Diagnósticos de enfermagem em pacientes com úlcera

ArtigoOriginal
Diagnósticosdeenfermagemempacientescomúlceravenosacrônica:estudoobservacional
Nursingdiagnosesinpatientswithchronicvenousulcer:observationalstudy
1
2
GlyciadeAlmeidaNogueira ,BeatrizGuittonRenaudBaptistaOliveira ,
3
4
RosimereFerreiraSantana ,AnaCarlaDantasCavalcanti 1
Enfermeira.DiscentedoProgramadePós-GraduaçãoemCiênciasdoCuidadoemSaúdeeEnfermagem,nívelMestrado,daUniversidadeFederalFluminense(UFF).Rio
deJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected].
2
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorTitulardaEscoladeEnfermagemAuroradeAfonsoCosta(EEAAC)daUFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:
[email protected].
3
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorAdjuntodaEEAAC/UFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected].
4
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorAdjuntodaEEAAC/UFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected].
RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar os diagnósticos de enfermagem em pessoas com úlcera venosa crônica.
Pesquisa observacional, descritiva, de abordagem quantitativa realizado em um ambulatório especializado no
tratamento de feridas, com amostra não-probabilística de 20 pacientes. A coleta de dados foi feita no formulário
institucional denominado Protocolo de Avaliação dos Clientes com Lesões Tissulares. Os diagnósticos foram
estabelecidosporconsensoentrequatropesquisadorescomexperiênciaemdiagnósticosdeenfermagemetratamento
deferidas.Daanálisedosdadosidentificaram-se16diagnósticos,sendoque100%dosparticipantesapresentaram:
Integridadetissularprejudicada,Perfusãotissularperiféricaineficaz,Riscodeinfecção,Mobilidadefísicaprejudicadae
Autocontroleineficazdasaúde.Estesdiagnósticosencontram-senosdomíniosSegurança/Proteção,Atividade/Repouso
ePromoçãodaSaúde,quedopontodevistadapráticaclínicadevemserfocosprioritáriosnaintervençãoeavaliação
deenfermagem.
Descritores:ÚlceraVaricosa;DiagnósticodeEnfermagem;CuidadosdeEnfermagem.
ABSTRACT
This study aimed to analyze nursing diagnoses in people with chronic venous ulcer. An observational, descriptive,
quantitativeresearchconductedinanambulatoryspecializedinwoundtreatment,withanon-probabilisticsampleof
20patients.DatacollectionwasperformedinaninstitutionalformdenominatedAssessmentProtocolforClientswith
TissueLesions.Diagnoseswereestablishedbyconsensusamongfourresearcherswithexperienceinnursingdiagnoses
and wound treatments. From data analysis, 16 diagnoses were identified, with 100% of participants presenting:
Impaired tissue integrity, Ineffective peripheral tissue perfusion, Risk of infection, Impaired physical mobility and
Ineffective health self-control. These diagnoses are found in Safety/Protection, Activity/Rest and Health promotion
domains,whichfromtheclinicalpracticestandpointshouldbepriorityfocusesinnursinginterventionandassessment.
Descriptors:ÚlceraVaricosa;DiagnósticodeEnfermagem;CuidadosdeEnfermagem.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782.
NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD.
INTRODUÇÃO
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específicos, como Integridade de pele prejudicada,
Asúlcerasvenosasconstituemumsérioproblemade
IntegridadetissularprejudicadaeRiscodeintegridadeda
(7-9)
saúde pública, responsáveis por considerável impacto
pele prejudicada
econômico aos sistemas de saúdes e determinantes de
identificados a partir da integralidade no cuidado,
sofrimento e isolamento social, bem como, provocando
abordandoasdemaisnecessidadesdecuidadoqueesses
(1-3)
.
pacientespossamter,alémdaquelasrelacionadasàpele.
A prevalência de úlceras venosas varia entre os
Apenasumestudofoiencontradonessesentido,porém,
absenteísmoedesemprego
. Ou seja, os diagnósticos não são
(10)
estudos, devido à heterogeneidade dos métodos
restringe-se a pacientes do sexo feminino
diagnósticos e as características epidemiológicas da
torna-se fundamental a produção de conhecimentos
amostra.NoBrasil,sãodescritasprevalênciasdeúlceras
referente os diagnósticos de enfermagem em pacientes
venosas ativas e/ou curadas em quase 3,6% entre
comferidascrônicas.
indivíduos com idades acima de 15 anos, aumentando
(4)
entreosmaisidosos .
. Por isso,
Dessa forma, o objetivo do estudo foi analisar os
diagnósticos de enfermagem em pessoas com úlcera
Aúlceravenosarepresentaoestágiomaisavançado
venosacrônica.
da insuficiência venosa crônica que, por sua vez, está
associadaàdisfunçãodabombamusculardapanturrilha
MÉTODO
e,consequentemente,ahipertensãovenosa.Essabomba
Trata-se de um estudo observacional, descritivo, de
muscular é o mecanismo primário para o retorno do
abordagem quantitativa, realizado em um ambulatório
sangue dos membros inferiores para o coração, sendo
especializado no tratamento de feridas de um hospital
formada pelos músculos da panturrilha, sistema venoso
universitário.
profundo,sistemavenososuperficialesistemadasveias
(4)
perfurantes/comunicantes .
A amostra foi não-probabilística, estabelecida
conformeofluxodeatendimentodoambulatório,entre
Um dos objetivos da enfermagem ao prestar
os meses de julho e agosto de 2012, formada por 20
cuidados aos pacientes com úlceras de perna é
pacientescomferidasdeetiologiavenosa.Oscritériosde
sistematizar a assistência, com levantamento dos
inclusãoforam:presençadeúlceravenosa;idadeacima
diagnósticosafimdeplanejarasintervençõeseavaliara
de18anosecomparecimentoacincooumaisconsultas
(5)
qualidadedoscuidadosprestados .
A aplicação dos diagnósticos de enfermagem da
NANDA-I possibilitam a identificação dos problemas do
pacientecomvistasaorestabelecimentoeapromoçãoda
(6)
de enfermagem no ambulatório. Como critérios de
exclusão
considerou-se:
paciente
com
distúrbio
psiquiátricoepacientesgrávidas.
O instrumento de coleta de dados, denominado
saúde . Por isso, são fundamentais para uma prática
Protocolo de Avaliação dos Clientes com Lesões
assistencial organizada, já que, a partir deles são
Tissulares, é institucionalizado e constituído de três
planejados e realizados cuidados de enfermagem que
partes:
determinarão resultados de melhora da saúde dos
sociodemográficos),exameclínicoeespecíficodalesão.
pacientes.Aavaliaçãodessesresultadosdávisibilidadee
Este formulário foi analisado, quanto à aparência e ao
corrobora a relevância da equipe de enfermagem nos
conteúdo,portrêsavaliadoresespecialistas(enfermeiros
cuidadosàsaúde.
comexperiênciaemassistênciaapacientescomferidase
identificação
do
paciente
(dados
No Brasil há poucos estudos a respeito dos
em diagnósticos de enfermagem) que sugeriram a
diagnósticos de enfermagem em pacientes com feridas,
inclusãodasavaliaçõesdatemperaturaaoredordalesão
e,mesmoosjápublicados,tratamapenasdediagnósticos
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edaperfusãocapilar,necessáriasaumjulgamentoclínico
maisacurado.
RESULTADOS
Dos 20 pacientes que participaram do estudo, a
Após a adequação do instrumento, os dados de
maioriaeradosexofeminino(80%),comidadeentre50
anamnese foram coletados pela pesquisadora nas
a69anos(75%),ensinofundamentalincompleto(60%)e
consultas de enfermagem e entregues aos especialistas
tinha a aposentadoria como principal fonte de renda
para realização dos diagnósticos de enfermagem, num
(75%).
instrumentoaparte.
Quanto aos fatores de risco, os mais prevalentes
Os dados coletados do instrumento de pesquisa
foram:veiasvaricosas(75%),históriafamiliardedoença
foram organizados em planilhas do software Microsoft
venosa(45%),longosperíodosempéousentado(40%),
Excel 2007 e do aplicativo SPSS versão 13.0, para
trombosevenosaprofunda(35%)ecirurgiavenosaprévia
avaliação da distribuição amostral dos diagnósticos de
(25%).
enfermagem
(frequência
simples
e
percentual),
Dentre as doenças de base encontradas pode-se
apresentada na forma de tabela. Na análise dos dados
destacar que as de maior evidência foram: insuficiência
foram considerados os diagnósticos que obtiveram 50%
venosa crônica (100%), hipertensão arterial sistêmica
deconcordânciaentreosperitos.
(65%)ediabetesMellitus(30%).
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Na Tabela 1 apresentam-se os 16 diagnósticos de
Pesquisa da Faculdade de Medicina do Hospital
enfermagem encontrados nos pacientes com úlcera
UniversitárioAntônioPedrosobonº293/09,atendendo
venosa, conforme a classificação NANDA-I, agrupados
aos preceitos da Resolução n° 466/12 do Conselho
segundoosoitodomíniosaosquaispertencem.
NacionaldeSaúde(CNS).
Tabela1:FrequênciadosdiagnósticosdeenfermagemidentificadossegundodomíniosdaNANDA-I
empacientescomúlceravenosa.Niterói/RJ,2012
Domínios
Diagnósticosdeenfermagem
N
Promoçãodasaúde
Autocontroleineficazdasaúde
20
Volumedelíquidosexcessivo
19
Riscodevolumedelíquidosdeficiente
14
Nutriçãodesequilibradamaisdoqueasnecessidadescorporais 14
Nutrição
Riscodeglicemiainstável
6
Nutriçãodesequilibradamenosdoqueasnecessidades
1
corporais
Mobilidadefísicaprejudicada
20
Perfusãotissularperiféricaineficaz
20
Atividade/Repouso
Padrãodesonoprejudicado
6
Déficitnoautocuidadoparabanho
1
Autopercepção
Distúrbionaimagemcorporal
15
Papéis/Relacionamentos
Interaçãosocialprejudicada
4
Enfrentamento/Tolerânciaao
Ansiedade
13
estresse
Riscodeinfecção
20
Segurança/Proteção
Integridadetissularprejudicada
20
Conforto
Dorcrônica
16
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%
100
95
70
70
30
5
100
100
30
5
75
20
65
100
100
80
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DISCUSSÃO
oxigênio impede a síntese do colágeno, diminuindo a
Dos 13 domínios da classificação NANDA-I houve
proliferaçãoemigraçãocelularereduzaresistênciados
prevalência de oito, estes relacionados tanto a padrões
tecidos à infecção. Logo, o tratamento dessas úlceras
biofisiológicos como psicossociais. Os diagnósticos
deveenvolvermedidasqueauxiliemoretornovenosoe
descritosreforçamanecessidadededeslocaraatenção
diminuamoedema
(12-13)
.
dos profissionais de enfermagem dos aspectos físicos e
O edema, por sua vez, foi a principal característica
biológicosdaferidaevoltarseusolharesparaoindividuo
clínicaqueindicouapresençadodiagnósticoVolumede
em sua totalidade. Para tanto, é fundamental o uso de
líquidos excessivo nesses pacientes. Em geral, é
métodoscapazesdefundamentaresseplanejamento.
observadonaregiãoperimaleolarouestende-seaoterço
O principal diagnóstico de enfermagem para os
inferior da perna e está frequentemente associado à
pacientes com úlceras venosas foi Integridade tissular
insuficiência venosa crônica. Devem ser empreendidas
prejudicada.Umestudomostraqueosenfermeirostem
medidasparacontroledoedema,jáqueprejudicaofluxo
pesquisado muito mais sobre os diagnósticos de
sanguíneoe,comisso,retardaoprocessodecicatrização
IntegridadedapeleprejudicadaeRiscodeintegridadeda
das feridas, à medida que interfere na oxigenação e
pele prejudicada do que a respeito do diagnóstico
nutriçãodostecidosemformação
(12,14)
.
Integridadetissularprejudicada,querepresentaoestágio
Duas técnicas eficazes para reduzir o edema são a
maisavançadodaferidaquandohádanoascamadasda
drenagem linfática manual, cuja ação principal ocorre
pele,atingindotecidosmaisprofundos
(11)
.
sobre o sistema linfático superficial, favorecendo a
OfatododiagnósticoIntegridadetissularprejudicada
circulaçãosanguíneaderetorno,eacompressãoelástica,
aparecerpouconosestudosdeincidênciaeprevalência
que age tanto na micro quanto na macrocirculação dos
de diagnósticos de enfermagem, pode significar que o
membros inferiores, o que diminui o refluxo patológico
enfermeiro não tem identificado esse diagnóstico na
durante a deambulação e aumenta o volume de ejeção
clínica ou que ele está sendo diagnosticado, de forma
duranteaativaçãodosmúsculosdapanturrilha
mais branda, como Integridade da pele prejudicada e
tratado como tal
(11)
(12,14)
.
Alémdisso,cabedestacarquepacientescomferidas
. Novos estudos sobre validação e
têm maior Risco de infecção. O estabelecimento de
ocorrência desses diagnósticos têm sido realizados no
infecçõesnasferidaséumdosfatoresresponsáveispelo
Brasiletrarãoresultadosmaiscompletoseatuais
(7,9)
.
Para estabelecer distinções entre os diagnósticos
retardo no processo de cicatrização. Nesse sentido, é
conveniente definir que as feridas abertas podem estar
Integridade da pele prejudicada e Integridade tissular
colonizadas,
quando
prejudicada, tais termos foram definidos a partir das
microrganismos na ferida, sem invasão tecidual, ou,
camadas da epiderme. Ou seja, o paciente cujas lesões
infectadas, quando os microrganismos invadem os
acometem os tecidos adiposo e muscular foram
tecidosdaferida,proliferando-seeprovocandoreações
diagnosticadoscomIntegridadetissularprejudicada.Em
inflamatóriaslocais
(15-16)
verifica-se
presença
de
.
pesquisa com 42 pacientes que apresentavam úlceras
Outrodiagnósticoimportante,advindodoretardono
vasculogênicas, o diagnóstico Integridade Tissular
processo de cicatrização das úlceras venosas e sua
(9)
Prejudicadatambémfoientendidodessamaneira .
Por se tratarem de úlceras venosas, o diagnóstico
Perfusão tissular periférica ineficaz é relevante a esta
cronicidade, é Mobilidade física prejudicada, sobretudo
emdecorrênciadadorcrônica,doedemanosmembros
inferioresedaforçamusculardiminuída
(10)
.
clientela. A perfusão inadequada compromete todo
Acronicidadedaferidaassociadaàsdoençasdebase
processo de cicatrização, visto que a deficiência de
e a falta de conhecimento dos pacientes sobre sua
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patologia são os fatores que comumente contribuem
tantoemhospitaiscomoemambulatórios,paraqueseja
para o diagnóstico Autocontrole ineficaz da saúde,
possívelinterviradequadamente
(21)
.
levando à recidivas frequentes. Nesse sentido, além de
Outro diagnóstico de enfermagem relevante no
orientar o paciente quanto aos cuidados com a úlcera
processo de reparo dos tecidos, que foi pouco
venosa, é necessário esclarecê-lo sobre sua doença de
identificado, foi Nutrição desequilibrada: menos do que
base e as atividades necessárias para o autocuidado,
as necessidades corporais. Tal diagnóstico está
cabendo ao profissional atentar para a prevenção do
relacionado ao aporte deficiente de nutrientes, quando
surgimentodenovasferidas
(14,17)
.
os pacientes ingerem menos que as necessidades do
OdiagnósticodeenfermagemDorcrônicarefere-sea
organismo. Por outro lado, o diagnóstico Nutrição
experiênciasensorialeemocionaldesagradávelassociada
desequilibrada:maisdoqueasnecessidadescorporaisfoi
alesãotecidualrealoupotencial,oudescritaemtermos
prioritárionaamostra.
dessa lesão. Apresenta início súbito ou lento, de
Oexcessodepeso,eaobesidadeestãoassociadosao
intensidadeleveaintensa,constanteourecorrente,sem
retardo da cicatrização de feridas decorrente do
umtérminoantecipadoouprevisívelecomumaduração
comprometimento da circulação sanguínea e da
(6)
demaisdeseismeses .Trata-sedeumadasprincipais
hipoventilação que reduzem a perfusão de oxigênio e
queixasdepessoascomferidas.Estima-seque,decada
nutrientesnostecidos
10 pessoas com úlceras crônicas, seis vivenciam a dor
deve ser um processo contínuo de obtenção e
continuadamenteounãoconseguemaliviá-la
(18)
.
(22)
.Porisso,aavaliaçãonutricional
interpretaçãodedadoscomopropósitodedeterminaras
Fatores como alterações no sono, mobilidade
melhorespossibilidadesdeintervençãonutricionalparao
prejudicada,isolamentosocial,desequilíbrioeconômico,
individuo. É importante levar em consideração não
desconforto físico e emocional estão comumente
apenas os aspectos fisiopatológicos, mas também os
associados aos quadros de dor crônica
(17,19)
. O número
fatores
socioeconômicos,
educacionais
e
significativodepacientescomodiagnósticoDorcrônica
psicoemocionais do paciente com úlcera venosa para
mostraqueadordeveserfocofrequentedaatençãodo
planejar ações efetivas que possam proporcionar uma
enfermeiro, o qual precisa estar atento para intervir
melhorqualidadedevida
adequadamente.
(23)
.
OdiagnósticoRiscodevolumedelíquidosdeficiente
Ascircunstânciasdesofrimentovivenciadasporesses
foiidentificadonospacientespeloressecamentodapele,
pacientesestãorelacionadastambémaodiagnósticode
assimcomopelosrelatossobreobaixovolumedelíquido
enfermagem Distúrbio na imagem corporal, que reflete
ingerido nas 24 horas do dia. Tais achados corroboram
umavisãoalteradadoprópriocorpo,oquefazcomque
comapesquisarealizadanaEstratégiaSaúdedaFamília
estes
As
do Espírito Santo, que observou ingestão de líquido
consequências desse isolamento incluem ansiedade e
abaixo da quantidade ideal para a manutenção da
pacientes
depressão
(20)
evitem
contatos
sociais.
.
homeostasia em 73% dos idosos avaliados. A ingestão
Em estudo realizado com 60 pacientes onde foi
hídrica adequada deve ser ensinada a esses pacientes,
avaliado o nível de ocorrência de sintomas depressivos,
pois favorece a absorção de nutrientes, hidratação e
90%delesapresentaramDistúrbiodaimagemcorporal,o
regeneraçãodapele
(12)
.
que indica a necessidade de reavaliar efetividade da
O diagnóstico de enfermagem Ansiedade foi
assistência prestada aos pacientes com feridas. Isto é,
identificado nos pacientes que relataram sensações de
deve-se buscar alterações emocionais nesses pacientes,
preocupação e angústia, durante a execução de
atividades cotidianas. Trata-se de um achado coerente
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comascircunstânciasclínicasvividasporessespacientes,
distribuídos em oito domínios da NANDA-I. Os
dadoacronicidadedadoençaeoretardonacicatrização,
diagnósticos prevalentes em todos os pacientes foram:
queporvezesarrasta-seháanos
(20)
.
Naamostraestudadaobserva-secorrelaçãoestreita
entreosdiagnósticoscommaiorincidência.Istosignifica
Integridade tissular prejudicada, Perfusão tissular
periférica ineficaz, Risco de infecção, Mobilidade física
prejudicadaeAutocontroleineficazdasaúde.
que ao investir na resolução/melhora de um dos
Os resultados deste estudo revelaram que os
diagnósticos, pode-se estimar a melhora dos resultados
domínios Segurança/Proteção, Atividade/Repouso e
emgeral.
Promoção da Saúde são fundamentais para orientar as
Dessaforma,aequipedeenfermagemdesempenha
intervençõesdeenfermagem,assimcomo,paraavaliaros
uma função primordial no cuidado à pessoa com úlcera
resultados referentes à prestação de cuidados
venosanoquetangeaoregistroeidentificaçãoadequada
possibilitando o uso seguro de uma linguagem
dosdiagnósticosdeenfermagem,osquais,porsuavez,
padronizada.
nortearão os cuidados de enfermagem a serem
planejadoseexecutados.
CONCLUSÃO
Uma das limitações do estudo foi o tamanho da
amostra,portanto,sugere-sequesejamfeitaspesquisas
com um número maior de participantes, para testar a
acuráciadosdiagnósticosquenortearãoapráticaclínica.
Ao analisar os diagnósticos de enfermagem em
De igual modo, recomenda-se o desenvolvimento de
pacientes com úlcera venosa crônica em atendimento
protocolosquetratemdasintervençõesedosresultados
ambulatorial permitiu-se identificar 16 diagnósticos,
deenfermagemempacientescomúlcerascrônicas.
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Recebido:07/03/2014.
Aceito:04/03/2015.
Publicado:30/06/2015.
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