ArtigoOriginal Diagnósticosdeenfermagemempacientescomúlceravenosacrônica:estudoobservacional Nursingdiagnosesinpatientswithchronicvenousulcer:observationalstudy 1 2 GlyciadeAlmeidaNogueira ,BeatrizGuittonRenaudBaptistaOliveira , 3 4 RosimereFerreiraSantana ,AnaCarlaDantasCavalcanti 1 Enfermeira.DiscentedoProgramadePós-GraduaçãoemCiênciasdoCuidadoemSaúdeeEnfermagem,nívelMestrado,daUniversidadeFederalFluminense(UFF).Rio deJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected]. 2 Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorTitulardaEscoladeEnfermagemAuroradeAfonsoCosta(EEAAC)daUFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail: [email protected]. 3 Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorAdjuntodaEEAAC/UFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected]. 4 Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorAdjuntodaEEAAC/UFF.RiodeJaneiro,RJ,Brasil.E-mail:[email protected]. RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar os diagnósticos de enfermagem em pessoas com úlcera venosa crônica. Pesquisa observacional, descritiva, de abordagem quantitativa realizado em um ambulatório especializado no tratamento de feridas, com amostra não-probabilística de 20 pacientes. A coleta de dados foi feita no formulário institucional denominado Protocolo de Avaliação dos Clientes com Lesões Tissulares. Os diagnósticos foram estabelecidosporconsensoentrequatropesquisadorescomexperiênciaemdiagnósticosdeenfermagemetratamento deferidas.Daanálisedosdadosidentificaram-se16diagnósticos,sendoque100%dosparticipantesapresentaram: Integridadetissularprejudicada,Perfusãotissularperiféricaineficaz,Riscodeinfecção,Mobilidadefísicaprejudicadae Autocontroleineficazdasaúde.Estesdiagnósticosencontram-senosdomíniosSegurança/Proteção,Atividade/Repouso ePromoçãodaSaúde,quedopontodevistadapráticaclínicadevemserfocosprioritáriosnaintervençãoeavaliação deenfermagem. Descritores:ÚlceraVaricosa;DiagnósticodeEnfermagem;CuidadosdeEnfermagem. ABSTRACT This study aimed to analyze nursing diagnoses in people with chronic venous ulcer. An observational, descriptive, quantitativeresearchconductedinanambulatoryspecializedinwoundtreatment,withanon-probabilisticsampleof 20patients.DatacollectionwasperformedinaninstitutionalformdenominatedAssessmentProtocolforClientswith TissueLesions.Diagnoseswereestablishedbyconsensusamongfourresearcherswithexperienceinnursingdiagnoses and wound treatments. From data analysis, 16 diagnoses were identified, with 100% of participants presenting: Impaired tissue integrity, Ineffective peripheral tissue perfusion, Risk of infection, Impaired physical mobility and Ineffective health self-control. These diagnoses are found in Safety/Protection, Activity/Rest and Health promotion domains,whichfromtheclinicalpracticestandpointshouldbepriorityfocusesinnursinginterventionandassessment. Descriptors:ÚlceraVaricosa;DiagnósticodeEnfermagem;CuidadosdeEnfermagem. Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. INTRODUÇÃO 334 específicos, como Integridade de pele prejudicada, Asúlcerasvenosasconstituemumsérioproblemade IntegridadetissularprejudicadaeRiscodeintegridadeda (7-9) saúde pública, responsáveis por considerável impacto pele prejudicada econômico aos sistemas de saúdes e determinantes de identificados a partir da integralidade no cuidado, sofrimento e isolamento social, bem como, provocando abordandoasdemaisnecessidadesdecuidadoqueesses (1-3) . pacientespossamter,alémdaquelasrelacionadasàpele. A prevalência de úlceras venosas varia entre os Apenasumestudofoiencontradonessesentido,porém, absenteísmoedesemprego . Ou seja, os diagnósticos não são (10) estudos, devido à heterogeneidade dos métodos restringe-se a pacientes do sexo feminino diagnósticos e as características epidemiológicas da torna-se fundamental a produção de conhecimentos amostra.NoBrasil,sãodescritasprevalênciasdeúlceras referente os diagnósticos de enfermagem em pacientes venosas ativas e/ou curadas em quase 3,6% entre comferidascrônicas. indivíduos com idades acima de 15 anos, aumentando (4) entreosmaisidosos . . Por isso, Dessa forma, o objetivo do estudo foi analisar os diagnósticos de enfermagem em pessoas com úlcera Aúlceravenosarepresentaoestágiomaisavançado venosacrônica. da insuficiência venosa crônica que, por sua vez, está associadaàdisfunçãodabombamusculardapanturrilha MÉTODO e,consequentemente,ahipertensãovenosa.Essabomba Trata-se de um estudo observacional, descritivo, de muscular é o mecanismo primário para o retorno do abordagem quantitativa, realizado em um ambulatório sangue dos membros inferiores para o coração, sendo especializado no tratamento de feridas de um hospital formada pelos músculos da panturrilha, sistema venoso universitário. profundo,sistemavenososuperficialesistemadasveias (4) perfurantes/comunicantes . A amostra foi não-probabilística, estabelecida conformeofluxodeatendimentodoambulatório,entre Um dos objetivos da enfermagem ao prestar os meses de julho e agosto de 2012, formada por 20 cuidados aos pacientes com úlceras de perna é pacientescomferidasdeetiologiavenosa.Oscritériosde sistematizar a assistência, com levantamento dos inclusãoforam:presençadeúlceravenosa;idadeacima diagnósticosafimdeplanejarasintervençõeseavaliara de18anosecomparecimentoacincooumaisconsultas (5) qualidadedoscuidadosprestados . A aplicação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I possibilitam a identificação dos problemas do pacientecomvistasaorestabelecimentoeapromoçãoda (6) de enfermagem no ambulatório. Como critérios de exclusão considerou-se: paciente com distúrbio psiquiátricoepacientesgrávidas. O instrumento de coleta de dados, denominado saúde . Por isso, são fundamentais para uma prática Protocolo de Avaliação dos Clientes com Lesões assistencial organizada, já que, a partir deles são Tissulares, é institucionalizado e constituído de três planejados e realizados cuidados de enfermagem que partes: determinarão resultados de melhora da saúde dos sociodemográficos),exameclínicoeespecíficodalesão. pacientes.Aavaliaçãodessesresultadosdávisibilidadee Este formulário foi analisado, quanto à aparência e ao corrobora a relevância da equipe de enfermagem nos conteúdo,portrêsavaliadoresespecialistas(enfermeiros cuidadosàsaúde. comexperiênciaemassistênciaapacientescomferidase identificação do paciente (dados No Brasil há poucos estudos a respeito dos em diagnósticos de enfermagem) que sugeriram a diagnósticos de enfermagem em pacientes com feridas, inclusãodasavaliaçõesdatemperaturaaoredordalesão e,mesmoosjápublicados,tratamapenasdediagnósticos Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. 335 edaperfusãocapilar,necessáriasaumjulgamentoclínico maisacurado. RESULTADOS Dos 20 pacientes que participaram do estudo, a Após a adequação do instrumento, os dados de maioriaeradosexofeminino(80%),comidadeentre50 anamnese foram coletados pela pesquisadora nas a69anos(75%),ensinofundamentalincompleto(60%)e consultas de enfermagem e entregues aos especialistas tinha a aposentadoria como principal fonte de renda para realização dos diagnósticos de enfermagem, num (75%). instrumentoaparte. Quanto aos fatores de risco, os mais prevalentes Os dados coletados do instrumento de pesquisa foram:veiasvaricosas(75%),históriafamiliardedoença foram organizados em planilhas do software Microsoft venosa(45%),longosperíodosempéousentado(40%), Excel 2007 e do aplicativo SPSS versão 13.0, para trombosevenosaprofunda(35%)ecirurgiavenosaprévia avaliação da distribuição amostral dos diagnósticos de (25%). enfermagem (frequência simples e percentual), Dentre as doenças de base encontradas pode-se apresentada na forma de tabela. Na análise dos dados destacar que as de maior evidência foram: insuficiência foram considerados os diagnósticos que obtiveram 50% venosa crônica (100%), hipertensão arterial sistêmica deconcordânciaentreosperitos. (65%)ediabetesMellitus(30%). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Na Tabela 1 apresentam-se os 16 diagnósticos de Pesquisa da Faculdade de Medicina do Hospital enfermagem encontrados nos pacientes com úlcera UniversitárioAntônioPedrosobonº293/09,atendendo venosa, conforme a classificação NANDA-I, agrupados aos preceitos da Resolução n° 466/12 do Conselho segundoosoitodomíniosaosquaispertencem. NacionaldeSaúde(CNS). Tabela1:FrequênciadosdiagnósticosdeenfermagemidentificadossegundodomíniosdaNANDA-I empacientescomúlceravenosa.Niterói/RJ,2012 Domínios Diagnósticosdeenfermagem N Promoçãodasaúde Autocontroleineficazdasaúde 20 Volumedelíquidosexcessivo 19 Riscodevolumedelíquidosdeficiente 14 Nutriçãodesequilibradamaisdoqueasnecessidadescorporais 14 Nutrição Riscodeglicemiainstável 6 Nutriçãodesequilibradamenosdoqueasnecessidades 1 corporais Mobilidadefísicaprejudicada 20 Perfusãotissularperiféricaineficaz 20 Atividade/Repouso Padrãodesonoprejudicado 6 Déficitnoautocuidadoparabanho 1 Autopercepção Distúrbionaimagemcorporal 15 Papéis/Relacionamentos Interaçãosocialprejudicada 4 Enfrentamento/Tolerânciaao Ansiedade 13 estresse Riscodeinfecção 20 Segurança/Proteção Integridadetissularprejudicada 20 Conforto Dorcrônica 16 Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. % 100 95 70 70 30 5 100 100 30 5 75 20 65 100 100 80 NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. 336 DISCUSSÃO oxigênio impede a síntese do colágeno, diminuindo a Dos 13 domínios da classificação NANDA-I houve proliferaçãoemigraçãocelularereduzaresistênciados prevalência de oito, estes relacionados tanto a padrões tecidos à infecção. Logo, o tratamento dessas úlceras biofisiológicos como psicossociais. Os diagnósticos deveenvolvermedidasqueauxiliemoretornovenosoe descritosreforçamanecessidadededeslocaraatenção diminuamoedema (12-13) . dos profissionais de enfermagem dos aspectos físicos e O edema, por sua vez, foi a principal característica biológicosdaferidaevoltarseusolharesparaoindividuo clínicaqueindicouapresençadodiagnósticoVolumede em sua totalidade. Para tanto, é fundamental o uso de líquidos excessivo nesses pacientes. Em geral, é métodoscapazesdefundamentaresseplanejamento. observadonaregiãoperimaleolarouestende-seaoterço O principal diagnóstico de enfermagem para os inferior da perna e está frequentemente associado à pacientes com úlceras venosas foi Integridade tissular insuficiência venosa crônica. Devem ser empreendidas prejudicada.Umestudomostraqueosenfermeirostem medidasparacontroledoedema,jáqueprejudicaofluxo pesquisado muito mais sobre os diagnósticos de sanguíneoe,comisso,retardaoprocessodecicatrização IntegridadedapeleprejudicadaeRiscodeintegridadeda das feridas, à medida que interfere na oxigenação e pele prejudicada do que a respeito do diagnóstico nutriçãodostecidosemformação (12,14) . Integridadetissularprejudicada,querepresentaoestágio Duas técnicas eficazes para reduzir o edema são a maisavançadodaferidaquandohádanoascamadasda drenagem linfática manual, cuja ação principal ocorre pele,atingindotecidosmaisprofundos (11) . sobre o sistema linfático superficial, favorecendo a OfatododiagnósticoIntegridadetissularprejudicada circulaçãosanguíneaderetorno,eacompressãoelástica, aparecerpouconosestudosdeincidênciaeprevalência que age tanto na micro quanto na macrocirculação dos de diagnósticos de enfermagem, pode significar que o membros inferiores, o que diminui o refluxo patológico enfermeiro não tem identificado esse diagnóstico na durante a deambulação e aumenta o volume de ejeção clínica ou que ele está sendo diagnosticado, de forma duranteaativaçãodosmúsculosdapanturrilha mais branda, como Integridade da pele prejudicada e tratado como tal (11) (12,14) . Alémdisso,cabedestacarquepacientescomferidas . Novos estudos sobre validação e têm maior Risco de infecção. O estabelecimento de ocorrência desses diagnósticos têm sido realizados no infecçõesnasferidaséumdosfatoresresponsáveispelo Brasiletrarãoresultadosmaiscompletoseatuais (7,9) . Para estabelecer distinções entre os diagnósticos retardo no processo de cicatrização. Nesse sentido, é conveniente definir que as feridas abertas podem estar Integridade da pele prejudicada e Integridade tissular colonizadas, quando prejudicada, tais termos foram definidos a partir das microrganismos na ferida, sem invasão tecidual, ou, camadas da epiderme. Ou seja, o paciente cujas lesões infectadas, quando os microrganismos invadem os acometem os tecidos adiposo e muscular foram tecidosdaferida,proliferando-seeprovocandoreações diagnosticadoscomIntegridadetissularprejudicada.Em inflamatóriaslocais (15-16) verifica-se presença de . pesquisa com 42 pacientes que apresentavam úlceras Outrodiagnósticoimportante,advindodoretardono vasculogênicas, o diagnóstico Integridade Tissular processo de cicatrização das úlceras venosas e sua (9) Prejudicadatambémfoientendidodessamaneira . Por se tratarem de úlceras venosas, o diagnóstico Perfusão tissular periférica ineficaz é relevante a esta cronicidade, é Mobilidade física prejudicada, sobretudo emdecorrênciadadorcrônica,doedemanosmembros inferioresedaforçamusculardiminuída (10) . clientela. A perfusão inadequada compromete todo Acronicidadedaferidaassociadaàsdoençasdebase processo de cicatrização, visto que a deficiência de e a falta de conhecimento dos pacientes sobre sua Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. 337 patologia são os fatores que comumente contribuem tantoemhospitaiscomoemambulatórios,paraqueseja para o diagnóstico Autocontrole ineficaz da saúde, possívelinterviradequadamente (21) . levando à recidivas frequentes. Nesse sentido, além de Outro diagnóstico de enfermagem relevante no orientar o paciente quanto aos cuidados com a úlcera processo de reparo dos tecidos, que foi pouco venosa, é necessário esclarecê-lo sobre sua doença de identificado, foi Nutrição desequilibrada: menos do que base e as atividades necessárias para o autocuidado, as necessidades corporais. Tal diagnóstico está cabendo ao profissional atentar para a prevenção do relacionado ao aporte deficiente de nutrientes, quando surgimentodenovasferidas (14,17) . os pacientes ingerem menos que as necessidades do OdiagnósticodeenfermagemDorcrônicarefere-sea organismo. Por outro lado, o diagnóstico Nutrição experiênciasensorialeemocionaldesagradávelassociada desequilibrada:maisdoqueasnecessidadescorporaisfoi alesãotecidualrealoupotencial,oudescritaemtermos prioritárionaamostra. dessa lesão. Apresenta início súbito ou lento, de Oexcessodepeso,eaobesidadeestãoassociadosao intensidadeleveaintensa,constanteourecorrente,sem retardo da cicatrização de feridas decorrente do umtérminoantecipadoouprevisívelecomumaduração comprometimento da circulação sanguínea e da (6) demaisdeseismeses .Trata-sedeumadasprincipais hipoventilação que reduzem a perfusão de oxigênio e queixasdepessoascomferidas.Estima-seque,decada nutrientesnostecidos 10 pessoas com úlceras crônicas, seis vivenciam a dor deve ser um processo contínuo de obtenção e continuadamenteounãoconseguemaliviá-la (18) . (22) .Porisso,aavaliaçãonutricional interpretaçãodedadoscomopropósitodedeterminaras Fatores como alterações no sono, mobilidade melhorespossibilidadesdeintervençãonutricionalparao prejudicada,isolamentosocial,desequilíbrioeconômico, individuo. É importante levar em consideração não desconforto físico e emocional estão comumente apenas os aspectos fisiopatológicos, mas também os associados aos quadros de dor crônica (17,19) . O número fatores socioeconômicos, educacionais e significativodepacientescomodiagnósticoDorcrônica psicoemocionais do paciente com úlcera venosa para mostraqueadordeveserfocofrequentedaatençãodo planejar ações efetivas que possam proporcionar uma enfermeiro, o qual precisa estar atento para intervir melhorqualidadedevida adequadamente. (23) . OdiagnósticoRiscodevolumedelíquidosdeficiente Ascircunstânciasdesofrimentovivenciadasporesses foiidentificadonospacientespeloressecamentodapele, pacientesestãorelacionadastambémaodiagnósticode assimcomopelosrelatossobreobaixovolumedelíquido enfermagem Distúrbio na imagem corporal, que reflete ingerido nas 24 horas do dia. Tais achados corroboram umavisãoalteradadoprópriocorpo,oquefazcomque comapesquisarealizadanaEstratégiaSaúdedaFamília estes As do Espírito Santo, que observou ingestão de líquido consequências desse isolamento incluem ansiedade e abaixo da quantidade ideal para a manutenção da pacientes depressão (20) evitem contatos sociais. . homeostasia em 73% dos idosos avaliados. A ingestão Em estudo realizado com 60 pacientes onde foi hídrica adequada deve ser ensinada a esses pacientes, avaliado o nível de ocorrência de sintomas depressivos, pois favorece a absorção de nutrientes, hidratação e 90%delesapresentaramDistúrbiodaimagemcorporal,o regeneraçãodapele (12) . que indica a necessidade de reavaliar efetividade da O diagnóstico de enfermagem Ansiedade foi assistência prestada aos pacientes com feridas. Isto é, identificado nos pacientes que relataram sensações de deve-se buscar alterações emocionais nesses pacientes, preocupação e angústia, durante a execução de atividades cotidianas. Trata-se de um achado coerente Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. 338 comascircunstânciasclínicasvividasporessespacientes, distribuídos em oito domínios da NANDA-I. Os dadoacronicidadedadoençaeoretardonacicatrização, diagnósticos prevalentes em todos os pacientes foram: queporvezesarrasta-seháanos (20) . Naamostraestudadaobserva-secorrelaçãoestreita entreosdiagnósticoscommaiorincidência.Istosignifica Integridade tissular prejudicada, Perfusão tissular periférica ineficaz, Risco de infecção, Mobilidade física prejudicadaeAutocontroleineficazdasaúde. que ao investir na resolução/melhora de um dos Os resultados deste estudo revelaram que os diagnósticos, pode-se estimar a melhora dos resultados domínios Segurança/Proteção, Atividade/Repouso e emgeral. Promoção da Saúde são fundamentais para orientar as Dessaforma,aequipedeenfermagemdesempenha intervençõesdeenfermagem,assimcomo,paraavaliaros uma função primordial no cuidado à pessoa com úlcera resultados referentes à prestação de cuidados venosanoquetangeaoregistroeidentificaçãoadequada possibilitando o uso seguro de uma linguagem dosdiagnósticosdeenfermagem,osquais,porsuavez, padronizada. nortearão os cuidados de enfermagem a serem planejadoseexecutados. CONCLUSÃO Uma das limitações do estudo foi o tamanho da amostra,portanto,sugere-sequesejamfeitaspesquisas com um número maior de participantes, para testar a acuráciadosdiagnósticosquenortearãoapráticaclínica. Ao analisar os diagnósticos de enfermagem em De igual modo, recomenda-se o desenvolvimento de pacientes com úlcera venosa crônica em atendimento protocolosquetratemdasintervençõesedosresultados ambulatorial permitiu-se identificar 16 diagnósticos, deenfermagemempacientescomúlcerascrônicas. REFERÊNCIAS 1.DantasDV,TorresGV,NóbregaWG,MacedoEAB,CostaIKF,Melo GSMetal.Assistênciaaportadoresdeúlcerasvenosasbaseadaem protocolos:revisãodeliteraturaembasesdedadoseletrônicas.Rev enfermUFPE[internet].2010[cited2015mar20];4(esp):1944-950. Availablefrom: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/arti cle/viewFile/1481/pdf_254. 2.WongWW,GurtnerGC.Tissueengineeringforthemanagementof chronicwounds:currentconceptsandfutureperspectives.Exp Dermatol.2012[cited2015mar19];21(10):729-34.Availablefrom: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.16000625.2012.01542.x/epdf. 3.ScottonMF,MiotHA,AbbadeLPF.Factorsthatinfluencehealingof chronicvenouslegulcers:aretrospectivecohort.An.Bras.Dermatol. 2014[cited2015mar19];89(3):414-422.Availablefrom: http://dx.doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142687. 4.KieskiG,TurraK.Sistematizaçãodaassistênciadeenfermagemna terapiacompressiva:umapossibilidadeterapêutica.RevistaEletrônica daFaculdadeEvangélicadoParaná.2012[cited2015mar21];2(4):1929.Availablefrom: http://www.fepar.edu.br/revistaeletronica/index.php/revfepar/article/ view/64/76. 5.NorthAmericanDiagnosisAssociation–NANDA.Diagnósticosde enfermagemdaNANDA:definiçõeseclassificações2012-2014.Porto Alegre:Artmed;2013. 6.CavalcanteAMRZ,MoreiraA,AzevedoKB,LimaLR,CoimbraWKAM. Diagnósticodeenfermagem:integridadetissularprejudicada identificadoemidososnaEstratégiadeSaúdedaFamília.Rev.Eletr. Enf.[Internet].2010[citedo2015mar25];12(4):727-35.Avaiable from:http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/8425. 7.MalaquiasSG,BachionMM,NakataniAYK.Riscodeintegridadeda peleprejudicadaemidososhospitalizados.Cogitare.Enferm. [Internet].2008[cited2015mar20];13(3):428-36.Avaiablefrom: http://132.248.9.34/hevila/Cogitareenfermagem/2008/vol13/no3/14. pdf. 8.MalaquiasSG,BachionMM,MartinsMA,NunesCAB,TorresGV, PereiraLV.Integridadetissularprejudicada,fatoresrelacionadose característicasdefinidorasempessoascomúlcerasvasculares.Texto ContextoEnferm[internet].2014[cited2015mar20];23(2):434-42. Availablefrom:http://www.redalyc.org/pdf/714/71431352025.pdf. 9.LimaMSFS,CarvalhoESS,SilvaEA,GomesWS,PassosSSSetAL. Diagnósticosdeenfermagemevidenciadosemmulherescomferidas crônicas.Revbaianaenferm.[Internet].2012[cited2015mar20]; 26(3):585-92.Avaiablefrom: http://www.portalseer.ufba.br/index.php/enfermagem/article/viewAr ticle/6740. 10.RibeiroMAS,LagesJSS,LopesMHBM.Diagnósticosdeenfermagem relacionadosapele:definiçõesoperacionais.Rev.Latino-Am. Enfermagem.[internet].2012[cited2015mar19];20(5):1-10.Available from:http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n5/pt_07.pdf. 11.AzoubelR,TorresGV,SilvaLWS,GomesFV,ReisLA.Efeitosda terapiafísicadescongestivanacicatrizaçãodeúlcerasvenosasRev.Esc. Enf.USP.[internet].2010[cited2015mar21];44(4):1085-92. Availablefrom:http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v44n4/33.pdf. 12.GomesT,CadeNV,RohrRV,FejoliMM.Caracterizaçãodaslesões crônicaseosfatoresassociadosemmoradoresdeumterritóriode saúdeemVitória,EspíritoSanto.Rev.Bras.Pesqui.Saúde[internet]. Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. NogueiraGA,OliveiraBGRB,SantanaRF,CavalcantiACD. 2011[cited2015mar21];13(1):52-57.Availablefrom: http://periodicos.ufes.br/RBPS/article/viewFile/1330/991. 13.AbreuAM,OliveiraBRB,ManarteJJ.Treatmentofvenousulcers withanunnaboot:acasestudy.OnlineBrazJNurs[Internet].2013 [cited2015mar22];12(1):198-208.Availablefrom: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3845. 14.SantosSLV,MartinsMA,VasconcelosLSNOL,LimaABM, MalaquasSG,MariaMárciaBachionMM.Bastonetesgram-negativos emúlcerasvenosaseimplicaçõesparaoatendimentodeenfermagem naatençãoprimária.Rev.Eletr.Enf.[internet].2014[cited2015mar 21];16(2):370-7.Availablefrom: http://www.fen.ufg.br/fen_revista/v16/n2/pdf/v16n2a13.pdf. 15.GreerN,FomanN,DorrianJ,FitzgeraldP,MacdonaldR,RutksiI, WiltTimothy.Advancedwoundcaretherapiesfornon-healingdiabetic, venous,andarterialulcers:asystematicreview.Washington: departmentofveteransaffairs[internet].2012[cited2015mar22]. Availablefrom: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/pmh0054957. 16.MalaquiasSG,BachionMM,SantanaSMSC,DallarmiCCB,Lino JuniorRS,FerreiraPS.Pessoascomúlcerasvasculogênicasem atendimentoambulatorialdeenfermagem:estudodasvariáveis clínicasesociodemográficas.Rev.Esc.Enf.USP[internet].2012[cited 2015mar22];46(2):302-10.Availablefrom: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n2/a06v46n2.pdf. 17.MacedoEAB,OliveiraAKA,MeloGSM,NobregaWG,CostaIKF, DantasDV,etal.Characterizationsociodemographicofpatientswith venousulcerstreatedatauniversityhospital.RevenfermUFPE [internet].2010[cited2015mar23];4(spe):1919-963.Availablefrom: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/arti cle/viewArticle/1475. 18.CalasansMT,AmaralJB,CarvalhoESS.Omanejodadorempessoas quevivemcomferidas.In:CarvalhoESS,editor.Comocuidarde pessoascomferidas:desafiosparapráticamultiprofissional.Salvador: Atualiza;2012.p.293-316. 19.CunhaL,MayrinkWC.Influenciadadorcrônicanaqualidadede vidaemidosos.Rev.Dor[internet].2011[cited2015mar23]; 12(2):120-4.Availablefrom: http://www.scielo.br/pdf/rdor/v12n2/v12n2a08. 20.WaidmanMAP,RochaSC,CorreaJL,BrischiliariA,MarconSS.O cotidianodoindivíduocomferidacrônicaesuasaúdemental.Texto ContextoEnferm[internet].2011[cited2015mar23];20(4):691-9. Availablefrom:http://www.scielo.br/pdf/tce/v20n4/07.pdf. 21.SalomeGM,BlanesL,FerreiraLM.Avaliaçãodesintomas depressivosempessoascomúlceravenosa.Rev.Bras.Cir.Plást. [internet].2012[cited2015mar20];27(1):124-9.Availablefrom: http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v27n1/21.pdf. 22.PerroneF,PaivaAA,LetíciaSouzaLMI,FariaCS,PaeseMCS, NascimentoJEAetal.Estadonutricionalecapacidadefuncionalna úlceraporpressãoempacienteshospitalizados.Rev.Nutr.[internet]. 2011[cited2015mar21];24(3):431-43.Availablefrom: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141552732011000300006. 23.PosthauerME,DonerB,CollinsN.Nutrition:acriticalcomponentof woundhealing.AdvSkinWoundCare[internet].2010[cited2015mar 23];23(2):560-72.Availablefrom: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084879. Recebido:07/03/2014. Aceito:04/03/2015. Publicado:30/06/2015. Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):333-9.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. 339