GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE ---------NÚCLEO DE PESSOAL TELEFONE: ---------- DECLARAÇÃO FUNCIONAL Finalidade: Junto à Comissão de Seleção do Programa de Concessão de Bolsas de Estudo – UDF. DADOS PESSOAIS Nome: Filiação: Data de Nascimento: Sexo: Naturalidade: Estado Civil: UF: CPF: RG: Endereço Residencial: Bairro: Cidade: CEP: Telefone Residencial: UF: Telefone Celular: Grau de Instrução: DEPENDENTE(S) CONSTANTE(S) no SIGRH ou no SIAPE Nome Data de Nascimento DADOS FUNCIONAIS Cargo Efetivo: Cargo Comissionado: Matrícula: Lotação: Remuneração Bruta: Regime Jurídico: Tempo de Serviço Averbado Órgão: Início: Fim: Tempo (em dias): Parentesco GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE ---------NÚCLEO DE PESSOAL TELEFONE: ---------- Tempo de Serviço (em dias, ano a ano) Ano Número de Faltas Injustificadas Dias 2002 – 195 2003 – 365 2004 (ano bissexto) – 366 2005 – 365 2006 – 365 2007 – 365 2008 (ano bissexto) – 366 2009 – 365 Data de Admissão 20/06/2002 2011 (até a data do edital: 15/03/2011) Total de Dias 74 – 2.826 É necessário inserir o número de faltas injustificadas, com respectivas datas, eventualmente ocorridas nos 12(doze) meses anteriores à publicação do Edital de Seleção do Programa de Concessão de Bolsas de Estudo. Observações: ESPAÇO RESERVADO EXCLUSIVAMENTE AOS MILITARES (Corpo de Bombeiros e Polícia Militar) Conceito de Comportamento Excepcional Ótimo Bom Insuficiente Brasília, ..... de ......................... de 2011. ................................................................................................ Assinatura e Carimbo do Chefe de Gestão de Pessoas