Formulário de Inscrição do Estudante
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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DO ESTUDANTE Chamada FUNDECT/CNPq/SED-MS N° 03/2010 – PIBICJr-MS Programa de Bolsas de Iniciação Científica e de Extensão Universitária Júnior no Estado de Mato Grosso do Sul DADOS SOBRE O ESTUDANTE Nome Data Nascimento Sexo ( ) Masc. ( ) Fem. CPF Órgão Expedidor RG Nome da Mãe Nome do Pai Naturalidade Nacionalidade ENDEREÇO RESIDENCIAL Rua/Av. Bairro Complemento Cidade Estado E-mail CEP Telefones para contato Celular Fixo DADOS DA ESCOLA / SÉRIE EM QUE ESTUDA Nome da Escola em que estuda: ( ) ESCOLA MUNICIPAL Série/Ano em que estuda: ( ) ENSINO FUNDAMENTAL ( ) ESCOLA ESTADUAL ( ) ESCOLA FEDERAL ( ) ENSINO MÉDIO Fundação de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino, Ciência e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul Rua Tapajós, 83 - Bairro Taquari CEP 79022-210 – Campo Grande/MS Fone/Fax (0xx67) 3351-2550 http://www.fundect.ms.gov.br E-mail: [email protected] ASSINALE COM “X” OS TRÊS PRINCIPAIS CURSOS DE INTERESSE PARA A REALIZAÇÃO E ESTUD NO PROJETO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA CURSOS Administração Agronomia Arqueologia Arquitetura e Urbanismo Artes (Música, Canto, Dança, Teatro, Educação Artística) Biologia Ciência da Computação Ciências Sociais Direito Economia Educação/Pedagogia Educação Física Enfermagem Engenharia Farmácia Filosofia Física Fisioterapia Geografia História Letras Matemática Medicina Veterinária Nutrição Odontologia Probabilidade e Estatística Psicologia Química Recursos Florestais Recursos Pesqueiros Serviço Social Sociologia Tecnologia de Alimentos Teologia Turismo ASSINALE CO “X” ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Fundação de Apoio ao Desenvolvimento do Ensino, Ciência e Tecnologia do Estado de Mato Grosso do Sul Rua Tapajós, 83 - Bairro Taquari CEP 79022-210 – Campo Grande/MS Fone/Fax (0xx67) 3351-2550 http://www.fundect.ms.gov.br E-mail: [email protected]
