INSCRIÇÃO CURSO DE DIFUSÃO

INCRIÇÃO EM CURSO DE DIFUSÃO
À Chefia do Departamento de Cirurgia
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Eu
Graduando (a) em Medicina Veterinária pela
(Instituição de Ensino), cursando o
Clique aqui para digitar texto., semestre letivo, venho requerer a participação no Curso de
Difusão:
ANESTESIOLOGIA (80 HORAS)
SERVIÇO DE CIRURGIA (PEQUENOS ANIMAIS) (80 HORAS)
SERVIÇO DE CIRURGIA (GRANDES ANIMAIS) (80 HORAS)
SERVIÇO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM (80 HORAS)
RADIOLOGIA
ULTRA-SONOGRAFIA
MÊS PRETENDIDO:
Turno:
manhã
Ano:
tarde
Documentação apresentada: (cópia)
 Histórico Escolar atualizado.
 Curriculum Vitae resumido
 Documento de identificação (RG)
 Apólice de Seguro contra acidentes pessoais. (alunos de outras Instituições)
,
de
de
_________________________
Assinatura do solicitante
__________________________________________________________________________
A(o) Prof.(a) _______________________________________________, para análise do pedido.
AVALIAÇÃO DO RESPONSÁVEL:
Resultado: ( ) Deferido
( ) Indeferido
Aproveitamento: ( ) Ótimo ( ) Bom
Carga horária: ________ horas.
( ) Regular
Avaliador(a) da Área
( ) Ruim
Av. Prof. Dr. Orlando Marques de Paiva, 87 - 05508-000 - Cid. Univ. “Armando de Salles Oliveira”
São Paulo/SP CEP 05508-270 - Fone: (011) 3091-1217/1232 – Fax: (11) 3091-1219/7735
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NOME:
ENDEREÇO:
COMPLETO:
CEP:
TELEFONE RESIDENCIAL:
TELEFONE COMERCIAL:
TELEFONE CELULAR:
E-MAIL:
R.G.:
CPF:
DATA DE NASCIMENTO:
Nº APÓLICE DE SEGURO:
INSTITUIÇÃO SEGURADORA:
VIGÊNCIA DO SEGURO:
OS CANDIDATOS APROVADOS PARA A VAGA NO CURSO DE DIFUSÃO, DEVERÃO
APRESENTAR A APÓLICE DE SEGURO (EXCETO ALUNOS USP) NO PRIMEIRO DIA DE
EXERCÍCIO, SOMENTE APÓS, INICIARÁ SUAS ATIVIDADES.
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DECLARAÇÃO
Eu,
, declaro para todos os fins de direito que participarei do Curso de
Difusão (80 horas) junto ao Serviço de
Clique aqui para digitar texto.do
Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia
da Universidade de São Paulo, durante o período de
/
/
/
/
a
, responsabilizando-me pela entrega de todos os
documentos solicitados e ciente de que, caso eu não entregue todos os
documentos que compõem o processo, não poderei reclamar o
Certificado nem Declaração ao final do Curso.
Por ser expressão da verdade, firmo a presente.
,
de
de
ASSINATURA: _________________________________________________
(ESTE DOCUMENTO ACOMPANHA A FICHA DE INSCRIÇÃO)
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.
FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO - PARTICIPANTE
Curso:
Professor (es) (use a mesma seqüência para responder)
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Utilize o quadro abaixo para avaliar cada um dos itens, atribuindo nota de 0 a 05.
(0 - decididamente não; 05 - decididamente sim)
Avaliação
a
Docente (Prof. (a) / Prof. (b) / Prof. (c)):
1. Conhece o assunto e prepara aulas cuidadosamente .......................................................
______ /
2. Tem facilidade de comunicação, bom relacionamento com os alunos ...........................
______ /
3. Responde as perguntas de forma completa e clara ..........................................................
______ /
4. Aproveita adequadamente o tempo da aula.....................................................................
______ /
(0 - 05)
b
c
______/_______
______/_______
______/_______
______/_______
Conteúdo:
5. A duração do curso foi adequada ....................................................................................
______
6. Houve boa continuidade e organização...........................................................................
______
7. O nível foi adequado aos objetivos propostos ...............................................................
______
Material:
8. Os livros, apostilas e outros materiais didáticos foram claros, instrutivos
______
e de boa qualidade ...........................................................................................................
9. As quantidades foram suficientes....................................................................................
______
10. Os equipamentos foram adequados .................................................................................
______
Pessoal de apoio:
11. Atendimento cortês e atencioso na Secretaria .................................................................
______
12. Houve eficiência e rapidez de atendimento ....................................................................
______
Geral:
13. A sua expectativa foi atingida .........................................................................................
______
14. A infra-estrutura é adequada ..........................................................................................
______
15. Você recomendaria o curso .............................................................................................
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Comentários:
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Caracterização do aluno: (O preenchimento deste formulário não é obrigatório, mas essencial para a avaliação do curso)
Naturalidade: _________________________
Idade: ______(anos)
Sexo: M ( ) F ( )
Área de Formação: ____________________________ Área de Atuação Profissional: ____________________
Universidade em que se formou: ________________________________________________ Ano: ________
O aluno é portador de deficiência: _______________________________________________
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