ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ACIDENTE
VASCULAR
CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
O AVC ocorre quando a circulação cerebral é interrompida por
coágulos sanguíneos ou hemorragias, causando após algum
tempo a necrose da área do cérebro suprida pelo vaso obstruído.
SINAIS E SINTOMAS TÍPICOS DO AVC
Cefaléia, vômitos
Depressão do nível de consciência
Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial
Alteração da marcha, incoordenação, queda da própria altura
Crise convulsiva
Perda da visão ou parte do campo visual
Afasia sensitiva, motora ou mista
Disartria, vertigem, diplopia, disfagia
COMPARAÇÃO DOS ACIDENTES VASCULARES
CEREBRAIS NOS
HEMISFÉRIOS ESQUERDO E DIREITO
DIREITO
ESQUERDO
Paralisia no lado direito do
corpo
Defeitos no campo visual
direito
Afasia (expressiva,
receptiva ou global)
Capacidade intelectual
alterada
Comportamento lento,
cauteloso.






Paralisia no lado esquerdo do
corpo
Defeitos no campo visual
esquerdo
Déficits de percepção
espacial
Distratibilidade aumenta
Comportamento impulsivo e
julgamento deficiente
Falta de consciência dos
déficits.
Sutura
sagital
Pele (cútis)
Meninges
Crânio
Dura-máter
Aracnóide
Tecido cerebral
Pia-máter
Substância
cinzenta
Substância
branca
Vilosidade aracnóide
Seio venoso (dural)
ACIDENTE
ACIDENTE VASCULAR
VASCULAR CEREBRAL
CEREBRAL -- AVC
AVC
AVC ISQUÊMICO (AVCI): oclusão parcial ou total de um vaso
sanguíneo cerebral que irriga determinada região
encefálica, resultante de trombose cerebral ou embolia:
• TROMBOSE: formação de um coágulo sanguíneo na luz
do vaso.
•
EMBOLIA CEREBRAL: quando um coágulo ou outro
material é carregado até o cérebro pela corrente sanguínea
sendo proveniente de outra parte do corpo (fonte mais
comum é o coração).
As alterações patológicas da metade esquerda do coração e as
infecções pulmonares são os principais locais de origem dos êmbolos.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
AVC HEMORRÁGICO (AVCH): ocorre devido a ruptura de um
vaso sanguíneo com consequente sangramento para a
superfície de encéfalo (hemorragia subaracnóide), ou para
dentro do parênquima encefálico (hemorragia
parenquimatosa).
Hemorragia extradural
Geralmente ela sucede a uma fratura de crânio com uma laceração da
artéria
Hemorragia Subaracnóide
Cefaléia intensa, com ou sem perda da consciência, geralmente sem sinais
focais, rigidez de nuca, com ou sem febre.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
FATORES DE RISCO:
HIPERTENSÃO
AITS
CARDIOPATIA
COLESTEROL ELEVADO
DIABETES MELLITUS
OBESIDADE
ESTENOSE CAROTIDEA
POLICITEMIA
FUMO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de Lesão devido às deficiências neurológicas.
Mobilidade Física Prejudicada devida às deficiências motoras.
Processos Mentais Alterados, devidos à lesão cerebral.
Comunicação verbal prejudicada devidos à lesão cerebral.
Deficiência dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao
banheiro) devida à hemiparesia/paralisia.
Nutrição alterada: Menor do que as exigências corporais,
devida ao distúrbio da auto-alimentação, mastigação,
deglutição
Diurese alterada devido à deficiência motora/sensitiva.
Processo familiar alterada devido à doença catastrófica,
seqüelas cognitivas, comportamentais do AVC e por
apresentar-se como um problema para a família.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
CUIDADOS DE SUPORTE E TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES
Clínicas
Garantir a patência de vias aéreas e oxigenação adequada, incluindo
entubação orotraqueal, suporte ventilatório ou oxigenoterapia nos
casos de depressão respiratória.
A maioria dos pacientes com infarto cerebral não deve receber
tratamento para hipertensão arterial. OBS: os bloqueadores de canal
de cálcio por via SL não devem ser usados no AVC I ou H, pela rápida
absorção e queda brusca da PA.
Tratar hipo e hiperglicemia
Aspirar rotineiramente as vias aéreas.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
NEUROLÓGICAS
Edema cerebral:
Elevar a cabeceira a 30º
Hiperventilação (visando manter PCO2 entre 25-30 mmHg)
Entubação orotraqueal nos casos de depressão do nível de
consciência e/ou respiratória
Não usar anticonvulsivante de rotina. Em caso de convulsão, iniciar
difenilhidantoína
COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS
Neurológicas
Hipertensão intracraniana
Edema cerebral: pode ser assintomático, se manifestar como piora
do nível de consciência, agravamento dos sinais focais ou sinais de
herniação.
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Hidrocefalia:piora do nível de consciência
Transformação em infarto hemorrágico: geralmente assintomática
Convulsões
Clínicas
Broncoaspiração, hipoventilação, hipoxemia, pneumonia, infecção
urinária, desidratação, desnutrição, arritmia cardíaca, IAM, trombose
venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de decúbito e rigidez
articular.
As causas mais comuns de morte prevenível após AVC são as
infecções pulmonares (broncoaspiração) e urinárias, embolia
pulmonar e as complicações cardiovasculares.
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ESCALA DE CINCINATI:
A - Paresia Facial: peça ao paciente que mostre os dentes ou sorria.
Normal: ambos os lados da face movem-se
simetricamente.
Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro.
B- Fraqueza do Membro Superior/Fraqueza Motora: o paciente deve
fechar os olhos e manter os MMSS estendidos.
Normal: ambos os braço se elevam simetricamente ou não se
movem.
Anormal: um dos braços se eleva e outro cai.
C- Fala: pedir para que o paciente fale.
Normal: o paciente usa as palavras corretamente.
Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de
forma inapropriada ou é incapaz de falar.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA)
A HSA ou meníngea espontânea é o sangramento que ocorre no espaço
subaracóideo situado entre as membranas aracnóide e pia-máter que
envolvem o encéfalo e a medula espinhal. Este espaço contém líquor e
os vasos que vão irrigar o parênquima nervoso.
ETIOLOGIA
Ruptura de aneurisma intracraniano (70%)
Hipertensão arterial / aterosclerose
MAV (malformações arteriovenosas – 4 a 5 %)
Discrasias sanguíneas
Neoplasias
Drogas (cocaína e anticoagulantes)
Indeterminadas (7 a 10%)
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sinais e Sintomas
Cefaléia súbita e de forte intensidade. Em 50% acompanhada de
perda momentânea da consciência. Freqüentemente é também
acompanhada de hipertensão arterial.
Náuseas e vômitos
Déficit neurológico (motor e/ou fala)
Paralisia de nervos cranianos
Lombalgia e cervicalgia
Hemorragia ocular (devido ao aumento da PIC)
Alteração persistente do nível de consciência
Crise convulsiva
Vertigens, tontura e fadiga
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Aspirar freqüentemente naso e orofaringe
Manter o paciente em posição lateral de segurança em caso de
vômitos
Colocar a cânula orofaríngea se o paciente estiver inconsciente e
dificuldade respiratória
Administrar oxigênio úmido de acordo com a necessidade do paciente
Preparar material e testar para intubação endotraqueal
Instalar ventilador mecânico em caso de ventilação inadequada ou
parada respiratória
Colocar o colar cervical (se história de queda)
Avaliar a freqüência e ritmo respiratórios em pacientes comatosos ou
com grandes lesões cerebrais
Obter acesso venoso
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
Verificar constantemente os sinais vitais
Monitorizar o ritmo cardíaco
Estar alerta: pois um AVC é uma experiência terrível para o paciente
principalmente quando este apresenta dificuldade em comunicar-se
Passar para o paciente que você está entendendo toda sua
ansiedade e seu medo
Transportar o paciente com conforto e segurança
Manter diálogo amistoso com o paciente explicando todos os
procedimentos a serem realizados.
Preservar a visão – proteger a córnea
Preparar material para sondagem nasogástrica
Repouso no leito
Manter pele limpa e isenta de pressão