AAAHIV 4 + Toxoplasmose 2012 INT
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Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical ) TOXOPLASMOSE ETIOLOGIA : Toxoplasma Gondii TRANSMISSÃO GATOS ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ACIDENTES DE LABORATÓRIO TRANSMISSÃO VERTICAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 80 % - NENHUMA 20 % - MIALGIA, CORIZA, LINFADENOPATIA. TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM - INGESTÃO DOS OOCISTOS TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS TOXOPLASMOSE CICLO DO PARASITA NO HOMEM - INGESTÃO DOS OOCISTOS TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO MULTIPLICAÇÃO CISTOS TECIDUAIS TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA : SOMENTE OS TAQUIZOÍTOS FASE AGUDA TOXOPLASMOSE TAXA DE INFECÇÃO E GRAVIDADE POR PERÍODO GESTACIONAL T. INFECÇÃO GRAVIDADE PRIMEIRO TRIMESTRE 5 - 15 % 50 a 70 % SEGUNDO TRIMESTRE 25 - 30 % 40 a 50 % TERCEIRO TRIMESTRE 40 - 60 % 10 % TOXOPLASMOSE PREVALÊNCIA Gestantes que já tiveram contato com o toxoplasma USA : 10 a 50 % das gestantes FRANÇA : 72 % das gestantes BRASIL : 40 a 80 % das gestantes CUIABÁ : 70,7% = 29,3 % de suscetíveis TOXOPLASMOSE CONGÊNITA COMO EVITAR ? TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO da gestante e feto PESQUISA DE ANTICORPOS - GESTANTE IDENTIFICAÇÃO DE SEGMENTOS DE DNA - FETO TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL NA GESTANTE SOROLOGIA : IgG - IgM TOXOPLASMOSE FASE AGUDA IgM - IgG Positivas TÍTULOS CRESCENTES DE IgM RÁPIDA ASCENSÃO DE IgG e IgM BAIXA AVIDEZ DE IgG FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgG ALTA AVIDEZ DE IgG TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE IgG - e IgM - SUSCETÍVEL REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS - SSS ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS – O H D: - Evitar contato com gatos e seus dejetos - Não ingerir carne crua ou mal-passada - Usar luvas ou não levar as mãos à boca ou aos olhos quando manipular carne crua ou terra. TOXOPLASMOSE Resultados possíveis da sorologia no pré-natal GESTANTE COM IgG + e IgM - = IMUNIZADA SE HIV + OU EM USO DE ALTAS DOSES DE CORTICOSTERÓIDES : REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS E ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS Considerá-la como suscetível TOXOPLASMOSE Resultados possíveis SOROLOGIA IgM POSITIVA TÍTULOS ALTOS = FASE AGUDA TÍTULOS BAIXOS = REPETIR IgM OU FAZER AVIDEZ IgG IgM em ascensão ou baixa avidez = fase aguda investigação de infecção fetal (20 semanas) TOXOPLASMOSE Conduta MÃE IgG + e IgM + = FASE AGUDA 1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL DOSE : 1g VO de 8/8 h ( 3g / DIA ) 2 - FAZER DIAGNÓSTICO FETAL A PARTIR DE 18 SEMANAS TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO FETAL 1. LÍQUIDO AMNIÓTICO: PCR - Polimerase Chain Reaction 2. ULTRASSONOGRAFIA TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO FETAL FETO NÃO CONTAMINADO: MANTER ESPIRAMICINA ATÉ O TERMO TOXOPLASMOSE FETO CONTAMINADO INTRODUZIR : PIRIMETAMINA : 25 mg 12 / 12 h SULFADIAZINA : 1g de 8 / 8 h DURANTE 21 DIAS E ALTERNAR COM ESPIRAMICINA TAMBÉM POR 21 DIAS ÁCIDO FOLÍNICO : 10 mg / DIA MANTER ESTE ESQUEMA ATÉ O TERMO Suspender o esquema com SULFADIAZINA duas semanas antes da data provável do parto TOXOPLASMOSE - RESUMO TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva IgG - e IgM - = SUSCETÍVEL Sorologia com 20 e 30 semanas - SSS Orientações higieno-dietéticas - OHD IgG + e IgM - = IMUNIZADA Nada fazer (Exceto HIV= SSS + OHD) IgG + e IgM + = FASE AGUDA Espiramicina + Pesquisar feto Feto + = Sulfa + Pirimetamina Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical ) PRD Leão HISTÓRICO 1926-1946 - Passagem dos macacos para os humanos 1959 - Óbito humano em Kinshasa, Zaire. Primeiro caso comprovado no mundo, diagnostico por sangue estocado 1979-1980 - Casos em homossexuais nos USA e em heterossexuais no Haiti e na África. Causa ???? 1981-1983 - Reconhecimento de uma nova doença, que destrói o sistema imunológico. Paulo R. D. Leão HISTÓRICO 1983 - Montagnier e Gallo isolam o vírus da AIDS 1985 - USA -Primeiro teste laboratorial 1994 - Publicado o ACTG 76 Paulo R. D. Leão Grupos de Risco Homossexuais Masculinos Usuários de drogas injetáveis Transmissão através de: Fluidos corporais: Sangue - Sêmen - Fluido Vaginal PRD Leão Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas PRD Leão Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical PRD Leão Disseminação Homossexuais Masculinos Usuários de Drogas Transmissão Vertical Criança com HIV HIV PRD Leão TENDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS . INTERIORIZAÇÃO . PAUPERIZAÇÃO . FEMINIZAÇÃO . TRANSMISSÃO VERTICAL Paulo R. D. Leão MODOS DE TRANSMISSÃO PARA MULHER A disseminação da AIDS em mulheres é predominantemente via relações heterossexuais. Na África, quase totalmente. FORMAS: - Sexo com parceiro bissexual ou usuário de droga injetável - Uso de droga injetável - Transfusão sanguínea Paulo R. D. Leão Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA PRD Leão Transmissão Vertical Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA Como ocorre Contato do feto com fluidos maternos ricos em vírus: Sangue - fluidos do trajeto do Parto – leite materno PRD Leão Transmissão Vertical Quando Ocorre Gestação Trabalho de Parto 15% Parto Amamentação 15% 70% PRD Leão Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. PRD Leão Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40% PROFILAXIA da Transmissão Vertical: Reduzir a possibilidade de contato do feto com Fluidos maternos com carga viral elevada. Evitando procedimentos invasivos BVC – Amniocentese - Cordocentese Evitando reinfecção da gestante Uso de condom Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos 1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos 1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico USO DE AZT EM 3 FASES: 1. Na Gestação – AZT VO: 600 mg / dia, de 14 semanas até o parto 2. No trabalho de Parto – AZT EV: 2 mg / K de peso – 1ª hora 1 mg / k de peso – após a 1ª hora 3. Para o RN – AZT VO – 2 mg / K de peso, de 6 / 6 h – seis semanas 25 A 40% 8% PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA 25 A 40% 8% Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos TARV Combinada Como Profilaxia AZT + 3TC + Lopinavir/Ritonavir Pacientes Assintomáticas Virgens de Tratamento Carga Viral abaixo de 1.000 Iniciar com 14 semanas Interromper após o parto PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Paciente já em uso de medicação: Manter o esquema – Introduzir AZT, se no esquema não tiver nem o próprio AZT ou a Estavudina. Retirar drogas contra-indicadas na gestação: Efavirenz, Hidroxiuréia, Amprenavir solução oral, Associação Estavudina + Didanosina. Evitar: Indinavir PRD Leão EXAMES NO PRÉ NATAL DAS SOROPOSITIVAS Rotina mais: • VDRL e sorologia para toxoplasmose trimestrais • Lipidograma + Hemograma + TGO e TGP mensais • Ultra-sonografia Trimestral • Carga viral e Linfócitos CD4 e CD8 trimestrais Realizar um exame com 34 semanas ou mais. Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Cesariana Eletiva Via Vaginal 8% * X 2% * * Taxas para paciente com AZT ou TARV na gestação PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Via Vaginal VIA DE PARTO • Carga Viral menor que 1.000 cópias • Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA VIA DE PARTO Via Vaginal Cesariana Eletiva X • Carga Viral menor que 1.000 cópias • Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada Todos os demais casos Cesariana Eletiva: Antes do Trabalho de parto Bolsa íntegra. Fazer AZT EV por, no mínimo, 3 horas antes da cesariana. PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Via Vaginal Cuidados no parto vaginal: • AZT EV até o nascimento • Não fazer amniotomia – “Parto Impelicado” • Não deixar bolsa rota mais de 4 horas • Evitar muitos toques • Abreviar o trabalho de parto • Evitar fórceps • Laqueadura precoce do cordão • Evitar episiotomia PRD Leão Transmissão Vertical - PROFILAXIA Pós-parto: NÃO AMAMENTAR INIBIR A LACTAÇÃO Cabergolina (Dostinex) 2 comp. VO Dose única. PRD Leão Pacientes que são internadas em Trabalho de parto: Realizar Teste Rápido para HIV na internação para o parto. Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão Teste rápido para HIV Antígeno comum Antígeno HIV Gôta de sangue PRD Leão NEGATIVO POSITIVO INDETERMINADO PRD Leão POSITIVO CONDUTA: Considerar provisoriamente como Soropositiva e realizar todas as Condutas preconizadas. Comunicar à paciente que este resultado NÃO é definitivo e que ela deverá fazer novos exames para confirmação Para pacientes apenas com UM teste rápido positivo: NÃO inibir a lactação até resultado definitivo. PRD Leão Infecções na Gestação – HIV Dois testes rápidos POSITIVOS NEGATIVOS
