Câncer de vulva
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CÂNCER DE VULVA Dra. Rozilda Sodré da Mota Universidade Estadual do Pará Hospital Ofir Loiola NIV NEOPLASIA INTRA EPITELIAL VULVAR ISSUD - 1986 Características: Imaturidade celular do epitélio vulvar Hipercromasia nuclear Pleomorfismo Hipercelularidade Mitores anormais Epitélio vulvar: Deriva do ectoderma pavimentoso estratificado Camadas: Granulosa Espinhosa Parabasal Basal NIV NEOPLASIA INTRA EPITELIAL VULVAR • NIV I - displasia leve, alterações comprometendo 1/3 da espessura epitelial • NIV II - metade da espessura epitelial • NIV III - todo o epitélio alterado, membrana basal intacta não havendo invasão do estroma adjacente. Carcinoma in situ Terminologia que substitui outras designações epiteliais vulvares • Carcinoma in situ • Doença de Bowen • Displasia atípica • Eritoplastia de Queirat • Papulose Bowenoide • Displasia Bowenoide • Displasia hiperplásica com atipia ETIOPATOGENIA FATORES INDUTORES HPV – Papiloma vírus humano: • Híbridos envolvidos - sorotipos 16,18 e dezena 30 Comprovação da presença do HPV: • Achado histológico de coilocitose - 40 a 60% • Encontro de partículas virais • Estudos imuno-histoquímicos • Testes de hibridização Herpes simplex História prévia de câncer de colo uterino NIV SINTOMAS Prurido - 80% Dispareunia -10% Manchas - 7% Caroço ou tumor -3% Achados clínicos Discromias esbranquiçadas -86,3% Discromias esbranquiçadas e avermelhadas -10,2% Nódulos à palpação - 3,5% NIV PROPEDÊUTICA Vulvoscopia simples ou ampliada com ácido acético Teste de Collins - azul de toluidina a 1% ácido acético a 1% Multicentricidade de focos: biopsia múltipla TRATAMENTO NIV I - clínico 5 Fu tópico Laser terapia Gestante - após completar o ciclo gravídico puerperal Idosas - ressecção cirúrgica da lesão Idosas com lesões múltiplas - Vulvectomia simples com margem de segurança adequada CÂNCER VULVAR TIPOS HISTOLÓGICOS 1 a 2% Espino celular Melanoma Sarcoma Ca Baso celular Doença de Paget 2% 1% 5 a 6% 90% SINTOMAS DO CÂNCER • • • • • • • Prurido intenso Tumoração no local Sangramento Odor fétido Sintomas urinários Infecção secundária Dor intensa MACROSCOPIA Lesões: Hipertróficas, brancas, localizadas ou difusas Pigmentadas Ulcerativas Nodulares, com ou sem ulcerações Exofíticas, papulares ou em couve- flor Endofíticas ou infiltrativas CÂNCER DE VULVA • • • • Incidência: mulheres brancas 3 a 4% dos tumores ginecológicos 1% de todos os cânceres femininos Localização: Clitóris 10 à 15% Glândula de Bartholin - 1 à 3% Pequenos lábios 18% Grandes lábios - 52% DIAGNÓSTICO • • • • • Citologia oncótica Vulvoscopia Biópsia Biópsia dirigida Exame histopatológico TRATAMENTO • • • • • • Vulvectomia parcial Vulvectomia ampliada Radioterapia Radioterapia exclusiva Radioterapia complementar Reconstrução plástica – enxertos miocutâneos
