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PRÊMIO VISÃO MUNDIAL
DE INOVAÇÃO
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
I.
IDENTIFICAÇÃO
INFORMAÇÕES GERAIS
1. Nome do Projeto
2. Nome da organização
3. CNPJ da organização
4. Nome do representante
5. CPF do representante
6. Endereço completo do Projeto
7. Quem preencheu o formulário
8. Contato por email
9. Contato telefônico
10. Área que está concorrendo
(selecione somente uma opção)
( ) Educação
( ) Proteção
11. Realiza atendimento direto
( ) SIM
12. Qual a faixa etária do público
alvo
( ) 6 a 11 anos - crianças
( ) NÃO
( ) 12 a 17 anos - adolescentes
Total de Beneficiários Diretos:
13. Número total de
Beneficiários
14. Realiza ação de incidência em
políticas públicas (advocacy)
Crianças:
Adolescentes:
Meninos:
Meninas:
Total de Beneficiários indiretos:
Crianças:
Adolescentes:
Meninos:
Meninas:
( ) SIM
Valor total do Projeto
15. Investimento do Projeto
( ) NÃO
R$
Custo % Administrativo
%
Custo % de pessoal (folha)
%
Investimento % em atividades
%
16. Duração do projeto
Início em ___/__/____
Término em ___/__/____
* Caso o proponente seja um empreendedor social não preencher itens 2 e 3
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II.
DESCRIÇÃO
RESUMO DA EXPERIÊNCIA (2 parágrafos)
Elabore um breve resumo contando sobre o projeto: em que contexto ele foi aplicado (a que
problema social ele responde), qual impacto social, os resultados alcançados e lições aprendidas?
AL
CONTEXTO SOCIAL (PROBLEMA X RESPOSTAS) (3 parágrafos)
Qual o problema motivou a experiência? Quais os desafios a serem enfrentados? Qual é a resposta
do projeto frente a esse problema? Como surgiu a ideia dessa resposta (projeto)?
OBJETIVO GERAL E ESPECÍFICO(S)
Quais são os objetivos desse projeto (Geral e Específico)?
Objetivo Geral:
Objetivos Específicos:
DESCRIÇÃO GERAL DA EXPERIÊNCIA (1 parágrafo para cada ítem)
Descrição das atividades? Quais são os principais passos metodológicos do projeto? Quais as
estratégias e ferramentas de acompanhamento utilizadas?
Atividades:
Metodologia:
Estratégias e ferramentas de acompanhamento:
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PARCERIAS E ALIANÇAS ESTRATÉGICAS
Quem são os parceiros do projeto? Quem são os financiadores? Se e como o projeto trabalha com
voluntariado? O projeto envolve seus beneficiários nos processos de gestão ou tomadas de decisão?
Como?
Parcerias formais e informais:
Financiadores (investidores):
Voluntariado:
Beneficiários:
III.
EVIDENCIAS DOS RESULTADOS
IMPACTO SOCIAL, RESULTADOS ALCANÇADOS E LIÇÕES APRENDIDAS. (3
parágrafos)
Quais os resultados alcançados? Quais foram os evidenciados por meio da mensuração? Quais os
pontos positivos da experiência? Quais os pontos de melhoria e recomendações? Há perspectiva
de continuidade e replicação?
DEPOIMENTO DE UM BENEFICIÁRIO (até 2000 caracteres)
Por que esse projeto merece ser premiado?
DEPOIMENTO DE UM PARCERIO LOCAL (até 1000 caracteres)
Por que esse projeto merece ser premiado?
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IV.
ANEXOS
ANEXOS E ENDEREÇOS ELETRÔNICOS ASSOCIADOS AO PROJETO.
Utilize depoimentos de atores sociais envolvidos (externos ao projeto). Evidencie as ações
realizadas, resultados obtidos e instrumentos de avaliação e sistematização.
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