Nursing care applied to Impaired Physical Mobility in Post Operative

Nursing care applied to Impaired Physical Mobility in Post Operative Period of
arthroplasty hip in Intensive Care Unit (ICU)- Systematized Review of Literature
Assistência de Enfermagem aplicada em Mobilidade Física Prejudicada em Pós
Operatório de Artroplastia de quadril em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) –
Revisão Sistematizada da Literatura
Ary de Santana Nascimento. Enfermeiro. Aluno do Curso de Especialização em
Enfermagem em Cuidados Intensivos/ Unidade Federal Fluminense (UFF). [email protected]
Isabel Cruz. Doutora. Professora Titular da Universidade Federal Fluminense (UFF).
[email protected]
ABSTRACT
Objective: To know the nursing assistences applied in Physical Impairment, specified
in Total Hip Arthroplasty.
Clinical Question: For the high-complexity patient diagnosed Physical Mobility
Impaired, how did you find the most effective treatment conduits for your identification
by the nurse?
Methods: The present research was carried out on a bibliographic, computerized
research in the BVS and PubMed portals, in the databases LILACS, MEDLINE and
CINAHL, of which we selected only those indexed in periods in the databases already
mentioned, in the period of 2010 to 2014.
Answering the clinical question: With search we found a positive quantitative in
scientific articles, using descriptors: Impaired Physical Mobility, Intensive Care /
Nursing, with and and or operators, being analyzed and selected.
Results: After a dynamic reading, 15 journals were selected for the on-screen study,
capable of answering the clinical question: For the high-complexity client with physical
impaired mobility diagnosis, which is the most effective treatment for their
identification by the nurse? Among the instrument is important in the detection of
Impaired Physical Mobility and that its use by the team results in a more effective
control in patients of high complexity that presents the diagnosis of Impaired Physical
Mobility.
Conclusion: The development of the subject addressed, brought important results to the
area of knowledge and practice in nursing care applied in impaired physical mobility in
patients undergoing Hip Arthrosplasty in Unit Internsiva Therapy. The diagnosis guides
the actions performed with the patients and provides more safety in the rehabilitation.
Without highlighting the possibility of other cases of clinical disease. Where the
commitment and knowledge of the nursing team minimize with risk-oriented care
strategy. However, the work must be multidisciplinary, especially physical therapy
Keywords: Total hip arthroplasty, impaired physical mobility, rehabilitation and nursing
care in ICU.
RESUMO
Objetivo: Conhecer as assistências de enfermagem aplicada em Mobilidade Física Prejudica,
especificado em Artroplastia Total do Quadril.
Pergunta Clínica: Para o cliente de alta complexidade com diagnóstico Mobilidade física
Prejudicada, como encontrou as condutas de tratamento mais eficaz para sua identificação pelo
enfermeiro?
Métodos: A presente pesquisa, foi realizado uma pesquisa bibliográfica, computadorizada, nos
portais BVS e PubMed, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e CINAHL, destes foram
selecionados somente os indexados em períodos nas bases de dados já mencionadas, no período
de 2010 a 2016.
Respondendo a pergunta clinica: Com busca foram encontrados um quantitativo positivo em
artigos científicos, utilizando descritores: Mobilidade Física Prejudicada/ Impaired Physical
Mobility, Cuidados Intensivos/Intensive Care, Enfermagem/Nursing, com operadores and e or,
sendo analisados e selecionados.
Resultados: Após leitura dinâmica, foram selecionados 15 periódicos para o estudo em tela,
capazes de responder a pergunta clinica: Para o cliente de alta complexidade com diagnóstico
Mobilidade física Prejudicada, qual conduta de tratamento mais eficaz para sua identificação
pelo enfermeiro? Dentre o instrumento é importante na detecção da Mobilidade Física
Prejudicada e que a sua utilização pela equipe resulta em um controle mais eficaz nos pacientes
de alta complexidade que apresenta o diagnostico de Mobilidade Física Prejudicada.
Conclusão: O desenvolvimento do assunto abordado, trouxe importantes resultados para área
de conhecimento e prática em assistência de enfermagem aplicada em mobilidade física
prejudicada em paciente submetido à Artroplastia do Quadril em Unidade Terapia Intensiva. O
diagnostico orientam as ações realizadas com os pacientes e proporcionam mais segurança na
reabilitação. Sem destacar a possibilidade de outros casos de doença clinica. Onde o empenho e
conhecimento da equipe de enfermagem minimizam com estratégia de cuidados voltados aos
riscos. Porém, o trabalho dever haver atuação de multidisciplinar, principalmente da fisioterapia.
Palavras –chave: Artroplastia total do quadril, mobilidade física prejudicada, reabilitação,
assistência de enfermagem em UTI.
INTRODUÇÃO
De acordo com a definição de TASHIRO M.T.O; MURAYMA S.P.G em
NANDA 2011-2012”, Mobilidade Física Prejudicada: estado que o individuo apresenta,
limitação no movimento físico independente e voluntário do corpo ou de uma ou de
mais extremidades.”
A assistência de enfermagem em traumato-ortopedia exige do profissional de
enfermagem a interação dos conhecimentos e a capacidade de assistir a especialidade e
as demais clínicas.(2)
OLIVEIRA 2010: Estudar diagnóstico de enfermagem, mais especificamente
mobilidade física prejudicada em assistência desse agravo de saúde, denota importância
e contribui para a prática de enfermagem baseada em evidência.
A presença do diagnóstico Mobilidade Física Prejudicada implica problemas
como mudança na marcha, que pode gerar um risco aumentando de quedas, além da
maior dependência quanto as atividades de vida diária, impossibilidade de retorno as
atividades laborais, dificuldade para movimentar-se no próprio domicílio e para outros
locais. (3)
A utilização do diagnóstico de enfermagem na prática profissional do enfermeiro
(a) criou a necessidade de desenvolver classificação que padronizasse a sua intervenção,
vindo ao encontro do processo de assistência ao paciente.(4)
As intervenções de NIC podem se relacionar aos diagnósticos de Enfermagem
da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e os resultados de
Nursing Ocutcomes Classification (NOC), sendo terminologias complementares que
visam contribuir para o processo de padronização do cuidado prestado nas instituições
de saúde. (4)
A mobilidade afetada é vista, dentro de uma perspectiva funcional, pela
inabilidade do individuo em se mover livremente. Essa inabilidade pode variar entre
individuo em condições semelhantes e em um mesmo individuo em época diferentes.
Embora a limitação física possa manifestar de forma súbita ou lentamente, conforme
sua extensão e duração, pode ser um fator contribuinte para série de problemas de
saúde, variáveis desde o defect do autocuidado a interação social prejudicada. (3)
Dentre as principais consequências geradas pela doença ortopédica: O Pós
Operatório de Artroplastia Total do Quadril (ATQ), destacam-se a dor e a dificuldade ou
defect em movimento, tendo como alvo as assistências na Unidade Terapia Intensiva
(UTI). (2)
De acordo com a definição de ‘RAMPAZO 2010’, A Artroplastia Total do
Quadril, caracterizada pela substituição da articulação do quadril, é um tratamento
eficaz para pacientes com osteoartrite do quadril e em alguns casos, fratura de colo do
fêmur. Essa função tem como objetivo primordial restabelecer a função e melhora a
qualidade de vida que sofreu deterioração nas atividades de vida.
Em pacientes que realizam ATQ, o diagnóstico de enfermagem Mobilidade
Física Prejudicada tem sido apontado como prevalente. Todavia, a evolução clinica do
paciente com este diagnóstico, utilizando-se uma classificação padronizada.(5)
Imprescindíveis ao sucesso do procedimento cirúrgico, São de responsabilidades
dos enfermeiros e direcionados ao estado clinico do modo Pós operatório imediato,
mobilização correta do paciente e orientações. Portanto, são pacientes que precisam de
maior tempo da assistência de enfermagem, pois tornam-se dependentes no período do
pós operatório, principalmente da limitação para mobilizar-se e a restrição no leito.
Assim, apesar de diferentes intervenções, a mensuração dos resultados de enfermagem
resulta estabelecer diagnósticos acurados, metas a serem alcançadas e intervenções que
possibilitem a melhora do paciente. A ATQ é um procedimento amplamente utilizado e
efetivo, que proporciona melhor qualidade de vida aos pacientes, por aumentar a
capacidade funcional, diminuir a dor, melhorar a função de mobilidade no coxofemoral.
(6,7,8)
A dor é um fenômeno subjetivo de percepção extremamente complexa. Como
fator relacionado ao diagnóstico de Mobilidade Física Prejudicada, os pacientes que
colocarão prótese de quadril aprendem a conviver com ela em suas atividades de vida
diária e não solicitam auxilio até que ela se torne insuportável. (9)
Para o Enfermeiro (a) elaborar programas de avaliações, orientações e
prevenções de quedas, dores, mobilidade funcional após a cirurgia de ATQ. É uma
politica que se torna imperiosa, devido aos riscos que apresenta em ATQ e limitação
funcional. (10) Que assume uma atividade em relação a sua saúde, com vista de
diminuição e agravos subsequentes e, assim, preservar sua integridade. Tendo o risco
elevado de queda, luxação de prótese influenciado por mobilidade física prejudica. (11)
1.1-
OBJETIVO
Avaliar a aplicabilidade clinica de resultados e discutir os conceitos de Assistências
aplicados em Mobilidade Física Prejudicada referente às condutas do profissional de
Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva.
1.2-
JUSTIFICATIVA
Segundo ANDRADE 2013: A aplicabilidade dessa classificação de assistência de
enfermagem na Mobilidade física prejudicada em prática clinica, ocorrendo observações
de mudanças dos estados de saúde dos pacientes durante acompanhamento e evolução
de enfermagem diária.
Para os pacientes que realizam Artroplastia Total do Quadril em definição de
CHIANCA 2013: são orientados quanto a necessidade do posicionamento correto em
todos os movimentos realizados e a importância das condutas oferecidas pelo
enfermeiro. Estando contidas ao protocolo clinico e dão os suportes para
movimentações seguras, facilitando o manejo do posicionamento durante as demais
atividades de cuidados. Melhorando progressivamente os Resultados de Enfermagem.
Pergunta Clínica:
Para o cliente com diagnostico de Mobilidade Física Prejudicada, que medidas devem
ser tomadas pelo enfermeiro a fim de evitar atos inseguros que levam eventos adversos?
Assim esta pesquisa teve por objetivo de avaliar de aplicabilidade a produção cientifica
de enfermagem, utilizando a estratégia PICO para determinar melhor evidencia
disponível para o cuidado em relação com o paciente com Mobilidade Física
Prejudicada e quais ações de enfermagem podem ser realizadas para evitar eventos
adversos e assim melhorar a qualidade do cuidado, que será mais bem definida no
quadro 01.
Quadro 01: Estratégia PICO, Niterói 2016.
Acrônimo Definição
Descrição
P
Paciente ou diagnóstico de - Mobilidade Física Prejudicada/
enfermagem
ou
diagnóstico Impaired Physical Mobility
médico
- Paciente internado na UTI com
Mobilidade Física Prejudicada
assistência
de
enfermagem
em
mobilidade física prejudicada.
I
Prescrição
- Realizar avalição sistemática da
mobilidade física prejudicada em
paciente internados em CTI.
- Encorajar o cliente a desenvolver
exercícios eventuais de mobilidades
físicas. Identificando e Promovendo
conforto minimizando o medo.
- Traçar condutas, transmitindo o
objetivo e clareza ao cliente sobre os
procedimentos realizados.
C
Controle ou comparação
Não se aplica (N/A)
O
Resultado
- Atingir as metas elaboradas conforme
prescrição de enfermagem
METODOLOGIA
Foi realizado por meio de pesquisas bibliográficas computadorizada por meio da
internet principalmente no levantamento e na análise crítica de dados, tendo por base
evidências científicas encontradas nos periódicos de enfermagem nacionais e
internacionais, pesquisa realizada no período de março a maio de 2016. A presente
pesquisa foi desenvolvida ao longo das etapas que incluiu a escolha do tema, o
levantamento do material da pesquisa, análise, interpretação e desenvolvimento do
texto. Foram utilizadas as seguintes bases: Biblioteca virtual em saúde (BVS), Liliacs,
Scientific Electronic Library Online ( Scielo ), MEDLINE via MobMed, e Portal
periódicos CAPES/MEC.
A analise em tela foi compreendida por uma pesquisa utilizando termos de busca
controladas (palavras-chaves): Mobilidade física prejudicada/ Impaired Physical
Mobility/ Assistência de enfermagem em Artroplastia/ Nursing care arthroplasty
Foram utilizados os critérios de inclusão: artigos científicos publicados no período de
2010 a 2016. Os artigos foram escritos nos idiomas português e inglês e espanhol em
periódicos de enfermagem, realizados por enfermeiros e demais profissionais da saúde
tendo por foco principal, a assistência de enfermagem aplicada em Mobilidade Física
Prejudicada em Pós Operatório de Artroplastia de quadril em paciente de unidades de
terapias intensivas e artigos que abordassem informações relevantes ao estudo.
Critérios de exclusão: Artigos de periódicos que não fossem periódicos de
enfermagem, cuidados com crianças, recém-nascido ou enfermarias pediátricas.
Os termos empregados para a busca (descritores/Keywords) foram:
O critério da pesquisa realizada nos artigos foram suas informações sobre a segurança
do paciente em Unidade de Terapia Intensiva, em relação á eventos adversos e ou erro
que pudessem causar uma piora no tratamento deste paciente, artigos que falasse do
ambiente de Unidade de Terapia Intensiva como área propício a eventos adversos,
artigos que fornecesse evidências para falta de segurança na hora da higiene corporal
em pacientes de UTI e a importância desse procedimento, artigos sobre mobilidade
física prejudicada tendo conteúdos validos para uma avaliação do procedimento e seu
impacto sobre a visão e atuação do enfermeiro frente as suas implicações. A partir deste
conjunto foi elaborada a pesquisa.
Síntese das evidências científicas
No presente estudo foram escolhidos 15 artigos para análise e posterior discussão dos
dados obtidos. Foram selecionados por atenderem aos critérios de inclusão desta
pesquisa e por apresentar relevância com o tema proposto. O resultado final revelam 15
publicações identificadas e analisadas pela técnica da análise temática, na qual surgiram
questões norteadoras de Assistência de Enfermagem aplicada em Mobilidade Física
Prejudicada em Pós Operatório de Artroplastia de quadril.
Os levantamentos dos artigos recuperaram 248 artigos, sendo desses 62 eram repetidos
assim restando 186, após a leitura do resumo foram então selecionados 44 artigos com o
critério de inclusão e exclusão para análise na íntegra e desses apenas 15 os artigos
selecionados são apresentados na bibliografia onde são destacadas suas principais
características e os levantamentos dos dados no fluxograma (Quadro 01).
Os estudos duplicados foram excluídos, os resumos foram lidos e os artigos
selecionados foram localizados na íntegra após a aplicação dos critérios de busca. A
análise incluiu a classificação do desenho da pesquisa, as características do método e as
questões norteadoras.
FLUXOGRAMA 01:
Iden
tific
ação
Número de artigos identificados no
banco de dados de busca na BVS
(Bases Lilacs e Mediline):
248
Seleçã
o
Elegibili
dade
Número de artigos
após eliminar os
duplicados repetidos:
62
Número de artigos
rastreados: 186
Número de artigos em
texto completos para
elegibilidade: 44
Inclusão
Número de artigos
incluídos para a análise na
íntegra após a aplicação
dos critérios de busca em
Mobilidade física
prejudicada referente a
Artroplastia do quadril:15
RESULTADOS
Número de artigos
excluídos: 84
Números de artigos em texto
completos excluídos após a
aplicação dos critérios de
busca: 24
Quadro 02: Publicações localizadas nas bases de dados virtuais. Niterói, 2016.
Autor (es),
Data e País
Objetivo da
pesquisa
Força da
evidência
Tashiro,
M.T.O;
Murayma
S.P.G 2012. 1
Determinar a
distribuição de
Assistência de
enfermagem
em ortopedia e
traumatologia
Alice G.S.C,
Ana R.C.O,
Felipe C.A,
Daniel R.C,
Rafaella P.M,
Thelma
L.A.2010. 2
Rampazo
MK,
D’Elbouk
MJ, 2010. 3
Mirian A.A,
Adele K.P,
Debora F.C,
2010.4
Principais achados
Conclusões do(s)
autor (es)
2B
Tipo do
estudo e
instrumento
s
Estudo
observacion
al, descritivo
e
prospectivo
O enfermeiro
gerencia o cuidado do
paciente quando o
planeja, delega ou o
executa, quando
capacita sua equipe,
educa o usuário,
interage com outros
profissionais.
Identificar a
influência da
sobrecarga de
trabalho da
Enfermagem na
ocorrência de
mobilidade
física
prejudicada
2B
Tipo coorte.
A segurança do
paciente tem por
objetivo a redução do
risco de danos
desnecessários
relacionados ao
cuidado de saúde
para um mínimo
aceitável
Avaliar a
qualidade de
vida
relacionada a
saúde de idosos
com
Artroplastia
total do quadril
e investigar a
relação clinicas
e funcionais
Identificar a
produção
científicas,
intervenções e
cuidados de
enfermagem
em paciente
ortopédico com
defect no autocuidados na
2A
Revisão
sistemática
da literatura
Até mesmo técnicas
desenvolvidas sem
maiores dificuldades
em pacientes
estáveis, como
atividades funcionais,
tornam-se complexas.
Concluiu-se, que
quanto maior a
diferença entre as horas
disponíveis de
enfermagem na locação
e posionamento
corporal e requeridas
de cuidado pelos
pacientes. Diminui os
defect ou de perda em
membros ou partes
deles em estrutura
física da resistencia.
Destaca- se a
importância do
diagnósticos com o
processo de
enfermagem identificar
e elaborar um plano de
eficaz e
individualizada. Tendo
nesse estudo
prevenção pela
assistência adequada de
enfermagem.
Implementar no âmbito
funcional e programas
de reabilitação
direcionados as
peculidades dos idosos
com ATQ com uso de
acessórios para
locomoção.
2B
Pesquisa
bibliográfica
e
longitudinal
Apesar dos esforços
na capacitação de
pessoal, e na
prestação da
assistência utilizando
toda tecnologia
disponível, o paciente
pode ser colocado em
situações de risco e
danos.
Recomenda-se a
realização de pesquisas
em campo, envolvendo
a equipe
multiprofissional,
atentando aos cuidados
de enfermagem
prescrito na
intervenção de
enfermagem,
Alecrim MS,
Strufaldi MB,
Santiago CN,
Freitas J,
Maciel FG,
Gianini M.
2011.5
Marcos BS,
Mirian A.A,
Bruna P.P,
Ana P.O.S,
Mariana P.S,
Leticia R.
2015. 6
UTI e os
eventos
adversos.
Avaliar a
importância da
segurança do
paciente
ortopédicos
com
mobilidade
física prejudica
internado na
UTI .
Construir e
validar uma
escala de
diferencial
semântico que
avalie a
percepção dos
pacientes em
relação a
mobilidade
física
prejudicada.
2A
Revisão
integrativa
da literatura.
Acredita-se que
algumas mudanças
técnicas podem
melhorar a segurança
e a estimulação dos
pacientes.
2ª
Estudo
Diferencial
semântico
Contribui para a
recuperação dos
pacientes.
Implementação de
saúde e qualidade de
vida.
identificado em
paciente submetidos
ATQ
Facilitar prática clinica
e favorecer a avaliação
da efetividade das
intervenções
realizadas.
O trabalho
desenvolvido resultou a
demonstração da
evolução clinica dos
paciente ortopédico em
uma escala validada
que avalia a percepção
da mobilidade física
prejudicada.
Siqueira
H.S.G;
Pereira M.A,
2013.7
Segurança do
paciente nas
ações dos
cuidados.
2B
Método
misto de
pesquisa,
mediante a
combinação
quantitativa
na
investigação
Apesar dos esforços
na capacitação de
pessoal, e na
prestação da
assistência utilizando
toda tecnologia
disponível, o paciente
pode ser colocado em
situação de risco e
danos.
Andrade LT,
Chianca
TCM, 2010. 8
Analisar os
indicadores de
qualidade do
cuidado de
enfermagem
com defect
motor.
2B
Descritivoexploratório.
Di Nubila
MFS,
Matarazzo
CG, LopesAlberts AD,
Gobbi FCM. 9
Apresentar os
resultados do
estudo de
validade e
fidedignidade
da Ocorrência
de Eventos
Adversos
2B
Estudo de
desenho
metodológic
o
Nas UTI´s, a
qualidade do cuidado
oferecido pode ser
avaliada de forma
positiva, quando
existir indicadores
com aspecto de
reconhecimento,
visibilidade e respeito
profissional.
Avaliar o êxito de um
cuidado de
enfermagem
baseando-se na
ocorrência de um
evento adverso
submetidos em
paciente com ATQ
Permitiu resgatar que
os enfermeiros que
vivenciam as
atividades de educação
permanente
consideram o
dimensionamento, o
treinamento o
desenvolvimento e o
desempenho
profissional/pessoal
como elementos
Permitindo que os
enfermeiros que
vivenciam as
atividades de educação
permanente
consideram o
dimensionamento, o
treinamento.
Tendo por base seus
indicadores de
cuidados gerenciados
as atitudes dos
enfermeiros frente aos
fatores que podem
predispor à ocorrência
dos eventos adversos
em UTI.
Orientar sobre
condutas e
medidas
preventivas de
queda
decorrente a
mobilidade
física
prejudicada.
Apresentar e
analisar os
principais
fundamentos
em vantagens e
desvantagem,
limitações,
propriedade
física em
concomitante
das
insuficiências
acetabulares.
Identificar os
diagnósticos de
enfermagem e
propor
intervenções
especificas.
2ª
Revisão
integrativa
da literatura
A ansiedade se torna
mais intensa
dependendo do
procedimento ao qual
o paciente está sendo
submetido como, por
exemplo, a alto
dependência.
2B
Estudo
Quantitativo
do modo
transversal
Um cuidado seguro
exige do profissional
de enfermagem, uma
tomada de decisão e
ações frente à
situação de risco que
ameaçam a segurança
dos pacientes.
2C
Pesquisa
exploratória
Orientar os clientes e
acompanhantes ao
defect de auto
cuidados, mobilidade
física alterada e
aprimoramento
funcional.
Com este estudo,
realizado a partir das
experiências vividas
pelos profissionais de
enfermagem que atuam
em UTI, foi possível
compreender questões
relacionadas à
privacidade do paciente
e suas implicações.
Humerez DC,
A comunicação
2B
Estudo
Interação do
Por meio dos dados,
Cavalcante
verbal,
qualitativo
profissional de
descrevemos a prática
MBG. 2010.
esclarecimento
enfermagem com a
assistencial, pontuando
13
dos cuidados
paciente em
que o enfermeiro
com o paciente.
mobilidade funcional
observa, identifica e
é valorizado; sendo
analisa a reação do
um momento de
paciente, e que, muitas
aproximação e
vezes, se expressa
confiança. É a
timidamente e a partir
oportunidade de
de estímulos da
Vitor AF,
Araújo
TL.2013. 10
Gonçalves
HR, Honda
EK, Ono
NK.2013. 11
Pazos A.
Dopico L.
2010. 12
A mobilidade
funcional, apesar de
relevante e uma das
atividades mais
executadas pela equipe
multidisciplinar, tem
sido pouco explorada
pelo corpo de
enfermagem.
Conclui-se que o uso
de análise da fixação
acetabular permite a
identificação para
novas condutas de
mobilidade afetivas.
Por meio de estratégias
e recomendações ,
permite o
gerenciamento próativo na prevenção de
falhas no sistema.
observar e avaliar as
interação ou o cuidado
condições físicas e
profissional que
psicológicas do
podemos obter uma
paciente.
analise.
Estudo
Apesar da falta de
É necessária uma
Quantitativo
uma orientação
discussão frequente e
Oliveira
Saber técnico
LMV, Araujo
para melhor
T. 2012. 14
proporcionar e
padronizada para
avaliação de técnicas
mobilizar o
mobilização em
de enfermagem e
paciente e
pacientes críticos,
tarefas essenciais para
evitar eventos
uma revisão
proporcionar melhorias
adversos.
sistemática
e avanços, capazes de
recentemente
contribuir para uma
apresentou que
assistência mais
pacientes críticos
qualificada, permitindo
aparentemente se
que a equipe de prestar
beneficiam de
cuidados
algumas ações
cientificamente carreta.
Estudo de
Identificar e abordar
Este estudo identificou
2C
Glashan
Provocar
2B
RA,Santos
reflexão sobre a
campo
a problemática de
variações das
MC, Oliveira
pratica
descritivo de
paciente acamado,
informações
OP. 2012.
desenvolvida
abordagem
com restrição ao leito
visualizadas em
15
ao diagnostico
qualitativa
em U.TI. Tendo a
paciente com restrição
de enfermagem
função motora
de leito são realizados
em mobilidade
prejudicada
trabalhos por equipe
física
multidiciplinar
prejudicada
diferenciados.
DISCUSSÃO
De acordo com os resultados obtidos após a analise dos dados, compreende-se que a
capacidade de avaliar e promover uma melhor assistência de enfermagem na mobilidade
física prejudicada, precisamente sendo uma peça chave na estratégia de traçar um
cuidado adequado, promovendo a redução dos efeitos adversos e permitir a instituição
de medidas preventidas para proporcionar uma reabilitação adequada e potencialmente,
diminuir perda relativas à qualidade de vida.(8)
Visualmente o enfermeiro se depara com um cliente de mobilidade física prejudicada,
que pode estar usando prótese, implantes, gesso, feridas, curativos com bomba a vácuo,
fixadores externos, tração, imobilizadores, ou seja, com uma infinidade de dispositivo.
Porém, essa situação também pode amedrontar e paralisar o cliente, pois ele se encontra
em um ambiente hospitalar, desconhecido, descontextualizado de sua casa, vida e rotina.
(2)
PESQUISAS RELACIONADAS AO DIAGNÓSTICO
A Artroplastia Total do Quadril (ATQ) é uma ciência em evolução constante. A escolha
entre os diferentes tipos de artroplastia deve se ao teste mais fidedigno, que é o
resultado clinico ao longo dos anos
(9)
.
O padrão ouro da ATQ no Brasil ainda é o da
artroplastia cimentadas que hoje ultrapassam 40 anos (HONDA 2013).
Existem dois tipos distintos de ATQ no que se refere à interface de fixação. Uma que o
implante metálico fixam-se diretamente ao osso por crescimento ósseo nas
microporosidades dos implantes, tanto do lado acetabular, quanto femoral. Assim neste
tipo de prótese, osso e metal deformam-se como um só conjunto. No outro tipo
(cimentada), no lado femoral este polímero é interposto entre componente metálico e o
osso. A fixação também ocorre por crescimento ósseo nas microinterdigitações criadas
no cimento durante a cimentação espelhando as do osso. Podemos então dizer que na
prótese cimentada a superfície na qual ocorre a formação e remodelação óssea que
levara a fixação da prótese.(11)
PESQUISAS RELACIONADAS Á TERAPIA DE ENFERMAGEM
Após avaliação do exame físico do paciente, as principais orientações estão voltadas
para nossa equipe de enfermagem. Quando iremos se relacionar para a mobilidade e a
prevenção de incapacidade. (14)
Vale lembra que o cliente, embora tenha sido admitido em um hospital para solucionar
um problema ortopédico, também pode ser portador de outras doenças, tendo a
necessidade de ser assistidos por diversas clinicas. O enfermeiro teve ter esses
conhecimentos que o torne capaz de desenvolver uma assistência de enfermagem que
atenda as necessidades individuais e terapêuticas desse cliente. Tendo objetivo de
restabelecer e manter a máxima função dos sistemas neurológico e musculoesqueléticos.
(2, 3)
Segundo FIGUEIREDO: ‘Sempre que exista uma situação que favoreça à mobilização,’
portanto será gerada uma complicação.
DIAGNOSTICO
Assistência de Enfermagem aplicada em mobilidade física prejudicada em pós
operatório de Artroplastia Total do Quadril em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
HISTÓRICOS
J. F.; jovem (39), nega comorbidades, branco, solteiro, profissional de enfermagem,
brasileiro, com queixas álgicas (aproximadamente um ano) evoluindo de moderada para
alta em escala numérica 6/10 em região lombar. Apresentando defect motor em MID
(clauticante).
Encaminhado para procedimentos de exames de imagens (Tomografia + Ressonância
Magnéticas) onde foi analisado e avaliado com desgaste intraface articular da cabeça
femural e o acetábulo direito, sem alternativa de tratamento conservador.
Conduta médica de substituir cirurgicamente por prótese total do quadril em efeito de
minimizar o fenômeno do sistema articular.
M. J. V.; idosa (68), HAS, hipotireoidismo, negra, aposentada, 2° grau completo,
brasileira, aposentada, com queixas álgicas em região lombar irradiante para o membro
inferior esquerdo (MIE). Com suspeita inicial de Hérnia de disco.
Relatando queixas álgicas em escala numérica 07/10. Onde foi apresentando aumento
de perda do sono noturno nos últimos 04 meses e defect motor à 07 meses
(aproximadamente), deambulação prejudica com auxilio de muletas.
Realizando Ressonância Magnética da coluna lombar e pelve foi diagnosticada com
perda total da articulação do quadril esquerdo. Sendo elaborados exames preparatórios
para procedimento cirúrgico.
No dia 25/03/2016; Doutor L. P. realizou as cirurgias sem intercorrência, iniciada pela
paciente M. J. V (68) em seguida o J. F (39), ambos encaminhado no devido tempo para
Unidade de Terapia Intensiva para observações clinicas e assistência de enfermagem.
PLANO DE AÇÃO DE CUIDADOS IMEDIATOS AO CENTRO DE TERÁPIA
INTESNSIVA:
 Monitorar e atentar aos sinais vitais em 1/1 hora
 Posicionar e confortar ao leito adotando medidas minimizando dor/ lesões de
pele
 Implementar medidas de prevenções a Trombose Venosa Profunda (TVP) e
demais agravos: Profilaxias, Meias Elásticas, Meias ou Perneiras Compressivas
(malhas), Triângulo Abdudor, Protetor de Calcâneos e orientações efetivas
 Atentar para saturação do curativo (Orientar à não deitar sobre a ferida
operatória), o mesmo trocar diariamente ou caso venha necessidade.
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM NOS CUIDADOS MEDIATOS
 Manter o controle dos sinais vitais de 1/1 horas atentando as alterações
 Atentar as diretrizes do M.A (médico assistente) para administração de cuidados
em mobilidade funcional
 Realizar higiene pessoal
 Realizar a troca do curativo cirúrgico (asséptico) e evoluir aspecto de ferida
operatória diariamente
 Manter o cliente orientado sobre os exercícios de reabilitação conforme conduta
médica: Limitar a flexão do quadril operado até 90°, flexionando e estendendo o
joelho (membro inferior operado) até a tolerância do paciente em pós operatório:
 Realizar movimentos com os pés (dorso flexão plantar)- 2x 10 ou ao menos 4
vezes ao dia minimizando o risco de TVP.
 Orientar sobre a importância de manter com triângulo abdutor ou suporte em
travesseiro entre os MMII em prevenção ao cruzamento de perna. Ocasionando
luxação de prótese.
 Auxiliar se houver necessidade em posicionamento na beira do leito
 Manter o cliente seguro, elevar em posição anatômica com auxilio de andador
sem uso de carga em membro operado. A carga de peso será liberada
gradativamente através da conduta do M.A.
 Avaliar panturrilhas continuamente. Observando calor, rubor, hiperemia,
endurecimento e palpação dolosa.
EVOLUÇÃO
Pacientes apresentando desgaste em acetábulo no quadril com idades amplamente
distintas, apresentando o mesmo diagnostico em quadril- Artroplastria Total do Quadril,
evoluindo para procedimento cirúrgico no dia 25/03/2016 sendo iniciada na véspera do
procedimento com degermação de clorexidina 2%. Paciente em quarto
hemodinamicamente estável, cooperativo, verbalizando e interagindo com os cuidados
de pré e pós operatório. Após o término de cada cirurgia, a equipe de enfermagem do
Centro de Terapia Intensiva recebe o cliente, posicionando em leito adotando e
mostrando que os procedimentos em assistência de enfermagem são aplicadas conforme
conduta do M.A. Respeitando a mobilidade física de cada individuo com
implementações de dispositivos em MMII em profilaxia aos agravos.
CONCLUSÃO
O desenvolvimento do assunto abordado, trouxe importante resultados para área de
conhecimento e prática em assistência de enfermagem aplicada em mobilidade física
prejudicada em paciente submetido a Artrosplastia do Quadril em Unidade Terapia
Internsiva. O diagnostico orientam as ações realizadas com os pacientes e proporcionam
mais segurança na reabilitação. Sem destacar a possibilidade de outros casos de doença
clinica. Onde o empenho e conhecimento da equipe de enfermagem minimizam com
estratégia de cuidados voltados aos riscos. Porém, o trabalho dever haver atuação de
multidisciplinar, principalmente da fisioterapia.
Devemos valorizar a prática de enfermagem, mais sobre tudo a pratica de discutida e
elaborada com fundamentos científicos.
A educação em saúde pode ajudar o individuo a mobilidade funcional, prevenindo
complicações e resolver defect motor quando confrontamos a novas situações sobre o
auto-cuidado.
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