Ficha de Inscrição

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GESTÃO
SUCRO-ALCOOLEIRA
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ATENÇÃO
 1 foto – 3X4
Cópia de:
 Carteira de Identidade
 CPF
 Certidão de Nascimento
ou casamento
 Certificado de Serviço
Militar
 Diploma de Graduação
(frente e verso e
autenticado em cartório)
 Histórico Escolar
 Título de Eleitor
 Comprovante de votação
(última votação)
FAX: (83) 3310-1490
EMAIL: [email protected]
Foto
3x4
Ficha de Inscrição
NOME DO CURSO:
MATRÍCULA
_____________________________________________________
(NÃO PREENCHER)
ASSINALAR ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:
RESIDENCIAL
COMERCIAL
ENDEREÇO RESIDENCIAL
NOME COMPLETO
DATA DE NASCIMENTO
EMISSÃO
R.G.
ÓRGÃO
-
CPF
FILIAÇÃO
ENDEREÇO
BAIRRO
CAIXA POSTAL
E-MAIL:
CIDADE
CEP
UF
FONE/CELULAR (CÓD. DDD)
-
/
ENDEREÇO COMERCIAL
LOCAL DE TRABALHO
ENDEREÇO
CIDADE
FONE (CÓD. DDD)
C. POSTAL
FAX (CÓD. DDD)
CEP
E-MAIL
-
UF
DADOS DO CANDIDATO (Assinalar)
COMPROVAÇÃO DE PRESENÇA NOS ENCONTROS
(Não Preencher)
FORMAÇÃO ACADÊMICA
01 - Eng. Agrônomo
02 - Eng. Agrícola
03 - Eng. Civil
04 - Eng. Florestal
05 - Eng. Pesca
06 - Zootecnista
07 - Médico Veterinário
08 - Químico
09 – Farmacêutico
10 - Eng. de Alimentos
11 - Lic. em Agropecuária
12 - Lic. em Geografia
13 - Bioquímico
14 - Eng. Industrial
15 - Outros: __________________________________
ENCONTRO NACIONAL
Titulo do curso:
Coordenação:
Aluno: _______________________ Matrícula nº.: __________________
Bacharel
TITULAÇÃO
(Especificar)
POSSUI ALGUMA
EXPERIÊNCIA NA
ÁREA DO CURSO?
(
) SIM
(
) NÃO
Mestre
Doutor
Ano de Conclusão do Curso: ____________________
 Não possui experiência anterior ao assunto tratado no
curso.
 Possui cursos, participação em congressos,
simpósios, relacionados ao assunto tratado no curso.
 Desempenha atividade profissional relacionada com o
assunto do curso.
NATUREZA DA SITUAÇÃO FUNCIONAL
Adm. Pública Federal
Autônomo
Estudante
Adm. Pública Estadual
Adm. Pública Municipal
Empresa Privada
Outros_______________________________
__________________________________________
Assinatura
___________________________________________
Local e Data