Termo de Consentimento - Caso Clínico da Semana

CASO CLÍNICO DA SEMANA: UMA
FERRAMENTA PARA EDUCAÇÃO
CONTINUADA EM SAÚDE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
( RESOLUÇÃO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE 466/12)
A equipe desse projeto de extensão universitária da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (FAMED-UFVJM)
denominado de “CASO CLÍNICO DA SEMANA: UMA FERRAMENTA PARA
EDUCAÇÃO CONTINUADA EM SAÚDE” está convidando você a participar do mesmo
como voluntário (a).
JUSTIFICATIVA, OBJETIVOS E PROCEDIMENTOS:
O Projeto “Caso clínico da semana: uma ferramenta para educação continuada em saúde” é uma
iniciativa de docentes e acadêmicos do curso de medicina da UFVJM que tem como propósito
explorar a Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) para divulgação de casos clínicos na
página da FAMED/UFVJM, para toda a comunidade, acadêmica e não acadêmica, ressaltando
as principais afecções do processo de saúde e doença específicas da população residente nos
Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Os casos clínicos poderão ser construídos por acadêmicos dos
cursos de medicina e demais cursos da área da saúde sob orientação de profissionais médicos,
por médicos residentes em parceria com docentes e profissionais da rede de saúde pública e
privada da região. A cada semana um caso será divulgado obedecendo à demanda de envio e
qualidade da apresentação dos mesmos. Os casos poderão explorar exames de imagens, fotos e
ou vídeos pertinentes à especificidade dos mesmos. Esse projeto de extensão universitária é
altamente relevante em primeiro momento para realização do levantamento, notificação,
divulgação e discussão dos casos clínicos para a comunidade, como forma de esclareciemento
das principais afecções de saúde apresentadas na página da FAMED, além de aprimorar o
processo de ensino e aprendizagem dos acadêmicos principalmente de medicina em temáticas
específicas da região. O propósito dessa abordagem é favorecer melhor compreensão do
processo de saúde e doença específicos da região do Vale por estudantes de medicina, residentes
e médicos que irão atuar na rede de saúde, incrementando seus conhecimentos, para que
possam desenvolver um raciocínio clínico e a habilidade que futuramente será relevante para
direcionar a atenção prestada a esses pacientes e melhor adequar o tratamento. O acesso a todos
os casos e sua descrição teórica, estarão diponíveis na página podendo ser visualizado e
analisado pelo público geral. Para tal, o paciente deve autorizar que o caso referente à sua
doença em específico, e seus resultados de exames, ou fotografias de alterações visíveis sejam
editado no site da FAMED/UFVJM e eventualmente publicado em outros meios de divulgação
médica com fins educacionais, como livros, congressos e artigos científicos.
GARANTIA DE ESCLARECIMENTO, LIBERDADE DE RECUSA E GARANTIA DE
SIGILO: Você será esclarecido (a) sobre os fundamentos desse projeto de extensão em
qualquer aspecto que desejar. Você é livre para recusar-se a participar. A sua participação é
voluntária e a recusa em participar não irá acarretar qualquer penalidade ou perda de benefícios.
O seu caso relatado pelos acadêmicos, residentes e médicos dos serviços de saúde e os
resultados (originais) do exame clínico, laboratoriais, de imagens ou de outro ficarão em seu
poder e permanecerão confidenciais. Seu nome ou o material que indique a sua participação não
será liberado sem a sua permissão. Você não será identificado (a) em nenhuma publicação que
CASO CLÍNICO DA SEMANA: UMA
FERRAMENTA PARA EDUCAÇÃO
CONTINUADA EM SAÚDE
possa resultar deste estudo. Uma cópia deste consentimento informado será arquivada na
FAMED/UFVJM e outra será fornecida a você.
CUSTOS DA PARTICIPAÇÃO, RESSARCIMENTO E INDENIZAÇÃO POR
EVENTUAIS DANOS: A participação neste projeto de extensão universitária não acarretará
em custos para você e não será disponível nenhuma compensação financeira em caso de haver
gastos de tempo, transporte, alimentação para sua procedência no mesmo.
DECLARAÇÃO
DA
PARTICIPANTE:
PARTICIPANTE
OU
DO
RESPONSÁVEL
PELA
Eu, __________________________________ confirmo dar o meu consentimento para redação
do meu caso clínico, assim como o uso de imagens, vídeos e/ou gravações de voz para
publicação médica com fins educacionais.
Foi-me explicado que o material fornecido tem valor educativo. Portanto, aceito que o material
seja mostrado para equipes de profissionais (ou seja, os profissionais de saúde, incluindo
estudantes de medicina e demais da área da saúde) e publicados no site da FAMED/UFVJM do
projeto, revistas, livros didáticos, em qualquer forma ou meio (incluindo todas as formas de
publicação ou distribuição eletrônica), em qualquer lugar do mundo sem limite de tempo. Eu
também entendo que é possível que o material seja visto pelo público em geral. Todo o material
ou parte dele pode ser utilizado em conjunto com outras fotografias, imagens, vídeos, gravações
de som ou outras formas de ilustração. Eu entendo que os esforços serão feitos para esconder
minha identidade, mas que o anonimato completo não pode ser garantido.
Eu entendo que uma vez que o material é disponibilizado para fins de pesquisa ou de ensino (o
que inclui a publicação), a recuperação do material pode não ser possível. Eu entendo que
nenhuma taxa será paga para o uso do material, seja agora ou em qualquer momento no futuro.
Confirmo que a finalidade para a qual o material pode ser utilizado foi explicada para mim em
termos que eu entendi. Foi claro para mim que a recusa de consentir em nada afeta a minha
assistência médica.
Em caso de dúvidas poderei solicitar a presença da Professora Eliziária Cardoso dos Santos
(orientadora) _________________________________________ ou o (a) professor (a) coorientador (a) ____________________________no telefone (038) 3532-1201 onde está sediado
esse projeto, endereço: Rodovia MGT 367 - Km 583, nº 5000. Campus JK, Auto da Jacuba.
Diamantina. Minas Gerais.
Declaro que concordo em participar desse estudo, recebi uma cópia deste termo de
consentimento livre e esclarecido e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as minhas
dúvidas.
Nome
Assinatura do Participante
Data
Nome
Assinatura do Pesquisador
Data
Nome
Assinatura da Testemunha
Data
CASO CLÍNICO DA SEMANA: UMA
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