Anexo I - Ficha de inscrição e formulário CLP

ANEXO I – Ficha de inscrição no “III Encontro de Pesquisa e Inovação da
Embrapa Agroenergia”.
Dados pessoais
Nome completo:________________________________________________________
Email:________________________________________________________________
Telefone:______________________________________________________________
Dados estágio/bolsa
Orientador/supervisor:___________________________________________________
Fonte pagadora:________________________________________________________
Projeto vinculado (se for o caso)1:__________________________________________
Dados do trabalho a ser apresentado
Título:________________________________________________________________
Autores:______________________________________________________________
Autor
responsável:___________________________________________________________
Categoria*:____________________________________________________________
Área**:_______________________________________________________________
Apoio
financeiro:_____________________________________________________________
*Colaborador graduando, graduado ou doutor
** Genética e Biotecnologia Vegetal; Genética e Biotecnologia Microbiana; Processos
Bioquímicos; Processos Químicos; Química de Biocombustíveis e Biomassa;
1
No caso de projeto com número SEG, inserir o número acompanhado da sigla do projeto. Caso
contrário, inserir apenas o título do projeto.
Página
FOR
Submissão de manuscrito ao CLP
Código
Revisão
FOR-CLP-002
02
Segurança
Público
2 de 3
Data emissão
07/11/2014
Número de protocolo (reservado ao CLP): _____________________________
Data:
Selecionar categoria da publicação:
Artigo em periódico indexado
Sistema de produção
Artigo em anais de congresso
Circular técnica
Resumo em anais de congresso
Comunicado técnico
Organização/edição de livros
Capítulo em livro técnico-
Boletim de pesquisa e
desenvolvimento
Série documentos
científico
Artigo de divulgação na mídia
Outro (especificar):
Título do manuscrito:
Autor correspondente:
E-mail:
Ramal:
Veículo de publicação (com
site, quando for o caso):
Possui informação privilegiável,
passível de proteção? Se sim,
indicar
se
a
tecnologia
já
passou por análise quanto à
proteção intelectual.
Utiliza
nativo
patrimônio
ou
genético
conhecimento
tradicional associado? Se sim,
informe
o
número
do
processo/autorização.
Data/prazo para submissão:
Sugestão de revisor 1:
E-mail:
Sugestão de revisor 2:
E-mail:
Para publicações série Embrapa
Informar o nome completo,
formação acadêmica, último
título e área, cargo, local de
trabalho e e-mail de todos os
autores.