( freqüência cardíaca ).
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Eletrocardiografia Clínica MÓDULO XXIX O Eletrocardiograma em Marcapasso O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Modos de estimulação ■ Intervalos de tempo ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Modos de estimulação ■ Intervalos de tempo ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas O Eletrocardiograma em Marcapasso Conceitos básicos ■ Capacitores ou baterias, com valores de capacitância ou cargas. definidas, sujeitas portanto à um tempo de vida útil. ■ Dispositivos de deflagração - circuitos eletrônicos programaveis, para liberação de quantidades de carga ( espícula ); liberadas por intervalos de tempo previamente programados ( freqüência cardíaca ). ■ Circuitos de “entrega” - composto de cabos eletrodos fixados nas câmaras cardíacas. O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Modos de estimulação ■ Intervalos de tempo ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas Código de 5 letras para Marcapassos 1a letra 2a letra Câmara estimulada Câmara sentida 3a letra Resposta à sensibilidade 4a letra 5a letra Capacidade programação Mecanismos de anti-taqui O O O O O A A T P P V V I M S D D D C R D O = nenhum A = átrio M = multiprogramação V = ventrículo R = resposta de freq. D=A+V P = programação C = multiprog. + tel. I = inibido O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Modos de estimulação ■ Intervalos de tempo ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas Modos de Estimulação Cardíaca Punção venosa da sub - clávia Introdução dos eletrodos Colocação do MP por incisão cutânea sub - clávia Modos de Estimulação Cardíaca A Câmara estimulada A Câmara sentida I Inibida Modos de Estimulação Cardíaca V Câmara estimulada V Câmara sentida I Inibida Modos de Estimulação Cardíaca D Câmara estimulada D Câmara sentida D Inibida O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Modos de estimulação ■ Intervalos de tempo ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas Intervalos de Tempo Intervalos Fixo MP ECG 820 ms 820 ms ± 400 ms ± 400 ms ± 400 ms PRE PRE PRE Intervalos de Tempo Intervalos Variável MP ECG 780 ms 880 ms ± 380 ms ± 380 ms PRE PRE Intervalos de Tempo AAI - C 800 ms 800 ms x Intervalos de Tempo VVI - C 800 ms 800 ms x Intervalos de Tempo DDD - C Ex 800 ms 800 ms Inibição da estimulação atrial Intervalos de Tempo DDD - C Ex 800 ms 800 ms Inibição da estimulação ventricular Intervalos de Tempo VVI - C com Histerese ( com pausa compensadora ) ciclo de 800 ms ciclo de 1500 ms Ex. ciclo de 800 ms Intervalos de Tempo VVI - C sem Histerese ( sem pausa compensadora ) 800 ms 800 ms 800 ms Ex. 800 ms Intervalos de Tempo VVI - R ( rate ) 800 ms 600 ms 5500 ms 780 ms 5500 ms 750 ms 5500 ms 740 ms 5500 ms 5500 ms O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Intervalos de tempo ■ Modos de estimulação ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias relacionadas O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção ■ Captura ■ Sensibilidade O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção ■ Captura ■ Sensibilidade Captura Perda da Captura Atrial Captura Perda da Captura Ventricular O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção ■ Captura ■ Sensibilidade Sensibilidade Miopotenciais Sensibilidade Miopotenciais - DDD com inibição do canal ventricular O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo ■ Conceitos básicos ■ Código de 5 letras ■ Intervalos de tempo ■ Modos de estimulação ■ Sinais de disfunção ■ Arritmias O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias ■ Não relacionadas ao MP ■ Relacionadas ao MP O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias ■ Não relacionadas ao MP ■ Relacionadas ao MP Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas ■ Estimulação ocorre normalmente pelo sistema do MP. ■ Em decorrência da presença de condução ventrículo atrial, ocorre despolarização atrial retrógada, com assincronia da contração A-V. Arritmias Condução retrograda V - A ( Síndrome do Marcapasso * P´ P´ P´ P´ P´ ) P´ * A contração atrial retrógada precoce responsável pela assincronia A – V induz ICC O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias ■ Não relacionadas ao MP ■ Relacionadas ao MP O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos ■ Induzidas ■ Conduzidas ■ Mediadas O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos ■ Induzidas ■ Conduzidas ■ Mediadas Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas ■ Estimulação com frequência elevada durante o Período Vulnerável da despolarização atrial, induzindo Taquicardia atrial. ■ Estimulação ventricular no Período Vulnerável da repolarização ventricular ( fenômeno R/T ), induzindo taquicardia Ventricular. Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Taquicardia Ventricular induzida pelo MP Espícula do MP O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos ■ Induzidas ■ Conduzidas ■ Mediadas Arritmias relacionadas aos marcapassos Conduzidas ■ Arritmia originada nos átrios é conduzida pelo gerador de pulsos Arritmias relacionadas aos marcapassos Conduzidas Fibrilação atrial conduzida pelo marcapasso atrioventricular 220 ms 220 ms 200 ms 200 ms 260 ms 200 ms 160 ms 120 ms 240 ms O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos ■ Induzidas ■ Conduzidas ■ Mediadas Arritmias relacionadas aos marcapassos Mediadas ■ O gerador de pulso funciona como parte integrante do circuito de reentrada, estimulando o VE após condução atrial retrogada, condução V - A, de uma extra-sístole ventricular. Arritmias relacionadas aos marcapassos Mediadas Condução retrograda para os átrios de E.V. e seguindo-se de ritmo atrial retrogrado comandado pelo MP. P´ EV P´ P´ P´ P´ Eletrocardiografia Clínica Obrigado Rubens Nassar Darwich
