Zika vírus e achados do ultrassom trasnfontanelar
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ZK VIRUS E ACHADOS ULTRASSOM TRANFONTANELAR Ana Sofia Cruz MEMBRO TITULAR DO CBR MEMBRO DA SBUS [email protected] USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS SEM CONFLITO DE INTERESSES USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS “EM 01 DE FEVEREIRO DE 2016, A OMS DECRETA EMERGÊNCIA SANITÁRIA MUNDIAL POR CONTA DA AMEAÇA DO ZIKA VÍRUS E MICROCEFALIA”. USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS A suspeita precoce, notificação adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados ao vírus Zika é fundamental para desencadear o processo de investigação, visando classificar os casos notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as ações de atenção à saude e descrição dessa nova doença. Fonte: Protocolo de Vigilância e Resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Versão 2 10/03/2016 USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Os casos notificados de microcefalia que apresentarem anormalidades estruturais do cérebro, diagnosticadas por exames de imagem ou anormalidades neurológicas ou de desenvolvimento, devem ser classificados como tendo "Microcefalia com anormalidade do cérebro". Fonte: Protocolo de Vigilância e Resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Versão 2 10/03/2016 NORMAL PATOLÓGICO Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Neurossonografia A sonografia é o principal estudo de aquisição de imagens na avaliação do cérebro neonatal para identificação da anatomia intracraniana normal e patológica. USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Considerações sobre técnica de exame Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Vias de abordagem • FONTANELA ANTERIOR (BREGMA) • SUTURAS CORONAL E ESCAMOSA • FONTANELA POSTERIOR (LAMBDA) • FONTANELA MASTOIDEA (ASTERION) • FONTANELA ESFENOIDAL (PTERION) • OSSO TEMPORAL ZIKA VÍRUS x ACHADOS NA USG TRANSFONTANELAR Achados normais Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem ZIKA VÍRUS x ACHADOS NA USG TRANSFONTANELAR Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem ZIKA VÍRUS x ACHADOS NA USG TRANSFONTANELAR Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Para detecção de anormalidades estruturais do cérebro, a OMS recomenda que o exame de ultrassonografia transfontanela poderá ser realizado quando o tamanho da fontanela for suficiente para este procedimento. Para os neonatos que apresentam Microcefalia Grave (-3 desviospadrão), deve ser realizada a Tomografia Computadorizada do Cérebro ou Ressonância Magnética. Fonte: Protocolo de Vigilância e Resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Versão 2 10/03/2016 USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Identificação de recém-nascido com microcefalia •RN com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do perímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade gestacional e sexo. •RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetros para meninas e 31,9 para meninos, equivalente a menor que -2 desvios-padrão para a idade da neonato e sexo. Fonte: Tabela da OMS. Ana Sofia Cruz USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Considerações da embriologia DESENVOLVIMENTO E MIGRAÇÃO NEURONAL • 7ª semana PROLIFERAÇÃO NEURONAL JOVEM Ana Sofia Cruz MATRIZ GERMINATIVA • 8ª semana MIGRAÇÃO NEURONAL FORMAÇÃO DO CORTEX CEREBRAL Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Migração neuronal Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Qualquer evento que iniba a proliferação neuronial ou glial, migração neuronial ou subsequente organização cortical pode causar uma malformação cortical. • Mutações cromossômicas • Eventos destrutivos, como infecção ou isquemia • Introdução de toxinas Fonte: Neuroradiology 1997; 39:378/380 Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS M I GR Ç O A Ã MIGRAÇÃO NEURONAL Ana Sofia Cruz N E U RO NAL AGIRIA-PAQUIGIRIA (LISSENCEFALIA) Arquivo: Bio Imagem POLIMICROGIRIA HETEROTOPIA MICROLISSENCEFALIA Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA CASOS MICROCEFALIA x COEXISTÊNCIA COM ZIKA VÍRUS RECÉM NASCIDO COM SUSPEITA CLÍNICA DE MICROCEFALIA PRINCIPAIS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS: FONTANELAS FECHADAS USG TRANSTEMPORAL 2 A 2.5 MHZ SUTURAS FONTANELA MASTOIDEA Dra. Ana Sofia Cruz CISAM FCM - UPE USG TRANSFONTANELA TRANSDUTOR SETORIAL DIMINUIÇÃO NA ESPESSURA DO CÓRTEX CEREBRAL CALCIFICAÇÕES CORTICAIS ALTERAÇÃO DA MIGRAÇÃO NEURONAL VENTRICULOMEGALIA EXVÁCUO DISGENESIA DO CORPO CALOSO HIPOPLASIA CEREBELAR ATROFIA DO TRONCO CEREBRAL DISMORFIAS DOS TÁLAMOS E NUCLEOS DA BASE CALCIFICAÇÕES TALÂMICAS 5 A 7.5 MHZ FONTANELA ANTERIOR FONTANELA POSTERIOR ENCAMINHAMENTO AO NEUROPEDIATRA PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA CASOS MICROCEFALIA x COEXISTÊNCIA COM ZIKA VÍRUS CASOS MICROCEFALIA PATOLÓGICOS x COEXISTÊNCIA COM ZIKA VÍRUS Corte sagital Ana Sofia Cruz Hiperecogenicidade do córtex cerebral, defeitos de migração neuronal e sulcação, leucomalácia, calcificações parenquimatosas, disgenesia do corpo caloso. Corte para sagital Ana Sofia Cruz Hiperecogenicidade do córtex cerebral, defeitos de migração neuronal e sulcação, leucomalácia, calcificações parenquimatosas. Corte para sagital Ana Sofia Cruz Diminuição na espessura do córtex cerebral, defeitos de migração neuronal e sulcação, calcificações parenquimatosas, hidrocefalia exvácuo, atrofia do tálamo com calcificação. Dra. Ana Sofia Cruz CISAM FCM - UPE Corte coronal Ana Sofia Cruz Diminuição na espessura do córtex cerebral, defeitos de migração neuronal e sulcação, calcificações parenquimatosas, hidrocefalia exvácuo, atrofia do tálamo com calcificação. PROTOCOLO PARA ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA CASOS MICROCEFALIA x COEXISTÊNCIA COM ZIKA VÍRUS CASOS CASOSMICROCEFALIA MICROCEFALIAPATOLÓGICOS PATOLÓGICOSxxCOEXISTÊNCIA COEXISTÊNCIACOM COMZIKA ZIKAVÍRUS VÍRUS Dra. Ana Sofia Cruz CISAM FCM - UPE Principais alterações encontradas no estudo transfontanela nos casos de microcefalia: • Diminuição na espessura do córtex cerebral; • Defeitos de migração neuronal e sulcação; • Calcificações cerebrais; • Ventriculomegalia exvácuo; • Disgenesia de corpo caloso; • Dismorfias dos tálamos com calcificações; • Hipoplasia do vermis cerebelar; • Hipoplasia cerebelar. Ana Sofia Cruz USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Ana Sofia Cruz Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello Ana Sofia Cruz Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS IMPORTANTE: INEXISTÊNCIA DE SINAL PATOGNOMÔNICO • UM SINAL MAIOR Ex: CALCIFICAÇÃO, ALTERAÇÃO VENTRICULAR. Ana Sofia CruzV Arquivo: Bio Imagem • DOIS SINAIS MENORES Ex: ALTERAÇÃO DA FOSSA POSTERIOR. “CASOS CONFIRMADOS POR CRITÉRIO CLÍNICO RADIOLOGICO” (INDEPENDENTE DA MEDIDA DO PC, CC OU RESULTADOS LABORATORIAIS) Protocolo de Vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC) Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Versão 2 10/03/2016 Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem USG transfontanelar: nossa experiência com ZIKA VIRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem USG TRANSFONTANELA STORCH Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem • CALCIFICAÇÕES MINERALIZANTES NOS TÁLAMOS • CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES Arquivo: Bio Imagem USG TRANSFONTANELA STORCH Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem • CALCIFICAÇÕES MINERALIZANTES NOS TÁLAMOS • CISTOS NA REGIÃO DA MATRIZ GERMINAL Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 1 MVSB; FEM; CAPURRO 38s; IDADE 30 DIAS; PC 31cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV –; AUSENCIA DE SINTOMAS DURANTE A GESTAÇÃO. Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio ImagemArquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 2 GCMS, FEM, CAPURRO 38s; IDADE 21 DIAS; PC 32cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV –; SINTOMAS 2º MÊS DE GESTAÇÃO. Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 3 GSAN, MASC, CAPURRO 38s; IDADE 2 meses e 21 dias; PC 32cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV –; SINTOMAS COM 12/13 SEMANAS DE GESTAÇÃO. Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 4 ABBL; FEM; CAPURRO 37s; IDADE 7 MESES; PC 27cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV – SINTOMAS: RASH CUTÂNIO 4º MÊS DE GESTAÇÃO. ALTERAÇÕES NA USG OBSTETRICA. Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 5 GHSPR; MAS; CAPURRO 39s; IDADE 1 MÊS; PC 31cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV – SINTOMAS 4º MÊS DE GESTAÇÃO, ALTERAÇÕES NA USG OBSTÉTRICA (HIDROCEFALIA) Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 6 MVSB; FEM; CAPURRO 39s; IDADE 2 MESES E 4 DIAS; PC 30cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV – SINTOMAS 3º MÊS DE GESTAÇÃO, ALTERAÇÕES NA USG OBSTÉTRICA (HIDROCEFALIA) Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Gentilmente cedida. Arquivo Prof. Dr. Roberto Vieira de Mello Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 7 MAP; FEM; CAPURRO 39,5 DIAS; IDADE 5 MESES E 4 DIAS; PC 27.5cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV – SINTOMAS 2º MÊS DE GESTAÇÃO, ALTERAÇÕES NA USG OBSTÉTRICA (MICROCEFALIA) Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Suspeita clínica de Síndrome Congênita ZIKA VÍRUS CASO 8 ABGS; FEM; CAPURRO 38 SEMANAS; IDADE 6 MESES; PC 29,5cm; SOROLOGIA – P/ STORCH; VDRL –; HIV – SINTOMAS 3º MÊS DE GESTAÇÃO, ALTERAÇÕES NA USG OBSTÉTRICA (MICROCEFALIA) Ana Sofia Cruz Arquivo: Bio Imagem Ana Sofia Cruz OBRIGADA! Ana Sofia Cruz [email protected]
