hepatite marcadores
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MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS José Wilson Zangirolami Infectologista Médico do GVE XXI Professor de infectologia da UNOESTE HEPATITES VIRAIS generalidades • vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, vírus delta, HEV, HGV TTV • outros vírus: CMV, VEB, febre amarela • outros agentes infecciosos • auto-imune • tóxico-metabólica: drogas lícitas e ilícitas, álcool, ferro, cobre, def alfa1antitripsina HEPATITES VIRAIS formas clínicas • • • • • • Assintomático anictérica clássica colestática prolongada grave com recuperação • Fulminante • • • • Portador crônico Crônica ( A F) Cirrose Ca hepatocelular HEPATITES VIRAIS HAV • Etiologia – RNA • Transmissão – fecal-oral (água ou alimentos com fezes) • Epidemiologia – Pobres: criança > adulto – Ricos: adulto > criança • Surtos escolares HEPATITES VIRAIS HAV • Incubação – 2 a 6 semanas • Apresentação – Infecão inaparente – Formas típicas – Crianças > Adultos • Riscos – 0,2% de fulminantes – sem cronificação • Prevenção – Vacina ( opcional) – Saneamento básico HEPATITE A Detecção de anticorpos específicos IgM IgG - - + - Interpretação Sem infecção pelo HAV - ou + Infecção aguda pelo HAV + Cicatriz sorológica de inf. Antiga HEPATITES VIRAIS HBV Etiologia DNA Transmissão Sexual, perinatal, transfusional, drogas IV, profissional, proc. médico-odontológico. HBV 50 x > HIV Epidemiologia Brasil: alta e média endemicidade HEPATITES VIRAIS HBV HEPATITES VIRAIS HBV Incubação Apresentação 30 a 180 dias Infecções inaparentes Formas típicas Adultos > Crianças Riscos Cronificação Prevenção 1% de fulminantes < 10% Vacina ( obrigatória), controle de doadores, preservativos, seringas descartáveis HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B HbsAg Antígeno de superfície (o próprio vírus na circulação) AntiHBs Anticorpo (já teve a infecção pelo HBV e negativou o vírus) HbcAg Antígeno do Core (no tecido hepático mas não no soro) AntiHBc Anticorpo (mais precoce que antiHBs, frações IgM e IgG) HbeAg Antígeno (marca a replicação viral) AntiHbe Anticorpo (marca o fim da replicação) HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B AntiHBe Interpretação HbsAg AntiHbs AntiHBc Hbe - - - - - Sem infecção + - + + - Infecção com replicação viral + - + - + Infecção sem replicação Mutante pré-core - - + - + + - + Cicatriz sorológica - + - - - Vacina Janela imunológica HEPATITES VIRAIS HCV Etiologia RNA, vários sorotipos Transmissão Transfusional, drogas IV, profissional, proc. médico-odontológico, sexual Epidemiologia 1,5% da população contaminada HEPATITES VIRAIS HCV Incubação 14 a 150 dias Apresentação Inaparente Riscos ? Cronificação > 60% Prevenção controle de doadores, preservativos, seringas descartáveis HEPATITES VIRAIS marcadores virais hepatite C Anti-HCV Atc ( só IgG) + a partir de 6 sem. a 2 a. falso + RIBA confirmatório, em desuso por $ RNA do HCV ( por PCR ou similar) mais conclusivo, quantitativo ou qualitativo HEPATITE C genótipos HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS evolução Formas menos agressivas ( persistentes) sem complicações Formas mais agressivas ( ativa) cirrose e câncer hepático (de 10 a 30 anos) Associação com etilismo acelera em até 20x a evolução HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS suspeita clínica Persistência dos marcadores virais ( B ou C ) por + de 6 meses Marcadores virais ( B ou C) + em doação de sangue TGP elevada ( 2 a 4 x o normal) sem causa evidente • Cirrose ou hepatocarcinoma sem relação com etilismo HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS clínica e laboratório assintomática até a fase de cirrose descompensada TGP flutuante, próximo dos valores normais HBV: HBs +, aHBs-, aHBc+, HBe+ ou aHBe-, PCR + HCV: antiHCV +, PCR + ( contagem viral variável) HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS estadiamento • Através da biópsia hepática – Inflamação (A0 a A4) – Fibrose (f0 a F4) • Elastografia (US) • Marcadores bioquímicos – APRI – FIB-4 HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento HBV: Peg-interferon de 4 a 6 m, ou – Antivirais ( tenofovir, entecavir) por tempo indeterminado Resultados só 20% de negativação do HBs Controle com redução de risco de cirrose descompensada e HCa nos demais casos HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento • HCV – DAAs de II geração ( com ou sem ribavirina) • Sofosbovir, daclastavir, simeprevir... – Duração de 12 a 24 sem – Taxas de cura de 80 a 95% • Fibrose
