Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

APÊNDICE C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezado (a) Senhor (a),
Sou professor auxiliar do curso de graduação em enfermagem do UNIFESO e discente
regularmente matriculado no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem - Mestrado
em Enfermagem (PPGENF), pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
(UNIRIO) e estou desenvolvendo uma pesquisa intitulada de: “Efeitos dos cenários de
ensino nos estudantes de enfermagem na perspectiva do teatro: um ensaio sobre as
respostas do corpo que aprende”
Sendo assim, solicito a vossa contribuição com a pesquisa no preenchimento de um
questionário semi-estruturado ou em possíveis gravações das falas e registros de
imagens que retratam suas experiências relacionadas à formação em enfermagem na
estratégia pedagógica diferenciada para coleta de dados baseado no teatro denominado
de jogo dramático.
Sua participação é de fundamental importância para o desenvolvimento e construção da
pesquisa. Serão necessários apenas alguns minutos do seu tempo para uma breve
reflexão. Você poderá solicitar esclarecimentos se necessário for e também optar por
não participar desta pesquisa, sem nenhum ônus ou represálias. Asseguro que serão
mantidos o sigilo e o anonimato. Para afirmar a compreensão e de que está ciente dos
objetivos desta, é preciso a sua assinatura no termo de consentimento livre e
esclarecido.
Desde já agradeço a sua colaboração.
Eu, ______________________________________________, portador da cédula de
identidade nº_________________________________, concordo em participar, na
qualidade de sujeito da pesquisa: “Efeitos dos cenários de ensino nos estudantes de
enfermagem na perspectiva do teatro: um ensaio sobre as respostas do corpo que
aprende”. Assegurando-me o cumprimento dos princípios éticos determinados pelas
diretrizes de resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde (CNS).
Autorizo o uso das citações para o desenvolvimento da pesquisa, desde que seja
respeitado o anonimato, ficando vinculado o controle e a guarda do mesmo ao professor
mestrando Paulo Sérgio da Silva e, também, que os resultados do estudo sejam
publicados e apresentados em eventos científicos da área.
Teresópolis, _________ de ________________________ 2012.
Assinatura do entrevistado: _______________________________________________
Paulo Sérgio da Silva
(Professor Auxiliar do UNIFESO e mestrando em Enfermagem pela UNIRIO)
Contato: [email protected]