Drogas

DROGAS: CONHECER
PARA REDUZIR DANOS.
Paulo R R Machado
Psiquiatra.
Abuso de drogas durante o
período de vida,EUA 1990 e 1992
Por que as pessoas usam
drogas?
Para reduzir sentimentos
desagradáveis de angústia e
depressão.
DE ONDE SURGEM
TAIS SENTIMENTOS?
1-Gerais, decorrentes da
própria condição humana.
2-Para exaltar sensações
corporais e provocar
gratificações sensoriais de
natureza estética e,
especialmente, eróticas.
3. Para aumentar rendimentos
psicofísicos, reduzindo sensações
corporais desagradáveis, como dor,
insônia, cansaço ou superando
necessidades fisiológicas como o sono e a
fome. Durante o império Inca a folha de
coca era mascada por mensageiros e
carregadores para aumentar sua
resistência e velocidade.
4. Como meio de transcender as
limitações do corpo e o jugo da espaçotemporalidade, unindo-se à realidade por
trás de todos os fenômenos ou, mais
limitadamente, a alguma entidade
espiritual qualquer, capaz de conferir-lhe,
pelo menos temporariamente, poderes
especiais.
Os diferentes efeitos psicológicos dos
diversos agentes foram sistematizados e
classificados (em 1924) por Louis Lewin
em seu livro " Phantastica: Narcotic and
Stimulating Drugs". Segundo ele, os
agentes até então conhecidos poderiam
ser enquadrados como:
Euforiantes
• Caracterizariam-se por diminuir ou
interromper percepções ou emoções
desagradáveis, com pouco efeito sobre a
consciência. Induzem um estado de
conforto mental. O ópio e seus derivados .
Fantasticantes
Também chamadas de "drogas de ilusão", que
provocam alterações sensoperceptivas como
alucinações e ilusões (principalmente visuais),
cujo exemplo é a mescalina, extraída do cacto
peyote (cujo nome científico é Anhalonium
lewinii). Neste grupo poderíamos também incluir
o LSD, a harmina (encontrada na ayahuasca,
intoxicante utilizado pelos índios sul americanos
e extraída de dois vegetais - B. caapi e B.
inebrians), o haxixe e os alcalóides
anticolinérgicos hiosciamina, atropina e escopo
lamina.
Inebriantes
Causam excitação comportamental e
alterações perceptivas, cognitivas e
afetivas. Neste grupo estão o éter, o
clorofórmio, o cloreto de etila e a droga
mais usada em todos os tempos e locais,
o álcool.
Hipnóticos
Substâncias utilizadas com a finalidade
específica de provocar sono,
antiepilepticos tais como os barbitúricos
e, mais recentemente, alguns tipos de
benzodiazepínicos.
Excitantes
Provocam excitação cerebral e
estimulação comportamental, sem alterar
a consciência. Aqui estão a cafeína, as
anfetaminas e, de acordo com os atuais
conhecimentos, a cocaína.
ALCOOL, COMO É BOM!
SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA
DO ALCOOL CID 10 F10
Já é fato conhecido que o álcool é a segunda
substância psicoativa mais consumida no
mundo depois da cafeína. Em conseqüência do
seu uso, aparecem os acidentes
automobilísticos, os acidentes de trabalho, as
doenças orgânicas como, por exemplo,
hepatopatias e neuropatias, além dos quadros
de dependência que geram inúmeros
transtornos familiares e graves problemas
sociais.
Neurofarmacologia do álcool
Só recentemente foi possível entender os mecanismo
neurobiológico responsável por diversas manifestações
clínicas do alcoolismo. O etanol afeta diversos
neurotransmissores no cérebro, entre eles o
neurotransmissor inibitório, o ácido gama-aminobutirico
(GABA).
MECANISMOS DE AÇÃO
• O glutamato é o principal transmissor
excitatório do SNC
• O ácido g-aminobutírico (GABA) é um
neurotransmissor inibitório no SNC
• Sabe-se, portanto, que, pelo menos em
parte, o álcool estimula o sistema de
recompensa atuando sobre o sistema
nervoso dopaminérgico central
Sistema Nervoso
Amnésias nos períodos de embriaguez acontecem em 30 a 40%
das pessoas no fim da adolescência e início da terceira década de
vida: provavelmente o álcool inibe algum dos sistemas de memória
impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante o
período de embriaguez. Induz a sonolência, mas o sono sob
efeito do álcool não é natural, tendo sua estrutura registrada no
eletro encefalograma alterado. Entre 5 e 15% dos alcoólatras
apresentam neuropatia periférica. Este problema consiste num
permanente estado de hipersensibilidade, dormência, formigamento
nas mãos, pés ou ambos. Nas síndromes alcoólicas pode-se
encontrar quase todas as patologias psiquiátricas: estados de
euforia patológica, depressões, estados de ansiedade na
abstinência, delírios e alucinações, perda de memória e
comportamento desajustado.
Sistema Gastrintestinal
Grande quantidade de álcool ingerida de uma
vez pode levar a inflamação no esôfago e
estômago o que pode levar a sangramentos
além de enjôo, vômitos e perda de peso. Esses
problemas costumam ser reversíveis, mas as
varizes decorrentes de cirrose hepática além
de irreversíveis, são potencialmente fatais
devido ao sangramento de grande volume que
pode acarretar. Pancreatites agudas e crônicas
são comuns nos alcoólatras constituindo-se
uma emergência à parte.
Câncer
Os alcoólatras estão 10 vezes mais
sujeitos a qualquer forma de câncer que a
população em geral.
Sistema Cardiovascular
Doses elevadas por muito tempo
provocam lesões no coração provocando
arritmias e outros problemas como
trombos e derrames conseqüentes. É
relativamente comum a ocorrência de um
acidente vascular cerebral após a
ingestão de grande quantidade de bebida.
HAS.
Hormônios Sexuais
O metabolismo do álcool afeta o balanço dos
hormônios reprodutivos no homem e na mulher.
No homem o álcool contribui para lesões
testiculares o que prejudica a produção de
testosterona e a síntese de esperma. Já com
cinco dias de uso contínuo de 220 gramas de
álcool os efeitos acima mencionados começam
a se manifestar e continua a se aprofundar com
a permanência do álcool. Essa deficiência
contribui para a feminilização dos homens, com
o surgimento, por exemplo, de ginecomastia
(presença de mamas no homem).
Hormônio Antidiurético
Esse hormônio inibe a perda de água pelos rins, o álcool inibe
esse hormônio: como resultado a pessoa perde mais água que o
habitual, urina mais, o que pode levar a desidratação.
Ocitocina
Esse hormônio é responsável pelas
contrações do útero no parto. O álcool
tanto pode inibir um parto prematuro
como atrapalhar um parto a termo,
podendo tanto ser terapêutico como
danoso.
Insulina
O álcool não afeta diretamente os níveis
de insulina: quando isso acontece é por
causa de uma possível pancreatite que é
outro processo distinto. A diminuição do
açúcar no sangue não se deve a ação do
álcool sobre a insulina ou sobre o
glucagon (outro hormônio envolvido no
metabolismo do açúcar).
As mulheres são mais
vulneráveis ao álcool que os
homens?
Aparentemente as mulheres são mais
vulneráveis sim. Elas atingem
concentrações sanguíneas de álcool mais
altas com as mesmas doses quando
comparadas aos homens. Parece também
que sob a mesma carga de álcool os
órgãos das mulheres são mais
prejudicados do que o dos homens.
Tabaco
Após uma tragada, a nicotina é absorvida
pelos pulmões chegando ao cérebro
geralmente em 9 segundos. Quando em
jejum e se a tragada for grande, a pessoa
pode ficar ligeiramente tonta. Outros
efeitos são: leve estimulação do cérebro e
diminuição do apetite. Não há, na
realidade nenhum efeito mais intenso ou
importante.
Tabaco
MULTIPLAS DROGAS CID F19
A utilização de duas ou mais, sem ser
possível dar ênfase aos efeitos deletérios
de uma em relação as outras.
Classificação do uso
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Uso na vida: o uso de droga pelo menos uma vez na vida
Uso no ano: o uso de droga pelo menos uma vez nos últimos doze
meses
Uso recente ou no mês: o uso de droga pelo menos uma vez nos últimos
30 dias
Uso freqüente: uso de droga seis ou mais vezes nos últimos 30 dias
Uso de risco: padrão de uso que implica alto risco de dano à saúde física
ou mental do usuário, mas que ainda não resultou em doença orgânica ou
psicológica
Uso prejudicial: padrão de uso que já está causando dano à saúde física
ou mental
Não-usuário: nunca utilizou drogas
Usuário leve: utilizou drogas no último mês, mas o consumo foi menor
que uma vez por semana
Usuário moderado: utilizou drogas semanalmente, mas não todos os
dias, durante o último mês
Usuário pesado: utilizou drogas diariamente durante o último mês.
Solventes ou inalantes. CID F 18
• Solventes são substâncias capazes de
dissolver coisas. Via de regra todo
solvente é uma substância altamente
volátil, isto é, que se evapora facilmente,
daí é que pode ser inalada (introduzida no
organismo através da aspiração, pelo
nariz ou boca). Outra característica da
maioria dos solventes é a de serem
inflamáveis, isto é, pegam fogo facilmente.
O que é o lança-perfume?
• É um solvente à base de cloreto de etila,
que vem em tubos metálicos ou de vidro e
é usado em carnavais. No Brasil o lança –
perfume é proibido e só entra através do
tráfico de drogas. Muitas vezes o lança –
perfume é confundido com o cheirinho da
loló.
O que é o cheirinho da loló?
• É um preparado clandestino (fabricado
ilegalmente), à base de éter mais clorofórmio e
usado apenas para fins de abuso. Sabe-se que
esses "fabricantes" quando não encontram uma
daquelas substâncias eles a substituem por
qualquer outro solvente; portanto há muita
confusão quanto a composição do cheirinho da
loló o que complica quando se tem um caso de
intoxicação aguda por esta mistura.
Quais são os efeitos de
solventes na mente (efeitos
psíquicos agudos)?
• Após a inalação de um solvente a pessoa
sente inicialmente uma estimulação que é
seguida por uma depressão, sendo este
efeito o mais importante. Mas pode
também ter sensações estranhas,
chegando até a alucinações.
Como é a excitação causada
pelos solventes?
A pessoa fica eufórica, agitada, com
tonturas e perturbações auditivas e
visuais. Pode aparecer também náuseas,
espirros, tosse, salivação intensa e o rosto
fica vermelho.
PSICOESTIMULANTES
As Anfetaminas e a Cocaína
Os Efeitos da Cocaína no
Cérebro
CID F14
cocaína é extraído de um arbusto cultivado em regiões andinas e amazônicas.
A dependência à cocaína depende de suas propriedades psicoestimulantes
e ação anestésica local.
A cocaína sob a forma de cloridrato, é administrada por
diferentes vias. Pode ser aspirada, sendo absorvida pela
mucosa nasal. A cocaína causa vasoconstricção de arteríola
nasais, levando a uma redução vascular o que limita a sua
absorção. O uso crônico freqüentemente acarreta necrose e
perfuração do septo nasal, como conseqüência da vaso
constrição prolongada. Injetada por via venosa induz efeito
extremamente rápido, intenso e de curta duração. Mais
recentemente, tem-se popularizado o uso por via pulmonar,
sendo a droga inalada com dispositivo tipo cachimbo ou
em cigarros. Nesse caso, é empregado o crack.
• A meia-vida plasmática da cocaína é curta, de
modo que os efeitos após uma dose única
persiste apenas uma hora ou um pouco menos
• A cocaína aumenta dopamina e noradrenalina
em doses normais e o aumento da serotonina
só ocorre em altas doses, porque atua
inibindo à recaptação para estes
neurotransmissores.
• Após o uso contínuo pode desencadearse estado de psicose tóxica, com
alucinações visuais e auditivas, delírio,
idéias paranóides e tendências suicidas.
• A cocaína quando ingerida com álcool,
leva a formação de um metabólico
conjugado cocetileno, que tem
propriedades psicoativa e uma meia-vida
maior que a cocaína e o etanol ingeridos
separadamente, seu acumulo leva
rapidamente a um quadro de intoxicação.
• Os efeitos cardiovasculares são
complexos e são dose dependente.. O
aumento da noradrenalina aumenta a
resistência periférica total, levando a um
aumento da pressão arterial. Esta
vasoconstricção reduz a capacidade da
perda de calor pela pele e contribui para
uma hipertermia. Os efeitos anestésicos
locais interferem com a condução
miocardiaca levando a arritmias cardíacas
e convulsões.
• Como complicações do uso crônico desta
droga temos a psicose paranóide e
endocardite bacteriana devido ao uso de
seringas contaminadas.
• As intoxicações por doses excessivas de
cocaína em geral são rapidamente fatais
como arritmias, depressão respiratória e
convulsão.
Em torno de 70% dos cocainômanos sofrem
algum transtorno mental.
As áreas cerebrais onde esta droga atua
provocando disfunções são as mesmas
dos casos de crises de angústia, crises
compulsivas ou da psicose paranóide.
Entre esses transtornos emocionais por
cocaína estão os transtornos afetivos
As Anfetaminas
CID 10 F 14
• O grupo mais comum das drogas
psicoestimulantes. Representado pela
dextroanfetamina (ou simplesmente
anfetamina), metanfetamina,
fenmetazina. Mais recentemente foram
introduzidas a metilenodioxianfetamina
(MDA) e metilenodioximetanfetamina
(MDMA – "ecstasy"). Estas últimas
drogas tem mais efeitos próprios da
anfetamina do que alucinógenos.
• A anfetamina é agonista de ação indireta
das aminas, especialmente noradrenalina
e dopamina:
• Inibição competitiva do transporte de
noradrenalina e dopamina e em altas
doses inibe também a recaptação de
serotonina.
• Libera dopamina e noradrenalina
independente de Ca++ ,(causa liberação
do neurotransmissor independente do
despolarização do terminal nervoso).
• Inibe competitivamente a enzima MAO.
As drogas semelhantes à anfetamina
revelaram um padrão típico de
abstinência, manifestado por sinais e
sintomas que são o oposto daqueles
produzidos pela droga. Os usuários
privados da droga ficam sonolentos, tem
apetite voraz, ficam exaustos e podem vir
a apresentar depressão psíquica. A
tolerância desenvolve-se rapidamente de
modo que os usuários abusivos podem
tomar doses maiores em comparação
àquelas usadas como anorexígenos por
exemplo.
MACONHA
Canabis Sativa
Nome: Maconha
Origem do Nome:
do Quimbundo que significa erva santa
Nome Cientifico: Cannabis sativa
Origem: Ásia Central ou Oriente Próximo
Formas de Uso:
Pode ser usada como fumo ou por ingestão
Principio ativo:
THC (Tetrahidrocanabiol)
Descrição:
Planta arbustiva, possui folhas em forma
serrilhada e verdes.
Pode atingir ate 2,50 metros de altura.
Status Legal: proibido uso, trafego e
comércio.
* Quimbundo: língua do grupo Banto, falada
em Angola.
A maconha CID 10 F 12
O TCH(D 9 canabinol) produz uma alteração
bifásica, euforia ( fase estimulante) e sedação
(fase depressiva). Durante a fase estimulante é
descrito como uma ação semelhante ao estado
de sonho, pode ocorrer distorção visual e do
tempo. A concentração pode estar
comprometida. A memória diminui e o apetite é
suprimido refletindo o efeito do THC sobre os
receptores da acetilcolina e da serotonina
respectivamente. Após a fase estimulante, é
comum sono e letargia.
Os efeitos psíquicos são uso dependente.
Foram descritos sinais de ansiedade que
pode aproximar do pânico. A síndrome
amotivacional é característica da
personalidade do indivíduo.
LSD25
CID 10 F 16
• LSD25 (abreviação de dietilamida do
ácido lisérgico) é uma substância que
lembra outras substâncias presentes em
um cogumelo a Claviceps purpurea.
• Embora tenha estrutura química
semelhante ele não é produzido
(sintetizado) pelo cogumelo e, sim, é
fabricado em laboratórios.
• O LSD25, também conhecido como ácido, é
utilizado por via oral, ou seja, é ingerido. É um
líquido que não possui odor, cor ou sabor. Em
geral, o usuário introduz embaixo da língua um
pequeno pedaço de papel de filtro impregnado
com LSD25, no qual se verificam também vários
desenhos e ilustrações. Também pode ser
usado através de conta-gotas, bebidas ou selos
de cartas. O LSD25 é tão potente que
pequeníssimas doses, de 20 a 50 microgramas
(um micrograma é um milésimo de uma
miligrama), já produzem alterações mentais.
Para dar idéia, um micrograma, cabe na ponta
de uma agulha.
• Os efeitos físicos do LSD25 incluem
pupilas dilatadas, aumento da temperatura
do corpo, aumento dos batimentos
cardíacos e da pressão arterial, suores,
perda de apetite, falta de sono, boca seca
e tremores.
Em quatro levantamentos sobre o uso de
drogas entre estudantes de 1º e 2º graus
em 10 capitais brasileiras de 1987 a 1997,
realizados pelo CEBRID de 1987 a 1997,
o uso na vida de alucinógenos (incluindo o
LSD) não representa nem 1% dos cerca
de 50 mil estudantes entrevistados.
Os efeitos aparecem de 30 a 90 minutos
após a ingestão e duram
aproximadamente 6 horas. Durante este
período o LSD25 produz fenômenos
alucinatórios que envolvem um conjunto
de percepções que ocorre sem a
presença de um objeto. Isto significa que,
mesmo sem ter um estímulo (objeto), a
pessoa pode sentir, ver e ouvir.
O uso de LSD25 pode levar ao aparecimento de
"flashbacks". Este fenômeno ocorre algum
tempo (semanas ou meses) depois do uso de
LSD25. É um fato de causa desconhecida que
leva a pessoa, repentinamente, a ter todos os
sintomas psíquicos da experiência anterior, sem
ter tomado de novo a droga. O "flashback" pode
ainda ser desencadeado por canseira,
intoxicação alcoólica ou pelo uso abusivo de
maconha. Sua ocorrência é extremamente
perigosa durante a condução de um veículo,
podendo gerar acidentes graves.
A metanfetamina.
CID 10 F 15
MT foi banida no Brasil e em vários países
da Europa, assim como nos USA. Porém,
ela retornou ao cenário muito mais
poderosa que anteriormente. Passou a ser
fumada, da mesma forma como é feito
com o crack, e conhecida, por essa via,
como ice, chalk, speed, meth, glass,
crystal etc
• O uso crônico de MT também pode levar
ao desenvolvimento de comportamento
violento, caracterizado por ser bem mais
intenso do que aquele observado com
o uso do crack, em resposta aos delírios
paranóides, expondo o usuário a
situações de risco de vida. Nesses casos,
é nítida a alteração da personalidade com
irritabilidade e desconfiança de tudo e de
todos.
Comorbidades
O termo comorbidade é formado pelo
prefixo latino "cum", que significa
contigüidade, correlação, companhia, e
pela palavra morbidade, originada de
"morbus", que designa estado patológico
ou doença. Assim, deve ser utilizado
apenas para descrever a coexistência de
transtornos ou doenças, e não de
sintomas.
Drogas e Esquizofrenia
Abuso de substâncias é um problema
comum em pacientes esquizofrênicos,
atingindo até 60% destes, piorando com o
progredir da doença e interferindo com a
aderência do paciente ao tratamento.
Poliabuso
Especialistas têm destacado a
complexidade do estudo da neurobiologia
das adicções. Neste estudo temos que
acrescentar que o usuário de drogas não
o é de uma droga só, senão de várias que
se reforçam, daí a necessidade de se
trabalhar com o conceito de poliabuso.