Diapositivo 1

Preparação do intestino para
colonoscopia
Guidelines
Enfª Suzi Coelho
[email protected]
Colonoscopia
É o método mais eficaz na prevenção e
deteção precoce do CCR
Polipectomia reduz 53% das mortes por CCR
Colonoscopia
Resultados muito dependentes do
1. Do operador
2. Da preparação intestinal
3. Do intervalos dos exames
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1. Tipos de preparação
2. Doses e tempos na ingestão da
preparação
3. Dieta
4. Preferências dos pacientes
5. Fatores de risco para uma preparação
inadequada
6. Como melhorar os resultados
7. Pacientes especiais
8. Efeitos de uma inadequada preparação
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Eficaz, segura e tolerável
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Na consequência entre a eficácia e a
tolerabilidade sugere-se que a eficácia
seja a prioridade, no entanto ambas estão
interligadas
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Falha na deteção de adenomas e
neoplasias
Necessidade de repetir a colonoscopia
mais cedo
Aumento o tempo da realização do
exame
Redução nas intubações cecais
Aumento do risco de perfuração
Dificuldade em controlar as complicações
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Colonoscopias anteriores
Os PEG de maior volume não apresentam
melhores resultados
São recomendadas as preparações sem
sulfato
As preparações hiperosmóticas estão
desaconselhadas
O fosfato de sódio potencia o risco de
doença renal
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O uso continuo de adjuvantes da limpeza
intestinal não é recomendado
São aconselhados PEG 4 litros em pacientes
com antecedentes cardíacos, hepáticos e
renais
O Picosulfato de sódio apresenta resultados
significativamente melhores em split dose
Com split dose as complicações eletrolíticas
são menores
A aceitabilidade é maior usando preparações
de menor volume
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Split dose É O RECOMENDADO
VANTAGENS:
 Leva claramente a uma limpeza melhor
do intestino
 Aumenta a predisposição do paciente
para fazer outra colonoscopia
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A segunda dose deve ser dada 4 a 6 horas antes
da colonoscopia e concluída 3 horas antes do
exame (Segundo guidelines ASA)
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A alteração da preparação de excelente para
bom no colon direito diminui 10 % a cada hora
que passa entre o fim da ingestão da preparação
e o inicio da colonoscopia
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Objetivo limpeza 85%
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A alternativa à split dose em exames
realizados á tarde é a preparação no próprio
dia
VANTAGENS:
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Melhor limpeza intestinal
Menos distúrbios do sono
Melhor tolerância
Menos impacto nas atividades de vida diária
Melhor aceitabilidade do que a split dose por
parte do paciente
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Dieta liquida no dia anterior
Com split dose:
 Dieta normal no dia anterior ao exame
 Com poucos resíduos
 Inicia dieta liquida as 18h do dia anterior
ao exame
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Split dose – A preparação é interrompida
ao invés de ser toda no dia anterior
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Preparações de baixo volume
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>65 anos
Sexo masculino
IMC elevado
Antecedentes médicos e cirúrgicos
Mobilidade reduzida (inpatient)
Antecedentes de cirurgia intestinal
Demência, depressão
Diabetes mellitus
EAM
Baixo nível socio-económico
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Aderência ás instruções de limpeza
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Doses e tempos na ingestão da
preparação
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Tempo até execução do exame
O que à partida o paciente não vai seguir!!
Linguagem complicada nas instruções
 Muito tempo entre a marcação e o dia do
exame
 Pouco envolvimento no procedimento
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Aronchick
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Ottawa
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Boston
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Chicago
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Fornecer instruções orais e escritas
Telefone de auxilio
As instruções devem ser dadas por quem
tenha formação adequada para o fazer –
enfermeiro
Acompanhar o paciente durante todo o
procedimento
Ligar na véspera do exame – confirmar
preparação, esclarecer duvidas
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Obter um feedback de como o paciente
interpretou a preparação
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O paciente tem de perceber a
importância da limpeza intestinal e quando
esta se tornou ótima
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Todos têm de estar envolvidos
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Cirurgia bariátrica – preparações baixo
volume
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Idade mais avançada, com doenças
renais, diabetes, doença inflamatória
intestinal, e crianças
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Doença inflamatória intestinal
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Reagendar o exame
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Se a colonoscopia foi completa até ao
cego mas a preparação não foi
adequada deve repetir dentro e 1 ano
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Deve-se repetir o exame em que a
preparação não permita a deteção de
adenomas de 5 mm
A preparação slipt dose ou no próprio dia é o
recomendado
 Envolver o paciente no processo de limpeza
intestinal
 Recomendações escritas a explicar preparação
 As preparações devem ser fornecidas por
enfermeiros
 Todas as pessoas envolvidas têm de estar
preparadas para esclarecer o paciente
 O grau de limpeza deve constar no relatório da
colonoscopia
 Identificar fatores de risco de má preparação
 Estabelecer um objetivo
 Feed back do paciente são fundamentais

Muito obrigado pela atenção dispensada