Ficha de Inscrição

Ficha de inscrição
Local de realização do evento: Sítio Solar das Águias,
Estrada do Pati, 59 - Cachoeira da Bembeca (Próximo à Tinguá)
Nome Completo_______________________________________________________
Idade ______
Sexo: ( ) M ( ) F
Data de Nascimento ___/___/_____
Endereço____________________________________________________________
Bairro____________________________ Cidade ____________________________
CEP: ______________ Tel. Residencial:_____________ Celular:_____________
E-mail______________________________________________________________
Problemas de Saúde ________ Qual? ___________________________________
Medicamentos ________________________________________________________
Alguma Restrição Alimentar______________________________________________
Igreja que Congrega ___________________________________________________
Tel da igreja: __________________ E-mail da igreja: _________________________
Nome do pastor da igreja: _______________________________________________
A liderança de sua igreja sabe de sua participação neste evento? ( ) sim ( ) não
Função/ Situação:
( ) Líder ( ) Membro ( ) Afastado ( ) Outros____________________
Nome do responsável____________________________ Celular________________
Nome e telefone de quem está indicando:___________________________________
Data:___/___/____
ATENÇÃO!!!
 O RESPONSÁVEL DEVERÁ ASSINAR TAMBÉM O TERMO DE CIÊNCIA E
RESPONSABILIDADE, SEM O QUAL NÃO SERÁ POSSÍVEL A PARTICIPAÇÃO DO ADOLESCENTE NO
ATEENTUDE.
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Assinatura do responsável (PAI, MÃE OU TUTOR LEGAL)
Camisa:
(PP)
(P)
(M)
(G)
(GG)
(XGG)
RECORTE AQUI -------------------------------------------------------------------------------------------------
ESTA PARTE É DO ACAMPANTE.
Anexar cópia do RG do menor e do responsável
Sexta: chegar na Igreja às 19h
Domingo: retorno às 16h30 na igreja
Investimento: R$ 150,00 (incluso o ônibus)
Informações:
Igreja (21) 3049-7486 ou (21) 2756-0709
Levi Nunes (21) 98281-0401(TIM) / (21) 3069-1652
Juca: 97599-2302, 98571-5483
Site: atituderadical.org
E-mail: [email protected]
Não se esqueça de levar na mochila
Bíblia, roupa de cama, travesseiro, cobertor, toalha de banho, material de higiene pessoal, chinelos,
remédio de uso diário (se necessário), repelente, protetor solar. Além da roupa de uso normal, trazer
também um par de tênis velho, blusa velha, calça comprida velha.
OBS: NA SEXTA-FEIRA O ACAMPANTE JÁ DEVERÁ VIR VESTIDO COM A ROUPA
VELHA E O TÊNIS VELHO.
Primeira Igreja Batista em Éden – Uma Família muito Feliz
Av. Roberto Silveira, 232 – Éden – SJM – Cep: 25545-120