INSCRIÇÃO Individual ___ Coletiva ___ Nome (escola/instituição/individual) __________________________________________________ Morada ____________________________________________________________________ C.P. ________________ Localidade __________________________ País _____________ E-mail _____________________________Tel.___________________ Fax ______________ A preencher apenas por grupos: Contacto responsável: _________________________________________________________ E-mail _____________________________Tel.____________________ Fax ______________ N.º de pessoas com deficiência ____ N.º de acompanhantes _____ Total _______ PREENCHER COM ALGARISMOS DE 1 A 6, CONFORME ORDEM DE PREFERÊNCIA MARIONETAS PARTICIPANTE (nome) DE TEATRO MANDRÁGORA DANÇA MOVIMENTO MÚSICA SONOPLASTIA Forma de pagamento: Por transferência bancária NIB 0035 0091 00012311530 25, com indicação de CAMPUS Ou Por cheque à ordem da APPC enviado para: SECRETARIADO DO CAMPUS ARTÍSTICO IV – APPC Rua Delfim Maia, 2764200 – 253 Porto – Portugal CLOWN ARTES PLÁSTICAS