Autônomo - Trabalho Informal.

PRÓ-REITORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS
EDITAIS MORADIA ESTUDANTIL E PROGRAMA DE BENEFÍCIOS
DECLARAÇÃO DE ATIVIDADES, BENS E RENDIMENTOS MENSAIS MÉDIOS
Eu_________________________________________________________________, natural de
________________________________, portador (a) do CPF nº __________________,
residente e domiciliado no endereço: ______________________________________________
_____________________________________________________ declaro para os devidos fins,
que sou trabalhador de Profissão / Atividade/ função:________________________________
( ) trabalhador (a) mercado informal (sem vínculo empregatício, bicos, outros rendimentos e etc)
( ) autônomo (a) - recolho contribuição mensal ao INSS – ( )sim ou ( )não
( ) Profissional Liberal
e desenvolvo as seguintes atividades:
(nestas linhas dizer detalhadamente, qual atividade realiza, se possui empregados, se possui
bens destinados à realização dessa atividade e qual a renda média que aufere).
Renda média mensal: R$ ________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Declaro ainda, a inteira responsabilidade pelas informações contidas neste instrumento,
estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou
divergentes
implicam
na
exclusão
do
estudante
_________________________________________ dos benefícios PRAE.
Obs: anexar cópia do Registro de autônomo do INSS (cópia do cartão de identificação e
do último recolhimento de contribuição)
Local e data: ____________________, _____ de ______________de 20__.
_________________________________
Assinatura
_____________________________________________________________________________________________________
Rua Paulo Gama nº. 110, Prédio 12105, Ex. Prédio da Filosofia, Anexo III da Reitoria
CEP 90040-060 Porto Alegre/RS.Telefone 33083083/ 33083260