, por exemplo, o
o paramonoclorofenol (SOARES et al. 2003).
Portanto, o hidróxido de cálcio possui ação biocompatível, e sua utilização
pode se dar nos casos de tratamento intracanal, isso se dá pela sua aplicação
possui excelente absorção pelos tecidos do canal, e os resultados do curativo
representam maior prolongação do curativo do paciente. Entretanto, os agentes
antimicrobianos podem criar toxinas que podem ser prejudiciais ao paciente, e por
isso, mas, os efeitos são amenizados pela ação alcalina daquela substância
(MASSARA et al. 2012).
Assim, a utilização do hidróxido de cálcio é importante para o tratamento dos
pacientes, pois, a calcinação produzida por esta substância resultará na formação
de outra substância que é o hidróxido de cálcio, essa substância também é alcalina
e pode ser utilizada no tratamento dos pacientes (ROZATTO 2010).
15
Segundo Oliveira e colaboradores (2010, p. 2), quanto à aplicação de
hidróxido de cálcio intracanal, é vital salientar que:
O hidróxido de cálcio há muito tempo vem sendo a medicação de primeira
escolha na terapia endodôntica. No entanto, a literatura enfatiza a
resistência de alguns micro-organismos à ação deste fármaco, sendo assim
vital a analise caso-acaso para se obter um melhor resultado.
2.3 Tricresol Formalina
Através do formaldeído será possível realizar tratamento terapêutico
odontológico. A literatura relata sua utilização desde meados do século XVIII, sua
utilização é uma das mais comuns no meio odontológico. Porém, apesar de seu
sucesso tal substância é responsável pelo surgimento de substâncias consideradas
tóxicas (SILVA et al., 2004).
A ação do tricresol formalina é curativa de longo período na câmara pulpar da
dentição humana, assim, através de sua utilização é possível eliminar as lesões de
cunho periapicais. Tal substância é composta de formaldeído e cresol; o primeiro é
um gás formado no processo de combustão do metanol com solução de água
potável, cuja solução é aquosa e formada por aproximadamente 40% de formalina.
O tricresol é responsável pela diminuição dos micróbios que irritam o formaldeído.
Tal material por sua vez, é basicamente tóxico, entretanto, ele pode ser usado como
antisséptico (THOMAS et al. 2006).
Dos produtos utilizados como medicação intracanal, compoder germicida
comprovado, destaca-se o tricresol formalina,o qual, segundo a literatura,
tem uma atuação à distância, través de vapores ou por contato, cuja porção
formaldeídica é responsável pela principal ação antimicrobiana, que se dá
pela ação alquilante sobre proteínas e ácidos nucléicos dos
microorganismos, sendo também responsável pela ação altamente irritante
aos tecidos vivos (SILVA et al., 2006, p.4).
16
O tricresol formalina tem utilização na câmara pulpar do dente, e sua ação
visa neutralizar os nocróticos ali encontrados em face das lesões periapicais, além
disso, ele é utilizado como bactericida (VALERA et al 2003).
A composição do Tricresol Formalina é de parte formaldeídica cuja principal
ação é antimicrobiana, isso ocorre porque a concentração de alquilante agindo nas
proteínas dos microrganismos, além disso, é possível observar ainda, que tal agente
é responsável pela geração de irritação dos tecidos vivos, isso se dá pela alta
concentração de formaldeído (90%), e sua utilização se dá como antisséptico.
Alguns estudos já indicaram que sua utilização não pode ser superior a 48 horas no
organismo humano, pois, após, esse período haverá surgimento de inflamação do
tecido humano (THOMAS et al. 2006).
É aqui vital salientar que Valera e colaboradores (2009) indica que tal agente
microbiano deve ser empregado por período máximo de sete dias.
Sua utilização se dá para tratamento de
canais necrosados
cuja
instrumentação não foi realizada ou que foi realizada parcialmente (RUIZ et al.
2002).
Portanto, otricresol formalina é indicado em vários tipos de tratamento, e sua
utilização se dá com o uso de algodão e aplicação no local infectado (MORAIS et al,
2001).
Cabe lembrar que não há uma indicação específica da quantidade utilizada no
processo de tratamento, recomenda-se a utilização de quantidade que não causa
nenhum tipo de reação adversa, cujos efeitos sejam sistêmicos (RUBIK 2007).
Segundo Silva e colaboradores (2004, p. 6), referente à utilização de tricresol
formalina, é vital salientar que:
O potencial antimicrobiano obtido do tricresol formalina ainda carece de
maiores resultados clínicos, principalmente frente à mimetização de uma
real circunstância clínica que é sua evaporação via forame apical a fim de
ser utilizado como medida única de eliminação microbiana intracanal.
17
2.4 Otosporin (Hidrocortisona)
Em alguns tipos de tratamento em que há a ocorrência de polpa viva os
profissionais de odontologia utilizam-se de corticosteroides, e sua ação é mais
resistente que essa substância forma uma parede de lisossomo capaz de resistir aos
sintomas de destruição das células pela formação das proteínas lipo-cortina, tal fato
por si só é capaz de evitar a ocorrência da fosfolipase, e com isso, evita-se o
surgimento do ácido aracdônio, sua ação é de até 48 horas no organismo humano,
com concentração maior a 2,5% para que o processo inflamatório possa ser inibido.
Os corticoides utilizados são ricofort (misturado com rinosoro). Tais substâncias, por
sua vez, tem ação antibiótica, isso devido a utilização de corticosteroide que evita a
contaminação do paciente (PINHEIRO 2007).
Figura 1 - Otosporin
Fonte: Google imagens, 2013
O Otosporin nada mais é do que a junção de corticoide com sulfato de
neomicina e antibiótico. Tal associação é capaz de diminuir a ação inflamatória
ocasionada pela ação cirúrgica ou da utilização de substâncias químicas, entretanto,
18
ela também está relacionada como curativo, pois, em alguns casos podem ocorrer
traumas que podem levar o paciente a infecção (RUIZ et al. 2002).
Este é uma associação de hidrocortisona (corticóide), sulfato de neomicina
e sulfato de polimixina B (antibióticos). O corticóide é um efetivo
antiinflamatório, entretanto reduz as defesas teciduais. Por isso, a presença
dos antibióticos é justificada, para auxiliarem no combate de eventual
contaminação bacteriana durante o preparo ou por infiltração através da
restauração provisória (ENDOLINE, 2013, p. 1).
Assim,
o
otosporin
é
utilizado
na
redução
da
vasodilatação,
e
consequentemente na redução da exsudação de líquidos, cuja ação seja de
vasoconstritora nos vasos sanguíneos dos pacientes (SILVA et al. 2004).
2.5 Paramonoclorofenol canforado
A
atividade
realizada
pela
ação
antimicrobiana
da
substância
paramonoclorofenol canforado é relacionada como ação antibactericida, pois, essa
substância pode romper a membrana das bactérias e torná-las sem efeitos nocivos
aos pacientes, isso porque as enzimas das bactérias são oxidadas, cabe ainda
lembrar, que o paramonoclorofenol libera cloro que tem ação antimicrobiana e anula
os efeitos nocivos das bactérias (FILHO et al., 2007).
O paramonoclorofenol (PMC) é um potente agente antimicrobiano que
apresenta-se sob a forma de cristais e possui odor fenólico característico.
Possui dupla ação devido às propriedades anti-sépticas do fenol e do íon
cloro, o qual é liberado lentamente. No intuito de potencializar sua atividade
antimicrobiana e reduzir sua citotoxicidade, diversos autores têm sugerido a
associação do PMC com outras substâncias, como a cânfora e o furacin.
Além de aumento da atividade antimicrobiana e diminuição do seu potencial
de irritação, a associação do PMC com a cânfora ou com o furacin propicia
maior poder de penetração do medicamento na dentina e ramificações do
canal radicular, fornecendo maior halo de inibição do crescimento
bacteriano. É indicado em casos de dentes despolpados quando é
tecnicamente difícil o uso do hidróxido de cálcio, especialmente em canais
19
muito estreitos, ou quando o tempo de permanência do curativo for curto
(ENDOLINE, 2013, p 1).
Dessa forma, o paramonoclorofenol tem sido utilizado como agente
antimicrobiano, cuja ação apesar de não ser específica apresenta bons resultados
no controle das bactérias (RUIZ et al 2002).
Entretanto, o cloro que é liberado por essa substância age somente por
contato, e por isso sua ação em alguns casos é amenizada, porém, tal fato manter
sua função antisséptica (PINHEIRO 2007).
No caso de endodontia o paramonoclorofenol canforado é o que apresenta
melhores resultados no combate de microrganismos nocivos encontrados no canal,
entretanto, tal produto possui alta concentração de atividade citotóxica, isso visa
reduzir o impacto da irritação no organismo humano e permite ao paciente controlar
melhor os microrganismos que causam irritação (FILHO et al. 2007).
2.6 Pasta Callen (Hidróxido de cálcio + Paramonoclorofenol canforado)
O hidróxido de cálcio na sua forma pastosa é uma das mais utilizadas em
pesquisas odontológicas, as pesquisas realizadas no Brasil utilizam os modelos
Holland e Calen, tais modelos apresentam como única diferença o veículo utilizado,
a primeira utiliza propileno glicol, enquanto que a segunda utiliza glicol 400
(OLIVEIRA 2005).
Com relação a utilização da pasta callen ela nada mais é do que a
combinação de paramonoclorofenol mais hidróxido de cálcio, essa substância possui
maior ação antibactericida, e sua utilização se dá através da aplicação no canal com
o uso de injeção, sua ação é de aproximadamente 7 dias no organismo (no mínimo),
e quando há lesão no canal ele permanece até 14 dias. O efeito alcalino aparece
apenas após, 30 dias, e sua duração é de 120 dias com pH 10 (PINHEIRO 2007).
20
Com a utilização de veículo acrescido para formação da pasta de hidróxido de
cálcio é possível verificação maior velocidade na dissociação iônica, isso é reflexo
da ação físico-químicas deste processo e da ação antimicrobiana resultante do
organismo.
Já a velocidade de dissociação realizada ela pode apresentar diferentes
resultados, isso dependerá da ação de viscosidade empregada nos veículos, e da
quantidade de substância absorvida pelo organismo. Cabe lembrar ainda, que a
relação do veículo com a solubilidade da composição da pasta é responsável pela
quantidade de material absorvido pelo organismo, e do grau de combate as
substâncias ali presentes (OLIVEIRA 2005).
A utilização do paramonoclorofenol canforado a outras substâncias está
relacionada nos tratamentos endodôntico, pois, tal substância é capaz de reduzir a
ação nociva dos microrganismos, além de atuarem como desinfetantes dos canais
radiculares irritativos, isso de dá em virtude da contaminação dos tecidos pulpoperiapicais do pacientes, entretanto, cabe lembrar que o paramonoclorofenol tem
ação citotóxica e tal ação dependerá da quantidade da concentração do
paramonoclorofenol. Os estudos relacionados a sua utilização no controle dos
microrganismos é associada a sua mistura com hidróxido de cálcio, está é uma
substância
utilizada
para
desinfecção
do
organismo
contaminados
pelos
microrganismos. (FILHO et al. 2007).
2.7 Metronidazol
A utilização do metronidazol nos procedimentos odontológicos está
relacionada com sua utilização de modo isolado ou não a outras substâncias, nos
casos de tratamentos mecânico, pois, já foi comprovado que esta substância reduz a
flora anaeróbia, e assim, elimina todas as bactérias ali encontradas, além disso, o
metronidazol rompe o DNA das bactérias e inibe a criação de ácidos nucleicos,
21
assim, pode-se dizer que sua ação é antibacteriana e esta relacionada aos bacilos
anaeróbios de Gram negativos (SOUZA et al. 2005; CARNEIRO et al., 2007)).
Na periodontia, o metronidazol, já vem sendo utilizado há alguns anos,
topicamente, associado ou não a outras drogas como complemento da
terapia
mecânica
convencional,
já
tendo
sido
comprovada,
microbiologicamente, a redução da flora anaeróbica com o seu emprego. O
metronidazol promove rompimento do DNA bacteriano e inibe a síntese dos
ácidos nucléicos, agindo como substância bactericida, atuando em quase
todos os bacilos Gram negativos anaeróbios (CARNEIRO et al., 2005, p.
79).
Por atuar diretamente nas bactérias anaeróbias o metronidazol é sempre
encontrado nas regiões mais profundas da área infectada (FERREIRA et al. 2006).
O metronidazol é pouco utilizado através de aplicação intracanal, contudo,
sua ação e resultado são muito eficientes, além de não apresentar qualquer tipo de
efeito colateral, e há vários relatos que o associam com o ciprofloxacin na formação
do ciprofloxacina metronidazol, pois, este é utilizado com conjunto com hidróxido de
cálcio no combate dos microrganismo (MACHADO et al. 2009).
Siqueira Junior (1997) apud Carneiro e colaboradores (2005, p. 79) dita que:
Em pesquisas de laboratório se verificou que o Metronidazol foi mais
eficiente do que o próprio hidróxido de cálcio associado com o PMCC em
duas culturas utilizadas (Porphiromonas endodontalis e o Fusobacterium
nucleatum) e que o mesmo apresentou os melhores resultados quando
comparados ao hidróxido de cálcio com água destilada e resultados
superior em relação a clorexidina. Esses autores concluíram que o
metronidazol é eficaz em bactérias anaeróbias gram-positivas e gramnegativas, atuando também, nas principais bactérias anaeróbias estritas
existentes no interior do canal radicular, tais como: Prevotella,
Porphyromonas, Fusobacterium, Clostridium, Bacteróides e Eubacterium.
22
2.8 CFC - Ciprofloxacina + Metronidazol
O hidróxido de cálcio pode ser utilizado para aumentar a propriedade
antibacteriana, para isso basta associá-lo com as substâncias ciprofloxacin (e/ou
metronidazol), a fim de formar o ciprofloxacina metronidazol. Tal substância é
considerada uma droga, e sua ação pode ser não adequada no tratamento de
bactérias anaeróbias, mas, por outro lado, ela pode ser utilizada no combate de
substâncias aeróbios que pertençam ao grupo das estafilococos, enterobactérias ou
pseudomonas (MACHADO et al. 2009)
O ciprofloxacina metronidazol tem se apresentado como a medicação que
melhores resultados apresentam no combinado dos Enterococcus faecalis, isso
porque no tratamento endodôntico há vários grupos de substâncias que podem
ocasionar infecção, e de modo geral o ciprofloxinacina é a que apresentou melhores
resultados no combate, entretanto, tal substância quando utilizada de forma isolada
não apresenta o mesmo resultado positivo (MASIERO, 2010).
Em avaliação do potencial de esterilização da dentina infectada do canal
radicular de dentes extraídos, empregando topicamente uma mistura de
Ciprofloxacin, Metronidazol e Minicicline. Os resultados mostraram que após
24 horas da aplicação dessa combinação, não havia sido identificada
bactéria na dentina infectada do canal radicular, exceto em um caso. Esses
autores afirmaram que as drogas antimicrobianas testadas são potentes,
capazes de penetrar profundamente na dentina, promovendo efeito a
distância do forame apical. Concluíram relatando que esse medicamento
poderia ser uma alternativa valiosa a mais no tratamento de infecções
endodônticas (SATO et al., 1996 apud CARNEIRO, 2005, p. 79)
As infecções de cunho endodônticas podem se apresentar de diferentes
formas, e as chances de ter uma eliminação satisfatória deve relacionar a utilização
do ciprofloxacin com outras substâncias combinadas (MASIERO et al. 2010).
23
2.9 Clorexidina
Através da utilização de clorexidina líquida, seja ela nas concentrações de
0,12% até 5% é possível fazer controle dos microrganismos encontrados no
tratamento intracanal (MICHELOTTO et al 2008).
Segundo rosa e colaboradores (2011), a clorexidina apresenta excelentes
resultados em atos intracais no combate dos microrganismos.
A ação antimicrobiana produzida pela clorexidina se dá pela natureza
catiônica desta substância que age com o composto aniônico do micróbio localizado
na superfície da boca, e seu contato é capaz de fazer com que a interação realizada
com a membrana plasmática a modifique e faça com que as proteínas
citoplasmáticas sejam levadas ao balanço osmótico, e modifiquem a estrutura e
crescimento das células microbianas (BEVILACQUA et al., 2004).
Tal aderência, por sua vez, permite a geração de ácidos teicóicos que são
encontrados nas bactérias Gram-positivas, isso leva tais substâncias ao encontro de
lipopolissacarídio
encontrados
em
bactérias
Gram-negativas.
Por
isso,
a
propriedades catiônicas desta substância leva a ocorrência do surgimento de
microrganismos encontrados no biofilme dental, isso faz com que a sua
concentração seja diminuída em razão do contato com a saliva, entretanto, em
virtude da substantividade é possível observar o efeito mais duradouro do
tratamento, a concentração da substância deve estar entre 0,2% a 2% (VALERA et
al. 2009).
Com relação ao nível de toxicidade quando ela se apresentar num nível baixo
haverá alta concentração de limpeza devido a utilização do hipoclorito de sódio,
contudo a difusão realizada do sistema dentário torna o agente indicados
especificamente para tratamento endodôntica (SILVEIRA et al. 2007).
24
2.9.1 Ação antimicrobiana da clorexidina
Através da ação antimicrobiana da substância clorexidina é possível
relaciona-la no controle das bactérias aeróbias (e/oi anaeróbias) encontradas nos
Gram-positivos (e/ou negativas), isso faz com que a ação bacteriana aumente sua
concentração, pois tal fato leva a ruptura das membranas do citoplasma dos
microrganismos. Entretanto, em virtude da sua concentração ela pode apresentar
diminuição ou aumento da síntese ATP encontrada nas bactérias (SEMENOFF et
al., 2010).
A atividade antimicrobiana da clorexidina se deve a sua natureza catiônica
que promove aderência ao composto aniônico da superfície microbiana,
capaz de alterar a integridade de sua membrana plasmática, modificando
sua permeabilidade, promovendo a precipitação das proteínas
citoplasmáticas e alterando o balanço osmótico, além de modificar o
metabolismo, crescimento e divisão da célula. Essa aderência ocorre
através dos grupos fosfato dos ácidos teicóicos presente nas bactérias
Gram-positivas, e por meio dos grupos fosfato do lipopolissacarídio das
bactérias Gram-negativas (GOMES et al., 2003, p. 28).
Segundo Valera e colaboradores (2009, p. 39), é vital salienta\r a ação da
clorexidina somada ao hidróxido de cálcio visto que:
O hidróxido de cálcio tem sido amplamente utilizado como medicação
intracanal e tem demonstrado efetiva ação sobre LPS, pois promove
hidrólise da porção lipídica da endotoxina, neutralizando seus efeitos
biológicos. A associação hidróxido de cálcio e clorexidina a 2% promove
aumento da ação antimicrobiana do hidróxido de cálcio e mantém a
atividade indutora de reparação, além da efetividade sobre endotoxinas
presentes no canal radicular.
25
2.9.2 Substantividade
Algumas substâncias possuem ação prolongada quando comparadas a
outras, cite-se, como exemplo, a clorexidina, essa substância apresenta uma
substantividade, ou seja, tal substância é capaz de agir na superfície dental, além de
atuar na glicoproteínas salivares, e sua ação dependerá da sua concentração, assim
como o período de permanência no organismo humano (MICHELOTTO et al, 2008).
Assim, o tratamento endodôntico terá sucesso ou não em face do preparo
mecânico realizado previamente, pois, tal preparo será determinando para o controle
microbiano e da irritação causada na boca do paciente, de modo que tal possa
permitir a impermeabilização do canal do paciente, a desinfecção será feita com
substância química através de medicação intracanal, de modo que essa ação
microbiana possa ser totalmente eliminada (PEREIRA et al., 2009).
A utilização da clorexidina no tratamento intracanal já mostrou que tem
resultado eficiente, pois, ela age no organismo por até 168 horas, para se chegar a
esse valor é necessário que ela seja utilizada por um período de 7 dias, além dos
resultados obtidos no controle antimicrobiano (SILVEIRA et al., 2007).
Por isso, qualquer tipo de dificuldade encontrado na remoção da clorexidina
do canal pode comprometer a ação de restauração da obturação (MICHELOTTO et
al, 2008).
26
2.10 Prednisolona (Rifocort)
Alguns corticosteróides apresentam ação anti-inflamatória moderada, cite-se
como exemplo, a prednisolona (e/ou a hidrocortisona). Ambas as substâncias
podem ser utilizadas sem nenhuma restrição, pois, não produtos qualquer efeito
sistêmico prejudical ao ser humano (SOUZA et al., 2002).
Figura 2 - Rifocort
Fonte: Google imagens, 2013.
Há mais de 50 anos tais substâncias já são relacionadas no combate de
agentes infecciosos e relacionados a endodontia, isso por que, no tratamento
odontológico alguns pacientes apresentam reações alérgicas aos antibióticos
utilizados no tratamento, isso se dá pelo fato de não haver um controle rigoroso em
relação ao controle bacteriológicos, e da chance de alguns antibióticos possibilitarem
que formação de bactérias; isso faz com que a ação antibacteriana não seja
totalmente eficaz e necessite da complementação de outras substâncias que visem
acabar com os microrganismos ali encontrados
27
Nos tratamentos endodônticos é possível, então, utilizar-se de substâncias
intracanais que visem eliminar a contaminação dos canais radiculares do pacientes,
entre as sessões de tratamento, de modo que o paciente possa permanecer sua
saúde em perfeitas condições (SILVEIRA et al, 2007).
28
CONCLUSÃO
O tratamento endodontico detém como uma das principais preocupações, o
de ceder assepsia completa ao sistema de canais radiculares. Nessa busca se faz
viável integrar aos cuidados uma medicação intracanal, a qual expande o padrão de
antissepsia no preparo biomecânico.
No entanto é vital salientar que diversos estudos, in vitro, salientam que a
total eliminação da infecção no sistema de canais radiculares é um desafio ainda
muito presente a endodontia dita “moderna”.
Contudo se conclui que a medicação intracanal é extremamente importante
para o total sucesso do tratamento endodôntico, visto que essa impede a
colonização, bem como a proliferação de microrganismos, no sistema de canais
radiculares entre uma sessão e outra, sendo que os medicamentos, intracanais,
mais amplamente utilizados na endodontia são: o Hidróxido de cálcio, o Tricresol
formalina, o Hidrocortizona, o Paramonoclorofenol canforado, a Pasta Callen, o
metronidazol,
o
Ciprofloxaciono
e
a
Clorexidina.
Lembrando
que
alguns
microorganismos e/ou infecções são resistentes a certos fármacos, onde para se
deter de melhores resultados é recomendada uma melhor investigação do patógeno
e/ou do quadro infeccioso, buscando assim ceder de uma melhor escolha ao
tratamento, tendo sempre em mente que cada caso é um caso e cada paciente é
único em sua base mucosa bucal.
29
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