Desequilíbrios Eletrolíticos

DESEQUILÍBRIOS
ELETROLÍTICOS
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DESEQUILÍBRIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA (Na < 135mEq/l)
É um desequilibrio eletrolítico comum, refere-se a deficiência de sódio em relação
a água corporal. Em outras palavras, os líquidos corporais estão diluídos e as
células intumescidas devido a menor osmolalidade do LEC.
CAUSAS
1. Perda excessiva de sódio: dieta com baixo teor de sódio, vômito, diarréia,
drenagem nasogástrica, sudorese excessiva, terapia diurética prolongada,
queimaduras, nefropatia.
2. Hiponatremia dilucional: administração excessiva, ingestão compulsiva,
hiperglicemia, aldosterona reduzida, SIADH.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
GERAIS
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Cólicas abdominais;
Alteração do nível de consciência;
Cefaléia;
Espasmos musculares, tremores, fraqueza;
Náuseas, vômitos e diarréia.
HIPOVOLEMIA COM HIPONATREMIA
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Mucosas ressecadas;
Hipotensão ortostática;
Redução do turgor cutâneo;
Taquicardia.
HIPERVOLEMIA COM HIPONATREMIA DILUCIONAL
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Hipertensão arterial;
Pulso forte e rápido;
Ganho ponderal.
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TRATAMENTO
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Administração de sódio: 100mEq/l diário;
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SIADH: solução salina hipertônica + furosemida. Podem necessitar de
lítio ou democlociclina
HIPERNATREMIA (Na > 145mEq/l)
Menos comum que a hiponetremia, refere-se ao excesso de sódio em relação a
água corporal.
CAUSAS
1. Ganho excessivo de Na
2. Perda de água > que a de Na: evacuações aquosas intensas, perda
insensível intensa de água, queimaduras, diurese osmótica, diabetes
insípidus
3. Privação de água: pacientes inconscientes, sedados
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Anorexia, náuseas e vômitos.
Pele seca edemaciada, mucosas secas e pegajosas, sede, língua seca e
áspera, temperatura corporal elevada.
Cefaléia;
Espasmos musculares, tremores, fraqueza;
Náuseas, vômitos e diarréia.
TRATAMENTO
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Redução gradativa dos níveis séricos de Na (não superior a
2mEq/L/h), com soluções hipotônicas (NaCl 0,3% ou glicose 5%);
Diuréticos (furosemida);
A desmopressina (DDAVP) pode ser prescrita para correção do
diabetes insípidus.
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DESEQUILÍBRIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA OU HIPOCALEMIA (K < 3,5 mEq/l)
É um distúrbio muito comum. Refere-se a diminuição na concentração sérica de
potássio.
CAUSAS
1. Perdas gastrointestinais: vômitos, diarréia, SNG, fistula intestinal,
abuso de laxativos.
2. Alterações da dieta: desnutrição, inanição, dieta sem K, dietas de
redução de peso.
3. Medicamentos: diuréticos, corticóides, ingestão de grande quantidade
de bebidas alcóolicas.
4. Distúrbios metabólicos: diurese osmótica, alcalose metabólica,
hiperssecreção de insulina, hiperaldosteronismo.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Fadiga
Anorexia
Náuseas, vômitos
Fraqueza muscular
Câimbras nas pernas
Diminuição da motilidade intestinal
Paresias
Maior sensibilidade digital
Se prolongada a hipocalemia pode levar à incapacidade do rim em
concentrar a urina, produzindo urina diluída (poliúria, nictúria e sede
excessiva)
Pode haver diminuição de liberação de insulina, levando à intolerância
à glicose
ECG: ondas T achatadas com depressão do segmento ST e ainda
aparecimento de onda U.
Pode levar a arritmia fatal (taquicardia ventricular) com parada
cardiorrespiratória.
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ECG NORMAL
HIPOPOTASSEMIA
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TRATAMENTO
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Tratamento da doença de base
Reposição de potássio (40 a 80mEq/l por dia; 50 a 100mEq/l por dia nos
casos mais graves)
A via de escolha para reposição é a dieta (banana, batata, feijão, laranja,
abacate etc). Quando só a dieta não supre as necessidades, o paciente
deverá fazer complementação por VO ou IV
Na via IV, NUNCA se faz potássio em bolus. Este é sempre diluído e
infundido em BI por 2 a 4 horas.
HIPERPOTASSEMIA OU HIPERCALEMIA (K > 5,5 mEq/l)
Refere-se ao aumento na concentração sérica de potássio.
CAUSAS
1. Retenção de K no organismo: uso de diuréticos polpadores de K,
insuficiência renal, obstrução instestinal.
2. Liberação excessiva de K: queimaduras, traumatismo, acidose
metabólica
3. Administração excessiva
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Fadiga
Confusão
Parestesia-formigamento.
Debilidade muscular.
Câimbras musculares.
Náuseas, diarréia explosiva, cólicas intestinais, hiperatividade do
peristaltismo.
Hipotensão.
Oligúria e depois Anúria.
ECG: prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS,
onda T alta e apiculada e depressão do segmento ST.
Pode levar a arritmia fatal (fibrilação ventricular) com parada
cardiorrespiratória
TRATAMENTO
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Restrição de potássio na dieta e uso de diuréticos
Resinas trocadoras de cátions (poliestirenossulfonato de cálcio - SORCAN)
Diálise peritonial ou hemodiálise
Tratamento emergencial: gluconato de cálcio – bicarbonato de sódio,
glicose hipertônica e insulina regular
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ECG NORMAL
HIPERPOTASSEMIA
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FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
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DESEQUILÍBRIOS DO CÁLCIO
HIPOCALCEMIA (Ca < 1,12 mmol/L)
Refere-se à diminuição na concentração sérica de cálcio.
CAUSAS
1. Alterações dietéticas: anorexia, ingestão inadequada de Ca,
deficiência de vitamina D, Ingestão excessiva de fósforo
2. Alterações gastrointestinais: má absorção de gorduras pelos
intestinos, alcalose metabólica.
3. Distúrbios: insuficiência renal aguda ou crônica, pancreatite,
queimaduras, hipoparatireoidismo.
4. Medicamentos: sulfato de magnésio, aminoglicosídios, corticóides,
cafeína, diuréticos de alça.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Tetania
Caibras musculares em membros.
Dormência e formigamento das mãos.
Irritabilidade.
Ansiedade.
Disritmias e palpitações.
Fraturas patológicas.
Tempo de sangramento prolongado.
Sinal de Trousseau e Chvostek positivos
TRATAMENTO
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Tratamento da doença de base
Dieta rica em cálcio (derivados do leite, verduras, peixes etc)
Quando a dieta não supre as necessidades de cálcio, administra-se
Gluconato de cálcio IV diluída em SG 5% lento
Vitamina D para aumentar a absorção de cálcio pelo TGI
Hidróxido de Alumínio VO para reduzir a hiperfosfatemia
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HIPERCALCEMIA (Ca > 1,32 mmol/L)
Refere-se ao aumento na concentração sérica de cálcio.
CAUSAS
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Ingestão ou absorção excessiva de cálcio.
Doença neoplásicas do pulmão, mama, ovário, próstata.
Hiperparatireoidismo, imobilização prolongada
Excesso de vitamina D, lítio, diuréticos tiazídicos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Anorexia, náuseas, vômitos, constipação, diminuição do peristaltismo,
distensão.
Fraqueza ou flacidez muscular, fadiga, depressão, letargia, confusão e
coma.
ECG: encurtamento do segmento ST e alongamento do intervalo QT.
Pode ocorrer o BAV ou parada cardíaca.
Dor óssea e fratura
TRATAMENTO
Mobilização do paciente, restrição do cálcio na dieta
Hidratação com SF 0,9% + furosemida para diluir o cálcio sérico e
promover sua excreção pelos rins
Administração de fosfato, calcitonina e corticosteróides.
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DESEQUILÍBRIOS DO MAGNÉSIO
HIPOMAGNESEMIA (Mg < 1,5 mEq/L)
Refere-se à diminuição na concentração sérica do magnésio.
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CAUSAS
Hipoalbuminemia
Perdas gastrintestinais (aspiração gástrica, diarréias, fístulas)
Tratamento para abstenção alcoólica
Pacientes submetidos a nutrição enteral ou parenteral após longo
período de jejum
Medicações: gentamicina, cisplatina, diuréticos, digitálicos etc.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Alterações neuromusculares: fraqueza, tremores, convulsões focais ou
generalizadas, sinais de Trousseau e Chvostek positivos
Alterações no humor, apatia, depressão, insônia, confusão mental
Predisposição a arritmias cardíacas, como a extras-sístole ventricular e a
taquicardia ventricular (Torsades de Pointes)
TRATAMENTO
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Dieta rica em magnésio (verduras, legumes, nozes, banana, laranja)
Sais de magnésio VO
Sulfato de Magnésio EV (hipomagnesemia grave)
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TORSADES DE POINTES
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HIPERMAGNESEMIA (Mg > 2,5 mEq/L)
Refere-se ao aumento na concentração sérica do magnésio.
CAUSAS
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Insuficiência renal
Cetoacidose diabética
Insuficiência adrenal
Administração excessiva de magnésio
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Depressão do SNC
Hipotensão (vasodilatação periférica)
Náuseas, vômitos, rubor facial, letargia, disartria e zonzeira
ECG: QRS alargado, onda T alta, podendo levar ao BAV
TRATAMENTO
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Eliminar fontes externas de magnésio
Diuréticos (função renal adequada) e hemodiálise (insuficiência renal)
Gluconato de Cálcio 10% EV
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BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
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DESEQUILÍBRIOS DO FÓSFORO
HIPOFOSFATEMIA (P < 2,5mg/dL)
Refere-se à diminuição na concentração sérica do fósforo.
CAUSAS
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Realimentação de pacientes após longo período de jejum, abstenção
alcoólica, desnutrição
Hipopotassemia, hipomagnesemia e alcalose respiratória
Deficiência de vitamina D
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Irritabilidade, fraqueza, confusão mental, convulsões
Hipóxia tissular  aumento da FR  alcalose respiratória
Pode haver resistência tissular à ação da insulina  HIPERGLICEMIA
TRATAMENTO
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Dieta rica em fósforo (peixes)
Fosfato de potássio EV para os casos mais graves
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HIPERFOSFATEMIA (P > 4,5mg/dL)
Refere-se ao aumento na concentração sérica do fósforo.
CAUSAS
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Insuficiência renal
Ingestão excessiva de fósforo
Excesso de vitamina D
Uso de drogas citotóxicas (quimioterapia)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, tetania, taquicardia
Hipocalcemia, com calcificação de tecidos moles, articulações e artérias
TRATAMENTO
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Restrição de fosfato na dieta
Alopurinol  prevenção da calcificação de tecidos moles e articulações
Diálise peritonial ou hemodiálise
Administração bicarbonato de sódio, cloreto de cálcio
Hidróxido de Alumínio VO
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CONFUSOS???
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Agradecimentos
• PROF. MSc. DAVID MÁRCIO DE OLIVEIRA
BARRETO
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