- Associação Portuguesa de Ortoptistas

FICHA DE INSCRIÇÃO
XIV CONGRESSO NACIONAL DE ORTOPTISTAS
V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE ORTÓPTICA
A ORTÓPTICA EM EXPANSÃO
4, 5 e 6 de Abril de 2013
HOTEL VIP ART’S – LISBOA, Parque das Nações
Valor da Inscrição*
Ortoptistas sócios APOR,
CBO ou de Países SulAmericanos
Ortoptistas não sócios /
quotas em atraso
Alunos de Ortóptica sócios
APOR
Alunos de Ortóptica não
sócios APOR / sem quotas
em dia
Até 1 de Março
Após 1 de Março
120 €
240 €
360 €
500 €
85 €
110 €
150 €
300 €
*O valor da inscrição inclui pasta com documentação, coffee-break’s, jantar convívio e
workshop sobre Tomografia de Coerência Óptica.
Os sócios CBO ou de Países Sul-Americanos podem pagar a inscrição no local do
evento sem aumento de custo, desde que a respetiva ficha de inscrição, devidamente
preenchida, seja recebida pela APOR até 29 de Março.
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Associação Portuguesa de Ortoptistas
Rua Rodrigues Sampaio, 30C - 5º Esq.º | 1150-280 Lisboa
[email protected] |
www.apor-ortoptistas.com.pt
NIF 502154861
FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome: ________________________________________________________________
Nome para cartão identificativo do evento:________________________________________
Morada: ____________________________________________________________________
Localidade: _____________________________ Código Postal: _______________________
Telefone: ___________________________ Telemóvel: ______________________________
Email:______________________________________________________________________
Profissão: _______________________ Instituição: _________________________________
Grau Académico: ________________________________________________________
Sócia(o) APOR: Quotas em dia
Sem quotas em dia
- Workshop “Tomografia de Coerência Óptica”
Sim
Não
NOTA: INCLUIDO NO VALOR DA INSCRIÇÃO
- Curso Prático “Retinoscopia Estática”
Sim
Não
NOTA: Valor de inscrição 15€. Apenas para profissionais. Limitado a um número máximo de
18 participantes.
Nota: A participação no WORKSHOP/CURSO IMPLICA inscrição no
Congresso.
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FORMAS DE PAGAMENTO:
Transferência Bancária1
NIB: 003300000001592911116
Valor da Inscrição: ______ €
Cheque2
Valor da Inscrição: ______ € Cheque nº: __________________ Banco _______________
Anexar cópia do talão de transferência à ficha de inscrição e enviar para o e-mail:
[email protected] ou para Rua Rodrigues Sampaio, 30 – C - 5º
Esq. - 1150-280 Lisboa
1
Enviar ficha de inscrição acompanhada de cheque traçado, emitido à ordem da
APOR, para a morada acima referida.
2
DADOS PARA FATURAÇÃO DA INSCRIÇÃO NO CONGRESSO:
Nome: ________________________________________________________________
NIF:___________________________________________________________________
Morada: _______________________________________________________________
Localidade: _____________________________ Código Postal: _________________
Endereço de Email para envio do recibo:___________________________________
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INSCRIÇÃO DE ACOMPANHANTE(S) PARA JANTAR CONVÍVIO
VALOR POR ACOMPANHANTE: 30 €
Nome(s):
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
DADOS PARA FATURAÇÃO DE INSCRIÇÃO DE ACOMPANHANTE(S)
NO JANTAR CONVÍVIO:
Nome: _______________________________________________________________
NIF:__________________________________________________________________
Morada: ______________________________________________________________
Localidade: _____________________________ Código Postal: _________________
Endereço de Email para envio do recibo:___________________________________
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ALOJAMENTO
A reserva de alojamento deve ser feita diretamente para o Hotel, referindo o evento e o
pagamento é efetuado pelo interessado na receção do mesmo.
Contactos:
Hotel Vip Art’s
Morada: Avenida Dom João II 1.18, 1998-028 Lisboa
e-mail: [email protected]
Tel.: + 351 210 020 400
Fax: + 351 210 020 401
GPS: 38°46'23.31"N - 9°5'52.53"W
Preços por noite (rate empresa):
Quarto Single – 76 €
Quarto Duplo – 86 €
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