RICE, HE et al. Morbid prognostic features in patients with

ESTUDO SOBRE O PERFIL CLINICO E O PERFIL MICROBIOLÓGICO DE
INFECÇÕES PULMONARES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE
EM PACIENTES QUEIMADOS
André Soares de Moraes (Fundação Araucária/Inclusão Social); Josiane Festti;
Cintia Magalhães Carvalho Grion. E-mail: [email protected]
Universidade Estadual de Londrina/Departamento de Clinica Médica/CCS.
Área e sub-área do conhecimento: Medicina/Clinica Médica.
Palavras-chave: Infecção; Pneumonia; Pacientes queimados.
Resumo
A infecção é uma das mais frequentes e graves complicações no paciente
queimado, sendo a pneumonia uma das principais causas de morbidade e
mortalidade. O objetivo deste trabalho foi delinear o perfil clinico de pacientes
queimados e descrever o perfil microbiológico das infecções. Como
procedimentos metodológicos utilizamos uma população do estudo composta
por pacientes queimados com pneumonia com idade acima de 18 anos
internados nos leitos de cuidados especiais do Centro de tratamento de
queimados do Hospital Universitário de Londrina no período de maio de 2011 a
dezembro de 2013. Dos 216 pacientes analisados, a frequência do gênero
masculino foi 64,81%, a média de idade foi 41 (SD = 15,8) anos e média do
escore ABSI de 8 (SD = 2,0). As culturas microbiológicas realizadas
evidenciaram agentes etiológicos de maior frequência como, Acinetobacter
baumannii 30,81%; Staphylococcus sp. 15,70%; Klebsiella sp. 12,79%;
Pseudomonas aeruginosa 12,21%; Enterobacter sp. 8,72%. Concluímos então
que o perfil clinico é de pacientes predominantemente masculinos, na faixa
etária produtiva e com grande área de queimadura, apresentando escores
prognósticos de alta gravidade. As infecções pulmonares foram
predominantemente por microrganismos gram negativos e com alta frequência
de resistência a antimicrobianos.
Introdução e objetivo
A infecção é uma das mais frequentes e graves complicações no paciente
queimado. Passado o primeiro momento em que os cuidados respiratórios e
hemodinâmicos são prioridades, o controle da infecção coloca-se, em seguida,
como desafio maior (MACEDO; SANTOS, 2006).
A pneumonia é também uma das principais causas de morbidade e
mortalidade em pacientes com queimaduras (THOMBS et al., 2006). O
aumento esperado na mortalidade devido à pneumonia tem sido estimado em
1
25% em um estudo de coorte retrospectivo (RICE et al., 1997). Pneumonia
desenvolve-se em 48% a 56% dos pacientes queimados, requerendo o uso de
ventilação mecânica. Os principais agentes causadores são bactérias
endógenas constituídas pelas floras da orofaringe e gastrintestinal, onde incluise: Staphylococus aureus, Streptococus pneumonie e Haemophylus influenza
(LIMA; LIMAVERDE e LIMA FILHO, 2011). QUEENAN et al., 2004, relataram
que Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella sp. foram os organismos mais
prevalentes na patogênese e foram responsáveis por aproximadamente
metade de todos os organismos, enquanto Staphylococcus aureus foi o
organismo gram-positivos mais prevalente.
Para a condução adequada do tratamento das complicações infecciosas
em pacientes queimados é fundamental o conhecimento da sua etiologia. Esse
conhecimento determinará a correta decisão diagnóstica e terapêutica, pois a
gravidade do quadro e a alta letalidade não permitem indecisões ou decisões
terapêuticas inadequadas (MACEDO; SANTOS, 2006). Com isso o objetivo
deste estudo foi delinear o perfil clinico de pacientes queimados com
pneumonias e descrever o perfil microbiológico das infecções.
Procedimentos metodológicos
O projeto principal vinculado a esse subprojeto foi aprovado pelo comitê de
ética em pesquisa local sob o parecer CEP nº 041/2013, CAAE n o
13327013.8.0000.5231. Foi delineado um estudo longitudinal retrospectivo.
Foram incluídos todos os pacientes adultos que foram vítimas de queimaduras
e apresentaram pneumonia sendo internados consecutivamente no hospital
universitário de Londrina, com os seguintes critérios: Incluídos os pacientes
queimados com pneumonia internados nos leitos de cuidados especiais
CTQ/HU no período de maio de 2011 a dezembro de 2013 e excluídos os
pacientes com idade menor de 18 anos. As variáveis incluídas foram os dados
clínicos e demográficos, dados sobre o tipo e extensão da queimadura e sobre
o agente causal. Os dados adicionais incluíram (APACHE II) Acute Physiology
and Chronic Health Evaluation, (SOFA) Sequential Organ Failure Assessment,
(ABSI) Abbreviated Burns Severity Index. Foram coletados dados sobre o
diagnóstico de infecção pulmonar relacionada à assistência à saúde de cada
paciente. Todos os dados do estudo foram obtidos do prontuário dos pacientes.
Os resultados das variáveis contínuas foram descritos pela média,
desvio padrão, mediana e interquartil e apresentada em tabelas. O teste t de
Student foi utilizado para comparação das médias das variáveis contínuas com
distribuição normal e homogeneidade de variâncias. Os dados categóricos
foram apresentados como frequência e apresentados em tabelas. As variáveis
categóricas foram analisadas com o teste exato de Fisher. O nível de
significância utilizado foi de 5% e as análises foram realizadas utilizando-se os
programas EpiInfo 7 (CDC, USA).
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Resultados e Discussão
O estudo contou com a participação de 216 pacientes internados na Unidade
de Queimados do Hospital Universitário de Londrina, sendo 140 destes
pacientes do genero masculino representando 64,81%. A população analisada
foi composta de pacientes, cuja média de idade foi de 39,5 anos (SD = 15,8
anos).
Sobre a extensão da queimadura representada em percentagem de
superfície corporal queimada (SCQ), na pesquisa incluindo todos os pacientes
foi encontrada uma média de 25% (SD = 16,7%), em que a mínima foi 3% e a
máxima extensão corporal queimada foi 85%. Houve maior prevalência para as
lesões causadas por chama direta 79,17%, seguido por lesões causadas por
eletricidade 8,80% e por escaldo 6,94%. O agente que teve maior incidência foi
o álcool, causador de queimaduras em 105 pacientes, tendo uma frequência de
48,84%.
Foi calculado o índice ABSI que mostra o indice de Gravidade das
queimaduras, sendo a média do indice 8 (SD = 2,0). O APACHE II utilizado
como sistema de pontuação de mortalidade estimada, teve como média o
escore de 14 (SD = 8,8). Outros dados como SOFA usado para o cálculo do
escore de disfunção orgânica teve a média o escore de 4 (SD = 6,0). Houve
lesões inalatórias em 42,59% dos pacientes. A ventilação mecânica foi utilizada
em 149 pacientes o que representa 68,98%.
A pneumonia ocorreu em 107 (49,53%) pacientes. Em relação ao perfil
microbiológico das infecções pulmonares foi possível avaliar a prevalência dos
microrganismos, observando-se que os mais prevalentes foram os seguintes:
Acinetobacter baumannii 30,81%; Staphylococcus sp. 15,70%; Klebsiella sp.
12,79%; Pseudomonas aeruginosa 12,21%; Enterobacter sp. 8,72%. Essas
quatro espécies representam mais de 60% de toda a amostragem, como
mostra a tabela 1. Cada paciente poderia ter mais de um microrganismo
isolado.
Tabela 1 - Microrganismos isolados de hemocultura e secreção traqueal
positivas de pacientes queimados com pneumonia.
MICRORGANISMOS ISOLADOS
Acinetobacter baumannii
Staphylococcus sp.
Klebsiella sp.
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter sp.
Escherichia coli
Streptococcus sp.
n
53
27
22
21
15
9
5
%
30,81
15,70
12,79
12,21
8,72
5,23
2,91
3
Stenotrophomonas maltophilia
Serratia sp.
Enterococcus sp.
Outros
TOTAL
5
4
3
8
172
2,91
2,33
1,74
4.65
100
Conclusões
O estudo sobre o perfil infeccioso em pacientes queimados com pneumonia
internados no CTQ do Hospital Universitário de Londrina atinge um objetivo
fundamental, definindo quais foram os agentes infecciosos mais encontrados.
Os perfis clínicos são de pacientes predominantemente masculinos, na faixa
etária produtiva e com grande área de queimadura, apresentando escores
prognósticos de alta gravidade. As infecções pulmonares foram
predominantemente por microrganismos gram negativos.
Referências
LIMA, O. S. et al. Queimados: alterações metabólicas, fisiopatologia,
classificação e interseções com o tempo de jejum. In: CAVALCANTI, I. L. et al.
Medicina Perioperatória. Rio de Janeiro: Sociedade de Anestesiologia do
Estado do Rio de Janeiro, 2006. p. 803-816.
MACEDO, J. L. S.; BARBERINO, J. B. Complicações infecciosas e fatores
preditivos de infecção em pacientes queimados. 2006. 150 f. Tese
(Doutorado) – Universidade de Brasília, Brasília, 2006.
QUEENAN, A. M. et al. Effects of inoculum and 13-lactamase activity in Amp
and extended-spectrum 6 - lactamase (ESBL) - producing Escherichia coli and
Klebsiella pneumonia clinical isolated tested by using NCCLS ESBL
methodology. J Clin Microbiol, v. 1, n. 42, p. 269-275, jan. 2004.
RICE, H. E. et al. Morbid prognostic features in patients with chronic liver failure
undergoing nonhepatic surgery. Archives of surgery in university Affiliated
Hospital, Chicago, v. 8, n.132, p. 5-884, ago. 1997.
THOMBS, B. D. et al. Children under 4 years are at greater risk of mortality
following acute burn injury: Evidence from national sample of 12, 902 pediatric
admissions. Shock, v. 26, n. 4, p. 348-352, out. 2006.
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